Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 51 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
51
Dung lượng
833,92 KB
Nội dung
1 B GIÁO DCăVÀăÀOăTO TRNGăI HCăTHNGăLONG Khoaăiuădng NHNG RÀO CN KHI BTăU S DNG INSULIN CA BNHăNHỂNăÁIăTHÁOăNG TÍP 2 TI BNH VINăLÃOăKHOAăTRUNGăNG TÀI TT NGHIP C NHÂN H CHÍNH QUY Gingăviênăhng dn:ăTS.BS.ăVăTh Thanh Huyn Sinh viên thc hin:ăVăTh ThanhăHng Mã sinh viên: A13139 Hà Ni – Thángă7ănmă2012 2 LI CMăN Nhân dp bo v khóa lun tt nghip tiăTrngăi hcăThngăLong,ăemă xin bày t lòng cmănăti: Ban Giám hiu,ăphòngăđàoătoătrngăi hcăThngăLong. BanăLưnhăđo và toàn th cácă bácăs,ăđiuă dng ti Bnh vin Lão khoa Trungăng. ưăto miăđiu kină choăemăđc tin hành nghiên cu và h tr em rt nhiu trong quá trình hc tp. Em xin bày t lòng bită nă sâuă scă đn TS.BS.ă Vă Th Thanh Huyn ậ Giáoăviênăchínhăđưătnătìnhăhng dn, ch bo cho em, truynăđt kinh nghim và đng viên em trong quá trình hc tp, nghiên cu và hoàn thin khóa lun tt nghip này. Em xin trân trng cmănăcácăthyăcôăgiáoătrongăkhoaăiuădng - Trng i hcăThngăLongăđưădy d, trang b kin thc cho em trong sut quá trình hc tpăvàăđưăto miăđiu kin thun li cho em trong thi gian qua. Em xin chân thành cmănătt c bnhănhânăđưătham gia nghiên cu. Cui cùng em xin bày t lòng bitănăsâuăscăđnăgiaăđình,ăngi thân, bn bèăđưăgiúpăđ,ăđng viên, khích l và to miăđiu kin thun li nht giúp em hoàn thành khóa lun. Thang Long University Library 3 CNG HÒA Xà HI CH NGHAăVIT NAM c lp ậ T do ậ Hnh phúc LIăCAMăOAN Kính gi: PhòngăƠoătoătrngăi hcăThngăLong B mônăiuădngătrngăi hcăThngăLong. H tênăem:ăVăTh ThanhăHng,ămưăsinhăviênăA13139,ălp Sn21a2. tài khóa lun:ă“Nhng rào cn khi btăđu s dng insulin ca bnh nhân đáiătháoăđng típ 2 ti Bnh vinăLưoăkhoaăTrung”. Emăxinăcamăđoanăđưăthc hin khóa lun này mt cách trung thc và nghiêm túc. Các s liu s dng trong khóa lună đcă điu tra ti Bnh vin Lão khoa Trungăng.ăTrongăquáătrìnhănghiênăcu, các tài liu tham khoăđc s dngăđưă trích dn và chú thích rõ ràng. Hà Ni,ăngàyă11ăthángă07ănmă2012 Sinh viên VăTh ThanhăHng 4 CH VIT TT TRONG LUNăVN T : áiătháoăđng WHO : T chc Y t th gii THCS : Trung hcăcăs THPT : Trung hc ph thông Thang Long University Library 5 MC LC BNG BIU,ă TH Biuăđ Biuăđ 3.1. T l bnh nhân theo gii 24 Biuăđ 3.2. T l bnh nhân theo tui 24 Biuăđ 3.3. T l thi gian s dng insulin 25 Biuăđ 3.4. T l bnhănhânăđng ý s dng insulin 26 Biuăđ 3.5. T l các rào cn 26 Biuăđ 3.6. T l rào cn v th cht 28 Biuăđ 3.7. T l v rào cn bin chng sau tiêm insulin 28 Bng biu Bngă3.1.ăăTrìnhăđ hc vn 25 Bng 3.2. T l rào cn v tâm lý khi s dng insulin 27 Bng 3.3. T l rào cn v xã hi khi s dng insulin 27 Bng 3.4. T l rào cn v kin thc và thc hành tiêm insulin 29 Bng 3.5. T l rào cn v kinh t khi s dng insulin 30 Bng 3.6. S nhăhng ca giiăđn rào cn 31 Bng 3.7. S nhăhng ca tuiăđn rào cn 31 Bng 3.8. S nhăhng gia thi gian tiêm insulin và s sn sàng tiêm insulin 32 Bng 3.9. S nhăhng gia thi gian mcăTăvàăs sn sàng tiêm insulin 32 6 MC LC T VNă 1 CHNGă1. TNG QUAN TÀI LIU 10 1.1.ăKháiăquátăT 10 1.1.1.ănhăngha 10 1.1.2. Dch t hcăT 10 1.1.2.1. Tình hình mc Tătrênăth gii 10 1.1.2.2. Tình hình mcăTăti Vit Nam 10 1.2.2. Chnăđoán 11 1.2.3. Phân loi 11 1.2. Tngăquanăđiu tr Tătípă2 12 1.2.1. Ch đ n 12 1.2.2. Luyn tp 12 1.2.3. Thuc viên 13 1.2.4. Insulin 13 1.2.5. Khi tr insulin 16 1.2.6. Rào cn khi btăđu s dng insulin 16 1.2.7. Các yu t nhăhngăđn rào cn khi btăđuăđiu tr insulin 17 CHNGă2. IăTNG,ăPHNGăPHÁPăNGHIểNăCU 19 2.1. iătng nghiên cu 19 2.2. Tiêu chun la chn bnh nhân 19 2.3. Tiêu chun loi tr 19 2.4. Thiăgianăvàăđaăđim nghiên cu 19 2.5. Thit k nghiên cu 19 2.6. C mu, chn mu nghiên cu: 19 2.7. Công c thu thp s liu 20 2.8. K thut thu thp s liu. 20 2.9. Các bin s nghiên cu 21 2.10. Tiêu chunăđánhăgiá 22 2.11. X lý s liu 23 2.12. Vnăđ đoăđc trong nghiên cu 23 Thang Long University Library 7 CHNGă3. KT QU 24 3.1.ăcăđim chung 24 3.1.1.ăcăđim v gii 24 3.1.2.ăcăđim v tui 24 3.1.3.ăcăđim v trìnhăđ hc vn 25 3.1.4. Thi gian s dng insulin 25 3.1.5. T l bnhănhânăđng ý s dng insulin 26 3.2. T l rào cn ca bnh nhân khi btăđu s dng insulin 26 3.2.1. T l rào cn ca bnh nhân 26 3.2.2. Rào cn v tâm lý 27 3.2.3. Rào cn v xã hi 27 3.2.4. Rào cn v th cht 28 3.2.5. Rào cn v bin chng sau tiêm insulin 28 3.2.6. Rào cn v kin thc và thc hành tiêm insulin 29 3.3. Các yu t nhăhngăđn rào cn khi btăđuăđiu tr insulin 31 3.3.1. Gii 31 3.3.2. Tui 31 3.3.3. S liên quan gia thi gian tiêm insulin và s sn sàng tiêm insulin 32 3.3.4. S liên quan gia thi gian mcăTăvàăs sn sàng tiêm insulin 32 CHNGă4. BÀN LUN 33 4.1.ăcăđim chung 33 4.1.1. Gii và tui 33 4.1.2. T l bnhănhânăđng ý s dng insulin 33 4.2. Rào cn ca bnh nhân khi btăđu s dng insulin 34 4.3. Các yu t nhăhngăđn rào cn khi btăđuăđiu tr insulin 36 4.3.1. S nhăhng ca giiăđn rào cn 36 4.3.2. S nhăhng ca tuiăđn rào cn 36 4.3.3. S liên quan gia thi gian tiêm insulin và s sn sàng tiêm insulin 37 4.3.4. S liên quan gia thi gian mcăTăvàăs sn sàng tiêm insulin 37 KT LUN 38 KHUYN NGH 39 8 TăVNă áiătháoăđngă(T)ătíp 2 là mt trong nhng bnh lý mnătínhăthng gp nht trong các bnh ni tit chuyn hóa. Bnh chim khong 90-95% trong tng s bnh nhân T [2], là mt trong ba bnh không lây nhim có tcăđ phát trin nhanh nhtă(sauăungăthăvàătimămch) [7]. Theo thng kê ca T chc Y t th giiă(WHO),ănmă2008 c th gii có 135 triuăngi mc bnhă Tă(chim 4%) dân s th gii, ch sauă2ănmă (2010)ăs ngi mcăTălênăti 221 triuăngi (chim 5,4%) [4]. Ti Vit Nam, trong nhng nmăgnăđây,ătcăđ phát trin nhanh caăTăđưătr thành mt vnăđ ln ca ngành y t. Theo tính toán ca Hiăngi giáo dc bnhăTăVit Nam, t l Tănmă 2002 chim 2,7% dân s,ăđnănmă2008ă(sauă6ănm)ăđưătng lên gpăđôiă5,7%ădânăs. Trongăkhiăđó,ătui càng cao t l mc bnh càng ln, t 65 tui tr lên t l bnh lên ti 16% [4]. Do vy, vnăđ Tă ngi cao tui cnăquanătâmăđúngămcăhn. S dng insulin là mtătrongăcácăphngăphápăđiu tr T, t l bnh nhân đangăs dng insulin chim 13,4% [1]. Hàng ngày, bnh nhân phi tiêm insulin 1-4 ln, liuălng và thi gianătheoăbácăsăch đnh. Hin nay, trên th gii vic khuyn khích khi tr bng insulin smă đangă ngàyă càngă ph bin viă quană đim dùng insulin sm vi mcăđích giúp kimăsoátăđng huyt nhanh và hiu qu, gim bt gánh nng cho tuyn ty. Tuy nhiên, vic khi tr bng insulin gp nhiuăkhóăkhnă do các quanăđimănh: nhng bnhănhânăTătíp 2 chuyn sang dùng insulin cho rng bnhăđưărt nng, hay do yu t tâm lý s đau,ăkhôngătin s dng, thói quen dùng thucăviên…ăvàărt nhiu nguyên nhân khác. Nhng rào cnănàyăđangătn ti ph binătrongăsuyănghăca các bnh nhân TănóiăchungăvàăbnhănhânăTătípă2ă cao tui nói riêng khi btăđu s dng insulin. Vi vai trò là mtăngiăđiuădng, chúng ta cn có nhng hiu bit v rào cn ca bnh nhân khi btăđu khi tr insulinăđ giúp bnh nhân loi b rào cn và tuân th điu tr ttăhn.ăng thi, bnh vinăLưoăkhoaăTrungăng là bnh vin đu ngành v chmăsócăsc kheăchoăngi cao tui, làăniătinăcy khám cha bnh cho bnh nhân cao tui trong c nc, có t l bnhănhânăđiu tr ngoiătrúăTătíp 2ăcao.ăDoăđó,ăchúngătôiătin hành đ tài:ă“Nhng rào cn khi btăđu s dng insulin ca bnhănhânăđáiătháoăđng típ 2 ti Bnh vinălưoăkhoaăTrungăng” nhm 2 mc tiêu: Thang Long University Library 9 1. Xácăđnh nhng rào cn khi btăđu s dng insulin bnhănhânăTătíp 2. 2. Mô t các yu t nhăhng đn nhng rào cn khiăđiu tr insulin bnh nhânăTătíp 2. 10 CHNG 1 TNGăQUANăTÀIăLIU 1.1. KháiăquátăT 1.1.1. nh ngha T chc y t Th gii (World Health Organization - WHO) đnh ngha:ă“áiă tháoăđng là mt hi chngăcóăđc tính biu hin bngătngăglucoseămáuădoăhu qu ca vic thiu hoc mt hoàn toàn insulin hay là do có liênăquanăđn s suy yu trong bài tit và hotăđng caăinsulin” [6]. 1.1.2. Dch t hc T 1.1.2.1. Tình hình mc T trên th gii Tălà bnh mn tính có tcăđ phát trin nhanh cùng vi s phát trin ca nn kinh t xã hi,ăđc bit là cácăncăđangăphátătrin. Theo công b ca Hip hiăáiătháoăđng quc t (IDF):ăNmă1994,ăc th gii có 110 triuăngi mc bnhăT,ănmă2000,ăcóă151ătriuăngi,ăvàăsauă6ănm (2006) con s tngălênă246ătriuăngi [6]. Theo WHO d báo,ănmă2025ăs có 300 - 330 triuăngi mcăTăchim 5,4% dân s th gii [6]. Theo Qu áiătháoăđng th gii WDF: t l mcăTă các nc phát trinătngă42%,ăcácăncă đangăphátătrinătngă 170%.ăMt con s khin chúng ta phiăsuyănghăvàănhìnănhn [6]. Ngoàiăra,ă Tă cònă liênă quană ti các yu t chng tc và khu vcă đa lý. Bnh có tcăđ phát trin ph thucăvàoătrìnhăđ phát trin kinh t [2]. 1.1.2.2. Tình hình mc T ti Vit Nam Vit Nam là mt trong nhngăncăđangăphátătrin và bnhăTăcngăđangă giaătngănhanhăchóng. T l Tădin binănhăsau : Thp k 90, t l Tă tngă dn lên các thành ph ln. Ti Hu, (nmă 1996) là 0,96% (ni thành 1,05%, ngoi thành 0,6%), t l n nhiuăhnănamă[8]. Ti Hà Ni, (nmă1990)ălàă1,2%ă(ni thành 1,44%, ngoi thành 0,63%) [5]. Ti TP H Chí Minh, (nmă1993) là 2,52% [8]. Thang Long University Library [...]... b nh nhân s d ng insulin nh nhân s d ng t 1 nh t (23 ,5%) 25 m t l cao 3.1.5 T l b ng ý s d ng insulin Bi 3.4 T l b ng ý s d ng insulin 43.9% 56.1% Nh n xét: T l b ng ý s d ng insulin k u tr insulin là 56,1% và 43,9% b nh nhân còn l n sàng s d ng 3 .2 T l rào c n c a b nh nhân khi b u s d ng insulin 3 .2. 1 T l rào c n c a b nh nhân Bi 3.5 T l các rào c n 59 .2 60 50 Tâm lý 40 34.7 % 30 24 .9 15.3 20 7.1... d ng insulin 3 .2. 3 Rào c n v xã h i B ng 3.3 T l rào c n v xã h i khi s d ng insulin ng ý s d ng (n=55) Xã h i ng ý s d ng (n=43) p n T b các ho t ng yêu thích c hi n s c d ng insulin n % 8 14,5 20 46,5 0,05 1 1,8 2 4,6 >0,05 5 Gi m s linh Ho ng xã h i ho t trong cu c Ch ng s ng T p luy n % 9,1 21 48,8 0,05 Th ch t 2 11,8 12 28,6 8 25 2 28,6 >0,05 Bi n ch ng 4 23 ,5 5 11,9 5 15,6 1 14,3 >0,05 Kinh t 7 41 ,2 15 35,7 9 28 ,1 3 42, 9 >0,05 31 Nh n... 7.1 10 1 0 Nh n xét: Tâm lý là rào c n l n nh t c a b nh nhân khi s d ng insulin (59 ,2% ), y u t xã h i chi m t l th p nh t (1%) 26 Thang Long University Library 3 .2. 2 Rào c n v tâm lý B ng 3 .2 T l rào c n v tâm lý khi s d ng insulin ng ý s d ng (n=55) Tâm lý c a b nh nhân khi s d ng insulin ng ý s d ng (n=43) p n % n % 30 54,5 31 72, 1 0,05 n 1,5 14 25 ,4 10 23 ,3 n 3,5 24 43,6 24 55,8 Trên 3,5... tích b nh nhân trên hai m ng ý, ng ý) 4 .2 Rào c n c a b nh nhân khi b u s d ng insulin Có nhi u nguyên nhân khi i b nh khó ch p nh n kh i tr insulin, ào c n tâm lý là ch y u th t b i trong qu n lý b b nh nhân i ch ng ý th y p luy n ( 72, 1%), s d ng insulin m t nhi u th i gian và công s c (37 ,2% ), ph thu c vào K t qu này hoàn toàn phù h p v i nghiên c u t i Malaysia, b nh nhân lý [23 ] (59 ,2% ) Frank... ý s d ng insulin có t l cao v rào c n th ch t (bao g m c s hãi v i kim tiêm chi n khi tiêm chi m 44 ,2% 3 .2. 5 Rào c n v bi n ch ng sau tiêm insulin Bi 45 3.7 T l v rào c n bi n ch ng sau tiêm insulin 41.9 40 35 30 % 27 .3 27 .9 25 20 15 14.5 10 5 0 Nh n xét: Quan sát bi 7 1.8 0 1.8 ta th y, n ch ng chi m t l huy t là cao nh t (41,9%), d ng ý có rào c n v bi n nv h ng thu c là th p nh t (0%) 28 Thang Long . gian s dng insulin 25 3.1.5. T l bnh nhân đ ng ý s dng insulin 26 3 .2. T l rào cn ca bnh nhân khi bt đ u s dng insulin 26 3 .2. 1. T l rào cn ca bnh nhân 26 3 .2. 2. Rào cn v. 1.1 .2. 2. Tình hình mcăTăti Vit Nam 10 1 .2. 2. Chnăđoán 11 1 .2. 3. Phân loi 11 1 .2. Tngăquanăđiu tr T típ 2 12 1 .2. 1. Ch đ n 12 1 .2. 2. Luyn tp 12 1 .2. 3. Thuc viên 13 1 .2. 4 Sn21a2. tài khóa lun:ă“Nhng rào cn khi bt đ u s dng insulin ca bnh nhân đ i tháo đ ng típ 2 ti Bnh vinăLưo khoa Trung . Emăxinăcamăđoan đ ăthc hin khóa lun này mt cách trung