Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương và kết quả chẩn đoán của tổn thương phổi dạng nốt trên cắt lớp vi tính lồng ngực

Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương, nguyên nhân và một số mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương, nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt trên cắt lớp vi tính lồng ngực.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN CỦA TỔN THƯƠNG PHỔI DẠNG NỐT TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC Nguyễn Kiến Doanh, Trần Hữu Thắng, Vũ Xuân Thiện, Nguyễn Minh Hải Bệnh viện 74 Trung ương TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương, nguyên nhân số mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương, nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mơ tả 163 bệnh nhân có tổn thương phổi dạng nốt phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, điều trị Bệnh viện 74 Trung ương từ 01/2018 đến 10/2019 Kết quả: nam giới (76,1%), tuổi trung bình 59,82 ± 16,11 Tổn thương nốt (79,7%), nốt có kích thước 20-30 mm (48,5%), nốt hình trịn bầu dục (76,1%), đồng (60,7%) Nguyên nhân lao phổi viêm phổi gặp tỷ lệ độ tuổi 45 tuổi, tổn thương thùy trên, vùng ngoại vi thấp Tuổi trung bình nhóm ung thư phổi (65,65 ± 10,71), triệu chứng sốt, ho khạc đờm nhóm lao phổi viêm phổi cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm ung thư phổi, với p < 0,001 Kết luận: Tổn thương dạng nốt có liên quan đến tuổi nguyên nhân bệnh Từ khóa: Tổn thương dạng nốt phổi, cắt lớp vi tính SUMMARY CLINICAL CHARACTERISTICS, LESION IMAGES AND DIAGNOSTIC RESULTS OF THE PULMONARY NODULES LESIONS ON CHEST COMPUTED TOMOGRAPHY Objectives: The study aimed to describe clinical features, lesion morphologies, etiology and some associations between clinical characteristics, lesion morphologies and causes of pulmonary nodules lesions on computerized tomography of chest Subjects and methods: The study described 163 patients with nodular lung lesions on chest computerized tomography, treated at National 74 hospital from 01/2018 to 10/2019 Results: male (76.1%), mean age 59.82 ± 16.11 Lesions on nodules (79.7%), 20-30 mm size (48.5%), circle or oval (76.1%), uniform (60.7%) The cause is due to tuberculosis and pneumonia seen in the rate of under 45 years old, lesions in the upper lobe, lower peripheral areas The mean age in lung cancer group (65.65 ± 10.71), symptoms of fever, cough with sputum cough in the tuberculosis group and pneumonia were significantly higher than those in the lung cancer group, with p < 0.001 Conclusions: The pulmonary nodules lesions is related to the age and cause of the disease Key words: Pulmonary nodules lesions, computed tomography I ĐẶT VẤN ĐỀ Nốt hình thái tổn thương hay gặp bệnh lý phổi Tổn thương nốt lành tính ác tính Trong đó, tổn thương viêm phổi ung thư phổi hai bệnh lý hay gặp Theo Chu Z.G CS (2016), nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim chụp CLVT lồng ngực bệnh nhân có tổn thương phổi dạng nốt cho thấy 160 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 nhóm bệnh nhân ung thư phổi có triệu chứng ho khạc đờm, đau ngực cao có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân viêm phổi Trong nghiên cứu này, nhóm tác giả nhận thấy tỷ lệ tổn thương bờ có tua gai CLVT nhóm ung thư phổi cao có ý nghĩa so với nhóm viêm phổi [1] Fletcher J.W CS (2008) [2], nghiên cứu bệnh nhân có nốt phổi lành tính ung thư phổi cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có nốt kích thước < 10 mm 33,7% 9,1%; tỷ lệ nốt 10 - 20 mm 50,0% 54,0%; tỷ lệ nốt 20 - 30 mm 16,3% 36,9% Wu L CS (2018) [3], nghiên cứu cho thấy kích thước trung bình tổn thương nốt nhóm ung thư phổi (19,26 ± 5,99) cao có ý nghĩa so với nhóm khơng ung thư phổi (15,76 ± 4,84), p = 0,018 Tuy nhiên, hầu hết nghiên cứu đánh giá, phân tích chung cho tất hình thái tổn thương, nghiên cứu đánh giá hình thái tổn thương nốt đơn cịn đề cập tới Chính vậy, thực đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực Tìm hiểu số mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực II ĐỐI TƯỢNG VA ̀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Gồm 163 bệnh nhân từ 15 đến 95 tuổi, có hình thái tổn thương nốt phim chụp cắt lớp vi tính, điều trị Bệnh viện 74 Trung ương từ 01/2018 - 10/2019 - Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: + Có tổn thương nốt phim CLVT theo tiêu chuẩn Hansell D.M (2008) [4] Callister M.E (2015) [5]: • Hình mờ trịn khơng đều, bao quanh nhu mơ phổi lành; • Đường kính ≤ 30 mm; • Khơng có bất thường liên quan đến lồng ngực + Bệnh nhân lao phổi: có xét nghiệm đờm AFB dương tính, Gen Xpert dương tính + Bệnh nhân viêm phổi: có xét nghiệm ni cấy vi khuẩn dương tính + Bệnh nhân ung thư phổi: có chứng xét nghiệm mô bệnh học + Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu - Loại trừ: Bệnh nhân có tổn thương dạng nốt kết hợp với khối mờ và/hoặc hang > đường kính 30 mm + Bệnh nhân có tổn thương dạng nốt liên quan đến hạch bạch huyết màng phổi + Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp hồi cứu tiến cứu - Cỡ mẫu: Cách chọn mẫu không xác suất với cỡ mẫu thuận tiện 161 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII 2.3 Nội dung nghiên cứu - Nghiên cứu lâm sàng: Đặc điểm tuổi, giới, số triệu chứng lâm sàng sốt, ho khạc đờm, ho máu, khó thở, gầy sút cân - Đặc điểm tổn thương CLVT: số lượng, vị trí, kích thước nốt, đặc điểm bên bờ nốt, hạch rốn phổi trung thất kèm theo, - Nguyên nhân tổn thương nốt CLVT lồng ngực - Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương cắt lớp vi tính lồng ngực với nguyên nhân gây bệnh 2.4 Xử lý phân tích số liệu theo phương pháp thống kê y học SPSS 22.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực - Trong 163 bệnh nhân nghiên cứu: Tỷ lệ bệnh nhân nam (76,1%) cao có so với nữ (23,9%), p < 0,001), tuổi trung bình 59,82 ± 16,11 tuổi, 55-64 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất: 45/163 (27,6%) - Các triệu chứng lâm sàng hay gặp đau ngực (98,2%), ho khạc đờm (77,3%), gầy sút cân (56,4%) - Hình ảnh LVT lồng ngực: phổi phải 40/163 (24,5%), phổi trái 35/163 (21,5%), hai phổi 88/163 (54,0%), ngoại vi 31/163 (19,0%), trung tâm 19/163 (11,7%), hai vùng 113/163 (69,3%), khác biệt với p < 0,001), số lượng nốt (79,7%) nốt có kích thước 20-30 mm (48,5%) chủ yếu Có khác tỷ lệ bệnh nhân theo số lượng kích thước nốt, với p < 0,001 Bảng 3.1 Đặc điểm tổn thương nốt CLVT nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm nốt Hình dạng nốt Bờ nốt Bên nốt Dấu kèm theo 162 n % Tròn/Bầu dục 124 76,1 Đa giác 39 23,9 Đều nhẵn 29 17,8 Múi 36 22,1 Tua gai 40 24,5 Dấu hiệu quầng 72 44,2 Dấu hiệu chổi 4,9 Đồng 99 60,7 Không đồng 64 39,3 Có hang 29 17,8 Vơi hóa 1,8 Hạch rốn phổi/TT 25 15,3 Lõm màng phổi 36 22,1 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Nhận xét: Hình dạng nốt: nốt hình trịn bầu dục (76,1%), bên nốt đồng (60,7%) nốt có dấu hiệu quầng (44,2%) - Nguyên nhân tổn thương nốt CLVT nhóm bệnh nhân nghiên cứu: Lao phổi 52/163 (31,9%), viêm phổi 16/163 (9,8%), ung thư phổi 95/163 (58,3%) 3.2 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương với nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực - Mối liên quan nhóm tuổi với nguyên nhân tổn thương nốt: Nhóm lao phổi viêm phổi gặp tỷ lệ bệnh nhân độ tuổi 45 tuổi cao độ tuổi 55 ÷ 74 tuổi thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm ung thư phổi, p < 0,05 Tuổi trung bình nhóm ung thư phổi cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm lao phổi viêm phổi, với p < 0,001 - Mối liên quan số triệu chứng lâm sàng với nguyên nhân gây bệnh: Tỷ lệ gặp bệnh nhân có triệu chứng sốt ho khạc đờm nhóm lao phổi viêm phổi cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm ung thư phổi, với p < 0,001 Bảng 3.2 Mối liên quan đặc điểm vị trí tổn thương CLVT lồng ngực với nguyên nhân gây bệnh Nguyên nhân Lao phổi, Viêm phổi Ung thư phổi n% n% Vị trí TT Theo thùy Theo phổi Theo vùng Thùy 11 16,2 Thùy gữa Thùy p 33 34,7 0,008 0,0 4,2 > 0,05 7,4 16 16,8 > 0,05 ≥ thùy 52 76,5 42 44,2 < 0,001 Phổi phải 10,3 33 34,7 < 0,001 Phổi trái 11 16,2 24 25,3 > 0,05 Hai phổi 50 73,5 38 40,0 < 0,001 Ngoại vi 7,4 26 27,4 0,001 Trung tâm 2,9 17 17,9 0,003 52 54,7 < 0,001 vùng 61 89,7 Nhận xét: Nhóm lao phổi viêm phổi gặp tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương thùy trên, phổi phải, vùng ngoại vi thấp tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương thùy, hai phổi, hai vùng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm ung thư phổi, p < 0,05 p < 0,001 Bảng 3.3 Mối liên quan số lượng, kích thước tổn thương nốt cắt lớp vi tính lồng ngực với nguyên nhân gây bệnh Nguyên nhân SL, KT nốt Lao phổi, Viêm phổi n% Ung thư phổi n% p nốt 1,5 26 27,4 < 0,001 nốt 2,9 4,2 > 0,05 163 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Nguyên nhân SL, KT nốt Lao phổi, Viêm phổi n% Ung thư phổi n% p 65 68,4 < 0,001 ≥ nốt 65 95,6 Nốt < 10 mm 28 41,2 8,4 < 0,001 Nốt 10 - < 20 mm 24 35,3 24 25,3 > 0,05 Nốt 20 – 30 mm 16 23,5 63 66,3 < 0,001 21,32 ± 7,78 < 0,001 X ± SD 12,28 ± 8,56 Nhận xét: Ở nhóm lao phổi viêm phổi gặp tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương với số lượng nốt thấp số lượng nốt cao so với nhóm ung thư phổi Sự khác có ý nghĩa thống kê, với p < 0,001 Bảng 3.4 Mối liên quan đặc điểm tổn thương nốt cắt lớp vi tính lồng ngực với nguyên nhân gây bệnh Nguyên nhân Lao phổi, Viêm phổi Ung thư phổi n% n% Đặc điểm nốt Hình dạng nốt Bờ nốt Tròn/Bầu dục 67,4 0,002 11,8 31 32,6 Đều nhẵn 8,8 23 24,2 0,011 Múi 2,9 34 35,8 < 0,001 Tua gai 7,4 35 36,8 < 0,001 23 24,2 < 0,001 7,4 > 0,05 Dấu hiệu chổi Dấu kèm theo 64 Đa giác Dấu hiệu quầng Bên nốt 60 88,2 p 49 72,1 1,5 Đồng 33 48,5 66 69,5 0,007 Không đồng 35 51,5 29 30,5 0,007 Có hang 20 29,4 9,5 0,001 Vơi hóa 0,0 3,2 > 0,05 Hạch rốn phổi/TT 5,9 21 22,1 0,004 2,9 34 35,8 < 0,001 Lõm màng phổi Nhận xét: Ở nhóm lao phổi viêm phổi gặp số lượng bệnh nhân có nốt hình trịn bầu dục Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05 p < 0,001 IV BA ̀ N LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực - Tuổi giới: tỷ lệ bệnh nhân gặp chủ yếu nam giới (76,1%) bệnh nhân có độ tuổi 55 tuổi (70,5%) Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59,82 ± 16,11 Theo Chu Z.G CS (2016) [1], Kim H CS (2001) [6], nghiên cứu tổn thương nốt bệnh nhân 164 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 viêm phổi ung thư phổi cho thấy tỷ lệ nam giới chiếm 65,2 - 84,3% tuổi trung bình từ 56 ± 11 đến 61 ± Nghiên cứu Chu Z.G CS có tỷ lệ nam giới (84,3%) cao nghiên cứu đối tượng nghiên cứu nhóm tác giả bao gồm bệnh nhân có tổn thương nốt kết hợp với tổn thương khối mờ (kích thước > cm) - Triệu chứng lâm sàng hay gặp bệnh nhân có tổn thương nốt CLVT đau ngực (98,2%), ho khạc đờm (77,3%), gầy sút cân (56,4%) Kết nghiên cứu gặp tỷ lệ triệu chứng lâm sàng cao so với Chu Z.G CS (2016) [1]: ho khạc đờm (24,2 - 62,5%), đau ngực (11,3 - 29,7%) - Vị trí khối u CLVT: Trong nghiên cứu, chúng tơi thấy vị trí tổn thương hay gặp tổn thương vùng (69,3%), tổn thương có thùy phổi (57,7%) tổn thương có phổi (54,0%) Theo Kim J.H CS (2019) [7], nghiên cứu tổn thương CLVT bệnh nhân lao phổi cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương nhiều thùy 71,6 - 91,5%, cao nghiên cứu Sự khác đối tượng nghiên cứu nhóm tác giả có bệnh nhân lao tổn thương nốt bao gồm kèm theo tổn thương khối kích thước 3cm - Số lượng tổn thương nốt (79,7%) nốt có kích thước 20-30 mm (48,5%) Theo Digumarthy S.R CS (2019) [8], nghiên cứu thấy tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương số lượng nốt 5,5%; nốt 30,6% ≥ nốt 63,9% Fletcher J.W CS (2008) [2], nghiên cứu bệnh nhân có nốt phổi lành tính ung thư phổi cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có nốt kích thước cm) 4.2 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương với nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực - Liên quan đến tuổi: nhóm bệnh nhân lao phổi viêm phổi gặp tỷ lệ độ tuổi 45 tuổi cao độ tuổi 55 ÷ 74 tuổi thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm ung thư phổi Tuổi trung bình nhóm ung thư phổi (65,65 ± 10,71) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm lao phổi viêm phổi (51,68 ± 18,74) Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Chu Z.G CS (2016) [1] tuổi trung bình nhóm ung thư phổi cao so với nhóm viêm phổi (61 ± 56 ± 11, với p = 0,003) - Liên quan đến triệu chứng lâm sàng: Tỷ lệ gặp bệnh nhân có triệu chứng sốt ho khạc đờm nhóm lao phổi viêm phổi cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm ung thư phổi, với p < 0,001 Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Chu Z.G CS (2016) [1]: tỷ lệ bệnh nhân có sốt (21,9%) ho khạc đờm (62,5%) nhóm viêm phổi cao so với nhóm ung thư phổi (0% 24,2%) - Liên quan vị trí, hình thái CLVT: Nhóm lao phổi viêm phổi gặp tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương thùy trên, phổi phải, vùng ngoại vi thấp tỷ lệ bệnh nhân có tổn 165 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII thương thùy, hai phổi, hai vùng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm ung thư phổi, p < 0,05 p < 0,001 Theo Chu Z.G CS (2016) nghiên cứu chưa thấy khác tỷ lệ tổn thương theo vị trí nhóm bệnh nhân ung thư phổi viêm phổi Ở nhóm lao phổi viêm phổi gặp tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương với số lượng nốt thấp số lượng nốt cao so với nhóm ung thư phổi Giá trị trung bình kích thước nốt nhóm lao phổi viêm phổi (12,28 ± 8,56) thấp so với nhóm ung thư phổi (21,32 ± 7,78) Sự khác có ý nghĩa thống kê, với p < 0,001 (Bảng 3.10) Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác Figueroa C.J CS (2015) [9] Tuy nhiên, nghiên cứu Chu Z.G CS (2016) [1] nhóm tác giả chưa thấy khác biệt kích thước trung bình nhóm bệnh nhân viêm phổi V KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực - Tỷ lệ bệnh nhân nam giới (76,1%), tuổi trung bình: 59,82 ± 16,11 Triệu chứng lâm sàng hay gặp: đau ngực (98,2%), ho khạc đờm (77,3%), gầy sút cân (56,4%) - Vị trí tổn thương hay gặp tổn thương vùng (69,3%), tổn thương có thùy phổi (57,7%), phổi (54,0%), nốt (79,7%), kích thước 20-30 mm (48,5%), nốt hình trịn bầu dục (76,1%), bên nốt đồng (60,7%) nốt có dấu hiệu quầng (44,2%) 5.2 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương với nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực - Nhóm bệnh nhân lao phổi viêm phổi gặp tỷ lệ độ tuổi 45 tuổi, tuổi trung bình nhóm ung thư phổi (65,65 ± 10,71), triệu chứng sốt ho khạc đờm nhóm lao phổi viêm phổi cao so với nhóm ung thư phổi, với p < 0,001, tổn thương thùy trên, phổi phải, vùng ngoại vi thấp tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương thùy, hai phổi, hai vùng cao so với nhóm ung thư phổi - Nhóm lao phổi viêm phổi gặp tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương với số lượng nốt thấp số lượng nốt cao so với nhóm ung thư phổi, kích thước nốt nhóm lao phổi viêm phổi (12,28 ± 8,56) thấp so với nhóm ung thư phổi (21,32 ± 7,78), với p < 0,001 - Nhóm lao phổi viêm phổi gặp số lượng bệnh nhân có nốt hình trịn bầu dục, bờ nốt có dấu hiệu quầng, bên không đồng cao số lượng bệnh nhân có nốt hình đa giác, bờ nốt nhẵn, chia múi tua gai, bên đồng với tỷ lệ thấp so với nhóm ung thư phổi Tỷ lệ bệnh nhân kèm theo hạch rốn phổi trung thất, dấu hiệu lõm màng phổi nhóm ung thư phổi cao so với nhóm lao phổi viêm phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Chu ZG, Sheng B, Liu MQ, Lv FJ, Li Q, et al (2016) Differential Diagnosis of Solitary Pulmonary Inflammatory Lesions and Peripheral Lung Cancers with Contrast-enhanced Computed Tomography Clinics (Sao Paulo) 71: 555-561 Fletcher JW, Kymes SM, Gould M, Alazraki N, Coleman RE, et al (2008) A comparison of the diagnostic accuracy of 18F-FDG PET and CT in the characterization of solitary pulmonary nodules J Nucl Med 49: 179-185 Wu L, Cao G, Zhao L, Tang K, Lin J, et al (2018) Spectral CT Analysis of Solitary Pulmonary Nodules 166 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 for Differentiating Malignancy from Benignancy: The Value of Iodine Concentration Spatial Distribution Difference 2018: 4830659 Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Muller NL, et al (2008) Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging Radiology 246: 697-722 Callister ME, Baldwin DR, Akram AR, Barnard S, Cane P, et al (2015) British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules Thorax 70 Suppl 2: ii1-ii54 Kim H, Kang SJ, Suh GY, Chung MP, Kwon OJ, et al (2001) Predictors for benign solitary pulmonary nodule in tuberculosis-endemic area The Korean journal of internal medicine 16: 236-241 Kim JH, Kim MJ, Ham SY (2019) Clinical characteristics and chest computed tomography findings of smear-positive and smear-negative pulmonary tuberculosis in hospitalized adult patients Medicine (Baltimore) 98: e16921 Digumarthy SR, Padole AM, Rastogi S, Price M, Mooradian MJ, et al (2019) Predicting malignant potential of subsolid nodules: can radiomics preempt longitudinal follow up CT? Cancer Imaging 19: 36 Figueroa CJ, Riedel E, Glickman MS (2015) Clinical and radiographic differentiation of lung nodules caused by mycobacteria and lung cancer: a case-control study BMC Infect Dis 15: 482 167 ... quan đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương với nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực - Mối liên quan nhóm tuổi với nguyên nhân tổn thương nốt: Nhóm lao phổi vi? ?m phổi gặp... có tổn thương nốt kết hợp với tổn thương khối mờ (kích thước > cm) 4.2 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương với nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực -... thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực Tìm hiểu số mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương nguyên nhân tổn thương phổi dạng nốt cắt lớp vi tính lồng ngực II ĐỐI TƯỢNG VA ̀ PHƯƠNG