nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương trên phim CT scan trong chẩn đoán điều trị bệnh viêm xoang

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm xoang trình viêm nhiễm liên quan đến niêm mạc nhiều xoang [38] Viêm xoang bệnh phổ biến chuyên khoa Tai Mũi Họng Việt Nam giới Theo thống kê Viện Tai Mũi Họng Trung Ương tỷ lệ viêm xoang người Việt Nam 2-5% [1], [2], phổ biến nhân dân mà lứa tuổi thường gặp khoảng 20 - 40 tuổi [34] Theo báo cáo Hội Nghị chuyên gia tổ chức Strasbourg (Pháp) năm 1999 cho biết, năm có người bị đợt viêm mũi xoang vi khuẩn nhiễm trùng tự phát thứ phát sau đợt cảm lạnh [9] Do cấu tạo phức tạp xoang khối xương mặt, xoang dẫn lưu qua khe ống hẹp vào hốc mũi, viêm xoang cấp kéo dài tái tái lại nhiều lần khả tiến triển thành mạn tính cao Ngồi ra, mũi xoang tiếp giáp với nhiều dây thần kinh mạch máu nên viêm mũi xoang gây nên nhiều biến chứng mắt, tai, họng, khí phế quản, viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu, suy nhược thể… [2] Viêm mũi xoang chịu ảnh hưởng khí hậu nhiệt đới, yếu tố chỗ (vẹo vách ngăn, polype, mũi phát…), yếu tố gây dị ứng khác (bụi nhà, nấm mốc, nhiệt, ẩm, lơng thú, hóa chất…) [38] Điều lý giải viêm mũi xoang lại đa dạng mặt bệnh lý Bệnh ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe đời sống sinh hoạt nhân dân, ảnh hưởng đến hiệu suất lao động cá nhân người bệnh toàn xã hội Ở Huế, khí hậu ln ln thay đổi, nắng mưa thất thường nên bệnh lý viêm xoang hay gặp [8] Bệnh nhân đến khám với triệu chứng viêm mũi xoang chiếm tỷ lệ cao số bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Bệnh Viện Trung Ương Huế Để chẩn đoán viêm xoang, việc khám lâm sàng, phim CT scan mũi xoang tỏ có hiệu mà điều kiện nhiều bệnh nhân định chụp rộng rãi Bên cạnh đó, với phát triển khoa học kỹ thuật, phẫu thuật nội soi chức xoang (FESS: Functional Endoscopic Sinus Surgery) đời mở hướng điều trị cho bệnh lý viêm mũi xoang đặc biệt viêm mũi xoang mạn tính [15], [38], [40] CT scan trở thành định bắt buộc, thiếu phẫu thuật nội soi chức xoang cho phép cải thiện tầm nhìn tốt giải phẫu mũi xoang, cho phép đánh giá xác bệnh lý mũi xoang [30], [40] Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng thể viêm xoang hình ảnh tổn thương phim CT scan nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị viêm xoang việc làm cần thiết Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng & hình ảnh t ổn thương phim CT scan chẩn đoán & điều trị bệnh viêm xoang ” Mục tiêu nghiên cứu bao gồm: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương phim CT scan chẩn đoán bệnh viêm xoang Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương phim CT scan định phương pháp điều trị viêm xoang Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ VÀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VIÊM MŨI XOANG Vấn đề chẩn đoán phương pháp điều trị viêm mũi xoang nghiên cứu từ kỷ XVII, XVIII Tuy nhiên hiểu biết bệnh lý phương pháp điều trị nhiều hạn chế Năm 1886 Karl Kronstantin Heinrich Ziem rõ nguồn gốc viêm xoang từ mũi Ngày nay, nhiều nghiên cứu cho thấy gọi viêm mũi xoang xác viêm xoang niêm mạc mũi niêm mạc xoang liên tục với nhau, chịu ảnh hưởng tác nhân gây bệnh, thực tế trường hợp viêm xoang mà viêm mũi [38] Theo Boies L.R (1964) nhận xét tỷ lệ viêm xoang gặp nhiều xoang sàng, xoang hàm, xoang bướm xoang trán gặp Võ Tấn (1989) khẳng định với viêm xoang cấp tính nên điều trị nội khoa chính, với viêm xoang mạn tính điều trị thuốc đóng vai trị thứ yếu [33] Theo Nguyễn Duy Xuyên (2006), lựa chọn kháng sinh điều trị viêm mũi xoang, thầy thuốc nên xem xét mức độ nặng nhẹ, tốc độ tiến triển bệnh kháng sinh dùng [39] Tuy nhiên, xu hướng thời điều trị viêm mũi xoang điều trị thuốc, phẫu thuật điều trị dị ứng Ba phương pháp thường bổ sung phối hợp với [38] Năm 1898, với phát minh tia X việc chẩn đốn bệnh lý viêm mũi xoang có thêm bước tiến quan trọng Năm 1903-1906, Killian, Coakley E Caldwell chụp X quang để chẩn đoán bệnh viêm mũi xoang Ngày nay, nhiều thành tựu lĩnh vực chẩn đoán điều trị viêm mũi xoang áp dụng như: nội soi chẩn đoán mũi xoang, CT scan xoang, phẫu thuật nội soi chức mũi xoang (FESS - Functional Endoscopic Sinus Surgery)…càng ngày đem lại hiệu cao chẩn đoán điều trị bệnh lý viêm mũi xoang [27], [15], [38] 1.2 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU MŨI XOANG 1.2.1 Giải phẫu mũi Mũi phần đầu đường hô hấp, trung tâm mặt gồm tháp mũi hố mũi [1], [2], [33] 1.2.1.1 Tháp mũi: gồm có phần cứng phần mềm [29] + Phần cứng gồm có xương (hai xương mũi hình chữ nhật, nằm hai bên rễ mũi hình thành vịm hố mũi) sụn (sụn tam giác, sụn cánh mũi, sụn tứ giác vách ngăn giúp cho mũi không bị bẹp xuống) + Phần mềm gồm có da, tổ chức liên kết số nhỏ bám da có tác dụng nở co cửa mũi 1.2.1.2 Hố mũi Là hai ống dẹt song song với mặt ngăn cách vách ngăn Nóc hố mũi gồm xương mũi, mảnh thủng xương sàng thân xương bướm; sàn gồm mỏm ngang xương cái, mỏm xương hàm trên; thành gồm mặt xương hàm trên, mảnh đứng xương cái, cánh chân bướm, phía có xương lệ khối xương sàng [6], [13] Trên vách xương phức tạp có ba mũi nằm song song từ trước sau: trên, Trong xương chứa tế bào khí lớn gọi concha bullosa, diện làm tắc nghẽn phức hợp lỗ - ngách dẫn đến bệnh lý mũi xoang [38] Tương ứng với ba mũi ba khe mũi: + Khe mũi trên: có lỗ thơng xoang sau, dẫn lưu xuống cửa mũi sau + Khe mũi giữa: có lỗ thơng xoang hàm, sàng trước xoang trán Có ba cấu trúc quan trọng là: mỏm móc, bóng sàng khe bán nguyệt [33] + Khe mũi dưới: có lỗ đổ mũi ống lệ mũi, phần tư sau mỏm hàm xương tiếp nối với xương cái, vùng mỏng vách mũi xoang để chọc vào xoang hàm Một thành phần quan trọng phức hợp lỗ - ngách, coi vùng ngã tư dẫn lưu xoang vào hốc mũi, cản trở vùng gây tắc nghẽn dẫn lưu xoang dẫn đến viêm xoang [38] Đây vùng giải phẫu quan trọng chế bệnh sinh viêm xoang [7] Toàn hốc mũi xoang lót loại niêm mạc có cấu tạo tế bào biểu mơ hình trụ có lơng chuyển tế bào hình đài tiết nhầy, tạo thành hệ thống nhầy - lông chuyển [29] 1.2.2 Giải phẫu xoang Hệ thống xoang hốc rỗng nằm xương mặt chung quanh mũi ăn thông với mũi lỗ thông mũi xoang [33] Ở người trưởng thành có năm đơi xoang chia làm hai nhóm Nhóm xoang trước gồm xoang hàm, xoang trán, xoang sàng trước; xoang có lỗ thông với hốc mũi đổ vào khe nên chất xuất tiết đổ mũi trước Nhóm xoang sau gồm xoang sàng sau, xoang bướm; xoang có lỗ thơng với hốc mũi đổ vào khe nên chất xuất tiết thường chảy xuống họng [13] 1.2.2.1 Xoang trán Xoang trán tế bào đặc biệt hệ thống sàng Xoang trán sinh mà bắt đầu xuất vào năm thứ hai thơng khí phần trước ngách trán tế bào sàng trước [37] Xoang trán giống hình tháp dựng đứng có ba mặt (trước, sau trong) có hai phần; phần liên hệ với trần hố mắt, phần thấp liên hệ với phễu sàng Xoang trán thông với mũi ống mũi trán, đường dài ngoằn ngoèo nên ống mũi trán dễ bị tắc lỗ thông xoang khác [33] 1.2.2.2 Xoang hàm Là hốc nằm xương hàm trên, hai bên hốc mũi, hai hốc mắt vịm miệng Xoang hàm có ba mặt (trên, trước sau), (có liên quan đến từ số đến số hàm trên) đỉnh Xoang hàm thông với hốc mũi khe lỗ gọi lỗ thông mũi xoang đổ khe mũi dẫn lưu [33] 1.2.2.3 Xoang sàng Hệ thống xoang sàng cấu trúc phức tạp gồm khoảng chục hốc nhỏ hạt ngô gọi tế bào sàng, chúng tập trung mê đạo sàng ổ mắt hốc mũi [20] Xoang sàng chia làm hai phần: - Xoang sàng trước: gồm nhiều hốc nhỏ phân cách vách xương mỏng gọi tế bào sàng Xoang sàng trước liên quan với xoang hàm, xoang trán, hốc mắt đại não Xoang có lỗ dẫn lưu mũi khe - Xoang sàng sau: gồm nhiều tế bào sàng ngang sọ với xoang bướm phía sau Xoang sàng sau liên quan với hốc mắt dây thần kinh thị giác hậu nhãn cầu, có lỗ dẫn lưu vào hốc mũi khe đổ cửa sổ lỗ mũi sau Do liên quan với sọ nên xoang sàng bị viêm nhiễm, chấn thương dễ gây biến chứng nội sọ Ngoài ra, xoang sàng có nhiều ngõ ngách nên ổ lưu trữ vi trùng lớn xoang mặt bị viêm Nếu không giải xoang sàng khó lịng điều trị tận gốc viêm xoang [33] 1.2.2.4 Xoang bướm Xoang bướm hốc rỗng nằm thân xương bướm vịm mũi họng Nó liên quan trước với xoang sàng sau, sau với mảnh xương chẩm, với tuyến yên giao thoa thị giác, với vịm, ngồi với xoang hang ống thị giác, với vách ngăn hai xoang bướm Như vậy, qua cấu tạo giải phẫu hệ thống xoang cho thấy: - Tất xoang có liên quan thơng thương với hố mũi nên nguyên nhân viêm xoang khởi đầu từ viêm mũi - Vị trí kế cận xoang mặt lỗ thơng xoang giải thích việc lan dễ dàng viêm nhiễm từ xoang sang xoang khác hay có viêm nhiều xoang hay viêm đa xoang [21] - Các đường dẫn lưu xoang không thuận lợi nên xoang dễ bị ứ đọng nên viêm mũi xoang hay kéo dài dai dẵng khó chữa trị triệt để - Do có liên quan mật thiết với nhiều thành phần ổ mắt sọ nên dễ đưa đến nhiều biến chứng nguy hiểm [11], [25] 1.2.2.5 Mạch máu thần kinh chi phối - Hệ mạch máu: gồm hệ mạch cảnh gồm mạch bướm cung cấp chủ yếu cho mũi vách ngăn, hệ cảnh gồm động mạch sàng trước động mạch sàng sau [6] - Hệ thần kinh: gồm thần kinh giác quan dây thần kinh số I chi phối, cảm giác chi phối nhánh mắt nhánh hàm dây thần kinh số V, khứu giác qua lưới xương sàng đến vùng khứu giác mũi cuối chức giao cảm [29] 1.3 SINH LÝ CỦA CÁC XOANG Mũi xoang bảo đảm chức sau: + Chức hố hấp: chức mũi xoang gồm chức thơng khí, làm ấm, làm ẩm làm khí [29] + Chức dẫn lưu: với tế bào lông chuyển tế bào tiết tạo thành hệ thống nhầy – lông chuyển để tống khỏi mũi xoang “vật lạ” xâm nhập đưa phía sau hốc mũi xuống họng + Chức miễn dịch gồm miễn dịch thể dịch miễn dịch tế bào + Chức ngửi vai trò vùng nhạy cảm khứu giác với tế bào Schultze [22] + Chức phát âm gồm chức thơng khí với vai trị mũi chức cộng hưởng hốc mũi xoang hàm 1.4 NGUYÊN NHÂN CỦA VIÊM MŨI XOANG Có nhiều nguyên nhân gây viêm mũi xoang ngày người ta đề cập đến nguyên nhân sau: 1.4.1 Nhiễm khuẩn Đây nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao nhất, thường thứ phát sau viêm họng, viêm amygdale, viêm mũi, bệnh miệng bệnh nhiễm khuẩn từ đường hô hấp virut, sởi, cảm cúm… [21] Sự bội nhiễm thường chủng vi khuẩn tụ cầu khuẩn, Haemophilus influenzae phế cầu khuẩn… [39], [43] Cần ý tới đường lan truyền qua đặc biệt số 4,5,6,7 hàm có liên quan mật thiết với xoang hàm; nguyên nhân viêm xoang trẻ em đáng ý [33] 1.4.2 Dị ứng Thể viêm mũi xoang dị ứng hay gặp thường kèm theo bội nhiễm Thể hay gặp địa dị ứng (theo mùa năm, tiền sử hen phế quản, chàm, mề đay…), dị ứng nguyên hay gặp nấm mốc, mạt, bụi nhà, lơng thú vật ni nhà, khói thuốc gần người ta kể đến số dị ứng nguyên khác viêm mũi dị ứng nghề nghiệp, viêm mũi thuốc co mạch [3], [4], [12], [38] 1.4.3 Chấn thương Các chấn thương học (vỡ xương mặt…), áp lực (lặn độ sâu, bay độ cao, làm việc giếng chìm ép…) thủ thuật mũi (máu tụ xoang không điều trị, nhét mèche mũi để lâu ngày…) nguyên nhân gây viêm xoang [29] 1.4.4 Các yếu tố thuận lợi - Yếu tố môi trường: tiếp xúc với loại hóa chất, bụi, độc điều kiện mơi trường nóng ẩm thường xun mơi trường Huế [2] - Yếu tố chỗ: cấu tạo bất thường mũi xoang vẹo vách ngăn, gai mũi, mũi phát, polype mũi… gây trở ngại cho dẫn lưu xoang [19] Trong đó, dị tật vẹo vách ngăn tương đối phổ biến Tai Mũi Họng [36] vẹo vách ngăn yếu tố thuận lợi hay gặp gây nên rối loạn chức mũi xoang cần phẫu thuật [16] - Yếu tố toàn thân: hay gặp viêm mũi xoang người suy nhược toàn thân, sức chống đỡ kém, người có rối loạn chuyển hóa nước, muối, rối loạn vận mạch, người có bệnh mạn tính lao, đái tháo đường, viêm phế quản 1.5 SINH LÝ BỆNH CỦA VIÊM MŨI XOANG Tổn thương quan trọng viêm mũi xoang tình trạng phù nề niêm mạc làm tắc nghẽn lỗ thông, hệ lớp biểu mô bị thiếu ôxy khiến lông chuyển bị bất động chất nhầy bị ứ đọng Khi có tắc nghẽn, áp lực xoang giảm xuống với động tác khịt mũi mạnh, xì mũi; vi khuẩn dễ dàng xâm nhập gây nên viêm xoang Vòng xoắn bệnh lý 10 tiếp diễn tình trạng viêm xoang thân gây phù nề niêm mạc, làm tình trạng nghẽn tắc ngày trầm trọng [8], [15] Tắc nghẽn phức hợp lỗ - ngách Tình trạng thiếu ơxy Giãn mạch Lông chuyển bất động Dịch nước giảm Tăng tiết dịch Chấy nhầy ứ đọng Chất nhầy đặc lại Hình thành hỗn hợp dịch quánh xoang Sơ đồ bệnh sinh viêm xoang từ tình trạng tắc nghẽn phức hợp lỗ - ngách 1.6 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA VIÊM MŨI XOANG 1.6.1 Triệu chứng viêm mũi xoang cấp 1.6.1.1 Triệu chứng toàn thân Sốt 38-39oC, người mệt mỏi, ăn, suy nhược 1.6.1.2 Triệu chứng Ở thể viêm xoang cấp, bệnh nhân có triệu chứng thường gặp đau dội trán, má thái dương; chảy mũi, bên hai bên, lúc đầu sau đục vàng, đơi có lẫn máu, chảy nhiều bên viêm xoang; nghẹt mũi, hai bên nghẹt mũi bên viêm đặc biệt nằm vào ban đêm; giảm khứu giác [1], [2] 1.6.1.3 Triệu chứng thực thể Thăm khám bệnh nhân phát hiện: niêm mạc mũi đỏ rực, mũi sung huyết phù nề, chấm Éphédrine niêm mạc co lại mủ chảy khe (viêm xoang trước) Soi mũi sau, có mủ chảy từ khe xuống thành sau họng (viêm xoang sau) Ấn điểm xoang điểm hố 30 Tổng 100 100 Số bệnh nhân có biến chứng chiếm đại đa số (95%) , có 5% bệnh nhân khơng có biến chứng (p < 0,01) Biến chứng viêm họng chiếm tỷ lệ cao 49%, kế giảm khứu giác 30%, viêm khí phế quản 20%, suy nhược thể 16% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) 3.3 ĐIỀU TRỊ Bảng 3.15: Mối liên quan định điều trị bác sỹ điều trị thực tế bệnh nhân (n=100) CĐ điều trị BS ĐT thực tế BN Ngoại khoa Nội khoa Tổng Ngoại khoa Nội khoa n % n % 70 86,4 0 11 13,6 19 19 81 100 19 100 Đa số bệnh nhân viêm xoang định điều trị ngoại khoa (81%) so với nội khoa 19% Trong số 81 bệnh nhân bác sỹ định điều trị ngoại khoa có 86,4% điều trị thực tế ngoại khoa Trong lúc có 19 bệnh nhân định điểu trị nội khoa 100% điều trị thực tế nội khoa Bảng 3.16: Đường mổ (n=70) Đường mổ Mổ nội soi Mổ đường mũi Mổ nội soi & đường Tổng Số bệnh nhân 60 70 Tỷ lệ % 85,7 11,4 2,9 100 Như vậy, phẫu thuật đường nội soi chiếm đa số với tỷ lệ 88,6% 31 Bảng 3.17: Mức độ phẫu thuật (n=70) Mức độ phẫu thuật Hàm sàng Sàng Hàm Hàm sàng trán Hàm sàng bướm Tổng Số bệnh nhân 39 14 12 70 Tỷ lệ % 55,7 20 17,1 4,3 2,9 100 Trong số 70 bệnh nhân phẫu thuật, phẫu thuật xoang sàng chiếm tỷ lệ cao (82,9%), xoang hàm (80%), xoang trán chiếm 4,3% xoang bướm thấp (2,9%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM CT SCAN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG Bảng 3.18: Liên quan chẩn đoán thể lâm sàng viêm xoang mức độ mờ xoang phim CT scan (n=100) Mức độ mờ xoang phim CT scan Mờ dày niêm mạc Mờ khơng tồn Mờ tồn Tổng Cấp n Mạn % 66,7 33,3 0,0 100 n 42 23 17 82 % 51,2 28,0 20,7 100 Mạn đợt cấp n % 23 79,3 13,8 6,9 29 100 Qua bảng 3.18, lấy mức độ mờ toàn để so sánh viêm xoang mạn, cấp mạn đợt cấp; nhận thấy, viêm xoang mạn tỷ lệ mờ toàn xoang phim CT scan cao (20,7%); lúc viêm xoang mạn tính đợt cấp mức độ mờ tồn chiếm 6,9%; cịn 32 viêm xoang cấp tính khơng có trường hợp mờ tồn Như vậy, có mối liên quan chặt chẽ chẩn đoán thể lâm sàng mức độ mờ phim CT scan (p < 0,01) Bảng 3.19: Liên quan chẩn đoán thể lâm sàng mức độ viêm xoang phim CT scan (n=100) Mức độ viêm Cấp Mạn Mạn đợt xoang phim CT scan Độ Độ Độ Độ Tổng Tổng cấp n 0 % 75,0 25,0 0,0 0,0 100 n 20 25 18 69 % 8,7 27,0 36,2 26,1 100 n 11 10 27 % 40,7 37,0 18,5 3,7 100 % 20 31 30 19 100 n 20 31 30 19 100 Đối với viêm xoang cấp, mức độ viêm xoang CT scan tất độ 1và (100%); thể mạn tính độ chủ yếu (62,3%); cịn với thể mạn tính đợt cấp độ đa số (77,7%) Vậy, có mối liên quan chặt chẽ thể lâm sàng với mức độ tổn thương CT scan (p < 0,01) Bảng 3.20: Liên quan thời gian mắc bệnh định điều trị bác sỹ (n=100) Thời gian mắc bệnh ≤ 12 tháng - năm ≥ năm Tổng Ngoại khoa n % 10 12,3 51 63,0 20 24,7 Nội khoa n % 26,4 11 58,0 15,8 n 15 62 23 % 15 62 23 81 19 100 100 100 100 Tổng Những bệnh nhân định điều trị ngoại khoa có thời gian mắc bệnh năm chiếm 87,7% (71/81) so với bệnh nhân định nội khoa có thời gian mắc bệnh năm 73,8% (14/19) Như vậy, có mối liên quan chặt chẽ thời gian mắc bệnh bệnh nhân định điều trị bác sỹ (p < 0,01) 33 Bảng 3.21: Liên quan mức độ viêm xoang phim CT scan với mức độ phẫu thuật (n=71) Mức Hàm độ sàng n % 0,0 23,1 viêm Độ Độ Độ Độ 17 43,6 13 33,3 Tổng 39 100 Sàng n % 14,3 35,7 1 42,9 7,1 100 Hàm Hàm sàng Hàm sàng n % 25,0 50, bướm n % 0,0 0,0 16,7 8,3 1 12 100 50,0 50,0 100 Tổng trán n % 0,0 25,0 n % 7,0 21 29,6 25,0 50,0 27 38,0 25,4 100 100 Bảng 3.21 cho thấy mổ xoang hàm đơn thuần, mức độ viêm xoang phim CT scan độ chiếm tỷ lệ 25%; mổ xoang sàng đơn thuần, mức độ viêm xoang phim CT scan độ chiếm tỷ lệ 50%; lúc phẫu thuật xoang hàm kết hợp xoang sàng mức độ viêm xoang phim CT scan độ chiếm tỷ lệ cao nhiều (76,9%); với p < 0,05 Chương BÀN LUẬN 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VIÊM XOANG 34 4.1.1 Về tuổi giới + Về tuổi: viêm mũi xoang bệnh phổ biến, gặp lứa tuổi lứa tuổi 20 - 40 [34] Theo kết nghiên cứu (bảng 3.1), viêm xoang lứa tuổi từ 18 - 59 chiếm tỷ lệ cao (79%) so với lứa tuổi khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Kết phù hợp với nghiên cứu số tác giả khác Đặng Thanh (2003) viêm xoang gặp nhiều lứa tuổi từ 16 - 45 (75,6%) gặp lứa tuổi nhỏ - 15 tuổi (10,3%) [34], theo Vũ Hải Long Nguyễn Hữu Khơi (2005) độ tuổi trung bình viêm xoang 35,1 tuổi [23] + Về giới: tỷ lệ viêm xoang nữ (53%) cao nam (47%) Tỷ lệ phù hợp với số tác giả khác Đặng Thanh (2003) tỷ lệ viêm xoang nữ (56,2%) cao nam (43,8%), Phan Văn Dưng (2006) nữ (52,27%) nam (47,73%) [8], [34] 4.1.2 Nghề nghiệp Viêm xoang chịu ảnh hưởng không nhỏ từ yếu tố nghề nghiệp Theo nhận xét Nguyễn Văn Thanh (2004) cơng trình nghiên cứu viêm mũi xoang công nhân ngành chế biến thủy sản Bà Rịa Vũng Tàu cho thấy viêm mũi xoang chiếm tỷ lệ 88,7% bệnh Tai Mũi Họng [35] Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ viêm xoang nhóm cán cơng chức học sinh, sinh viên (57%) cao nhóm nơng dân, cơng nhân nghề khác (43%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 4.1.3 Nguyên nhân Kết nghiên cứu (bảng 3.3) cho thấy, nguyên nhân vi khuẩn có tỷ lệ cao (82%); dị ứng (56%); thấp vi rút (2%) Trong nguyên nhân vi khuẩn, chủ yếu viêm họng (48%) Các khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) 35 Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả nước Theo Ngô Ngọc Liễn (1997), nguyên nhân viêm xoang chủ yếu vi khuẩn, dị ứng [21] Theo Đặng Thanh (2003), nguyên nhân nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 76,5%, viêm họng viêm amygdale chủ yếu (56,3%), viêm mũi (26,9%), viêm xoang kiểu dị ứng chiếm 50,9% [34] Theo Nguyễn Duy Xuyên, vi khuẩn thường gặp phế cầu, Haemophilus influenza, tụ cầu, Moraxella catarrhalis vi khuẩn kỵ khí [9], [39] 4.1.4 Yếu tố thuận lợi Theo bảng 3.4, yếu tố thuận lợi chỗ chiếm 79%, yếu tố tồn thân yếu tố mơi trường chiếm tỷ lệ ngang 4% có 13% bệnh nhân khơng có yếu tố thuận lợi (p < 0,01) Đối với yếu tố chỗ, vẹo vách ngăn chủ yếu với tỷ lệ 50%, polype mũi 28% phát 25%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Kết nghiên cứu phù hợp với số tác giả khác Đặng Thanh (2003) yếu tố thuận lợi chỗ chiếm tỷ lệ cao (49,1%), vẹo vách ngăn chiếm tỷ lệ cao (73,3%) [34] 4.1.5 Thời gian mắc bệnh viêm xoang Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân bị viêm xoang từ ≥ năm chiếm tỷ lệ 85%, cao tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh < năm (15%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) (biểu đồ 3.2) Kết phù hợp với nghiên cứu Đặng Thanh (2003) (tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh năm cao số bệnh nhân mắc bệnh năm) Phạm Kiên Hữu (2004) (tỷ lệ mắc bệnh gặp nhiều từ - năm) [18], [34] 4.1.6 Triệu chứng toàn thân 36 Từ kết nghiên cứu (bảng 3.5), nhận thấy số bệnh nhân có tồn trạng bình thường chiếm tỷ lệ cao 63%; kế mệt mỏi, gầy sút chiếm tỷ lệ 26% sốt chiếm 11% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Điều phù hợp với bệnh cảnh viêm xoang mạn tính triệu chứng tồn thân thường nghèo nàn [2], [33] 4.1.7 Triệu chứng Từ bảng 3.6, nhận thấy triệu chứng chiếm tỷ lệ cao: nhức đầu (96%), tắc mũi (94%), chảy mũi trước (90%), khịt khạc (89%) ngứa mũi hắt (56%) Đây triệu chứng gây nhiều phiền toái cho bệnh nhân khiến họ phải đến bác sỹ khám triệu chứng giúp bác sỹ có định điều trị ngoại khoa điều trị nội khoa không đỡ Kết phù hợp với tác giả khác Đặng Thanh (2003), Phan Văn Dưng (2006), Vũ Hải Long Nguyễn Hữu Khôi (2005) [8], [23], [34] Các vị trí nhức đầu chiếm tỷ lệ cao là: vùng trán (46%), đỉnh (32%), lan tỏa (30%), thái dương (20%); vị trí khác chiếm tỷ lệ từ 1- 14%; với khác biệt có ý nghĩa thơng kê (bảng 3.7) Điều phù hợp với kết tác giả khác Đặng Thanh (2003), Phan Văn Dưng (2006) [8], [34] Có đến 94/100 bệnh nhân nghiên cứu biểu tắc mũi mà đa số tắc hai bên Đây triệu chứng hay gặp viêm mũi xoang mạn tính kèm theo polype mũi mũi q phát, thối hóa ứ đọng chất nhầy hay mủ 4.1.8 Triệu chứng thực thể Theo kết bảng 3.8, chúng tơi có nhận xét sau: - Chất xuất tiết hốc mũi chủ yếu xuất phát từ khe (48%) toàn hốc mũi (37%) 37 - Về khe mũi, khe thối hóa nhẹ chiếm tỷ lệ 47% , 14% khe có thối hóa polype 3% thối hóa thành gờ Kauffmann - Cuốn mũi tỷ lệ thối hóa nhẹ chiếm đến 42% 21% có hình ảnh túi khí Như triệu chứng khám bệnh nhân cho thấy phù hợp với thời gian mắc bệnh lâu năm (biểu đồ 3.2) đa số bệnh nhân nên tất yếu biểu mang tính chất mạn tính tượng tắc nghẽn lâu ngày dẫn đến ứ đọng dịch khe chí tồn hốc mũi có dịch hình ảnh thối hóa mạn tính khe thành gờ Kauffmann hay hình ảnh thối hóa nói lên q trình bị bệnh lâu dài Như cho thấy kết chúng tơi hồn tồn phù hợp 4.1.9 Thể loại viêm xoang Theo bảng 3.9, viêm xoang mạn tính chiếm đa số với tỷ lệ 96% viêm xoang mạn tính thường chiếm tỷ lệ 69%, viêm xoang mạn tính đợt cấp chiếm tỷ lệ 27% Viêm xoang cấp tính chiếm tỷ lệ 4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Bảng 3.10 cho thấy viêm xoang, đa số tổn thương hai bên với tỷ lệ 87%, tổn thương bên chiếm 13% ( phải 5% trái 8%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Kết phù hợp với kết Đặng Thanh (2003) (viêm xoang mạn tính chiếm 87,2% so với viêm xoang cấp 12,8%) Phạm Kiên Hữu (2004) (viêm xoang mạn chiếm 90% bệnh nhân trước phẫu thuật) [18], [34] Do viêm xoang mạn tính triệu chứng nghèo nàn nên bệnh nhân đến khám có đợt cấp triệu chứng tái phát nhiều lần/ năm kéo dài dai dẵng khơng cịn đáp ứng với điều trị nội khoa 4.1.10 Hình ảnh tổn thương phim CT scan xoang 38 + Đối với xoang bị tổn thương (bảng 3.11), nghiên cứu cho thấy tổn thương xoang hàm chiếm 96%, xoang sàng trước chiếm 93%, cao so với tổn thương xoang khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Theo Võ Tấn xoang trước thường dễ bị tổn thương tiếp xúc với tác nhân gây bệnh [33] Kết nghiên cứu phù hợp với Phan Văn Dưng (2006), tổn thương xoang hàm cao sau sàng trước, sàng sau [8]; với Boari L (2005), cho thấy tỷ lệ tổn thương phim CT scan xoang hàm chiếm tỷ lệ cao 91,9%, xoang sàng trước 83,9% [42] + Đối với vị trí tổn thương phim CT scan xoang (bảng 3.11), viêm hai bên chiếm tỷ lệ cao viêm bên Theo Võ Tấn (1989), viêm xoang mạn tính, viêm xoang riêng lẻ tương đối gặp, có thường nguyên nhân rõ ràng viêm xoang răng, viêm xoang trẻ em [33] Vậy kết nghiên cứu chúng tơi hồn tồn hợp lý + Mức độ viêm xoang đánh giá theo phim CT scan Phim CT scan xoang xem phương tiện chẩn đốn xác tổn thương mũi xoang với hình ảnh bệnh lý rõ ràng Áp dụng thang điểm Lund - Mackay nghiên cứu, nhận thấy tổn thương độ độ chiếm tỷ lệ 61%, cao hẳn so với độ độ (39%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Kết chúng tơi có chệnh lệch so với kết Phan Văn Dưng (2006); độ 3, độ gặp nhiều (91%) độ 1, độ gặp (34,09%) [8]; chênh lệch có lẽ mẫu nghiên cứu bao gồm bệnh nhân điều trị phẫu thuật bệnh nhân điều trị nội khoa Phan Văn Dưng nghiên cứu nhóm bệnh nhân điều trị phẫu thuật 39 4.1.11 Biến chứng Viêm xoang gây nhiều biến chứng Theo bảng 3.14, số bệnh nhân có biến chứng chiếm tỷ lệ cao 95% Trong biến chứng viêm họng chiếm tỷ lệ cao 49%, kế giảm khứu giác 30% so với biến chứng khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Kết phù hợp với kết Đặng Thanh (2003), biến chứng chiếm tỷ lệ cao thường gặp biến chứng viêm họng [34] 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG + Về mối liên quan định điều trị bác sỹ điều trị thực tế bệnh nhân; qua bảng 3.15, đa số bệnh nhân viêm xoang định ngoại khoa (81%) so với nội khoa 19% Trong số 81 bệnh nhân định điều trị ngoại khoa, có 86,4% điều trị thực tế ngoại khoa Trong lúc có 19 bệnh nhân định điểu trị nội khoa 100% điều trị thực tế nội khoa Kết phù hợp theo Võ Tấn (1989) điều trị viêm đa xoang mạn tính chủ yếu điều trị ngoại khoa chính, nội khoa đóng vai trò thứ yếu [33] + Về đường mổ, theo bảng 3.16 phẫu thuật đường nội soi chiếm đa số với 88,6% số bệnh nhân phẫu thuật Như vậy, phẫu thuật nội soi áp dụng rộng rãi giải hiệu bệnh tích mũi xoang + Về mức độ phẫu thuật; theo bảng 3.17, số bệnh nhân phẫu thuật, phẫu thuật xoang sàng chiếm 82,9% (58/70), xoang hàm chiếm 80% (56/70), xoang trán chiếm 4,3% xoang bướm chiếm 2,9%; khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Theo Võ Tấn (1989), viêm xoang sàng thường gặp Việt Nam, cấu tạo xoang sàng phức tạp (mê đạo sàng) nên đòi hỏi phải giải ổ mủ xoang sàng điều trị xoang khác [20], [33] 40 Các phẫu thuật xoang trán xoang bướm gặp tỷ lệ tổn thương xoang gặp (bảng 3.13); xoang bướm, cấu tạo gần cấu trúc quan trọng não nên phẫu thuật hạn chế; xoang trán, bệnh lý thường xảy cấp tính nên chủ yếu điều trị nội khoa thủ thuật 4.3 BÀN LUẬN VỀ CÁC MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG TRÊN CT SCAN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG 4.3.1 Mối liên quan chẩn đoán thể lâm sàng viêm xoang mức độ mờ xoang phim CT scan Theo bảng 3.18, lấy mức độ mờ toàn để so sánh viêm xoang mạn, cấp mạn đợt cấp; nhận thấy, viêm xoang mạn tỷ lệ mờ toàn xoang phim CT scan cao (20,7%); lúc viêm xoang mạn tính đợt cấp mức độ mờ tồn chiếm 6,9%; cịn viêm xoang cấp tính khơng có trường hợp mờ tồn Như vậy, có mối liên quan chặt chẽ chẩn đoán thể lâm sàng mức độ mờ phim CT scan (p < 0,01) Điều hoàn toàn hợp lý biến đổi xoang tượng phù nề biến dạng niêm mạc nhiễm khuẩn gây nên hình ảnh bất thường phim CT scan mà kết đưa đến cản trở dẫn lưu xoang tạo điều kiện cho viêm xoang mạn tính tiến triển [31] Do vậy, tiến triển viêm xoang mạn tính, kéo dài tỷ lệ mức độ mờ tồn phim CT scan tăng lên nhiêu 4.3.2 Mối liên quan chẩn đoán thể lâm sàng mức độ viêm xoang phim CT scan theo thang điểm Lund-Mackay : Từ bảng 3.19; nhận thấy thể viêm xoang cấp, mức độ viêm phim CT scan tất độ 1và độ (100%); thể viêm 41 xoang mạn tính độ độ chiếm chủ yếu (62,3%) Như vậy, có mối liên quan chặt chẽ chẩn đoán thể lâm sàng với mức độ tổn thương CT scan (p < 0,01) Điều lần khẳng định viêm xoang tiến triển mạn tính mức độ viêm xoang nặng nề Trong thang điểm Lund-Mackay, tiêu phức hợp lỗ - ngách quan trọng khơng tắc nghẽn cho điểm mà có tắc nghẽn cho điểm Việc đánh giá tắc nghẽn phức hợp lỗ - ngách biểu mức độ mạn tính bệnh lý viêm xoang Viêm xoang diễn biến mạn tính tình trạng phù nề niêm mạc xoang làm tượng tắc nghẽn trở nên trầm trọng Do giải tình trạng tắc nghẽn phức hợp lỗ - ngách sở lý luận phẫu thuật nội soi chức xoang [15] 4.3.3 Mối liên quan thời gian mắc bệnh định điều trị bác sỹ Theo bảng 3.20, bệnh nhân định điều trị ngoại khoa có thời gian mắc bệnh năm chiếm 87,7% (71/81), cao so với bệnh nhân định nội khoa có thời gian mắc bệnh năm 73,8% (14/19) Có mối liên quan chặt chẽ thời gian mắc bệnh định điều trị bác sỹ (p < 0,01) Điều hoàn toàn hợp lý thực tế lâm sàng, thời gian mắc bệnh lâu tổn thương xoang nặng nề khả xuất biến chứng cao Do với viêm xoang mạn tính kéo dài hay tái phát, điều trị nội khoa bảo tồn thường khơng có hiệu mà định phẫu thuật đắn để giải triệt bệnh nhân 4.3.4 Mối liên quan mức độ viêm xoang phim CT scan với mức độ phẫu thuật Theo bảng 3.21, cho thấy mổ xoang hàm đơn thuần, mức độ viêm xoang phim CT scan độ chiếm tỷ lệ 25%; mổ xoang sàng đơn thuần, mức độ viêm xoang phim CT scan độ 42 chiếm tỷ lệ 50%; lúc phẫu thuật xoang hàm kết hợp xoang sàng mức độ viêm xoang phim CT scan độ chiếm tỷ lệ cao nhiều (76,9%); với p < 0,05 Kết cho thấy mức độ tổn thương phim CT scan nhiều, nặng nề mức độ phẫu thuật lớn nhiêu Mối liên quan lần khẳng định vai trò quan trọng CT scan việc giúp bác sỹ định phương pháp điều trị định mức độ phẫu thuật phim CT scan cung cấp thơng tin xác tổn thương xoang [40] 43 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 100 bệnh nhân đến khám điều trị viêm xoang, rút kết luận sau: Đặc điểm chung - Nhóm tuổi 18 - 44 chiếm tỷ lệ viêm xoang cao 62% - Tỷ lệ viêm xoang nữ 53% cao nam 47% - Về nghề nghiệp, cán công chức học sinh, sinh viên chiếm tỷ lệ cao 57% - Bệnh nhân có thời gian mắc bệnh ≥ năm chiếm đa số (85%) Các đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương CT scan chẩn đoán bệnh viêm xoang - Nguyên nhân vi khuẩn chiếm tỷ lệ cao 82% Trong đó, viêm họng chủ yếu (48%) - Yếu tố thuận lợi chỗ chiếm tỷ lệ cao (79%), vẹo vách ngăn chủ yếu (50%), polype mũi (28%) - Triệu chứng toàn thân: bình thường chiếm tỷ lệ cao 63%; mệt mỏi, gầy sút chiếm tỷ lệ 26% sốt chiếm tỷ lệ 11% - Triệu chứng năng: triệu chứng có tỷ lệ cao nhức đầu (96%), tắc mũi (94%) chảy mũi trước (90%) Vị trí nhức đầu thường gặp vùng trán (46%) - Triệu chứng thực thể: vị trí chất xuất tiết chủ yếu từ khe chiếm 48%, tổn thương khe chủ yếu thối hóa nhẹ chiếm 47%, tổn thương chủ yếu thối hóa nhẹ chiếm 42% - Thể viêm xoang: viêm xoang mạn tính chiếm đa số (96%), tổn thương hai bên cao (87%) - Hình ảnh tổn thương CT scan xoang: xoang hàm, xoang sàng trước chiếm tỷ lệ cao (lần lượt 96% 93%) Tổn thương chủ yếu mờ 44 dày niêm mạc (67%) Mức độ viêm xoang theo thang điểm Lund- Mackay độ chiếm ưu (61%) - Biến chứng: có biến chứng chiếm tỷ lệ 95%, biến chứng viêm họng chiếm tỷ lệ cao (49%) - Có mối liên quan chặt chẽ chẩn đoán thể lâm sàng viêm xoang với mức độ mờ xoang CT scan: viêm xoang mạn tính tỷ lệ xoang bị mờ toàn phim CT scan tăng - Có mối liên quan chặt chẽ chẩn đoán thể lâm sàng viêm xoang với mức độ viêm xoang phim CT scan theo thang điểm Lund – Mackay: viêm xoang mạn tính chủ yếu độ (62,3%) cịn viêm xoang cấp tính tất độ (100%) Các đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương CT scan định điều trị bệnh viêm xoang - Viêm xoang định điều trị ngoại khoa chủ yếu (81%) - Đường mổ: phẫu thuật nội soi chiếm đa số với tỷ lệ 85,7% - Mức độ phẫu thuật: phẫu thuật sàng, hàm chiếm tỷ lệ cao (lần lượt 82,9%, 80%) so với phẫu thuật xoang khác - Có mối liên quan chặt chẽ thời gian mắc bệnh định phương pháp điều trị bác sỹ: 87,7% bệnh nhân có thời gian mắc bệnh ≥ năm định ngoại khoa - Có mối liên quan chặt chẽ mức độ viêm xoang phim CT scan với mức độ phẫu thuật: phẫu thuật xoang hàm kết hợp xoang sàng mức độ viêm xoang phim CT scan độ chiếm tỷ lệ cao (76,9%) so với phẫu thuật xoang khác mức độ tổn thương độ ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng & hình ảnh t ổn thương phim CT scan chẩn đoán & điều trị bệnh viêm xoang ” Mục tiêu nghiên cứu bao gồm: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương phim CT scan. .. quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim CT scan chẩn đoán bệnh viêm xoang + Liên quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim CT scan định điều trị viêm xoang So sánh kết nghiên cứu. .. LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG TRÊN CT SCAN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG 4.3.1 Mối liên quan chẩn đoán thể lâm sàng viêm xoang mức độ mờ xoang phim CT scan Theo bảng