Khóa luận hướng đến các mục tiêu nghiên cứu: xác định tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường có kiến thức, thái độ, và thực hành đúng về sử dụng insulin; mô tả các yếu tố liên quan tới kiến thức, thái độ và thực hành của bệnh nhân đái tháo đường về sử dụng insulin. Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết, mời các bạn cùng tham khảo.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng KHO Á LUẬN TỐT NGHIỆP KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG Sinh viên thực : Lê Thị Hƣờng Mã sinh viên : A13399 Chuyên ngành : Điều dƣỡng Hà Nội, 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG Giảng viên hƣớng dẫn : TS – BS Vũ Thị Thanh Huyền Sinh viên thực : Lê Thị Hƣờng Mã sinh viên : A13399 Chuyên ngành : Điều dƣỡng Hà Nội, 2012 Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổng quan bệnh Đái tháo đƣờng 1.1 Định nghĩa bệnh Đái tháo đƣờng .3 1.2 Tình hình bệnh đái tháo đƣờng Thế giới Việt Nam .3 1.3 Phân loại đái tháo đƣờng Tổng quan sử dụng insulin 2.1 Định nghĩa insulin 2.2 Cơ chế, tác dụng tác dụng phụ insulin 2.3 Áp dụng điều trị 2.4 Phân loại insulin 2.5 Nguyên tắc sử dụng insulin 2.6 Kỹ thuật tiêm insulin 2.7 Chế độ sử dụng insulin .9 2.8 Những lợi ích việc sử dụng insulin 10 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 Đối tƣợng nghiên cứu .11 Địa điểm thời gian nghiên cứu 11 Thiết kế nghiên cứu 11 Phƣơng pháp nghiên cứu 12 4.1 Cỡ mẫu 12 4.2 Cách chọn mẫu 12 4.3 Các biến số nghiên cứu 12 4.4 Quy trình nghiên cứu 13 Phƣơng pháp thu thập, xử lý phân tích số liệu 13 5.1 Công cụ thu thập số liệu 13 5.2 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 15 Các sai số cách khắc phục 15 6.1 Sai số mắc phải 15 6.2 Cách khắc phục sai số .15 Đạo đức nghiên cứu 15 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 17 1.1 Giới 17 1.2 Tuổi 17 1.3 Trình độ học vấn .18 1.4 Thời gian mắc bệnh bệnh 18 1.5 Khu vực sống điều kiện kinh tế 19 1.6 Các bệnh lý phối hợp 19 Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có kiến thức, thái độ thực hành sử dụng insulin.20 Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành bệnh nhân sử dụng insulin 20 3.1 Hiểu biết tác dụng phụ tiêm insulin bệnh ĐTĐ 20 3.2 Đánh giá kiến thức, thực hành xử trí hạ đƣờng huyết 22 3.3 Đánh giá thực hành sử dụng insulin 22 3.4 Đánh giá thái độ sử dụng inslin 24 Các yếu tố liên quan với kiến thức, thái độ thực hành sử dụng insulin bệnh nhân ĐTĐ 25 4.1 Kiến thức yếu tố liên quan 25 4.2 Thái độ yếu tố liên quan 26 4.3 Thực hành yếu tố liên quan 27 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 27 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 27 1.1 Giới 27 1.2 Tuổi 27 1.3 Khu vực sống điều kiện kinh tế 27 1.4 Trình độ học vấn .28 1.5 Các bệnh lý phối hợp 28 1.6 Thời gian mắc bệnh 28 Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có kiến thức, thái độ thực hành sử dụng insulin 29 Một số yếu tố liên quan với kiến thức, thái độ thực hành bệnh nhân ĐTĐ sử dụng insulin 30 3.1 Tuổi 30 3.2 Giới tính 30 3.3 Khu vực sống 30 3.4 Trình độ học vấn .31 3.5 Thời gian mắc bệnh 31 3.6 Điều kiện kinh tế 31 3.7 Các bệnh lý phối hợp 32 KẾT LUẬN 36 Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức, thái độ thực hành sử dụng insulin 36 Một số yếu tố liên quan với kiến thức, thực hành bệnh nhân ĐTĐ sử dụng insulin .36 KHUYẾN NGHỊ 37 Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Trình độ học vấn .18 Bảng 2: Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có kiến thức, thái độ thực hành sử dụng insulin .20 Bảng 3: Hiểu biết tác dụng phụ tiêm insulin bệnh nhân ĐTĐ 20 Bảng 4: Hiểu biết biểu hạ đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ 21 Bảng 5: Đánh giá kiến thức, thực hành xử trí hạ đƣờng huyết 22 Bảng 6: Đánh giá phƣơng pháp tiêm 22 Bảng 7: Đánh giá khả tự tiêm 23 Bảng 8: Đánh giá tuân thủ tiêm 23 Bảng 9: Đánh giá thái độ sử dụng inslin 24 Bảng 10: Kiến thức yếu tố liên quan 25 Bảng 11: Thái độ yếu tố liên quan .26 Bảng 12: Thực hành yếu tố liên quan 27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Sự phân bố mẫu theo giới .17 Biểu đồ 2: Sự phân bố mẫu theo nhóm tuổi 17 Biểu đồ 3: Thời gian mắc bệnh 18 Biểu đồ 4: Khu vực sống điều kiện kinh tế 19 Biểu đồ 5: Các bệnh lý phối hợp 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa Glucid thƣờng gặp Bệnh đƣợc xem “đại dịch” nƣớc phát triển; nguyên nhân gây tử vong đứng thứ tƣ thứ năm nƣớc phát triển [4] Theo tổ chức y tế Thế giới (World Health Organization - WHO) năm 2010 có khoảng 221 triệu ngƣời mắc ĐTĐ Ƣớc tính đến năm 2025 có khoảng 300 339 triệu ngƣời (chiếm 5,4% dân số tồn cầu) Trong nƣớc phát triển tăng 42%, nƣớc phát triển (nhƣ Việt Nam) tăng 170% [3] Việt Nam - nơi q trình thị hóa có tác động tiêu cực nhƣ thay đổi tập quán ăn uống không lành mạnh, giảm hoạt động thể lực tăng cân Tuy khơng phải nƣớc có tỷ lệ mắc ĐTĐ cao nhƣng tỷ lệ ngƣời mắc bệnh ĐTĐ nƣớc ta tăng nhanh giới (với tỷ lệ mắc hàng năm - 10%) [9] Năm 2002, Bệnh viện Nội tiết tiến hành điều tra quy mơ tồn quốc Kết cho thấy tỷ lệ ĐTĐ 2,7%, tỷ lệ mắc bệnh thành phố 4,4%, miền núi trung du 2,1% đồng 2,7% [3] Trong điều trị ĐTĐ, bên cạnh chế độ ăn hợp lý, tập luyện thể lực thƣờng xuyên sử dụng thuốc viên điều trị ĐTĐ, việc sử dụng insulin giúp kiểm soát đƣờng huyết hiệu quả, giảm bớt gánh nặng lên tuyến tụy điều cần thiết Tuy nhiên, sử dụng insulin khơng cách xảy số tác dụng phụ nhƣ: hạ đƣờng huyết, phản ứng ngứa chỗ tiêm, đau, cứng (teo mỡ dƣới da) u mỡ vùng tiêm… làm giảm hiệu thuốc Do đó, sử dụng insulin cách quan trọng điều trị bệnh ĐTĐ Và vai trò ngƣời điều dƣỡng việc hƣớng dẫn sử dụng insulin cách thiếu Nhƣng nay, Việt Nam chƣa có nhiều nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành sử dụng insulin bệnh nhân ĐTĐ Chính vậy, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu: “Kiến thức, thái độ thực hành sử Thang Long University Library dụng insulin bệnh nhân ĐTĐ Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng insulin Mô tả yếu tố liên quan tới kiến thức, thái độ thực hành bệnh nhân ĐTĐ sử dụng insulin CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổng quan bệnh Đái tháo đƣờng 1.1 Định nghĩa bệnh Đái tháo đƣờng Theo WHO định nghĩa “Đái tháo đƣờng hội chứng có đặc tính biểu tăng đƣờng huyết hậu việc thiếu/hoặc hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin” [4] 1.2 Tình hình bệnh đái tháo đƣờng Thế giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới ĐTĐ bệnh chuyển hóa thƣờng gặp Bệnh tăng nhanh theo tốc độ phát triển kinh tế xã hội Các công trình nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng hàng năm với 15 năm tăng lên gấp đôi; tuổi cao tỷ lệ mắc cao, tỷ lệ mắc tuổi 65 trở lên 16% ĐTĐ đƣợc xếp vào ba bệnh thƣờng gây tàn phế tử vong cao (tim mạch, ung thƣ, ĐTĐ) [4] Theo báo cáo WHO, năm 1985 có khoảng 30 triệu ngƣời Thế giới bị ĐTĐ, số tăng lên 110 triệu vào năm 1994, 98,9 triệu ngƣời mắc ĐTĐ típ Một báo cáo khác viện nghiên cứu ĐTĐ quốc tế cho biết có khoảng 157,3 triệu ngƣời mắc bệnh vào năm 2000 tăng lên 240 triệu ngƣời vào năm 2010, 215,6 triệu ngƣời ĐTĐ típ Các chuyên gia dự báo năm 2025 có 300 triệu ngƣời ĐTĐ (chiếm 5,4% dân số Thế Giới) [3], [4] Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo nƣớc có cơng nghiệp phát triển hay phát triển, thay đổi theo dân tộc, vùng địa lí khác Theo WHO (1994) [3], tỷ lệ ĐTĐ típ nhƣ sau: Ở nƣớc Châu Âu: Tây Ban Nha 1%, Pháp 1,4%, Anh 1,2% Ở Nam Bắc Mỹ: Argentina 5%, Mỹ 6,6% Ở Châu Phi: Tunisia 3,84% (thành phố) 1,3% (nông thôn), Mali 0,9% Thang Long University Library Theo thống kê Liên đoàn ĐTĐ Quốc Tế (1991) tỷ lệ mắc số nƣớc Châu Á nhƣ sau: Thái Lan 3,58%, Malaysia 3,01%, Philipines 4,27%, Hồng Kông 3% [4] Ở nƣớc phát triển, chi phí cho điều trị chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ chiếm 6-14% tổng chi phí ngành y tế Năm 1996, Mỹ trả 90 tỷ la cho cơng tác chăm sóc quản lý bệnh nhân ĐTĐ [4] 1.2.2 Việt Nam Năm 2002, Bệnh viện Nội tiết tiến hành điều tra quy mơ tồn quốc Kết cho thấy tỷ lệ ĐTĐ 2,7%, tỷ lệ mắc bệnh thành phố 4,4%, miền núi trung du 2,1% đồng 2,7% [3] ĐTĐ bệnh mạn tính, nhƣng đƣợc hƣớng dẫn đầy đủ chế độ ăn, luyện tập sử dụng thuốc cách, bệnh nhân ĐTĐ ổn định thời gian dài hạn chế đƣợc biến chứng xảy Ngƣợc lại, bệnh nhân không đƣợc phát điều trị kịp thời, thiếu hiểu biết bệnh dẫn đến tàn phế tử vong, tạo nên gánh nặng cho gia đình bệnh nhân, nhƣ cộng đồng 1.3 Phân loại đái tháo đƣờng [3], [4] WHO phân loại ĐTĐ thành thể nhƣ sau: 1.3.1 Đái tháo đường típ Đái tháo đƣờng típ hậu q trình hủy hoại tế bào beta đảo tụy, dẫn đến cần phải sử dụng insulin ngoại sinh để trì chuyển hóa, ngăn ngừa tình trạng nhiễm toan ceton gây mê tử vong [4] ĐTĐ típ cịn có tên gọi khác ĐTĐ phụ thuộc insulin, ĐTĐ típ 1, ĐTĐ vị thành niên… đƣợc đặc trƣng có mặt kháng thể nhƣ ICA, antiGAD, IA-2 kháng thể kháng insulin Ngƣời ta thƣờng gặp bệnh tự miễn khác kết hợp nhƣ bệnh Basedow (Grave’s disease); viêm tuyến giáp tự miễn dịch mạn tính Hashimoto, bệnh Addion Tỷ lệ tế bào beta bị phá hủy khác nhóm, nhanh cao trẻ nhỏ nhƣng lại chậm ngƣời trƣởng thành 1.3.2 Đái tháo đường típ Bệnh thƣờng xảy ngƣời lớn, với đặc trƣng kháng insulin kèm với thiếu hụt tiết insulin tƣơng đối Ở giai đoạn đầu, bệnh nhân ĐTĐ típ khơng cần insulin cho điều trị nhƣng sau nhiều năm mắc bệnh, nhìn chung insulin máu giảm dần bệnh nhân lệ thuộc vào insulin để cân đƣờng huyết 1.3.3 Đái tháo đường thai nghén Bệnh xảy rối loạn dung nạp đƣờng, xuất lần lúc mang thai, tăng nguy phát triển sau thành ĐTĐ thực Loại ĐTĐ khơng có triệu chứng gì, thƣờng chấm dứt sau sinh 1.3.4 Đái tháo đường khác - ĐTĐ bệnh lý tụy: viêm tụy, xơ tụy, sỏi tụy… - Bệnh nội tiết khác: hội chứng Cushing, Basedow, to đầu chi… - Do thuốc hóa chất: glucorticoid, thiazid, T3, T4… - Hội chứng đột biến gene: Down, Klinfenter, Turner… - ĐTĐ liên quan tới dinh dƣỡng kém: ĐTĐ thiếu hụt protein Tổng quan sử dụng insulin 2.1 Định nghĩa insulin Insulin polypeptid gồm chuỗi A có 21 acid amin chuỗi B có 30 acid amin Hai chuỗi nối với cầu disulfid Sự khác biệt insulin ngƣời, lợn bị acid amin có vị trí 8, 9, 10 chuỗi A [8] Thang Long University Library Định liều tiêm: - Để vạch liều nằm số - Cầm bút tiêm theo chiều ngang/xoay đuôi bút để định liều dùng - Có thể chỉnh liều lên xuống đễ dàng cách xoay đuôi bút qua trái hay phải Cách tiêm: - Sát khuẩn vùng tiêm cồn, đợi vài giây cho cồn khô - Kéo da hai ngón trỏ ngón - Cầm bút tiêm giống tƣ cầm bút, đâm kim vng góc da - Ấn bút tiêm xuống hồn toàn giữ kim lại khoảng 30 giây - Rút kim khỏi da dùng ấn nhẹ, không chà xát vùng tiêm - Hủy kim dùng - Đậy kín nắp bút tiêm với số nằm vạch liều - Ghi vào nhật ký liều insulin dùng 45 Vị trí tiêm: - Các vùng thích hợp cho việc tiêm thuốc: bụng, đùi, vai, cánh tay - Nên thay đổi vùng tiêm lần tiêm Cách bảo quản: - Bút tiêm phải đƣợc bảo quản ngăn mát tủ lạnh, không đƣợc để gần ngăn đá - Không đƣợc làm đông lạnh bút tiêm - Tránh làm rơi bút tiêm bị hƣ hỏng rò rỉ insulin - Bút tiêm dùng hết bỏ 46 Thang Long University Library PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG A PHẦN THÔNG TIN CHUNG A.1 Họ tên bệnh nhân: A.2 Địa chỉ: Nông thơn Thành thị A.3 Mắc bệnh mạn tính kèm/Biến chứng ĐTĐ: Có Khơng Nếu có: Mắc bệnh mạn tính/Biến chứng : A.4 Ơng (bà) tuổi (tính theo năm dƣơng lịch): A.5 Giới tính: Nam Nữ A.6 Trình độ học vấn: Không học Cấp Cấp Cấp ≥ Trung học chuyên nghiệp A.7 Bình qn thu nhập gia đình/ tháng : A.8 Ơng (bà) phát bị đái tháo đƣờng bao lâu? < năm 1- < năm 5- < 10 năm ≥ 10 năm B PHẦN ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA BỆNH NHÂN B.1 Theo Ông (bà) tiêm insulin chữa khỏi bệnh ĐTĐ? Đúng Sai Không biết B.2 Phân loại theo tác dụng insulin có loại ? STT Loại insulin Đúng Insulin tác dụng nhanh: (actrapid, actrapid) Insulin tác dụng chậm (lente beef, monotard, insulatard) (trung bình) Insulin kéo dài (ultratard) Insulin hỗn hợp (montard) Insulin Sai Khơng biết B.3 Theo Ơng (bà) cần tiêm insulin? STT Thời điểm Đúng Sai Khi thuốc đƣờng uống liều tối đa khơng điều chỉnh đƣợc mức đƣờng huyết an tồn Theo định bác sỹ Bệnh nặng B.4 Theo Ông (bà) insulin thƣờng đƣợc tiêm vị trí nào? STT Vị trí thƣờng tiêm Đúng Sai Đùi Không biết 47 Không biết Mơng Bụng Cánh tay Vị trí khác B.5 Theo Ơng (bà) tiêm insulin gây tác dụng phụ gì? STT Đúng Tác dụng phụ Sai Khơng biết Dị ứng: xuất sau tiêm lần đầu sau nhiều lần tiêm insulin, tỷ lệ dị ứng nói chung thấp Hạ đƣờng huyết: thƣờng gặp tiêm insulin liều, gây chảy mồ hôi, hạ thân nhiệt, co giật, chí mê Phản ứng chỗ insulin: ngứa, đau, cứng (teo mỡ dƣới da) u vùng tiêm Tăng đƣờng huyết hồi ứng: gặp bệnh nhân dùng insulin liều cao B.6 Theo Ông (bà), biểu hạ đƣờng huyết? STT 10 11 12 13 14 B.7 nào? STT Biểu hạ đƣờng huyết Đúng Sai Không biết Run, tê buồn, lạnh chân tay Hồi hộp, lo lắng, nhịp tim nhanh Vã mồ hôi lạnh, da nhợt nhạt Mệt mỏi Buồn nơn Cồn cào, đói bụng Tiểu dầm, ý thức Có cảm giác kiến bị/ cảm giác Hoa mắt, chóng mặt Ngủ gà ngủ gặp ác mộng Rối loạn suy nghĩ, tập trung, định hƣớng Lú lẫn Co giật, động kinh Hôn mê Theo Ơng (bà) có biểu hạ đƣờng huyết xử trí Xử trí Uống nƣớc đƣờng, hoa quả, bánh kẹo… Thử đƣờng huyết mao mạch Nằm nghỉ ngơi cho đỡ mệt Đi khám vào viện Đúng Sai Không biết 48 Thang Long University Library B.8 Theo Ơng (bà) chỗ tiêm insulin xuất biểu nào? STT Biểu Ngứa Đau Cứng (teo mỡ dƣới da) u vùng tiêm Đúng Sai Không biết B.9 Theo Ơng (bà) để đề phịng đau vùng tiêm phải làm gì? STT Nội dung Đúng Lấy lọ insulin khỏi tủ lạnh trƣớc 15-20 phút, xoa nhẹ lòng bàn tay vài phút trƣớc tiêm Thả lỏng vùng tiêm Đâm kim nhanh qua da Đâm thẳng kim, không đổi hƣớng kim sau chọc qua da Sai Khơng biết B.10 Theo Ơng (bà) bơm/bút tiêm đƣợc sử dụng để nhiệt độ phịng? Đúng Sai Khơng biết B.11 Theo Ơng (bà) thời gian sử dụng bơm/bút tiêm sau sử dụng bao lâu? STT Thời gian Đúng Sai Không biết 2- tuần 4- tuần 6- tuần B.12 Theo Ông (bà) mua lọ insulin/bút tiêm insulin loại insulin loại nhanh (trong) có vẩn đục loại chậm bán chậm (loại đục) có vẩn cặn khơng nên dùng? Đúng Sai Khơng biết B.13 Theo Ơng (bà) bơm/ kim tiêm đƣợc sử dụng lại đƣợc? Đúng Sai Khơng biết B.14 Ơng (bà) có biết insulin bảo quản tốt đâu? STT Đúng Bảo quản Ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phịng Khơng cần bảo quản Khơng biết 49 Sai Không biết C PHẦN ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH CỦA BỆNH NHÂN C.1 Ơng (bà) có tự tiêm insulin nhà khơng? Có Khơng Nếu khơng, Ơng (bà) khơng có khả tự tiêm insulin vì: Đau đớn, sợ hãi tự tiêm Khơng có kiến thức bƣớc tiêm insulin Khó khăn để tiêm insulin theo liều lƣợng định Khác: C.2 Ơng (bà) có biết chế độ tiêm insulin (tiêm mũi) ngày không? Có Khơng C.3 Ơng (bà) có qn tiêm tháng vừa qua khơng? Có Khơng Nếu qn, Ơng (bà) xử trí qn tiêm insulin nhƣ nào? Tiêm bù Bỏ không tiêm Xin lời khuyên bác sỹ Khác: Ông (bà) sử dụng cách tiêm sau đây? Bơm tiêm Bút tiêm Cả C.4 Ông (bà) có thực tiêm insulin hay khơng? STT Các bƣớc Có Khơng Sát trùng vị trí tiêm gạc tẩm cồn Kẹp véo da vị trí tiêm ngón tay trỏ Giữ xi lanh/cầm bút tiêm giống nhƣ cầm bút vng góc 900 với mặt da, đẩy kim thẳng vào bên phần da véo lên Đẩy pittông/ấn bút xuống, tiêm thuốc từ từ vịng - giây Giữ kim lại khoảng vài 1015 giây Bỏ tay véo da, rút kim khỏi vị trí tiêm, dùng ngón tay ấn nhẹ miếng bơng vùng tiêm vài giây, không trà xát mạnh vào vùng tiêm Hủy bơm dùng/hủy bút dùng hết C.5 Ơng (bà) có bảo quản insulin/ bút tiêm nhiệt độ < 300C hay khơng? Có Khơng C.6 Ơng (bà) có thực hạ đƣờng huyết hay khơng? STT Xử trí Uống nƣớc đƣờng, sữa, hoa quả, bánh kẹo… Thử đƣờng huyết mao mạch Nằm nghỉ ngơi cho đỡ mệt Đi khám vào viện Có Khơng 51 Thang Long University Library D PHẦN ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ CỦA BỆNH NHÂN D.1-4 Phần 1: STT Nội dung Đồng ý Không đồng ý Đồng ý Không đồng ý Sử dụng insulin giúp ngăn ngừa biến chứng bệnh ĐTĐ Sử dụng insulin giúp cải thiện sức khỏe Sử dụng insulin giúp kiểm soát tốt đƣờng huyết Cách tiêm insulin dể dàng D.5-8 Phần 2: STT Nội dung Sử dụng insulin nghĩa không quản lý bệnh ĐTĐ với chế độ ăn uống thuốc viên Sử dụng insulin nghĩa sức khỏe xấu Tiêm insulin nhiều thời gian công sức Sử dụng insulin làm phụ thuộc vào bác sỹ 52 THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA BỆNH NHÂN Điểm Đúng Sai Đúng Sai Không biết Insulin tác dụng nhanh Insulin tác dụng chậm, bán chậm Insulin kéo dài -1 Không biết -1 -1 -1 Insulin hỗn hợp -1 Insulin -1 Theo Ông (bà) Khi thuốc cần tiêm insulin? đƣờng uống liều tối đa không điều chỉnh đƣợc mức đƣờng huyết an toàn -1 Theo định bác sỹ Bệnh nặng -1 -1 Theo Ông (bà) insulin Đùi thƣờng đƣợc tiêm vị trí nào? Mơng -1 -1 Bụng -1 Cánh tay -1 Vị trí khác -1 1 -1 -1 -1 Câu hỏi Nội dung B1 Theo Ông (bà) tiêm insulin chữa khỏi bệnh ĐTĐ? Phân loại theo tác dụng insulin có loại ? B2 B3 B4 B5 Trả lời Theo Ông (bà) tiêm Dị ứng insulin gây tác dụng khơng mơng muốn Hạ đƣờng huyết gì? Phản ứng chỗ 53 Thang Long University Library B6 insulin Tăng đƣờng huyết hồi ứng Theo Ông (bà), Run, tê buồn, biểu hạ lạnh chân tay đƣờng huyết? Hồi hộp, lo lắng, nhịp tim nhanh Vã mồ hôi lạnh, da nhợt nhạt Mệt mỏi -1 -1 -1 -1 -1 Buồn nôn -1 Cồn cào, đói bụng Tiểu dầm, ý thức Có cảm giác kiến bị/ cảm giác Hoa mắt, chóng mặt Ngủ gà ngủ gặp ác mộng Rối loạn suy nghĩ, tập trung, định hƣớng Lú lẫn -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 động -1 -1 -1 -1 -1 -1 1 -1 Co giật, kinh Hôn mê B7 B8 Theo Ơng (bà) có Uống nƣớc biểu hạ đƣờng, sữa, hoa đƣờng huyết xử trí quả, bánh kẹo… nào? Thử đƣờng huyết mao mạch Nằm nghỉ ngơi cho đỡ mệt Đi khám vào viện Theo Ơng (bà) chỗ Ngứa tiêm insulin xuất 54 biểu nào? Đau B9 B 10 B 11 B 12 B 13 B 14 Theo Ơng (bà) để đề phịng đau vùng tiêm phải làm gì? Theo Ơng (bà) lọ/bút tiêm insulin đƣợc sử dụng để nhiệt độ phịng? Theo Ơng (bà) thời gian sử dụng bơm/bút tiêm sau sử dụng bao lâu? Theo Ông (bà) mua lọ insulin/ bút tiêm insulin loại insulin loại nhanh (trong) có vẩn đục loại chậm bán chậm (loại đục) có vẩn cặn khơng nên dùng? Theo Ơng (bà) bơm/ kim tiêm đƣợc sử dụng lại đƣợc? Theo Ông (bà) insulin/ bút tiêm bảo quản tốt đâu? -1 Cứng (teo mỡ dƣới da) u mỡ vùng tiêm Lấy lọ insulin khỏi tủ lạnh trƣớc 15-20 phút, xoa nhẹ lòng bàn tay vài phút trƣớc tiêm Thả lỏng vùng tiêm Đâm kim nhanh qua da Đâm thẳng kim, không đổi hƣớng kim sau chọc qua da Đúng Sai Không biết -1 -1 -1 -1 -1 -1 2- tuần 4- tuần 6- tuần Đúng Sai Không biết -1 -1 1 -1 -1 0 0 Đúng Sai Không biết Ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phịng Khơng cần bảo quản Không biết -1 -1 -1 -1 1 0 0 TỔNG ĐIỂM 52 55 Thang Long University Library THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH CỦA BỆNH NHÂN Câu hỏi C1 Nội dung C2 Ông (bà) có biết chế độ tiêm insulin (tiêm mũi) ngày khơng? Ơng (bà) có qn tiêm tháng vừa qua khơng? Ơng (bà) có thực tiêm insulin hay không? C3 C4 C5 C6 Trả lời Ơng (bà) có tự tiêm Có insulin nhà khơng? Khơng Điểm Có Khơng Có Khơng Có Khơng 1 1 1 1 Sát trùng vị trí tiêm bơng gạc tẩm cồn Kẹp véo da vị trí tiêm ngón tay trỏ Giữ xi lanh/ cầm bút tiêm giống nhƣ cầm bút vng góc 900 với mặt da, đẩy kim thẳng vào bên phần da véo lên Đẩy pittông/ ấn đuôi bút xuống, tiêm thuốc từ từ vòng 4- giây Giữ kim lại khoảng vài 10- 15 giây Bỏ tay véo da, rút kim khỏi vị trí tiêm, dùng ngón tay ấn nhẹ miếng vùng tiêm vài giây, không trà xát mạnh vào vùng tiêm Hủy bơm dùng/bút dùng hết Ơng (bà) có bảo quản Có lọ/ bút tiêm insulin Khơng nhiệt độ phịng < 300C hay khơng? Ơng (bà) có thực Uống nƣớc đƣờng, sữa, hạ đƣờng huyết hay hoa quả, bánh kẹo… 56 không? Thử đƣờng huyết mao mạch Nằm nghỉ ngơi cho đỡ mệt Đi khám vào viện 1 14 TỔNG ĐIỂM THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ CỦA BỆNH NHÂN Câu Nội dung hỏi dụng insulin giúp ngăn ngừa Phần Sử biến chứng bệnh ĐTĐ Sử dụng insulin giúp cải thiện sức khỏe Trả lời Đồng ý Không đồng ý Đồng ý Khơng đồng ý Sử dụng insulin giúp kiểm sốt tốt đƣờng Đồng ý huyết Không đồng ý Cách tiêm insulin dể dàng Đồng ý Không đồng ý TỔNG ĐIỂM Phần Sử dụng insulin nghĩa không quản lý Đồng ý bệnh ĐTĐ với chế độ ăn uống thuốc Không đồng ý viên Sử dụng insulin nghĩa sức khỏe xấu Đồng ý Không đồng ý Tiêm insulin nhiều thời gian công Đồng ý sức Không đồng ý Sử dụng insulin làm phụ thuộc vào bác Đồng ý sỹ Không đồng ý TỔNG ĐIỂM Điểm 1 1 1 1 57 Thang Long University Library PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Ngày điều tra 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 8/4/2012 10/4/2012 10/4/2012 10/4/2012 12/4/2012 12/4/2012 12/4/2012 12/4/2012 12/4/2012 12/4/2012 13/4/2012 13/4/2012 13/4/2012 18/4/2012 18/4/2012 18/4/2012 18/4/2012 18/4/2012 20/4/2012 20/4/2012 20/4/2012 20/4/2012 20/4/2012 23/4/2012 23/4/2012 23/4/2012 23/4/2012 24/4/2012 24/4/2012 24/4/2012 24/4/2012 25/4/2012 25/4/2012 26/4/2012 26/4/2012 8/5/2012 8/5/2012 9/5/2012 9/5/2012 9/5/2012 Họ tên Nguyễn Tài C Ngô Thị Thúy C Trần Văn C Lê Bạch T Trần T Tuyết M Nguyễn Thế C Trần Thị N Trần Bá H Nguyễn Thị N Đặng Thị T Bùi Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị D Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Vinh H Trần Thị Vân C Tƣờng Thị N Bùi Đức T Đặng Thị M Trần Đức T Phạm Viết T Phạm Thị N Doãn Thị P Vũ Thị D Nguyễn Thị T Đoàn Anh D Đỗ Hƣng N Nguyễn Thị L Phan Thị Thu T Nguyễn Hùng K Nguyễn Văn L Tạ Kim M Bùi Xuân M Ngô Ánh T Trần Thị D Vũ Thị Q Vũ Ngọc Q Phạm Thị Kim O Phạm Kim E 58 Tuổi Giới Địa 80 68 67 76 55 71 70 60 75 65 64 72 67 68 72 65 73 65 56 64 71 56 74 83 60 64 54 61 56 68 67 54 73 67 56 68 66 74 72 69 Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Quảng Ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hịa Bình Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thái Bình Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thái Nguyên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Điện Biên Hà Nội Hà Nội 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 9/5/2012 9/5/2012 9/5/2012 9/5/2012 11/5/2012 11/5/2012 11/5/2012 11/5/2012 11/5/2012 11/5/2012 11/5/2012 14/5/2012 14/5/2012 15/5/2012 15/5/2012 15/5/2012 15/5/2012 15/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 Phạm Thị L Quách Kim C Phạm Thị N Chu Văn H Nguyễn Trí Đ Đồn Nhƣ L Lê Thị S Phạm Thị H Phạm Thị D Nguyễn Thị H Nguyễn Đức H Phùng Văn Sáng Hoa Minh C Nguyễn Thị H Nguyễn Văn D Trần Thị B Vũ Đình Kh Đinh Thị H Phạm Văn Th Phạm Thị M Nguyễn Thị G Nguyễn T Kim H Nguyễn Thị N Hoàng Huy T Cao Thị Đ Trần Tấn H Phạm Văn B Vũ Thị Thục Đ Đào Văn V Vũ Thị H Nguyễn Xuân H Phạm Thị V Nguyễn Thị D Đặng Thị Vân T Đào Phƣơng K Nguyễn Văn L Phạm Thị H Bùi Gia H Nguyễn Thị Th Đặng Thị P Đặng Thị H Lê Thị N Nguyễn Minh C Nguyễn T Thục S 72 73 55 53 46 70 72 74 77 74 58 57 59 52 75 84 76 71 68 67 83 70 78 67 64 69 73 69 74 62 61 56 71 54 68 68 60 62 57 64 67 74 63 58 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Phú Thọ Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Bắc Ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Giang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Giang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Lạng Sơn Hà Nội Hà Nội Nam Định Hà Giang Hà Giang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Điện Biên Điện Biên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội 59 Thang Long University Library 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 21/5/2012 21/5/2012 21/5/2012 21/5/2012 Châu Thị Kim L Nguyễn Văn B Trần Đình T Đỗ Thị C Trần Quỳnh H Lê Mậu B Trần Thị L Hà Công T Phạm Thị M Nguyễn Thị L Nguyễn Thị D Hoàng Nam H Đỗ Hƣng N Nguyễn Trọng H Nguyễn T.Thúy L Vũ Thị S 60 73 70 74 63 53 63 70 75 69 70 82 60 61 80 70 58 Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Lai Châu Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thái Bình Hà Nội Hà Nội ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG... đó, bệnh nhân có mắc bệnh lý phối hợp họ tìm hiểu kiến thức, có thái độ tích cực thực hành sử dụng insulin bệnh nhân mắc ĐTĐ đơn 32 KẾT LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức, thái độ thực hành sử dụng. .. lệ bệnh nhân ĐTĐ có kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng insulin Mô tả yếu tố liên quan tới kiến thức, thái độ thực hành bệnh nhân ĐTĐ sử dụng insulin CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổng quan bệnh