Sử dụng bảng câu hỏi SF-36 trong đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối trước và sau chạy thận nhân tạo

Đề tài nghiên cứu sử dụng bảng câu hỏi SF-36 trong đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối trước và sau chạy thận nhân tạo trong thời gian nằm viện. Nghiên cứu tiến hành so sánh 107 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối ở hai thời điểm trước khi khởi đầu và sau một thời gian chạy thận nhân tạo (CTNT) tại khoa thận bệnh viện Chợ Rẫy.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học SỬ DỤNG BẢNG CÂU HỎI SF-36 TRONG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TRƯỚC VÀ SAU CHẠY THẬN NHÂN TẠO Lâm Nguyễn Nhã Trúc*, Trần Thị Bích Hương** TĨM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Nghiên cứu sử dụng bảng câu hỏi SF-36 đánh giá chất lượng sống bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối trước sau chạy thận nhân tạo thời gian nằm viện Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang, có so sánh 107 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối hai thời điểm trước khởi đầu sau thời gian chạy thận nhân tạo (CTNT) khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Chất lượng sống qua bảng câu hỏi SF-36 trước chạy thận nhân tạo bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 12,1 điểm so với 100 điểm tối đa, sức khỏe thể chất điểm sức khỏe tinh thần 18,5 điểm Sau thời gian chạy thận nhân tạo trung bình tuần, chất lượng sống bệnh nhân tăng có ý nghĩa thống kê so với trước chạy thận nhân tạo với điểm SF-36 đạt 41,3 [32,8 - 48,25] điểm sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần đạt 35,8 [24,2 - 46] điểm 43,9 [34,5 - 57] điểm, song hành với cải thiện số sinh hóa Điểm sức khỏe thể chất tăng gấp lần điểm sức khỏe tinh thần tăng gấp 2,4 lần Tỷ lệ cải thiện sức khỏe thể chất có liên quan đến nhóm tuổi, liên quan đến bệnh lý kèm Kết luận: Điểm SF-36 sau CTNT tuần cải thiện so với trước CTNT chủ yếu cải thiện sức khỏe thể chất Điểm sức khỏe thể chất cải thiện tương quan với tuổi, bệnh kèm, mức độ cải thiện BUN, creatinine Từ khóa: SF-36, chất lượng sống, sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần, suy thận mạn giai đoạn cuối, trước chạy thận nhân tạo, sau chạy thận nhân tạo ABSTRACT USING SF-36 QUESTIONAIRE TO EVALUATE THE QUALITY OF LIFE OF THE PRE AND POST DIALYSIS END STAGE RENAL DISEASE Lam Nguyen Nha Truc, Tran Thi Bich Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 334 - 341 Background: Quality of life (QOL) is considered to be an important outcome measure for patients with end stage renal disease We investigated how QOL progresses over time in hemodialysis patients and what factors are associated with this evolution Objectives: Using SF-36 questionaire to evaluate the quality of life of the pre and post dialysis end stage renal disease Methods: A Prospective and cross-sectional study compared the quality of life of the pre and post dialysis of 107 end stage renal disease patients at the Nephrology Department of Cho Ray Hospital in 2010 Results: The SF-36 score of predialysis end stage renal disease was only 12.1/100 The physical health score and mental health score were very low, only 4/100 and 18.5/100, respectively QOL of postdialysis patients has * Khoa Nội Thận BV Chợ Rẫy ** Bộ Môn Nội ĐH Y Dược TPHCM, Khoa Nội Thận BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Lâm Nguyễn Nhã Trúc ĐT: 0908241565 Email: lamtruc0101@yahoo.com Chuyên Đề Thận Niệu 335 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 improved after weeks dialysis The SF-36 score, physical health score and mental health score increased greatly 41.3 [32.8 - 48.25]; 35.8 [24.2 - 46] and 43.9 [34.5 - 57] The physical health score increased times and the mental health 2.4 times The increasing of physical health score corralated with ages, coordinate diseases and the decreasing of BUN, creatinine after dialysis Conclusions: SF-36 score of postdialysis patients improved after weeks of dialysis, mainly the physical health score The increasing of physical health score correlated with ages, coordinate diseases and the decreasing of BUN, creatinine Key words: SF-36, quality of life, physical health, mental health, end stage renal disease, predialysis, post dialysis ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chất lượng sống (CLCS) khái niệm phản ánh nhận thức cá nhân tình trạng cá nhân đó, nhận thức gắn liền với mục tiêu, kỳ vọng mối quan tâm họ CLCS liên quan đến nhiều lĩnh vực tình trạng kinh tế, chỗ ở, việc làm, tơn giáo, sách trợ cấp xã hội, tình trạng sức khỏe…(8) Nhiều thang đo chất lượng sống liên quan sức khỏe (CLCS-SK) tác giả Anh, Pháp, Mỹ xây dựng sử dụng nhiều bệnh lý khác nhau(6) Bộ câu hỏi SF-36 (Short Form-36) số câu hỏi sử dụng rộng rãi đánh giá CLCS-SK SF-36 sử dụng phát triển 60 quốc gia, dịch sang 50 thứ tiếng ứng dụng nhiều bệnh lý khác bệnh thận, tim mạch, đái tháo đường, viêm khớp, ung thư, tiêu hóa, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Tại Việt Nam, có cơng trình nghiên cứu sử dụng câu hỏi SF-36 bệnh nhân đái tháo đường(10) Chúng tơi chưa tìm nghiên cứu vấn đề bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Do vậy, thực đề tài nhằm mục tiêu: (1) Sử dụng bảng câu hỏi SF- 36 để đánh giá CLCS-SK 107 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối trước sau chạy thận nhân tạo, (2) Khảo sát tương quan thay đổi điểm SF-36 với thơng số sinh hóa, huyết học trước sau chạy thận nhân tạo Thiết kế nghiên cứu 336 Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, có so sánh hai thời điểm trước sau chạy thận nhân tạo (CTNT) lần điều trị nội trú khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối (khi độ lọc cầu thận ước đoán (eGFR) nhỏ 15ml/phút/1,73m2 da kéo dài tháng siêu âm kích thước thận teo)(3) nhập khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 4/2010 đến 12/2010 Các bệnh nhân chưa điều trị thay thận thời điểm nhập viện thời gian nằm viện CTNT lần Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu hợp tác trả lời câu hỏi SF-36 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không thỏa tiêu chí chọn bệnh tình trạng cấp cứu nội khoa phù phổi cấp, suy hô hấp cấp, nhiễm trùng nặng… Phương pháp nghiên cứu Thu thập số liệu -Trước sau CTNT: Khám lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa tiến hành khoa sinh hóa bệnh viện Chợ Rẫy, BUN đo theo phương pháp Urease Kinetic Creatinine đo theo phương pháp Jaffé Kinetic, huyết đồ đo máy tự động CELLDYO 3700, Xquang ngực thẳng khảo sát tổn thương phổi, siêu âm bụng đo kích thước Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thận bên với định nghĩa thận teo chiều dài thận nhỏ 80mm Nghiên cứu Y học -Phỏng vấn trước sau CTNT: Chúng sử dụng bảng dịch tiếng Việt câu hỏi SF-36 tác giả Võ Tuấn Khoa Nguyễn Thy Khuê chuyển ngữ năm 2007 sau xin phép chấp thuận văn hai tác giả này(10) chuyển thành bảng tính điểm lĩnh vực Từ điểm lĩnh vực gộp lại thành điểm điểm sức khỏe thể chất, điểm sức khỏe tinh thần điểm SF-36 (bằng cách sử dụng phần mềm tính điểm Microsoft Excel theo hướng dẫn tính điểm câu hỏi SF-36) Xử lý kiện phần mềm SPSS 17.0 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Một số định nghĩa dùng nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Về hoàn cảnh kinh tế Trong thời gian tháng, chúng tơi có 107 bệnh nhân (bn) tham gia nghiên cứu, có 48 nam (44,9%) 59 nữ (55,1%), tuổi trung bình 48 [48 ± 18] Đa số (81,3%) bn sống tỉnh 68,2% bn có trình độ cấp 1, Dựa theo phân loại chúng tôi, số bn xếp vào diện nghèo (45,8%) tương đương với số bn diện đủ sống (46,7%) Hầu hết bn (72% ) có bảo hiểm y tế nhập viện Gần bn (44,9%) nhập viện có bệnh nội khoa khác kèm, viêm phổi chiếm tỷ lệ cao (50%) Do bệnh viện Chợ Rẫy nhận bệnh từ tỉnh, thành phố khác ngồi thành phố Hồ Chí Minh nên để tạo điều kiện thuận lợi cho việc trả lời, chúng tơi tạm thời qui ước hồn cảnh kinh tế nghiên cứu sau: -Giàu có: thu nhập cao bệnh nhân có khả tự chi trả cho du lịch nước -Dư sống: thu nhập cao, ngồi chi tiêu hàng ngày bệnh nhân có khả tự chi trả cho du lịch nước -Đủ sống: đủ chi tiêu có tiền dự phòng ốm đau -Thiếu thốn: thu nhập thấp ngày khơng có quỹ tiết kiệm dự phòng ốm đau -Diện xóa đói giảm nghèo: địa phương xét để hưởng chế độ trợ cấp Định nghĩa cải thiện chất lượng sống Với điểm tối đa 100 thang điểm SF36 thời gian theo dõi ngắn, tạm quy ước điểm số SF-36 thời điểm trước sau CTNT xem khác biệt hiệu số lớn 20 điểm Chúng gọi “cải thiện chất lượng sống” điểm tăng 20 điểm so với trước CTNT “không cải thiện” điểm tăng không đến 20 điểm giảm so với trước CTNT Xử lý số liệu Các biến định lượng có phân phối chuẩn biểu diễn dạng trung bình độ lệch chuẩn, biến định lượng có phân phối khơng chuẩn trình bày dạng trung vị tứ phân vị Từ kết bảng câu hỏi SF-36, Chuyên Đề Thận Niệu Sau thời gian trung bình nằm viện 12 [1016] ngày, bệnh nhân CTNT trung bình [3 - 5] lần Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điểm đánh giá chất lượng sống trình bày bảng 1, 2, Bảng cho thấy gần 90% bn nhập viện chưa mổ tạo dò động tĩnh mạch trước để chuẩn bị việc CTNT Hơn 1/3 bn nhập viện có huyết áp chưa kiểm soát Số bn tăng huyết áp giảm sau CTNT, huyết áp tâm thu tâm trương giảm có ý nghĩa thống kê Trong bảng 2, BUN, creatinine máu giảm sau lọc máu, tình trạng thiếu máu cải thiện sau CTNT Điểm SF-36 thời điểm sau CTNT tăng có ý nghĩa thống kê so với trước CTNT, chủ yếu sức khỏe thể chất (bảng 3) Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng trước sau CTNT Trước Sau CTNT p CTNT * Lâm Huyết áp tâm thu 142,6 ± 131,2 ±