nghiên cứu đặc điểm và tình hình kiểm soát rối loạn lipid máu ở người có tuổi

BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO viện nghiên cứu khoa học y- dược lâm sàng 108 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VÀ TÌNH HÌNH KIỂM SOÁT RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở NGƯỜI CÓ TUỔI Chuyên ngành: Nội Tim mạch Mã sè: 62722025 Họ và tên thí sinh: TRƯƠNG VĂN TRỊ Cơ quan công tác: Bệnh viện Thống Nhất – TP. Hồ Chí Minh Nhiệm vụ đang đảm nhiệm: Bác sĩ phụ trách khoa nội B 2 Hà Nội - 2008 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TC : Total cholesterol TG : Triglycerid LDL- c: Low Density Lipoprotein- cholesterol HDL-c: Low Density Lipoprotein- cholesterol VLDL: Very Low Density Lipoprotein IDL: Intermediate Density Lipoprotein WHO: World Health Organization NCEP-ATP I: National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel I NCEP-ATP II: National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel II NCEP-ATP III: National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III BMV : Bệnh mạch vành THA : Tăng huyết áp ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lipid máu là một trong những yếu tè nguy cơ chính của bệnh tim mạch do vữa xơ động mạch, rất phổ biến ở người có tuổi. Đó là sự biến đổi nồng độ các thành phần lipid máu nh: tăng cholesterol toàn phần (TC), tăng triglycerid (TG), tăng lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-c) và giảm lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-c) [2,7,13]. Bệnh vữa xơ động mạch cùng với bệnh tăng huyết áp là nguyên nhân mắc bệnh và tử vong quan trọng bậc nhất ở các nước phát triển; cũng đang có xu hướng tăng lên ở các nước đang phát triển. Theo Tổ chức y tế thế giới (WHO), ở các nước phát triển tỷ lệ tử vong nhiều nhất do bệnh tim (32%) mà chủ yếu là do vữa xơ động mạch, do tai biến mạch máu não(18%), nhiều hơn hẳn so với các bệnh khác. Theo tài liệu mới nhất của WHO, số người tử vong do bệnh động mạch vành ở Việt Nam là 66.179 người mỗi năm và dự báo con số này sẽ là 100.000 vào năm 2010 (khoảng 300 người tử vong do bệnh này mỗi ngày) [5]. Vai trò của rối loạn lipid máu trong bệnh lý vữa xơ động mạch đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu dịch tễ học quan sát, thực nghiệm và cả những công trình nghiên cứu tiền can thiệp. Rối loạn lipid làm rối loạn chức năng của nội mạc mạch máu, khởi đầu cho quá trình hình thành và phát triển của vữa xơ động mạch. Hình ảnh lâm sàng vữa xơ động mạch rất đa dạng có thể là vữa xơ động mạch vành, động mạch não, động mạch chủ, động mạch chi, động mạch thận Mảng vữa xơ động mạch thường xuất hiện khi còn trẻ, tiến triển thầm lặng, không ngừng, không có triệu chứng lâm sàng và chỉ bộc lộ khi động mạch bị hẹp nhiều hoặc tắc nghẽn , gây nên biến chứng ở các cơ quan: suy tim, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch não, tắc động mạch ngoại vi, suy thận ; thậm chí còn là nguyên nhân chính gây đột tử (chiếm 80-85% trường hợp đột tử) [11,13,15,17]. Ở nước ta, bệnh xơ vữa động mạch trước đây hiếm gặp nhưng đã thấy tăng lên rõ rệt trong vài thập kỷ qua, nhất là ở người có tuổi.Theo nghiên cứu của Trương Thanh Hương và Trương Quang Bình cho thấy rối loạn lipid máu là một vấn đề rất thường gặp ở cộng đồng và nhất là ở các đối tượng có bệnh động mạch vành (67%) [22,23]. Nghiên cứu của Nguyễn Văn Tảo (1987) trên tử thi 150 bệnh nhân ở Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho thấy tổn thương vữa xơ động mạch đã xuất hiện rất sớm ở độ tuổi 18 - 24 (23%) và tăng đến 100% ở độ tuổi ≥ 30 với mức độ vữa xơ nặng dần theo tuổi [4,10].Trong thêi gian gần đây, nhiều nghiên cứu trong nước và thế giới đã chứng minh mối liên quan chặt chẽ 1 giữa tỷ lệ tử vong và tần suất mắc các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân bệnh tim mạch; trong đó rối loạn lipid máu gây vữa xơ động mạch là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu. Tỷ lệ tử vong và tần suất các yếu tố nguy cơ cũng tăng dần theo độ tuổi bệnh nhân [13,19,21,56,57]. Vấn đề chẩn đoán và điều trị rối loạn lipid máu đã và đang ngày được quan tâm nhiều hơn. Ở các nước tiên tiến đã có khuyến cáo về vấn đề này từ những năm 1980, ở Việt Nam từ năm 1998. Từ đó đến nay, trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu lớn về lĩnh vực này nên đã có một số thay đổi trong mục tiêu điều trị; từ khuyến cáo NCEP-ATP I (1988), NCEP-ATP II (1993), NCEP- ATP III (2001) đến NCEP-ATP III update (2004). Theo khuyến cáo mới nhất của Hội đồng khoa học Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2006) về vấn đề điều trị rối loạn lipid máu, đã đưa thêm chỉ tiêu đánh giá nguy cơ tim mạch, thang điểm Framingham tính nguy cơ bệnh động mạch vành trong 10 năm tới; mục tiêu điều trị nghiêm ngặt hơn nhằm vào kiểm soát tốt LDL-c, rồi đến thành phần “không HDL-c” và HDL-c ở bệnh nhân rối loạn lipid máu [5,6,30]. Hiện nay, mặc dù đã có nhiều khuyến cáo ra đời, vấn đề kiểm soát rối loạn lipid máu sao cho đạt mục tiêu để giảm thiểu biến cố tim mạch và tỷ lệ tử vong trên thế giới, ngay cả ở các nước phát triển, vẫn đang còn nan giải, mang tính thời sự và ý nghĩa thực tiễn. Trong thời gian gần đây đã có nhiều nghiên cứu ở châu Âu, châu Mỹ, châu Á cho thấy kiểm soát rối loạn lipid máu chỉ đạt mục tiêu theo khuyến cáo với một tỉ lệ khiêm tèn (khoảng 20-50%) ở phần lớn các nhóm bệnh nhân có hoặc không có yếu tố nguy cơ tim mạch [34,37,40,44,46,47,52,54]. Ở Việt Nam, đã có rất nhiều nghiên cứu đề cập đến đặc điểm rối loạn lipid máu trên bệnh nhân có bệnh động mạch vành, đái tháo đường, tăng huyết áp, suy thận mạn, đột quỵ thiếu máu não [22,23,24,27,28] Tuy nhiên, về vấn đề kiểm soát rối loạn lipid máu chúng tôi chưa thấy có một nghiên cứu nào được công bố và trên thực tế lâm sàng còn nhiều bệnh nhân chưa được kiểm soát lipid máu thích đáng theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt Nam, đặc biệt là ở người có tuổi.Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm và tình hình kiểm soát rối loạn lipid máu ở người có tuổi với 3 mục tiêu: 1. Tìm hiểu đặc điểm rối loạn lipid máu ở người có tuổi. 2. Đánh giá tình hình kiểm soát rối loạn lipid máu tại các thời điểm 1 tháng, 6 tháng, 1 năm và 2 năm ở các đối tượng trên. 3. Nhận xét các biến cố tim mạch ( nhồi máu cơ tim, đột quỵ não, tắc động mạch ngoại vi, tử vong do bệnh tim mạch và tử vong chung ) và mối liên 2 quan giữa biến cố tim mạch với tình hình kiểm soát rối loạn lipid máu trong thời gian 1 tháng, 6 tháng, 1 năm và 2 năm ở các đối tượng trên. CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI RỐI LOẠN LIPID MÁU 1.1.1 Khái niệm Rối loạn lipid máu là một trong những yếu tố nguy cơ chính của bệnh tim mạch do vữa xơ động mạch; đặc trưng bởi sự biến đổi nồng độ các thành phần lipid máu như: tăng cholesterol toàn phần (TC), tăng triglyceride (TG), tăng lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-c) và giảm lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-c) [2,7,13,33]. 1.1.2 Phân loại 1.1.2.1. Phân loại theo các thành phần lipid máu * Theo De Gennes: chia thành 3 thể: + Hội chứng tăng cholesterol máu đơn thuần + Hội chứng tăng triglycerid máu đơn thuần + Hội chứng tăng lipid máu hỗn hợp (cả cholesterol và Triglycerid) * Phân loại Quốc tế (1970) trên cơ sở phân loại Fredrickson (1965) [2,10] Bảng 1. Phân loại theo Fredrickson (Có bổ sung của Tổ chức Y tế Thế giới) Týp Thành phần Các týp rối loại lipip máu I IIa IIb III IV V cholesterol ↑ ↑↑ ↑↑ ↑ BT / ↑ ↑ triglycerid ↑↑↑ BT ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑↑ lipoprotei n ↑ chyl omi cron ↑ LDL ↑ LDL ↑ VLDL ↑ IDL ↑ VLDL ↑ VLDL ↑chylomicro n 3 Chú thích: BT: bình thường; ↑: tăng nhẹ; ↑↑: tăng vừa; ↑↑↑ : tăng nặng * Theo Hội vữa xơ động mạch châu Âu - EAS (European Atherosclerosis Society) Năm 1987, EAS dựa trên mức nồng độ cholesterol và triglycerid máu đã chia rối loạn lipid máu thành 5 týp: A,B,C,D và E. 1.1.2.2. Phân loại theo căn nguyên * Nguyên phát: chiếm phần lớn các trường hợp, không tìm thấy nguyên nhân. * Thứ phát: Thường gặp trong nhiều bệnh và trong khi dùng một số loại thuốc. 1.2. VAI TRÒ LIPID MÁU TRONG VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH VÀ BỆNH LÝ TIM MẠCH Có nhiều giả thuyết ra đời nhằm giải thích quá trình phát triển của vữa xơ động mạch như: - Giả thuyết do chấn thương thành mạch. - Giả thuyết “đơn dòng- monoclonal”. - Giả thuyết về “ty lạp thể - lysosomal theory” [7]. Hiện nay giả thuyết được chấp nhận nhiều hơn cả là giả thuyết về lipid: Thành động mạch có nhiều lớp; líp chun giúp động mạch có tính đàn hồi (để điều hoà áp lực và lưu lượng máu), lớp cơ giúp động mạch thu hẹp đường kính (khi cần nâng huyết áp), lớp vỏ xơ củng cố sự bền vững, còn lớp nội mạc trơn nhẵn có vai trò bảo vệ và chống đông máu tự phát. Rối loạn lipid máu là một trong những yếu tố khởi đầu cho quá trình hình thành và phát triển của bệnh vữa xơ động mạch, của bệnh động mạch vành, động mạch não gây ra các biến cố tim mạch như nhồi máu cơ tim, đột quỵ não, tắc động mạch ngoại vi Trên thế giới và trong nước ngày càng có nhiều nghiên cứu chứng minh về mối liên quan giữa rối loạn lipid máu với bệnh vữa xơ động mạch [10]: - Từ thập kỷ 30 thế kỷ trước, hai nghiên cứu độc lập của Muller, Thannhauser và Magendantz đã phát hiện mối tương quan giữa tăng cholesterol máu và bệnh vữa xơ động mạch. - Kannel và cộng sự trong nghiên cứu Framingham (1971) theo dõi trên 5.000 bệnh nhân trong14 năm thấy nguy cơ động mạch vành là 1 khi cholesterol < 2 g/l, tăng lên 2,25 và 3,25 khi cholesterol tăng lên 2,4 - 2,5 g/l và 2,6 g/l. 4 - Austin và cộng sự (1996) phân tích 17 nghiên cứu với hơn 46.000 nam và 5 nghiên cứu với gần 11.000 nữ, nhận thấy cứ tăng 1mmol/l triglycerid thì tăng nguy cơ bệnh mạch vành lên 32% ở nam và 76% ở nữ. - Nghiên cứu của Phạm Thắng (2004) nhận thấy 70% bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên có vữa xơ động mạch, gây hẹp trên 50% đường kính của một hoặc nhiều nhánh động mạch vành. Các tổn thương giải phẫu của hệ thống động mạch vành thường lan tỏa ở nhiều vị trí khác nhau. Ngoài tổn thương ở động mạch vành còn hay kèm tổn thương xơ vữa ở các động mạch khác với tỷ lệ cao [19]. 1.3. CÁC QUAN ĐIỂM GẦN ĐÂY VỀ KIỂM SOÁT LIPID MÁU 1.3.1. Khuyến cáo của chương trình giáo dục cholesterol quốc gia Hoa Kỳ lần thứ III ( NCEP- ATP III- 2001) [4,5,30] Bảng 2. Mục tiêu lipid máu với đối tượng cã yếu tè nguy cơ bệnh mạch vành Nguy cơ BMV Ngưỡng LDL-c cho bắt đầu điều trị bằng thay đổi lối sống (mmol/l) Ngưỡng LDL-c cho bắt đầu điều trị bằng thuốc (mmol/l) Mục tiêu điều trị cho LDL-c (mmol/l) Mục tiêu điều trị cho “non-HDL-c” (mmol/l) Không có BMV và có 0 - 1 yếu tố nguy cơ ≥ 4,1 (160 mg/dl) ≥ 4,9 (190 mg/dl) < 4,1 (160 mg/dl) < 4,9 (190 mg/dl) Không có BMV và có ≥ 2 yếu tố nguy cơ ≥ 3,4 ( 130 mg/dl) ≥ 4,1 (160 mg/dl) nguy cơ < 10% trong 10 năm < 3,4 (130 mg/dl) < 4,1 (160 mg/dl ) ≥ 3,4 (130 mg/dl) nguy cơ 10 - 20% trong 10 năm Có BMV hoặc có nguy cơ tương đương BMV ≥ 2,6 (100 mg/dl) ≥ 3,4 (130 mg/dl) < 2,6 (100 mg/dl) < 3,4 (130 mg/dl) 5 Mục tiêu hàng đầu nhằm vào LDL-c. Nếu triglycerid ≥ 200 mg/dl, mục tiêu kế tiếp là hạ “không HDL-c” xuống mức LDL-c mục tiêu + 30 mg/dl (0,8 mmol/l). 1.3.2. Cập nhật Khuyến cáo của chương trình giáo dục cholesterol quốc gia Hoa Kỳ lần thứ III (NCEP- ATP III update -2004) [6,30] Nội dung tương tự như NCEP- ATP III (2001) nhưng có bổ sung thêm nhóm bệnh nhân nguy cơ rất cao với mục tiêu điều trị LDL-c < 1,8 mmol/l (70 mg%). Bệnh nhân nguy cơ rất cao là những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành có kèm theo mét trong những điều kiện sau: 1. Đa yếu tố nguy cơ (đặc biệt là đái tháo đường). 2. Có các yếu tè nguy cơ nghiêm trọng hoặc yếu tố nguy cơ không được kiểm soát tốt (đặc biệt là hút thuốc lá liên tục). 3. Đa yếu tố nguy cơ của hội chứng chuyển hóa , đặc biệt là TG ≥ 2,3 mmol/l (200 mg/dl) kèm “ không HDL-c” ≥ 3,4 mmol/l (130 mg%) và HDL-c < 1 mmol/l (40 mg%). 4. Bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp. 1.3.3. Hội nghị thống nhất ý kiến của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) và Viện Tim Trường Hoa Kỳ (ACCF) - Tháng 4 / 2008 [18] - Statin vẫn là thuốc chủ yếu trong điều trị rối loạn lipid máu. - Mục tiêu điều trị tập trung vào LDL-c, “không HDL-c” và apoB. - Trong nhóm bệnh nhân nguy cơ cao và rất cao mục tiêu LDL-c lần lượt là < 100 mg% và < 70 mg%; “không HDL-c” lần lượt là < 100 mg% và < 130 mg%. 6 1.3.4. Khuyến cáo của Hội tim mạch quốc gia Việt Nam về mục tiêu điều trị rối loạn lipid máu (2006) [5] 1.3.4.1. Khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu theo mức độ LDL-c Bảng 3. Mục tiêu lipid máu theo mức độ LDL-c Loại nguy cơ Mục tiêu LDL (mmol/l) Mức LDL cần thay đổi lối sống (mmol/l) Mức LDL cần dùng thuốc (mmol/l) Nguy cơ cao: BMV hoặc tương đương BMV < 2,6 (100 mg%) tối ưu là < 1,8 (70 mg%) ≥ 1,8 (70 mg%) ≥ 2,6 (100 mg%) Nguy cơ cao - trung bình ≥ 2 yếu tố nguy cơ + nguy cơ 10 năm từ 10 - 20% < 3,4 (130 mg%) tối ưu là < 2,6 (100 mg%) ≥ 2,6 (100 mg%) ≥ 2,6 - 3,3 (100-129 mg%) Nguy cơ trung bình ≥ 2 yếu tố nguy cơ + nguy cơ 10 năm < 10% < 3,4 (130 mg%) ≥ 3,4 (130 mg%) ≥ 4,1 (160 mg%) Nguy cơ thấp 0 - 1 yếu tố nguy cơ < 4,1 (160 mg%) ≥ 4,1 (160 mg%) ≥ 4,9 (190 mg%) 7 1.3.4.2. Khi LDL-c đã đạt mục tiêu điều trị mà TG cao ≥ 5,2 mmol/ l (200 mg%) thì điều chỉnh theo một khái niệm mới là loại lipoprotein “không HDL-c” (non HDL-cholesterol) và “không HDL-c” = TC - HDL-c. Bảng 4. Mục tiêu lipid máu với theo mức độ “ không HDL-c ’’ Loại nguy cơ Mục tiêu LDL-c (mmol/l) Mục tiêu cho loại “không HDL-c” (mmol/l) Nguy cơ cao: BMV hoặc nguy cơ tương đương BMV < 2,6 (100 mg%) Tối ưu là < 1,8 (70 mg%) < 3,4 (130 mg%) Nguy cơ cao - trung bình: ≥ 2 yếu tố nguy cơ+ nguy cơ 10 năm từ 10 - 20% < 3,4 (130 mg%) Tối ưu là < 2,6 (100 mg%) < 4,1 (160 mg%) Nguy cơ trung bình: ≥ 2 yếu tố nguy cơ + nguy cơ 10 năm < 10% < 3,4 (130 mg%) < 4,1 (160 mg%) Nguy cơ thấp: 0 -1 yếu tố nguy cơ < 4,1 (160 mg%) < 4,9 (190 mg%) 1.3.4.3. Mục tiêu cho mức độ HDL-c là ≥ 40 mg% (≥ 1,0 mmol/l) Khi HDL-c < 40 mg% thì phải điều chỉnh ngay từ lần thăm khám đầu tiên: giảm cân, tăng cường hoạt động thể lực, ngừng thuốc lá, tránh ăn nhiều đồ ngọt. 1.3.4.4. Vận dụng các mục tiêu trên và các trường hợp cụ thể * Ở đối tượng có bệnh động mạch vành hoặc tương đương với bệnh động mạch vành (đái tháo đường, bệnh vữa xơ động mạch ngoại biên, phình động mạch chủ bụng, bệnh động mạch cảnh có triệu chứng, nguy cơ mắc bệnh động mạch vành trong 10 năm tới > 20%): mục tiêu tối ưu là đưa LDL-c đến mức < 70 mg%. 8 [...]... THIT K NGHIấN CU kết luận 1 đặc điểm rl lipid máu 500 BN RLLPM điều trị chế độ ăn , luyện tập, dùng thuốc KS tốt biến cố tm KS khá KS trung bình KS không Đạt biến cố tm biến cố tm biến cố tm kết luận 2 kiểm soát rối loạn lipid máu kết luận 3 nhận xét biến cố tim mạch GHI CHể: - KS: Kim soỏt - TM: Tim mch 25 CHNG 3 í NGHA KHOA HC V THC TIN CA TI - ti cho bit c im ri lon lipid mỏu bnh nhõn cú tui iu... kiu ri lon lipid hay gp nht chim 31,2% bnh nhõn ỏi thỏo ng, 21,5% bnh nhõn tng huyt ỏp, v 39,2% bnh nhõn ỏi thỏo ng v cú tng huyt ỏp Sau ú n ri lon lipid kiu hn hp Kiu tng triglycerid n thun ít gp hn c [8] - Trn Vn Hiờn (2006) nghiờn cu ri lon lipid mỏu trờn bnh nhõn ỏi thỏo ng typ II ln u tiờn c iu tr ti Bnh vin Ni tit trung ng cho thy ri lon lipid mỏu thng gp la tui 40- 59, t l ri lon lipid núi... bnh ng mch vnh * Ri lon lipid ngi ỏi thỏo ng Loi ri lon lipid mỏu thng gp ngi ỏi thỏo ng l: tng triglycerid, gim HDL-c v cú nhiu LDL-c nh, m c Lỳc ny u tiờn iu tr a mc LDL-c v mc mc tiờu l < 70 mg% Sau khi t c LDL-c mc tiờu ri mi xem xột n vic iu chnh cỏc ri lon tng triglycerid, gim HDL-c sau * Ri lon lipid ngi cú hi chng vnh cp õy l i tng thuc nhúm nguy c rt cao Cn xem xột lipid mỏu ngay trong 24... ri lon lipid mỏu cho thy thuc lm gim 24,1% t vong do bin c tim mch [12] Nh vy, gia kim soỏt ri lon lipid mỏu - va x ng mch vi cỏc bin c tim mch v t l t vong cú mi liờn quan cht ch vi nhau Nu kim soỏt tt ri lon lipid mỏu s gúp phn lm gim bin c tim mch v t l t vong, c bit l ngi cú tui 16 CHNG 2 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 I TNG NGHIấN CU 2.1.1 i tng Gm 500 bnh nhõn ngi cú tui c chn oỏn ri lon lipid. .. nghim * Xột nghim lipid mỏu: cholesterol ton phn, triglycerid, HDL-c, LDL-c Cỏc ch s lipid mỏu lm trc khi iu tr v sau khi bt u ung thuc iu tr ri lon lipid mỏu 1 thỏng, 6 thỏng, 1 nm v 2 nm * Cỏc xột nghim mỏu thụng thng khỏc: hng cu, huyt sc t, hematocrit, bch cu, glucose, acid uric, SGOT, SGPT, CK-MB, LDH, ure, creatinin, in gii cng lm trc khi iu tr v sau khi bt u ung thuc iu tr ri lon lipid mỏu 1 thỏng,... nguy c + nguy c 10 nm < 10% - Nhúm nguy c thp: 0 - 1 yu tố nguy c 2.2.2.7 Nhn xột c im ri lon lipid mỏu theo cỏc mc v thnh phn - Thng kờ t l cỏc kiu ri lon lipid mỏu da theo tng thnh phn - Thng kờ t l cỏc mc ri lon lipid mỏu theo khuyn cỏo ca Hi Tim mch hc quc gia Vit Nam 20 Bng 7: ỏnh giỏ cỏc mc ri lon lipid mỏu Thnh phn Nng Mc LDL-c (mmol/l) < 2,6 (100mg%) 2,6 - 3,4 (100 129mg%) 3,5 - 4,0 (130... Nghiờn cu về kim soỏt lipid mỏu trong nhng nm gn õy - OMeara JK v cng s trong nghiờn cu GENOA (2004) Hoa K trờn 2356 bnh nhõn tng huyt ỏp nhn thy ch cú khong 30% bnh nhõn c dựng thuc iu tr ri lon lipid mỏu v trong s ny ch cú 33,9% bnh nhõn da trng, 51,9% bnh nhõn da en t c mc lipid mỏu mc tiờu T ú tỏc gi a ra cnh bỏo rng cú ti 90% bnh nhõn tng huyt ỏp khụng c kim soỏt tt ri lon lipid mỏu theo khuyn... cholesterol ton phn 40%, tng triglyceride 53%, tng LDL-c 42,9%, tng non-HDL-c 41,3%, gim HDL-c 20% [24] 1.6.2 Nghiờn cu về kim soỏt lipid mỏu: Hin nay chỳng tụi cha thy cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc no v kim soỏt lipid mỏu ngi Vit Nam c cụng b 1.7 MI LIấN QUAN GIA RI LON LIPID MU, BNH VA X NG MCH V THC TRNG NGI Cể TUI VIT NAM Mc dự hin ti cu trỳc dõn s Vit Nam vn thuc loi tr, song s ngi cao tui ang... i tng thuc nhúm nguy c rt cao Cn xem xột lipid mỏu ngay trong 24 gi u nhp vin v iu tr tớch cc a mc LDL-c < 70 mg% 10 1.4 CC THUC IU TR CHNG RI LON LIPID MU [1,2,7,10] Thuc iu tr ri lon lipid mỏu c chia lm 5 nhúm chớnh: 1.4.1 Nhúm statin -Tỏc dng trờn lipid mỏu: Gim LDL-c: 18 - 55% Gim TG: 7 - 30% Tng HDL-c: 5 15% -Tỏc dụng ph : viờm c, ly gii c võn, nhc u, ni mn , tng men gan - Kt qu t nghiờn cu... lon lipid mỏu, tui 20-79, trong 3 nm, cho thy cú 66,3% s bnh nhõn t mc LDL-c mc tiờu Tuy nhiờn, trong nhúm bnh nhõn nguy c cao v rt cao mc LDL-c < 100 mg% ch t ln lt l 23% v 26%; mc LDL-c < 70 mg% t t l rt thp 3,1% v 4,6% [40] - Hayashi T v cng s nghiờn cu Nht Bn (2008) trờn 4000 bnh nhõn ỏi thỏo ng typ 2 nhn thy cú 79% b ri lon lipid mỏu, trong s ú ch cú 50% bnh nhõn c dựng thuc iu tr ri lon lipid . Nam, đặc biệt là ở người có tuổi. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm và tình hình kiểm soát rối loạn lipid máu ở người có tuổi với 3 mục tiêu: 1. Tìm hiểu đặc điểm rối. PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO viện nghiên cứu khoa học y- dược lâm sàng 108 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VÀ TÌNH HÌNH KIỂM SOÁT RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở NGƯỜI CÓ TUỔI Chuyên ngành:. LDL-c mục tiêu, đặc biệt là so với nhóm không dùng thuốc [54]. 1.6. MỘT SÈ NGHIÊN CỨU Ở VIỆT Nam VỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU VÀ KIỂM SOÁT LIPID MÁU 1.6.1. Nghiên cứu vÒ rối loạn lipid máu; - Năm 1994,