Can thiệp nội mạch với lợi thế xâm lấn tối thiểu, tỉ lệ thành công cao, giúp kéo dài tuổi thọ của cầu nối thông động tĩnh mạch (CNTĐTM) là xu hướng và khuyến cáo hàng đầu trong điều trị các vấn đề liên quan đến rối loạn chức năng CNTĐTM. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ SUY CẦU NỐI THÔNG ĐỘNG TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Trần Minh Hiền*, Nguyễn Đình Luân*, Bùi Khắc Vũ*, Phương Xuân Học*, Nguyễn Duy Hồi Nam* TĨM TẮT Tổng quan: Can thiệp nội mạch với lợi xâm lấn tối thiểu, tỉ lệ thành công cao, giúp kéo dài tuổi thọ cầu nối thông động tĩnh mạch (CNTĐTM) xu hướng khuyến cáo hàng đầu điều trị vấn đề liên quan đến rối loạn chức CNTĐTM Chúng thực nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ thành công lâm sàng kĩ thuật can thiệp nội mạch điều trị suy cầu nối động tĩnh mạch (CNTĐTM) Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, phân tích liệu 31 bệnh nhân suy CNTĐTM điều trị phương pháp can thiệp nội mạch đơn trung tâm Kết quả: Trong thời gian nghiên cứu có 31 trường hợp (trường hợp) thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh với 18 trường hợp suy cầu nối nguyên phát 23 trường hợp thứ phát, gồm 20 nữ (64,5%) 11(35,5%) nam Tuổi trung bình 60,0 ± 12,8 (30 - 87t) Thành công kĩ thuật đạt 80,6%, thành công lâm sàng đạt 90% Lưu lượng trung bình CNTĐTM trước can thiệp 199,5 ± 152,5 ml/phút Lưu lượng trung bình CNTĐTM vòng tuần sau can thiệp đạt 760 ± 343,0 ml/phút Khơng có trường hợp tử vong biến chứng nặng liên quan can thiệp nội mạch Kết luận: Can thiệp nội mạch phương pháp điều trị suy cầu nối thông động tĩnh mạch hiệu cho nhiều bệnh nhân suy cầu nối nhằm tránh phải mổ lại, giảm thời gian phụ thuộc ống dẫn (catheter) biến chứng liên quan sử dụng catheter kéo dài Từ khóa: Bệnh thận giai đoạn cuối, suy cầu nối thông động tĩnh mạch, nong tạo hình mạch máu, can thiệp nội mạch, ống dẫn ABSTRACT EARLY RESULTS OF ENDO-VASCULAR INTERVENTION TO TREATARTERIO-VENOUS FISTULAR FAILURE IN END-STAGE RENAL DISEASE PATIENTS Tran Minh Hien, Nguyen Đinh Luan, Bui Khac Vu, Phuong Xuan Hoc, Nguyen Duy Hoai Nam * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No - 2018: 170 – 175 Objectives: Endo-vascular intervention is trend and first choice treatment for arterio-venous fistular (AVF) failure due to its high success rate, minimal invasive advantage and potential lifespan-expending The study dertermine the clinical success rate and the technique success rate of revascularization procedure for AVF failure treatment Methods: Thirty one patients with 31 AVFs treated by endo-vascular intervention was enrolled in the retrospective study in a single center Results: In thirty one AVFs cases met the selected criteria, primary and secondary failure was found in respectively 18 cases, 23 cases including 20 females (64.5%) and 11 males (35.5%) The mean age was 60.0 ± 12.8 (30 - 87) Technical success achieved 80.6%, clinical success rate reached 90% The average flow volume of pre*Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Đơn vị X Quang can thiệp - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS.Trần Minh Hiền ĐT: 0977266374 Email: drtranminhhien@gmailcom 170 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học intervention was 199.5 ± 152.5 ml / The average flow volume of post- intervention was 760 ± 343.0 ml / There was no death or serious complications related to procedures Conclusion: Endo-vascular intervention is an effective method for treating AVF failure in many patients to avoid reoperation, reduce in catheter-dependent time and related complications of long term catheter using Key words: End stage renal disease, arterio venous fistular failure, angioplasty, endovascular treatment, catheter CNTĐTM với lợi xâm lấn tối thiểu, tỉ lệ ĐẶT VẤN ĐỀ thành công cao, giúp kéo dài thời gian sử dụng Bệnh thận giai đoạn cuối (BTGĐC) lọc cầu nối xu hướng trở thành máu chu kỳ trở thành vấn đề khuyến cáo hàng đầu điều trị vấn đề cấp thiết có tính tồn cầu Tại Mỹ, số liệu liên quan đến rối loạn chức CNTĐTM thống kê năm 2005 cho thấy có 485,000 bệnh bệnh nhân chạy thận định kì Trong đó, nhân phải lọc máu chu kỳ Ngay Việt Nam, khái niệm kĩ thuật trường hợp có hội ghép thận, chiếm mẻ Kĩ thuật muốn thực cần khoảng 10% trường hợp BTGĐC, thời có trang thiết bị đại, chuyên môn sâu gian chờ ghép thận trung bình năm tất rào cản khơng nhỏ chi phí điều trị nhiên thời gian bệnh nhân Do đó, thơng qua tiêu chí thành cơng phải lọc máu chu kỳ(11) kĩ thuật, lâm sàng, thực thiện nghiên Lọc máu chu qua cứu nhằm đánh giá kết ngắn hạn kĩ ống dẫn (catheter) trung tâm, qua cầu nối thuật can thiệp nội mạch sửa chữa cầu nối thông động tĩnh mạch (CNTĐTM) nhân tạo chạy thận tại sở Do tình hình thực tế cầu nối thông động tĩnh mạch (CNTĐTM) bệnh viện, bước đầu xét đến việc tự thân Theo nhiều tác giả, can thiệp cho bệnh nhân có CNTĐTM tự CNTĐTMtự thân coi giải pháp tối thân Trong tương lai, đề tài thành công, ưu nhất, phổ biến chúng tơi hy vọng phát triển mở rộng CNTĐTM tự thân hình thành kĩ thuật cho nhiều trung tâm với vấn đề liên phẫu thuật tạo thông thương trực tiếp từ quan đến CNTĐTM tự thân nhân tạo động mạch sang tĩnh mạch Do đặc điểm ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU cấu trúc huyết động CNTĐTM không Chúng hồi cứu, báo cáo 31 ca bệnh phù giống động mạch hay tĩnh mạch hợp tiêu chuẩn chọn khoảng thời gian từ điển hình Một điều cần ý rằng, CNTĐTM 7/2016 đến 10/2017 cấu trúc mạch máu có tuần hồn “bình thường”, mà thực tế Kỹ thuật can thiệp nội mạch dạng tuần hồn “bệnh lý”, thơng trực tiếp từ Được thực máy chụp mạch số hóa động mạch sang tĩnh mạch chủ động tạo xóa ( siemensAzee) bác sĩ điện quang nhằm mục đích lọc máu chu kỳ Trên sở can thiệp với kinh nghiệm 1500 thủ thuật vậy, tuổi thọ CNTĐTMcần trì can thiệp mạch máu.Tất trường hợp lâu tốt, tạo tiến hành gây tê chổ Trong trình nhiều CNTĐTMtrên thể người bệnh tốt can thiệp, dhparin 70UI/kg truyền vào tĩnh Bởi việc tạo nhiều CNTĐTM, tức tạo mạchTùy theo vi trí mục đích can thiệp mà có nhiều vòng tuần hồn bệnh lý thể người thể mở đường vào lòng mạch theo vị trí hay bệnh dễ bị tổn thương, phát sinh chiều dòng chảy (xi dòng, ngược dòng) Sử nhiều biến chứng, đặc biệt mô mềm dụng kim chọc siêu nhỏ 21G chọc vào lòng Kĩ thuật can thiệp nội mạch sửa chữa mạch hướng dẫn siêu âm trường hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 mạch nhỏ, khó khăn chọc kim thường Đặt ống 6F đến 8F vào lòng mạch thường quy.Dùng ống thông, dân dẫn vi ống thơng, vi dây dẫn để qua vị trí hẹp - tắc lòng mạch.Các tổn thương hẹp tắc mãn nong trước tiên bóng bán cứng cứng a với mục tiêu hẹp tồn lưu không 30% (Hình 1), giá đỡ khơng phủ có lớp áo phủ sử dụng nong bóng thất bại có biến chứng chảy máy, vỡ mạch (Hình 2) Dụng cụ hút, phá huyết khối sử dụng cho trường hợp huyết khối cấp lòng mạch b c Hình 1: Trường hợp suy cầu nối thông động tĩnh mạch can thiệp a Tắc tĩnh mạch lề (mũi tên) b Tĩnh mạch lề nong với ống thơng mang bóng l c AVF đạt trưởng thành sau can thiệp lần a b d e Hình 2: Trường hợp huyết khối AVF c f \ a Huyết khối siêu âm (mũi tên) b Hút tạo hình lại lòng mạch bóng (mũi tên) c Vỡ mạch sau nong bón., d Cầm máu bóng e Tái hẹp f Tái thơng hồn tồn sau đặt giá đỡ (stent) Đánh giá nhận định kết cầu nối Thành công kĩ thuật Hẹp tồn lưu