Luận văn những rào cản khi bắt đầu sử dụng insulin của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại bệnh viện lão khoa trung ương

B GIÁO D O IH ng NH NG RÀO C N KHI B US D NG INSULIN C A B NG TÍP T I B NH VI TÀI T T NGHI P C Gi NHÂN H CHÍNH QUY ng d Sinh viên th c hi Mã sinh viên: A13139 Hà N i Thanh Huy n L IC Nhân d p b o v khóa lu n t t nghi p t xin bày t lòng c ih i: Ban Giám hi ih o toàn th om ng t i B nh vi n Lão khoa u ki c ti n hành nghiên c u h tr em r t nhi u trình h c t p Em xin bày t lòng bi n Thanh Huy n ng d n, ch b o cho em, truy t kinh nghi m ng viên em trình h c t p, nghiên c u hồn thi n khóa lu n t t nghi p Em xin trân tr ng c ih t ng - ng y d , trang b ki n th c cho em su t trình h c om u ki n thu n l i cho em th i gian qua Em xin chân thành c tc b tham gia nghiên c u Cu i em xin bày t lòng bi i thân, b n ng viên, khích l t o m u ki n thu n l i nh t giúp em hoàn thành khóa lu n Thang Long University Library C NG HÒA XÃ H I CH cl p T T NAM H nh phúc L Kính g i: ih B ih H p Sn21a2 tài khóa lu h ng rào c n b u s d ng insulin c a b nh nhân ng típ t i B nh vi c hi n khóa lu n m t cách trung th c nghiêm túc Các s li u s d ng khóa lu u tra t i B nh vi n Lão khoa u, tài li u tham kh trích d n thích rõ ràng Hà N Sinh viên cs d CH VI T T T TRONG LU : WHO ng : T ch c Y t th gi i THCS : Trung h THPT : Trung h c ph thông Thang Long University Library M C L C B NG BI TH Bi Bi 3.1 T l b nh nhân theo gi i 24 Bi 3.2 T l b nh nhân theo tu i 24 Bi 3.3 T l th i gian s d ng insulin 25 Bi 3.4 T l b Bi 3.5 T l rào c n 26 Bi 3.6 T l rào c n v th ch t 28 Bi 3.7 T l v rào c n bi n ch ng sau tiêm insulin 28 ng ý s d ng insulin 26 B ng bi u B h c v n 25 B ng 3.2 T l rào c n v tâm lý s d ng insulin 27 B ng 3.3 T l rào c n v xã h i s d ng insulin 27 B ng 3.4 T l rào c n v ki n th c th c hành tiêm insulin 29 B ng 3.5 T l rào c n v kinh t s d ng insulin 30 B ng 3.6 S ng c a gi n rào c n 31 B ng 3.7 S ng c a tu n rào c n 31 B ng 3.8 S ng gi a th i gian tiêm insulin s s n sàng tiêm insulin 32 B ng 3.9 S ng gi a th i gian m s n sàng tiêm insulin 32 M CL C TV T NG QUAN TÀI LI U 10 .10 10 1.1.2 D ch t h 10 1.1.2.1 Tình hình m c 1.1.2.2 Tình hình m 1.2.2 Ch gi i 10 i Vi t Nam 10 11 1.2.3 Phân lo i 11 1.2 T u tr 1.2.1 Ch .12 12 1.2.2 Luy n t p 12 1.2.3 Thu c viên 13 1.2.4 Insulin .13 1.2.5 Kh i tr insulin 16 1.2.6 Rào c n b 1.2.7 Các y u t u s d ng insulin .16 n rào c n b 2.1 u tr insulin 17 U 19 ng nghiên c u 19 2.2 Tiêu chu n l a ch n b nh nhân .19 2.3 Tiêu chu n lo i tr 19 2.4 Th m nghiên c u 19 2.5 Thi t k nghiên c u .19 2.6 C m u, ch n m u nghiên c u: .19 2.7 Công c thu th p s li u 20 2.8 K thu t thu th p s li u 20 2.9 Các bi n s nghiên c u 21 2.10 Tiêu chu .22 2.11 X lý s li u 23 2.12 V c nghiên c u 23 Thang Long University Library K T QU 24 m chung 24 m v gi i 24 m v tu i .24 mv h c v n 25 3.1.4 Th i gian s d ng insulin .25 3.1.5 T l b ng ý s d ng insulin .26 3.2 T l rào c n c a b nh nhân b u s d ng insulin .26 3.2.1 T l rào c n c a b nh nhân 26 3.2.2 Rào c n v tâm lý 27 3.2.3 Rào c n v xã h i 27 3.2.4 Rào c n v th ch t 28 3.2.5 Rào c n v bi n ch ng sau tiêm insulin 28 3.2.6 Rào c n v ki n th c th c hành tiêm insulin .29 3.3 Các y u t n rào c n b u tr insulin 31 3.3.1 Gi i 31 3.3.2 Tu i 31 3.3.3 S liên quan gi a th i gian tiêm insulin s s n sàng tiêm insulin 32 3.3.4 S liên quan gi a th i gian m s n sàng tiêm insulin .32 BÀN LU N 33 m chung 33 4.1.1 Gi i tu i .33 4.1.2 T l b ng ý s d ng insulin .33 4.2 Rào c n c a b nh nhân b 4.3 Các y u t u s d ng insulin 34 n rào c n b u tr insulin 36 4.3.1 S ng c a gi n rào c n 36 4.3.2 S ng c a tu n rào c n 36 4.3.3 S liên quan gi a th i gian tiêm insulin s s n sàng tiêm insulin 37 4.3.4 S liên quan gi a th i gian m s n sàng tiêm insulin .37 K T LU N 38 KHUY N NGH 39 típ m t nh ng b nh lý m ng g p nh t b nh n i ti t chuy n hóa B nh chi m kho ng 90-95% t ng s b nh nhân [2], m t ba b nh không lây nhi m có t nhanh nh ch) [7] Theo th ng kê c a T ch c Y t th gi tri phát tri n im cb 08 c th gi i có 135 (chi m 4%) dân s th gi i, ch im i 221 tri i (chi m 5,4%) [4] T i Vi t Nam, nh ng phát tri n nhanh c y t Theo tính tốn c a H thành m t v i giáo d c b l n c a ngành t Nam, t l 2002 chi m 2,7% dân s ng lên g i cao t l m c b nh l n, t 65 tu i tr lên t l b nh lên t i 16% [4] Do v y, v i cao tu i c S d ng insulin m u tr , t l b nh nhân d ng insulin chi m 13,4% [1] Hàng ngày, b nh nhân ph i tiêm insulin 1-4 l n, li ng th i gi nh Hi n nay, th gi i vi c khuy n khích kh i tr b ng insulin s insulin s m v i m bi n v giúp ki m dùng ng huy t nhanh hi u qu , gi m b t gánh n ng cho n t y Tuy nhiên, vi c kh i tr b ng insulin g p nhi : nh ng b r ng b típ chuy n sang dùng insulin cho t n ng, hay y u t tâm lý s dùng thu n s d ng, thói quen t nhi u nguyên nhân khác Nh ng rào c ph bi nt i a b nh nhân cao tu i nói riêng b u s d ng insulin V i vai trò m ng, c n có nh ng hi u bi t v rào c n c a b nh nhân b u kh i tr tuân th ng th i, b nh vi u tr t u ngành v c kh cho b nh nhân cao tu i c n hành c ab giúp b nh nhân lo i b rào c n b nh vi n i cao tu i, c, có t l b y khám ch a b nh u tr ngo Nh ng rào c n b ng típ t i B nh vi típ u s d ng insulin nh m m c tiêu: Thang Long University Library nh nh ng rào c n b Mô t y u t ng u s d ng insulin b n nh ng rào c n típ típ u tr insulin b nh 1.1 1.1.1 a T ch c y t Th gi i (World Health Organization - WHO) ng m t h i ch nh ngh c tính bi u hi n b u qu c a vi c thi u ho c m t hồn tồn insulin có liê ti t ho ng c n s suy y u [6] 1.1.2 D ch t h 1.1.2.1 Tình hình m gi i b nh m n tính có t n n kinh t xã h i phát tri n nhanh v i s phát tri n c a c bi t n Theo công b c a Hi p h gi i có 110 tri ng qu c t th im cb (2006) s i [6] Theo WHO d có 300 - 330 tri im m 5,4% dân s th gi i [6] Theo Qu ng th gi i WDF: t l m tri n c phát t s n ph n [6] i y u t ch ng t c khu v B nh có t phát tri n ph thu 1.1.2.2 Tình hình m a lý phát tri n kinh t [2] i Vi t Nam Vi t Nam m t nh T l n b n bi Th p k 90, t l n lên : thành ph l n T i Hu , (n 1996) 0,96% (n i thành 1,05%, ngo i thành 0,6%), t l n nhi T i Hà N i, H Chí Minh, (n [8] i thành 1,44%, ngo i thành 0,63%) [5] T i TP ) 2,52% [8] 10 Thang Long University Library 4.3.3 S liên quan gi a th i gian tiêm insulin s s n sàng tiêm insulin K t qu cho th y, th i gian tiêm insulin tiêm insulin c a b nh nhân T l kinh nghi n s s n sàng ng ý gi m n u b hi m t l cao nh t s b nh nhân không s d ng insulin (s d ng thu insulin t 1- ng rõ rà ng ý 83,7%, th p nh t s d ng K t qu có th lý gi i b d ng insulin h ng s n, tìm hi u, c p nh t thông tin, th c hi n tiêm hàng ngày v insulin nên h n m rõ nh ng l i ích mang l i s d ng insulin d 4.3.4 S liên quan gi a th i gian m s n sàng tiêm insulin Chi m t l cao nh t s b nh nhân m insulin (54,6%) t l n sàng s d ng ng ý chênh l ch r t gi a nhóm th i gian m c Có th nói y u t th i gian m n s s n sàng c a b nh nhân K t qu vi c kh i tr insulin khơng theo nguyên t c th i gian b nh nhân m s d ng t r t s b ng thu c viên nên h th ng b c l i có nhi im c n thi t ph i s d ng insulin 37 yêu c u m soát t t Nghiên c u 98 b i B nh vi n Lão khoa Trung t lu - Các rào c n b u s d ng insulin: tâm lý (59,2%), xã h i (1%), th ch t (24,9%), bi n ch ng (15,3%), ki n th c th c hành (7,1%), kinh t (34,7%) - Y ut n rào c n: Tu i: Tu i ng l n nh n tâm lý, cao nh t nhóm tu i 60-69 (chi m 61,9%) Tu i có m i liên q n ki n th c th c hành tiêm insulin c a b nh nhân (p