Nghiên cứu này được tiến hành với mục tiêu đánh giá thực trạng năng lực thực hiện chuyên môn kỹ thuật (CMKT) tại BVĐKTW Thái Nguyên và năng lực thực hiện CMKT của nhóm Bác sỹ có trình độ Tiến sĩ (TS) và Chuyên khoa cấp 2 (CK2).
Tr g ih c c Th i Nguyên ti ch c i i s 2012 THỰC TRẠNG NĂNG ỰC THỰC HIỆN CHUYÊN MÔN KỸ THUẬT CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN * ệ h việ Hà Tiến Quang* a hoa Tru g g Thái Nguyên TÓ TẮT Nghiên cứu đƣợc tiến hành với mục tiêu đánh giá thực trạng lực thực chuyên môn kỹ thuật (CMKT) BVĐKTƢ Thái Nguyên lực thực CMKT nhóm Bác sỹ có trình độ Tiến sĩ (TS) Chuyên khoa cấp (CK2) Phƣơng pháp: Đánh giá lực thực CMKT 16 khoa lâm sàng (LS) khoa cận lâm sàng (CLS) cách đối chiếu kỹ thuật mà khoa làm đƣợc với danh mục kỹ thuật BYT quy định cho bệnh viện hạng I tuyến Trung ƣơng ban hành kèm theo Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 Bộ trƣởng BYT [1]; Đánh giá lực thực CMKT 10 TS 19 CK2 cách đối chiếu kỹ thuật làm đƣợc với danh mục kỹ thuật BYT quy định cho bệnh viện hạng I tuyến Trung ƣơng ban hành kèm theo Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 Bộ trƣởng BYT đối chiếu với danh mục phẫu, thủ thuật loại đặc biệt loại I ban hành kèm theo Quyết định số 1904/1998/QĐ-BYT ngày 10/8/1998 Bộ Trƣởng Bộ Y tế [2] Kết quả: Nghiên cứu cho thấy lực thực CMKT khoa thuộc khối LS khoa thuộc khối CLS đạt mức trung bình so với quy định; Năng lực thực CMKT bác sĩ có trình độ TS CK2 đạt mức trung bình so với quy định Nếu tính phẫu thủ thuật (PTT) loại đặc biệt loại I lực TS, CK2 chƣa đạt đƣợc mức trung bình so với quy định, nhƣng lại đạt mức cao so với lực thực chung khoa nơi TS, CK2 làm việc loại phẫu thủ thuật Từ khóa: Th c tr g g l c chuyê ô ỹ thuật THE STATUS OF CAPACITY IMPLEMENTATION OF SPECIALIZATION AT THAI NGUYEN GENERAL HOSPITAL Ha Tien Quang* * Thai Nguyen General Hospital SUMMARY This research was conducted with the goal of assessing the state of implementation capacity of specialized techniques at Thai Nguyen General Central Hospital and implementation capacity of specialized techniques in groups of qualified doctors, specified as Dr and Specialist Method: Assessment of implementation capacity with specialized techniques was carried out in 16 clinical and Para clinical faculties by comparing the techniques which were performed in these faculties to the technical lists of Ministry of Health for the first grade hospital together with Decision No 23/2005/QD-BYT dated 08.30.2005 of the Minister of health [1]; Assessment of implementation capacity with specialized techniques of 10 Doctors and 19 Specialists by comparing the techniques which were performed in these faculties to the technical lists of Ministry of Health for the first grade hospitaled together with Decision No 23/2005/QD-BYT dated 30/8/2005 of the Ministry of health, then compared them Tr g ih c c Th i Nguyên ti ch c i i s 2012 with the lists of operations, special tricks and type I issued together with Decision No 1904/1998/QD-BYT dated 10.08.1998 of the Minister of Health [2] Results: The study showed that implementation capacity of specialized techniques of clinical and Para clinical faculties was at a medium level in comparing with the regulations; implementation capacity of specialized techniques of qualified Doctors and Specialists was also at the same level compared with the regulations If only the special surgical procedure and type I was focused on, the capacity of the Doctors and Specialists did not reach the medium level of regulations, but reached higher than the implementation capacity of the whole people in the faculties where they had been working in Keywords: real state of affairs – Specialized techniques I Đặt vấn đề: Để nâng cao chất lƣợng bệnh viện cần đảm bảo đồng nguồn lực tài lực, vật lực nhân lực, yếu tố nhân lực giữ vai trò trung tâm có tính chất định tới chất lƣợng bệnh viện [6], cần phát triển nguồn nhân lực y tế có chất lƣợng Bệnh viên Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên có chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện hạng I, tuyến Trung ƣơng [3], [4] Những năm gần bệnh viện có bƣớc phát triển vƣợt bậc mặt, đặc biệt chuyên môn triển khai đƣợc nhiều kỹ thuật mới, chuyên sâu nhƣ: nong động mạch vành, đặt Stent động mạch vành, phẫu thuật tim hở vv…Hiện tích cực triển khai đề án cải tạo nâng cấp, xây dựng bệnh viện giai đoạn I để nâng quy mô lên 1000 giƣờng bệnh vào năm 2015 [5]; dự án JBIC (Ngân hàng hợp tác quốc tế Nhật Bản) trang bị nhiều phƣơng tiện kỹ thuật đại, đồng Tuy nhiên nhiều kỹ thuật cao, chuyên sâu chƣa đƣợc triển khai bệnh viện chƣa có đội ngũ bác sĩgiỏi giữ vai trò đầu đàn nhiều chun khoa Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu thực trạng lực thực CMKT bệnh viện, đội ngũ bác sĩ có trình độ TS CK2 với mục tiêu: h gi th c tr g g l c th c hiệ CMKT V KTƯ Th i Nguyê h gi tr c tr g g l c th c hiệ CMKT PTT lo i đặc biệt lo i I nhóm bác sĩ có trì h độ TS CK2 II Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu: - 16 khoa LS khoa CLS; 10 TS, 19 CK2 bệnh viện Trƣờng ĐH Y – Dƣợc TN tham gia quản lý bệnh viện - Chọn khoa có danh sách phân loại kỹ thuật ban hành kèm theo Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 BYT; chọn tất TS CK2 thuộc biên chế bệnh viện Trƣờng ĐHY-Dƣợc TN giữ chức vụ quản lý bệnh viện trực tiếp làm chuyên môn hàng ngày bệnh viện 2.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2012 – 10/2012 2.3 Địa điểm nghiên cứu: Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 2.4 Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định lƣợng - Cỡ mẫu: có chủ đích - Chỉ tiêu nghiên cứu: Danh mục CMKT bệnh viện hạng I, tuyến Trung ƣơng; danh mục PTT loại đặc biệt, loại I - Các bƣớc tiến hành: Tr g ih c c Th i Nguyên ti ch c i i s 2012 + Xây dựng phiếu điều tra lực thực CMKT dựa danh mục kỹ thuật đƣợc ban hành kèm theo Quyết định số 23 BYT; xây dựng phiếu điều tra lực thực PTT loại đặc biệt, loại I TS, CK2 dựa phân loại PTT ban hành kèm theo Quyết định số 1904 BYT + Phát phiếu điều tra tới khoa cá nhân có danh sách nghiên cứu + Thu thập tổng hợp số liệu điều tra + Xử lý số liệu theo phƣơng pháp thống kê y học III Kết nghiên cứu bàn luận Bảng 3.1: Năng lực thực C KT khoa âm sàng TT Đơn vị Tổng số kỹ Số kỹ thuật Tỷ lệ % thuật theo quy làm đƣợc định Các khoa Nội (1,2,3,4) Các khoa Ngoại Phẫu thuật nội soi 67 279 45 * 214 * 67,16 76,70 Khoa CTCH, phẫu thuật tạo hình Khoa Sản Trung tân Ung bƣớu Khoa Mắt Khoa Răng hàm mặt Khoa Tai mũi họng Khoa Tâm thần 208 92 257 120 144 127 15 166 80 57 68 123 66 12 79,80 86,95 22,17 56,66 85,41 51,96 80 10 11 12 13 Khoa Da liễu Khoa Truyền nhiễm Khoa Nhi Khoa Y học cổ truyền 41 52** 194 19 36 20 46,34 60 69,23 10,30 14 15 16 Khoa Phục hồi chức Khoa Gây mê hồi sức Khoa CC-HSTC-CĐ 131 156 42 97 114 32 74,04 73,07 76,19 * Cù g ột ỹ thuật có hi u hoa đ c cũ g ch đ c t h ột ỹ thuật ** Ch t h c c ỹ thuật thuộc lĩ h v c Nội hi (c c ỹ thuật thuộc lĩ h v c phẫu thuật hi hoa hiệ ay ch a đ c triể hai t i ệ h việ ) Nhậ xét: Có chênh lệch nhiều lực thực CMKT khoa LS, dao động từ 10,30% (khoa Y học cổ truyền) đến 86,95% (khoa Sản) Điều phù hợp với điều kiện thực tế lúc khơng đảm bảo đủ nguồn lực để phát triển tất chuyên khoa mà phải chọn ƣu tiên chuyên khoa mũi nhọn, nhu cầu xã hội cao để đầu tƣ phát triển Khoa Y học cổ truyền chƣa triển khai đƣợc tất kỹ thuật châm tê phẫu thuật (chiếm phần lớn danh mục kỹ thuật) thực tế khơng có nhu cầu áp dụng kỹ thuật gây tê đại phát triển cao Tr g ih c c Th i Nguyên ti ch c i i s 2012 Bảng 3.2: Năng lực thực C KT khoa Cận lâm sàng T Đơn vị Tổng số kỹ Số kỹ thuật Tỷ lệ T thuật theo thực % quy định đƣợc Khoa X quang 57 48 84,21 Khoa Thăm dò chức năng, Siêu âm, 89 54 60,67 Nội soi Khoa Sinh hóa 271 173 63,83 Khoa Vi sinh 101 56 55,44 Khoa Giải phẫu bệnh 55 22 40 Trung tâm HH-TM 204 80 39,21 Nhậ xét: Các khoa CLS có chênh lệch việc triển khai kỹ thuật phụ thuộc chủ yếu vào máy, thiết bị kỹ thuật đại mà bệnh viện trang bị tƣơng đối đồng tới tất khoa CLS Trong khối CLS, khoa X quang thực đƣợc nhiều kỹ thuật (84,21%) phù hợp với mức độ đầu tƣ cho khoa nguồn nhân lực vật lực Bảng 3.3 Năng lực thực C KT khối S, khối C S, khối S CLS Đơn vị Tổng số kỹ thuật Số Kỹ thuật thực Tỷ lệ % theo quy định đƣợc Các khoa LS (n=16) 1925 1152 59,84 Các khoa CLS (n=6) 777 433 55,72 Cả khối LS CLS (n=22) 2702 1585 58,66 Nhậ xét: Nếu tính chung hệ LS CLS lực thực CMKT đạt mức trung bình (58,66%) so với quy định BYT bệnh viện hạng I, tuyến Trung ƣơng Bảng 3.4 Năng lực thực C KT nhóm TS, nhóm CK2 tính chung nhóm: Trình độ Tổng số kỹ thuật khoa theo quy định Số kỹ thuật nhóm làm đƣợc Tỷ lệ % Tiến sĩ (n = 10) 1300 696 53,53 Bác sĩ CK2 (n = 19) 2423 1226 50,59 Cả TS CK2 (n = 29) 3723 1922 51,62 Nhậ xét: Năng lực thực CMKT nhóm TS, CK2 khoa có nhiều chuyên ngành khác nhƣ Ung bƣớu (có chuyên ngành xạ trị, hóa trị, phẫu trị); khoa Nội (có chuyên ngành tiêu hóa, tiết niệu, tim mạch, hơ hấp) tỷ lệ đạt thấp nhiều so với quy định phải tính tỷ lệ tổng số danh mục kỹ thuật chuyên ngành khác khoa TS, CK2 có xu hƣớng đào tạo chuyên sâu theo Tr g ih c c Th i Nguyên ti ch c i i s 2012 lĩnh vực chuyên ngành khó khăn thực kỹ thuật chuyên môn thuộc lĩnh vực chuyên ngành khác Năng lực thực CMKT nhóm TS, nhóm CK2 tính chung cho nhóm đạt mức trung bình (51,62 %) Sau xem xét thấy rằng, TS, CK2 số khoa làm đƣợc kỹ thuật nhƣ phân tích kéo thấp tỷ lệ xuống tính chung cho nhóm, quy định số lƣợng danh mục kỹ thuật tính chung cho khoa tính riêng cho đối tƣợng TS, CK2 tỷ lệ đạt đƣợc thấp nhiều Bảng 3.5 Năng lực thực PTT loại đặc biệt, loại I TS, CK2 TT Đơn vị Tổng số Số PTT Số PTT Tỷ lệ % PTT đặc đặc biệt, đặc biệt, So với So với biệt, loại I loại I loại I TS, quy theo quy khoa thực CK2 thực định khoa định đƣợc đƣợc Các khoa Nội 32 11 4* 12,5 36,36 Các khoa Ngoại 239 120 116* 48,53 96,66 phẫu thuật nội soi Khoa CTCH 170 114 114 67,05 100 phẫu thuật tạo hình Trung tâm Ung 41 37 14,63 16,21 bƣớu Khoa Sản 34 18 17 50 94,44 Khoa Tai mũi họng 60 14 14 23,33 100 Khoa Mắt 50 22 22 44 100 N=7 626 336 293 46,80 87,20 * Cùng PTT có hi u TS CK2 đ c cũ g ch đ c t h ột PTT Nhậ xét: Năng lực thực PTT loại đặc biệt, loại I TS, CK2 không đồng (làm đƣợc nhiều bác sĩ CK2 khoa CTCH – phẫu thuật tạo hình đến khoa Ngoại - phẫu thuật nội soi, thấp nhóm TS, CK2 khoa Ung bƣớu khoa Nội ) Năng lực thực PTT loại đặc biệt, loại I đa số TS, CK2 phần lớn khoa thấp, có 2/7 khoa đạt mức trung bình lại 5/7 khoa dƣới mức trung bình Nếu tính chung lực thực nhóm TS, CK2 so với tổng số PTT loại đặc biệt loại I ban hành kèm theo Quyết định số 1904/1998/QĐ-BYT ngày 10/8/1998 Bộ Trƣởng Bộ Y tế thực đƣợc 293/626 (48,80%) Nhƣng tính tổng số PTT loại đặc biệt, loại I mà khoa nơi TS, CK2 làm việc thực đƣợc lại đạt tỷ lệ cao 293/336 (87,20 %), có 5/7 khoa đạt mức cao có khoa đạt 100%, điều khẳng định hầu hết PTT loại đặc biệt loại I triển khai khoa đội ngũ TS, CK2 có khả thực đƣợc; có 2/7 khoa dƣới mức trung bình gồm Ung bƣớu (nhóm TS, CK2 làm đƣợc 16,21% so với tổng số PTT loại đặc biệt, loại I mà khoa làm đƣợc) khoa Nội (chỉ đạt 36,36 %) Sau xem xét thấy rằng, nguyên nhân chủ yếu mà TS, CK2 hai khoa thực đƣợc PTT loại đặc biệt, loại I nhiều so với số lƣợng mà khoa thực đƣợc đặc thù khoa có nhiều chuyên ngành khác nhƣ: xạ trị, phẫu trị, hóa trị (đối với Ung bƣớu) tim mạch, hô hấp, tiết niệu, tiêu hóa (đối với khoa Nội) TS bác sỹ CK2 thƣờng chuyên sâu lĩnh vực, chuyên ngành định bị hạn chế thực PTT thuộc lĩnh vực, chuyên ngành khác đƣợc tính tỷ lệ tổng số PTT tất chuyên ngành khác thuộc khoa Hơn Tr g ih c c Th i Nguyên ti ch c i i s 2012 hai khoa cử Thạc sỹ đào tạo chuyên sâu phẫu trị ung bƣớu kỹ thuật can thiệp mạch vành (là lĩnh vực chiếm phần lớn số lƣợng PTT loại đặc biệt loại I) làm giảm tỷ lệ thực PTT loại đặc biệt loại I nhóm TS, CK2 so với Bác sĩ làm việc khoa Kết uận - Năng lực thực chuyên môn kỹ thuật khối lâm sàng là: 59,84 % - Năng lực thực chuyên môn kỹ thuật khối cận lâm sàng là: 55,72 - Năng lực thực chuyên môn kỹ thuật tính chung khối lâm sàng cận lâm sàng là: 58,66 % - Năng lực thực chuyên mông kỹ thuật nhóm Bác sĩ có trình độ Tiến sĩ là: 53,53 % - Năng lực thực chuyên mơng kỹ thuật nhóm Bác sĩ có trình độ Bác sĩ CK2 là: 50,59 % - Năng lực thực chun mơng kỹ thuật tính chung nhóm Bác sĩ Tiến sĩ là: 51,62 % - Năng lực thực phẫu thủ thuật loại đặc biệt loại I nhóm Bác sĩ có trình độ Tiến sĩ Chuyên khoa đạt 46,80% so với quy định đạt 87,20% so với tổng số PTT loại đặc biệt loại I mà khoa nơi TS, CK2 làm việc thực đƣợc Tài liệu tham khảo Bộ Y tế (2005), a h c ỹ thuật tro g h chữa bệ h Quyết đị h s 23/2005/Q - T gày 30/8/2005 ộ tr g T Hà Nội Bộ Y tế (1998), a h c phâ lo i phẫu thuật thủ thuật Quyết đị h s 1904/1998/Q - T gày 10/8/1998 ộ Tr g ộ tế, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Quyết đị h s 1689/BYT-Q gày 11/5/2007 ộ tr g ộ tế v xếp h g I cho NH VI N KHO TRUNG Ư NG Thái Nguyên, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Quyết đị h s 1907/Q - T gày 26/5/2005 ộ tr g ộ tế v việc ba hà h i u lệ tổ chức ho t độ g NH VI N KHO TRUNG Ư NG Thái Nguyên, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Phê duyệt quy ho ch tổ g thể ph t triể NH VI N KHO TRUNG Ư NG Th i Nguyê đế 2020 Quyết đị h s 2868/Q -BYT ngày 01/8/2007 ộ tr g ộ tế, Hà Nội Lê Qua g Hoà h Trị h Hù g C g Cộ g s (2006) Nghiê cứu qu lý guồ hâ l c y tế tro g th i ỳ CNH-H H đất ớc tài h h cấp Nhà ớc KX-05-11 Việ Chiế l c ch h s ch y tế Hà Nội ... sĩ làm việc khoa Kết uận - Năng lực thực chuyên môn kỹ thuật khối lâm sàng là: 59,84 % - Năng lực thực chuyên môn kỹ thuật khối cận lâm sàng là: 55,72 - Năng lực thực chuyên môn kỹ thuật tính... - Năng lực thực chuyên mông kỹ thuật nhóm Bác sĩ có trình độ Tiến sĩ là: 53,53 % - Năng lực thực chuyên mơng kỹ thuật nhóm Bác sĩ có trình độ Bác sĩ CK2 là: 50,59 % - Năng lực thực chun mơng kỹ. .. lƣợng Bệnh viên Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên có chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện hạng I, tuyến Trung ƣơng [3], [4] Những năm gần bệnh viện có bƣớc phát triển vƣợt bậc mặt, đặc biệt chuyên môn triển