kiến thức, thái độ và thực hành về sử dụng insulin của bệnh nhân đái tháo đường tại bệnh viện lão khoa trung ương đ

Phân lo i insulin ...

Sinh viên th c hi n : Lê Th H ng

Mã sinh viên : A13399 Chuyên ngành :ă i uăd ng

Hà N i, 2012

Gi ngăviênăh ng d n : TS ậ BS.ăV ăTh Thanh Huy n

Sinh viên th c hi n : Lê Th H ng

Mã sinh viên : A13399 Chuyên ngành :ă i uăd ng

Hà N i, 2012

M C L C

T V N .1

CH NG I: T NG QUAN TÀI LI U 3

1 T ng quan v b nh ái tháo đ ng 3

1.1 nh ngh a b nh ái tháo đ ng 3

1.2 Tình hình b nh đái tháo đ ng trên Th gi i và Vi t Nam 3

1.3 Phân lo i đái tháo đ ng 4

2 T ng quan v s d ng insulin 5

2.1 nh ngh a insulin 5

2.2 C ch , tác d ng và tác d ng ph c a insulin 6

2.3 Áp d ng đi u tr 7

2.4 Phân lo i insulin 8

2.5 Nguyên t c s d ng insulin 8

2.6 K thu t tiêm insulin 9

2.7 Ch đ s d ng insulin 9

2.8 Nh ng l i ích c a vi c s d ng insulin 10

CH NG II: I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 11

1 i t ng nghiên c u 11

2 a đi m và th i gian nghiên c u 11

3 Thi t k nghiên c u 11

4 Ph ng pháp nghiên c u 12

4.1 C m u 12

4.2 Cách ch n m u 12

4.3 Các bi n s nghiên c u 12

4.4 Quy trình nghiên c u 13

5 Ph ng pháp thu th p, x lý và phân tích s li u 13

5.1 Công c thu th p s li u 13

5.2 Qu n lý, x lý và phân tích s li u 15

6 Các sai s và cách kh c ph c 15

6.1 Sai s m c ph i 15

6.2 Cách kh c ph c sai s .15

7 o đ c trong nghiên c u 15

CH NG III: K T QU NGHIÊN C U 17

1 c đi m chung c a đ i t ng nghiên c u 17

1.1 Gi i 17

1.2 Tu i 17

1.3 Trình đ h c v n 18

1.4 Th i gian m c b nh b nh 18

1.5 Khu v c s ng vƠ đi u ki n kinh t .19

1.6 Các b nh lý ph i h p 19

2 T l b nh nhơn T có ki n th c, thái đ và th c hành v s d ng insulin 20 3 ánh giá ki n th c, thái đ và th c hành c a b nh nhân v s d ng insulin 20

3.1 Hi u bi t v tác d ng ph khi tiêm insulin c a b nh T .20

3.2 ánh giá ki n th c, th c hành v x trí h đ ng huy t 22

3.3 ánh giá th c hành v s d ng insulin 22

3.4 ánh giá thái đ v s d ng inslin 24

4 Các y u t liên quan v i ki n th c, thái đ và th c hành v s d ng insulin c a b nh nhơn T 25

4.1 Ki n th c và các y u t liên quan 25

4.2 Thái đ và các y u t liên quan 26

4.3 Th c hành và các y u t liên quan 27

CH NG IV: BÀN LU N 27

1 c đi m c a đ i t ng nghiên c u .27

1.1 Gi i 27

1.2 Tu i 27

1.3 Khu v c s ng vƠ đi u ki n kinh t .27

1.4 Trình đ h c v n 28

1.5 Các b nh lý ph i h p 28

1.6 Th i gian m c b nh 28

2 T l b nh nhơn T có ki n th c, thái đ và th c hƠnh đúng v s d ng insulin .29

3 M t s y u t liên quan v i ki n th c, thái đ và th c hành c a b nh nhân T v s d ng insulin 30

3.1 Tu i 30

3.2 Gi i tính 30

3.3 Khu v c s ng 30

3.4 Trình đ h c v n 31

3.5 Th i gian m c b nh 31

3.6 i u ki n kinh t .31

3.7 Các b nh lý ph i h p 32

K T LU N 36

1 T l b nh nhân có ki n th c, thái đ và th c hành v s d ng insulin 36

2 M t s y u t liên quan v i ki n th c, th c hành c a b nh nhơn T v s d ng insulin .36

KHUY N NGH .37

DANH M C B NG

B ng 1: Trình đ h c v n 18

B ng 2: T l b nh nhơn T có ki n th c, thái đ và th c hành v s d ng insulin 20

B ng 3: Hi u bi t v tác d ng ph khi tiêm insulin c a b nh nhơn T .20

B ng 4: Hi u bi t v các bi u hi n h đ ng huy t c a b nh nhơn T .21

B ng 5: ánh giá ki n th c, th c hành v x trí h đ ng huy t 22

B ng 6: ánh giá ph ng pháp tiêm 22

B ng 7: ánh giá kh n ng t tiêm 23

B ng 8: ánh giá s tuân th tiêm 23

B ng 9: ánh giá thái đ v s d ng inslin 24

B ng 10: Ki n th c và các y u t liên quan 25

B ng 11: Thái đ và các y u t liên quan 26

B ng 12: Th c hành và các y u t liên quan 27

DANH M C BI Uă Bi u đ 1: S phân b m u theo gi i 17

Bi u đ 2: S phân b m u theo nhóm tu i 17

Bi u đ 3: Th i gian m c b nh 18

Bi u đ 4: Khu v c s ng vƠ đi u ki n kinh t .19

Bi u đ 5: Các b nh lý ph i h p 19

T V Nă

ái tháo đ ng ( T ) lƠ m t b nh r i lo n chuy n hóa Glucid th ng g p

B nh đ c xem là “đ i d ch” các n c đang phát tri n; và là nguyên nhân gây

t vong đ ng th t ho c th n m các n c phát tri n [4]

Theo t ch c y t Th gi i (World Health Organization - WHO) n m 2010

có kho ng 221 tri u ng i m c T c tính đ n n m 2025 s có kho ng 300 -

339 tri u ng i (chi m 5,4% dân s toàn c u) Trong đó các n c phát tri n t ng 42%, các n c đang phát tri n (nh Vi t Nam) t ng 170% [3]

Vi t Nam - n i quá trình đô th hóa có nh ng tác đ ng tiêu c c nh thay

đ i t p quán n u ng không lành m nh, gi m ho t đ ng th l c vƠ t ng cơn Tuy

không ph i lƠ n c có t l m c T cao nh t nh ng t l ng i m c b nh T

n c ta t ng nhanh nh t trên th gi i (v i t l m c m i hƠng n m lƠ 8 - 10%)

[9] N m 2002, B nh vi n N i ti t đƣ ti n hành m t cu c đi u tra quy mô toàn

qu c K t qu cho th y t l T lƠ 2,7%, trong đó t l m c b nh thành ph

là 4,4%, mi n núi và trung du là 2,1% và đ ng b ng là 2,7% [3]

Trong đi u tr T , bên c nh m t ch đ n h p lý, t p luy n th l c

th ng xuyên và s d ng các thu c viên đi u tr T , vi c s d ng insulin giúp

ki m soát đ ng huy t hi u qu , gi m b t gánh n ng lên tuy n t y lƠ đi u c n

thi t Tuy nhiên, s d ng insulin không đúng cách có th x y ra m t s tác d ng

ph nh : h đ ng huy t, ph n ng ng a t i ch tiêm, đau, c ng (teo m d i

da) ho c u m vùng tiêm… lƠm gi m hi u qu c a thu c Do đó, s d ng insulin đúng cách lƠ h t s c quan tr ng trong đi u tr b nh T Và vai trò c a ng i

đi u d ng trong vi c h ng d n s d ng insulin đúng cách lƠ không th thi u

Nh ng cho đ n nay, t i Vi t Nam ch a có nhi u nghiên c u v ki n th c, thái

đ và th c hƠnh đúng v s d ng insulin c a b nh nhơn T Chính vì v y,

chúng tôi th c hi n đ tài nghiên c u: “Ki n th c, thái đ và th c hành v s

d ng insulin c a b nh nhân T t i B nh vi n Lão Khoa Trung ng” v i 2

CH NGăI:ăT NG QUAN TÀI LI U

1 T ng quan v b nhă áiătháo đ ng

1.1 nhăngh aăb nhă áiătháoăđ ng

Theo WHO đ nh ngh a “ ái tháo đ ng là m t h i ch ng có đ c tính bi u

hi n b ng t ng đ ng huy t do h u qu c a vi c thi u/ho c m t hoàn toàn insulin hay lƠ do có liên quan đ n s suy y u trong bài ti t và ho t đ ng c a insulin” [4]

1.2 Tình hình b nhăđáiătháoăđ ng trên Th gi i và Vi t Nam

1.2.1 Trên th gi i

T lƠ b nh chuy n hóa th ng g p nh t B nh t ng nhanh theo t c đ

phát tri n c a n n kinh t xã h i Các công trình nghiên c u cho th y t l m c

b nh t ng hƠng n m v i m i 15 n m t ng lên g p đôi; tu i càng cao thì t l m c cƠng cao, trong đó t l m c tu i 65 tr lên là 16% T đ c x p vào m t

trong ba b nh th ng gây tàn ph và t vong cao nh t (tim m ch, ung th , T )

[4]

Theo báo cáo c a WHO, n m 1985 có kho ng 30 tri u ng i trên Th gi i

b T , vƠ con s nƠy t ng lên 110 tri u vƠo n m 1994, trong đó 98,9 tri u

ng i m c T típ 2 M t báo cáo khác c a vi n nghiên c u T qu c t cho

bi t có kho ng 157,3 tri u ng i m c b nh vƠo n m 2000 vƠ t ng lên 240 tri u

ng i vƠo n m 2010, trong đó 215,6 tri u ng i T típ 2 Các chuyên gia d báo n m 2025 s có 300 tri u ng i T (chi m 5,4% dân s Th Gi i) [3], [4]

T l m c b nh c ng thay đ i theo t ng n c có n n công nghi p phát tri n hay đang phát tri n, thay đ i theo t ng dân t c, t ng vùng đ a lí khác nhau Theo

Theo th ng kê c a Liên đoƠn T Qu c T (1991) t l m c m t s

n c Chơu Á nh sau: Thái Lan 3,58%, Malaysia 3,01%, Philipines 4,27%, H ng

Kông 3% [4]

các n c phát tri n, chi phí cho đi u tr vƠ ch m sóc b nh nhơn T

chi m 6-14% t ng chi phí ngành y t N m 1996, M ph i chi tr trên 90 t đô la cho công tác ch m sóc vƠ qu n lý b nh nhơn T [4]

1.2.2 Vi t Nam

N m 2002, B nh vi n N i ti t đƣ ti n hành m t cu c đi u tra quy mô toàn

qu c K t qu cho th y t l T lƠ 2,7%, trong đó t l m c b nh thành ph

là 4,4%, mi n núi và trung du là 2,1% và đ ng b ng là 2,7% [3]

T tuy lƠ b nh m n tính, nh ng n u đ c h ng d n đ y đ v ch đ

n, luy n t p và s d ng thu c đúng cách, các b nh nhơn T có th n đ nh

trong th i gian dài và h n ch đ c bi n ch ng x y ra Ng c l i, b nh nhân không đ c phát hi n vƠ đi u tr k p th i, thi u hi u bi t v b nh s d n đ n tàn

ph và t vong, t o nên gánh n ng cho gia đình b nh nhơn, c ng nh c a c c ng

đ ng

1.3 Phân lo iăđáiătháoăđ ng [3], [4]

WHO đƣ phơn lo i T thƠnh các th nh sau:

1.3.1 ái tháo đ ng típ 1

ái tháo đ ng típ 1 là h u qu c a quá trình h y ho i t bào beta c a đ o

t y, d n đ n c n ph i s d ng insulin ngo i sinh đ duy trì chuy n hóa, ng n

ng a tình tr ng nhi m toan ceton có th gây hôn mê và t vong [4]

T típ 1 còn có tên g i khác lƠ T ph thu c insulin, T típ 1, T

v thƠnh niên… đ c đ c tr ng b i s có m t c a các kháng th nh ICA, anti-

GAD, IA-2 ho c kháng th kháng insulin Ng i ta th ng g p các b nh t mi n

khác k t h p nh b nh Basedow (Grave’s disease); viêm tuy n giáp t mi n d ch

m n tính Hashimoto, b nh Addion T l t bào beta b phá h y khác nhau các nhóm, có th r t nhanh và cao tr nh nh ng l i r t ch m ng i tr ng thành

1.3.2 ái tháo đ ng típ 2

B nh th ng x y ra ng i l n, v i đ c tr ng lƠ kháng insulin đi kèm v i

thi u h t ti t insulin t ng đ i giai đo n đ u, nh ng b nh nhơn T típ 2

không c n insulin cho đi u tr nh ng sau nhi u n m m c b nh, nhìn chung

insulin máu gi m d n và b nh nhân d n d n l thu c vƠo insulin đ cân b ng

đ ng huy t

1.3.3 ái tháo đ ng thai nghén

B nh x y ra do r i lo n dung n p đ ng, xu t hi n l n đ u tiên lúc mang thai, t ng nguy c phát tri n sau nƠy thƠnh T th c s Lo i T nƠy không có

tri u ch ng gì, th ng ch m d t sau khi sinh

1.3.4 ái tháo đ ng khác

- T do b nh lý t y: viêm t y, x t y, s i t y…

- B nh n i ti t khác: h i ch ng Cushing, Basedow, to đ u chi…

- Do thu c ho c hóa ch t: glucorticoid, thiazid, T3, T4…

- H i ch ng đ t bi n gene: Down, Klinfenter, Turner…

- T liên quan t i dinh d ng kém: T do thi u h t protein

2.2 C ăch , tác d ng và tác d ng ph c a insulin

2.2.1 C ch [8]

T t c các t bào c a ng i vƠ đ ng v t đ u ch a receptor đ c hi u cho

insulin Receptor c a insulin là m t glycoprotein g m 2 đ n v d i alpha n m

m t ngoài t bƠo vƠ hai đ n v d i beta n m trong t bào B n đ n v này g n

đ i x ng nhau b ng c u disulfid Thông qua receptor g n vào receptor alpha gây

kích thích tyrosin- kinase c a receptor beta làm ho t hóa h th ng v n chuy n glucose màng t bƠo, lƠm cho glucose đi vƠo trong t bào m t các d dƠng, đ c

bi t là t bƠo c , gan vƠ t bào m NgoƠi ra, insulin còn lƠm t ng ho t tính c a glucokinase, glycogensynthetase, thúc đ y s tiêu th glucose vƠ t ng t ng h p

glycogen gan Insulin làm gi m s th y phơn lipid, protid vƠ glycogen, đ ng

th i lƠm t ng s t ng h p lipid và protid t glucid K t qu làm h đ ng huy t

2.2.2 Tác d ng [8]

Insulin đi u hòa đ ng huy t t i các mô đích ch y u lƠ gan, c vƠ m

- Tác d ng c a insulin t i gan:

 c ch th y phơn glycogen ( c ch phosphorylase)

 c ch chuy n acid béo vƠ acid amin thƠnh keto acid

 c ch chuy n acid amin thƠnh glucose

 Thúc đ y d tr glucose d i d ng glycogen (gơy kích ng glucokinase vƠ

glycogen synthetase)

 LƠm t ng t ng h p triglycerid và VLDL

- Tácăd ngăc aăinsulinăt iăc ăvơn:

 LƠm t ng t ng h p protein, t ng nh p acid amin vƠo t bƠo

 LƠm t ng t ng h p glycogen, t ng nh p glucose vƠo t bƠo

- Tácăd ngăc aăinsulinăt iămôăm :

 LƠm t ng d tr triglycerid vƠ lƠm gi m acid béo t do trong tu n hoƠn

2.2.3 Tác d ng ph [8]

- D ă ng: có th xu t hi n sau khi tiêm l n đ u ho c sau nhi u l n tiêm insulin,

t l d ng nói chung th p

- H ă đ ngă huy t: th ng g p khi tiêm insulin quá li u, b nh nhơn có bi u

hi n ra m hôi, h thơn nhi t, co gi t, th m chí có th hôn mê

- Ph nă ngăt iăch ătiêm: ng a, đau, c ng (teo m d i da) ho c u vùng tiêm

- T ngăđ ngăhuy tăh iă ngă(rebound): dùng insulin li u cao

2.3 Áp d ngăđi u tr [8]

B nh nhơn T típ 1 đ u đ c ch đ nh dùng insulin Insulin còn đ c ch

đ nh cho b nh nhơn T típ 2, nh ng sau khi đƣ thay đ i ch đ n vƠ dùng các

thu c đi u tr T mƠ không có hi u qu t t Ngoài ra, các b nh nhơn T sau

c t b t y t ng, T ng i có thai, T có ceton máu vƠ ni u cao c ng đ c

ch đ nh

Trên c s đ nh l ng insulin trong máu c a ng i bình th ng, ta th y

l ng insulin bài ti t trung bình vào kho ng 18- 40 đ n v / 24 gi , m t n a s đó

đ c g i là insulin n n, l ng insulin còn l i đ c bài ti t theo b a n Vì v y, đ duy trì l ng đ ng huy t n đ nh, insulin nên dùng kho ng 0,2- 0,5 đ n v / kg

th tr ng/ 24 gi

8

2.4 Phân lo i insulin [4]

2.4.1 Theo ngu n g c

- T ă đ ngă v t: tu c a bò, l n: có khác bi t m t chút v c u trúc so v i

insulin c a ng i NgƠy nay, đƣ đ c tinh ch b ng ph ng pháp s c ký,

có đ tinh khi t cao Ph bi n lƠ 2 lo i : Actrapid beef vƠ Lent beef

- Insulină"ng i": b ng các ph ng pháp: Bán t ng h p t insulin l n; tái

t h p gen vƠ Insulin analogue

2.4.2 Theo tác d ng

Lo i insulin Th i gian tác

d ng nh tác d ng

Tác d ng kéo dài Tác d ng nhanh

Lispro 5- 15 phút 30- 90 phút 3- 5 gi Aspart 5- 15 phút 30- 90 phút 3- 5 gi Glulisine 5- 15 phút 30- 90 phút 3- 5 gi

T ng đ i nhanh

Regular 30- 60 phút 2- 3 gi 5- 8 gi Tác d ng trung bình

NPH 2- 4 gi 4- 10 gi 10- 16 gi Lente 2- 4 gi 4- 12 gi 12- 18 gi Tác d ng kéo dài

Ultralente 6- 10 gi 10- 16 gi 18- 24 gi Glargine 2- 4 gi Không có đ nh 20- 24 gi Detemir 2- 4 gi 6- 14 gi 16- 20 gi

Lo i h n h p

70/30 30- 60 phút 10- 16 gi 75/25 5- 15 phút 10- 16 gi 70/30 5- 15 phút 10- 16 gi 50/50 30- 60 phút 10- 16 gi

70/30  human mix: 70% NPH và 30% Regular; 75/25  lispro analog mix: 70% intermediate, 25% lispro; 70/30  aspart anlog mix: 70% intermediate, 30% aspart; 50/50  human mix: 50% NPH và 50% Regular

2.5 Nguyên t c s d ng insulin [6]

Ng i T ph i s d ng insulin, có th dùng b m tiêm ho c bút tiêm,

nh ng ph i đ t đ c m c đích lƠ:

- Duy trì l ng đ ng huy t v g n m c bình th ng

- Cung c p nh ng thông tin c n thi t nh t lƠ trong nh ng ngƠy đ u v ph n

ng c a c th v i lo i insulin đ c s d ng

- Không đ x y ra h đ ng huy t

2.6 K thu t tiêm insulin

Có 2 ph ng pháp tiêm: S d ng b m tiêm vƠ s d ng bút tiêm M i

ph ng pháp có các b c ti n hành và d ng c riêng K thu t c th s đ c

trình bày ph n Ph l c 1 [1], [12]

Nguyên t c c n nh khi tiêm insulin [6]

- Nguyênăt că1: m i v trí tiêm, da ph i đ c gi s ch, c b p vƠ l p m

d i da vùng nƠy ph i hoƠn toƠn bình th ng ơy lƠ đi u ki n đ insulin

đ c h p thu t t

- Nguyênăt că2: Các v trí đ u ph i đ c s d ng luơn chuy n

- Nguyênăt că3: N u s d ng t 2 m i tiêm tr lên trong 1 ngƠy, ph i tiêm

các v trí các vùng khác nhau Khi t t c các v trí trong vùng đƣ s d ng

h t m i chuy n sang vùng khác

2.7 Ch đ s d ng insulin [6]

Có nhi u ch đ s d ng insulin Dùng theo quy c ngh a lƠ tiêm d i

da 2 l n/m i ngƠy, tr c b a n đi m tơm vƠ tr c b a n chi u Dùng insulin

c ng ph i th m dò t li u t i thi u, t ng cho đ n khi đ t đ c m c tiêu

- Ch đ s d ng ngày m t l n tiêm:

V i T típ 1 đơy không ph i là ch đ ph bi n, ch đ nƠy đ c áp

d ng trong giai đo n tr ng m t, khi mƠ l ng insulin do b n thân t bào beta

ti t ra còn có kh n ng duy trì m t ph n ch c n ng cơn b ng đ ng huy t Có

th dùng insulin NPH đ n đ c ho c ph i h p v i lo i nhanh (Regular = Re)

theo t l khác nhau, ho c 3/4 ho c 2/3 NPH/R tu theo tình tr ng b nh và

th i đi m đ tiêm thu c

- Ch đ s d ng ngày 2 l n tiêm:

10

Th ng đ c s d ng v i các insulin th h n h p V lý thuy t, ch đ tiêm ngƠy 2 m i có nh ng l i th : gi m s t ng đ ng huy t c s vƠ sau n

Gi m đ ng huy t qua đêm vƠ bu i sáng B t l i hay g p nh t là bi n ch ng

h đ ng huy t vƠ t ng đ ng th phát sau h đ ng huy t ban đêm

- Ch đ s d ng ngày nhi uăm iătiêm:

Trong ch đ nƠy, l ng insulin c b n chi m t i 50% t ng li u insulin trong ngƠy Insulin c b n đ c s d ng th ng là lo i có th i gian tác d ng

bán ch m ho c siêu ch m nh NPH, Lente, Ultralente, Glasgine, Detemir

Ng i ta c ng có th s d ng lo i insulin c c nhanh nh Lispro v i đ ng

- Kéo dài th i gian dùng đ c các thu c viên h đ ng huy t Tiêm insulin

giúp duy trì kh n ng ti t insulin c a t y, đáp ng lơu dƠi h n v i các thu c

viên h đ ng huy t

- V i nh ng b nh nhân th tr ng g y, khi tiêm insulin th ng có c m giác n

ngon mi ng h n nên có th t ng cơn v m c bình th ng

- Các b nh nhơn đi u tr insulin sau m t th i gian th ng có c m giác tho i mái, d ch u h n so v i khi đi u tr b ng các thu c viên đ n thu n, góp

ph n nâng cao ch t l ng cu c s ng

CH NGăII:ă IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U

o ng huy t lúc đói ả 7mmol/l, lƠm ít nh t 2 l n

o ng huy t th i đi m b t k ả 11,1 mmol/l có kèm theo tri u

ch ng lơm sƠng

o ng huy t sau 2 gi lƠm nghi m pháp t ng glucose huy t ≥

11,1mmol/l

 B nh nhơn có tiêm insulin

 ng ý tham gia nghiên c u

 B nh nhơn có tình tr ng nh n th c t t

- Tiêuăchu nălo iătr

 B nh nhơn không đ ng ý tham gia nghiên c u

 B nh nhơn có tình tr ng tri giác kém, hôn mê, r i lo n tri giác,…

 B nh nhơn cơm, đi c, tơm th n, mù ch ,…

2 aăđi m và th i gian nghiên c u

Nghiên c u đ c th c hi n t i B nh vi n Lƣo khoa Trung ng trong

th i gian t tháng 03/2012 đ n tháng 06/2012

3 Thi t k nghiên c u

Mô t c t ngang

T đơy tính đ c s l ng đ i t ng c n thi t là 96 b nh nhân lo i

tr các phi u không h p l và làm tròn s đ i t ng nghiên c u là 100

+ V trí tiêm insulin + Theo dõi và x trí tác d ng ph + B o qu n l / bút tiêm insulin

3 Thái đ

Ph n 1:

 Dùng insulin giúp ng n ng a bi n ch ng c a b nh

T

 Dùng insulin giúp c i thi n s c kh e

 Dùng insulin giúp ki m soát t t đ ng huy t

 Cách tiêm insulin r t d dàng

Ph n 2:

 Dùng insulin ngh a lƠ đƣ không qu n lý b nh T

v i ch đ n u ng và thu c viên

 Dùng insulin ngh a lƠ s c kh e x u đi

 Qu n lý tiêm insulin m t nhi u th i gian và công s c

 Dùng insulin làm ph thu c h n vƠo bác s

B công c t ng c ng 36 câu, bao g m:

- Ph n thông tin chung: (G m 8 câu t A1 đ n A8) tu i, gi i, trình đ h c

v n, khu v c s ng, th i gian m c b nh, thu nh p, các b nh lý ph i h p

- ánhăgiáăki năth c: t ng c ng 14 cơu (B1 - B14), bao g m: lo i insulin,

th i đi m tiêm, v trí tiêm, theo dõi vƠ x trí, b o qu n

 Dùng insulin giúp c i thi n s c kh e

 Dùng insulin giúp ki m soát t t đ ng huy t

 Cách tiêm insulin r t d dàng

Ph n 2: có 4 câu (D5 - D8)

 Dùng insulin ngh a lƠ đƣ không qu n lý b nh T v i ch đ n u ng và

thu c viên

 Dùng insulin ngh a lƠ s c kh e x u đi

 Qu n lý tiêm insulin m t nhi u th i gian và công s c

 Dùng insulin làm ph thu c h n vƠo bác s

Tiêu chu năđánhăgiáăki n th c, tháiăđ và th c hành:

- Ki n th c: m i câu tr l i “ úng” “1 đi m”, tr l i “Sai” “-1 đi m”, tr l i

“Không bi t” “0 đi m” T ng đi m t i đa lƠ 52 đi m Có ki n th c đúng khi đ c ≥ 30 đi m

- Th căhƠnh: m i cơu tr l i “Có” đ c “1 đi m”, tr l i “Không” đ c “0

đi m” T ng đi m t i đa 14 đi m Th c hƠnh đúng khi đ c ≥ 10 đi m

- Tháiăđ : ph n 1 m i cơu tr l i “ ng ý” đ c “1 đi m”, tr l i “Không

đ ng ý” đ c “0 đi m” ph n 2 m i cơu tr l i “ ng ý” đ c “0 đi m”,

tr l i “Không đ ng ý” đ c “1 đi m” T ng đi m t i đa 8 đi m Thái đ tích c c khi đ c ≥ 6 đi m

B công c c th đ c trình bày trong ph n ph l c 2

5.2 Qu n lý, x lý và phân tích s li u

S li u sau khi đ c đ c và làm s ch đ c nh p vào máy tính và phân

tích b ng ph n m m th ng kê Stata 10 V i m c ý ngh a th ng kê là p < 0,05

“Không bi t” nên đ i t ng tr l i có th tr l i đ i khái, ho c c tình tr

l i “Không bi t” lƠm đánh giá sai ki n th c c a mình

- Sai s trong quá trình thu th p thông tin: L a ch n nh m ho c b qua b nh

- Làm s ch các s li u b thi u và s li u không h p lý tr c khi phân tích

7 oăđ c trong nghiên c u

Nghiên c u đ c báo cáo vƠ đ c s đ ng ý c a ban giám đ c b nh

vi n Lão khoa Trung ng

16

B câu h i không bao g m các câu h i mang tính riêng t , các v n đ

nh y c m nh h ng đ n tâm lý hay s c kh e b nh nhơn Tr c khi tr l i,

b nh nhơn đ c gi i thích rõ v m c đích nghiên c u và có s ch p thu n

tham gia

Các s li u đ c nghiên c u nh m m c đích ph c v cho nghiên c u,

k t qu nghiên c u đ c đ xu t s d ng vào m c đích nơng cao ki n th c, thái đ và th c hành v tiêm insulin

Trên c s k t qu thu đ c đ ra các khuy n ngh nh m nâng cao ki n

th c, thái đ và th c hành tiêm insulin

Bi uăđ 1: S phân b m u theo gi i

Bi uăđ 2: S phân b m u theo nhóm tu i

Nh n xét: Tu i trung bình c a b nh nhân trong nghiên c u này là 66,82 ± 7,9

tu i B nh nhân nhi u tu i nh t là 84 tu i và ít tu i nh t là 46 tu i Trong đó

nhóm tu i 64 - 74 tu i chi m t l cao 72%

Nh n xét: K t qu nghiên c u 100 b nh nhân cho th y trình đ trung h c

chuyên nghi p tr lên chi m t l cao nh t 48%, c p 2 chi m 24%, c p 3 chi m 22%, Nh ng b nh nhơn có trình đ c p 1 vƠ không đi h c chi m t l

Nh n xét: V th i gian m c b nh chúng tôi th y nhóm b nh nhân có th i gian

m c b nh trên 10 n m chi m t l nhi u nh t 51%, chi m ít nh t là th i gian

m c b nh d i 1 n m 2% Nhóm b nh nhơn đ c phát hi n trong kho ng 5 -

10 n m chi m 32%, nhóm b nh nhơn đ c phát hi n trong kho ng 1 ậ 5 n m

Bi uăđ 4: Khu v c s ngăvƠăđi u ki n kinh t

Nh n xét: i u ki n kinh t c a b nh nhơn T trong nhóm đi u tra s ng

thành th cao h n khu v c nông thôn (t l 82%)

Nh n xét: T bi u đ trên ta th y, h u h t các b nh nhơn đ u có kèm theo ít

nh t 1 b nh lý khác (91%), s b nh nhân có t 2 b nh lý khác kèm theo chi m

t l cao 73/100 (73%) b nh nhân

3 ánhăgiáăki n th c,ătháiăđ và th c hành c a b nh nhân v s d ng

insulin

3.1 Hi u bi t v tác d ng ph khi tiêm insulin c a b nhă T

B ng 3: Hi u bi t v tác d ng ph khi tiêm insulin c a b nhănhơnă T

- B nh nhân có ki n th c đúng v h đ ng huy t nhi u nh t chi m 90%

- Tuy nhiên, còn m t s tác d ng ph b nh nhân không có ki n th c chi m

t l cao: d ng chi m 74%, t ng đ ng huy t h i ng chi m 77%, ph n

ng t o ch chi m 44%

- B nh nhân có ki n th c sai nhi u v ph n ng t i ch chi m 14%, v d

Không

bi t (%)

T ng (%)

Run, tê bu n, l nh chân tay 94 1 5 100

có c m giác ki n bò/m t c m giác, ng gà ho c ng g p ác m ng r i lo n suy

ngh m t t p trung, m t đ nh h ng, lú l n, co gi t đ ng kinh, hôn mê chi m

t l h n 25%

B nh nhân có hi u bi t sai v các bi u hi n bu n nôn, ti u d m m t ý

th c, lú l n, co gi t đ ng kinh chi m t l h n 30%

Trong khi đó, b nh nhân có ki n th c đúng v các bi u hi n run, tê

bu n chân tay, h i h p, lo l ng, nh p tim nhanh, vã m hôi da nh t nh t, m t

m i, c n cƠo đói b ng, hoa m t, chóng m t chi m t l h n 80%

(%)

Sai (%)

Không

bi t (%)

Có (%)

Không (%)

h đ ng huy t chi m t l h n 95%, riêng v th đ ng huy t có 78% b nh

nhân có ki n th c v cách x trí nƠy trong khi đó ch có 50% th c hành

B ng 7 :ă ánhăgiáăkh n ngăt tiêm

không t tiêm, trong đó: đau đ n, s hãi khi tiêm chi m 3%, không có ki n

th c v các b c tiêm chi m 1%, khó kh n đ tiêm theo đúng li u l ng ch

Nh n xét: H u h t đ i t ng đ u tuân th tiêm Ch có 6% quên, khi quên tiêm

có 5% b đi không tiêm n a, và 1% xin l i khuyên bác s

T ng (%)

Ph n

1

S d ng insulin giúp ng n ng a

bi n ch ng c a b nh 81 19 100

S d ng insulin giúp c i thi n s c kh e 84 16 100

S d ng insulin giúp ki m soát t t đ ng

huy t 92 8 100 Cách tiêm insulin r t d dàng 93 7 100

Ph n

2

S d ng insulin là không qu n lý b nh v i

ch đ n u ng và thu c viên 74 26 100

S d ng insulin ngh a lƠ s c kh e x u đi 26 74 100

Tiêm insulin m t nhi u th i gian và công s c 12 88 100

S d ng insulin làm ph thu c h n vƠo bác

s 33 67 100

Nh n xét: Có h n 80% b nh nhân cho r ng: S d ng insulin giúp ng n ng a

bi n ch ng c a b nh T , giúp c i thi n s c kh e, giúp ki m soát t t đ ng

huy t, cách tiêm insulin d dàng

Trong khi đó, có kho ng 20% b nh nhân cho r ng: s d ng insulin ngh a lƠ

s c kh e x u đi, tiêm insulin m t nhi u th i gian và công s c, s d ng insulin

làm ph thu c h n vƠo bác s VƠ có h n 70% b nh nhân cho r ng: S d ng insulin ngh a lƠ đƣ không qu n lý đ c b nh T v i ch đ n vƠ thu c viên

4 Các y u t liên quan v i ki n th c,ătháiăđ và th c hành v s d ng

s ng

Thành th (n = 85) 27 27

p > 0,05 Nông thôn (n = 15) 8 8

i u ki n

kinh t

Nghèo (n = 7) 4 4

p > 0,05 Không nghèo (n= 93) 31 31

- H c v n càng cao thì b nh nhân càng có ki n th c đúng v s d ng insulin

Trình đ h c v n t Trung h c chuyên nghi p tr lên có ki n th c đúng

chi m 17%, c p 3 chi m 10%, c p 2 chi m 10%, c p 1 chi m 3%, và b nh

nhơn không đi h c không có b nh nhân nào có ki n th c đúng M i liên quan nƠy có ý ngh a th ng kê (p < 0,05)

26

- B nh nhân m c t 2 b nh khác tr lên có ki n th c đúng nhi u h n chi m 32%, so v i b nh nhân m c 1 b nh chi m 2%, không m c b nh khác chi m 1% M i liên quan nƠy có ý ngh a th ng kê (p < 0,05)

- Tuy nhiên, khi phơn tích đ n tu i, gi i, khu v c s ng, đi u ki n kinh t ,

th i gian m c b nh ta th y không có m i liên quan v i ki n th c

4.2 Tháiăđ và các y u t liên quan

B ng 11: Tháiăđ và các y u t liên quan

Các y u t liên quan Thái đ tích c c p

s ng

Thành th (n = 85) 64 64

p > 0,05 Nông thôn (n = 15) 14 14