Sử dụng bảng câu hỏi SF-36 trong đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối trước và sau chạy thận nhân tạo

Đề tài nghiên cứu sử dụng bảng câu hỏi SF-36 trong đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối trước và sau chạy thận nhân tạo trong thời gian nằm viện. Nghiên cứu tiến hành so sánh 107 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối ở hai thời điểm trước khi khởi đầu và sau một thời gian chạy thận nhân tạo (CTNT) tại khoa thận bệnh viện Chợ Rẫy.

SỬ DỤNG BẢNG CÂU HỎI SF-36 TRONG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI

TRƯỚC VÀ SAU CHẠY THẬN NHÂN TẠO

Lâm Nguyễn Nhã Trúc*, Trần Thị Bích Hương**

TÓM TẮT

Đặt vấn đề và mục tiêu: Nghiên cứu sử dụng bảng câu hỏi SF-36 trong đánh giá chất lượng cuộc sống

của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối trước và sau chạy thận nhân tạo trong thời gian nằm viện

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, có so sánh 107 bệnh nhân suy thận mạn

giai đoạn cuối ở hai thời điểm trước khi khởi đầu và sau một thời gian chạy thận nhân tạo (CTNT) tại khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫy

Kết quả: Chất lượng cuộc sống qua bảng câu hỏi SF-36 trước chạy thận nhân tạo của bệnh nhân suy thận

mạn giai đoạn cuối là 12,1 điểm so với 100 điểm tối đa, trong đó sức khỏe về thể chất chỉ còn 4 điểm và sức khỏe tinh thần còn 18,5 điểm Sau thời gian chạy thận nhân tạo trung bình 2 tuần, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng có ý nghĩa thống kê so với trước chạy thận nhân tạo với điểm SF-36 đạt 41,3 [32,8 - 48,25] điểm và sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần lần lượt đạt 35,8 [24,2 - 46] điểm và 43,9 [34,5 - 57] điểm, song hành với sự cải thiện về các chỉ số sinh hóa Điểm sức khỏe thể chất tăng gấp 9 lần và điểm sức khỏe tinh thần tăng gấp 2,4 lần Tỷ lệ cải thiện sức khỏe thể chất có liên quan đến các nhóm tuổi, liên quan đến bệnh lý đi kèm

Kết luận: Điểm SF-36 sau CTNT 2 tuần cải thiện so với trước CTNT chủ yếu là cải thiện sức khỏe thể chất

Điểm sức khỏe thể chất cải thiện tương quan với tuổi, bệnh đi kèm, mức độ cải thiện BUN, creatinine

Từ khóa: SF-36, chất lượng cuộc sống, sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần, suy thận mạn giai đoạn cuối,

trước chạy thận nhân tạo, sau chạy thận nhân tạo

ABSTRACT

USING SF-36 QUESTIONAIRE TO EVALUATE THE QUALITY OF LIFE OF THE PRE AND POST

DIALYSIS END STAGE RENAL DISEASE

Lam Nguyen Nha Truc, Tran Thi Bich Huong

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3 - 2012: 334 - 341

Background: Quality of life (QOL) is considered to be an important outcome measure for patients with end

stage renal disease We investigated how QOL progresses over time in hemodialysis patients and what factors are associated with this evolution

Objectives: Using SF-36 questionaire to evaluate the quality of life of the pre and post dialysis end stage

renal disease.

Methods: A Prospective and cross-sectional study compared the quality of life of the pre and post dialysis of

107 end stage renal disease patients at the Nephrology Department of Cho Ray Hospital in 2010

Results: The SF-36 score of predialysis end stage renal disease was only 12.1/100 The physical health score

and mental health score were very low, only 4/100 and 18.5/100, respectively QOL of postdialysis patients has

* Khoa Nội Thận BV Chợ Rẫy ** Bộ Môn Nội ĐH Y Dược TPHCM, Khoa Nội Thận BV Chợ Rẫy

Tác giả liên lạc: BS Lâm Nguyễn Nhã Trúc ĐT: 0908241565 Email: lamtruc0101@yahoo.com

improved after 2 weeks dialysis The SF-36 score, physical health score and mental health score increased greatly 41.3 [32.8 - 48.25]; 35.8 [24.2 - 46] and 43.9 [34.5 - 57] The physical health score increased 9 times and the mental health 2.4 times The increasing of physical health score corralated with ages, coordinate diseases and the decreasing of BUN, creatinine after dialysis

Conclusions: SF-36 score of postdialysis patients improved after 2 weeks of dialysis, mainly the physical

health score The increasing of physical health score correlated with ages, coordinate diseases and the decreasing of BUN, creatinine

Key words: SF-36, quality of life, physical health, mental health, end stage renal disease, predialysis, post

dialysis

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chất lượng cuộc sống (CLCS) là một khái

niệm phản ánh nhận thức của một cá nhân về

tình trạng hiện tại của cá nhân đó, những

nhận thức này gắn liền với mục tiêu, kỳ vọng

và những mối quan tâm của họ CLCS liên

quan đến nhiều lĩnh vực như tình trạng kinh

tế, chỗ ở, việc làm, tôn giáo, chính sách trợ

cấp xã hội, tình trạng sức khỏe…(8) Nhiều

thang đo chất lượng cuộc sống liên quan sức

khỏe (CLCS-SK) đã được các tác giả Anh,

Pháp, Mỹ xây dựng và được sử dụng trên

nhiều bệnh lý khác nhau(6) Bộ câu hỏi SF-36

(Short Form-36) là một trong số các bộ câu hỏi

được sử dụng rộng rãi hiện nay trong đánh

giá CLCS-SK SF-36 đã được sử dụng và phát

triển ở hơn 60 quốc gia, dịch sang hơn 50 thứ

tiếng và được ứng dụng trên nhiều bệnh lý

khác nhau như bệnh thận, tim mạch, đái tháo

đường, viêm khớp, ung thư, tiêu hóa, bệnh

phổi tắc nghẽn mãn tính Tại Việt Nam, đã

có công trình nghiên cứu sử dụng bộ câu hỏi

SF-36 ở bệnh nhân đái tháo đường(10) Chúng

tôi chưa tìm được nghiên cứu về vấn đề này ở

bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Do

vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm mục

tiêu: (1) Sử dụng bảng câu hỏi SF- 36 để đánh

giá CLCS-SK ở 107 bệnh nhân suy thận mạn

giai đoạn cuối trước và sau chạy thận nhân

tạo, (2) Khảo sát tương quan giữa thay đổi của

điểm SF-36 với các thông số sinh hóa, huyết

học trước và sau chạy thận nhân tạo

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, có so sánh ở hai thời điểm trước và sau chạy thận nhân tạo (CTNT) trong một lần điều trị nội trú tại khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫy

Đối tượng nghiên cứu

Tiêu chuẩn chọn bệnh

Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối (khi

độ lọc cầu thận ước đoán (eGFR) nhỏ hơn 15ml/phút/1,73m2 da kéo dài trên 3 tháng và siêu

âm kích thước thận teo)(3) nhập khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ tháng 4/2010 đến 12/2010 Các bệnh nhân này chưa được điều trị thay thế thận cho đến thời điểm nhập viện và trong thời gian nằm viện được CTNT ít nhất 2 lần Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu và hợp tác trả lời các câu hỏi SF-36

Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân không thỏa tiêu chí chọn bệnh và đang trong tình trạng cấp cứu nội khoa như phù

phổi cấp, suy hô hấp cấp, nhiễm trùng nặng…

Phương pháp nghiên cứu

Thu thập số liệu

-Trước và sau CTNT: Khám lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa được tiến hành tại khoa sinh hóa bệnh viện Chợ Rẫy, BUN được đo theo phương pháp Urease Kinetic và Creatinine được đo theo phương pháp Jaffé Kinetic, huyết đồ được đo bằng máy tự động CELL- DYO 3700, Xquang ngực thẳng khảo sát tổn thương phổi, siêu âm bụng đo kích thước

thận 2 bên với định nghĩa thận teo khi chiều

dài thận nhỏ hơn 80mm

-Phỏng vấn trước và sau CTNT: Chúng tôi

sử dụng bảng dịch tiếng Việt bộ câu hỏi SF-36

đã được 2 tác giả Võ Tuấn Khoa và Nguyễn

Thy Khuê chuyển ngữ năm 2007 sau khi xin

phép và được sự chấp thuận bằng văn bản

của hai tác giả này(10)

Một số định nghĩa dùng trong nghiên cứu

Về hoàn cảnh kinh tế

Do bệnh viện Chợ Rẫy nhận bệnh từ các

tỉnh, thành phố khác ngoài thành phố Hồ Chí

Minh nên để tạo điều kiện thuận lợi cho việc trả

lời, chúng tôi tạm thời qui ước về hoàn cảnh

kinh tế trong nghiên cứu này như sau:

-Giàu có: thu nhập cao và bệnh nhân có khả

năng tự chi trả cho đi du lịch nước ngoài

-Dư sống: thu nhập cao, ngoài chi tiêu hàng

ngày bệnh nhân có khả năng tự chi trả cho đi du

lịch trong nước

-Đủ sống: đủ chi tiêu và có tiền dự phòng

khi ốm đau

-Thiếu thốn: thu nhập thấp hằng ngày và

không có quỹ tiết kiệm dự phòng khi ốm đau

-Diện xóa đói giảm nghèo: được địa phương

xét để hưởng chế độ trợ cấp

Định nghĩa về cải thiện chất lượng cuộc sống

Với điểm tối đa là 100 trong thang điểm

SF-36 và trong thời gian theo dõi ngắn, chúng tôi

tạm quy ước điểm số SF-36 ở 2 thời điểm trước

và sau CTNT được xem là khác biệt khi hiệu số

lớn hơn 20 điểm Chúng tôi gọi là “cải thiện chất

lượng cuộc sống” nếu điểm tăng trên 20 điểm so

với trước CTNT và “không cải thiện” nếu điểm

tăng không đến 20 điểm hoặc giảm hơn so với

trước CTNT

Xử lý số liệu

Các biến định lượng có phân phối chuẩn

được biểu diễn dưới dạng trung bình và độ lệch

chuẩn, các biến định lượng có phân phối không

chuẩn được trình bày dưới dạng trung vị và tứ

phân vị Từ kết quả của bảng câu hỏi SF-36,

chúng tôi chuyển thành bảng tính điểm của 8 lĩnh vực Từ điểm 8 lĩnh vực gộp lại thành các điểm như điểm sức khỏe thể chất, điểm sức khỏe tinh thần và điểm SF-36 (bằng cách sử dụng phần mềm tính điểm Microsoft Excel theo hướng dẫn tính điểm bộ câu hỏi SF-36) Xử lý

dữ kiện bằng phần mềm SPSS 17.0 Sự khác biệt

có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Trong thời gian 8 tháng, chúng tôi có 107 bệnh nhân (bn) tham gia nghiên cứu, trong đó

có 48 nam (44,9%) và 59 nữ (55,1%), tuổi trung bình là 48 [48 ± 18] Đa số (81,3%) bn sống ở tỉnh

và 68,2% bn có trình độ cấp 1, 2 Dựa theo phân loại của chúng tôi, số bn được xếp vào diện nghèo (45,8%) tương đương với số bn diện đủ sống (46,7%) Hầu hết bn (72% ) đều có bảo hiểm

y tế khi nhập viện Gần một nữa bn (44,9%) nhập viện có bệnh nội khoa khác đi kèm, trong

đó viêm phổi chiếm tỷ lệ cao nhất (50%)

Sau thời gian trung bình nằm viện là 12 [10-16] ngày, các bệnh nhân được CTNT trung bình

4 [3 - 5] lần Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điểm đánh giá chất lượng cuộc sống được trình bày ở các bảng 1, 2, 3 Bảng 1 cho thấy gần 90%

bn nhập viện chưa được mổ tạo dò động tĩnh mạch trước để chuẩn bị việc CTNT Hơn 1/3 bn nhập viện có huyết áp chưa kiểm soát được Số

bn tăng huyết áp giảm sau CTNT, trong đó huyết áp tâm thu và tâm trương đều giảm có ý nghĩa thống kê Trong bảng 2, BUN, creatinine máu đều giảm sau lọc máu, tình trạng thiếu máu cũng cải thiện sau CTNT Điểm SF-36 ở thời điểm sau CTNT đều tăng có ý nghĩa thống

kê so với trước CTNT, chủ yếu là sức khỏe thể chất (bảng 3)

Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng trước và sau CTNT

CTNT

Huyết áp tâm thu (mmHg)

142,6 ± 17,7

131,2 ± 16,0

<0,001* Huyết áp tâm trương

(mmHg)

80,7 ± 9,3 77,6 ± 9,1 0,006

Lâm sàng

Số bn có HA>140/90mmHg

68 (63,55%)

46 (42,99%)

<0,001*

Các thông số Trước

CTNT

Số bn đã được tạo dò

động tĩnh mạch để

CTNT trước nhập viện

11 (10,28%)

88 (82,24%)

<0,001*

Bảng 2: Cận lâm sàng của bệnh nhân STMGĐC

trước và sau CTNT

Các thông số Trước

CTNT

Sau CTNT

Hiệu số trước

và sau CTNT

p

1,62

7,68 ± 1,35 0,9 [0,4- 2,2] <0,001* BUN (mg/dL) 104,85 ±

28,81

51,17 ± 23,69

53,7 ± 26,6 <0,001* Creatinine(mg

/dL)

12,3[9,7-16,1]

6,4[

4,6-8,6]

6 [3,6-9] <0,001* eGFR(ml/phút

/1,73m2da)

4,2 ± 1,7 9,4 ±

4,3 *

9,4 ± 4,3 <0,001*

Ghi chú: * chức năng thận sau khi đã điều trị thay thế thận,

không phải là chức năng thận thực sự của bệnh nhân; p: So

sánh trước và sau chạy thận nhân tạo

Bảng 3: Điểm SF-36, sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh

thần trước và sau CTNT

Các

thông số

Trước

CTNT

Sau CTNT Hiệu số trước

và sauCTNT

P

Sức khỏe

thể chất

4 [2,75-9] 35,8 [24,2-

46]

29,2 ± 13,9 <0,001* Sức khỏe

tinh thần

18,5

[9,25-26,75]

43,9 [34,5-57]

27,6 ± 18,2 <0,001*

Điểm

SF-36

12,1

[6,9-17,1]

41,3[32,8-8,25]

28,9 ± 12,7 <0,001*

Từ 36 câu hỏi của bộ câu hỏi SF-36 sẽ phân

thành 8 lĩnh vực đánh giá các hoạt động khác

nhau từ thể chất đến tinh thần (được chúng tôi

quy ước theo chữ viết tắc như bảng 4) và gộp lại

thành 2 nhóm sức khỏe thể chất và sức khỏe tinh

thần Điểm SF-36 được phân tích thành điểm sức

khỏe thể chất (bao gồm các lĩnh vực hoạt động

chức năng (1.PF), giới hạn chức năng (2.RP),

Cảm nhận đau đớn (3.BP), đánh giá sức khỏe

(4.GH) và cảm nhận sức sống (5.VT)) và điểm

sức khỏe tinh thần (bao gồm các lĩnh vực đánh

giá sức khỏe (4.GH), cảm nhận sức sống (5.VT),

hoạt động xã hội (6.SF), giới hạn tâm lý (7.RE)

và tâm thần tổng quát (8.MH))(6,1,2,12,11) Khi điểm

SF-36 được phân tích thành từng lĩnh vực,

chúng tôi có kết quả ở bảng 4 và nhận thấy sức

khỏe thể chất cải thiện chủ yếu là các lĩnh vực

1.PF, 4.GH và 5.VT; sức khỏe tinh thần cải thiện

chủ yếu là các lĩnh vực 4.GH, 5.VT và 8.MH

Bảng 4: Điểm các lĩnh vực SF-36 trước và sau

CTNT

Điểm Thành

phần

Tên viết tắt

Lĩnh vực

Trước CTNT

Sau CTNT

p

năng

*

năng

1,000

Sức khỏe thể chất

đớn

51

khỏe

0

35 <0,001

*

sống

30

45 <0,001

*

Sức khỏe tinh thần

quát

*

Ghi chú: Sức khỏe thể chất bao gồm các lĩnh vực: 1.PF, 2.RP, 3.BP, 4.GH, 5.VT; Sức khỏe tinh thần bao gồm các lĩnh vực: 4.GH, 5.VT, 6.SF, 7.RE, 8.MH

Dựa vào việc chúng tôi qui ước 20% là khác biệt có ý nghĩa khi so sánh các loại điểm của

SF-36 trước và sau CTNT, chúng tôi có kết quả tỷ lệ cải thiện sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần

và điểm SF-36 lần lược là 71%, 58,9% và 76,6% (bảng 5)

Bảng 5: Đánh giá cải thiện chất lượng cuộc sống

Cải thiện CLCS

Không cải thiện CLCS

N=107

Lĩnh vực Các lĩnh vực cấu

thành

Sức khỏe thể chất

Trung bình cộng(1.PF,2.RP, 3.BP, 4.GH,5.VT)

Sức khỏe tinh thần

Trung bình cộng (4.GH,5.VT, 6.SF,7.RE,8.MH)

63 (58,9%) 44 (41,1%)

Điểm

SF-36

Trung bình cộng (Sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần)

82 (76,6%) 25 (23,4%)

Ghi chú: Cải thiện nếu hiệu số trước và sau CTNT lớn hơn

20%; Không cải thiện nếu hiệu số trước và sau CTNT nhỏ hơn 20%

Để tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến cải thiện chất lượng cuộc sống, chúng tôi khảo sát các yếu tố như giới tính, tuổi, tiền sử bệnh đái tháo đường, tiền sử bệnh tăng huyết áp, có bệnh

lý đi kèm hay có tạo động tĩnh mạch trước đó có

ảnh hưởng đến sự cải thiện CLCS và kết quả là:

giữa các nhóm tuổi có sự khác biệt có ý nghĩa

thống kê về sự cải thiện sức khỏe thể chất, cụ thể

nhóm trẻ tuổi và tuổi trung niên có tỷ lệ cải

thiện nhiều hơn; nhóm suy thận mạn đơn thuần

có tỷ lệ cải thiện sức khỏe thể chất cao hơn

nhóm có bệnh phối hợp Sự khác biệt này có ý

nghĩa thống kê p < 0,001; sự cải thiện sức khỏe

thể chất không khác nhau giữa các giới, đái tháo

đường, tăng huyết áp hay bn đã được mổ tạo dò

động tĩnh mạch lúc nhập viện (Bảng 6) Sự cải

thiện sức khỏe thể chất cũng có tương quan với

tuổi, mức độ cải thiện BUN và creatinin (Bảng 7)

Bảng 6: Yếu tố liên quan sự cải thiện sức khỏe thể

chất

Cải thiện N=76

Không cải thiện N=31

P

Nhóm tuổi < 60

tuổi

Mổ tạo dò động

tĩnh mạch

Bảng 7: Tương quan giữa hiệu số trước và sau

CTNT về điểm sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần,

điểm SF-36 với sự cải thiện các chỉ số lâm sàng, cận

lâm sàng

Hiệu số sức khỏe thể chất

Hiệu số sức khỏe tinh thần

Hiệu số điểm SF-36

Hiệu số trước

và sau CTNT

Tuổi -0,329 ** 0,001 0,077 0,428 -0,133 0,173

Số lần lọc máu 0,089 0,363 0,121 0,216 0,098 0,315

Hiệu BUN -0,258 ** 0,007 0,043 0,663 -0,054 0,582

Hiệu Creatinine

máu

-0,226 * 0,019 -0,028 0,775 -0,112 0,251

Ghi chú: r: hệ số tương quan, (*) có tương quan

BÀN LUẬN

Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy

thận mạn tính trước CTNT ít được chú ý hơn so

với bệnh nhân CTNT(9) Fukuhara S và cộng sự

nghiên cứu trên 471 bệnh nhân ở Nhật Bản suy

thận mạn giai đoạn 3,4 trước khi CTNT, theo dõi

điểm số SF-36, lâm sàng mỗi 2 tháng trong 1 năm Ông nhận thấy bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn 3,4 trước CTNT có chất lượng cuộc sống giảm nhanh hơn so với dân số chung Sự suy giảm này có liên quan với sự gia tăng creatinine huyết thanh và sự suy giảm hematocrit(9)

Bảng 8: So sánh giá trị trung bình điểm số sức khỏe

thể chất, sức khỏe tinh thần trước CTNT với nghiên cứu khác

(ml/phút/1 ,73m 2 )

Sức khỏe thể chất (từ 0-100 điểm)

Sức khỏe tinh thần (từ 0-100 điểm)

Korevaar(

4)

Trong nghiên cứu của chúng tôi, với mức eGFR khoảng 4 ml/phút/1,73m2 da, cả hai điểm sức khỏe thể chất và sức khỏe tinh thần đều giảm thấp chỉ còn dưới 20% so với bình thường, đặc biệt điểm về sức khỏe thể chất giảm nặng chỉ còn 4% so với người bình thường Trong khi theo Korevaar(4) nghiên cứu trên 152 bệnh nhân STMGĐC chưa CTNT với eGFR khoảng 6 ml/phút/1,73m2 da, sức khỏe thể chất và tinh thần đều sụt giảm còn

40 điểm (Bảng 8) Điểm khác biệt của chúng tôi so với Korevaar ở chỗ thời điểm phỏng vấn Korevaar tiến hành nghiên cứu bệnh nhân ở giai đoạn trước CTNT 0 - 4 tuần trong điều kiện bệnh nhân ổn định và không nhập viện trong tình trạng cấp cứu như viêm phổi, phù phổi cấp…trong khi hầu hết các bệnh nhân của chúng tôi nhập viện để CTNT một khi bệnh đã đi đến giai đoạn cuối có biến chứng đe dọa tử vong ngay cả những bệnh nhân đã được giải thích chuẩn bị mổ AVF trước Trong nghiên cứu của Korevaar nhận thấy điểm số về sức khỏe thể chất của bệnh nhân ở thời điểm bắt đầu CTNT thấp hơn điểm số sức khỏe tinh thần Đặc điểm này cũng phù hợp với nghiên cứu của chúng tôi Điều này có thể giải thích ở thời điểm bắt đầu CTNT sức khỏe thể chất của bệnh nhân thực

sự kém trong khi sức khỏe về tinh thần ở bệnh

nhân chưa ảnh hưởng tương ứng đến chất

lượng sống Đặc điểm này cũng phù hợp với

một nghiên cứu khác của tác giả Tsai Y sử

dụng bộ câu hỏi WHOQOL- BREF (Worth

Health Organization Quality-of-Life Question)

phiên bản của Đài Loan ở bệnh nhân suy thận

mạn cũng nhận thấy sức khỏe thể chất giảm

dần theo mức độ suy thận trong khi sức khỏe

tinh thần và quan hệ xã hội lại không thay đổi

theo giai đoạn của bệnh thận(14)

Chúng tôi nhận thấy sau thời gian CTNT,

điểm số sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần

của bệnh nhân chúng tôi cũng không khác với

nghiên cứu DOPPS(5) (trên dân số Nhật Bản,

Châu Âu và Mỹ), Wu(13) (trên dân số Mỹ) và

Tsai(14) (trên dân số Đài Loan) tuy thời gian

đánh giá bn của chúng tôi ngắn hơn nhiều các

tác giả khác Điều này có thể nghĩ những thay

đổi quan trọng nhất là ở giai đoạn sớm lúc bn

bắt đầu CTNT, sau đó những thay đổi sẽ

không đáng kể Cũng vì lẽ đó mà các nghiên

cứu của Wu(13) và Mekus(7) theo dõi bệnh nhân

CTNT định kỳ nhận thấy thay đổi các điểm số

SF-36 từ 2 đến 3 điểm là có ý nghĩa về mặt lâm

sàng Song nếu nghiên cứu của chúng tôi

cũng chọn thay đổi 2 - 3 điểm trên 100 điểm

tối đa để gọi là cải thiện có ý nghĩa thì 100%

bn của chúng tôi đều cải thiện Do vậy chúng

tôi chọn sự khác biệt 20/100 điểm để gọi là cải

thiện trong giai đoạn nghiên cứu Lý do khác

khiến điểm số CLCS của bn chúng tôi thay

đổi nhiều sau CTNT phải chăng bn của chúng

tôi khởi đầu CTNT rất trễ, lúc CLCS đã sụt

giảm rất nhiều nên sau CTNT, CLCS đã tăng

lên rõ rệt Vậy liệu việc CTNT sớm hơn sẽ làm

giảm sự khác biệt này như các nghiên cứu

khác chăng Nhìn chung, so với các nghiên

cứu trên, nghiên cứu của chúng tôi cũng nhận

thấy sau CTNT, điểm số sức khỏe thể chất

tăng cao hơn điểm số sức khỏe tinh thần

(Bảng 9)

Bảng 9: So sánh giá trị trung bình điểm số sức khỏe

thể chất, sức khỏe tinh thần sau CTNT với nghiên

cứu khác

cứu Tác giả

gian CTNT

thể chất (0 - 100)

tinh thần (0 - 100)

Dân số Châu Âu

Dân số Nhật Bản

Nghiên cứu DOPPS(5)

Dân số

Mỹ

2885

CTNT định kỳ

1 năm

Tsai Y(14) Đài Loan 65 CTNT

định kỳ

Chúng tôi Việt Nam 107 CTNT

2 tuần

So sánh với điểm số trước CTNT, chúng tôi cũng thấy sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần

và điểm SF-36 ở thời điểm sau CTNT đều tăng

có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Chúng tôi cũng nhận thấy rằng sau CTNT sức khỏe thể chất cải thiện tốt hơn (tăng gấp 9 lần) so với sức khỏe tinh thần (tăng 2,4 lần) (Bảng 2) Điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của Wu và cộng sự(13), sau 1 năm CTNT, chất lượng cuộc sống đã cải thiện tốt hơn, trong đó các lĩnh vực thuộc sức khỏe thể chất cũng cải thiện tốt hơn lãnh vực thuộc sức khỏe tinh thần Trong nghiên cứu của chúng tôi, các lĩnh vực tự đánh giá sức khỏe

tổng quát (4.GH) (tăng 35 điểm so với 0 điểm

trước lọc máu) và điểm số lĩnh vực sức khỏe liên

quan hoạt động chức năng (1.PF) (tăng lên 35

điểm so với 5 điểm trước CTNT) là tăng có ý nghĩa nhất Đặc điểm này phù hợp với nghiên cứu của Wu và cộng sự(13) sau 1 năm CTNT, có

lẽ 2 lĩnh vực này duy nhất trong bảng câu hỏi SF-36 đánh giá sức khỏe ở ngay thời điểm đang hỏi nên bệnh nhân thấy rõ sự thay đổi Các lĩnh vực khác trong bảng câu hỏi SF-36 đều đánh giá sức khỏe trong vòng 1 tháng qua nên bệnh nhân chúng tôi chưa đủ thời gian để nhận thấy sự khác biệt

KẾT LUẬN

Điểm SF-36 của bn STMGĐC trước chạy thận nhân tạo rất thấp (12/100 điểm) (sức khỏe thể chất (4/100 điểm) và sức khỏe tinh thần (18/100 điểm) Điểm SF-36 của bn STMGĐC sau chạy thận nhân tạo tăng đáng kể (41/100 điểm) (sức khỏe thể chất (36/100 điểm) và sức khỏe

tinh thần (44/100 điểm)) Tỷ lệ cải thiện sức khỏe

thể chất có liên quan đến các nhóm tuổi, liên

quan đến bệnh lý đi kèm Điểm sức khỏe thể

chất cải thiện tương quan với tuổi, bệnh đi kèm,

mức độ cải thiện BUN, creatinine

Việc ứng dụng SF-36 có hiệu quả trong đánh

giá toàn diện chất lượng cuộc sống của bệnh

nhân suy thận mạn giai đoạn cuối trước và sau

chạy thận nhân tạo bên cạnh những đánh giá về

sinh hóa

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Block G, Humphreys MH (2001),

Association Among SF36 Quality of Life Measures and

Nutrition, Hospitalization, and Mortality in Hemodialysis

Journal of the American Society of Nephrology, 12(12),

2797-2806

2 Kamyar KZ (2003), Quality of Life in Patients with Chronic

Renal Failure CIN

3 KDOQI Clinical Practice Guidelines (2002), Definition and stages

of Chronic Kidney Disease National Kidney Foundation

4 Korevaar JC, Jansen MA, Merkus MP, Dekker FW, Boeschoten

EW, Krediet RT (2000), Quality of life in predialysis end-stage

renal disease patients at the initiation of dialysis therapy The

NECOSAD Study Group Perit Dial Int, 20(1), 69-75

5 Mapes DL, Bragg-Gresham JL, Bommer Fukuhara S, McKevitt

P, Lopes AA (2004), Health-related quality of life in the Dialysis

Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) American

journal of kidney diseases: the official journal of the National Kidney Foundation, 44, 54-60

6 McDowell I (2006) A guide to Rating Scales and questionnairs (Third ed.) Oxford university press: 520-703

7 Merkus MP, Jager KJ, Dekker FW, de Haan RJ, Boeschoten EW, Krediet RT (1999), Quality of life over time in dialysis: The Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis Kidney Int, 56(2), 720-728

8 Oleson M (1990), Subjectively Perceived Quality of Life Journal

of Nursing Scholarship, 22(3), 187-190

9 Shunichi F et al (2007), Health-Related Quality of Life of Predialysis Patients with Chronic Renal Failure Nepron Clinical Practice, 105(1)

10 Võ Tuấn Khoa, Nguyễn Thy Khuê (2007), Nghiên cứu về bản đánh giá chất lượng cuộc sống Short Form (SF) -36 và ứng dụng

để đánh giá chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân đái tháo đường sau đoạn chi tại Bệnh viện Chợ Rẫy Luận văn Thạc sĩ Y Học năm 2007 Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

11 Ware JE Jr (2000), SF-36 Health Survey Update Spine, 25(24), 3130-3139

12 Ware JE, Gandek B (1998), Overview of the SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project Journal of clinical epidemiology, 51(11), 903-912

13 Wu AW, Fink NE, Marsh-Manzi JVR, Meyer KB, Finkelstein FO, Chapman MM et al (2004), Changes in Quality of Life during Hemodialysis and Peritoneal Dialysis Treatment: Generic and Disease Specific Measures Journal of the American Society of Nephrology, 15(3), 743-753

14 Tsai Y.C and et al, Quality of life predicts risks of end-stage renal disease and mortality in patients with chronic kidney disease Nephrology Dialysis Transplantation,25(5), 1621-1626