2 Đánh giá sự thay đổi kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2 ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La sau can thiệp giáo dục sức khỏe.. Đối tư
Bệnh Đái tháo đường
Đái tháo đường là một nhóm bệnh lý chuyển hóa đặc trưng bởi lượng glucose máu tăng cao do thiếu hụt tiết insulin hoặc hoạt động insulin kém Tình trạng tăng glucose máu mạn tính trong đái tháo đường có thể gây tổn thương và rối loạn chức năng nhiều cơ quan, đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu.
1.1.2 Phân loại đái tháo đường
Theo Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế và Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ, Đái tháo đường được phân loại thành bốn loại chính: ĐTĐ type 1, ĐTĐ type 2, ĐTĐ thai kỳ và ĐTĐ các type đặc biệt ĐTĐ type 1, chiếm 5-10% tổng số trường hợp, thường xuất hiện đột ngột ở trẻ em và thanh thiếu niên với các triệu chứng như ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều và giảm cân nhanh Đây là loại Đái tháo đường phụ thuộc insulin, và nếu không có insulin, bệnh nhân có nguy cơ tử vong ĐTĐ type 2 là loại phổ biến nhất, chiếm 85-90%, thường gặp ở người trưởng thành trên 45 tuổi với các triệu chứng không điển hình như uống nhiều, tiểu nhiều và mờ mắt, thường được chẩn đoán khi đã có biến chứng ĐTĐ type 2 không phụ thuộc insulin và có thể được kiểm soát thông qua thay đổi lối sống và dùng thuốc ĐTĐ thai kỳ xảy ra ở phụ nữ mang thai từ tuần thứ 24 và thường khó phân biệt với triệu chứng mang thai thông thường; bệnh thường biến mất sau sinh nhưng có nguy cơ cao mắc ĐTĐ trong các lần mang thai sau hoặc ĐTĐ type 2 Cuối cùng, ĐTĐ các type đặc biệt có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau như khiếm khuyết chức năng tế bào beta, giảm hoạt tính insulin do gen, hoặc do tác động của thuốc và hóa chất.
1.1.3 Yếu tố nguy cơ gây đái tháo đường type 2
Theo Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2017 [41] các yếu tố nguy cơ gây bệnh đái tháo đường type 2 bao gồm:
Tuổi tác là yếu tố quan trọng trong sức khỏe, khi nguy cơ mắc bệnh tiểu đường, tim mạch và đột quỵ tăng lên theo độ tuổi Bệnh tiểu đường type 2 thường
Chủng tộc: Các nhóm chủng tộc khác nhau có nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ type
Người Mỹ gốc Phi, người Mỹ gốc Mexico, người Mỹ bản địa, người Thái Bình Dương và người Mỹ gốc Á có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) cao hơn Yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng trong bệnh ĐTĐ type 2, với tỷ lệ mắc bệnh lên đến 90% ở các cặp sinh đôi cùng trứng, và hầu hết người mắc ĐTĐ type 2 đều có người thân trong gia đình bị bệnh này.
Phụ nữ có tiền sử đái tháo đường thai kỳ có nguy cơ mắc đái tháo đường type 2 cao gấp 7 lần so với những người không mắc bệnh này Tăng huyết áp (THA) là bệnh lý đi kèm phổ biến và là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu gây tử vong và tàn tật, đặc biệt ở bệnh nhân tiểu đường Khoảng 75% bệnh nhân đái tháo đường cũng mắc THA, và những người bị THA có nguy cơ mắc đái tháo đường gấp 2,5 lần sau 5 năm chẩn đoán so với những người không mắc bệnh.
Môi trường và lối sống có ảnh hưởng lớn đến tỷ lệ gia tăng bệnh tiểu đường type 2, đặc biệt liên quan đến béo phì, chế độ ăn uống giàu năng lượng và carbohydrate, uống rượu bia, và thiếu vận động Những người thừa cân, béo phì (BMI ≥ 23) có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 1,52 lần so với những người có BMI bình thường (18,5 ≤ BMI < 23) Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường type 2 cũng cao hơn ở những người sống tại thành phố so với nông thôn Những người thường xuyên hoạt động thể lực có tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn đáng kể so với những người có lối sống ít vận động Ngoài ra, hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường lên đến 45% so với người không hút thuốc, và nguy cơ này vẫn cao ngay cả sau 10 năm ngừng hút thuốc.
1.1.4 Chẩn đoán đái tháo đường type 2
Theo Quy trình chuyên môn khám, chữa bệnh đái tháo đường type 2 được ban hành kèm theo Quyết định số 3789/QĐ-BYT ngày 21 tháng 8 năm 2017 của Bộ Y tế, việc chẩn đoán bệnh ĐTĐ dựa vào một trong bốn tiêu chí Cụ thể, tiêu chí đầu tiên là glucose huyết tương lúc đói (FPG) đạt ≥ 126 mg/dL (hay 7 mmol/L) sau khi bệnh nhân nhịn ăn ít nhất 8 giờ, thường là qua đêm từ 8 đến 14 giờ Tiêu chí thứ hai là glucose huyết tương sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g (OGTT) đạt ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L).
Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống cần tuân thủ hướng dẫn của Tổ chức Y tế thế giới, trong đó bệnh nhân phải nhịn đói từ nửa đêm trước khi thực hiện và uống 75g glucose hòa tan trong 250-300 ml nước trong vòng 5 phút Trước đó, trong 3 ngày, bệnh nhân cần tiêu thụ khoảng 150-200g carbohydrate mỗi ngày Ngoài ra, HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) cũng là một chỉ số quan trọng, và xét nghiệm này phải được thực hiện tại các phòng thí nghiệm đạt tiêu chuẩn quốc tế Đối với những bệnh nhân có triệu chứng tăng glucose huyết, nếu mức glucose huyết tương tại thời điểm bất kỳ ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) thì cũng cần được chú ý.
Nếu không có triệu chứng điển hình của tăng glucose huyết như tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều và sụt cân không rõ nguyên nhân, cần thực hiện xét nghiệm chẩn đoán a, b, d lần 2 để xác định chẩn đoán Thời gian thực hiện xét nghiệm lần 2 có thể từ 1 đến 7 ngày sau lần đầu.
Biến chứng của bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) có thể xảy ra nhanh chóng nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời Những biến chứng này có thể là cấp tính hoặc mạn tính, và trong một số trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân có thể tử vong do các biến chứng này.
Nhiễm toan ceton là tình trạng nghiêm trọng của rối loạn chuyển hóa glucid do thiếu insulin nặng, dẫn đến tăng glucose máu, phân hủy lipid và sinh thể ceton, gây toan hóa máu Hậu quả của tình trạng này bao gồm mất nước và điện giải trong và ngoài tế bào, rối loạn ý thức, cùng với sự gia tăng tiết các hormone như catecholamin, glucagon, cortison và GH Đây là nguyên nhân chính khiến bệnh nhân phải nhập viện và có tỷ lệ tử vong cao nhất trong các biến chứng cấp tính của bệnh tiểu đường.
Tăng áp lực thẩm thấu là một rối loạn chuyển hóa glucose nghiêm trọng, xảy ra khi mức glucose trong máu tăng cao, dẫn đến rối loạn ý thức từ lơ mơ đến hôn mê Tình trạng này thường gặp ở bệnh nhân tiểu đường type 2, đặc biệt là người cao tuổi trên 60 tuổi, với tỷ lệ tử vong rất cao từ 30-50% Nguyên nhân tử vong chủ yếu do các biến chứng như tắc mạch, phù não hoặc trụy mạch.
Hạ glucose máu là một biến chứng cấp tính nguy hiểm ở người bệnh tiểu đường, có thể dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời Biến chứng này gây suy giảm khả năng nhận biết của cơ thể và làm mất đi cơ chế tự điều hòa bảo vệ.
Nhiễm toan acid lactic là một rối loạn chuyển hóa năng lượng phổ biến, xảy ra khi có sự thiếu hụt cung cấp ôxy cho các tổ chức như cơ và xương Tình trạng này thường gặp ở những bệnh nhân suy hô hấp hoặc giảm thông khí nặng, dẫn đến sự gia tăng acid lactic trong cơ thể Tỷ lệ tử vong trong các trường hợp nhiễm toan acid lactic rất cao, vượt quá 50%.
Đái tháo đường type 2 (ĐTĐ type 2) làm tăng nguy cơ mắc các biến chứng tim mạch nghiêm trọng, bao gồm bệnh tim mạch, bệnh mạch vành, cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, xơ vữa động mạch và tăng huyết áp Nghiên cứu cho thấy, những người bị ĐTĐ type 2 có nguy cơ tai biến mạch máu não cao gấp đôi so với những người không mắc bệnh.
Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ, khoảng 75% NB mắc bệnh ĐTĐ tử vong do biến chứng tim mạch
Đặc điểm dịch tễ học của bệnh đái tháo đường
Đái tháo đường (ĐTĐ) là một trong những bệnh không lây lan phổ biến nhất hiện nay, thu hút sự quan tâm của nhiều quốc gia do số người mắc bệnh đang gia
Tỷ lệ đái tháo đường (ĐTĐ) có sự khác biệt rõ rệt theo nhóm tuổi, giới tính, thu nhập và khu vực địa lý Cụ thể, ở các nước có thu nhập cao, tỷ lệ ĐTĐ chiếm 22% trong nhóm tuổi 75-79, 19% trong nhóm tuổi 60-74 ở các nước thu nhập trung bình và 8% trong nhóm tuổi 55-64 ở các nước có thu nhập thấp Đặc biệt, tỷ lệ ĐTĐ ở độ tuổi 65-69 tại các nước có thu nhập cao gấp 3 lần so với các nước thu nhập thấp Năm 2017, có khoảng 123 triệu người trên 65 tuổi mắc ĐTĐ, và dự kiến con số này sẽ tăng lên 253 triệu người vào năm 2045 Đối với nhóm tuổi từ 20-64, số người mắc ĐTĐ hiện tại là 327 triệu và dự kiến sẽ tăng lên 438 triệu người vào năm 2045.
Tỷ lệ đái tháo đường (ĐTĐ) toàn cầu vào năm 2017 ở phụ nữ (18-99 tuổi) ước tính là 8,4%, thấp hơn so với 8,9% ở nam giới Dự báo đến năm 2045, tỷ lệ ĐTĐ ở cả nam và nữ sẽ tăng lên 9,9% Hơn nữa, gần hai phần ba số người mắc ĐTĐ là phụ nữ.
99 tuổi) đang sống trong môi trường đô thị (298 triệu) so với một phần ba số người bị ĐTĐ sống ở khu vực nông thôn (153 triệu USD)[46]
Theo thống kê năm 2017, Tây Thái Bình Dương và Đông Nam Á là hai khu vực có số người mắc bệnh tiểu đường cao nhất, với 159 triệu và 82 triệu người Trung Quốc đứng đầu với 114,1 triệu người mắc, tiếp theo là Ấn Độ với 79,2 triệu người Dự báo đến năm 2045, Ấn Độ sẽ có số lượng người mắc bệnh tiểu đường cao nhất, đạt 134,3 triệu người Nguyên nhân chủ yếu là do đô thị hóa, tiêu thụ thực phẩm giàu năng lượng và lối sống ít vận động, dẫn đến sự gia tăng số người mắc bệnh tiểu đường, trong khi độ tuổi chẩn đoán bệnh lại giảm.
Trên toàn cầu, khoảng 212,4 triệu người mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) chưa được chẩn đoán, trong đó 50% nằm trong độ tuổi từ 20 đến 79 Đặc biệt, 84,5% trường hợp này xảy ra ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình Tại các quốc gia thu nhập thấp như Châu Phi, tỷ lệ người mắc ĐTĐ chưa được chẩn đoán lên tới 69,2%, trong khi ở các quốc gia thu nhập cao, con số này chỉ là 37,3%.
Trung Quốc hiện có số lượng người mắc đái tháo đường (ĐTĐ) không được chẩn đoán cao nhất thế giới với 6,1 triệu người, tiếp theo là Ấn Độ với 4,2 triệu người và Mỹ với 1,15 triệu người Đến cuối năm 2017, ĐTĐ đã gây ra 5 triệu ca tử vong toàn cầu ở độ tuổi từ 20 đến 99, chiếm 9,9% tổng số nguyên nhân tử vong, trong đó hơn một phần ba nạn nhân là những người dưới 60 tuổi Khu vực châu Phi ghi nhận tỷ lệ tử vong do ĐTĐ cao nhất, lên tới 73,7% Tổng chi phí y tế cho điều trị ĐTĐ và các biến chứng liên quan vào năm 2017 là 727 tỷ đô la Mỹ, và dự kiến sẽ tăng 7% lên 776 tỷ đô la Mỹ vào năm 2045.
Năm 2017, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường tại các quốc gia Ả Rập cho thấy Ả Rập Xê Út đứng đầu với 31,6%, tiếp theo là Oman 29%, Cô-oét 25,4%, Bah-rain 25% và các tiểu vương quốc Ả Rập Thống Nhất cũng đạt 25%.
Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) đang gia tăng trên toàn cầu, và nếu không có biện pháp dự phòng hay chương trình quản lý hiệu quả, tỷ lệ người mắc bệnh sẽ tiếp tục tăng.
1.2.2 Tình hình đái tháo đường tại Việt Nam
Việt Nam, mặc dù không nằm trong top 10 quốc gia có tỷ lệ bệnh tiểu đường cao, nhưng lại có tốc độ phát triển kinh tế và đô thị hóa nhanh chóng Theo thống kê của IDF năm 2015, khoảng 3,5 triệu người trong độ tuổi từ 20-79 mắc bệnh tiểu đường, dự kiến sẽ tăng lên 6,1 triệu vào năm 2040 Đáng chú ý, có khoảng 68,9% người tăng đường huyết chưa được phát hiện, và chỉ 28,9% người bệnh tiểu đường được quản lý tại cơ sở y tế Điều này dẫn đến việc cứ 10 người thì có 6 người bị biến chứng do bệnh tiểu đường.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Thủy tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2013 cho thấy tổng chi phí trung bình cho một đợt điều trị nội trú bệnh ĐTĐ là 4.540.846 đồng, trong đó chi phí trực tiếp cho y tế là 2.709.978 đồng và chi phí trực tiếp ngoài y tế là 1.830.869 đồng.
Kết quả điều tra 1.100 người dân tộc Khmer trên 45 tuổi tại tỉnh Hậu Giang năm 2014: tỷ lệ mắc ĐTĐ là 11,91%, trong đó tỷ lệ mới phát hiện là 78,6% [21]
Nghiên cứu của Võ Tuấn Khoa tại bệnh viện Nhân dân 115 cho thấy tỷ lệ đái tháo đường (ĐTĐ) chưa được chẩn đoán và tiền ĐTĐ theo tiêu chuẩn của Hội ĐTĐ Hoa Kỳ năm 2016 lần lượt là 15,3% và 55,8% Tại Nam Định, dự báo cho thấy nguy cơ tiến triển bệnh ĐTĐ type 2 trong 10 năm tới ở huyện Vụ Bản sẽ dẫn đến tỷ lệ lưu hành ĐTĐ type 2 trong nhóm người trưởng thành từ 40-75 tuổi tăng thêm 3,13% so với năm 2014.
Kết quả điều tra năm 2012 cho thấy trong số 11.191 người từ 30-69 tuổi ở 6 vùng trên cả nước, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) là 5,7%, trong khi tỷ lệ tiền mắc ĐTĐ là 12,8% Những người trên 45 tuổi có nguy cơ mắc ĐTĐ type 2 cao gấp 4,42 lần so với người dưới 45 tuổi Bệnh nhân bị tăng huyết áp (THA) có nguy cơ mắc ĐTĐ cao hơn 3,45 lần so với người không mắc bệnh Ngoài ra, những người có vòng eo lớn có nguy cơ mắc bệnh cao hơn 2,6 lần, và những người có quan hệ huyết thống thế hệ thứ nhất với người bệnh có nguy cơ mắc bệnh cao hơn 2,09 lần.
Nghiên cứu của Võ Thành Danh tại huyện Mỹ Xuyên, tỉnh Sóc Trăng trong giai đoạn 2015-2016 cho thấy tỷ lệ ĐTĐ type 2 là 16,1%, trong đó tỷ lệ mới phát hiện chiếm 9,5%, tỷ lệ đã mắc và đang điều trị là 6,6%, và tiền sử mắc ĐTĐ là 21,9% Bên cạnh đó, nghiên cứu của Nguyễn Lê Hương năm 2012 tại bệnh viện Phụ sản Trung ương cho thấy tỷ lệ ĐTĐ thai kỳ ở các thai phụ là 11,4% Tại thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An, tỷ lệ ĐTĐ thai kỳ trong giai đoạn 2013-2015 đạt 20,5%.
Nghiên cứu của Phạm Minh Ngọc và cộng sự năm 2015 chỉ ra rằng đô thị hóa, dân số già, béo phì và thiếu vận động là những yếu tố quan trọng góp phần làm gia tăng tỷ lệ bệnh tiểu đường tại Việt Nam.
Điều trị và tuân thủ điều trị đái tháo đường type 2
Theo quyết định số 3280/QĐ-BYT của Bộ Y tế về việc Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ĐTĐ type 2, cần phải đảm bảo những yêu cầu sau [3]:
Duy trì mức glucose máu khi đói và sau ăn ở gần mức sinh lý là rất quan trọng, giúp đạt được HbA1c lý tưởng Điều này không chỉ giảm thiểu các biến chứng liên quan đến bệnh tiểu đường mà còn góp phần giảm tỷ lệ tử vong do bệnh này.
- Giảm cân nặng (với người thừa cân, béo phì) hoặc duy trì cân nặng hợp lý
Để điều trị bệnh đái tháo đường hiệu quả, cần kết hợp thuốc với chế độ ăn uống và luyện tập Mỗi phương pháp điều trị này cần được điều chỉnh phù hợp với từng bệnh nhân, và có thể khác nhau ngay cả trong cùng một bệnh nhân qua các giai đoạn bệnh Việc tìm ra chế độ điều trị thích hợp đòi hỏi sự nỗ lực từ bác sĩ, cũng như sự phối hợp chặt chẽ từ bệnh nhân và gia đình.
- Phải phối hợp điều trị hạ glucose máu, điều chỉnh các rối loạn lipid, duy trì số đo huyết áp hợp lý, phòng, chống các rối loạn đông máu
- Khi cần phải dùng insulin (như trong các đợt cấp của bệnh mạn tính, bệnh nhiễm trùng, nhồi máu cơ tim, ung thư, phẫu thuật)
Mục tiêu điều trị là NB cần kiểm soát tối thiểu các chỉ số ở mức chấp nhận được trong điều trị bệnh ĐTĐ type 2, cụ thể như sau:
Bảng 1.1:Các chỉ số cần kiểm soát trong điều trị ĐTĐ type 2
Chỉ số Đơn vị Tốt Chấp nhận Kém
* Người có biến chứng thận - từ mức có microalbumin niệu HA ≤ 125/75
** Người có tổn thương tim mạch LDL-c nên dưới 1,7 mmol/l (dưới 70 mg/dl)
Thuốc và phương pháp điều trị
Mục tiêu điều trị bằng thuốc là nhanh chóng ổn định mức glucose trong máu, nhằm đạt được chỉ số HbA1C từ 6,5% đến 7,0% trong vòng 3 tháng Thay vì áp dụng phương pháp điều trị bậc thang, cần sử dụng thuốc phối hợp sớm để tối ưu hóa hiệu quả điều trị.
- Nếu HbA1c trên 9,0% mà mức glucose huyết tương lúc đói trên 13,0 mmol/l có thể chỉ định hai loại thuốc viên hạ glucose máu phối hợp
- Nếu HbA1C trên 9,0% mà mức glucose máu lúc đói trên 15,0 mmol/l có thể xét chỉ định dùng ngay insulin
Để quản lý sức khỏe hiệu quả, bên cạnh việc điều chỉnh lượng glucose trong máu, cần chú ý đến việc cân bằng các thành phần lipid, theo dõi các thông số đông máu và duy trì huyết áp ổn định.
Theo dõi và đánh giá tình trạng kiểm soát glucose trong máu là rất quan trọng, bao gồm mức glucose máu lúc đói, glucose máu sau ăn và đặc biệt là mức HbA1c, được đo từ các xét nghiệm định kỳ.
Thầy thuốc cần nắm vững cách sử dụng thuốc hạ glucose máu đường uống và insulin, cũng như cách phối hợp các loại thuốc trong điều trị bệnh đái tháo đường Ngoài ra, cần chú ý đến tình trạng đặc biệt của người bệnh trong quá trình điều trị để đảm bảo hiệu quả và an toàn.
- Đối với các cơ sở y tế không thực hiện xét nghiệm HbA1c, đánh giá theo mức glucose huyết tương trung bình
Chế độ ăn uống và điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ type 2 nhằm mục tiêu giảm cân, đặc biệt là đối với những người béo phì Không có một mô hình ăn uống chung cho tất cả bệnh nhân ĐTĐ; thay vào đó, chế độ ăn cần được điều chỉnh dựa trên sở thích cá nhân, văn hóa, tôn giáo và mức sống của từng người.
Các khuyến cáo về chế độ ăn cho người bệnh đái tháo đường type 2 bao gồm [6],[41],[45]:
Để duy trì cân nặng bình thường, cần đảm bảo cung cấp đủ tổng năng lượng cho cơ thể Đối với những người thừa cân, việc giảm từ 3-7% trọng lượng cơ thể so với mức nền sẽ hỗ trợ cải thiện khả năng kiểm soát đường huyết.
- Đảm bảo cung cấp cân đối năng lượng giữa protein, glucid và lipid theo tỷ lệ: protein = 15-20%; glucid = 55-60%; lipid = 20-35%
Để duy trì sức khỏe, cần đảm bảo lượng glucid không thấp hơn 130g/ngày nhằm cung cấp glucose cho não, ưu tiên từ ngũ cốc nguyên hạt và trái cây Về lipid, nên chọn các acid béo chưa no và Omega 3 từ dầu thực vật và mỡ cá Đối với protein, người không suy chức năng thận cần tiêu thụ 1-1,5g/kg trọng lượng cơ thể/ngày, trong khi người bệnh thận ĐTĐ nên giới hạn ở 0,8g/kg trọng lượng cơ thể/ngày Nên ăn cá ít nhất 3 lần/tuần, và những người ăn chay có thể bổ sung đạm từ các loại đậu như đậu phụ, đậu đen, và đậu đỏ.
- Nên dùng thức ăn giàu chất xơ vì có tác dụng làm giảm glucose, cholesterol, tryglycerid Lượng chất xơ từ 25-50g/ngày hoặc 15-25g/1000 Kcal
Để duy trì sức khỏe, hãy chọn thực phẩm có chỉ số đường máu thấp Theo phân loại quốc tế, thực phẩm có chỉ số đường máu cao trên 70% bao gồm gạo trắng, bánh mì trắng và dưa hấu; chỉ số trung bình từ 56-69% như gạo lứt và cam; chỉ số thấp từ 40-55% như khoai lang, cà rốt, xoài, chuối và sữa chua; và chỉ số rất thấp dưới 40% như lạc và đậu tương Đồng thời, hãy đảm bảo cung cấp đủ vitamin, đặc biệt là vitamin nhóm B.
Để có một chế độ ăn uống lành mạnh, bạn nên chọn thực phẩm như gạo lứt, sữa gầy, thịt nạc, thịt bò, thịt gà bỏ da cùng với các loại cá sông và cá biển ít béo Ngoài ra, việc chế biến thực phẩm bằng cách luộc hoặc nấu sẽ giúp giữ nguyên giá trị dinh dưỡng và giảm thiểu lượng chất béo không cần thiết.
Để duy trì sức khỏe, nên tránh tiêu thụ các loại thực phẩm như thịt nhiều mỡ, xúc xích, thịt hun khói, phủ tạng động vật, thịt ngan, ngỗng, vịt, cùng với các loại cá béo như cá tra và cá nheo Ngoài ra, các món ăn chế biến theo phương pháp chiên, xào cũng cần được hạn chế.
Để duy trì sức khỏe, hãy hạn chế tiêu thụ đồ uống có cồn, không nên uống quá 01 lon bia (330ml) hoặc 150-200ml rượu vang đỏ mỗi ngày Ngoài ra, cần tránh các loại nước ngọt có ga, nước trái cây chứa nhiều đường và bánh kẹo ngọt.
Hạn chế muối là rất quan trọng cho sức khỏe, đặc biệt là đối với người bệnh ĐTĐ Nên tiêu thụ dưới 2300 mg Na+ mỗi ngày, tương đương với 5000 mg muối ăn Đối với những người bệnh ĐTĐ kèm theo tăng huyết áp (THA), lượng muối nên giảm xuống dưới 1500 mg Na+ mỗi ngày để bảo vệ sức khỏe tim mạch.
Việc bổ sung các yếu tố vi lượng là cần thiết nếu cơ thể thiếu hụt, đặc biệt là B12, do sử dụng Metformin trong thời gian dài có thể dẫn đến tình trạng thiếu vitamin này Điều này càng quan trọng hơn đối với những bệnh nhân có dấu hiệu thiếu máu hoặc triệu chứng bệnh lý thần kinh ngoại vi.
- Nên duy trì đều đặn thời gian và khoảng cách giữa các bữa ăn, không bỏ bữa
Các nghiên cứu về tuân thủ điều trị đái tháo đường
Nghiên cứu của Farsaei và cộng sự năm 2014 [49]trên 507 NB trong đó 251
Một nghiên cứu đã được thực hiện trên 256 bệnh nhân đái tháo đường type 1 và 256 bệnh nhân đái tháo đường type 2 để đánh giá sự tuân thủ điều trị insulin Kết quả cho thấy, trong nhóm bệnh nhân đái tháo đường type 2, 24,9% tuân thủ cao, 46,3% tuân thủ trung bình và 28,8% tuân thủ thấp Trong khi đó, nhóm bệnh nhân đái tháo đường type 1 có tỷ lệ tuân thủ cao là 22,3%, tuân thủ trung bình 63,4% và tuân thủ thấp 14,3% Nghiên cứu chỉ ra rằng một số yếu tố như tuổi tác, hỗ trợ từ gia đình, tác dụng phụ của thuốc, và khó khăn trong việc chuẩn bị và tiêm thuốc có ảnh hưởng đến sự tuân thủ Để cải thiện sự tuân thủ trong điều trị insulin, các nhà nghiên cứu khuyến nghị sử dụng bút tiêm insulin nhằm tạo thuận lợi cho bệnh nhân.
Nghiên cứu của Kishor Khotkar và cộng sự (2015) trên 100 bệnh nhân ĐTĐ type 2 cho thấy chỉ có 1% tuân thủ dùng thuốc cao, 34% tuân thủ trung bình và 65% tuân thủ kém Ngoài ra, chỉ có 19% bệnh nhân có mức đường huyết được kiểm soát tối ưu, trong khi 81% có nồng độ đường huyết không được kiểm soát Nghiên cứu nhấn mạnh rằng để cải thiện tuân thủ dùng thuốc, cần thực hiện tư vấn và giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân.
Nghiên cứu của Albuquerque và cộng sự năm 2015 trên 102 bệnh nhân ĐTĐ type 2 cho thấy chỉ có 42,2% bệnh nhân tuân thủ tự kiểm soát đường huyết, trong khi 53,9% không nhận thức được tầm quan trọng của bài tập thể dục trong điều trị Hơn nữa, chỉ 41,2% có đủ kiến thức về ĐTĐ, và 78,4% coi thuốc là yếu tố quan trọng nhất trong quá trình điều trị Nghiên cứu khuyến nghị cần tăng cường chương trình giáo dục cho bệnh nhân ĐTĐ type 2 nhằm nâng cao sự tuân thủ và khả năng tự chăm sóc.
Nghiên cứu của Sontakke và cộng sự (2015) với 150 bệnh nhân ĐTĐT type 2 cho thấy 70% người bệnh không tuân thủ lịch trình dùng thuốc, 58,66% không mua đủ thuốc, và 34% không dùng đúng liều lượng Nguyên nhân chính của việc không tuân thủ là thiếu nhận thức về nhu cầu thuốc (50,66%), quên dùng thuốc (50,66%), và chi phí cao (43,33%) Nghiên cứu nhấn mạnh rằng việc tuân thủ điều trị ĐTĐ cần một cách tiếp cận đa chiều, bao gồm cả chế độ ăn uống, tập thể dục và tự kiểm soát đường huyết Nhân viên y tế có thể cải thiện sự tuân thủ bằng cách tăng cường tương tác với bệnh nhân.
Nghiên cứu của Parajuli và cộng sự năm 2014 trên 385 bệnh nhân ĐTĐ type 2 tại Nepal cho thấy rằng người bệnh ít tuân thủ chế độ dinh dưỡng và luyện tập hơn so với chế độ dùng thuốc, với 87,5% không tuân thủ.
Theo nghiên cứu, có 12,5% người tham gia tuân thủ kém về dinh dưỡng, trong khi 87,5% không tuân thủ Tuân thủ chế độ dinh dưỡng cao hơn ở nam giới, những người sống gần bệnh viện và nhận tư vấn từ bác sĩ Về hoạt động thể chất, 42,1% không tuân thủ, 36,6% tuân thủ một phần, và chỉ có 21,3% tuân thủ tốt.
Nghiên cứu của Figueira và cộng sự tại bệnh viện bang São Paulo, Brazil (2011-2013) nhằm đánh giá hiệu quả của các can thiệp giáo dục đối với kiến thức về bệnh, tuân thủ điều trị bằng thuốc và kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 Nghiên cứu can thiệp với nhóm so sánh đơn trên 82 bệnh nhân, thực hiện các hoạt động giáo dục trong 12 tháng dựa trên học thuyết nhận thức Kết quả cho thấy điểm trung bình kiến thức tăng từ 10 lên 11,5, điểm trung bình tuân thủ điều trị thuốc tăng từ 5,71 lên 5,86 (p=0,0318), và HbA1c giảm từ 9,3% xuống 8,7% sau can thiệp (p=0,0321).
Nghiên cứu cho thấy rằng kiến thức về bệnh tiểu đường, thuốc điều trị và tỷ lệ hemoglobin glycated đã được cải thiện đáng kể Các can thiệp giáo dục đã góp phần tích cực vào việc nâng cao nhận thức của người tham gia về bệnh tiểu đường, sự tuân thủ điều trị bằng thuốc và cải thiện chỉ số hemoglobin glycated.
Nghiên cứu của Vervloet và cộng sự (2014) nhằm mục đích điều tra hiệu quả ngắn hạn và dài hạn của việc theo dõi sử dụng thuốc kết hợp với dịch vụ nhắn tin nhắc nhở cho bệnh nhân ĐTĐ Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp ngẫu nhiên có đối chứng, bao gồm 161 người tham gia chia thành 3 nhóm: 56 người trong nhóm can thiệp nhận tin nhắn nhắc nhở khi quên thuốc, 48 người trong nhóm can thiệp chỉ được theo dõi, và 57 người trong nhóm kiểm soát không nhận bất kỳ sự can thiệp nào.
Kết quả nghiên cứu cho thấy sự tuân thủ thuốc trước can thiệp giữa các nhóm là tương đương Sau một năm, nhóm can thiệp nhận tin nhắn nhắc nhở có tỷ lệ tuân thủ đạt 79,5%, trong khi nhóm chỉ được theo dõi là 73,1% và nhóm chứng là 64,5% Sau hai năm, nhóm can thiệp nhận tin nhắn nhắc nhở duy trì tỷ lệ tuân thủ cao hơn đáng kể (80,4%) so với nhóm chứng (68,4%), trong khi nhóm chỉ được theo dõi giảm xuống còn 65,5% Nghiên cứu này chứng minh hiệu quả lâu dài của việc theo dõi sử dụng thuốc kết hợp với tin nhắn nhắc nhở trong việc cải thiện sự tuân thủ điều trị, góp phần nâng cao khả năng tự quản lý ở bệnh nhân đái tháo đường.
1.4.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam
Nghiên cứu của Đỗ Quang Tuyển năm 2012 tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương đã khảo sát kiến thức và thực hành điều trị đái tháo đường type 2 trên 330 bệnh nhân Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ chế độ dinh dưỡng đạt 78,8%, rèn luyện thể lực 62,1%, sử dụng thuốc 71,2%, tự theo dõi glucose máu tại nhà và tái khám định kỳ chỉ 26,4% Tỷ lệ tuân thủ các biện pháp điều trị là 15,2% cho 1 biện pháp, 32,7% cho 2 biện pháp, 33,6% cho 3 biện pháp và 14,2% cho 4 biện pháp, trong khi 4,3% không thực hiện bất kỳ biện pháp nào Nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên hệ giữa kiến thức về điều trị đái tháo đường với việc tuân thủ thuốc, dinh dưỡng, hoạt động thể lực, tự theo dõi đường huyết và tái khám định kỳ Kết quả cho thấy cần tăng cường giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân, trong đó nhân viên y tế đóng vai trò quan trọng.
Nghiên cứu của Lê Thị Hương Giang năm 2013 trên 210 bệnh nhân ĐTĐ type 2 cho thấy tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn là 79%, rèn luyện thể lực 63,3%, dùng thuốc 78,1%, hạn chế bia/rượu và không hút thuốc 63%, tự theo dõi glucose máu 48,6%, và tái khám đúng hẹn 81% Tuy nhiên, chỉ có 10% bệnh nhân đạt đủ 6 tiêu chí tuân thủ điều trị, cho thấy cần xây dựng mô hình quản lý hiệu quả và tăng cường tư vấn cho bệnh nhân Tương tự, nghiên cứu của Lê Thị Nhật Lệ năm 2017 trên 257 bệnh nhân tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương cho thấy tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc là 70,8%, dinh dưỡng 40,5%, hoạt động thể lực 48,7%, và kiểm soát đường huyết cùng khám sức khỏe định kỳ chỉ đạt 26,1% Điều này chỉ ra rằng tỷ lệ tuân thủ điều trị ở bệnh nhân ĐTĐ còn thấp và cần cải thiện tư vấn điều trị.
Nghiên cứu của Hoàng Thị Thu năm 2015 trên 120 bệnh nhân ĐTĐ type 2 tại Bệnh viện Quân y 103 cho thấy chỉ 36% bệnh nhân tuân thủ toàn diện hướng dẫn của bác sĩ, 43% chỉ uống thuốc mà không thay đổi lối sống, và 18% uống thuốc không thường xuyên Đáng chú ý, 9% bệnh nhân không quan tâm đến việc theo dõi đường máu, trong khi chỉ 8% theo dõi hàng ngày Tất cả bệnh nhân đều mong muốn nhận thông tin từ bác sĩ hoặc qua truyền hình.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Thảo (2009) nhằm đánh giá ảnh hưởng của truyền thông giáo dục đối với kiến thức, thái độ thực hành và các chỉ số kiểm soát ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 Nghiên cứu tiền mô tả với sự tham gia của 161 bệnh nhân ĐTĐ type 2 được chọn ngẫu nhiên, thực hiện phỏng vấn và xét nghiệm ban đầu cũng như sau 6 tháng can thiệp Kết quả cho thấy chương trình truyền thông giáo dục đã cải thiện đáng kể kiến thức, thái độ thực hành và làm giảm có ý nghĩa thống kê các chỉ số như HbA1c, đường huyết đói, tiểu đạm đại thể, tiểu đạm vi thể, lipid máu và huyết áp Tuy nhiên, các chỉ số vòng eo, cân nặng và béo phì không có sự thay đổi có ý nghĩa thống kê.
Giáo dục sức khỏe
Giáo dục sức khỏe (GDSK) là quá trình có kế hoạch và mục đích nhằm tác động đến cảm xúc và lý trí của con người, với mục tiêu thay đổi hành vi sức khỏe cá nhân và cộng đồng.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, GDSK (Giáo dục sức khỏe) là quá trình làm việc với cộng đồng nhằm giải quyết vấn đề và nâng cao chất lượng cuộc sống Thông qua việc truyền thông, GDSK cung cấp cho mọi người thông tin, tư tưởng và thái độ cần thiết để họ có thể đưa ra quyết định đúng đắn về sức khỏe của bản thân Mục tiêu chính của GDSK là tác động tích cực đến hành vi sức khỏe của cá nhân và cộng đồng, cũng như cải thiện các điều kiện sống và làm việc có ảnh hưởng đến sức khỏe.
GDSK là quá trình thay đổi kiến thức, thái độ và thực hành của con người nhằm phát triển những thói quen lành mạnh và cải thiện sức khỏe GDSK giúp người dân hiểu rõ hơn về sức khỏe và bệnh tật, từ đó nhận diện các vấn đề liên quan đến bản thân và cộng đồng, dẫn đến những thay đổi tích cực Trong bệnh viện, GDSK là nhiệm vụ quan trọng của nhân viên y tế, bao gồm cả điều dưỡng và bác sĩ, nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng bảo vệ sức khỏe cho bệnh nhân Để nâng cao tỷ lệ điều trị bệnh tiểu đường type 2, bệnh nhân cần tuân thủ hướng dẫn điều trị, nhưng thực tế nhiều người gặp khó khăn trong việc này Do đó, truyền thông GDSK hiệu quả là rất cần thiết để tăng sự hài lòng và tin tưởng của bệnh nhân, cải thiện kết quả lâm sàng GDSK cần được thực hiện thường xuyên, kết hợp nhiều phương pháp, không chỉ đơn thuần là cung cấp thông tin mà còn là quá trình có mục đích nhằm thay đổi hành vi sức khỏe, tạo ra môi trường hỗ trợ cho sức khỏe cộng đồng.
1.5.2 Mục tiêu giáo dục sức khỏe
GDSK đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện quyền con người về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe Mục tiêu chính của GDSK là giúp mọi người nhận diện vấn đề và nhu cầu sức khỏe của bản thân, đồng thời bảo vệ và nâng cao sức khỏe thông qua khả năng tự lực cũng như sự hỗ trợ từ bên ngoài Qua đó, GDSK khuyến khích mọi người đưa ra những quyết định phù hợp nhất nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống và duy trì lối sống khỏe mạnh.
1.5.3 Tầm quan trọng của giáo dục sức khỏe
Giáo dục sức khỏe (GDSK) là một phần thiết yếu trong công tác y tế, có khả năng cải thiện thực hành sức khỏe và nâng cao chất lượng cuộc sống Khi GDSK được thực hiện hiệu quả, nó sẽ giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh, tàn phế và tử vong, đặc biệt là ở các nước đang phát triển, đồng thời nâng cao hiệu quả của các dịch vụ y tế.
1.5.4 Lợi ích của công tác giáo dục sức khỏe
GDSK dễ dàng lôi cuốn sự lưu ý của quần chúng đối với các vấn đề sức khỏe một cách mau chóng
GDSK có thể đưa ra các ý kiến về sức khỏe hết sức hữu hiệu
GDSK có thể kích thích quần chúng, tạo ra những đáp ứng tình cảm để người nghe thay đổi nếp sống để có một sức khỏe tốt
GDSK có khả năng ảnh hưởng đến dư luận và mở ra cơ hội tranh luận về cách duy trì sức khỏe cũng như phòng ngừa bệnh tật thông qua các phương tiện truyền thông.
GDSK có thể hợp tác với các chuyên gia để tổ chức các buổi gặp gỡ, tạo cơ hội cho cộng đồng và chuyên gia trao đổi kiến thức về bảo vệ sức khỏe.
Giúp cải thiện sự gắn bó các quan hệ cộng đồng, giúp các tổ chức liên quan tới bảo vệ sức khỏe cùng sát cánh làm việc.
Một số thông tin về địa bàn nghiên cứu
Sơn La là tỉnh miền núi Tây Bắc Việt Nam, với diện tích 14.125 km², chiếm 4,27% tổng diện tích cả nước Tỉnh giáp ranh với các tỉnh Yên Bái, Điện Biên, Lai Châu, Phú Thọ, Hòa Bình, Thanh Hóa và có đường biên giới quốc gia dài 250 km Sơn La có 12 đơn vị hành chính, bao gồm 1 thành phố và 11 huyện, với dân số 1.195.107 người, đa dạng với 12 dân tộc sinh sống, trong đó người Thái chiếm 54% Trình độ dân trí của tỉnh đã được nâng cao với 100% huyện và xã được phổ cập giáo dục tiểu học, tỷ lệ biết chữ đạt 70,8% Tỉnh cũng có 2.475 thầy thuốc, tương đương 26 bác sĩ trên 10.000 dân.
Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La là cơ sở y tế chuyên khoa tuyến tỉnh với 50 giường bệnh, 3 phòng chức năng và 4 khoa lâm sàng Năm 2018, bệnh viện đạt 108,86% chỉ tiêu lượt bệnh nhân khám chữa bệnh, tăng 16,86% so với năm 2017, trong đó điều trị nội trú đạt 87,4% và điều trị ngoại trú đạt 110,18% Bệnh viện đã triển khai dự án phòng, chống bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) với 12 xã, phường được tập huấn về sàng lọc và biện pháp dự phòng Mỗi ngày, Khoa Khám bệnh tiếp nhận từ 30 - 35 bệnh nhân ĐTĐ type 2, với 50% bệnh nhân điều trị theo phác đồ Bộ Y tế Hiện tại, bệnh viện chủ yếu tập trung vào điều trị và quản lý bệnh nhân ĐTĐ type 2, nhưng chưa có nghiên cứu chính thức đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị và chương trình can thiệp giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân.
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La
- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2019 - 06/2019
- Thời gian thu thập số liệu và can thiệp GDSK: từ 25/02/2019 - 25/06/2019.
Thiết kế nghiên cứu
Can thiệp giáo dục trên một nhóm đối tượng có so sánh trước - sau Qui trình nghiên cứu được thể hiện ở Hình 2.1
Hình2.1: Sơ đồ quy trình nghiên cứu
Mẫu và phương pháp chọn mẫu
Để đánh giá lại kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị của người bệnh sau can thiệp, nghiên cứu sẽ thực hiện trong khoảng thời gian từ 25 tháng 02 đến 25 tháng 3 năm 2019, với các bệnh nhân đã đáp ứng tiêu chuẩn chọn Việc đánh giá sẽ diễn ra sau 1 tháng và 3 tháng can thiệp, nhằm đảm bảo tiến trình thời gian phù hợp với yêu cầu của chương trình thạc sỹ và nộp luận văn vào cuối tháng 6/2019.
(Đánh giá kiến thức và Thực hành)
Can thiệp (Giáo dục sức khỏe về tuân thủ điều trị ĐTĐ) Đối tượng nghiên cứu (NB Đái tháo đường type 2) Đánh giá sau can thiệp 03 tháng
(Đánh giá kiến thức và Thực hành) T3
So sánh, bàn luận, kết luận Đánh giá sau can thiệp 01 tháng
(Đánh giá kiến thức và Thực hành) T2
Chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện
Bệnh nhân tiểu đường type 2 được điều trị ngoại trú và khám định kỳ hàng tháng vào buổi sáng Việc này nhằm thuận tiện cho việc thu thập dữ liệu và thực hiện các can thiệp giáo dục sức khỏe theo nhóm, đạt hiệu quả cao và giảm thiểu ảnh hưởng đến thời gian của bệnh nhân.
Nhóm nghiên cứu tiến hành giáo dục sức khỏe và thu thập dữ liệu vào buổi sáng Tất cả bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường type 2 đến khám và điều trị tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La trong thời gian nghiên cứu đều đủ tiêu chuẩn để tham gia phỏng vấn.
Phương pháp thu thập số liệu
Phương pháp phỏng vấn trực tiếp người bệnh được thực hiện bằng bộ câu hỏi thiết kế sẵn, trong đó điều tra viên sẽ đọc rõ ràng từng câu hỏi và phương án trả lời Họ cũng sẽ giải thích những từ và cụm từ mà người bệnh chưa hiểu mà không gợi ý trả lời Sau khi người bệnh đã hiểu rõ câu hỏi và xác nhận câu trả lời, điều tra viên sẽ ghi nhận lại câu trả lời trên phiếu khảo sát.
2.5.2 Qui trình thu thập số liệu
Việc tổ chức thu thập số liệu được thực hiện qua các giai đoạn sau:
Giai đoạn 1: Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện công cụ
Giai đoạn 2: Tập huấn cho điều tra viên về bộ công cụ thu thập số liệu
- Đối tượng được tập huấn (điều tra viên): 01 điều dưỡng khoa Khám bệnh,
02 giảng viên Trường Cao đẳng Y tế Sơn La
Trong buổi tập huấn, học viên và ba cộng tác viên đã cùng nhau thống nhất về mục đích và nội dung các câu hỏi phỏng vấn Họ cũng thảo luận về cách thức tiếp xúc với người bệnh và phương pháp thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án.
- Thời gian, địa điểm: 01 buổi tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La
Giai đoạn 3: Tiến hành thu thập số liệu tại các thời điểm
Sử dụng cùng một phiếu điều tra để đánh giá kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị của người bệnh ở 3 thời điểm:
Trước can thiệp (T1), chúng tôi tiến hành phỏng vấn lần 1 để đánh giá kiến thức và thực hành điều trị đái tháo đường type 2 của bệnh nhân Thời gian phỏng vấn khoảng 10 phút, diễn ra trong lúc bệnh nhân chờ kết quả xét nghiệm, bác sĩ kê đơn và chờ nhận thuốc Mỗi điều tra viên sẽ thực hiện phỏng vấn cho từng bệnh nhân riêng biệt.
Sau một tháng can thiệp (T2), chúng tôi sẽ đánh giá kiến thức và thực hành về điều trị đái tháo đường type 2 của đối tượng nghiên cứu Đánh giá này sẽ sử dụng các câu hỏi tương tự như trong phần đánh giá trước can thiệp, cụ thể là phần II và III của bộ câu hỏi liên quan đến kiến thức và thực hành điều trị đái tháo đường.
- Sau can thiệp 3 tháng (T3): Đánh giá kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị của ĐTNC sau can thiệp 3 tháng (phần II, III của bộ câu hỏi)
Đánh giá thực hành tuân thủ điều trị được thực hiện thông qua việc phỏng vấn người bệnh về việc sử dụng thuốc, chế độ ăn uống, luyện tập, thói quen sinh hoạt, tự theo dõi mức glucose máu tại nhà và tái khám định kỳ Tuy nhiên, việc không quan sát trực tiếp thực hành của người bệnh tại nhà gây khó khăn trong việc đánh giá chính xác mức độ tuân thủ.
Trước khi tiến hành phỏng vấn, người nghiên cứu cần giải thích rõ ràng về quá trình nghiên cứu cho người bệnh (NB) và chỉ thu thập số liệu khi NB đồng
2.5.3 Các biến số trong nghiên cứu
Các biến trong nghiên cứu (Phụ lục 1) bao gồm:
- Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu: Tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn, công việc hiện tại, hoàn cảnh gia đình, bảo hiểm y tế
- Các nội dung kiến thức và thực hành TTĐT đái tháo đường type 2:
+ Tuân thủ điều trị thuốc,
Để duy trì sức khỏe tốt, việc tuân thủ chế độ ăn uống hợp lý là rất quan trọng Bên cạnh đó, bạn cần tuân thủ chế độ luyện tập đều đặn để nâng cao thể lực Thay đổi thói quen sống là yếu tố thiết yếu giúp cải thiện chất lượng cuộc sống Ngoài ra, việc tự theo dõi mức glucose máu tại nhà sẽ giúp bạn kiểm soát sức khỏe hiệu quả hơn Cuối cùng, đừng quên tái khám định kỳ để kịp thời phát hiện và xử lý các vấn đề sức khỏe.
Can thiệp giáo dục sức khỏe
- Đối tượng can thiệp là người bệnh ĐTĐ type 2 điều trị ngoại trú tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La
Để đảm bảo tính nhất quán trong nội dung và phương pháp can thiệp giáo dục sức khỏe về tuân thủ điều trị đái tháo đường, học viên sẽ trực tiếp thực hiện GDSK cho bệnh nhân trong tất cả các lần can thiệp Các cộng tác viên bao gồm một điều dưỡng tại khoa khám bệnh và hai giảng viên, họ chỉ hỗ trợ và thực hiện việc thu thập số liệu.
Sau khi thu thập số liệu trước can thiệp (T1), một nhóm 2-3 bệnh nhân sẽ được mời đến phòng quản lý bệnh mạn tính để nhận tư vấn.
- Thời lượng trung bình mỗi buổi can thiệp là 40 phút, trong đó thời gian để
Thời gian đọc tài liệu là 10 phút, đặc biệt đối với những người không biết chữ hoặc người cao tuổi, khi có cộng tác viên đọc cho họ nghe Thời gian tư vấn GDSK và giải đáp thắc mắc sẽ được sắp xếp hợp lý để đảm bảo hiệu quả.
Nội dung GDSK được xây dựng dựa trên tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Đái tháo đường type 2” theo Quyết định số 3280/QĐ-BYT ngày 09 tháng 9 năm 2011 và Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng 7 năm 2017 của Bộ Y tế, cùng với khuyến cáo từ Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) Sau khi nhận được ý kiến và sự đóng góp từ các bác sĩ chuyên khoa, điều dưỡng và thầy hướng dẫn, chúng tôi đã tiến hành in ấn tài liệu GDSK trên khổ A5 để phát cho các đối tượng liên quan trong quá trình điều tra thử.
NB tham gia nghiên cứu
Phương pháp can thiệp bao gồm việc tư vấn sức khỏe giáo dục (GDSK) cho các nhóm nhỏ từ 2 đến 3 bệnh nhân, kết hợp với các hình thức phát vấn, giải thích và minh họa bằng hình ảnh Trong quá trình can thiệp, người nghiên cứu khuyến khích sự tham gia của bệnh nhân và chú ý lắng nghe để xác định những kiến thức và hành vi mà bệnh nhân đã biết và thực hiện, cũng như những nội dung còn thiếu hoặc chưa thực hiện tốt liên quan đến quản lý tiểu đường type 2, từ đó giúp nâng cao hiệu quả can thiệp.
Để thực hiện nghiên cứu hiệu quả, cần chuẩn bị đầy đủ tài liệu và vật dụng thiết yếu như tài liệu truyền thông, tờ rơi, bút viết, bộ câu hỏi phỏng vấn, bản đồng thuận tham gia nghiên cứu và sổ ghi chép.
- Quy trình can thiệp/trình tự của một buổi can thiệp:
Trong buổi tư vấn, chúng ta sẽ bắt đầu bằng việc ổn định không khí và giới thiệu về nội dung buổi gặp mặt Tiếp theo, chúng tôi sẽ nhắc lại kết quả phỏng vấn lần 1 để đảm bảo sự liên kết Sau đó, tài liệu sẽ được phát cho người bệnh (NB) để họ có thể đọc và nắm bắt thông tin Chúng tôi sẽ giải thích từng nội dung can thiệp một cách chi tiết, đồng thời tạo cơ hội cho NB trao đổi, thảo luận và giải đáp các thắc mắc liên quan đến điều trị Cuối cùng, buổi tư vấn sẽ được tóm tắt và kết thúc một cách rõ ràng.
Các hoạt động can thiệp được thực hiện tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La.
Các khái niệm, thang đo và tiêu chuẩn đánh giá
Kiến thức và thực hành về tự quản lý bệnh tiểu đường (TTĐT) là yêu cầu thiết yếu đối với bệnh nhân, bao gồm việc sử dụng thuốc, điều chỉnh chế độ ăn uống và thay đổi lối sống theo khuyến cáo của các chuyên gia y tế Đối với bệnh nhân đái tháo đường type 2 trong nghiên cứu này, những kiến thức và thực hành về TTĐT được khuyến nghị bởi Bộ Y tế Việt Nam và Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) là rất quan trọng.
2.7.2 Công cụ thu thập số liệu
Công cụ thu thập số liệu trước và sau can thiệp là phiếu khảo sát được thiết kế sẵn, bao gồm phiếu khảo sát kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị ĐTĐ type 2 Phiếu khảo sát này được xây dựng dựa trên tài liệu Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ĐTĐ type 2, khuyến cáo của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), và tham khảo từ các bộ công cụ đo lường TTĐTT đái tháo đường trong các nghiên cứu tại Việt Nam Bộ công cụ đã được thử nghiệm trên 30 bệnh nhân không thuộc mẫu nghiên cứu vào tháng 02/2019, với độ tin cậy được kiểm định qua hệ số Cronbach’s alpha cho thang đo kiến thức.
0,857vàcho thang đo thực hành là 0,815
Nội dung của phiếu khảo sát tập trung vào các nhóm nội dung sau:
Phần I của nghiên cứu cung cấp thông tin tổng quát về người bệnh tham gia, bao gồm dữ liệu từ hồ sơ bệnh án và phỏng vấn Điều tra viên tham khảo hồ sơ bệnh án để thu thập thông tin chính xác nhất về bệnh nhân, với 10 câu hỏi liên quan đến mã hồ sơ, họ tên, tuổi, giới tính, dân tộc, nơi ở, chiều cao, cân nặng, chỉ số đường máu hiện tại, HbA1c, số năm chẩn đoán đái tháo đường, và các biến chứng hoặc bệnh kèm theo Bên cạnh đó, dữ liệu từ phỏng vấn bệnh nhân gồm 8 câu hỏi từ A1 đến A8, tập trung vào trình độ học vấn, công việc hiện tại, tình trạng gia đình, và mong muốn được giáo dục sức khỏe của bệnh nhân.
- Phần II: Đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị ĐTĐ type 2 gồm 12 câu hỏi từ B1 đến B12 liên quan đến bệnh ĐTĐ và TTĐT bệnh
- Phần III: Đánh giá thực hành TTĐT đái tháo đường type 2 được chia thành các phần riêng theo từng nội dung tuân thủ, bao gồm:
Để đảm bảo sức khỏe tối ưu, việc tuân thủ điều trị thuốc là rất quan trọng, giúp kiểm soát bệnh tình hiệu quả Bên cạnh đó, chế độ ăn uống hợp lý cũng đóng vai trò then chốt trong việc duy trì sức khỏe, cung cấp đủ dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể Việc luyện tập thường xuyên không chỉ cải thiện thể lực mà còn hỗ trợ quá trình phục hồi Cuối cùng, thay đổi thói quen sống, như hạn chế bia rượu và không hút thuốc, sẽ góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống và giảm nguy cơ mắc các bệnh lý nghiêm trọng.
+ Phần G: Tuân thủ tự kiểm soát glucose máu tại nhà + Phần H: Tuân thủ tái khám định kỳ
Thông tin chung: Ghi nhận dựa vào sự trùng khớp giữa các lần đánh giá và kết quả từ hồ sơ bệnh án
Đánh giá kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị (Phụ lục 4)
- Đánh giá kiến thức về tuân thủ điều trị của người bệnh sử dụng 12 câu hỏi từ B1 đến B12
Dựa vào câu trả lời của ứng viên (NB), chúng ta có thể đánh giá kiến thức của họ Mỗi câu trả lời đúng sẽ được tính 1 điểm, với tổng điểm trong phần này dao động từ 0 đến 36 điểm.
Để đánh giá kiến thức trong giáo dục, có thể tham khảo phương pháp của Lê Thị Hương Giang (2013) [12] Theo đó, điểm số từ 5 trở lên trên thang điểm 10 được xem là đạt, tương ứng với việc đạt ít nhất 50% tổng số điểm.
Trong nghiên cứu này, tổng điểm kiến thức được xác định là 36, với tiêu chí đạt kiến thức khi người bệnh đạt từ 18 điểm trở lên và không đạt khi dưới 18 điểm Để đánh giá mức độ thực hành của từng biện pháp truyền thông giáo dục sức khỏe, người bệnh cần trả lời đúng trên 50% tổng số điểm của từng biện pháp đó.
Tuân thủ điều trị thuốc (C1 - C2) là việc sử dụng thuốc đúng giờ, đúng khoảng cách và đúng liều lượng, đảm bảo đều đặn với số lần quên thuốc không vượt quá 3 lần trong một tháng Tổng điểm cho việc tuân thủ điều trị thuốc là 3 điểm.
+ Đạt thực hành tuân thủ thuốc khi ≥ 2 điểm
+ Không đạt thực hành tuân thủ thuốc khi < 2 điểm
- Tuân thủ thực hành chế độ ăn (D1 - D10): Tổng điểm thực hành tuân thủ chế độ ăn là 10 điểm
+ Đạt thực hành tuân thủ chế độ ăn khi ≥ 5 điểm + Không đạt thực hành tuân thủ chế độ ăn khi < 5 điểm
+ Đạt thực hành tuân thủ chế độ luyện tập khi được 2 điểm
+ Không đạt thực hành tuân thủ chế độ luyện tập khi < 2 điểm
Để đánh giá sự tuân thủ trong việc không hút thuốc và hạn chế uống rượu/bia, người bệnh cần không hút thuốc lá hoặc thuốc lào, và nếu có uống, phải giới hạn dưới 3 cốc chuẩn/ngày đối với nam và dưới 2 cốc chuẩn/ngày đối với nữ Tổng lượng tiêu thụ rượu/bia cũng không được vượt quá 14 cốc chuẩn/tuần cho nam và 9 cốc chuẩn/tuần cho nữ.
+ Đạt thực hành tuân thủ khi được 2 điểm + Không đạt thực hành tuân thủ khi < 2 điểm
- Tuân thủ tự kiểm tra đường máu (glucose) tại nhà (G1 - G3): có tổng điểm là 3 điểm
+ Đạt tuân thủ tự kiểm tra đường máu (glucose) tại nhà khi ≥2 điểm + Không đạt tự kiểm tra đường máu (glucose) tại nhà khi< 2 điểm
- Tuân thủ tái khám định kỳ (H1): Người bệnh được đánh giá là có tuân thủ tái khám định kỳ khi đi khám định kỳ 1 lần mỗi tháng
Tổng điểm cho tất cả các nội dung thực hành là 20 điểm Sinh viên sẽ được đánh giá dựa trên các chế độ thực hành TTĐT, bao gồm 1 chế độ, 2 chế độ, 3 chế độ, 4 chế độ, 5 chế độ và đầy đủ 6 chế độ.
Phương pháp phân tích số liệu
Số liệu thu thập được bảo quản trong một môi trường an toàn để tránh mất mát và vi phạm bí mật
Số liệu từ mỗi lần phỏng vấn, được kiểm tra cẩn thận, làm sạch mã hóa, nhập và phân tích trên phần mềm SPSS 20.0
Phương pháp tính tần số, tính tỷ lệ phần trăm và giá trị trung bình được sử dụng cho phần mô tả
Các kiểm định so sánh giá trị trung bình, so sánh 2 tỷ lệ được sử dụng để phân tích sự khác biệt giữa trước và sau can thiệp
Kết quả các biến số được trình bày dưới dạng bảng và biểu đồ.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu đã được thông qua bởi Hội đồng Khoa học, Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu Y sinh học Trường ĐHĐD Nam Định
Nghiên cứu đã được sự đồng ý của Ban lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn
La và khoa Khám bệnh
Nghiên cứu là một can thiệp giáo dục sức khỏe (GDSK) không xâm lấn, do đó không gây ảnh hưởng đến cơ thể và không làm tăng nguy cơ cho tính mạng của người bệnh.
Tất cả những người tham gia nghiên cứu đều tự nguyện và được cung cấp thông tin chi tiết về mục đích và nội dung của nghiên cứu.
Tất cả thông tin thu được từ đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân đái tháo đường cũng như cộng đồng.
Tại các thời điểm đánh giá sau can thiệp 1 tháng (T2) và 3 tháng (T3), người nghiên cứu sẽ nhắc lại những nội dung kiến thức và thực hành mà người bệnh chưa thực hiện đúng.
Sai số và biện pháp khắc phục
Những sai số có thể xảy ra
- Sai số nhớ lại: có thể xảy ra ở một số câu hỏi do NB không nhớ chính xác những việc xảy ra trong quá khứ
- Sai số ngẫu nhiên: do điều tra viên có thể giải thích chưa rõ câu hỏi hoặc do ĐTNC không hiểu rõ nội dung của câu hỏi
- Sai số do quá trình nhập số liệu, xử lý số liệu vào phần mềm trên máy tính
Biện pháp khắc phục sai số Đối với nghiên cứu viên
Để đảm bảo chất lượng thông tin thu thập được, phiếu phỏng vấn được thiết kế một cách logic và sử dụng ngôn ngữ đơn giản, dễ hiểu, giúp người bệnh dễ dàng trả lời.
- Trước khi phỏng vấn, điều tra viên phải giải thích rõ mục đích và ý nghĩa để đối tượng nghiên cứu hợp tác đảm bảo tính trung thực
Sau khi phỏng vấn kết thúc, người nghiên cứu sẽ kiểm tra lại phiếu điều tra Nếu phiếu thông tin thu thập không đầy đủ hoặc không hợp lý, sẽ tiến hành bổ sung thông tin cần thiết hoặc hủy bỏ phiếu đó.
- Tuân thủ nghiêm ngặt quy trình kiểm tra số liệu trước khi phân tích
Quá trình nhập và xử lý số liệu có thể gặp sai số, do đó, sau khi thu thập đầy đủ dữ liệu, chúng tôi đã tiến hành làm sạch và nhập số liệu hai lần riêng biệt Sau đó, các kết quả được so sánh để đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của thông tin.
Đối với bệnh nhân được phỏng vấn, việc giải thích rõ ràng mục đích và ý nghĩa của cuộc phỏng vấn là rất quan trọng để đảm bảo sự hiểu biết và hợp tác từ phía họ Ngoài ra, cần dành đủ thời gian để bệnh nhân có thể hồi tưởng, đặc biệt là khi trả lời những câu hỏi liên quan đến việc tuân thủ điều trị.
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu đã tiến hành lựa chọn 100 bệnh nhân đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn chọn mẫu, và tất cả đều tham gia đầy đủ vào các hoạt động nghiên cứu Qua việc phân tích dữ liệu từ 100 bệnh nhân, chúng tôi đã thu được những kết quả đáng chú ý.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Người bệnh đang được điều trị ngoại trú ĐTĐ type 2 tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La
- Người bệnh từ đủ 18 tuổi trở lên
Người bệnh được chẩn đoán và điều trị đái tháo đường type 2 tại khoa Khám bệnh cần có thời gian điều trị ngoại trú ít nhất 01 tháng Thời gian này đảm bảo người bệnh đã có đủ trải nghiệm để đánh giá hiệu quả trước khi tiến hành can thiệp.
- Người bệnh có khả năng giao tiếp tiếng Kinh bằng lời
- Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu
- NB đến khám ngoại trú có diễn biến nặng phải vào điều trị nội trú
NB đã tham gia điều tra thử và tham gia đầy đủ các hoạt động trong chương trình can thiệp giáo dục sức khỏe liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đường type 2.
- NB không tham gia đủ các hoạt động can thiệp GDSK và các lần đánh giá trong nghiên cứu
- NB sa sút trí tuệ, người bệnh tâm thần kinh
2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La
- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2019 - 06/2019
- Thời gian thu thập số liệu và can thiệp GDSK: từ 25/02/2019 - 25/06/2019
Can thiệp giáo dục trên một nhóm đối tượng có so sánh trước - sau Qui trình nghiên cứu được thể hiện ở Hình 2.1
Hình2.1: Sơ đồ quy trình nghiên cứu
Để đảm bảo thời gian đánh giá lại kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị của người bệnh sau can thiệp, cỡ mẫu được xác định trong khoảng thời gian từ 25 tháng 02 đến 25 tháng 3 năm 2019 Những người bệnh tái khám trong thời gian này và đáp ứng tiêu chuẩn chọn sẽ được đưa vào nghiên cứu, nhằm thực hiện đánh giá sau 1 tháng và 3 tháng can thiệp, trong khuôn khổ thời gian hạn chế của chương trình thạc sĩ và nộp luận văn vào cuối tháng 6/2019.
Trong quá trình nghiên cứu, nhóm đã chọn được 100 bệnh nhân mắc ĐTĐ type 2 tham gia tái khám, đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và tham gia các hoạt động nghiên cứu Việc đánh giá trước can thiệp đã được thực hiện để đảm bảo tính chính xác của kết quả.
(Đánh giá kiến thức và Thực hành)
Can thiệp (Giáo dục sức khỏe về tuân thủ điều trị ĐTĐ) Đối tượng nghiên cứu (NB Đái tháo đường type 2) Đánh giá sau can thiệp 03 tháng
(Đánh giá kiến thức và Thực hành) T3
So sánh, bàn luận, kết luận Đánh giá sau can thiệp 01 tháng
(Đánh giá kiến thức và Thực hành) T2
Chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện
Nhóm nghiên cứu đã thực hiện giáo dục sức khỏe (GDSK) và thu thập dữ liệu vào buổi sáng Tất cả bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 đến khám và điều trị tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La trong thời gian nghiên cứu đều được mời tham gia phỏng vấn, đảm bảo đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu.
2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu
Phương pháp phỏng vấn trực tiếp người bệnh sử dụng bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn, trong đó điều tra viên sẽ đọc từng câu hỏi và phương án trả lời một cách rõ ràng Họ cũng sẽ giải thích các từ và cụm từ mà người bệnh chưa hiểu mà không gợi ý trả lời Sau khi người bệnh đã nghe rõ và xác nhận câu trả lời, điều tra viên sẽ ghi nhận lại trên phiếu khảo sát.
2.5.2 Qui trình thu thập số liệu
Việc tổ chức thu thập số liệu được thực hiện qua các giai đoạn sau:
Giai đoạn 1: Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện công cụ
Giai đoạn 2: Tập huấn cho điều tra viên về bộ công cụ thu thập số liệu
- Đối tượng được tập huấn (điều tra viên): 01 điều dưỡng khoa Khám bệnh,
02 giảng viên Trường Cao đẳng Y tế Sơn La
Trong buổi tập huấn, học viên và 3 cộng tác viên đã cùng nhau thống nhất về mục đích và nội dung các câu hỏi phỏng vấn Họ cũng thảo luận về cách thức tiếp xúc và thực hiện phỏng vấn người bệnh, đồng thời lấy thông tin từ hồ sơ bệnh án một cách hiệu quả.
- Thời gian, địa điểm: 01 buổi tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La
Giai đoạn 3: Tiến hành thu thập số liệu tại các thời điểm
Sử dụng cùng một phiếu điều tra để đánh giá kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị của người bệnh ở 3 thời điểm:
Trước can thiệp (T1), tiến hành phỏng vấn lần 1 để đánh giá kiến thức và thực hành điều trị đái tháo đường type 2 của bệnh nhân Thời gian phỏng vấn khoảng 10 phút trong khi bệnh nhân chờ kết quả xét nghiệm, bác sĩ kê đơn và chờ nhận thuốc Mỗi điều tra viên sẽ thực hiện phỏng vấn cho từng bệnh nhân.
Sau khi can thiệp trong 01 tháng (T2), chúng tôi sẽ tiến hành đánh giá lại kiến thức và thực hành về điều trị đái tháo đường type 2 của đối tượng nghiên cứu Đánh giá này sẽ sử dụng các câu hỏi tương tự như trong phần đánh giá trước can thiệp, cụ thể là phần II và III của bộ câu hỏi về kiến thức và thực hành điều trị đái tháo đường.
- Sau can thiệp 3 tháng (T3): Đánh giá kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị của ĐTNC sau can thiệp 3 tháng (phần II, III của bộ câu hỏi)
Đánh giá thực hành tuân thủ điều trị được thực hiện thông qua việc phỏng vấn người bệnh về việc sử dụng thuốc, chế độ ăn uống, thói quen luyện tập, và việc tự theo dõi mức glucose máu tại nhà Ngoài ra, việc tái khám định kỳ cũng là một yếu tố quan trọng, tuy nhiên, không thể quan sát trực tiếp các thực hành này của người bệnh tại nhà.
Trước khi tiến hành phỏng vấn, người nghiên cứu cần giải thích rõ ràng về quá trình nghiên cứu cho người bệnh (NB) và chỉ thu thập số liệu khi NB đồng
2.5.3 Các biến số trong nghiên cứu
Các biến trong nghiên cứu (Phụ lục 1) bao gồm:
- Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu: Tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn, công việc hiện tại, hoàn cảnh gia đình, bảo hiểm y tế
- Các nội dung kiến thức và thực hành TTĐT đái tháo đường type 2:
+ Tuân thủ điều trị thuốc,
Để duy trì sức khỏe tốt, việc tuân thủ chế độ ăn uống hợp lý là rất quan trọng Bên cạnh đó, chế độ luyện tập đều đặn cũng góp phần không nhỏ vào việc nâng cao sức khỏe Thay đổi thói quen sống là cần thiết để cải thiện chất lượng cuộc sống Ngoài ra, việc tự theo dõi glucose máu tại nhà giúp bạn kiểm soát tình trạng sức khỏe hiệu quả hơn Cuối cùng, việc tái khám định kỳ là bước quan trọng để phát hiện và xử lý kịp thời các vấn đề sức khỏe.
2.6 Can thiệp giáo dục sức khỏe
- Đối tượng can thiệp là người bệnh ĐTĐ type 2 điều trị ngoại trú tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La
Để đảm bảo tính nhất quán trong nội dung và phương pháp can thiệp giáo dục sức khỏe về tuân thủ điều trị đái tháo đường, người nghiên cứu sẽ trực tiếp thực hiện giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân trong tất cả các lần can thiệp Các cộng tác viên, bao gồm một điều dưỡng khoa khám bệnh và hai giảng viên, sẽ hỗ trợ trong việc thu thập số liệu.
Sau khi thu thập số liệu trước can thiệp (T1), một nhóm 2-3 bệnh nhân sẽ được mời đến phòng quản lý bệnh mạn tính để nhận tư vấn.
- Thời lượng trung bình mỗi buổi can thiệp là 40 phút, trong đó thời gian để
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Trong một nghiên cứu với 100 bệnh nhân đái tháo đường type 2, độ tuổi của họ dao động từ 34 đến 90, với độ tuổi trung bình là 57,95 ± 11,36 Đáng chú ý, 41% bệnh nhân thuộc nhóm tuổi từ 60 trở lên, 34% từ 50 đến 59 tuổi, 21% từ 40 đến 49 tuổi, và chỉ 4% dưới 40 tuổi Kết quả này phù hợp với thống kê của Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế, cho thấy nguy cơ mắc đái tháo đường type 2 tăng cao ở những người từ 45 tuổi trở lên.
[52] và tương đồng với kết quả trong nghiên cứu của Nguyễn Vũ Huyền Anh
Nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình của các đối tượng nghiên cứu là 58,86 ± 9,674 tuổi (2016), cao hơn so với các nghiên cứu trước đó như của Nguyễn Thị Thu Thảo (2009) với 57,1 ± 12,8 tuổi và Vũ Thị Tuyết Mai (2014) với 57,9 ± 12,3 tuổi Các nghiên cứu quốc tế như của Iqbal Q (2016) ghi nhận tuổi trung bình là 51,25 ± 9,59 tuổi, trong khi Parajuli J (2014) là 54,4 ± 11,5 tuổi Sự khác biệt này có thể do thói quen khám sức khỏe định kỳ của người Việt Nam còn hạn chế, dẫn đến việc bệnh đái tháo đường chỉ được phát hiện khi bệnh nhân đã gặp vấn đề sức khỏe nghiêm trọng.
Theo bảng 3.1, tỷ lệ nữ giới chiếm 51%, cao hơn so với nam giới là 49% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Đặng Thị Huê, trong đó nữ chiếm 51,4% và nam chiếm 48,6%, cũng như nghiên cứu của Hoàng Thị Minh Thái với tỷ lệ nữ là 52,9% và nam là 47,1%.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nam, nữ có sự khác biệt so với các nghiên cứu trước đó, với 2/3 người bệnh là nữ giới (62,3%) theo Đỗ Văn Doanh và 63,2% theo Ahmand N.S Sự khác biệt này có thể do đặc điểm dân số của các địa phương nghiên cứu khác nhau Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là người dân tộc Thái (51%), tiếp đến là dân tộc Kinh (45%) và dân tộc Mông (4%), phản ánh đúng tỷ lệ dân tộc tại tỉnh Sơn La Hơn nữa, 59% đối tượng nghiên cứu sống ở nông thôn, tương đương với kết quả nghiên cứu của Vũ Thị Hương Nhài tại Yên Bái (64,8% nông thôn) và Quaiser Iqbal tại Quetta, Pakistan (62,7% nông thôn).
Kết quả nghiên cứu cho thấy trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu còn thấp, với 31% ở trình độ trung học cơ sở, 27% ở tiểu học, 25% ở trung cấp chuyên nghiệp, 11% ở trung học phổ thông và 6% không biết chữ Đối tượng chủ yếu là người dân tộc thiểu số sống tại vùng sâu, vùng xa của tỉnh Sơn La.
Tỷ lệ học vấn từ THPT trở lên trong nghiên cứu của chúng tôi là 37,4%, tương đồng với Đỗ Văn Doanh nhưng thấp hơn so với Nguyễn Vũ Huyền Anh (62,2%) và Lê Thị Hương Giang (89%) Sự chênh lệch này có thể do khác biệt về văn hóa, địa lý, kinh tế xã hội và đặc điểm bệnh viện Trình độ học vấn thấp ảnh hưởng đến hiểu biết về bệnh tiểu đường (ĐTĐ) của đối tượng nghiên cứu, dẫn đến tỷ lệ người bệnh không tuân thủ điều trị (NB không TTĐT) rất cao.
Theo bảng 3.2, nghề nghiệp chủ yếu của đối tượng nghiên cứu là nông dân, chiếm 51%, tiếp theo là hưu trí 21%, buôn bán/nghề tự do 14%, công nhân viên chức 9% và nội trợ 5% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Đồng Thị Thục Hằng (2015), trong đó tỷ lệ nông dân chiếm 47,4%.
Theo bảng 3.2, 99% đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) sống cùng gia đình, chỉ có 1% sống một mình, chủ yếu là người cao tuổi sống với con cháu Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trước đó của Vũ Thị Đào (98,1%), Đặng Thị Huê (97,1%) và Nguyễn Vũ Huyền Anh (97,1%) Điều này phản ánh truyền thống gia đình của người Việt Nam, và việc sống cùng gia đình ảnh hưởng lớn đến chế độ ăn hàng ngày của họ, vì khó có thể thực hiện chế độ ăn riêng cho từng thành viên trong gia đình.
4.1.2 Đặc điểm liên quan đến điều trị
Theo bảng 3.3, thời gian mắc bệnh từ 2 - 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất (42%), với thời gian mắc bệnh trung bình là 6,4 ± 4,69 năm Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương (43,3%) với thời gian trung bình 6,1 ± 3,5 năm, nhưng thấp hơn so với nghiên cứu của Hồ Phương Thúy (47%) với thời gian trung bình 7,64 ± 5,72 năm.
Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường có bệnh/biến chứng kèm theo lên tới 76%, chủ yếu là bệnh tăng huyết áp Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương (2017) cho thấy 62,5% bệnh nhân có biến chứng, trong đó 44,3% là biến chứng tăng huyết áp; trong khi đó, Hồ Phương Thúy (2018) ghi nhận tỷ lệ biến chứng lên tới 88%, với 69% là biến chứng tim mạch Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2016) cho thấy 29,7% bệnh nhân có biến chứng, trong đó biến chứng tim mạch chiếm 32,4% Sự khác biệt này có thể do đặc điểm của bệnh đái tháo đường và phương pháp thu thập dữ liệu khác nhau.
Nghiên cứu cho thấy, 37% người bệnh có người thân mắc bệnh đái tháo đường, con số này gần tương đồng với các nghiên cứu trước đó của Vũ Thị Là (33,9%), Nguyễn Thị Hồng Hạnh (31%) và Vũ Thị Hương Nhài (32,4%) Tuy nhiên, tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thắm (15,9%) và Vũ Thị Đào (27,4%) Mặc dù yếu tố gia đình là một trong những nguy cơ chính dẫn đến bệnh đái tháo đường, nhưng tỷ lệ người có tiền sử gia đình mắc bệnh lại thấp, cho thấy ảnh hưởng mạnh mẽ của yếu tố môi trường và lối sống cá nhân đến tỷ lệ mắc bệnh.
Thực trạng kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị của NB đái tháo đường
4.2.1 Kiến thức chung, thực hành chung tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2 trước can thiệp và sau can thiệp giáo dục sức khỏe
Kiến thức của ĐTNC đã có sự thay đổi rõ rệt qua các thời điểm khác nhau, với điểm số trung bình tại T1 đạt 20,58 ± 5,6 trên tổng số 36 điểm, trong đó điểm thấp nhất là 10 và cao nhất là 32 Đến thời điểm T2, điểm trung bình tăng lên 30,51 ± 3,64, với mức tăng 9,89 ± 3,94 điểm.
CT 3 tháng điểm trung bình có giảm một chút so với thời điểm T2 còn 29,68 ± 3,91 nhưng vẫn tăng lên 9,10 ± 3,97 điểm so với thời điểm trước can thiệp Tăng điểm kiến thức ở các thời điểm sau can thiệp so với trước can thiệp là có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Mặc dù không phải tất cả NB có kiến thức tốt đều thực hành tốt, nhưng có kiến thức sẽ là tiền đề để thực hành đạt được hiệu quả Điều này được chứng minh qua sự thay đổi về điểm số của phần thực hành, cụ thể: Tại thời điểm Trước can thiệp điểm trung bình về thực hành chỉ đạt 11,76 ± 2,69 điểm trên tổng số 20 điểm, thấp nhất là 7 điểm và cao nhất là 18 điểm Sau CT 1 tháng, điểm trung bình đã tăng lên 3,71 ± 2,68 điểm so với thời điểm Trước can thiệp đạt 15,20 ± 2,85 điểm Duy trì sau CT 3 tháng điểm trung bình thực hành là 14,48 ± 3,27 điểm, có giảm đi so với thời điểm sau CT 1 tháng nhưng vẫn tăng lên 2,72 ± 3,23 điểm so với thời điểm Trước can thiệp Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p 0,05 Tuy nhiên, sau 3 tháng, chỉ số BMI trung bình của ĐTNC giảm còn 24,45 ± 2,34, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 so với trước can thiệp Tỷ lệ béo phì cũng giảm từ 42% xuống 33% sau 3 tháng can thiệp, kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Thảo (2009), trong đó tỷ lệ béo phì giảm từ 31,7% xuống 29,8%.
* Chỉ số glucose máu lúc đói
Tình trạng tăng đường huyết kéo dài có thể dẫn đến biến chứng mạch máu lớn và nhỏ Trong nghiên cứu của chúng tôi, chỉ số glucose máu trung bình trước can thiệp là 8,24 ± 2,1 mmol/l, với chỉ 21% bệnh nhân có chỉ số glucose máu bình thường, 9% ở mức chấp nhận và 70% có chỉ số glucose máu vượt quá 7,0 mmol/l Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Đỗ Văn Doanh, trong đó chỉ số glucose máu trung bình là 8,06 Tỷ lệ bệnh nhân có chỉ số glucose cao hơn bình thường trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Awodele (2012) tại Nigeria, nơi có 59% bệnh nhân có chỉ số glucose máu > 7,0 trước can thiệp.
Sau 1 tháng can thiệp, chỉ số glucose máu trung bình giảm xuống còn 6,55 ± 1,71 mmol/l, với 61% người bệnh đạt mức glucose máu bình thường, trong khi tỷ lệ người bệnh có chỉ số glucose máu > 7,0 mmol/l giảm còn 39% Sau 3 tháng can thiệp, tỷ lệ người bệnh có chỉ số glucose máu cao hơn bình thường là 42%, cao hơn so với nghiên cứu của Awodele, nơi chỉ có 22% người bệnh có chỉ số glucose máu > 7 mmol/l Chỉ số glucose máu trung bình sau 3 tháng là 7,17 ± 2,06 mmol/l, với 58% người bệnh đạt mức bình thường và chấp nhận Sự khác biệt này so với trước can thiệp có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Chỉ số HbA1c ở bệnh nhân tiểu đường type 2 có mối liên hệ chặt chẽ với nguy cơ biến chứng do bệnh Giảm HbA1c có thể làm giảm nguy cơ biến chứng, với mức thấp nhất ở những người có chỉ số HbA1c bình thường ( 7,5% Chỉ số HbA1c trung bình của bệnh nhân là 7,17 ± 1,02% (thấp nhất: 4,81, cao nhất: 10,57), thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Thảo, nơi chỉ số này là 7,6 ± 1,5 sau 6 tháng điều trị Sự khác biệt này có thể do thời điểm đánh giá sau điều trị khác nhau, với nghiên cứu của chúng tôi đánh giá sau 3 tháng và nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Thảo đánh giá sau 6 tháng Chỉ số HbA1c phản ánh khách quan mức độ kiểm soát đường huyết của bệnh nhân.
Dựa trên kết quả điểm trung bình và tỷ lệ bệnh nhân (NB) tham gia nghiên cứu về kiến thức và thực hành đúng về tiểu đường type 2, chúng tôi nhận thấy rằng kiến thức và thực hành của NB còn hạn chế Mặc dù 100% NB đã từng được bác sĩ nhắc nhở về tiểu đường type 2 trong các lần khám trước, nhưng do thời gian ngắn và lượng NB khám ngoại trú đông, họ chưa nhận được tư vấn đầy đủ và cụ thể Do đó, nhóm chúng tôi đã thực hiện can thiệp giáo dục sức khỏe cho NB thông qua phương pháp tư vấn trực tiếp theo nhóm nhỏ 2-3 NB, với nội dung tập trung, có hình ảnh minh họa và tờ rơi để giúp NB dễ hiểu và dễ nhớ hơn.
Cải thiện điểm trung bình và tỷ lệ kiến thức đúng của bệnh nhân sau 1 tháng và 3 tháng cho thấy sự thay đổi rõ rệt trong kiểm soát đường huyết mục tiêu Nghiên cứu khẳng định rằng tư vấn giáo dục sức khỏe trực tiếp với nội dung trọng tâm, hình ảnh minh họa và nhóm nhỏ là phương pháp đơn giản, tiết kiệm thời gian và chi phí, nhưng mang lại giá trị cao trong việc nâng cao kiến thức và thực hành cho bệnh nhân Do đó, việc duy trì và mở rộng hoạt động truyền thông, tư vấn giáo dục sức khỏe là cần thiết để hạn chế biến chứng do bệnh tiểu đường và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh.
Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu được hỗ trợ bởi Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La cùng với sự tham gia tích cực của bác sĩ và nhân viên y tế tại khoa Khám bệnh Người bệnh ĐTĐ type 2 đã tự nguyện tham gia đầy đủ vào các hoạt động can thiệp và đánh giá.
Tuy nhiên, do là nghiên cứu can thiệp một nhóm, không có nhóm chứng, trên
Nghiên cứu chọn mẫu thuận tiện với 100 bệnh nhân ĐTĐ type 2 và chỉ thực hiện đánh giá sau 3 tháng, cho thấy kết quả tích cực trong việc cải thiện kiến thức và thực hành TTĐT Tuy nhiên, đây chỉ là kết quả bước đầu và chưa so sánh được sự thay đổi của chỉ số HbA1c trước và sau can thiệp Hơn nữa, nghiên cứu chưa đánh giá đầy đủ hiệu quả của can thiệp giáo dục sức khỏe, vì việc giảm cân cần thời gian để bệnh nhân thích ứng với chế độ ăn và luyện tập lâu hơn.
Dựa trên nghiên cứu 100 bệnh nhân tiểu đường loại 2 đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La, chúng tôi rút ra một số kết luận quan trọng về tình trạng sức khỏe và hiệu quả điều trị của họ.
Thực trạng kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết tỉnh Sơn La năm 2019
Kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2 trong phạm vi nghiên cứu trước can thiệp còn hạn chế, cụ thể:
- Điểm trung bình kiến thức chỉ đạt 20,58 ± 5,6 điểm trên tổng 36 điểm, trong đó: tỷ lệ NB có kiến thức đạt là 64%; không đạt là 36%
- Điểm trung bình thực hành chỉ đạt 11,76 ± 2,69 điểm trên tổng 20 điểm Trong đó, tỷ lệ người bệnh thực hành đầy đủ cả 6 biện pháp điều trị ở mức rất thấp chỉ chiếm 5% trong đó: tuân thủ điều trị thuốc chiếm 69%; tuân thủ chế độ ăn 58%; tuân thủ chế độ luyện tập 49%; tuân thủ thay đổi thói quen không hút thuốc, hạn chế rượu/bia chiếm 64%; tuân thủ tự theo dõi glucose máu tại nhà chiếm 16%; tuân thủ tái khám định kỳ chiếm 82%.