ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và PHÂN LOẠI GIAI đoạn TNM của BỆNH UNG THƯ PHỔI tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VN NGUYấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và PHÂN LOạI GIAI ĐOạN TNM CủA BệNH UNG THƯ PHổI TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN BạCH MAI CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI V VN NGUYấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và PHÂN LOạI GIAI ĐOạN TNM CủA BệNH UNG THƯ PHổI TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN B¹CH MAI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học : GS.TS Ngô Qúy Châu Hà Nội - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư phổi .3 1.1.1 Tình hình ung thư phổi giới .3 1.1.2 Tình hình ung thư phổi Việt Nam 1.2 Các nguyên nhân gây ung thư phổi 1.2.1 Thuốc ung thư phổi 1.2.2 Các nguyên nhân khác 1.3 Các đặc điểm lâm sàng ung thư phổi 1.3.1 Các triệu chứng phế quản .6 1.3.2 Hội chứng nhiễm trùng phế quản- phổi 1.3.3 Các dấu hiệu liên quan với lan toả chỗ u 1.3.4 Các triệu chứng toàn thân .9 1.3.5 Các hội chứng cận ung thư .9 1.4 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán ung thư phổi 11 1.4.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 11 1.4.2 Nội soi phế quản 17 1.4.3 Sinh thiết xuyên thành ngực 18 1.4.3 Các phương pháp khác 18 1.5 Mô bệnh học ung thư phổi .19 1.6 Hệ thống phân loại giai đoạn ung thư phổi 21 1.6.1 Lịch sử hệ thống phân loại TNM ung thư phổi 21 1.6.2 Những nguyên tắc phân loại TNM 22 1.6.3 Định nghĩa, ký hiệu hệ thống phân loại TNM cho ung thư phổi IASLC năm 2017 23 1.6.4 Phân nhóm giai đoạn TNM 27 1.6.5 Những điểm phân loại TNM 2017 .27 1.6.6 Ưu, nhược điểm phân loại TNM 2009 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2.Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .30 2.2.3:Thời gian nghiên cứu .30 2.2.4: Cách thức tiến hành 30 2.3 Xử lý số liệu .33 2.4 khống chế sai số 34 2.5 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng 40 3.1.1 Đặc điểm chung 40 3.1.2 Tiền sử hút thuốc 40 3.1.3 Lý vào viện 41 3.1.4 Thời gian diễn biến bệnh 41 3.1.5 Các biểu lâm sàng 42 3.1.6 Liên quan biểu lâm sàng với thời gian diễn biến bệnh giai đoạn bệnh .43 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .44 3.2.1 Chẩn đốn hình ảnh 44 3.2.2 Nội soi phế quản 47 3.2.3 Giải phẫu bệnh 47 3.3 Phân loại giai đoạn TNM 47 3.3.1 Đánh giá T 47 3.3.2 Đánh giá N 48 3.3.3 Đánh giá M 49 3.3.4 Đánh giá giai đoạn TNM .49 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 51 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá toàn trạng dựa theo tiêu chuẩn TCYTTG .9 Bảng 1.2: Các hội chứng cận ung thư liên quan đến ung thư phổi 10 Bảng 1.3: Xếp loại đánh giá giai đoạn .22 Bảng 1.4: Phần lại u sau điều trị .23 Bảng 1.5: Định nghĩa ký hiệu T, N, M theo IASLC 2017 25 Bảng 1.6: Phân nhóm giai đoạn theo ký hiệu TNM nhóm 27 Bảng 2.1 Phân nhóm giai đoạn theo ký hiệu TNM nhóm 38 Bảng 3.1: Tiền sử hút thuốc 40 Bảng 3.2: Thời gian diễn biến bệnh kể từ xuất triệu chứng .41 Bảng 3.3: Thời gian diễn biến bệnh giai đoạn TNM 41 Bảng 3.4: Các triệu chứng hô hấp 42 Bảng 3.6: Các triệu chứng lan tỏa chỗ u 42 Bảng 3.7: Các triệu chứng u di HC cận ung thư 42 Bảng 3.8: Thời gian diễn biến bệnh triệu chứng lâm sàng 43 Bảng 3.9: Triệu chứng lâm sàng giai đoạn bệnh .44 Bảng 3.10: Kích thước u CLVT 44 Bảng 3.11: Vị trí u CLVT 45 Bảng 3.12: Các dấu hiệu lan tràn u CLVT 45 Bảng 3.13: Đánh giá hạch CLVT 46 Bảng 3.14: Kết siêu âm bụng .46 Bảng 3.15: Kết soi phế quản .47 Bảng 3.16: Đánh giá T 47 Bảng 3.17: Đánh giá T theo giai đoạn .48 Bảng 3.18: Đánh giá N .48 Bảng 3.19: Đánh giá N theo giai đoạn 48 Bảng 3.20: Đánh giá M 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH Biểu đồ 1.1: Tỷ lệ mắc ung thư phổi nam giới chuẩn hóa theo tuổi Biểu đồ 1.2: Tỷ lệ mắc ung thư phổi nữ giới chuẩn hóa theo tuổi.4 Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 40 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 40 Biểu đồ 3.3: Lý vào viện 41 Biểu đồ 3.4: Kết xạ hình xương .46 Biểu đồ 3.5: Kết chụp MRI sọ não 46 Biểu đồ 3.6: Vị trí tổn thương soi phế quản 47 Biểu đồ 3.7: Các dạng tổn thương lòng phế quản .47 Biểu đồ 3.8: Tổn thương mô bệnh học 47 Biểu đồ 3.9: Phân loại giai đoạn TNM 49 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Hình ảnh u phổi qua giai đoạn 36 Hình 2.2: Bản đồ hạch vùng đánh giá giai đoạn hạch theo IASLC 37 Hình 2.3: Di xa ung thư phổi .38 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) hay ung thư phế quản thuật ngữ để bệnh ác tính phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ tuyến phế quản, thành phần khác phổi [3] Theo thống kê tình hình ung thư tồn giới năm 2007, UTP có tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao loại ung thư nam giới, đứng thứ hai nữ giới tỷ lệ tử vong [27] Tại Hoa Kỳ, ghi nhận (2010) cho thấy, UTP có tỷ lệ tử vong cao tỷ lệ mắc đứng hàng thứ hai hai giới [24] Ở Việt Nam, thống kê Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2001- 2004 cho thấy, UTP đứng đầu ung thư nam giới đứng thứ ung thư nữ giới [20] Những hiểu biết UTP cho thấy, bệnh lý ác tính, thường tiến triển nhanh di sớm Mặc dù giới tốn nhiều thời gian, công sức tiền bạc nhằm nâng cao hiệu điều trị UTP nay, khả điều trị tiên lượng bệnh nhiều hạn chế Hiệu điều trị tiên lượng bệnh phụ thuộc chặt chẽ vào giai đoạn bệnh phát Nhiều trường hợp u lớn chưa có di căn, phẫu thuật phương pháp điều trị hiệu quả, kéo dài thời gian sống thêm Ngược lại, có u dù nhỏ phát có di căn, khơng khả phẫu thuật tiên lượng Vì vậy, việc xác định giai đoạn chẩn đoán UTP quan trọng cần thiết Hệ thống quốc tế phân loại UTP đề xuất Clifton Mountain, Hiệp hội kiểm soát ung thư quốc tế (UICC) Liên Ủy ban ung thư Hoa Kỳ (AJCC) thơng qua năm 1974 Với tiêu chí đánh giá đơn giản (T: Tumor, N: Node, M: Metastasis), đời bảng phân loại giai đoạn UTP giúp nhà lâm sàng nhanh chóng đưa phương pháp điều trị phù hợp tiên lượng tình trạng bệnh Qua gần 40 năm tồn tại, hệ thống quốc tế phân loại UTP cập nhật đưa thay đổi có ý nghĩa để hạn chế nhỏ khác tiên lượng nhóm có chiến lược điều trị phù hợp cho giai đoạn bệnh Tháng năm 2009, dựa sở liệu 81.015 BN chẩn đoán UTP, Hội Nghiên cứu Ung thư phổi quốc tế (IASLC) đưa phân loại lần thứ với số thay đổi hướng điều trị tiên lượng bệnh, đặc biệt giai đoạn sớm, có khả phẫu thuật Đánh giá mức độ trầm trọng tổn thất mà UTP gây ra, năm qua, giới có nhiều cơng trình nghiên cứu áp dụng hệ thống phân loại giai đoạn UTP chẩn đoán, điều trị, tiên lượng bệnh Ở Việt Nam, số nghiên cứu áp dụng phân loại giai đoạn UTP công bố Tuy nhiên, nghiên cứu sử dụng hệ thống phân loại lần thứ 5, đưa năm 1997 Hệ thống phân loại cũ nhiều vấn đề tồn Hơn nữa, với phát triển nhanh y học đại, ngày nhiều trường hợp UTP phát giai đoạn sớm Do đó, việc nhanh chóng áp dụng hệ thống phân loại chẩn đoán giai đoạn UTP giúp đưa hướng điều trị tiên lượng bệnh tốt hơn, khắc phục vấn đề tồn phân loại trước Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng phân loại TNM 2017 cho ung thư phổi trung tam Hô hấpBệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư phổi trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu áp dụng phân loại giai đoạn ung thư phổi theo Hệ thống phân loại TNM lần thứ 8- 2017 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu: DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Theo mục tiêu nghiên cứu : TÀI LIỆU THAM KHẢO Châu Ngô Quý Châu (2002), "Ảnh hưởng hút thuốc chủ động thụ động lên sức khoẻ", Thông tin Y học lâm sàng, NXB Y học, 6, pp 18- 21 Châu Ngơ Q Châu (1992), "Góp phần nghiên cứu giá trị chẩn đoán ung thư phổi sinh thiết hút kim nhỏ qua thành ngực", Luận án Phó tiến sĩ khoa học Y dược, Hà Nội, pp Châu Ngô Quý Châu (2004), "Ung thư phổi", Bài giảng bệnh học nội khoa, NXB Y học, pp 64-73 Châu Ngô Quý Châu (2008), "Ung thư phổi", NXB Y học, Hà Nội, pp Châu Ngô Quý Châu,và CS (2007), "Nội soi phế quản", NXB Y học, Hà Nội, pp Cồ Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Viết Nhung, Phạm Thị Hoàng Anh, et al (1996), "Tổng kết nghiên cứu dịch tễ điều tra bệnh ung thư phổi nguyên phát", Áp dụng phòng chống ung thư phổi Việt Nam, Tổng hội Y dược học Việt Nam, Hội lao bệnh phổi, Hà Nội, pp 11-34 Đợi Nguyễn Quang Đợi (2008), "Đối chiếu lâm sàng, hính ảnh chụp cắt lớp vi tính nội soi phế quản với mơ bệnh học ung thư phế quản", Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, pp Dũng Lê Tiến Dũng (2000), "Ung thư phế quản: số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán ", Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, pp Dung Tơ Thị Kiều Dung (1995), "Đối chiếu lâm sàng, X-quang phổi với type mô bệnh học giai đoạn bệnh ung thư phổi nguyên phát bệnh nhân phẫu thuật", Luận án Phó tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội, pp 10 Hòa Dương Xn Hồ (2002), " Một số nhận xét lâm sàng, nội soi phế quản, týp mô bệnh theo phân loại tổ chức y tế Thế giới- 1999 bệnh nhân ung thư phế quản ", Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, pp 11 Hưng Đồng Khắc Hưng (1995), " Nghiên cứu lâm sàng, XQ phổi chuẩn số kỹ thuật xâm nhập để chẩn đốn ung thư phổi ngun phát ", Luận án phó tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội, pp 12 Hưng Thân Trọng Hưng (2002), "Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc ung thư phế quản Bệnh viện Bạch Mai", Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, pp 13 Kim Nguyễn Đình Kim (1990), "Tổng Quan ung thư phổi Việt Nam (phân tích 389 trường hợp điều trị phẫu thuật) " Nội san Lao Bệnh phổi, Hà Nội, tập 6, pp 9- 20, 27- 28 14 Lăng Nguyễn Chi Lăng (1992.), "Góp phần nghiên cứu chẩn đốn ung thư phế quản soi phế quản ống mềm, sinh thiết xuyên thành phế quản chải rửa phế quản mù”, " Luận án Phó tiến sĩ khoa học Y dược, Đại học Y Hà Nội, pp 15 Phú Trần Nguyên Phú (2005), "Nghiên cứu lâm sàng phân loại TNM ung thư phế quản tế bào không nhỏ Bệnh viện Bạch Mai", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, pp 16 Tám Bùi Xuân Tám, Tô Kiều Dung, and CS (1996), "Tổng kết nghiên cứu lâm sàng, XQ phổi chuẩn kỹ thuật xâm nhập chẩn áp dụng khoa học kỹ thuật phòng chống ung thư phổi Việt Nam", Tổng hội Y dược học Việt Nam, Hội lao bệnh phổi, Viện lao bệnh phổi, Hà Nội, pp 43 - 80 17 Thái Hoàng Hồng Thái (2005), "Nghiên cứu hiệu chọc hút kim Wang 319 qua nội soi phế quản chẩn đốn ung thư phế quản khoa Hơ Hấp- Bệnh viện Bạch Mai 2002-2003", Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, 613, pp 221-225 18 Thái Hoàng Hồng Thái, Chu Thị Hạnh, and CS (2000), "Giá trị kỹ thuật phối hợp để chẩn đoán xác định ung thư phế quản nội soi phế quản ống mềm khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai ", Cơng trình nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai (2), pp 19-26 19 Thương Bùi Thương Thương, Nguyễn Trọng Chăm, and CS (2001), "Áp dụng phân loại mô học ung thư phổi Tổ chức Y tế giới năm 1999 kỹ thuật xâm nhập qua soi phế quản ống mềm", Nội san lao bệnh phổi, tổng hội Y Dược học Việt Nam, tập 33, pp 37-42 20 Tồn Bùi Cơng Tồn,Hồng Đình Châu (2008), " Bệnh ung thư phổi", NXB Y học, Hà Nội 21 Vượng Nguyễn Vượng, Nguyễn Ngọc Hùng, and Nguyến Trọng Chăm (1998), "Chẩn đốn Mơ bệnh học trước phẫu thuật ung thư phổi phế quản", Phụ trương Y học Việt Nam, Chuyên đề giải phẫu bệnh- Y pháp, pp 1- 22 Y Alberg AJ.,Samet JM (2003), "Epidemiology of Lung Cancer", Chest, 123, pp 21S–49S 23 Y Albert RK., Spiro SG., and Jett JR (2008), "Clinical Respiratory Medicine", 3rd Ed., Philadelphia, PA 19103-2899 24 Y American Cancer Society (2010), "Cancer Facts&Figures 2010" 25 y American Cancer Society (2007), "Cancer Statistics 2007", CA Cancer J Clin, pp 26 Y American Cancer Society (2010), "Cancer Statistics 2010", CA Cancer J Clin, pp 27 Y American Cancer Society (2007), "Global Cancer Facts & Figures 2007" 28 Y Bach PB., Kelley MJ., Tate RC., et al ( 2003), "Current Literature: A Review of the Screening for Lung Cancer", Chest, 123, pp 72S-82S 29 Y Bayoumi EE.,Silvestri GA (2008), "Bronchoscopy for the Diagnosis and Staging of Lung Cancer ", Semin Respir Crit Care Med , 29 (3), pp 261-270 30 Y Beckles MA., Spiro SG., Colice GL., et al (2003), "Tests, and Paraneoplastic Syndromes: Symptoms, Signs, Laboratory: Cancer Initial Evaluation of the Patient With Lung", Chest, 123, pp 97S-104S 31 Y Bilgin S.,et al (2002), "Extrathoracic staging of non-small cell bronchogenic carcinoma: Relationship of the clinical evaluation to organ scans", Respirology, (1), pp 57–61 32 Y Bonomo L.,et al (1996), "Lung cancer staging: the role of computed tomography and magnetic resonance imaging", Eur J Radiol, 23 (1), pp 35-45 33 Y Brambilla E., Travis WD., and Colby TV (2001), "The new World Health Organization classification of lung tumours", Eur Respir J 18, pp 1059–1068 34 Y Bruzzi JF.,et al (2008), "Imaging of Non–Small Cell Lung Cancer of the Superior Sulcus Part 2: Initial Staging and Assessment of Resectability and Therapeutic Response", RadioGraphics 28, pp 561–572 35 Y Bury T., Barreto A., and et al (1998), "Fluorine-18 deoxyglucose positron emission tomography for the detection of bone metastases in patients with non-small cell lung cancer", Eur J Nucl Med., 25, pp 1244– 1247 36 Y Dales RE., Stark RM., and Raman S (1990), "Computed tomography to stage lung cancer: approaching a controversy using meta-analysis", Am Rev Respir Dis 141, pp 1096–1101 37 Y Darling G.,et al (2009), "PET-CT compared to invasive mediastinal staging in non-small cell lung cancer (NSCLC)", Journal of Clinical Oncology, 27 (15S), pp 7575 38 Y Detterbeck FC., Boffa DJ., and Tanoue LT (2009), "The New Lung Cancer Staging System", Chest, 136, pp 260-271 39 Y Dillemans B.,et al (1994 ), "Value of computed tomography and mediastinoscopy in preoperative evaluation of mediastinal nodes in non-small cell lung cancer ", Eur J Cardio-thorac Surg 8,pp 37-42 40 Y Doll R.,Peto R (1978), "Cigarette smoking and bronchial carcinoma: dose and time relationships among regular smokers and lifelong nonsmokers", Journal of Epidemiology and Community Health, 32, pp 303313 41 Y Encuentra AL., Ricardo García-Luján RG., Juan José Rivas JJ., et al (2005), "Comparison Between Clinical and Pathologic Staging in 2,994 Cases of Lung Cancer", Ann Thorac Surg, 79, pp 974–979 42 Y Fishman AP (2008), "Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders", 4th Ed 43 Y Funakoshi Y., Shin-ichi Takeda S., Yoshihisa Kadota Y., et al (2008), "Clinical Characteristics and Surgery of Primary Lung Cancer in Younger Patients", Asian Cardiovasc Thorac Ann 16, pp 387–391 44 Y Gadgeel SM., Ramalingam S., Cummings G., et al (1999), "Lung Cancer in Patients < 50 Years of Age: The Experience of an Academic Multidisciplinary Program", Chest, 115, pp 1232-1236 45 Y Glazer HS.,et al (1985), "Pleural and Chest Wall Invasion in Bronchogenic Carcinoma: CT", Radiology 157, pp 191-194 46 Y Goldstraw P (2009), "The 7th Edition of TNM in Lung Cancer: What Now?" Journal of Thoracic Oncology, (6), pp 671-673 47 Y Hee Sun P.,et al (2007), "Trends of clinical characteristics of lung cancer diagnosed in Chungnam national university hospital since 2000", Journal of Thoracic Oncology, (8), pp S567 48 Y Jannette C., Eric SJ., and (2008), "Neoplasma of the lung", Chest Radiology: the esentials,2nd Ed 49 Y Kamath AV.,Chhajed PN (2006), "Role of Bronchoscopy in Early Diagnosis of Lung Cancer", Indian J Chest Dis Allied Sci 48, pp 265269 50 Y Kameyama K., Takahashi M., Ohata K., et al (2009), "Evaluation of the new TNM staging system proposed by the International Association for the Study of Lung Cancer at a single institution", J Thorac Cardiovasc Surg, 137, pp 1180-1184 51 Y Kernstine KH.,et al (1999), "PET, CT, and MRI With Combidex for Mediastinal Staging in Non-Small Cell Lung Carcinoma", Ann Thorac Surg 68, pp 1022–1028 52 Y Khan B.,Mushtaq M (2010), "Setting the ‘Stage’ for the New TNM Lung", Lung Cancer, (6), pp 195-197 53 Y Kligerman S.,Abbott G (2010), "A Radiologic Review of the New TNM Classifcation for Lung Cancer", AJR, 194, pp 562-573 54 Y Kthryn E.,et al (2000), "Epidemiology of lung cancer", Textbook of respitory medicine 3rd, 2, WB Sauders company, pp 1394-1396 55 Y Lababede O., Meziane MA., and Rice TW (1999), "TNM Staging of Lung Cancer", Chest, 115, pp 233-235 56 Y Laurent F., Montaudon M., Corneloup O., et al ( 2006), "CT and MRI of Lung Cancer ", Respiration, 73, pp 133–142 57 Y Law MR.,al e (1997), "The dose-response relationship between cigarette consumption, biochemical markers and risk of lung cancer", British Joumal of Cancer, 75 (11), pp 1690-1693 58 Y LeBlanc JK., Espada R., and Ergun G ( 2003), "Non-small Cell Lung Cancer Staging Techniques and Endoscopic Ultrasound Tissue Is Still the Issue", 2003;123;1718-1725 Chest, 123, pp 1718-1725 59 Y Lee P.N., Chamberlain J , and Aldersont M.R (1986), "Relationship of passive smoking to risk of lung cancer and other smoking-associated diseases", Br J Cancer 54, pp 97-105 60 Y Mason RJ (2010), "Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine", 5th Ed 61 Y Metintasa M.,et al (2007), "Detecting extrathoracic metastases in patients with non-small cell lung cancer: Is routine scanning necessary?" Lung Cancer, 58 (1), pp 59-67 62 Y Munden RF., Stephen S Swisher SS., Stevens CW., et al (2005), "Imaging of the Patient with Non–Small Cell Lung Cancer", Radiology, 237, pp 803–818 63 Y Nakanishi R.,Yasumoto K (1996 ), "Combined thoracoscopy and mediastinoscopy for mediastinal lymph node staging of lung cancer", Int Surg , 81 (4), pp 359-361 64 Y Pass HI.,et al (2005), "Lung Cancer: Principles & Practice", 3rd Ed 65 Y Prassad R., Verma SK., and Saniay (2010), "Comparison between young and old patients with bronchogenic carcinoma", J Cancer Res Ther, (1), pp 31-35 66 Y Prenzel KL., Mönig SP., Sinning JM., et al (2003), "Lymph node size and metastatic infiltration in non-small cell lung cancer", Chest 123, pp 463-467 67 Y Rami-Porta RR.,Goldstraw P (2010), "Strength and weakness of the new TNM classification for lung cancer", Eur Respir J 36, pp 237–239 68 Y Salvatierra A.,et al (1990), "Extrathoracic Staging of Bronchogenic Carci noma", Chest, 97, pp 1052-1058 69 Y Sekine I.,et al (1999), "Young Lung Cancer Patients in Japan: Different Characteristics Between the Sexes", Ann Thorac Surg 67, pp 1451–1455 70 Y Shepherd FA.,et al (2007), "The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: Proposals Regarding the Clinical Staging of Small Cell Lung Cancer in the Forthcoming (Seventh) Edition of the Tumor, Node, Metastasis Classification for Lung Cancer", J Thorac Oncol, 2, pp 1067–1077 71 Y Silvestri GA.,et al (2003), "The Noninvasive Staging of Non-small Cell Lung Cancer: The Guidelines", Chest, 123, pp 147S-156S 72 Y Toloza EM., Harpole L., Detterbeck F., et al (2003), "Invasive Staging of Non-small Cell Lung Cancer: A Review of the Current Evidence", Chest, 123, pp 157S-166S 73 Y Travis W.P, Colby T.V, Shimosato Y., et al (1999), "Histological of lung and pleural tumours International histological classfication of tumours", 3rd Ed., Springer, pp 8-9 74 Y Trichopoulos D.,et al (1981), "Lung cancer and passive smoking", International Journal of Cancer, 27 (1), pp 1-4 75 Y Verschakelen J.A., Bogaert J., De Wever W., et al (2002), "Computed tomography in staging for lung cancer", Eur Respir J 19: Suppl 35, pp 40s–48s 76 Y Verschakelen JA., Wever WD., and Bogaert J (2004), "Role of Computed Tomography in Lung Cancer Staging ", Curr Opin Pulm Med , 10 (4), pp 248-255 77 Y Wang X., Christiani DC., and Wiencke JK (1995), "Mutations in the p53 gene in lung cancer are associated with cigarette smoking and asbestos exposure", Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., (5), pp 543-548 78 Y Wever WD., Stroobants S., Coolen J., et al (2009), "Integrated PET/CT in the staging of nonsmall cell lung cancer: technical aspects and clinical integration", Eur Respir J 33, pp 201–212 79 Y Yang F.,et al (2010), "Relationship between tumor size and disease stage in non-small cell lung cancer", BMC Cancer, 10, pp 1-6 80 Y Yang P., Allen MS., Marie C Aubry MC., et al (2005), "Clinical Features of 5,628 Primary Lung Cancer Patients: Experience at Mayo Clinic From 1997 to 2003", Chest, 128, pp 452-462 81 Y Yuji A.,et al (2007), "Role of FDG-PET/CT in nodal staging with non-small cell lung cancer", Journal of Thoracic Oncology 2(8), pp BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đặc diểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại TNM ung thư phổi không tế bào nhỏ Mã bệnh án: ……………… Mã phiếu: …………… Họ tên BN: ………………………………………………………… Giới: 1:Nam 2:Nữ Tuổi: ………… Nghề nghiệp: Trí thức Cơng nhân Nông dân Khác… Địa chỉ: ……………………………………………………… Ngày vào viện: ……/……/…… Ngày viện: ……/.… /…… Lí vào viện : Ho kéo dài Ho máu Đau ngực Khó thở XQ ngẫu nhiên Khác: ………… TG bị bệnh trước vào viện: ……… tháng 10 Tiền sử : 10.1 Hút thuốc lá, thuốc lào:  0: khơng 1:có 2: không rõ Số bao - năm : 0: Không rõ : 20 bao - năm 10.2 Tiền sử bệnh: 0: Khơng có 1: Viêm phổi 2: Áp xe phổi 3: COPD 4: TD-TKMP 5: Lao phổi 6: Hen PQ 7: Khác:… 11 Triệu chứng lâm sàng: 11.1 Triệu chứng dường hô hấp: Ho : 0: không 1: có Thời gian ho:…….ngày Khạc dờm : 0: khơng 1: có Màu sắc đờm:………… Ho máu: 0: không Số lượng máu: Không rõ TC thực thể phởi: 1: có Ít 2.Trung bình Nặng Bình thường Rì rào phế nang giảm Ran rít, ran ngáy HC giảm Ran nổ, ran ẩm 11.2.Triệu chứng chứng tỏ lan tỏa khối u: Đau ngực: 0: không 1: có Khó thở : 0: khơng 1: có Khàn tiếng: 0: khơng 1: có Nuốt nghẹn: 0: khơng 1: có HC chèn ép TMCT: 0: khơng HC Pancoast Tobias: 0: không HC Claude Bernard Horner: 1: có 1: có 0: khơng 1: có 11.3 Triệu chứng ngồi phởi: Gầy sút cân: 0: khơng 1: có Sốt: 0: khơng 1: có 3.HC Pierre – Marie: 0: khơng 1: có Vú to nam giới: HC Cushing: 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 11.4 Hạch ngoại biên: 0: khơng 1: có Vị trí hạch: 11.5 TC nghi ngờ di quan khác: TC : Vị trí di căn: TC : Vị trí di căn: 12 Chụp Xquang phổi: TT hai phổi ( : khơng làm ; : có làm) TT phổi P TT phổi T Không rõ TT 13 Chụp CLVT lồng ngực : ( : khơng làm ; : có làm) 13.1 Vị trí u nguyên phát: Thùy P Thùy P Thùy T Thùy T 3.Thùy P 13.2 Vị trí u vệ tinh: Cùng thùy Khác thùy, bên 13.3 Kích thước : cm 13.4 Xâm lấn Khác bên Màng phổi tạng Thành ngực Màng phổi trung thất Màng ngồi tim Vòm hồnh Phế quản gốc Tim Mạch máu lớn Carina 10 Khí quản 11 Thực quản 12.Thân đốt sống 13.5 Xẹp phổi/ viêm phổi tắc nghẽn không chiếm tồn phổi : 0: khơng 1: có Xẹp phổi/ viêm phổi tắc nghẽn khơng chiếm tồn phổi : 0: khơng 1: có 13.6 Hạch Quanh PQ rốn phổi bên Trung thất bên carina Trung thất đối bên rốn phổi đối bên 13.7 Thuốc cản quang Không tiêm Có ngấm Khơng ngấm 14 Soi PQ : ( : khơng làm ; : có làm) 14.1 Vị trí tởn thương : …………………………………………………………………… 14.2 Dạng tởn thương Dạng u sùi Dạng thâm nhiễm Dạng phù nề chít hẹp Dạng đè ép từ ngồi Dạng khác :……… 15 Chẩn đốn tế bào học,mơ bệnh học 15.1 Các phương pháp lấy bệnh phẩm : TBH dịch phế quản 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm Sinh thiết u qua SPQ 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm Sinh thiết xuyên vách PQ TBH chọc hút XTN 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm Sinh thiết XTN 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm TBH chọc hạch 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm Sinh thiết hạch 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm Sinh thiết màng phổi 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm TBH DMP 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm 15.2 Kết : UTBM vảy UTBM tuyến UTBM tế bào lớn Loại khác : 16 Xét nghiệm BK đờm trực tiếp: 0: không thấy1: BK (+)9: không làm 17 Các thăm dò khác đánh giá di : 17.1 Siêu âm ổ bụng : 0: Không phát di 1: Có di Vị trí : 17.2 Chụp CLVT,CHT tạng nghi ngờ: 0: Không phát di 1: Có di Vị trí : 17.3 Xạ hình xương : : Khơng phát di : Có di Vị trí : 18 Phân loại TNM : T( ) N( ) M( ) Giai đoạn : Ngày …… tháng…… năm 201 Người thu thập TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: NgôQuýChâu(2002),"Ảnhhưởngcủahútthuốcláchủđộngvàthụđộnglên sứckhoẻ", ThôngtinYhọclâmsàng, NXBYhọc,6, pp.18- 21 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Ngô Quý Châu (1992), "Góp phần nghiên cứu giá trị chẩn đoán ung thư phổi sinh thiết hút kim nhỏ qua thành ngực", Luận án Phó tiến sĩ khoa học Y dược, Trường Đại học Y Hà Nội Ngô Quý Châu (2004), "Ung thư phổi", Bài giảng bệnh học nội khoa, NXB Y học, pp 64-73 Ngô Quý Châu (2008), "Ung thư phổi", NXB Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu CS (2007), "Nội soi phế quản", NXB Y học, Hà Nội Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Viết Nhung, Phạm Thị Hoàng Anh, et al (1996), "Tổng kết nghiên cứu dịch tễ điều tra bệnh ung thư phổi nguyên phát", Áp dụng phòng chống ung thư phổi Việt Nam, Tổng hội Y dược học Việt Nam , Hội lao bệnh phổi, Hà Nội, pp 11-34 Nguyễn Quang Đợi (2008), "Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính nội soi phế quản với m ô bệnh học ung thư phế quản", Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Tiến Dũng (2000), "Ung thư phế quản: m ột số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán ", Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Tơ Kiều Dung (1995), "Đối chiếu lâm sàng, X-quang phổi với type m ô bệnh học giai đoạn bệnh ung thư phổi nguyên phát bệnh nhân phẫu thuật", Luận án Phó tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Dương Xuân Hoà (2002), "Một số nhận xét lâm sàng, nội soi phế quản, týp mô bệnh theo phân loại tổ chức y tế Thế giới- 1999 bệnh nhân ung thư phế quản", Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Đồng Khắc Hưng (1995), "Nghiên cứu lâm sàng, XQ phổi chuẩn m ột số kỹ thuật xâm nhập để chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát", Luận án phó tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Thân Trọng Hưng (2002), "Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hìnhảnhchụpcắtlớpvitínhxoắn ốc trongungthưphếquảntạiBệnhviện BạchMai", LuậnvănThạcsĩyhọc, TrườngĐạihọcYHàNội Nguyễn Đình Kim (1990), "Tổng Quan ung thư phổi Việt Nam (phân tích 389 trường hợp điều trị phẫu thuật)" Nội san Lao Bệnh phổi, Hà Nội, tập 6, pp 9-20, 27-28 Nguyễn Chi Lăng (1992), "Góp phần nghiên cứu chẩn đoán ung thư phế quản soi phế quản ống m ềm , sinh thiết xuyên thành phế quản chải rửaphếquảnmù”, LuậnánPhótiếnsĩkhoahọcYdược, ĐạihọcYHàNội Trần Nguyên Phú (2005), "Nghiên cứu lâm sàng phân loại TNM ung thư phế quản tế bào không nhỏ Bệnh viện Bạch Mai", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Bùi Xuân Tám, Tô Kiều Dung CS (1996), "Tổng kết nghiên cứu lâm sàng, XQ phổi chuẩn kỹ thuật xâm nhập áp dụng khoa học kỹ thuật phòng chống ung thư phổi Việt Nam", Tổng hội Y dược học Việt Nam, Hội lao bệnh phổi, Viện lao bệnh phổi, Hà Nội, pp 43 - 80 Hoàng Hồng Thái (2005), "Nghiên cứu hiệu chọc hút kim Wang 319 qua nội soi phế quản chẩn đoán ung thư phế quản khoa Hô Hấp- Bệnh viện Bạch Mai 2002-2003", Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, 613, pp 221-225 Hoàng Hồng Thái, Chu Thị Hạnh CS (2000), "Giá trị kỹ thuật phối hợp để chẩn đoán xác định ung thư phế quản nội soi phế quản ống mềm khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai ", Cơng trình nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai (2), pp 19-26 Bùi Thương Thương, Nguyễn Trọng Chăm CS (2001), "Áp dụng phân loại m ô học ung thư phổi Tổ chức Y tế giới năm 1999 kỹ thuật xâm nhập qua soi phế quản ống mềm", Nội san lao bệnh phổi, tổng hội Y Dược học Việt Nam, tập 33, pp 37-42 Bùi Công Tồn, Hồng Đình Chân (2008), "Bệnh ung thư phổi", NXB Y học, Hà Nội Nguyễn Vượng, Nguyễn Ngọc Hùng, Nguyến Trọng Chăm (1998), "Chẩn đốn Mơ bệnh học trước phẫu thuật ung thư phổi phế quản", Phụ trương Y học Việt Nam, Chuyên đề giải phẫu bệnh- Y pháp, pp 1- TIẾNG ANH: 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Alberg AJ., Samet JM (2003), "Epidemiol ogy of Lung Cancer", Chest, 123, pp 21S–49S Albert RK., Spiro SG., and Jett JR (2008), "Clinical Respiratory Medicine", 3rd Ed., Philadelphia, PA 19103-2899 American Cancer Society (2010), "Cancer Facts&Figures 2010" AmericanCancerSociety(2007), "Cancer Statistics2007", CACancerJClin AmericanCancerSociety(2010), "Cancer Statistics2010", CACancerJClin AmericanCancerSociety(2007), "GlobalCancerFacts&Figures2007" Bach PB., Kelley MJ., Tate RC., et al ( 2003), "Current Literature: A Review of the Screening for Lung Cancer", Chest, 123, pp 72S-82S Bayoumi EE., Silvestri GA (2008), "Bronchoscopy for the Diagnosi s and Stagingof LungCancer", SeminRespirCritCareMed , 29(3), pp.261-270 Beckles MA., Spiro SG., Colice GL., et al (2003), "Tests, and Paraneoplastic Syndrom es: Sym ptom s, Signs, Laboratory: Cancer Initial Evaluation of the Patient With Lung", Chest, 123, pp 97S-104S Bilgin S., et al (2002), "Extrathoracic staging of non- sm all cell bronchogenic carcinoma: Relationship of the clinical evaluation to organ scans", Respirology, (1), pp 57–61 Bonomo L., et al (1996), "Lung cancer staging: the role of com puted tomographyandmagneticresonanceimaging", EurJRadiol, 23(1),pp.35-45 Brambilla E., Travis WD., Colby TV (2001), "The new World Health Organization classification of lung tum ours", Eur Respir J 18, pp 1059–1068 Bruzz i JF., et al (2008), "Imaging of Non–Small Cell Lung Cancer of the Superior SulcusPart 2:Initial Staging andAssessment of Resectability andTherapeutic Response", RadioGraphics 28, pp 561–572 Bury T., Barreto A., et al (1998), "Fluorine-18 deoxyglucose positron em ission tom ography for the detection of bone m etastases in patients with non-sm all cell lung cancer", Eur J Nucl Med., 25, pp 1244–1247 Dales RE., Stark RM., Raman S (1990), "Com puted tom ography to stage lung cancer: approaching a controversy using meta-analysis", Am Rev Respir Dis 141, pp 1096–1101 Darling G., et al (2009), "PET-CT com pared to invasive mediastinal staging in non-sm all cell lung cancer (NSCLC)", Journal of Clinical Oncology, 27 (15S), pp 7575 Detterbeck FC., Boffa DJ., Tanoue LT (2009), "The New Lung Cancer Staging System ", Chest, 136, pp 260-271 Dillemans B., et al (1994 ), "Value of com puted tom ography and mediastinoscopy in preoperative evaluation of m ediastinal nodes in non-sm all cell lung cancer ", Eur J Cardio-thorac Surg 8,pp 37-42 Doll R., Peto R (1978), "Cigarette sm oking and bronchial carcinoma: dose andtimerelationshipsamongregularsmokersandlifelongnon-smokers", JournalofEpidemiology andCommunityHealth, 32, pp.303-313 Encuentra AL., Ricardo García-Luján RG., Juan Jos é Rivas JJ., et al (2005), "Com parison Between Clinical and Pathologic Staging in 2,994 Cases of Lung Cancer", Ann Thorac Surg, 79, pp 974–979 FishmanAP.(2008),"Fishman'sPulmonaryDiseasesandDisorders ", 4thEd,McGrawHil Funakos hi Y., Shin-ichi Takeda S., Yos hihis a Kadota Y., et al (2008), "Clinical Characteristics and Surgery of Prim ary Lung Cancer in Younger Patients", Asian Cardiovasc Thorac Ann 16, pp 387–391 Gadgeel SM., Ramalingam S., Cummings G., et al (1999), "Lung Cancer in Patients < 50 Years of Age: The Experience of an Academ ic Multidisciplinary Program ", Chest, 115, pp 1232- 1236 Glaz er HS., et al (1985), "Pleural and Chest Wall Invasion in Bronchogenic Carcinoma: CT", Radiology 157, pp 191-194 Goldstraw P (2009), "The 7th Edition of TNM in Lung Cancer: What Now?" Journal of Thoracic Oncology, (6), pp 671-673 Hee Sun P., et al (2007), "Trends of clinical characteristics of lung cancer diagnosed in Chungnam national university hospital since 2000", Journal of Thoracic Oncology, (8), pp S567 Jannette C., Eric SJ (2008), "Neoplasma of the lung", Chest Radiology: the esentials,2nd Ed, Lippincott William s & Wilkins KamathAV., ChhajedPN (2006), "Role of Bronchoscopy inEarlyDiagnosisof LungCancer", IndianJChestDisAliedSci 48, pp 265-269 Kameyama K., Takahashi M., Ohata K., et al (2009), "Evaluation of the new TNM staging system proposed by the International Association for the Study of Lung Cancer at a single institution", J Thorac Cardiovasc Surg, 137, pp 1180-1184 Kerns tine KH., et al (1999), "PET, CT, and MRI With Com bidex for Mediastinal Staging in Non-Small Cell Lung Carcinoma", Ann Thorac Surg 68, pp 1022–1028 Khan B., Mushtaq M (2010), "Setting the ‘Stage’ for the New TNM Lung", Lung Cancer, (6), pp 195-197 Kligerman S., Abbott G (2010), "A Radiol ogic Review of the New TNM Classi fcation for Lung Cancer", AJR, 194, pp 562- 573 Kthryn E., et al (2000), "Epidemiol ogy of lung cancer", Textbook of respitory medicine 3rd, 2, WB Sauders com pany, pp 1394- 1396 Lababede O., Mez iane MA., Rice TW (1999), "TNM Staging of Lung Cancer", Chest, 115, pp 233- 235 Laurent F., Montaudon M., Corneloup O., et al ( 2006), "CT and MRI of Lung Cancer ", Respiration, 73, pp 133–142 Law MR., et al (1997), "The dose-response relationship between cigarette consum ption, biochem ical markers and risk of lung cancer", British Joumal of Cancer, 75 (11), pp 1690- 1693 LeBlanc JK., Es pada R., Ergun G ( 2003), "Non-sm all Cell Lung Cancer Staging Techniques and Endoscopi c Ultrasound Tissue Is Still the Issue", 2003;123;1718-1725 Chest, 123, pp 1718-1725 Lee P.N., Chamberlain J , Aldersont M.R (1986), "Relationship of passive sm oking to risk of lung cancer and other sm oking-associated diseases", Br J Cancer 54, pp 97-105 Mas on RJ (2010), "Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine", 5th Ed, Elsevier Metintasa M., et al (2007), "Detecting extrathoracic metastases in patients with non-small cell lung cancer: Is routine scanning necessary?" Lung Cancer, 58 (1), pp 59-67 Munden RF., Stephen S Swisher SS., Stevens CW., et al (2005), "Im aging of the Patient with Non–Small Cell Lung Cancer", Radiology, 237, pp 803–818 Nakanis hi R., Yas umoto K (1996 ), "Com bined thoracoscopy and mediastinoscopy for m ediastinal lym ph node staging of lung cancer", Int Surg , 81 (4), pp 359- 361 Pas s HI., et al (2005), "Lung Cancer: Principles & Practice", 3rd Ed, Lippincott William s & Wilkins Prassad R., Verma SK., and Saniay (2010), "Com parison between young and old patients with bronchogenic carcinom a", J Cancer Res Ther, (1), pp 31- 35 Prenz el KL., Mönig SP., Sinning JM., et al (2003), "Lym ph node size and m etastatic infiltration in non-small cell lung cancer", Chest 123, pp 463- 467 Rami-Porta RR., Golds traw P (2010), "Strength and weakness of the new TNM classi fication for lung cancer", Eur Respir J 36, pp 237–239 Salvatierra A., et al (1990), "Extrathoracic Staging of Bronchogenic Carci noma", Chest, 97, pp 1052-1058 Y Sekine I., et al (1999), "Young Lung Cancer Patients in Japan: Different Characteristics Between the Sexes", Ann Thorac Surg 67, pp 1451–1455 Shepherd FA., et al (2007), "The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: Proposal s Regarding the Clinical Staging of Sm all Cell Lung Cancer in the Forthcom ing (Seventh) Edition of the Tum or, Node, Metastasis Classi fication for Lung Cancer", J Thorac Oncol, 2, pp 1067–1077 Silves tri GA., et al (2003), "The Noninvasive Staging of Non-sm all Cell Lung Cancer: The Guidelines", Chest, 123, pp 147S-156S Toloza EM., Harpole L., Detterbeck F., et al (2003), "Invasive Staging of Non-sm all Cell Lung Cancer: A Review of the Current Evidence", Chest, 123, pp 157S-166S Travis W.P, Colby T.V, Shimosato Y., et al (1999), "Histol ogical of lung and pleural tum ours International histol ogical classfi cation of tumours", 3rd Ed., Springer, pp 8-9 Trichopoulos D., et al (1981), "Lung cancer and passive sm oking", International Journal of Cancer, 27 (1), pp 1-4 Verschakelen J.A., Bogaert J., De Wever W., et al (2002), "Com puted tom ography in staging for lung cancer", Eur Respir J 19: Suppl 35, pp 40s–48s 76 77 78 79 80 81 Verschakelen JA., Wever WD., Bogaert J (2004), "Role of Com puted Tom ography in Lung Cancer Staging ", Curr Opin Pulm Med., 10 (4), pp 248- 255 Wang X., Chris tiani DC., Wiencke JK (1995), "Mutations in the p53geneinlungcancerareassociatedwithcigarettesmokingandasbestosexposure", CancerEpidemiolBiomarkersPrev., 4(5),pp.543-548 Wever WD., Stroobants S., Coolen J., et al (2009), "Integrated PET/CT in the staging of nonsmall cell lung cancer: technical aspects and clinical integration", Eur Respir J 33, pp 201–212 Yang F., et al (2010), "Relationship between tum or size and disease stage in non-small cell lung cancer", BMC Cancer, 10, pp 1-6 Yang P., Allen MS., Marie C Aubry MC., et al (2005), "Clinical Features of 5,628 Prim ary Lung Cancer Patients: Experience at Mayo Clinic From 1997 to 2003", Chest, 128, pp 452-462 Yuji A., et al (2007), "Role of FDG-PET/CT in nodal staging with non-sm all cell lung cancer", Journal of Thoracic Oncology 2(8) ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng phân loại TNM 2017 cho ung thư phổi trung tam Hô hấpBệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư phổi trung tâm. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VN NGUYấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và PHÂN LOạI GIAI ĐOạN TNM CủA BệNH UNG THƯ PHổI TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngành: Nội khoa Mã số : ĐỀ... 18 1.5 Mô bệnh học ung thư phổi .19 1.6 Hệ thống phân loại giai đoạn ung thư phổi 21 1.6.1 Lịch sử hệ thống phân loại TNM ung thư phổi 21 1.6.2 Những nguyên tắc phân loại TNM 22