Khảo sát quy trình lập kế hoạch điều trị bệnh ung thư cổ tử cung bằng kỹ thuật xạ trị ngoài kết hợp với xạ trị áp sát tại Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh

Khảo sát quy trình lập kế hoạch xạ trị ngoài kết hợp xạ trị áp sát cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung tại Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh, đánh giá sự tối ưu của quy trình và tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng điều trị. Đồng thời làm rõ tầm quan trọng của việc kết hợp xạ trị ngoài và xạ trị áp sát trong điều trị ung thư cổ tử cung.

XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ KHẢO SÁT QUY TRÌNH LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BẰNG KỸ THUẬT XẠ TRỊ NGOÀI KẾT HỢP VỚI XẠ TRỊ ÁP SÁT TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ TRUNG NGHĨA1, ÂU DUY TÂN2 TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát quy trình lập kế hoạch xạ trị kết hợp xạ trị áp sát cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh, đánh giá tối ưu quy trình tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng điều trị Đồng thời làm rõ tầm quan trọng việc kết hợp xạ trị xạ trị áp sát điều trị ung thư cổ tử cung Đối tượng, phương pháp: Tiến hành nghiên cứu lý thuyết ung thư cổ tử cung, quy trình xạ trị lập kế hoạch xạ trị kết hợp xạ trị áp sát cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh, nghiên cứu đưa dẫn chứng tầm quan trọng việc kết hợp xạ trị với xạ trị áp sát cho bệnh ung thư cổ tử cung Tiến hành thực nghiệm so sánh kế hoạch xạ trị đơn với kế hoạch xạ trị kết hợp xạ trị xạ trị áp sát để đánh giá độ tối ưu hai kế hoạch, thống kê hồi cứu 99 ca bệnh (từ tháng 11/2017 – 3/2018) điều trị phác đồ xạ trị kết hợp xạ trị xạ trịáp sát để đánh giá chất lượng kế hoạch lập, rút yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng điều trị Kết quả: Kế hoạch 1: Xạ trị kỹ thuật 3D-CRT kết hợp với xạ trị áp sát Liều tối đa vào PTV 50,6Gy, liều tối thiểu vào PTV 39,0Gy, liều tối đa vào bàng quang 51,4Gy, liều tối đa vào trực tràng 49,8Gy Quan sát biểu đồ DVH, đối chiếu với giới hạn liều vào bàng quang, trực tràng, ta nhận thấy bàng quang, trực tràng nằm ngưỡng an toàn Như vậy, xạ trị hoàn toàn đạt yêu cầu đặt liều vào quan lành Các điểm bàng quang, trực tràng đạt yêu cầu liều xạ trị áp sát theo ICRU 38 (≤ 5,6Gy) Khi kết hợp xạ trị xạ trị áp sát, liều vào bướu lên đến 68 Gy, đạt tiêu chuẩn ICRU 62, 38; quan lành bảo vệ tốt theo tiêu chuẩn Kế hoạch 2: Xạ trị kỹ thuật 3D-CRT đơn Liều tối đa vào PTV 102,9%, liều tối thiểu vào PTV 95% Dựa theo tiêu chuẩn ICRU 62: liều vào PTV phải đạt từ 95% đến 107% Như kế hoạch Đợt 1A hoàn toàn đạt yêu cầu liều vào bướu Tuy nhiên, quan sát biểu đồ DVH, ta thấy trực tràng nhận liều vượt giới hạn liều vào thể tích Đối chiếu với liều giới hạn trực tràng V50 < 50%, nghĩa thể tích trực tràng nhận liều 50Gy phải 50% Ở Đợt 1A, V50 trực tràng lên đến 100%, trực tràng hồn tồn bị q liều, khơng thể tiếp tục nâng liều vào bướu gây biến chứng nghiêm trọng cho trực tràng, khơng cần đánh giá đợt bổ sung Thống kê hồi cứu: Tổng liều cực tiểu vào bướu đạt 68Gy, nghĩa liều trung bình vào bướu có khả đạt từ 70 đến 80Gy, chất lượng kiểm soát bướu nâng cao nhiều so với xạ trị đơn Tổng liều cực đại vào bàng quang trực tràng đa số nằm ngưỡng tổng liều giới hạn Như có nghĩa liều trung bình vào bàng quang, trực tràng xạ trị kết hợp thấp chuẩn giá trị cực đại chưa vượt qua chuẩn Hiệu kiểm soát quan lành đạt chất lượng cao Như đánh giá kế hoạch điều trị kết hợp xạ trị xạ trị áp sát Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh đạt chất lượng cao KS Phó Trưởng Khoa Kỹ thuật Phóng xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM CNVL Trường Đại Học Khoa học Tự nhiên - ĐHQG-TP.HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 289 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHĨNG XẠ Kết luận: Quy trình lập kế hoạch xạ trị ngoài, xạ trị áp sát Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh cho kế hoạch điều trị đạt tiêu chuẩn ICRU 62, ICRU 38 Tỷ lệ đạt chuẩn kế hoạch xạ trị Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh mức cao Với kế hoạch xạ trị kết hợp xạ trị áp sát, liều vào bướu đạt cao, liều tối thiểu vào bướu lên đến 68,8Gy bàng quang trực tràng đạt liều ngưỡng xảy biến chứng Kế hoạch xạ trị đơn với kỹ thuật 3D-CRT nâng liều vào bướu lên tới khoảng 68 - 70Gy (theo lý thuyết), nhiên thực nghiệm 60Gy trực tràng vượt q liều xảy biến chứng, khơng thể tiếp tục nâng liều vào bướu Kết hợp xạ trị xạ trịáp sát điều trị ung thư cổ tử cung cho hiệu tối ưu xạ đơn thuần: liều vào bướu cao, liều vào quan lành đạt chuẩn Do đó, sở xạ trị Việt Nam khơng có máy xạ trị áp sát, sau xạ trị cho bệnh nhân nên chuyển bệnh nhân tới sở có xạ trị áp sát để tiếp tục điều trị ABTRACT Survey on the treatment planning process of treating cervical cancer by external radiotherapy combined with internal radiotherapy at Ho Chi Minh City - Oncology Hospital Target: Survey on the treatment planning process by radiation therapy for patients with cervical cancer at the Ho Chi Minh City Oncology Hospital, evaluating the optimum procedure and understanding the visual factors which affects the quality of treatment At the same time, the importance of incorporating external radiotherapy and internal radiotherapy in treatment of cervical cancer is highlighted Objects, methods: Conducting theoretical research on cervical cancer, radiotherapy procedure and planning process of external radiotherapy in combination with internal radiotherapy for patients with cervical cancer at Ho Chi Minh City Oncology Hospital, study and provide evidence of the importance of incorporating external radiotherapy and internal radiotherapy for cervical cancer Experiments was conducted to compare between the external radiotherapy plan and the plan combining external and internal radiotherapy to evaluate the optimum between the two plans 99 case which was treated with combination of external and internal radiotherapy (from November - 2017 to March - 2018) was studied to assess the quality of the plans and its affected factors Results: •Plan 1: External radiotherapy with 3D-CRT combined with internal radiotherapy The maximum dose on PTV was 50.6Gy, the minimum dose on PTV was 39.0Gy, the maximum dose in the bladder was 51.4Gy, the maximum dose on the rectum was 49.8Gy Observing the DVH histogram, compared to the dose limit on the bladder and rectum, we find that the two organs are within the safety threshold As such, external radiotherapy completely satisfies the dose requirements in healthy organs Bladder and rectal points meet ICRU 38 (≤ 5.6Gy) requirements When combining external radiotherapy and internal radiotherapy, the dose entering the tumor is greater than 68Gy, but still meets the criteria of ICRU 62, 38 Healthy organs are still well protected by standard •Plan 2: External radiotherapy with 3D-CRT alone The maximum dose on PTV is 102.9%, the minimum dose on PTV is 95% Based on ICRU 62 standard: PTV dose must be between 95% and 107% Therefore, stage 1A completely fulfills the dose requirement on tumors However, observing the DVH histogram, the rectum has received a dose that exceeds the limit on volume Comparing with the rectal limit dose of V50 is