Trang 1 NGUYỄN THỊ MAI HƯƠNG THAY ĐỔI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CHO NGƯỜI CHĂM SÓC CHÍNH NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN VÀ PHỤC HỒI CHỨ
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Người chăm sóc chính cho bệnh nhân đột quỵ liệt nửa người đang điều trị tại Bệnh viện Y Dược cổ truyền và Phục hồi chức năng tỉnh Phú Thọ, được xác định là người chăm sóc thường xuyên sau khi bệnh nhân ra viện.
Người chăm sóc chính là người thường xuyên hỗ trợ bệnh nhân trong các hoạt động hàng ngày như vệ sinh cá nhân, tắm rửa, cho ăn và di chuyển Họ thường là người thân thiết như vợ, chồng, con cái hoặc anh chị em ruột, và đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo sự thoải mái và an toàn cho bệnh nhân Thời gian và công việc chăm sóc bệnh nhân chiếm phần lớn trong cuộc sống của những người chăm sóc này.
- Người chăm sóc chính người bệnh đột quỵ đã tham một chương trình giáo dục sức khoẻ tương tự
- Người chăm sóc chính người bệnh đột quỵ không tham gia đầy đủ các hoạt động của nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: từ tháng 1/2020 đến tháng 5/2020
- Địa điểm: Tại Khoa PHCN, Khoa y học cổ truyền, Khoa Lão - Bệnh viện Y Dược cổ truyền và Phục hồi chức năng tỉnh Phú Thọ.
Thiết kế nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp một nhóm có so sánh trước sau
Can thiệp giáo dục cho người chăm sóc chính về kiến thức và thực hành phục hồi chức năng vận động cho người bệnh đột quỵ
Hình 2.1 S ơ đồ qui trình nghiên c ứ u
Chương trình can thiệp
Tài liệu phát tay và tờ rơi cung cấp kiến thức thiết yếu cho người chăm sóc bệnh nhân đột quỵ, bao gồm thời điểm thực hiện các bài tập phục hồi chức năng, hướng dẫn tư thế đúng cho bệnh nhân, kỹ thuật lăn trở, tập luyện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, cách sử dụng dụng cụ tập luyện và mẫu các động tác vận động cần thiết.
Nhóm nghiên cứu can thiệp bao gồm học viên và hai điều dưỡng viên có kinh nghiệm tại khoa PHCN Trước khi thực hiện can thiệp giáo dục, nhóm đã thống nhất phương pháp phỏng vấn, hướng dẫn trình tự bài tập và đánh giá kỹ năng thực hiện bài tập của người chăm sóc Ngoài ra, nhóm còn nhận được sự tư vấn từ bác sĩ chuyên khoa PHCN để đảm bảo chất lượng can thiệp.
Tại Bệnh viện Y Dược cổ truyền và Phục hồi chức năng tỉnh Phú Thọ, thời gian nằm viện trung bình của bệnh nhân đột quỵ là 14 ngày Dựa trên khảo sát này, chúng tôi đã tiến hành thu thập số liệu và thực hiện can thiệp trên đối tượng nghiên cứu, bắt đầu bằng việc đánh giá trước can thiệp.
NGƯỜI CHĂM SÓC CHÍNH Đánh giá ngay sau can thiệp
T2 Đánh giá trước ra viện
KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH PHCN VẬN ĐỘNG CHO NB ĐỘT QUỴ
So sánh, bàn luận và kết luận
Đánh giá kiến thức và thực hành của đối tượng nghiên cứu lần 1 được thực hiện sau khi nhập khoa 1 ngày thông qua phương pháp phỏng vấn trực tiếp tại buồng bệnh Bộ câu hỏi có sẵn được sử dụng để thu thập thông tin trong thời gian phỏng vấn 15 phút vào lúc 10h30 phút (T1) Kết quả đánh giá sơ bộ giúp xác định những thiếu sót và hạn chế của đối tượng nghiên cứu về phục hồi chức năng sau đột quỵ não, từ đó xây dựng chương trình can thiệp phù hợp.
Can thiệp giáo dục sức khỏe cho đối tượng nữ có thai (ĐTNC) cần được thực hiện với nội dung phù hợp trong thời gian người bệnh đột quỵ não đang điều trị tại bệnh viện Thời gian can thiệp diễn ra trong khoảng 45 - 60 phút, bắt đầu sau 02 ngày kể từ khi đánh giá lần đầu, nhằm đảm bảo đủ thời gian phân tích kết quả sơ bộ và người bệnh đã nhận được các bài tập phục hồi chức năng trong liệu trình điều trị.
Đánh giá lại kiến thức và thực hành của đối tượng nghiên cứu lần 2 (T2) ngay sau can thiệp nhằm mục đích đánh giá sơ bộ và cung cấp hướng dẫn bổ sung cho
- Đánh giá lại kiến thức và thực hành của đối tượng nghiên cứu lần 3 (T3) vào ngày trước ngày người bệnh ra viện.
Mẫu và phương pháp chọn mẫu
Từ tháng 1/2020 đến tháng 5/2020, tất cả các NCSC của bệnh nhân đột quỵ não được điều trị tại các khoa y học cổ truyền, phục hồi chức năng và lão khoa thuộc Bệnh viện Y Dược cổ truyền và Phục hồi chức năng tỉnh Phú Thọ đã được lựa chọn theo các tiêu chí mẫu đã được xác định.
Không phải tất cả bệnh nhân đột quỵ đều có người chăm sóc chính thường xuyên Từ tháng 01 đến tháng 05 năm 2020, có 50 đối tượng đủ tiêu chuẩn tham gia đầy đủ các hoạt động của chương trình can thiệp.
2.5.1 Ph ươ ng pháp ch ọ n m ẫ u
Chọn mẫu toàn bộ từ danh sách bệnh nhân đột quỵ não điều trị tại các khoa Y học cổ truyền, Phục hồi chức năng và khoa lão của Bệnh viện Y Dược cổ truyền và Phục hồi chức năng tỉnh Phú Thọ, đảm bảo tuân thủ tiêu chuẩn lựa chọn trong quá trình thu thập số liệu nghiên cứu.
Thảo luận với gia đình và người thân của bệnh nhân là cần thiết để chọn ra một người chăm sóc chính, người này sẽ hỗ trợ các nhu cầu sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân Việc lựa chọn này cần đáp ứng yêu cầu về thời gian chăm sóc tại bệnh viện và ở nhà Những người không có mặt để phỏng vấn sẽ được liên hệ lại ngay sau đó để đảm bảo thông tin đầy đủ.
Phương pháp thu thập số liệu
Sử dụng bộ công cụ đánh giá bao gồm các câu hỏi và bảng kiểm để đo lường kiến thức và thực hành trước và sau can thiệp Quy trình thu thập dữ liệu sẽ được thực hiện một cách hệ thống để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả của các lần đánh giá.
+ Bước 1: Lựa chọn những NCSC đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu
Bước 2: Những NCSC đủ tiêu chuẩn sẽ được giới thiệu về mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi khi tham gia nghiên cứu Nếu đồng ý, người chăm sóc chính sẽ ký vào bản đồng thuận và nhận thông tin về hình thức tham gia, sau đó được hướng dẫn cách trả lời bộ câu hỏi.
Bước 3 bao gồm việc đánh giá kiến thức và thực hành của người chăm sóc chính thông qua phỏng vấn trực tiếp với bộ câu hỏi Tiếp theo, Bước 4 là can thiệp giáo dục sức khỏe cho người chăm sóc chính bằng cách phát tài liệu về phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau đột quỵ não, kết hợp với hướng dẫn trực tiếp và thực hành mẫu tại phòng PHCN.
+ Bước 5: Đánh giá kiến thức và thực hành của người chăm sóc chính sau can thiệp giáo dục sức khỏe với cùng bộ câu hỏi như lần 1 (Phụ lục 2,5)
+ Bước 6: Đánh giá kiến thức và thực hành của người chăm sóc chính sau can thiệp giáo dục sức khỏe với cùng bộ câu hỏi như lần 1 (Phụ lục 2,5)
Bộ công cụ phục hồi chức năng sau tai biến mạch máu não được xây dựng dựa trên tài liệu của Bộ Y tế và tham khảo các nghiên cứu trước đây về chăm sóc phục hồi chức năng Sau khi tham khảo ý kiến chuyên gia và những người có kinh nghiệm trong lĩnh vực này, bộ công cụ đã được thử nghiệm trong 2 tuần để hoàn thiện trước khi tiến hành thu thập số liệu chính thức.
Các biến số nghiên cứu
Nội dung chi tiết về các biến số nghiên cứu được trình bày ở Phụ lục 4, những nội dung chính bao gồm:
- Thông tin chung về đối tượng tham gia nghiên cứu, gồm: Họ và tên, tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, địa chỉ
- Kiến thức về PHCN cho người bệnh sau đột quỵ, gồm:
+ Thời điểm tiến hành PHCN + Số lần tập các động tác PHCN + Mức độ quan sát sắc thái khi người bệnh tập
+ Tư thế nằm của người bệnh
+ Mục đích đặt tư thế đúng
- Thực hành về PHCN cho người bệnh sau đột quỵ, gồm:
Để duy trì và tăng cường sức mạnh cơ bắp, bạn nên thực hiện các bài tập như vận động khớp nhỏ ở bàn tay, cổ tay, gập - duỗi khuỷu tay, gập - duỗi vai, dạng - khép vai, gập háng và dạng - khép háng Những bài tập này không chỉ giúp cải thiện sức mạnh mà còn tăng cường độ linh hoạt cho các khớp.
+ Tập hoạt động sinh hoạt hàng ngày
+ Dụng cụ tập luyện cho người bệnh.
Các khái niệm và tiêu chí đánh giá
2.8.1 Các khái ni ệ m Ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng: là khôi phục các khả năng cho người tàn tật hay giúp họ xử trí tốt hơn với tình trạng tàn tật của mình trong khi ở viện, ở nhà và ở cộng đồng [2]
Người chăm sóc chính là người có trách nhiệm trực tiếp và thường xuyên chăm sóc bệnh nhân đột quỵ hàng ngày Họ thực hiện các hoạt động như vệ sinh cá nhân, tắm rửa, cho ăn, di chuyển và vận động Thời gian và công việc chăm sóc của họ chiếm phần lớn trong số các nhiệm vụ của những người chăm sóc bệnh nhân.
- Người chăm sóc chính tham gia trả lời 8 câu hỏi về kiến thức tương đương
14 tiêu chí đánh giá, với mỗi ý trả lời đúng được 1 điểm, trả lời sai hoặc không biết được 0 điểm
Để phân loại kiến thức của NCSC, tổng điểm kiến thức được tính từ các tiêu chí đánh giá từ câu 9 đến câu 16, với tổng cộng 14 tiêu chí NCSC có tổng điểm kiến thức đạt từ 7 điểm trở lên sẽ được xếp vào nhóm có kiến thức đạt, trong khi những NCSC có điểm kiến thức dưới 7 điểm sẽ được phân loại là kiến thức chưa đạt.
NCSC tham gia đánh giá kỹ thuật phục hồi chức năng (PHCN) thông qua hệ thống chấm điểm, trong đó mỗi kỹ thuật thực hiện đúng và đầy đủ được 1 điểm, trong khi không thực hiện hoặc thực hiện sai, thiếu bước sẽ nhận 0 điểm Có tổng cộng 23 tiêu chí để đánh giá kỹ thuật thực hành Điểm tổng kết thực hành được tính và điểm cắt để phân loại là 50% Nếu NCSC đạt tổng điểm thực hành các kỹ thuật PHCN ≥ 12 điểm, sẽ được xếp vào nhóm thực hành kỹ thuật PHCN đạt; ngược lại, nếu điểm thực hành < 12, sẽ được phân loại là thực hành chưa đạt.
- Xác định đúng/sai dựa trên hướng dẫn về phục hồi chức năng sau đột quỵ não do Bộ Y tế ban hành
Đánh giá sự thay đổi sau can thiệp giáo dục là cần thiết để xác định hiệu quả của chương trình Việc so sánh tỷ lệ trả lời và thực hành đúng trước và sau
Xử lý và phân tích số liệu
Dữ liệu đã được làm sạch và nhập hai lần độc lập, sau đó được xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0 Chúng tôi tính toán tỷ lệ phần trăm và giá trị trung bình trước và sau can thiệp.
Sử dụng các kiểm định thống kê để so sánh các tỷ lệ và các giá trị trung bình trước và sau can thiệp
Các sai số thường gặp trong quá trình phỏng vấn ĐTNC bao gồm sai số nhớ lại và chủ quan, thường xảy ra khi ĐTNC chưa quen với các câu hỏi nghiên cứu Để khắc phục, cần sử dụng câu hỏi đơn giản, dễ hiểu và sắp xếp nội dung hợp lý Sai số ngẫu nhiên có thể phát sinh do điều tra viên giải thích câu hỏi không rõ ràng, dẫn đến câu trả lời không chính xác từ người bệnh Giải pháp là hỏi chậm rãi và đảm bảo nắm rõ thông tin cần hỏi Ngoài ra, sai số trong quá trình nhập số liệu cũng cần được chú ý, và biện pháp khắc phục là nhập số liệu hai lần độc lập để đảm bảo tính chính xác.
Vấn đề đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu được thông qua bởi Hội đồng khoa học và Hội đồng đạo đức Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định
Nghiên cứu được thực hiện với sự đồng ý của người tham gia, đảm bảo thông tin cá nhân được bảo mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu Nghiên cứu nhận được sự hỗ trợ và cho phép từ ban Giám đốc bệnh viện, cùng các khoa phục hồi chức năng, lão khoa và y học cổ truyền của Bệnh viện Y Dược cổ truyền và Phục hồi chức năng tỉnh Phú Thọ.
Sau khi hoàn tất đánh giá trước khi bệnh nhân ra viện (T3), những kiến thức hoặc thực hành mà NCSC có thể đã quên hoặc thực hiện chưa chính xác sẽ được nhắc nhở và hướng dẫn lại để củng cố.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
B ả ng 3.1 Đặ c đ i ể m nhân kh ẩ u h ọ c c ủ a ng ườ i ch ă m sóc chính (n = 50) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ %
Thấp nhất: 29 Cao nhất: 64 Trung bình: 49,64 ± 8,66
Buôn bán, lao động tự do 25 50,0
Bảng 3.1 trình bày tổng quan về đối tượng nghiên cứu, cho thấy tuổi trung bình là 49,64 ± 8,66 tuổi, trong đó 72% là nữ và 64% có trình độ học vấn là trung học phổ thông.
B ả ng 3.2 Đặ c đ i ể m nh ậ n thông tin v ề b ệ nh c ủ a ng ườ i ch ă m sóc chính Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ % Đột quỵ não Đã từng nghe 41 82,0
Tầm quan trọng của PHCN vận động cho NB
Hoàn toàn không quan trọng 4 8,0
Trong một nghiên cứu với 50 người chăm sóc chính, có 41 người (82%) cho biết họ đã nghe về bệnh đột quỵ não Nguồn thông tin chủ yếu mà họ nhận được đến từ nhân viên y tế và người thân.
3.2 Kết quả kiến thức và thực hành về phục hồi chức năng cho người đột quỵ của người chăm sóc chính trước và sau can thiệp
3.2.1 K ế t qu ả v ề ki ế n th ứ c tr ướ c và sau can thi ệ p
B ả ng 3.3 Ki ế n th ứ c v ề th ờ i đ i ể m ti ế n hành PHCN cho ng ườ i b ệ nh (n = 50)
% Ngay sau khi bị đột quỵ 22 44,0 31 62,0 44 88,0
Trước can thiệp (T1), chỉ có 44% NCSC biết rằng phục hồi chức năng cho bệnh nhân đột quỵ nên được tiến hành ngay sau khi xảy ra đột quỵ Sau can thiệp (T2), tỷ lệ này tăng lên 62%, và trước khi ra viện (T3), con số này đạt 88%.
B ả ng 3.4 Ki ế n th ứ c v ề s ố l ầ n t ậ p/01 độ ng tác (n = 50)
Số lần tập/ động tác
Tại thời điểm T1, 40% người chăm sóc chính biết đúng số lần tập cho mỗi động tác từ 10 – 15 lần Tỷ lệ này tăng lên 64% ở T2 và đạt 66% ở T3.
B ả ng 3.5 Ki ế n th ứ c v ề m ứ c độ quan sát s ắ c thái c ủ a ng ườ i b ệ nh khi ti ế n hành t ậ p các độ ng tác cho ng ườ i b ệ nh (n = 50)
Quan sát sắc thái người bệnh
% Luôn luôn quan sát khi tập cho người bệnh 12 24,0 25 50,0 33 66,0
Thỉnh thoảng, không quan sát, không biết 38 78,0 25 50,0 17 14,0
Chỉ 24% người chăm sóc chính hiểu đúng về việc quan sát sắc thái của bệnh nhân trong quá trình tập phục hồi chức năng (PHCN) trước can thiệp Tuy nhiên, tỷ lệ này đã tăng lên 50% tại thời điểm T2 và đạt 66% tại T3.
B ả ng 3.6 Ki ế n th ứ c v ề n ộ i dung c ầ n PHCN v ậ n độ ng cho ng ườ i b ệ nh (n = 50)
Nội dung cần PHCN vận động sau đột quỵ não
% Giữ tư thế tốt và đúng để tránh cứng khớp và biến dạng khớp 20 40,0 28 56,0 36 72,0 Tập luyện để duy trì và tăng cường sức mạnh cơ 14 28,0 22 44,0 25 50,0
Sử dụng dụng cụ hỗ trợ giúp người bệnh độc lập tối đa trong sinh hoạt hàng ngày
Trả lời đúng ≥ 2 nội dung 19 38,0 32 64,0 34 68,0
Sau can thiệp, tỷ lệ người bệnh đột quỵ trả lời đúng về các nội dung cần phục hồi chức năng (PHCN) đã tăng đáng kể Cụ thể, tỷ lệ trả lời đúng từ 2 nội dung trở lên đạt 64% và 68% ở thời điểm T2 và T3, tăng so với 38% ở thời điểm T1.
B ả ng 3.7 Ki ế n th ứ c v ề ch ă m sóc các t ư th ế cho ng ườ i b ệ nh (n = 50)
Các tư thế cho người bệnh
% Đặt người bệnh ở tư thế nằm ngửa 29 58,0 30 60,0 33 66,0 Đặt người bệnh ở tư thế nghiêng bên liệt 14 28,0 17 34,0 27 54,0 Đặt người bệnh ở tư thế nằm nghiêng bên lành 23 46,0 22 44,0 30 60,0
Trả lời đúng ≥ 2 tư thế 15 30,0 15 30,0 31 62,0
Tỷ lệ NCSC trả lời đúng về nội dung chăm sóc tư thế cho người bệnh đã tăng đáng kể, từ 30% ở thời điểm T1 và T2 lên 62% ở thời điểm T3.
B ả ng 3.8 Ki ế n th ứ c v ề t ư th ế t ố t nh ấ t cho ng ườ i b ệ nh (n = 50)
Tư thế tốt nhất cho người bệnh
% Đặt người bệnh ở tư thế nằm ngửa 10 20,0 7 14,0 8 16,0 Đặt người bệnh ở tư thế nghiêng bên liệt 16 32,0 23 46,0 34 68,0 Đặt người bệnh ở tư thế nghiêng bên lành 8 16,0 9 18,0 8 16,0
Theo bảng 3.8, tại thời điểm T1, chỉ có 32% NCSC nhận biết đúng tư thế nghiêng bên liệt là tư thế tốt nhất cho người bệnh Sau khi can thiệp, tỷ lệ này đã tăng lên 46% ở T2 và đạt 68% ở T3.
B ả ng 3.9 Ki ế n th ứ c v ề t ư th ế đặ t thân ng ườ i b ệ nh (nP)
Tư thế đặt thân người bệnh
% Phía thân bị liệt của người bệnh được hướng ra giữa phòng
Phía thân bị liệt của người bệnh sát tường 7 14,0 21 42,0 14 28,0
Tư thế đặt người bệnh là yếu tố quan trọng trong quá trình chăm sóc Tỷ lệ NCSC trả lời đúng về việc hướng thân bị liệt ra giữa phòng đã tăng từ 32% ở thời điểm T1 lên 58% ở T2, và tiếp tục tăng rõ rệt lên 72% tại thời điểm T3 Sự cải thiện này cho thấy sự tiến bộ trong nhận thức và thực hành chăm sóc bệnh nhân.
B ả ng 3 10 Ki ế n th ứ c v ề m ụ c đ ích đặ t t ư th ế đ úng cho ng ườ i b ệ nh (nP)
Tư thế đúng của người bệnh nhằm mục đích
Thuận tiện trong chăm sóc 29 58,0 43 86,0 31 62,0 Đề phòng loét 18 36,0 16 32,0 23 46,0
Trả lời đúng ≥ 3 mục đích 1 2,0 6 12,0 10 20,0
Bảng kết quả cho thấy, tại thời điểm T1, chỉ có 2% NCSC trả lời đúng cả 3 ý về mục đích đặt tư thế đúng cho người bệnh Sau can thiệp, tỷ lệ này đã tăng lên 12% tại T2 và đạt 20% tại T3.
3.2.2 K ế t qu ả v ề th ự c hành tr ướ c và sau can thi ệ p B ả ng 3.11 Th ự c hành ch ă m sóc t ư th ế n ằ m ng ử a cho ng ườ i b ệ nh (n = 50)
Chăm sóc tư thế nằm ngửa cho người bệnh
% Vai và hông bên liệt được kê gối mềm 10 20 20 40 47 94 Để khớp gối người bệnh gập nhẹ 34 68 34 68 46 92
Cổ chân được kê vuông góc với cẳng chân 26 52 39 58 43 86
Sau can thiệp giáo dục, tỷ lệ NCSC thực hiện đúng và đầy đủ các bước chăm sóc tư thế nằm ngửa cho người bệnh đã tăng đáng kể, đạt 54% ở thời điểm T2 và 96% ở thời điểm T3, so với chỉ 34% trước can thiệp tại T1.
B ả ng 3 12 Th ự c hành ch ă m sóc t ư th ế n ằ m nghiêng bên li ệ t cho ng ườ i b ệ nh
Chăm sóc tư thế nằm nghiêng bên liệt cho người bệnh
Cánh tay duỗi vuông góc với thân mình, thân mình nửa ngửa, chân liệt duỗi
Chân lành gập ở háng và gối 18 36,0 33 66,0 38 76,0
Trước can thiệp T1, chỉ có 48% nhân viên y tế thực hiện đúng và đủ các bước kỹ thuật cho bệnh nhân nằm nghiêng bên liệt Tuy nhiên, sau can thiệp, tỷ lệ này đã tăng lên 68% ở thời điểm T2 và đạt 90% ở thời điểm T3.
B ả ng 3.13 Th ự c hành ch ă m sóc t ư th ế n ằ m nghiêng bên lành cho ng ườ i b ệ nh
Chăm sóc tư thế nằm nghiêng bên lành cho người bệnh
% Chân lành để duỗi, thân mình vuông góc với mặt giường 12 24,0 19 38,0 42 84,0 Tay liệt có gối đỡ để vuông góc với thân 37 74,0 40 80,0 46 92,0
Chân liệt có gối đỡ ở tư thế gập háng và gối
Trước khi can thiệp giáo dục, tỷ lệ nhân viên chăm sóc (NCSC) thực hiện đúng và đủ các bước chăm sóc tư thế nằm nghiêng bên lành cho người bệnh chỉ đạt 30% Tuy nhiên, sau can thiệp giáo dục, tỷ lệ này đã tăng lên 48% ở thời điểm T2 và đạt 94% ở thời điểm T3, cho thấy sự cải thiện rõ rệt trong kỹ năng chăm sóc.
B ả ng 3.14 Th ự c hành cho ng ườ i b ệ nh l ă n sang bên lành (n = 50)
Thực hành cho người bệnh lăn sang bên lành
% Cài tay lành vào tay liệt 29 58,0 31 62,0 43 86,0
Giúp người bệnh gập gội và háng bên liệt 18 36,0 27 54,0 40 80,0
Dùng tay lành kéo tay liệt sang phía tay lành 30 60,0 35 70,0 40 80,0 Đẩy hông người bệnh sang bên lành 21 42,0 24 48,0 29 58,0
Theo bảng 3.14, khi NCSC cho người bệnh lăn sang bên lành, tỷ lệ thực hiện đúng và đủ các bước tại thời điểm T3 đạt 76%, tăng đáng kể so với 46% tại T2 và 34% tại T1.
B ả ng 3.15 Th ự c hành cho ng ườ i b ệ nh l ă n sang bên li ệ t (n = 50)
Thực hành cho người bệnh lăn sang bên liệt
% Nâng tay và chân người bệnh lên 12 24,0 22 44,0 43 86,0 Đưa chân và tay lành về phía bên liệt 33 66,0 33 66,0 43 86,0
Xoay thân mình sang bên liệt 40 80,0 44 88,0 45 90,0
BÀN LUẬN
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu đã thực hiện phỏng vấn và quan sát trực tiếp kỹ năng thực hành của 50 người chăm sóc chính cho bệnh nhân đột quỵ não tại Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền và Phục Hồi Chức Năng tỉnh Phú Thọ, trong đó 72% là nữ giới.
Tỷ lệ người chăm sóc bệnh nhân đột quỵ não trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 72% là nữ giới và 28% là nam giới, tương tự như kết quả của Stein J và Phạm Thị Hoàng Yến, với nữ giới chiếm 74% và nam giới 26% Điều này cho thấy rằng phụ nữ thường là người đảm nhận vai trò chăm sóc chính cho bệnh nhân đột quỵ Các nghiên cứu đều chỉ ra rằng nữ giới có khả năng nhạy cảm và cảm thông tốt hơn, đồng thời tạo dựng mối quan hệ gắn bó hơn, giúp họ đối phó hiệu quả với các vấn đề chăm sóc Thực tế xã hội Việt Nam cũng phản ánh điều này, khi phụ nữ thường là người lo toan và chăm sóc cho các thành viên trong gia đình, nhờ vào tính cách cẩn thận, tỉ mỉ và kiên nhẫn của họ.
Độ tuổi trung bình của người chăm sóc chính là 49,64 ± 8,66, cho thấy họ có sức khỏe tốt và phù hợp để thực hiện việc chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân, với độ tuổi dao động từ 29 đến 64 Đặc biệt, 86% trong số họ dưới 60 tuổi, tương đồng với nghiên cứu của Lê Xuân Đại, trong đó 75% người chăm sóc bệnh nhân liệt nửa người do đột quỵ nằm trong độ tuổi lao động Chỉ 14% người chăm sóc trên 60 tuổi, thường là vợ/chồng hoặc anh chị em ruột của bệnh nhân, những người có mối quan hệ đặc biệt với bệnh nhân Mặc dù tuổi cao hơn, nhưng theo văn hóa truyền thống Việt Nam, họ vẫn được xem là những người phù hợp để chăm sóc cho người thân yêu.
Phần lớn người chăm sóc (NCSC) hiện nay làm nghề buôn bán và lao động tự do, chiếm khoảng 50%, điều này phản ánh đúng thực tế gia đình có người bệnh Những người không có việc làm ổn định thường đảm nhận vai trò chăm sóc, vì họ có thể linh hoạt về thời gian Nghiên cứu cho thấy việc dành nhiều thời gian chăm sóc cho người bệnh ảnh hưởng lớn đến công việc hiện tại của người chăm sóc, nhiều người buộc phải nghỉ việc để tập trung chăm sóc Tỉ lệ NCSC đến từ nông thôn khoảng 54%, điều này hợp lý vì các gia đình có người bệnh thường tìm người thân ở quê, những người có thu nhập thấp hơn, để chăm sóc Những người còn lại sẽ tìm kiếm công việc để kiếm thêm thu nhập.
Trình độ học vấn của người chăm sóc chính chủ yếu là trung học phổ thông trở lên, chiếm 64%, trong khi trung học cơ sở chỉ chiếm 4% và các trình độ khác là 30% Tỷ lệ người có trình độ tiểu học là thấp nhất, chỉ 2%, và không có ai mù chữ Tất cả những người này đều đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn và phù hợp với can thiệp truyền thông, giáo dục sức khoẻ do khả năng đọc và viết thành thạo Trình độ học vấn càng cao, nhận thức về bệnh tật và kỹ năng chăm sóc người bệnh càng tốt hơn.
Hiện nay, các cấp chính quyền tại Việt Nam đang áp dụng đồng thời nhiều phương pháp tuyên truyền, bao gồm panô, áp phích, tờ rơi, báo chí, truyền hình và phát thanh, kết hợp với giáo dục sức khỏe trực tiếp như tổ chức nói chuyện, thảo luận nhóm và tư vấn về bệnh đột quỵ não Những hoạt động này nhằm nâng cao nhận thức và thay đổi hành vi của cộng đồng trong việc nhận biết, chăm sóc và phòng ngừa đột quỵ não một cách hiệu quả hơn.
Theo khảo sát, 82% người chăm sóc (NCSC) đã từng nghe về đột quỵ não, cho thấy mức độ nhận thức cao Trong số đó, 56,1% tiếp nhận thông tin từ nhân viên y tế Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Trần Thị Thanh Mai và cộng sự, khi chỉ ra rằng 46,8% NCSC tại Khoa Thần kinh - Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định lấy thông tin về đột quỵ não từ bác sĩ và điều dưỡng.
Trước can thiệp, chỉ có 8% nhân viên y tế nhận thức đúng về tầm quan trọng của phục hồi chức năng (PHCN) sau đột quỵ, cho thấy tỷ lệ này khá thấp do thiếu hiểu biết về vai trò của PHCN Phục hồi chức năng đột quỵ là một quá trình có mục tiêu, giúp người khuyết tật đạt được khả năng hoạt động tối ưu về thể chất, nhận thức, cảm xúc và giao tiếp Sau đột quỵ, bệnh nhân thường cần PHCN cho các vấn đề như co cứng, rối loạn chức năng chi, đau vai, khó khăn trong di chuyển, nuốt và giao tiếp PHCN rất quan trọng để giúp bệnh nhân độc lập trong sinh hoạt hàng ngày Sau can thiệp, 100% nhân viên y tế đã nhận thức được tầm quan trọng của PHCN, cho thấy sự can thiệp giáo dục sức khỏe đã tác động tích cực đến kiến thức của họ.
Kiến thức của người chăm sóc chính về phục hồi chức năng cho người bệnh sau tai biến mạch máu não trước và sau can thiệp
Đột quỵ não là tình trạng khẩn cấp với các triệu chứng đột ngột, như liệt nửa người, tê bì, khó nói và rối loạn tri giác, do giảm lưu lượng máu đến não Bệnh có thể xảy ra mà không có dấu hiệu cảnh báo trước, và trong một khoảng thời gian ngắn, bệnh nhân có thể mất hoàn toàn khả năng vận động nửa người Các triệu chứng khác có thể bao gồm nói ngọng, lẫn lộn và không kiểm soát được đại tiểu tiện Việc phục hồi chức năng cho người bệnh sau đột quỵ rất quan trọng, giúp cải thiện khả năng vận động và tinh thần Gia đình đóng vai trò thiết yếu trong quá trình phục hồi, không chỉ hỗ trợ về mặt thể chất mà còn giúp bệnh nhân hòa nhập với cộng đồng.
Việc phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỵ não cần được thực hiện toàn diện và sớm, tùy thuộc vào giai đoạn tiến triển của bệnh Trong giai đoạn cấp, chăm sóc và phục hồi chức năng cần được tiến hành ngay lập tức, với 44% NCSC nhận thức đúng về thời điểm bắt đầu phục hồi là ngay sau khi bị đột quỵ Tuy nhiên, thực tế cho thấy nhiều bệnh nhân nằm tại giường quá lâu, dẫn đến các biến chứng do thiếu can thiệp về tư thế và vận động Nguyên nhân của tình trạng này bao gồm yêu cầu chẩn đoán từ bác sĩ và sự e ngại từ bệnh nhân cũng như gia đình Nghiên cứu cho thấy mối liên hệ nghịch đảo giữa thời điểm bắt đầu điều trị và kết quả phục hồi, với những bệnh nhân bắt đầu điều trị ngay sau đột quỵ có kết quả cao hơn đáng kể so với nhóm bắt đầu muộn Việc không xác định chính xác thời điểm bắt đầu phục hồi chức năng có thể làm giảm cơ hội và khả năng phục hồi của bệnh nhân.
Nên việc tuyên truyền hay hướng dẫn về thời điểm tiến hành tập PHCN cho NCSC là hết sức quan trọng
Kiến thức về tần suất của mỗi động tác và quan sát sắc thái người bệnh:
Việc thực hiện các động tác phục hồi chức năng cho bệnh nhân đột quỵ não cần được thực hiện đều đặn, thường xuyên và với cường độ phù hợp để đạt hiệu quả cao Mỗi động tác nên được tập từ từ, từ 10 đến 15 lần Trước can thiệp, tỷ lệ người thực hiện đúng chỉ đạt 40%, nhưng sau can thiệp, tỷ lệ này đã tăng lên 64% tại thời điểm T2 và 66% tại thời điểm T3 Sự chính xác trong việc thực hiện động tác có thể bị ảnh hưởng bởi việc bệnh nhân không phối hợp hoặc sự lo lắng của nhân viên y tế về việc bệnh nhân có thể cảm thấy đau.
Khi tập luyện, cần thường xuyên quan sát sắc thái của người bệnh (NB) để điều chỉnh cường độ tập luyện cho phù hợp Nhiều động tác có thể gây đau hoặc khó chịu, vì vậy NCSC cần chú ý theo dõi sắc thái của NB để kịp thời điều chỉnh Sau can thiệp, tỷ lệ đạt được của NB tăng lên 50% tại thời điểm T2 và 66% tại thời điểm T3, so với chỉ 24% tại thời điểm T1.
Nội dung phục hồi chức năng (PHCN) cho người bệnh sau đột quỵ chủ yếu nhằm giúp họ đạt được sự độc lập tối đa trong sinh hoạt hàng ngày, với 74% nhân viên chăm sóc (NCSC) đồng ý Đột quỵ để lại hậu quả nặng nề, trong đó khoảng một phần ba bệnh nhân có biểu hiện tàn tật dai dẳng, chủ yếu là suy giảm vận động Theo Hiệp hội Phòng chống Tai biến mạch máu não Việt Nam, 61% người bệnh đột quỵ có di chứng, và khoảng 50% trong số đó cần sự hỗ trợ từ người thân Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ phụ thuộc của bệnh nhân trong các hoạt động hàng ngày là khá cao, với 86,5% phụ thuộc ít trong việc ăn uống và 53,1% cần hỗ trợ khi tắm Mặc dù mong muốn chung của NCSC và bệnh nhân là đạt được sự độc lập, nhưng chỉ 38% NCSC hiểu rõ rằng PHCN còn bao gồm việc duy trì và tăng cường sức mạnh cơ bắp cũng như giữ tư thế đúng Do đó, việc phổ biến kiến thức này là cần thiết, giúp tỷ lệ trả lời đúng về nội dung PHCN tăng lên 64% và 68% sau can thiệp.
Chăm sóc tư thế cho người bệnh đột quỵ là yếu tố quan trọng trong cả giai đoạn cấp và giai đoạn phục hồi sau này Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trước can thiệp, chỉ 30% người chăm sóc (NCSC) hiểu biết về chăm sóc tư thế đúng, thấp hơn 21,9% so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Lan Sau can thiệp, tỷ lệ này đã tăng lên 62% Đặc biệt, 66% NCSC cho rằng tư thế đúng là nằm ngửa, cho thấy thói quen đặt bệnh nhân ở một tư thế cố định Điều này nhấn mạnh sự cần thiết phải nâng cao kiến thức cho NCSC về chăm sóc tư thế đúng, đặc biệt khi bệnh nhân trở về nhà, để nhân viên y tế có thể cung cấp thông tin và hướng dẫn hỗ trợ trong việc chăm sóc phục hồi chức năng, giúp bệnh nhân hồi phục sức khỏe và phòng ngừa biến chứng.
Trong một cuộc phỏng vấn về tư thế đúng cho bệnh nhân, chỉ có 32% nhân viên y tế trả lời đúng là tư thế nghiêng bên liệt Đáng chú ý, 68% đã trả lời sai trước khi can thiệp, do thói quen thường đặt bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng bên lành Tuy nhiên, sau can thiệp tại thời điểm T2, tỷ lệ trả lời đúng đã tăng lên 46% và đạt 68% ở T3.
Biến chứng phổ biến sau đột quỵ là tình trạng co cứng ở chi bên liệt, với chi trên thường gập lại và chi dưới co cứng duỗi Người bệnh thường cảm thấy cử động bên liệt bị cản trở, khó khăn Để phòng ngừa co cứng, việc thực hiện các bài tập vận động cho tay và chân liệt cần được tiến hành sớm trong giai đoạn cấp của bệnh, với sự hỗ trợ từ người chăm sóc hoặc người thân.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 32% người nhà biết rằng phía thân bị liệt của người bệnh (NB) cần được hướng ra giữa phòng, và con số này tăng lên 72% sau can thiệp Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Lệ tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Đông, 92% NB có nhu cầu được chỉ dẫn về vị trí nằm đúng trên giường, nhưng chỉ 10% được điều dưỡng viên hướng dẫn Hoàng Ngọc Thắm tại bệnh viện đa khoa tỉnh Đắc Lắk cho thấy 42,3% NB cần chăm sóc về vị trí nằm đúng Nghiên cứu của Nguyễn Thị Như Mai chỉ ra rằng 56,1% NB có nhu cầu chăm sóc vị trí đúng khi nằm và 19,5% cần thay đổi tư thế thường xuyên Những kết quả này nhấn mạnh rằng NB cần được giữ đúng tư thế để tạo cảm giác dễ chịu ngay từ giai đoạn sớm của bệnh, và việc này cần duy trì liên tục cho đến khi hồi phục Do đó, việc nâng cao kiến thức chăm sóc tư thế đúng cho nhân viên y tế là rất quan trọng để giúp NB có cơ hội phục hồi tốt hơn.
Loét do đè ép là một trong những thương tật thứ cấp phổ biến ở bệnh nhân ĐQN Nghiên cứu của Phạm Thị Thúy Liên cho thấy 80% người nhà chưa có kiến thức đúng về thời gian thay đổi tư thế để phòng ngừa loét ép Trước can thiệp, 64% người chăm sóc không nắm rõ cách đặt tư thế đúng nhằm ngăn ngừa loét Điều này cho thấy nhận thức về tư thế phòng chống loét của người chăm sóc còn thấp, cần có sự tuyên truyền và hướng dẫn nhiều hơn Việc đặt bệnh nhân đúng tư thế không chỉ giúp phòng chống loét mà còn giảm chi phí và hỗ trợ phục hồi nhanh chóng Ngoài ra, việc này còn giúp giảm co cứng và thuận tiện trong chăm sóc Trước can thiệp, chỉ 2% người chăm sóc trả lời đúng cả ba mục tiêu, nhưng sau can thiệp, tỷ lệ này tăng lên 20% Khi người chăm sóc hiểu rõ mục đích và tầm quan trọng của việc đặt tư thế đúng, họ sẽ chú ý hơn trong quá trình chăm sóc bệnh nhân.
Kỹ năng thực hành của NCSC về PHCN cho người bệnh đột quỵ não trước và sau can thiệp
Theo niên giám thống kê của Bộ Y tế (2015), tỷ lệ mắc đột quỵ não (ĐQN) là 47,6/100.000 dân, với chi phí điều trị hàng năm lên tới 144 tỷ đồng Khoảng 15.990 người bị liệt, tàn phế và mất sức lao động do ĐQN mỗi năm Hậu quả của đột quỵ não khiến bệnh nhân yếu hoặc liệt nửa người, gây khó khăn trong việc lăn trở trên giường và thay đổi tư thế Tình trạng yếu hoặc liệt một bên còn ảnh hưởng đến khả năng giữ thăng bằng, làm cho việc ngồi dậy, đứng lên và di chuyển trở nên khó khăn Ngoài ra, bệnh nhân còn gặp khó khăn trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày như ăn uống, rửa mặt, đánh răng và thay quần áo Mục tiêu của việc tập vận động cho bệnh nhân là giúp họ phục hồi khả năng vận động, dần trở nên độc lập trong sinh hoạt hàng ngày, tự chăm sóc bản thân và giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội.
Kỹ thuật đặt người bệnh (NB) ở tư thế nằm ngửa cho thấy có 34% NCSC thực hiện đúng và đủ các bước, nhưng tỷ lệ này đã tăng lên 54% sau can thiệp tại thời điểm T2 và đạt 96% tại thời điểm T3 Dù vậy, bước kê cổ chân vuông góc với cẳng chân chỉ đạt 86% Khi nằm ngửa, cổ chân thường xoay ngoài, đặc biệt là bên liệt không có trương lực cơ, kết hợp với co rút của gân Achilles, gây khó khăn cho người bệnh trong việc đặt bàn chân xuống đất để di chuyển Điều này nhấn mạnh rằng tất cả các khớp, đặc biệt là bên liệt, cần được quan tâm và đặt đúng tư thế để hỗ trợ quá trình phục hồi.
Kỹ năng chăm sóc tư thế nằm nghiêng bên liệt và bên lành cho người bệnh của NCSC còn hạn chế, với tỷ lệ thực hiện đúng và đủ các bước chỉ đạt 48% và 30% Điều này cho thấy NCSC chưa thành thạo trong việc đặt bệnh nhân nằm nghiêng, dẫn đến việc thay đổi tư thế bị hạn chế Hậu quả là người bệnh nằm lâu một bên, gây ra tuần hoàn kém và tăng nguy cơ loét do đè ép.
Kỹ năng giúp người bệnh lăn nghiêng sang bên lành bao gồm 4 bước: cài tay lành vào tay liệt, hỗ trợ người bệnh gập gối và háng bên liệt, dùng tay lành kéo tay liệt sang phía tay lành, và đẩy hông người bệnh sang bên lành Trước khi can thiệp, tỷ lệ nhân viên chăm sóc thực hiện động tác này để giúp người bệnh gập gối và háng bên liệt chỉ đạt 36%.
Tại thời điểm T1, tỷ lệ người chăm sóc (NCSC) thực hiện động tác lăn trở người bệnh bằng tay lành kéo tay liệt sang phía tay lành đạt 60%, nhưng tỷ lệ thực hiện đúng và đủ các động tác chỉ đạt 34% Sau can thiệp, tỷ lệ này đã cải thiện, đạt 46% tại thời điểm T2 và tăng lên 76% tại thời điểm T3 Đặc biệt, động tác cài tay lành vào tay liệt ghi nhận tỷ lệ cao nhất tại thời điểm T3 với 86%, so với 62% tại T2 và 58% tại T1.
Kỹ năng thực hành cho người bệnh lăn sang bên liệt bao gồm các bước: nâng tay và chân người bệnh, đưa chân và tay lành về phía bên liệt, và xoay thân mình sang bên liệt Tỷ lệ NCSC thực hiện đúng và đủ các bước đạt 62%, sau can thiệp tại thời điểm T2 tăng lên 82% và tại thời điểm T3 đạt 90% Kết quả từ bảng 3.14 và bảng 3.15 cho thấy tỷ lệ NCSC thực hành đúng và đủ trong quá trình hỗ trợ người bệnh.
Trong quá trình thực hiện hướng dẫn của NCSC, nhân viên y tế cần chú ý đến những động tác thường bị quên do thói quen, nhằm đảm bảo thực hiện đúng và đầy đủ các bước cần thiết.
Trước can thiệp, chỉ có 10% NCSC thực hiện đúng và đủ các nội dung tập duy trì và tăng cường sức mạnh cơ, trong đó vận động khớp cổ tay và gập duỗi khuỷu tay có tỷ lệ thực hiện cao nhất lần lượt là 68% và 72% Hai kỹ thuật này dễ thực hiện, nhưng tỷ lệ thực hiện tập bắc cầu chỉ đạt 4% và tập phục hồi cơ bên liệt đạt 2%, cho thấy NCSC chưa có kỹ năng tốt hoặc thiếu kiến thức để thực hiện đầy đủ các nội dung Kỹ thuật bắc cầu khó hơn và cần hướng dẫn tỉ mỉ Sau can thiệp, tỷ lệ NCSC thực hiện đúng và đủ các nội dung này tại thời điểm T3 đạt 64%.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Sơn Tùng (2019), chỉ có 6,7% đối tượng cần ít sự trợ giúp trong sinh hoạt hàng ngày, trong khi 93,3% còn lại cần hỗ trợ ở mức trung bình, cho thấy sự phụ thuộc vào người chăm sóc chính vẫn còn cao Để giúp người bệnh đột quỵ độc lập hơn, người chăm sóc cần sử dụng các dụng cụ hỗ trợ để nâng cao sự tự tin và chủ động của họ Nội dung thực hành bao gồm hỗ trợ di chuyển từ giường sang xe lăn, giúp người bệnh đứng dậy, và hướng dẫn sử dụng các thiết bị hỗ trợ như nạng và bao cát Kết quả theo dõi cho thấy, tỷ lệ người chăm sóc thực hiện đúng các hỗ trợ di chuyển đạt 80% trước can thiệp, trong khi hỗ trợ đứng dậy đạt 66% Tuy nhiên, việc sử dụng nẹp chỉnh hình chỉ đạt 2% và hướng dẫn sử dụng ròng rọc tập vai đạt 8%, cho thấy người chăm sóc chưa thực hiện đầy đủ và đúng các nội dung này Sau can thiệp, tỷ lệ thực hiện đúng và đủ của người chăm sóc đã tăng lên rõ rệt, từ 20% tại thời điểm T1 lên 70% tại thời điểm T3.
Hiệu quả của can thiệp
Đánh giá kiến thức của NCSC về phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân đột quỵ cho thấy trước can thiệp, chỉ có 38% NCSC có kiến thức đạt, trong khi 62% không đạt Sau can thiệp truyền thông giáo dục sức khoẻ, tỷ lệ NCSC có kiến thức đạt tăng lên 64% tại thời điểm T2 và 76% tại T3, cho thấy hiệu quả rõ rệt của can thiệp Điểm trung bình kiến thức của NCSC cũng tăng từ 5,88 ± 2,41 lên 9,18 ± 2,83, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p