Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương trên phim Xquang quy ước và cắt lớp vi tính lồng ngực ở bệnh nhân giãn phế quản

Bài viết tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương trên phim cắt lớp vi tính ở bệnh nhân giãn phế quản; nhận xét mối liên quan giữa vị trí tổn thương, các thể giãn phế quản trên phim chụp cắt lớp vi tính ngực ở bệnh nhân giãn phế quản.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM XQUANG QUY ƯỚC VÀ CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC Ở BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN BSCKI Phạm Ngọc Thanh ĐẶT VẤN ĐỀ - Giãn phế quản bệnh hô hấp thường gặp - Thế giới: tăng nước phát triển - Tỉ lệ tử vong không khác biệt đáng kể so với HPQ, COPD - Chỉ định: lâm sàng, Xquang, chụp cắt lớp vi tính phân giải cao Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính bệnh nhân giãn phế quản Nhận xét mối liên quan vị trí tởn thương, thể giãn phế quản phim chụp cắt lớp vi tính ngực bệnh nhân giãn phế quản TỔNG QUAN Định nghĩa: Sự giãn nở cục bộ, phục hồi phế quản Thông thường thuật ngữ sử dụng để đến đường hơ hấp có chứa sụn lớn 2-3 mm đường kính Dịch tễ học: Mỹ: 4,2 - 272/100.000 New Zealand:16,7, Hong Kong:16,4/100.000 Nguyên nhân: Có nhiều nguyên nhân khác nhau, 40% trường hợp nguyên nhân xác định + Nhiễm khuẩn: Vi khuẩn, trực khuẩn, virus… + Trạng thái thiếu hụt miễn dịch: Bẩm sinh mắc phải + Bất thường chức làm bề mặt: Xơ hang, hội chứng móng tay, phù bạch huyết… + Tắc nghẽn phế quản: Hẹp phế quản bẩm sinh, u nội phế quản… + Các bất thường thành phế quản: Giãn khí - phế quản, hen… + Sự cân proteinase – antiproteinase + Các bệnh hệ thống: Viêm ruột, bệnh mạch máu… Lâm sàng: • Ho, khạc đờm nhiều • Ho máu (50% số trường hợp) • Đau ngực, khó thở • Ngón tay dùi trống • Ran ẩm, ran nổ 220 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 • Ran rít, ran ngáy • Ran rít, ran ngáy Phân loại: - Giãn phế quản hình ống (Cylindrical): tỷ lệ khoảng 47%, hình ảnh giãn phế quản đều, tạo hình ống, hai thành gần song song, khơng giảm kính đầu xa - Giãn phế quản hình tràng hạt (varicose): khoảng 10%, hình ảnh giãn phế quản đoạn không đều, đoạn giãn xen lẫn đoạn chít hẹp co thắt sẹo - Giãn phế quản dạng nang hay hình túi (cystic): khoảng 45%, hình ảnh phế quản tận cấu trúc dạng nang, nhiều cho hình ảnh tổ ong, chùm nho - Dạng hỗn hợp (24%) - Về mức độ nặng, xếp theo thứ tự tăng dần: giãn hình ống > tràng hạt > dạng nang Cận lâm sàng: • XQuang phổi • Chụp phế quản có bơm thuốc cản quang (kỹ thuật khơng cịn sử dụng) • Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao lớp mỏng • Soi phế quản ống mềm • Đo chức thơng khí phổi CHẨN ĐỐN XQUANG QUY ƯỚC GIÃN PHẾ QUẢN Chụp Xquang quy ước thấy bất thường 80% đến 90% bệnh nhân giãn phế quản, dấu hiệu bất thường không đặc hiệu chẩn đốn đề xuất khoảng 40% số đó: 3.1 Bình thường: đường kính phế quản 0.6-1 đường kính mạch máu kèm => hình ảnh súng hai nịng Khi phế quản giãn, đường kính lịng phế quản lớn 1.5 lần lịng động mạch kèm 3.2 Đường ray xe điện: hình hai đường song song đại diện cho dày lên thành phế quản dấu hiệu thường gặp giãn phế quản 3.3 Trường hợp phế quản giãn lịng chứa đầy dịch viêm nhiễm mức khí dịch: biểu hình mờ, nhiều song song với nhau, bờ khơng đều, chia nhánh hình chữ V, Y hay hình ngón tay đeo găng 3.4 Những dấu hiệu Xquang đặc hiệu thường thấy giãn phế quản bao gồm - Thiếu vắng tiêu chí đánh giá mạch phổi bị ảnh hưởng,có lẽ thứ thát viêm xơ hóa vùng ngoại vi - Tăng “dấu hiệu phổi” vùng phổi trung tâm - Mất khối lượng phổi có ảnh hưởng đến phổi thùy phổi - Giảm kích thước mạch máu vùng phế quản phổi có khí - Đơng đặc vùng phổi bất thường - Giãn nở bù phổi bình thường 221 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Kết luận: Nhận giãn phế quản phim ngực thẳng khó khăn, trừ mức độ giãn đáng kể có bất thường đường viền rõ ràng (ví dụ: giãn phế quản hình chùy) CHẨN ĐỐN CẮT LỚP VI TÍNH GIÃN PHẾ QUẢN Cắt lớp lát mỏng xác việc chẩn đốn giãn phế quản với độ nhạy độ đặc hiệu 95% - Những dấu hiệu đặc hiệu giãn phế quản:  Tăng tỷ phế quản / mạch máu tùy hành (đường kính lịng khí quản/đường kính động mạch tùy hành ): + Ở đối tượng bình thường: tỉ lệ trung bình từ 0,65 đến 0,7 + Giãn phế quản xem có mặt tỷ lệ vượt  Dấu hiệu “vòng nhẫn”: kết hợp nhánh động mạch phổi liền kề Dấu hiệu có giá trị nhận biết giãn phế quản CT phân biệt với tổn thương phổi dạng nang khác - Thiếu thn nhỏ:  Là đường kính đường thở khơng thay đổi khoảng dài 2cm tính tới thời điểm phân nhánh (có giá trị nhiều chẩn đốn giãn phế quản hình trụ kín đáo) - Đường viềm phế quản bất thường: + Các dạng giãn phế quản:  Dạng túi kén: hình kén khí kén dịch-khí có nhiễm trùng Các kén tụ thành đám tổ ong liên tiếp vệt dài  Dạng ống trụ: có thành phế quản dày, lịng phế quản giãn tụ thành đám có cấu trúc ống, có gặp hình ngón tay đeo găng chứa đầy niêm dịch nhày  Dạng tràng hạt: giãn phế quản đoạn không đều, đoạn giãn xen lẫn đoạn chít hẹp co thắt sẹo  Khi có bội nhiễm: lịng phế quản chứa dịch thấy hình ảnh mức dịch khí hình phế quản lấp đầy dịch nhầy, phân nhánh dạng hình chữ V, Y hay hình ngón tay đeo găng  Hiện tượng ứ khí tưới máu dạng khảm + Các dấu hiệu hình ảnh:  Dấu hiệu đường ray “Tram track sign”: giãn phế quản hình trụ, thành dày, hai bờ song song hình đường ray (bình thường phế quản ngoại vi giảm dần kính)  Dấu hiệu vịng nhẫn (Signet Ring Sign): lát cắt vng góc với trục phế quản, phế quản giãn, thành dày kèm theo hình mạch máu cắt ngang có kính nhỏ lòng phế quản  Dấu hiệu chuỗi ngọc “String of pearls sign”: hình ảnh giãn phế quản đoạn khơng đều, đoạn giãn xen lẫn đoạn chít hẹp co thắt sẹo chuỗi hạt  Dấu hiệu chùm nho “Cluster of grapes sign”: phế quản giãn tập trung thành đám chùm nho + Nhìn thấy phế quản sát ngoại vi phổi (< cm): 222 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020  Ở người bình thường, đường dẫn khí cách bìa phổi cm thường khơng nhìn thấy thành q mỏng  Khi giãn phế quản nhìn thấy phế quản vịng cm cách bề mặt màng phổi (các đường dẫn khí nhỏ vùng ngoại vi phổi) Nhưng số trường hợp, quan sát thấy người bình thường + Những phát phổi biến khơng đặc hiệu:  Dày lên thành phế quản: bình thường thành phế quản dày < 0,5 kính động mạch phổi kèm + Xác định độ dày thành phế quản phụ thuộc nhiều vào chủ quan người đọc giãn phế quản dày thành phế quản thường khu trú nhiều ổ lan tỏa, việc so sánh khu vực hữu ích việc đưa nhận định + Bậc 1: dày thành phế quản > 0.5 kính mạc kèm + Bậc 2: dày thành phế quản > 0.5-1 kính mạch kèm + Bậc 3: dày thành phế quản > lần kính mạch kèm + Ngồi đánh giá dày thành phế quản theo tỷ số độ dày thành phế quản đường kính ngang tồn phế quản Bình tường tỷ số < 0.2  Dịch chất nhày lấp lòng phế quản nút nhày kèm hình mức dịch - khí: + Bệnh nhân giãn phế quản dạng túi cho thấy hình mức dịch phế quản bất thường,do ứ đọng dịch tiết nhiễm trùng mạn tính + Mức dịch - khí nhiều kén điển hình, song chúng có xu hướng giao tiếp với thơng qua phế quản nên hình mức dịch thường có chiều cao + Những phát phụ trợ:  Giãn động mạch phế quản: + Giãn động mạch phế quản biệu thường gặp bệnh nhận giãn phế quản, nguyên nhân gây ho máu thường gặp + Động mạch phế quản giãn ngoằn ngoèo, đường kính > 2mm  Giảm khối lượng phổi  Khảm tưới máu (chụp hít vào) bẫy khí (chụp thở ra)  Hình cành - chồi nụ: + Thuật ngữ “cành - chồi nụ” dùng để diện nốt cấu trúc phân nhánh hình chữ Y, trơng giống nụ vừa chớm nở ngoại vi phổi + Khoảng 90% bệnh nhân cho thấy hình cành - chồi nụ CT có tình trạng viêm nhiễm đường hơ hấp thường gặp bệnh nhân giãn phế quản + Mức độ nặng giãn phế quản:  Hệ thống đánh giá mức độ trầm trọng giãn phế quản CT phát triển không sử dụng phổ biến lâm sàng  Mức độ nghiêm trọng giãn phế quản liên quan đến đường kính phế quản bất thường 223 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII KẾT LUẬN - Chụp CLVT phân giải cao: Các số liệu thống kê: + 85% bệnh nhân có giãn phế quản thùy + 60% giãn bên trái, 15% bên phải, 55% hai bên + 35% giãn theo hình trụ, 10% giãn theo hình túi, 35% phối hợp + Hình ảnh tổn thương: Ống sáng > hình nhẫn > tổ ong + Thể GPQ: Hình trụ > hình túi = hỗn hợp + Vị trí GPQ: Dưới T >giữa > P > T ~ P - Các bẫy chẩn đoán giãn phế quản: + Một số sai lầm tiềm tàng chẩn đoán giãn phế quản tránh + Chuyển động tim hơ hấp gây tượng dải mờ giống với xuất đường ray xe điện, quan sát nhiều ảnh khác liên quan đến chuyển động phân biệt,loại trừ bất thường giả + Giãn phế quản thường khó chẩn đoán cách chắn bệnh xẹp phổi Phế quản bình thường giãn tổ chức phổi xẹp sức căng thành phế quản Phế quản trở lại kích thước bình thường xẹp phổi giải + Đơng đặc phổi che khuất cấu trúc mạch máu, tạo khó khăn cho việc đánh giá tỷ lệ mạch phổi khơng để đánh giá + Giãn phế quản xuất với xơ phổi (tức co kéo phế quản), giãn phế quản co kéo thường không xuất bệnh lý đường hô hấp giai đoạn sớm Như thường thường liên quan đến triệu chứng nhiễm trùng mạn tính, xuất hình xoắn vặn đặc trung giãn phế quản với xơ hóa dấu hiệu thường sử dụng chẩn đoán TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bronchiectasis – Luce Cantin, Alexander A Bankier and Ronald L Eisenberg 2 Bronchiectasis: Mechanisms and Imaging Clues of Associated Common and Uncommon Diseases – Bethany Milliron, MD Travis S Henry, MD 3 Lung – HRCT Basic Interpretation – Robin Smithuis, Otto van Delden and Cornelia Schaefer-Prokop 4 Differential Diagnosis of Bronchiectasis – P R P Santana, J W M Trindade Jr, B B Libânio 5 Bronchiectasis: Imaging features and related diseases – M Armas Goncalves, C Ruivo, B Gonỗalves 6 Bronchiectasis: Narrowing differential diagnosis of common and uncommon etiologies – V C Cárdenas , N S TRUJILLO CALDERON, A L RIVERA BERNAL 7 Large Airway Diseases and the MDCT: always holding hands – M Lozano Ros, M L Rodriguez Rodriguez, A Sánchez González 8 Hình ảnh điện quang ngực Phổi tim mạch (biên dịch: TS.BS Cung Văn Công) 224 ... giãn phế quản phim ngực thẳng khó khăn, trừ mức độ giãn đáng kể có bất thường đường vi? ??n rõ ràng (ví dụ: giãn phế quản hình chùy) CHẨN ĐỐN CẮT LỚP VI TÍNH GIÃN PHẾ QUẢN Cắt lớp lát mỏng xác vi? ??c... kê: + 85% bệnh nhân có giãn phế quản thùy + 60% giãn bên trái, 15% bên phải, 55% hai bên + 35% giãn theo hình trụ, 10% giãn theo hình túi, 35% phối hợp + Hình ảnh tổn thương: Ống sáng > hình nhẫn... kính đầu xa - Giãn phế quản hình tràng hạt (varicose): khoảng 10%, hình ảnh giãn phế quản đoạn không đều, đoạn giãn xen lẫn đoạn chít hẹp co thắt sẹo - Giãn phế quản dạng nang hay hình túi (cystic): khoảng