nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học ung thư biểu mô thực quản

ĐẶT VẤN ĐỀ U của thực quản nói chung, ung thư thực quản nói riêng có thể xuất phát từ bất kỳ lớp nào trong 4 lớp: Niêm mạc, dưới niêm mạc, cơ niêm và thanh mạc. UTTQ có nhiều typ song có từ 70-95% là các ung thư biểu mô vảy và một vài typ khác xuất phát từ vùng nối TQ- dạ dày là các ung thư biểu mô tuyến, những ung thư liên quan đến bệnh Barrett. Trên toàn thế giới, ung thư biểu mô thực quản là loại UT đứng thứ 6 ở nam giới, đứng thứ 9 ở nữ giới. Tuy nhiên, có sự phân bố về tần suất khác nhau giữa cỏc vựng địa lý, chủng tộc. Những vùng dịch tễ của UTTQ là đông bắc Iran, Transkei ở Nam Phi, Thành phố Linxian tỉnh Hồ Nam- Trung Quốc, miền bắc nước Nga, Ấn Độ, Trung Đông và Singapor [34], [28]. Theo Devesa SS, Blot WJ, Fraumeni JF Jr (1998), tỷ lệ mắc UTTQ ở nam giới Mỹ da trắng là 2,2/100.000 dân, trong khi đó, tỷ lệ mắc UTTQ ở nam giới Mỹ da đen lên đến 13,2/100.000 dân [30]. Vùng Normandy (Pháp) có tỷ lệ mắc UTTQ là 18,2/100.000 dân [53]. Tại Trung quốc, vùng Thượng Hải có tỷ lệ mắc chỉ 8,2/100000 dân nhưng tại vùng Linxian, tỷ lệ này lên tới 183,8/100.000 dân [55] [28]. Người ta đã biết được lịch sử tiến triển tự nhiên của UTTQ đi từ những tổn thương viêm đến tổn thương loạn sản độ thấp rồi loạn sản độ cao và kết thúc cuộc sống người bệnh ở giai đoạn ung thư xâm nhập [5]. Nguyên nhân của UTTQ chưa thật rõ, tuy nhiên yếu tố dinh dưỡng, gia đình và một số yếu tố chứa các chất sinh ung thư: Rượu, thuốc lá, kẽm, nitrossamin, thiếu vitamin, một số bệnh liên quan: Viêm thực quản mạn tính, bỏng thực quản và bệnh Barrett… được coi là những thủ phạm chính [34] [39] [28]. Bất chấp những hiểu biết ngày càng sâu hơn, UTTQ vẫn là loại bệnh nặng nhất trong các ung thư đường tiêu hóa. Hiếm khi người bệnh được hưởng phác đồ điều trị triệt để vì ở thời điểm điều trị các khối u thường đã vượt qua lớp thanh mạc 1 để xâm lấn vào các cấu trúc kế cận: Trung thất, hạch, thậm chí xâm lấn vào nhu mô gan. Nguyên nhân của tiờn lượng xấu này là vì chẩn đoán bệnh quá muộn do trên thực tế, những biểu hiện lâm sàng chỉ xuất hiện khi u lớn, đã lấp lòng thực quản. Một đôi khi có dấu hiệu sớm của bệnh báo hiệu bằng tình trạng nuốt nghẹn khi thức ăn đi qua vùng khối u và đó là lý do khiến bệnh nhân đến khám bệnh tại chuyên khoa Tai mũi họng. Thật may mắn, nếu người bệnh báo cho bác sĩ biết những dấu hiệu sớm này và cũng may cho họ nếu bác sĩ tìm ra nguyên nhân của các dấu hiệu đó. Tại Việt Nam, từ khi ống soi mềm được sử dụng thì tỷ lệ UTTQ giai đoạn sớm tăng lên rõ rệt, phẫu thuật điều trị UTTQ đã có kết quả tốt hơn, chất lượng và thời gian sống thêm của bệnh nhân được cải thiện đáng kể [11] [12]. Tuy nhiên, hiệu quả của các phương pháp chỉ thực sự thay đổi khi việc chẩn đoán phát hiện bệnh sớm. Hiện có nhiều phương pháp chẩn đoán UTTQ, trong đó bộ ba chẩn đoán của thời đại là: Chẩn đoán nội soi, chẩn đoán hình ảnh và chẩn đoán mô bệnh học. Các phương pháp thăm dò trên không chỉ giúp cho việc chẩn đoán và tiên lượng bệnh mà cũn giỳp nhà lâm sàng chọn lựa được phương pháp điều trị phù hợp. Ở Việt Nam, cũng đó cú một số nghiên cứu về ung thư thực quản song chủ yếu là các đề tài về phương pháp điều trị [11] [12] [13] [16], một số hiếm đề tài về hình thái tổn thương trên Xquang hay mô bệnh [14] [15]. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học ung thư biểu mô thực quản’’ nhằm các mục tiêu sau: 1/ Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi của ung thư biểu mô thực quản 2/ Đối chiếu lâm sàng, nội soi với mô bệnh học của ung thư biểu mô thực quản. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VÀ DỊCH TỄ UNG THƯ THỰC QUẢN 1.1.1. Lịch sử nghiên cứu - Ung thư thực quản được nghiên cứu bắt đầu từ thế kỷ 19 và người thực hiện thành công phẫu thuật cắt bỏ thực quản điều trị UTTQ là Frank Torek vào năm 1913 [42]. - 1930, Ohsawa (Nhật Bản) và Marshall (Mỹ) là những người đầu tiên thực hiện thành công cắt bỏ UTTQ giai đoạn I trong lồng ngực và tái tạo lại cấu trúc giải phẫu vùng cắt bỏ [31] [47]. - 1952, Morson và cộng sự lần đầu tiên mô tả một trường hợp ung thư biểu mô tuyến thực quản với sự hiện diện của các tế bào hình đài chế nhầy trong biểu mô [57] [48]. - 1975, Naef và cộng sự đã nhấn mạnh nguy cơ ung thư thực quản của những bệnh nhân bị Barrett thực quản, nguy cơ UTTQ của nhóm bệnh nhân này cao gấp 30-60 lần những người bình thường [42]. - 1977, TCYTTG công bố bảng phân loại mô học các u thực quản và dạ dày đầu tiên [68]. - 1988, Marmuse JP đã cải tiến kỹ thuật cắt TQ không mở ngực và tạo hình TQ bằng ống dạ dày [49]. - Phõn loại mô bệnh học UTTQ của Rubio CA, Liu F, Zhao H được công bố năm 1989 [58]. - 1997, Akiyama H nghiên cứu trên 472 trường hợp UTTQ đã xếp loại ung thư biểu mô tuyến tâm vị như là tổn thương xâm lấn từ tổn thương ở 1/3 3 trên dạ dày, chủ trương cắt bỏ toàn bộ dạ dày (320 trường hợp) kèm cắt TQ đoạn cuối qua đường mổ bụng – ngực trái [21]. - 2000, TCYTTG công bố bảng phân loại mô học các u và tổn thương giống u của thực quản và dạ dày [69]. - Phân loại mô bệnh học UTTQ của Viên năm 2000 [59]. - Siewert JR và cộng sự (2000) đưa ra bảng phân loại ung thư biểu mô tuyến thực quản vựng tâm vị với 3 typ: typ I, typ II và typ III, tùy vị trí khối u [61]. - Ở Việt Nam, chưa có thống kê đầy đủ song một số tài liệu cho biết Nguyễn Hữu đã mổ UTTQ từ những năm 1960 [17], sau này có nhiều đề tài về phẫu thuật điều trị UTTQ của các tác giả Đỗ Đức Vân, Phạm Đức Huấn, Nguyễn văn Khuê, Nguyễn Hoàng Bình …[18] [19]. Ngoài ra có một vài đề tài về chẩn đoán UTTQ trên phim CT, phân loại mô bệnh học các UTTQ sau phẫu thuật được thực hiện trong một vài năm gần đây [14] [15]. 1.1.2. Tình hình mắc bệnh ung thư thực quản trên thế giới và Việt Nam Khác với các loại ung thư khác, dịch tễ học UTTQ được chia theo typ mô bệnh: Nhóm UTBMV và các biến thể, nhóm UTBMT và các biến thể, nhóm UTBM thần kinh nội tiết (UTBMTKNT) [53] [54] [57] [48]. Mỗi nhúm cú đặc điểm về dịch tễ, sinh bệnh học, vị trí, đặc điểm lâm sàng, hình thái giải phẫu bệnh và tiên lượng khác nhau. 1.1.2.1. Ung thư biểu mô vảy Ung thư biểu mô vảy thực quản (UTBMVTQ) rất khác nhau về tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong, tùy thuộc vào nhiều yếu tố: Chủng tộc, giới, vùng địa lý… Ở nhiều nước phương Tây, tỷ lệ mắc bệnh chuẩn theo tuổi không quá 5/100.000 dân đối với nam và 1/100.000 dân đối với nữ. Tuy nhiên, ở một số vùng như Tây bắc nước Pháp, Bắc Ý, tỷ lệ này lên đến 30/100.000 dân đối với nam và 4 2/100.000 dân đối với nữ [53] [54]. Ở Châu Á tỷ lệ vào khoảng 140/100.000 người dân ở vành đai ung thư thực quản gồm Trung Quốc, Nam biển Caspian, Iran, Trung Á, Afghanistan, Sibiria, Mông Cổ [53] [28]. Ngay trong mỗi nước do ảnh hưởng của một số yêu tố như địa lý, sắc tộc, mức sống tỷ lệ mắc bệnh cũng rất khác nhau: Ở phía Bắc Trung Quốc có tới 70/100.000 người bị ung thư thực quản, trong khi đó cỏc vựng khỏc của trung Quốc tỷ lệ này chỉ khoảng 1/100.000 dân. Ở Iran sự thay đổi về tỷ lệ mắc bệnh giữa cỏc vựng từ 1-171/100.000 [56], ở Pháp tỷ lệ này cũng thay đổi từ 10-36/100.000 dân. Thuỵ Điển 3 – 10/100.000 dân. Brasil: 13-36/100.000 dân, Nhật 6-14/100.000 dân v.v…[6]. Theo cỏc nghiờn cứu ở Bắc Mỹ và Tây Âu, bệnh thường gặp ở người da đen nhiều hơn so với da trắng, nam nhiều hơn nữ [53]. Đây là một bệnh có tiên lượng xấu do phần lớn bệnh được phát hiện vào giai đoạn muộn, điều trị gặp nhiều khó khăn, dẫn đến tỷ lệ tử vong cao. Ví dụ ở Mỹ năm 1993 có 11.300 người mắc thỡ cú tới 10.800 chết [56]. Ở Trung Quốc mỗi năm có 23,4/100.000 người chết vì ung thư thực quản [12]. Tỷ lệ mắc bệnh ở nam thường cao hơn ở nữ song tùy thuộc từng khu vực. Tỷ lệ nam/nữ là 1,5/1 ở Hồ Nam (Trung Quốc) nhưng là 17/1 ở vùng Normandy (Pháp) [30] [53]. UTTQ gặp nhiều nhất từ tuổi 60 trở lên, số bệnh nhân UTTQ <35 tuổi chỉ chiếm khoảng 7,4% tổng số bệnh nhân UTTQ trong các cộng đồng có nguy cơ cao như ở Trung Quốc [34]. Khuynh hướng mắc ung thư cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân UTBMVTQ có xu hướng ổn định và giảm dần trong cộng đồng. Chẳng hạn, người ta thấy tỷ lệ UTBMVTQ ở những người da đen đã giảm 5,8% trong khoảng thời gian 1992-2001 [34]. Lý do của việc giảm tỷ lệ mắc bệnh được cho là có nguyên nhân từ việc giảm hút thuốc lá và tăng lượng tiêu thụ hoa quả tươi ở những cộng đồng nghèo này [34]. 5 1.1.2.2. Ung thư biểu mô tuyến Ngược với UTBMV, ở các nước phát triển, tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến thực quản (UTBMTTQ) đang gia tăng nhanh chóng. Một số nghiên cứu ở Mỹ và Châu Âu cho thấy tỷ lệ UTBMTTQ đã tăng lên gấp đôi ở thập niên 80 so với thập niên 70, mỗi năm tăng trung bình khoảng 10% [25]. Những thập niên vừa qua, tỷ lệ UTBMTTQ và UTBMT tại đường Z tăng hơn tất cả các loại ung thư biểu mụ khỏc [25]. Vào giữa thập niên 90, tại Mỹ và Châu Âu, tỷ lệ UTBMTTQ đã lên đến 4/100.000 dân, tương đương với tỷ lệ của UTBMVTQ [60]. Tại Châu Á và Châu Phi, tuy tỷ lệ UTBMTTQ ít gặp hơn nhưng cũng được thông báo là có xu hướng gia tăng. UTBMTTQ gặp ở nam nhiều hơn nữ (nam/nữ: 7/1), người da trắng gặp nhiều hơn người da màu và đỉnh cao nhất ở lứa tuổi >65 [44] [62] [63]. 1.1.2.3. U nội tiết thực quản Trong một nghiên cứu trên 8305 u carcinoid ở tất cả các vị trớ trờn cơ thể thỡ cú 0,04% ở thực quản và chiếm 0,05% các u carcinoid đường tiêu hóa, chiếm 0,2% các UTTQ. Tất cả các trường hợp bệnh này đều là nam giới và có độ tuổi trung bình là 56 [51]. Trong các u carcinoid, thì typ ung thư biểu mô tế bào nhỏ chủ yếu gặp ở độ tuổi 60-70, nam nhiều gấp đôi nữ [54]. 1.1.2.4. Tại Việt Nam Ở Việt Nam, theo báo cáo của Hội ung thư Việt Nam Bệnh Viện K Hà Nội thì tỷ lệ mắc ung thư thực quản khoảng 2,02% [1]. Tại Hà Nội, theo điều tra của Phạm Hoàng Anh và cộng sự, tỷ lệ mắc ung thư thực quản là 6,7/100000 dân, đứng hàng thứ 5 trong các bệnh ung thư hệ thống tiờu hoỏ. Tỷ lệ gặp ở nam nhiều hơn so với nữ tuổi trung bình là 50 . Ngoài ra chưa có báo cáo điều tra nào về thời gian sống thêm cũng như tỷ lệ tử vong. 6 1.2. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU SINH LÝ THỰC QUẢN 1.2.1. Giải phẫu Thực quản là một ống dẫn thức ăn từ họng vào dạ dày, bắt đầu từ điểm nối với hầu họng, phía trước ngang với sụn nhẫn, phía sau ngang đốt sống cổ VI, kết thúc ở tâm vị dạ dày ngang với bờ trái của đốt sống ngực X hoặc XI. Hướng đi xuống dưới và sang trái, dài 25-30cm, đường kính ngang 2,2cm, có 5 chỗ hẹp sinh lý tại các vị trí tương ứng với sụn nhẫn, động mạch chủ, phế quản trái, chui qua cơ hoành và tâm vị. Trong điều kiện bình thường thực quản đóng kín bởi cơ thắt trên và dưới. Người ta chia thực quản ra làm 4 đoạn [4],[24]: * Đoạn cổ: Từ thân đốt sống cổ 6 đến bờ trên đĩa ức (5-6 cm). + Phớa trước: Có khí quản, dây thần kinh quặt ngược cả ba được bọc trong một bao tạng. + Phớa sau: Cân cổ sâu. + Hai bên: Thuỳ phải và trái của tuyến giáp và bó mạch thần kinh cổ. * Đoạn ngực: Dài 16-18 cm tiếp theo đoạn trên đến ngang cơ hoành, ở đoạn này: + Phía trước: chỗ chia đôi của khí quản, phế quản. Phía dưới phế quản trái thực quản áp sát vào tâm nhĩ trái. + Phía sau: Động mạch chủ ngực ở bên trái, tĩnh mạch đơn lớn ở bên phải và hai túi cùng phế mạc lách vào hai bên thực quản. + Hai bên: Màng phổi và phổi, dây X chạy ở hai bên, xuống dưới dây X trái chạy ra trước, dây X phải chạy ra sau. * Đoạn hoành: Dài 1-1,5 cm tiếp theo đoạn trên. Thực quản chui qua lỗ thực quản ở cơ hoành phía trước lỗ động mạch chủ. Thực quản được cột chặt vào cơ hoành bởi các sợi cơ và mô liên kết. * Đoạn bụng: Dài 2-3 cm từ lỗ cơ hoành đến lỗ tâm vị + Phớa trước: Có mạc nối nhỏ và mặt sau gan. 7 + Phớa sau: áp sát trụ trái của cơ hoành và liên quan đến động mạch chủ bụng. + Hai bên: Bờ trái dính vào dây chằng tam giác của gan, bờ phải dính vào mạc nối nhỏ. Thực quản được nuôi dưỡng bởi nhánh của động mạch hoành dưới động mạch vành vị, động mạch giáp dưới, động mạch thực quản giữa. Trên thực tế, người ta thường chia thực quản làm 3 phần tính từ cung răng trên: - 1/3 trên nằm trong khoảng từ 18-25 cm. - 1/3 giữa nằm trong khoảng từ 26-32 cm. - 1/3 dưới nằm trong khoảng từ 33 đến cơ thắt tâm vị.[9] (Chú thích: Thoracic: Thuộc về ngực; Tracheal bifurcation: Chỗ chia đôi khí quản; Esophagogastric junction: Vùng tiếp nối dạ dày – thực quản). Hình 1.1: Hình ảnh giải phẫu và liên quan của thực quản [34]. 8 1.2.2. Cấu trúc mô học của thành thực quản Lớp niêm mạc. Về mô học, trừ đoạn nằm trong khoang bụng, niêm mạc thực quản thuộc loại biểu mụ lỏt tầng, tế bào vẩy không sừng hoá trong đó cú nguyờn bào sắc tố. Lớp tế bào đáy chiếm khoảng 10-15% chiều dày niêm mạc, cỏc nhỳ mô liên kết cao khoảng 50-60% chiều cao của lớp biểu mô [4], [26], [67] [66]. Ở vùng tiếp nối giáp thực quản và tâm vị dạ dày, có sự chuyển tiếp đột ngột từ biểu mụ lỏt tầng sang biểu mô trụ đơn giống của tâm vị. Những thay đổi này nằm ngang tầm của cơ hoành cách miệng dưới của TQ chừng 1,5cm. Đường nối tiếp không đều lồi lõm như răng cưa và được gọi là đường Z. Lớp cơ niêm cũng khác nhau theo từng vùng, thông thường ở phần trên là cỏc bỳi cơ riêng rẽ phân bố không đều, hơn là một lớp liên tục. Còn ở phần giữa và lớp dưới hình thành một lớp liên tục chạy dài có sợi cơ dọc và cơ vòng. Lớp dưới niêm mạc rộng trong đó cú cỏc tuyến nhầy và tổ chức lympho nằm trong mô liên kết lỏng lẻo, điều này giải thích tại sao ở ung thư thực quản lớp dưới niêm mạc phát triển sớm và nhanh. Các tuyến sắp xếp theo từng dẫy dọc chạy song song với trục thực quản. Các tuyến thể hiện ở dạng túi, ống tiết nhầy và hình thành các tiểu thùy. Từ 2-5 tiểu thựy thỡ đổ vào một ống dẫn chung có lớp biểu mô trụ và chui qua lớp cơ niêm vào trong lòng TQ. Số lượng và cách phân bố các tuyến rất khác nhau. Các tuyến tiết mucin acid có chứa cỏc nhúm sulfat. Tổ chức lympho ở lớp dưới niêm mạc tập trung xung quanh các ống dẫn tuyến. Bình thường không có bạch cầu đa nhõn, cú một ít tương bào và tế bào lympho. Lớp cơ bao gồm lớp cơ vòng và cơ dọc, ở phần trên là cơ vân và phần giữa chuyển sang cơ trơn, 1/3 dưới cả 2 lớp là hoàn toàn cơ trơn. Lớp vỏ bọc, phần thực quản trên cơ hoành được bao bọc bên ngoài bởi mô liên kết tạo thành 9 cân có tác dụng giữ thực quản tại chỗ và liên kết với các tổ chức lân cận, còn ở phần dưới cơ hoành lớp vỏ và lớp thanh mạc giống như ở dạ dày. Hình 1.2. Cấu trúc mô học thực quản vùng biểu mô tuyến. 1. Lớp chất nhầy; 2. Lớp tế bào biểu mô trụ; 3. Lớp đáy; 4. Mô đệm dưới niêm mạc; 5. Lớp cơ; 6. Thanh mạc. [57] Hình 1.3. Cấu trúc mô học thực quản vùng biểu mô vảy. 1. Lớp biểu mô vảy; 2 & 3. Lớp đệm dưới niêm mạc; 4. Mô lympho dưới niêm mạc; 5. Cơ niêm; 6. Tuyến ; 7. Cơ; 8. Thanh mạc. [57] 1.2.3. Sinh lý thực quản Hai chức năng chính của TQ là vận chuyển viên thức ăn từ miệng xuống dạ dày và ngăn dòng chảy ngược của các chất chứa trong dạ dày ruột. Chức năng vận chuyển được hoàn thành bởi các nhu động. Dòng chảy ngược được ngăn lại bởi hai cơ thắt của TQ, vẫn đóng giữa các lần nuốt. Sự đóng mở tâm vị cũng phụ thuộc vào 2 cơ thắt và góc Hiss. - Cơ thắt thực quản trên: Cơ thắt trên TQ có một trương lực co cơ ổn định trong lúc nghỉ. Bằng cách đo áp lực người ta thấy vùng này có áp lực cao nhất. Bình thường áp lực ở đây cao hơn áp lực trong thực quản hay trong lồng ngực 40-100mmHg. Chiều dài của vùng này từ 2-4cm, tương ứng từ cơ bám sụn hầu đến cơ khít hầu dưới. Khi bắt đầu nuốt, cơ thắt trên giãn ra hoàn toàn trong vòng khoảng 0,2 giây, thời gian áp lực giảm xuống bằng áp lực trong lồng ngực hoặc trong lòng TQ khoảng 1 giây. Sự giảm áp lực khi nuốt cùng 10 [...]... vảy - Ung thư dạng mụn cơm (tế bào vảy) - Ung thư biểu mô tế bào đáy - Ung thư biểu mô tế bào hình thoi - Ung thư biểu mô tuyến - Ung thư dạng biểu bì nhầy - Ung thư biểu mô nang dạng tuyến - Ung thư biểu mô tế bào nhỏ - Ung thư biểu mụ khụng biệt hóa - Loại khác - U carcinoid 28 Hình 1.8 Ung thư biểu mô tuyến TQ Hình 1.9 Ung thư biểu mô vảy TQ (mũi tên (mũi tên là mô ung thư ) [44] là mô ung thư) [58]... ăn uống - Vi khuẩn HP - Bệnh Barrett thực quản - Viêm trào ngược thực quản - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTTQ - Đặc điểm lâm sàng - Các typ UTTQ - Tổn thư ng trên phim Xquang - Tổn thư ng trên nội soi 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 2.2.4.1 Bệnh nhân trong đối tượng nghiên cứu được làm bệnh án theo mẫu (thu thập các thông tin về tuổi, giới, yếu tố nguy cơ) 2.2.4.2 Khám lâm sàng - Triệu chứng xuất... gen sinh ung [34] Như vậy, từ biểu mô thực quản bình thư ng, sau quá trình viêm TQ mạn tính sẽ dẫn tới các tổn thư ng loạn sản độ thấp rồi loạn sản độ cao và biến thành ung thư xâm nhập Giai đoạn tổn thư ng loạn sản chính là giai đoạn tiền ung thư 1.4 Chẩn đoán ung thư thực quản 1.4.1 Lâm sàng 16 Giai đoạn đầu của ung thư thực quản có thể hoàn toàn không có triệu chứng hoặc có nhưng không đặc hiệu... bệnh, các nhà bệnh học Việt Nam cũng đã đưa bảng phân loại của TCYTTG năm 2000 vào trong nghiên cứu, chẩn đoán UTTQ từ vài năm nay [13] [15] [19] Đây cũng là lý do chúng tôi chọn phân loại này trong nghiên cứu của mình Bảng phân loại các u thực quản của TCYTTG năm 2000 U biểu mô - U nhú tế bào vảy - Tân sản nội biểu mô + Vảy + Tuyến + Phẳng + U tuyến Ung thư biểu mô - Ung thư biểu mô tế bào vảy - Ung. .. thực quản trên phim Xquang được mô tả dưới 3 dạng sau 36 - Lòng thực quản bị hẹp lại do khối u sùi ra lồi vào lòng thực quản - Có hình phễu do tổn thư ng ung thư thâm nhiễm cho vùng thực quản bị cứng và chít hẹp - Có hình khuyết không ngấm thuốc 2.2.4.5 Nghiờn cứu MBH ung thư thực quản - Bệnh phẩm được sinh thiết, cố định bằng dung dịch Formol trung tính 10% - Nhuộm mô bằng phương pháp Hematoxxylin... phương pháp chủ yếu để chẩn đoán ung thư thực quản, hình ảnh X Quang thư ng được mô tả dưới 3 dạng sau [3] Lòng thực quản bị hẹp lại do khối u sùi ra lồi vào lòng thực quản từ một hoặc nhiều phía Có hình phễu do tổn thư ng ung thư thâm nhiễm cho vùng thực quản bị cứng và chít hẹp Có hình khuyết không ngấm thuốc do tổn thư ng bị hoại tử tạo thành các vết loột trờn bề mặt thực quản X quang có uống thuốc cản... sản ruột của thực quản xảy ra khi niêm mạc thực quản bị thay thế bởi niêm mạc líp biểu mô trụ trong quá trình liền sẹo sau những tổn thư ng kéo dài ở TQ Điển hình nhất là trong bệnh trào ngược dạ dày thực quản, thực quản Barett [41] Dị sản ruột gặp ở 80% các bệnh nhân UTTQ đoạn thấp Một nghiên cứu theo dõi các bệnh nhân có dị sản ruột thực quản sau nhiều năm cho thấy: Tỷ lệ UTBMTTQ ở các bệnh nhân này... Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Dự kiến khoảng 30 bệnh nhân trong đó 20 thư ng hợp hồi cứu và 15 trường hợp tiến cứu Tất cả các bệnh nhân đều được chẩn đoán xác định bằng MBH là UTTQ, có hồ sơ bệnh án lưu trữ điều trị tại Bệnh viện K và Bệnh viện TMH trung ương Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 9/2009 đến 9/2010 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn trường hợp hồi cứu - Tất cả các... quản cổ - Các dấu hiệu khác: Hạch thư ng đòn, gan to do di căn gan, khó thở do chèn ép đường thở, ho máu do di căn phổi Tóm lại triệu chứng lâm sàng không rầm rộ và đặc hiệu riêng của ung thư thực quản và thư ng xuất hiện muộn ở giai đoạn bệnh đã tiến triển nặng Như vậy giá trị của lâm sàng trong chẩn đoán là rất ít 18 1.4.2 Các phương pháp cận lâm sàng 1.4.2.1 Chụp thực quản có uống thuốc cản quang Trong... tượng nghiên cứu - Những trường hợp nghiên cứu hồi cứu không có đủ 1 trong các tiêu chuẩn ở phần tiêu chuẩn chọn bệnh nhõn hồi cứu - Những trường hợp UTTQ tái phát - Những trường hợp UTTQ đã điều trị - Những trường hợp có ung thư ở thực quản nhưng không xác định được nguồn gốc (u nguyờn phỏt), những ung thư thứ phát tại thực quản - Những trường hợp không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên . tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học ung thư biểu mô thực quản ’ nhằm các mục tiêu sau: 1/ Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi của ung thư biểu mô thực quản 2/. chiếu lâm sàng, nội soi với mô bệnh học của ung thư biểu mô thực quản. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VÀ DỊCH TỄ UNG THƯ THỰC QUẢN 1.1.1. Lịch sử nghiên cứu - Ung thư thực. Mỗi nhúm cú đặc điểm về dịch tễ, sinh bệnh học, vị trí, đặc điểm lâm sàng, hình thái giải phẫu bệnh và tiên lượng khác nhau. 1.1.2.1. Ung thư biểu mô vảy Ung thư biểu mô vảy thực quản (UTBMVTQ)