luận văn thạc sĩ thực trạng kiến thức và thực hành tự chăm sóc của người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tại khoa nội bệnh viện đa khoa tỉnh sơn la

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - LÊ THỊ KIỀU GIANG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - LÊ THỊ KIỀU GIANG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TỰ CHĂM SĨC CỦA NGƯỜI MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Minh Chính NAM ĐỊNH – 2019 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện để thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp CKI Phòng Đào tạo Đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện tốt trình học tập năm trường Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể thầy giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định bảo ban giúp đỡ, trang bị kiến thức cho suốt trình học tập trường Ban Giám đốc, cán nhân viên y tế khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La động viên, giúp đỡ để tơi hồn thiện khóa luận Tơi xin bày tỏ kính trọng gửi lời cảm ơn chân thành tới TS.Nguyễn Thị Minh Chính định hướng, bảo ban nhiệt tình để tơi có điều kiện hồn thành khóa luận ngày hơm Tơi xin tỏ lịng biết ơn với cha mẹ, thầy cơ, bạn bè lớp CKI khóa ln động viên, tạo động lực học tập cho Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng Khoa học đóng góp cho tơi ý kiến q báu để giúp tơi hồn thiện khố luận Người thực khóa luận Lê Thị Kiều Giang download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Kiều Giang xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi lần đầu thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hoàn toàn chịu trách nhiệm cam đoan Nam Định, ngày 20 tháng năm 2019 Người cam đoan Lê Thị Kiều Giang download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la MỤC LỤC Lời cảm ơn……………………………………………………… …………………i Lời cam đoan……………………………………………………………………… ii Mục lục………………………………… ………………………………………… Danh mục chữ viết tắt……….……………………………………………… ……iii Danh mục bảng……………………………… ……………………………………iv Danh mục biểu đồ - hình ảnh……………………….……………… … ………….v Đặt vấn đề…… ……………………… ……………….………………… ………1 Chương 1.Cơ sở lý luận thực tiễn……… …………………… ………….……3 2.1 Cơ sở lý luận……………………………………………………………….…….3 2.2 Cơ sở thực tiễn…………………………………………………………………10 Chương Liên hệ thực tiễn ……………………………………………………….23 2.1 Đặc điểm chung người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La ………………………………………………………………… 23 2.2 Thực trạng kiến thức người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La…………………………………………… …… 26 2.3 Thực trạng thực hành người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa nội - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La ……………………………………… ……….28 2.4 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân ………………….……… 30 Chương 3.Đề xuất số giải pháp ………………………………………… … 32 3.1 Đối với điều dưỡng …………………………………………………….……32 3.2 Đối với bệnh viện ……………………………………………………………32 KẾT LUẬN…………………………………………………………………….… TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………….……… download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính BV Bệnh viện ĐD Điều dưỡng FEV1 Thể tích thở mạnh giây (Forced Expisatory Volum in one second) FVC Dung tích sống thở mạnh (Forced Vital capacity) GOLD Chiến lược toàn cầu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) NB Người bệnh WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la iv DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1:Phân bố tuổi người bệnh mắc BPTNMT 23 Bảng 2:Trình độ học vấn người bệnh mắc BPTNMT 24 Bảng 3:Số năm hút thuốc 25 Bảng 4:Tỷ lệ người bệnh biết tác hại thuốc 26 Bảng 5: Tỷ lệ người bệnh biết tới phương pháp tập thở 27 Bảng 6: Tình hình khám định kỳ người bệnh mắc BPTNMT 28 Bảng 7: Tỷ lệ người bệnh thực phương pháp tập thở 29 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1: Phân bố giới tính người mắc BPTNMT 24 Biểu đồ 2: Số năm mắc BPTNMT 25 Biểu đồ 3: Tầm quan trọng thuốc dùng hàng ngày 26 Biểu đồ 4: Hiểu biết NB số loại thuốc cách sử 27 dụng Biểu đồ 5: Tình hình người bệnh cai thuốc 28 Biểu đồ 6: Người bệnh sử dụng thuốc cách 29 DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1: Tư nửa nằm nửa ngồi 11 Hình 2: Kỹ thuật thở chúm mơi 13 Hình 3: Kỹ thuật thở hồnh 14 Hình 4: Kỹ thuật vỗ rung 15 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính viết tắt chữ tiếng Anh COPD(Chronic obstructive pulmonary disease) Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (BPTNMT) tình trạng bệnh có rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng có khả hồi phục hồn tồn Sự cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi phân tử khí độc hại [6] Theo GOLD (Global initiative for chronic obstructive lung disease) đề cập đến Hội nghị khoa học hưởng ứng ngày giới phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính năm 2016, tỷ lệ mắc BPTNMT tính đến năm 2010 lên tới 384 triệu người, tỷ lệ chết triệu người/ năm Cho tới năm 2030, số người chết lên tới 4,5 người chết/ năm [1] Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính(BPTNMT) nguyên nhân gây bệnh tử vong đứng hàng thứ giới Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), có triệu người chết BPTNMT năm 2012, tương đương với 6% tất trường hợp tử vong tồn cầu năm Hơn 90% ca tử vong xảy BPTNMT nước thu nhập thấp thu nhập trung bình Theo dự đoán WHO, số người mắc bệnh tăng – lần thập kỷ dự đoán đến năm 2020, BPTNMT nguyên nhân gây chết đứng hàng thứ Tại Việt Nam, theo số liệu số bệnh viện, số người bệnh mắc BPTNMT tăng nhanh Trong hội nghị tổng kết hoạt động dự án Phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) hen phế quản (HPQ) giai đoạn 2011-2015 triển khai dự án giai đoạn 2016-2020 bệnh viện Bạch Mai tổ chức năm 2015, số người bệnh mắc BPTNMT lên tới 4,2% có xu hướng không ngừng tăng nhanh [3] Tại khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019, tỷ lệ người bệnh mắc BPTNMT tổng lượt người bệnh đến khám khoa lên tới 18,7% Các người bệnh mắc BPTNMT Việt Nam có xu hướng nặng lên, mức độ tắc nghẽn tăng theo thời gian, dẫn đến đợt cấp BPTNMT tỷ lệ tái nhập viện download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la cao.Nguyên nhân bước đầu kể đến người bệnh thiếu kiến thức tự chăm sóc tuân thủ chế độ điều trị BPTNMT Một số người bệnh có xu hướng coi thường bệnh tật, tự ý điều trị sai cách, nhầm tưởng với bệnh hen, viêm phế quản, dẫn đến việc phát điều trị BPTNMT trở nên khó khăn, bệnh tái tái lại nhiều lần, điều trị tốn Trước tình trạng tiến triển xấu, BPTNMT trở thành vấn đề đáng lo ngại, gây áp lực cho cộng đồng sức khỏe lẫn kinh tế Mỗi cá nhân phải nắm rõ tình trạng sức khỏe mình, khám sức khỏe định kỳ quan trọng phải có kiến thức đầy đủ thấu đáo BPTNMT Kiến thức tiền đề góp phần thúc đẩy phát sớm, điều trị có hiệu BPTNMT.Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La ghi nhận nhiều trường hợp người bệnh thiếu kiến thức nghiêm trọng bệnh Một số người bệnh điều trị khoa Nội BPTNMT hút thuốc lá, chí thuốc lào, đến nhân viên y tế (NVYT) nhắc nhở tỏ coi thường Một số người bệnh có thói quen xấu cắt khó thở khơng tiếp tục uống thuốc điều trị Trường hợp người bệnh làm việc hầm lò,mỏ đá sau xuất viện lại tiếp tục làm việc, dẫn đến tình trạng tái nhập viện diễn liên tục Phần nhiều tượng xấu tình trạng người bệnh thiếu kiến thức nghiêm trọng , kèm với hành vi thờ bệnh Với nguyên nhân trên, chúng tơi tiến hành đề tài khóa luận: “Thực trạng kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La”.Với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh mắc BPTNMT khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh mắc BPTNMT khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la 27 100 19 90 48 80 67 70 60 50 81 40 52 30 33 20 10 Thuốc khí dung Thuốc dạng hít Hiểu Thở Oxy Không hiểu Sơ đồ4:Hiểu biết người bệnh số loại thuốc cách sử dụng Nhận xét: Nhìn chung, trình điều trị khoa Nội bệnh việnĐa khoa tỉnh Sơn La, người bệnh tư vấn tận tình cách sử dụng số loại thuốc như: thuốc khí dung, thuốc dạng hít, thuốc giãn phế quản, nên tỷ lệ người bệnh biết tác dụng, cách sử dụng, liều lượng loại thuốc tương đối cao (81% người bệnh có hiểu biết tác dụng, cách sử dụng thuốc khí dung; 52% người bệnh có hiểu biết tác dụng, cách sử dụng thuốc dạng hít) Đa phần người bệnh có nhầm tưởng tác dụng khí Oxy với bệnh thân, người bệnh cho Oxy tốt, thở lâu tốt Bảng 5: Tỷ lệ người bệnh biết tới phương pháp tập thở Người bệnh Hiểu Số người Không hiểu Tỷ lệ (%) Số người Tỷ lệ (%) Tập thở Ho có kiểm soát 24 57 18 43 Thở mạnh 10 24 32 76 Thở chúm môi 13 31 29 69 Thở hồnh 12 37 88 Nhận xét: Có thể thấy, phương pháp tập phục hồi chức hô hấp mà người bênh biết đến nhiều phương pháp ho có kiểm sốt ( 57% biết đến) Cịn lại download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la 28 phương pháp cịn lại biết đến ( Thở mạnh: 24%; Thở chúm mơi: 31%; Thở hồnh: 12%) 2.3 Thực trạng thực hành người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa nội - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La Chưa cai thuốc 12% Đã cai thuốc Chưa cai thuốc Đã cai thuốc 88% Sơ đồ 5: Tình hình người bệnh cai thuốc Tuy nhiên, tình trạng bệnh nghiêm trọng, người bệnh có ý thức cai thuốc Sau số liệu tình hình người bệnh mắc BPTNMT cai thuốc lá: Bảng 6: Tình hình khám định kỳ người bệnh mắc BPTNMT Đi khám định kỳ Số người Tỷ lệ (%) Có khám hết đơn 11 26 Tự mua thêm thuốc, 22 52 Chỉ khám bệnh nặng 22 Tổng 42 100 khám Nhận xét: Người bệnh khoa Nội BV đa khoa tỉnh Sơn La có xu hướng khám định kỳ thấp Có tới 52% người bệnh sau uống hết đơn, tiếp tục mua thuốc theo đơn uống có khám Tuy nhiên, số lượng người bệnh khám tình hình bệnh trở nặng tiếp tục chịu đựng download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la 29 mức cao (22%), chủ yếu rơi vào người có hồn cảnh trung bình, thu nhập thấp, trình độ học vấn mức tương đối thấp 100 19 90 48 80 67 70 60 50 81 40 52 30 33 20 10 Thuốc khí dung Thuốc dạng hít Thở Oxy Sơ đồ6:Người bệnh sử dụng thuốc cách Nhận xét: Nhìn chung, trình điều trị khoa Nộibệnh việnĐa khoa tỉnh Sơn La, người bệnh tư vấn tận tình cách sử dụng số loại thuốc như: thuốc khí dung, thuốc dạng hít, thuốc giãn phế quản, nên tỷ lệ người bệnh biết tác dụng, cách sử dụng, liều lượng loại thuốc tương đối cao (81% người bệnh sử dụng thuốc khí dung; 52% người bệnh sử dụng thuốc dạng hít cách) Đa phần người bệnh có nhầm tưởng tác dụng khí Oxy với bệnh thân, người bệnh cho Oxy tốt, thở lâu tốt Bảng 7: Tỷ lệ người bệnh thực phương pháp tập thở Người bệnh Thực Số người Tỷ lệ (%) Tập thở Ho có kiểm sốt 24 57 Thở mạnh 10 24 Thở chúm môi 13 31 Thở hoành 12 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la 30 Nhận xét: Có thể thấy, phương pháp tập phục hồi chức hô hấp mà người bênh thực nhiều phương pháp ho có kiểm sốt ( 57%) 2.4 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân * Ưu điểm: - Kết khảo sát mô tả rõ thực trạng kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh BPTNMT, từ giúp cho bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên tư vấn hướng dẫn hiểu rõ vai trò tầm quan trọng việc tư vấn, hướng dẫn cho người bệnh COPD trước viện - Trong trình trao đổi, vấn người bệnh nhận thấy cần thiết hiệu việc thực tốt hướng dẫn nhân viên y tế tuân thủ người bệnh hướng dẫn - Người bệnh tích cực, lắng nghe nhiệt tình phối hợp điều dưỡng, kỹ thuật viên hướng dẫn hoạt động chăm sóc nhà * Nhược điểm: - Người bệnh cịn chưa nhiệt tình lắng nghe hướng dẫn điều dưỡng cách chăm sóc nhà - Điều dưỡng GDSK cho người bệnh BPTNMT chưa thường xuyên, kiên trì, chưa tận tình chu đáo, chưa lắng nghe người bệnh , thường nói chiều, chưa đánh giá kết GDSK, chưa giành nhiều thời gian, đặc biệt trước người bệnh viện khơng làm Chưa xác định nhiệm vụ quan trọng điều dưỡng, làm lấy lệ, hình thức Kiến thức bệnh kỹ GDSK, kỹ giao tiếp ứng xử hạn chế, đơi cịn nối trống khơng, mệnh lệnh với người bệnh người nhà người bệnh Thông tin cần có chưa đầy đủ, chưa có tính thuyết phục * Nguyên nhân việc làm chưa làm Công tác GDSK điều dưỡng chưa đáp ứng yêu cầu trì dần vào nề nếp Có đạo Ban Giám đốc, có giám sát nhắc nhở Tổ TT- GDSK, phòng Điều dưỡng lãnh đạo khoa Có viết GDSK BPTNMT tài liệu GDSK bệnh viện gửi tới khoa Thực nội dung" Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la 31 tới hài lòng người bệnh" BYT phát động Điều dưỡng có kiến thức BPTNMT, có kỹ GDSK muốn thể kiến thức trình độ hiểu biết để giúp đỡ người bệnh Đó yêu cầu chăm sóc người bệnh tồn diện Điều dưỡng chưa tập huấn kỹ GDSK, chưa tập huấn BPTNMT Chưa có ý thức cao việc tự học, tài liệu phương tiện GDSK BPTNMT cịn hạn chế khơng có tờ rơi, băng đĩa BPTNMT, đầu đĩa, ti vi phục vụ cho cơng tác GDSK Chưa có giám sát thường xun phòng điều dưỡng , Tổ TT - GDSK trưởng khoa ĐDT khoa Nhiều tải người bệnh , chưa có góc GDSK khoa Chưa có động viên kịp thời khen thưởng điều dưỡng GDSK tốt Đối với sử dụng thuốc hướng dẫn người bệnh cách sử dụng thuốc công khai thuốc , chưa nói đến việc ý tác dụng phụ thuốc ý nghĩa tuân thủ dùng thuốc tác hại việc không tuân thủ dùng thuốc download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la 32 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1 Đối với điều dưỡng - Được tập huấn, cập nhật kiến thức BPTNMT Chú ý cơng tác phịng bệnh lời khuyên cho người bệnh BPTNMT - Được tập huấn kỹ GDSK, Thông tư 07/2011 Bộ Y tế hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Kỹ giao tiếp ứng xử đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới hài lòng người bệnh - Được tập huấn phương pháp phục hồi chức cho BPTNMT (thở sâu, vỗ, rung, ho có hiệu ) Vì điều dưỡng muốn GDSK cho người bệnh tốt trước hết phải có khiến thức BPTNMT tốt kiến thức , kỹ GDSK tốt cộng với nhiệt tình, hướng dẫn tỷ mỷ, ân cần chu đáo, thường xuyên người bệnh nhận thức thay đổi hành vi 3.2 Đối với bệnh viện: - Xây dựng GDSK cập nhật, đầy đủ, phù hợp, bổ xung tờ rơi băng đĩa BPTNMT - Đa dạng hóa hoạt động GDSK, lồng ghép họp Hội đồng người bệnh cấp khoa,cấp bệnh viện GDSK trực tiếp, gián tiếp có hệ thống loa đài, băng đĩa, tờ rơi BPTNMT - Các khoa bố trí góc GDSK khoa có trang bị bàn ghế, tài liệu phương tiện GDSK phù hợp - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Tổ TT - GDSK, phòng Điều dưỡng, lãnh đạo khoa, Điều dưỡng trưởng khoa - Bổ xung nhân lực điều dưỡng phù hợp, có điều kiện làm việc theo ca tốt thời gian giành cho người bệnh chăm sóc GDSK nhiều hơn, giảm áp lực công việc cho điều dưỡng - Thành lập khoa PHCN bệnh viện để phối hợp với Tổ truyền thông, điều dưỡng khoa phục hồi chức hô hấp cho người bệnh BPTNMT download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la 33 - Tổ TT - GDSK bệnh viện phối hợp với khoa Dinh dưỡng khoa GDSK cho người bệnh người nhà người bệnh BPTNMT - Phối hợp đài truyền xã, huyện có GDSK phòng BPTNMT cộng đồng - Bệnh viện có phịng khám quản lý BPTNMT - Thành lập câu lạc người bệnh BPTNMT bệnh viện (chia sẻ kinh nghiệm) - Xây dựng đơn vị quản lý BPTNMT ( CMU) download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la 34 KẾT LUẬN Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tồn giới Theo dự đốn WHO, số người mắc bệnh tăng – lần thập kỷ dự đoán đến năm 2020, BPTNMT nguyên nhân gây chết đứng hàng thứ Chính cơng tác quản lý, điều trị chăm sóc người mắc BPTNMT cần cải thiện nâng cao hết Để đạt thành công cần có tham gia giúp sức ban ngành đoàn thể, cấp ngành từ người dân – phịng bệnh cho người khỏe mạnh chữa bệnh cho người mắc BPTNMT Thực trạng kiến thực thực hành tự chăm sóc người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Với khoa Nội BV đa khoa tỉnh Sơn La, rút kết luận sau: - Hầu hết người mắc BPTNMT khoa 50 tuổi Nhóm tuổi có nhiều người mắc bệnh 70 -79 tuổi - Tỷ lệ người mắc BPTNMT nam cao nữ nhiều Đơn cử khoa Nội BV đa khoa tỉnh Sơn La có số người bệnh mắc BPTNMT nam gấp lần số người bệnh mắc BPTNMT nữ - Hầu hết người mắc BPTNMT hút thuốc (chủ động thụ động) Nhiều người bệnh hút thuốc 20 năm - Nhiều người bệnh biết tác hại thuốc lá, tỷ lệ cai thuốc đạt 88% - Trình độ học vấn nhóm người bệnh chủ yếu đạt mức trung học (69%) - Tỷ lệ người bệnh mắc BPTNMT năm đạt 45% - Hầu hết người bệnh mắc BPTNMT biết tác dụng tuân thủ thuốc điều trị - 52% người bệnh khám sau uống hết đơn thuốc - Người bệnh hiểu loại thuốc: khí dung, thuốc dạng hít, thở oxy cách chưa đầy đủ, cần bổ sung thêm download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la 35 - Phương pháp phục hồi chức hô hấp nhiều người biết đến Ho có kiểm sốt (57%) Giải pháp tăng cường kiến thực thực hành tự chăm sóc người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Tạo mơi trường tư vấn trực tiếp thân thiện, tư vấn đối điều dưỡng bác sĩ với người bệnh phải diễn cách hồn thiện, đúng, đủ, khơng qua loa đại khái - Phối hợp với Đài phát truyền hình Sơn La vầ đài khác tổ chức chương trình trao đổi trực tiếp với bác sĩ đầu ngành giỏi chuyên môn, tăng cường giao lưu trao đổi đối tượng chuyên đề xoay quanh vấn đề BPTNMT - Tăng cường đào tạo đội ngũ nhân lực mặt kiến thức với lực chuyên môn giao tiếp, tư vấn giáo dục sữ khỏe cho người bệnh - Thực dán tranh, áp phích kiến thức mà người bệnh cần biết nơi dễ thấy khoa phịng để người bệnh dễ dàng tiếp cận với kiến thức thông qua tranh vẽ hình ảnh minh họa sinh động - Tổ chức buổi sinh hoạt toàn khoa để truyền đạt kiến thức cần có người bệnh Ln cập nhật kiến thức mới, tiên tiến - Xây dựng mạng lưới quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: hướng tới việc thành lập mạng lưới phịng tư vấn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Các phòng tư vấn kết nối với phần mềm quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Các phần mềm tích hợp cơng cụ hỗ trợ chẩn đốn, kê đơn thuốc, tư vấn cho người bệnh download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bài giảngbệnh học nội khoa (tập 1) - Đại học y Hà Nội tr.10 Bài giảngbệnh học nội khoa (tập 1) - Đại học y Hà Nội tr.11,12 3.Chăm sóc người lớn bệnh nội khoa – Bộ Y tế tr “Bài giảng nội khoa” – Học viện quân y 5.“Điều dưỡng sở” tập I – Trường đại học điều dưỡng Nam Định “Hội nghị khoa học hưởng ứng ngày giới phịng chống bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính năm 2016” - GOLD “Hội nghị tổng kết hoạt động dự án Phịng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) hen phế quản (HPQ) giai đoạn 2011-2015 triển khai dự án giai đoạn 2016-2020” – Bệnh viện Bạch Mai 8.Nguyễn Quỳnh Loan (2002),“Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng BPTNMT phường Khương Mai – quận Thanh Xuân – Hà Nội” Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y Hà Nội Nguyễn Thị Xuyên Định Ngọc Sỹ Nguyễn Viết Nhung, “Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mãn tính Việt Nam” 10.Phan Thu Phương, Ngơ Q Châu, Dương Đình Thiện (2009),“Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư huyện Lạng Giang tỉnh Bắc Giang” Tiếng Anh 11 “The 10 leading causes of death in the world, 2000 and 2011”.World Health Organization Tháng năm 2013 12 Beasley R (2005), “Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease” European respiratory journal, (27); 188 – 207 13.Lomborg, Bjørn (2013) “Global problems, local solutions: costs and benefits” Cambridge University Pres tr 143 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la 14 Fukuchi Y, Nishimura M, Ichinose M, Adacgi M, Nagai A, Kuriyama T, Taikahashi K, Nishimura K, Ishioka S, Aizawa H, and Zaher C, (2004), “ COPD in Japan the Nippon COPD Epidemiology study” Respiratory.9, 458 – 465 15.Tan W.C (2002), “Regional COPD consensus statement an advanced draft” Highlighs of a symposium at the 7th APSR congress 16 Ran PX, Liu SM, ZhouYM, Zheng JP, Wang C, Yao WZ, Chen P, Kang J, Huang SG, Chen BY, Wang CZ, Ni DT, Zhong NS (2005), “ Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China” 10th Congress of the APSR.P.28 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la PHỤ LỤC II PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Số: A Thơng tin chung A1.Họ tên người bệnh: A2 Nơi ở: A4 Tuổi: ……………………………………………………………………… A5 Giới tính Nam Nữ A6 Nghề nghiệp:……………………………………………………………… A7 Trình độ học vấn: a Tiểu học b Trung học c Đại học d Sau đại học A8 Số năm mắc bệnh:………………………………………………………… B Kiến thức chăm sóc B1.1 Ơng/ bà có tiền sử hút thuốc khơng? Nếu có hút năm? a Có b Khơng B1.2 Ơng/ bà cai thuốc chưa? a Rồi b Chưa B2 Nghề nghiệp ơng/bà có thường xun tiếp xúc với khói bụi, chất bẩn ảnh hưởng đến hơ hấp khơng? a Có, tiếp xúc nhiều b Có khơng thường xun c Thỉnh thoảng d Rất B3 Ơng/ bà có biết thuốc nguyên nhân quan trọng dẫn tới mắc BPTNMT không? a Có b Khơng B4 Ơng/bà download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la B5 Theo ông/ bà, việc sử dụng thuốc hàng ngày có vai trị quan trọng với BPTMNT mình? a Khơng quan trọng b Quan trọng c Rất quan trọng B6 Ơng/ bà có biết phương pháp tập ho có kiểm sốt khơng? a Có b Khơng B7 Ơng/ bà có biết kỹ thuật thở mạnh khơng? a Có b Khơng B8 Ơng/ bà có biết kỹ thuật thở chúm mơi khơng? a Có b Khơng B9 Ơng/ bà có biết kỹ thuật thở hồnh khơng? a Có b Không Trả lời câu hỏi sau cách trả lời Đúng Sai Câu hỏi B10 Thuốc khí dung phụ, không quan trọng B11 Thở Oxy tốt, thở oxy nhiều tốt B12 Thuốc dạng hít dùng nhiều, dùng nhiều đỡ khó thở B13 Chỉ dùng thuốc kê đơn uống hàng ngày có biểu khó thở nặng B14 Chỉ khám khó thở nặng kéo dài B15 Uống nước có vai trị không quan trọng hỗ trợ điều trị BPTNMT B16 Khi ho nhiều, ho có đờm BPTNMT, phải dùng thuốc giảm ho, cắt ho B17 Ho có kiểm soát ho mạnh lần: lần đầu long đờm, lần sau đẩy đờm B18 Thở mạnh phương pháp mà thở mạnh kéo dài, hít vào mạnh B19 Thở chúm mơi hít vào chậm qua mũi, thở chậm môi chúm huýt sáo, cho thời gian thở gấp đôi thời gian hít vào B20 Thở hồnh phương pháp thở lồng ngực khơng di chuyển, bụng phình lên, lõm xuống theo nhịp thở Đúng Sai Trân trọng cảm ơn ông/bà! Sơn La, ngày tháng năm 2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.laluan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.mac.benh.phoi.tac.nghen.man.tinh.tai.khoa.noi.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la