VAI TRÒ của SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC dưới HƯỚNG dẫn của CHỤP cắt lớp VI TÍNH TRONG CHẨN đoán LAO PHỔI tại TRUNG tâm hô hấp – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB AIDS BCĐNTT BCL Ck/phút : Acid fast bacilli : Acquired immuno deficiency syndrome : Bạch cầu đa nhân trung tính : Bạch cầu lympho : Chu kỳ/phút CLVT CS CTCLQG ĐTĐ G/L HA HIV MGIT PCR SPQ STXTN : Cắt lớp vi tính : Cộng : Chương trình chống lao quốc gia : Đái tháo đường : Giga/lít : Huyết áp : Human immuno Virus : Mycobacterie growth indicator tube : Polymerase chain reaction : Soi phế quản : Sinh thiết xuyên thành ngực TB T/L TCYTTG (WHO) : Tuberculosis : Tera/lít : Tổ chức y tế giới (World heath organization) TKMP THA : Tràn khí màng phổi : Tăng huyết áp XN : Xét nghiệm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, bệnh lao có từ lâu, xuất Ấn Độ, Ai Cập nước vùng Trung Á Hơn 6000 năm trước Công nguyên bệnh lao mối đe dọa loài người, nguyên nhân dẫn đến tử vong Từ năm 1819 đến 1865, nhiều tác giả sâu nghiên cứu lâm sàng giải phẫu thực nghiệm bệnh lao Đến năm 1882, nhà bác học Đức Robert Koch trịnh trọng cơng bố phát minh tìm ngun nhân gây bệnh lao loại vi khuẩn hình que (trực khuẩn) gọi Bacillus Koch-BK [1] Cuối thập kỷ 90 kỷ 19, bệnh lao hoành hành khắp Châu Âu, Châu Mỹ, người chết có người chết lao Tới thập kỷ 50, 60, 70 kỷ 20, với phát minh thuốc Streptomycin chữa lao đời, sau thuốc Isoniazid, PAS, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide (PZA), bệnh lao toán Năm 1980 tử vong lao nước công nghiệp phát triển giảm xuống 1-5/100.000 dân [2] Lồi người tưởng trừ bệnh lao giới vào cuối kỷ 20 Nhưng với xuất chủng vi khuẩn lao kháng thuốc xuất đại dịch HIV/AIDS, làm cho bệnh lao ngày gia tăng trở lại toàn giới Việt Nam đứng thứ 12 số 23 nước có số lượng bệnh nhân lao cao toàn cầu (TCYTTG - 2001) Trong khu vực Tây Thái Bình Dương, Việt Nam đứng thứ sau Trung Quốc Philippin [3] Mỗi năm Việt Nam có chừng 145.000 người mắc bệnh Trong số có chừng 65.000 người lao phổi đờm có vi khuẩn lao, số người chết lao ước chừng 20.000 người năm [4] Việc phát sớm xác bệnh lao hạn chế tình trạng trường hợp tử vong lao tránh tình trạng lây lan cộng đồng Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật, chẩn đốn lao phổi ngồi việc tìm thấy vi khuẩn lao bệnh phẩm lấy từ người bệnh: đờm, dịch phế quản dịch màng phổi, nhiều kỹ thuật cao PCR, nuôi cấy MGIT áp dụng nhằm chẩn đốn sớm xác bệnh lao Đặc biệt, tìm thấy tổn thương nang lao sinh thiết phổi, niêm mạc phế quản, hạch Sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp CLVT phương pháp hiệu giúp chẩn đoán trường hợp lao khó như: lao AFB âm tính, u lao ngoại vi phổi Ở Việt Nam, kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực (STXTN) thực từ lâu, nhiên đề tài nghiên cứu kỹ thuật bệnh nhân lao phổi tác giả đề cập đến Xuất phát từ thực tế nêu tiến hành đề tài: “Vai trò sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân lao phổi chẩn đoán lao phổi Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi điều trị Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết STXTN hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn lao phổi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lao tình hình bệnh lao 1.1.1 Khái niệm bệnh lao vi khuẩn lao 1.1.1.1 Khái niệm bệnh lao - Lao bệnh nhiễm trùng vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây nên - Bệnh lao có từ lâu (trước Công nguyên) Ấn Độ, Ai Cập, Hy Lạp nước vùng Trung Á Nhưng người ta không hiểu biết bệnh lao, người ta quan niệm bệnh lao bệnh di truyền không chữa khỏi, coi “tứ chứng nan y” - Với việc phát minh nhà bác học người Đức Robert Koch vào năm 1882, biết nguyên nhân gây nên bệnh loại vi khuẩn hình que từ có nhiều cơng trình nghiên cứu vi khuẩn lao giúp loài người hiểu rõ sinh bệnh học biện pháp phòng điều trị bệnh lao - Tới thập kỷ 50 kỷ 20, Waksman cộng phát minh thuốc Streptomycin, Isoniazid đời hàng loạt thuốc chống lao khác, bệnh lao biết xác bệnh phòng điều trị có kết tốt [1] - Từ Robert Koch tìm vi khuẩn lao chứng tỏ bệnh lao bệnh lây quan niệm bệnh lao bệnh di truyền khơng - Nguồn lây chủ yếu bệnh nhân bị lao phổi ho khạc đờm có vi khuẩn lao, lây từ người bệnh sang người lành tiếp xúc - Bệnh lao diễn biến qua giai đoạn: + Giai đoạn nhiễm lao: vi khuẩn lao lần đột nhập vào thể chưa tiếp xúc với vi khuẩn lao + Giai đoạn lao bệnh (lao thứ phát): đa số người bệnh tình trạng nhiễm lao, sức đề kháng thể giảm, số lượng độc tính vi khuẩn tăng, đặc biệt người có nguy cao người suy giảm miễn dịch bẩm sinh mắc phải (dùng thuốc Corticoid, nhiễm HIV, phụ nữ thời kỳ thai nghén, trẻ em chưa tiêm phòng lao…), người mắc bệnh mạn tính (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ĐTĐ…) - Bệnh lao phòng điều trị khỏi Với việc tiêm phòng lao vắc xin BCG cho trẻ sơ sinh trẻ tuổi hạn chế cho trẻ mắc lao cấp tính tới 80% Tất thể lao phát sớm điều trị thuốc chống lao đặc hiệu cách đầy đủ nghiêm túc theo dẫn nhân viên y tế khỏi gần hồn tồn - Bệnh lao bệnh xã hội: bệnh nhiều người mắc, tỷ lệ tử vong cao, dễ lây lan cộng đồng, khoảng 95% số bệnh nhân lao 99% số trường hợp tử vong lao nước phát triển, bệnh nhân tử vong thường lứa tuổi 15 - 65 (80%) lứa tuổi lao động Như vậy, bệnh lao trở thành gánh nặng thật nước phát triển mặt xã hội kinh tế [4] 1.1.1.2 Vi khuẩn lao - Vi khuẩn lao thuộc họ Mycobacteriaceae, dài từ - µm rộng 0,3 - 0,5 µm, khơng có lơng, hai đầu tròn, thân có hạt, chúng đứng riêng rẽ thành đám tiêu nhuộm Ziehl-Neelsen không bị cồn acid làm màu đỏ fucsin - Trong loại vi khuẩn lao vi khuẩn lao người nguyên nhân chủ yếu gây bệnh lao người (Mycobacterium tuberculosis Hominiss), sau vi khuẩn lao bò (Mycobacterium bovis) vi khuẩn lao chim (Mycobacterium civium) Ngồi có vi khuẩn lao khơng điển hình - Ở điều kiện tự nhiên, vi khuẩn tồn - tháng, ánh nắng mặt trời, vi khuẩn bị chết sau 1,5 Khi chiếu tia cực tím chúng tồn - phút Ở 42oC, vi khuẩn ngừng phát triển, 80oC vi khuẩn chết sau 10 phút Đờm bệnh nhân lao để phòng tối ẩm sau tháng vi khuẩn tồn giữ độc lực Nhưng nhiệt độ sôi phút chúng bị chết Trong cồn 90o, vi khuẩn tồn phút Trong acid phenic 5% vi khuẩn chết sau phút - Đặc điểm ni cấy: vi khuẩn phát triển môi trường nuôi cấy phải giàu chất dinh dưỡng (môi trường Loeweinstein-Jensen) Vi khuẩn phát triển tốt mơi trường có pH từ 6,2 - 7,2; nhiệt độ vi khuẩn phát triển 29 - 42oC, thuận lợi 37 - 38oC [4] 1.1.1.3 Phân loại bệnh lao - Tùy theo vị trí gây bệnh, người ta chia bệnh lao thành thể lao phổi lao ngồi phổi (lao màng phổi, lao màng lão, lao hạch, lao hệ xương khớp, lao sinh dục tiết niệu) Lao phổi thể bệnh gặp nhiều chiếm khoảng 80% tổng số bệnh lao - Lao phổi nguồn lây vi khuẩn cho người lành nhiều so với lao phổi, làm cho bệnh lao tồn quốc gia qua nhiều kỷ, việc phát điều trị khỏi cho bệnh nhân phòng bệnh hiệu nhất, nhiệm vụ quan trọng chương trình chống lao nước ta giới 1.1.2 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 1.1.2.1 Tình hình bệnh lao giới - Năm 1882, Robert Koch phát vi khuẩn lao nguyên nhân gây bệnh Từ 1882 đến nay, ước tính có 200 triệu người giới chết bệnh lao thời gian dài có nhiều hạn chế việc phát điều trị bệnh nên vấn đề khống chế toán bệnh diễn chậm - Hiện nay, theo ước tính Tổ chức y tế giới (WHO 1998) có khoảng 1,9 tỷ người bị nhiễm lao, số người mắc bệnh lao 16 triệu người Bệnh lao 10 nguyên nhân gây tử vong cao - Có chênh lệch lớn nước phát triển với nước phát triển, bệnh lao tập trung chủ yếu nước phát triển - Tình hình bệnh lao nước kinh tế phát triển (Tây Âu Bắc Mỹ): nước Bắc Âu năm 1954, tỷ lệ nhiễm lao lứa tuổi 20 khoảng 20%, đến năm 1986 0,5% Nguy nhiễm lao nước cách 30 năm 0,22% Hiện giảm thấp coi không đáng kể - Tình hình bệnh lao nước phát triển phát triển (chủ yếu nước thuộc khu vực Châu Phi, Nam Sahara, Bắc Phi, Châu Á, Nam Mỹ…) Chỉ số nguy nhiễm lao cao gấp 20 - 30 lần so với nước phát triển Mức giảm nguy nhiễm lao hàng năm chậm, dự đoán đến năm 2015 mức giảm Trong vài ba thập kỷ tới, bệnh lao chắn trầm trọng nước thuộc khu vực với 6,5 triệu người mắc bệnh lao triệu nguồn lây, 2,3 triệu người tử vong hàng năm [4] Theo số liệu thống kê WHO 1998, Châu Phi khu vực bệnh lao gia tăng trầm trọng Theo WHO (2003), tỷ lệ bệnh nhân lao toàn giới tăng xấp xỉ 0,4%/năm [5] - Do ảnh hưởng đại dịch HIV, người đồng nhiễm lao HIV có nguy chuyển thành bệnh lao 30 lần nhiều so với nhóm người lao đơn BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị N 50 tuổi Địa chỉ: Tứ Kỳ - Hải Dương Nghề nghiệp: nông dân Ngày vào viện: 20/05/2013 Lý vào viện: ho khan Bệnh sử: bệnh diễn biến tháng trước lúc vào viện, bệnh nhân xuất ho khan, không sốt, không gầy sút -> vào TT Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai Tiền sử: khỏe mạnh Khám: Bệnh nhân thể trạng trung bình Hạch ngoại biên khơng sờ thấy Tim: bình thường Phổi: RRPN rõ, khơng ran Xét nghiệm CTM, SHM bình thường, máu lắng 1: 10mm, 2: 23mm Phản ứng Mantoux: 15mm XQ – phổi: hình nốt mờ phổi phải CLVT ngực: nốt mờ thùy phổi phải kích thước khoảng x 1,4cm Soi phế quản: hình ảnh bình thường XN lao dịch phế quản: AFB âm tính, PCR – BK dương tính, ni cấy MGIT âm tính, Lowenstein âm tính, Mơ bệnh học STXTN: tổn thương viêm lao Xét nghiệm vi sinh vật lao dịch STXTN: AFB: âm tính PCR – TB: dương tính Ni cấy MGIT: âm tính, Lowenstein: âm tính Bệnh án Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Minh Đ 66 tuổi Địa chỉ: Đa Tốn – Gia Lâm – Hà Nội Nghề nghiệp: nông dân Ngày vào viện: 13/05/2013 Lý vào viện: ho đờm, gầy sút cân Bệnh sử: bệnh diễn biến tháng trước lúc vào viện, bệnh nhân xuất ho khạc đờm đục, không sốt, không tức ngực, gầy sút kg/2 tháng -> vào TT Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai Tiền sử: khỏe mạnh Khám: Bệnh nhân thể trạng trung bình Hạch ngoại biên khơng sờ thấy Tim: bình thường Phổi: RRPN rõ, khơng ran Xét nghiệm CTM bình thường, máu lắng 1: 20mm, 2: 30mm AFB đờm lần âm tính Phản ứng Mantoux: 14 mm X – quang phổi: đám mờ đỉnh phổi phải CLVT ngực: thùy phổi phải có cấu trúc dạng hang, thành dày khơng đều, xung quanh có tổn thương đơng đặc, đường kính khoảng 3,4 x 4cm Soi phế quản: hình ảnh bình thường XN vi sinh vật lao dịch phế quản: âm tính Sinh thiết phế quản: tổn thương viêm mạn tính Tế bào học STXTN: tổn thương viêm Mơ bệnh học STXTN: hình ảnh viêm lao, cấu trúc nang lao điển hình Xét nghiệm vi sinh vật lao dịch STXTN: AFB: âm tính PCR – BK: âm tính Ni cấy MGIT: âm tính, Lowenstein âm tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồng Long Phát CS (2008), “Lâm sàng bệnh lao phổi” NXB Y học Hà Nội Piheu J.A (1998), “ Tuberculosis 2000 Problem and Sulotion Int.J.Tuber lung Dis.2(9)” pp 696-703 Bộ Y tế, Chương trình chống lao quốc gia (2005), “Báo cáo tổng kết hoạt động chường trình chống lao quốc gia năm 2005, triển khai hoạt động 2006”, Hà Nội Bộ môn Lao (2006), “Bệnh học lao”, NXB Y học Hà Nội WHO 2003, “Global tuberculosis control”, Surveillence, Planning, Finangcing, WHO Report 2003, p3; Viện lao bệnh phổi trung ương (2004), “Bệnh lao lâm sàng”, NXB Y học Trang 128-136 Lê Ngọc Hưng (1988), “Nhận xét 176 trường hợp lao phổi BK (+) người lớn điều trị Viện Lao Bệnh phổi Trung ương từ 1/19878 1/1988” Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Đại học Y Hà Nội Lê Khánh Long (1995) , “Tìm hiểu lâm sàng cận lâm sàng lao phổi người có tuổi” Luận văn Thạc sỹ y học Học viện Quân Y 1995 Nguyễn Hoàng Long (2000), “Gender Specific epidemiology of tuberculosis in Vietnam” 10 Einis (1967) , “ Anamnesis and semiology in Tuberculosis, Mir Publishers Moscow USSR”, 54-55 11 Stuart Garay (1995), “Pulmonary Tuberculosis In tuberculosis William N Rom, Stuart M Garay Little, Brown and Company 1995, 373-412 12 Hỷ Kỳ Phóng (2001), “ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết tái trị bệnh nhân lao phổi tái phát Bệnh viện lao bệnh phổi” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II Trường Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Mạnh Tuấn (2001), “ Nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao xơ phát tái phát” Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 14 Phan Lương Ánh Linh (2002), “ Nghiên cứu kháng thuốc tiên phát kết điều trị sau tháng công phác đồ 2SHRZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB (+) nội thành Đà Nẵng tháng 1/20016/2001” Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 15 Hoàng Long Phát (1995), “ Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân tử vong 114 bệnh nhân lao phổi đối chiếu với giải phẫu bệnh” Luận án Tiến sỹ y học Học viện Quân Y 16 Hopewell PC CS (2000), “Tuberculosis and other mycobacterial diseases Textbook of Respiratory Medicine Eds Murray J F; Nadel J.A 3rd Ed.W.B Saunders company New York (1)”, 1043-1105 17 Pendle S CS (1998), “ Haematological changes in patient on tuberculosis treatment Abstract book Global congress on lung health 29th world conference of IUATLD/UICTMR Bangkok - Thailand Nov” pps 253 18 Alec S Goldengerg (1995), “ Hematologic abnormalities and mycobacterial infection in tuberculosis William N Rom, Stuart M Garay” 645-655 19 Nedeljkovic B CS (1998), “ Inflammatory syndrome indicators in malignant tuberculosis and pneumonia lung infiltrates Abstract book Global congress on lung health 29th world conference of IUATLR/UICTMR Bangkok - Thailand Nov” pps 269 20 Young AM CS (1999), “ Evaluation of full blood count and erythrocyte sedimentation rate in the diagnosis of tuberculosis Abstract book 30th IUATLD world conference on lung health Madrid Spain Sept” 18 21 Meherremov AA (1998) , “ The clinical study of blood in three groups of tuberculosis patient Abstract book, Global congress on lung health 29th world conference of IUATLD/UICTMR Bangkok - Thailand Nov” pps 395-396 22 Bộ môn Lao (2004), “Bệnh lao phổi sổ tay lâm sàng, chẩn đoán điều trị tập 2”, NXB Y học Hà Nội trang 144-161 23 Hoàng Văn Huấn (2001), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng X-quang chuẩn, cắt lớp vi tính Elisa chẩn đoán lao thâm nhiễm người lớn” Luận văn tiến sỹ Y học Học viện Quân y 24 Ngô Qúy Châu CS (2011), “Bệnh hô hấp”, NXB Giáo dục Việt Nam 25 Robert GD CS (1992), “ Myc In A Barlow (Ed) Manual of clinical Microbiology (5 th Ed) Wasinghton DC am society for Microbiology 1992” pp 304; 26 Nguyễn Việt Cồ (2003), “Báo cáo tổng kết chương trình chống lao quốc gia năm 2002 phương hướng hoạt động năm 2003, chương trình chống lao quốc gia” 27 Lê Ngọc Vân (1999), “ Các kỹ thuật chẩn đoán vi trùng lao Bài giảng bệnh lao phổi” NXB Yhọc Hà Nội Trang 212-215 28 Slugger N.W CS (1995) , “ The polymerase chain reaction in the diagnostic of tuberculosis in Tuberculosis William N Rom Stuart Garay Little Brown and company” 233-239 29 Bruce A Hanna (1995) , “ Diagnostic of tuberculosis by microbiologic techniques in Tuberculosis William N Rom Stuart Garay Little Brown and company” 149-159 30 Rolf P.Gobien, Jovitas Skucas et al (1981) “CT- assisted Fluoroscopically Guided aspiration Biopsy of central Hilar and mediastinal Masses”, Radiology, 141, P: 443-447 31 Fink I., Gamsu G., Harter L.P (1982) “CT-guided aspiration biopsy of the thorax.” J Comput Assist Tomogr 6, P: 958 32 Silverman I (1983) “A new biopsy needle”, Am J Surg, 40, P: 725- 729 33 Lindgren P J (1982) “Percutanous needle biopsy”, Acta Radiologica Diagnosis,23, 6, P: 486-88 34 Herman S.J., Weisbrod G.L (1990) “Usefulness of the blood patch technique after transthoracic needle aspiration biopsy” Radiology 176, P:395 35 Louis M Permutt; Simon D Braun; et al (1986) “Timing of chest film follow-up after transthoracic needle aspiration” American Roentgen Ray Society, 146, P: 1049-1050 36 Alber A.Moss, Gordon Gamsu, Harry K Genant (1992) “Interventional techniques” Computed tomography of the body with magnetic resonance imaging P: 325-334 37 Đoàn Thị Phương Lan (2002) “Bước đầu nghiên cứu áp dụng sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán đám mờ phổi” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 38 Hisashi Saji, Haruhiko Nakamura et al (2002) “The Incidence and the Risk of Pneumothorax and Chest Tube Placement After Percutaneous CT-Guided Lung Biopsy” Chest, 121, P:1521-1526 39 Walther N Sinner (1990) “Transthoracic needle biopsy of small peripheral malignant lung lesions.” Investigative Radiology, 25, P:305314 40 Yamura H, Inaba Y et al (2000) “Massive intrathoracic heamorrage after CT- guided lung biopsy” British Journal of Radiology, 73, P: 1105-1107 41 Richard Norengerg, MD; Porter D, Claxton et al (1974) “Percutaneous needle biopsy of the lung: Report of two fatal complications” Chest 66,2, P: 216-218 42 Babak Mokhlesi, Imraan Ansaarie et al (2002) “Coronary Artery Air Embolism Complicating a CT-Guided Transthoracic Needle Biopsy of the Lung”, Chest, 121, P: 993-996 43 Đào Thị Hà (2005) “So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi AFB dương tính người cao tuổi trẻ tuổi” Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội, tr – – 51 – 53 44 Notari M.O (1994), “Increase of tuberculosis in Buenos Aires, Argentina during the AIDS era”, International Journal of tuberculosis and lung disease, 176: 637-642 45 Bùi Đức Dương (1996), “Ảnh hưởng kháng thuốc ban đầu tới kết điều trị lao cơng thức hóa học ngắn hạn” Luận văn tiến sỹ khoa học y dược Học viện quân y, tr.41 46 CTCLQG (2004), “Tổng kết số liệu năm 2000”, Viện lao bệnh phổi Hà Nội, tr 2-11 47 Borgdorff M.W., Dye C., Nunn P., et al (2000), “Gender and tuberculosis: a comparison of prevalence surveys with notification data to explore sex differences in case ditection” The International Journal of tuberculosis and lung disease (2000) volumn 2, p 787 – 789 48 Who (1999), “TB Advocacy – A practical guide 1999”, global tuberculose program, p.45 – 47 49 Martinez A.N., Rhee J.T., Smal P.M., et al (2000), “Sex differences in the epidemiology of tuberculosis in San Francisco”, The International Journal of tuberculosis and lung disease (2000) volumn 4, p 26 - 31 50 Homes C.B, Hausler H., Nunn A (1999), “Review of sex difference in the epidemiology of tuberculosis”, The International Journal of tuberculosis and lung disease 2(2): 96-104 51 Ngô Ngọc Am (2002), “Dịch tễ học bệnh lao” Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 18 – 24 – 28 52 Jose A.C.L (2004), “A TB guide for specialist physicians IUAT and lung disease”, International Union Against Tuberculosis and Lung disease (IUATLD), 68 boulevard Saint Michel, 75006, Paris – France 53 Nguyễn Thị Lan Anh (2002), “So sánh lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi sau hai tháng điều trị SHRZ khơng AFB, kết tìm vi khuẩn đờm PCR” Luận văn thạc sỹ Đại học Y Hà Nội, tr 37 – 38 54 Doãn Trọng Tiên (1996), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người già lao phổi” Luận văn tiến sỹ y dược Hà Nội, tr 39 – 42 55 Nguyễn Trọng Khoan Cs (1997), “Bệnh lao đái tháo đường” Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 203 – 206 56 Đỗ Trung Quân CS (2011), “Bệnh nội tiết chuyển hóa”, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam – Hà Nội, tr 268 57 Lowy J (1996), “Endocrine and metabolic manifestations tuberculosis”, Eds Row WN, Garray, SM Little, Brown and company, New York, p 669 – 674 58 Nguyễn Thu Hà (2006), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) kết phát vi khuẩn lao kỹ thuật nuôi cấy, PCR, MGIT”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 59 Dhamgage T.M (1998), “Smoking as risk factor of tuberculosis in global health 29th world conference of in the international union against tuberculosis and lung disease IUATLD/UICTMR”, The International Journal of tuberculosis and lung disease 3(2): 100-112 60 Nicol M.W., Cambel I.A., Jenkin P.A (1995), “Tuberculosis clinical features and management”, The Journal of Occupational and Environmental Medicine (1995) volumn 53, p.31 61 Nguyễn Việt Cồ (2000), “Điều trị lao phổi phát M(-), tổn thương X-Quang nhẹ vừa công thức ngắn hạn 2SHZ/6HE 2S3R3H3Z3”, Nội san Lao bệnh phổi, tập 31 62 Huchon G (1997), “Infection tuberculeuse et tuberculose pulmonaire de adulte”, Revue des maladies respiratoires, 14(5): 5S49-5S59 63 Bah B., Massari V and et al (2002), “Useful clues to the presence of smear – negative pulmonary tuberculosis in a West African city”, The International Journal of tuberculosis and lung disease 6(7): 592-598 64 Hà Thị Tuyết Trinh (2004), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ho máu lao phổi lao phổi điều trị Bệnh viện Lao Bệnh phổi Trung ương”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 65 Đoàn Văn Hiển (2001), “Một số nhận xét cấp cứu điều trị ho máu khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện 74 năm 1995-2000”, Nội san Lao Bệnh phổi, Tổng hội y dược học Việt Nam 66 Barnes P.F VerdegemT.D, Vachon L.A et al (1998), “Chest roentgenogram in pulmonary tuberculosis, new date an old test”, Chest, 94(2): 316 – 320 67 Morris C.D, Bird A.R and et al (1989), “The Hematological and biochemical changes in severe tuberculosis”, Q.J Med (73): 1151 – 1159 68 Nguyễn Lam (2002) “Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang phổi chuẩn số xét nghiệm miễn dịch lao phổi có hang lao xơ hang” Luận án Tiến sĩ y học Học Viện Quân Y 69 Baynes R.S, Flax H et al (1986), “Haematological and iron-related measurements in active pulmonary tuberculosis”, Scand J Haematol, 36(3): 280-287 70 Kamaran Siddiqi et al (2003), “Clinical diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis in low-income countries: the current evidence”, Lancet Infect Dis,3(5):288-296 71 Horne.N (1986), “Tuberculosis”, Medicine international, medicine education international 1986, p.213-224 72 Vũ Văn Biên (1995), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bước đầu tìm hiểu số yếu tố nguy lao phổi phát người lớn”, Luận văn thạc sỹ khoa học Y dược, Học viện Quân Y 73 Bùi Xuân Tám (1998), “Bệnh lao nay”, NXB Y học, Hà Nội 74 Đỗ Đức Hiển (1994), “Góp phần tiêu chuẩn hóa X-Quang lao phổi BK(+) người lớn”, Luận án Phó tiến sỹ khoa học Y dược, Học viện Quân y 75 Bộ môn Lao (1996), “Bài giảng bệnh học lao bệnh phổi”, NXB Y học, Hà Nội 76 Ngô Qúy Châu cộng (2007), “Nội soi phế quản”, NXB Y học, Hà Nội 77 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2000), “Xác định M.tuberculosis trực tiếp mẫu bệnh phẩm phản ứng PCR chẩn đoán lao phổi”, Ngày gặp mặt liên viên hàng năm giảng dạy nghiên cứu miễn dịch lần thứ 10, Hà Nội 78 Behr M.A, Warren SA and et al (1999), “Transmission of mycobacterium tuberculosis from patient smear negative for acid fast bacilli”, Lancet, 353(9151): 444-449 79 Hasegawa N., Miura T., Shizaka and et al (2002), “Detection of mycobacteria in patients with pulmonary tuberculosis under going chemotherapy using MGIT and egg – base soil medium culture systems”, The international Journal of tuberculosis and lung disease, 6(5): 447-453 80 Lê Ngọc Vân, Nguyễn Thị Lương cộng (2001), “So sánh kết nuôi cấy vi trùng lao ống môi trường MGIT môi trường Loewenstein – Jensen”, Hội nghị Khoa học lao bệnh phổi 81 Takuji Yamagami, Toshiyuki Nakamura et all (2002) “Management of pneumothorax after percutaneous CT-guided lung biopsy.” Chest 121/4.P: 1152-1155 82 Huangi Li; Phillip M Boiselle; et al (1996) “Diagnostic accuracy and safety of CT-guided percutaneous needle aspiration biopsy of the lung: Comparision of small and large pulmonary nodules” American Roentgen Ray society, 167, P:105-109 83 Niden A H., Salem F (1997) “A safe hing- yield techniqey for cutting needle biopsy of the lung in patients with diffse lung disease” Chest, 111: 1615-1621 84 Tạ Bá Thắng; Phạm Trờng Sơn; CS (2001) “HiƯu qu¶ cđa chäc hót kim nhá qua thành ngực cải tiến dới hớn dẫn CLVT chẩn đoán ung th phế quản Tạp chí y học qu©n sù , 27; 2; P: 41-45 85 Levine M.S., Weiss J.M., et al (2003) “Transthoracic needle aspiration biopsy following negative fiberoptic broncoscopy in solitary pulmonary nodules”, Chest, 93/6: 1152-1155 86 Mostafa M.G (2000) “Computed Tomography Guided Fine Needle Aspiration Cytology in the Diagnosis of Thoracic Lesions” JIMA-Issue, vol 8, 3: 224 87 Toyohiko Sakai, Nobushige Hayashi, et al (1994) “CT- guided biopsy of the chest: usefulness of Fine-needle core biopsy combined with frozen-section pathologic diagnosis” Radiology, 190: 243-246 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án Mã phiếu : Họ tên: Giới: 1: Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp: Trí thức □ 2.Cơng nhân □ Nông dân □ Địa dư: Thành thị □ Nông thôn □ Miền núi □ Ngày vào: Tuổi: 4.Thất nghiệp □ Khác □ Ngày ra: Vào viện lần thứ: Lý vào viện: Ho khan □ Gầy sút □ Ho máu □ Sốt □ Ho đờm □ Mệt mỏi □ Đau ngực □ 9.Khám SKĐK □ Khó thở □ 10.Khác □ 10 Tiền sử hút thuốc lá-lào: Khơng □ 11.Tiền sử mắc lao: Có □ Số bao – năm 0.Khơng □ 1.Có □ Có điều trị : 1.Đủ tgian □ 12.Tiếp Xúc với Lao: 0.Không □ (00: Nếu khơng có số liệu cụ thể) 2.Đủ liều □ 1.Có □ 13.Tiền sử bệnh khác: 1.Tim mạch □ 2.Tiêu hóa □ 3.ĐTĐ □ 3.Bỏ ĐT □ 4.Khơng ĐT □ 2.Không rõ □ 4.Ung thư □ 5.Bệnh lý khác:… 14.Gia đình có người mắc lao: Khơng □ Có □ 15.Thời gian bị bệnh trước vào viện : (tuần) 16 a Chẩn đoán tuyến phòng khám Khơng có □ U phổi □ Tràn mủ màng phổi □ Lao Phổi □ Áp xe phổi □ Tổn thương phổi □ Nốt mờ □ Lao màng phổi □ Tràn dịch màng phổi □ 10 Bệnh khác □ Viêm phổi □ 16 b Chẩn đoán lúc vào khoa Khơng có □ U phổi □ Tổn thương phổi □ Nốt mờ □ Tràn mủ màng phổi □ Lao Phổi □ Áp xe phổi □ Lao màng phổi □ Viêm phổi □ Tràn dịch màng phổi □ 10 Bệnh khác □ 17 Điều trị kháng sinh trước vào viện Khơng □ 18 Triệu chứng tồn thân: 1.Cân nặng:……….kg Phù: Khơng □ Có □ Có □ 2.Hạch ngoại vi: Khơng □ 4.Da,niêm mạc: (1).Hồng □ Có □ (2) Nhợt □ 2.Vị trí (3).Tím □ 19 Triệu chứng năng: Ho khan □ Ho khạc đờm □ Ho máu □ Ho mủ □ Đau ngực □ Khó thở □ Gầy sút cân □ Mệt mỏi□ Ra mồ hôi đêm □ 10 Sốt □ (1).về chiều □ (2) đêm□ (3) Cả ngày đêm □ < 380C □ 38-39 0C □ > 390C □ 20 Triệu chứng thực thể: Nhịp thở .L/Phút Sp02:……… % Hình dạng lồng ngực: Bình thường □ Phồng □ Xẹp □ Nghe phổi: Ran ẩm □ Thổi ống □ Các hội chứng: Ran nổ □ Thổi MP □ Ran rít, ngáy □ Cọ MP □ (1) HC ba giảm □ (2) HC đông đặc □ (4) HC Pierre Marie □ (5) HC chèn ép tĩnh mach chủ □ 21.Triệu chứng khác: (3) HC Pancoast Tobias □ 22 Công thức máu : Bạch cầu G/l 2.Hồng cầu: T/L BC Aí toan % BC Lympho % BC Đa nhân trung tính : .% 23 Máu lắng: Giờ Giờ (m m) 24 Mantoux: Có làm □ ĐK < 10 mm □ Không làm □ 25 Sinh Hóa: CRP……… 26.Vi sinh: 27.Đờm AFB: 28 XQuang: 29.a Vị trí : 10-15 mm □ 16-20 mm □ >20 mm □ HIV ………… HBsAg…………… Số lượng ……… mẫu (0: Khơng có phim □ 1: Có phim □) Phổi phải: □ 1.Thùy □ Thùy □ Phổi trái: □ 4.Thùy □ 5.Thùy Dưới □ 29.b Hình ảnh tổn thương: Thùy □ Phổi phải □ Phổi trái □ Thâm nhiễm hạ đòn □ Thâm nhiễm hạ đòn □ Tổn thương dạng hang □ Tổn thương dạng hang □ Tổn thương dạng chấm, nốt □ Tổn thương dạng chấm, nốt □ Đám mờ trung thất, rốn phổi □ Đám mờ trung thất, rốn phổi □ Xẹp phổi □ Xẹp phổi □ Đám mờ □ Đám mờ □ Dịch màng phổi □ Dịch màng phổi □ Tràn khí MP □ Tràn khí MP □ 30 CT Scanner phổi: Vị trí Phổi phải: 1.Thùy □ Thùy □ Phổi trái: 4.Thùy □ 5.Thùy Dưới □ Thùy □ Hình ảnh tổn thương: Phổi phải □ Tổn thương dạng hang □ Phổi trái □ Tổn thương dạng hang □ Tổn thương dạng chấm, nốt □ Tổn thương dạng chấm, nốt □ Hạch trung thất □ Tổn thương đông đặc nhu mô □ Dịch màng phổi □ Tràn khí màng phổi □ 31 Chọc hạch: Hạch trung thất □ Tổn thương đông đặc nhu mô □ Dịch màng phổi □ Tràn khí màng phổi □ Có làm □ Khơng làm □ Tế bào ung thư □ Nang lao điển hình □ Nang lao khơng điển hình □ 32 Sinh thiết hạch Có làm □ Khơng làm □ 33 Mơ bệnh học sinh thiết hạch Nang lao điển hình □ TT viêm mạn tính □ 34 Soi phế quản: Nang lao khơng điển hình □ Tổn thương khác □ 34.a.Vị trí TT thùy phải □ TT phế quản gốc phải □ TT thuỳ trái □ 34.b Hình ảnh TT thuỳ phải □ TT phế quản trung gian □ TT phế quản gốc trái □ Mảng sắc tố đen □ Dạng TT U chít hẹp □ Dạng TT viêm mủ PQ □ Dạng TT xơ chít hẹp □ Bình thường 34c VSV DPQ AFB dịch PQ: MGIT: Âm tính □ Âm tính □ TT thuỳ phải □ TT thuỳ trái □ Dạng TT thâm nhiễm sùi □ Dạng TT đè ép từ □ Dạng TT loét, chảy máu □ U lồi vào lòng phế quản □ 10 Viêm xung huyết Dương tính □ Dương tính □ PCR Âm tính □ Dương tính □ Lowenstein Âm tính □ Dương tính □ Nấm Âm tính □ VK khác Âm tính □ 34 d Tai biến phiền phức: Dương tính □ Dương tính □ Khơng tai biến □ 1.Chảy máu □ 2.Khó thở □ 3.Tử vong □ 34 e Mô bệnh học sinh thiết PQ Nang lao điển hình □ Nang lao k điển hình □ Ung thư □ Tổn thương khác□ 34 f Tế bào học sinh thiết PQ Nang lao điển hình □ Ung thư □ TT viêm mạn tính □ Nang lao k điển hình □ Tổn thương khác□ 35 Sinh thiết màng phổi: 0.Không làm □ TT viêm mạn tính □ 1.Có làm □ Mơ bệnh học sinh thiết màng phổi Nang lao điển hình □ Nang lao k điển hình □ Ung thư □ Tổn thương khác□ 36 Sinh thiết xuyên thành ngực: TT viêm mạn tính □ 36.a Số lần sinh thiết : lần 36.b Tai biến phiền phức: 0.Không tai biến □ 1.Chảy máu □ 2.Tràn khí màng phổi □ 3.Tử vong □ 36.c Vị trí sinh thiết Vị trí Phổi phải: 1.Thùy □ Thùy □ Phổi trái: 4.Thùy □ 5.Thùy Dưới □ Thùy □ Kích thước tổn thương: Độ sâu: 36.d.Kết tế bào học TT lao điển hình □ TT khơng điển hình □ Ung thư □ Tổn thương khác□ 36.e Mô bệnh học sinh thiết xuyên thành ngực TT viêm mạn tính □ Nang lao điển hình □ Nang lao k điển hình □ Ung thư □ Tổn thương khác□ 36.f Xét nghiệm dịch STXTN TT viêm mạn tính □ AFB dịch PQ: MGIT: PCR Âm tính □ Âm tính □ Âm tính □ Dương tính □ Dương tính □ Dương tính □ Lowenstein Âm tính □ Dương tính □ Nấm VK khác Âm tính □ Âm tính □ Dương tính □ Dương tính □ ... hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn lao phổi Trung tâm Hơ hấp Bệnh vi n Bạch Mai 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lao tình hình bệnh lao 1.1.1 Khái niệm bệnh lao vi khuẩn lao 1.1.1.1... lao phổi Trung tâm Hơ hấp, Bệnh vi n Bạch Mai với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi điều trị Trung tâm Hô hấp Bệnh vi n Bạch Mai Nhận xét kết STXTN hướng dẫn. .. thuật bệnh nhân lao phổi tác giả đề cập đến Xuất phát từ thực tế nêu chúng tơi tiến hành đề tài: Vai trò sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân lao phổi chẩn đốn lao