Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương hệ động mạch cảnh trong ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não

Là nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, có so sánh nhóm nhồi máu não do vữa xơ hệ động mạch cảnh và nhồi máu não không do vữa xơ hệ động mạch cảnh, hệ thống lại các đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính 64 dãy mạch ở bệnh nhân nhồi máu não có vữa xơ hệ động mạch cảnh trong. Kết quả được mô tả chi tiết, cụ thể về vị trí, mức độ, hình thái của vữa xơ hệ động mạch cảnh. Nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên quan giữa lâm sàng và hình ảnh tổn thương não, hình ảnh vữa xơ hệ động mạch cảnh trong, các yếu tố nguy cơ đặc trưng của nhồi máu não và so sánh nhồi máu não do vữa xơ động mạch trong sọ với nhồi máu não do vữa xơ động mạch ngoài sọ Kết quả của đề tài cũng cho thấy chụp cắt lớp vi tính mạch 64 dãy có mối tương quan tốt với chụp mạch số hóa xóa nền và có thể thay thế được chụp mạch số hóa xóa nền trong chẩn đoán hẹp động mạch cảnh.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======= PHÙNG ĐỨC LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG HỆ ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hµ NéI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======= PHÙNG ĐỨC LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG HỆ ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: 62 72 01 47 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Minh Hiện PGS.TS Lê Văn Trường Hµ NéI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Phùng Đức Lâm LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, chúng tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám đốc Học viện Quân y, Phòng đào tạo sau đại học, phòng, khoa, ban liên quan Tôi xin chân thành cảm ơn tới GS.TS Nguyễn Văn Chương, Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Thần kinh, PGS.TS Phan Việt Nga, Chủ nhiệm Bộ môn, PGS.TS Nhữ Đình Sơn, Trưởng khoa Thần kinh - Học viện quân y, giáo viên Bộ môn giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Đặc biệt, tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Minh Hiện, Nguyên chủ nhiệm Khoa Thần kinh bệnh viện 103 PGS.TS Lê Văn Trường, Viện trưởng Tim mạch, Bệnh viện Ttrung ương quân đội 108 người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt trình học tập thực luận án với tất nhiệt tình tâm huyết Xin chân thành cám ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án cấp đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận án Tơi biết ơn bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên khoa Nội Thần kinh, Khoa chẩn đốn hình ảnh, Đảng ủy - Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Hữu Nghị Việt Tiệp Hải phòng, ln giúp đỡ tơi thực luận văn Tôi đặc biệt gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bố, mẹ, anh chị em bạn bè động viên chia sẻ với tơi q trình học tập hồn thành luận án Cuối cùng, cảm ơn Vợ u q ln nguồn động viên, giúp đỡ, an ủi, sát cánh vượt qua khó khăn để hồn thành tốt cơng việc luận án Tác giả Phùng Đức Lâm MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu giới nước nhồi máu não hệ động mạch cảnh 1.1.1 Các nghiên cứu giới .3 1.1.2 Các nghiên cứu nước 1.2 Sơ lược giải phẫu động mạch não 1.2.1 Hệ động mạch cảnh (Internal carotid artery - ICA) 1.2.2 Các vòng nối tuần hồn não 11 1.3 Sinh lý bệnh đột quỵ nhồi máu não 12 1.3.1 Cơ chế cục tắc huyết khối 12 1.3.2 Cơ chế huyết động học .13 1.4 Đặc điểm lâm sàng đột quỵ nhồi máu não 13 1.4.1 Hội chứng tắc động mạch cảnh .13 1.4.2 Hội chứng động mạch não trước .14 1.4.3 Hội chứng động mạch não 14 1.4.4 Hội chứng động mạch não sau 14 1.4.5 Hội chứng động mạch mạch mạc trước 15 1.5 Các yếu tố nguy đột quỵ não 15 1.5.1 Những yếu tố nguy không thay đổi 15 1.5.2 Những yếu tố nguy thay đổi .15 1.5.3 Một số yếu tố nguy khác .17 1.6 Vữa xơ động mạch 18 1.6.1 Các yếu tố nguy nhồi máu não 18 Các yếu tố nguy NMN ảnh hưởng đến phát triển mảng vữa xơ Tiến trình tham gia gây nên tổn thương vữa xơ động mạch bao gồm: đông máu, viêm, rối loạn lipid, tổn thương nội mạc mạch máu tăng sinh tế bào trơn…Bệnh vữa xơ động mạch nguyên nhân NMN .18 1.6.2 Tiến trình vữa xơ động mạch .18 1.7 Nguyên nhân đột quỵ nhồi máu não .23 1.8 Các phương pháp cận lâm sàng khảo sát hệ động mạch cảnh 24 1.8.1 Chụp động mạch số hóa xóa .24 1.8.2 Chụp cắt lớp vi tính sọ não 24 * Nguồn: theo Saba L cs (2012) [136] 31 32 * Nguồn: theo He C cs (2013) [83] .32 1.8.3 Chụp cộng hưởng từ 32 1.8.4 Siêu âm Doppler 33 1.9 Một số xét nghiệm cần làm nhồi máu não 33 + Siêu âm tim, điện tâm đồ: loại trừ nguyên nhân thuyên tắc gây nhồi máu não .33 CHƯƠNG 34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Số lượng bệnh nhân 34 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .34 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .34 2.1.4 Chia nhóm nghiên cứu .35 2.2 Thiết kế nghiên cứu .37 - Sử dụng phương pháp tiến cứu mô tả cắt ngang .37 - Mẫu nghiên cứu .37 Công thức: 37 p: tỷ số ước đoán 37 ɛ: sai số tương đối 37 (Thay số: Z 1-α/2 =1,96; p= 0,5; ɛ= 0,2) n= 96 37 Số bệnh nhân nghiên cứu: 200 bệnh nhân 37 2.3 Nội dung nghiên cứu 37 2.3.1 Nghiên cứu yếu tố nguy 37 2.3.2 Nghiên cứu lâm sàng 39 * Nguồn: theo Compston A (2010) [57] 41 2.3.3 Nghiên cứu cận lâm sàng 41 2.3.4 So sánh đột quỵ nhồi máu não có vữa xơ hệ động mạch cảnh đột quỵ nhồi máu não không vữa xơ hệ động mạch cảnh với tiêu chí sau: 47 - So sánh triệu chứng lâm sàng 48 - So sánh số yếu tố nguy 48 2.3.5 Phân tích mối liên quan số yếu tố nguy với vữa xơ hệ động mạch cảnh 48 - Các yếu tố nguy (tuổi, THA, ĐTĐ, rối loạn chuyển hóa lipid máu, uống rượu, hút thuốc lá, đột quỵ não cũ, béo phì, TMNTQ) liên quan với: .48 - Mức độ tổn thương vữa xơ hẹp tắc hệ động mạch cảnh (động mạch sọ, động mạch sọ) 48 + Hẹp < 50% 48 + Hẹp 50 – 99% 48 + Tắc hoàn toàn 100% 48 2.3.6 Phân tích mối liên quan tổn thương hệ động mạch cảnh (động mạch sọ, động mạch sọ) với lâm sàng hình ảnh tổn thương não chụp cắt lớp vi tính .48 Mức độ tổn thương vữa xơ hẹp tắc hệ động mạch cảnh (động mạch sọ, động mạch sọ): hẹp < 50%, Hẹp 50 – 99%, Tắc hoàn toàn 100% Liên quan với: 48 - Mức độ khiếm khuyết thần kinh theo thang điểm NIHSS 48 + Nhẹ: NIHSS 0-4 điểm .48 + Trung bình NIHSS 5-14 điểm 48 + Nặng NIHSS 15-25 điểm 48 + Rất nặng NIHSS > 25 điểm 48 - Khu trú ổ nhồi máu não theo động mạch phim chụp cắt lớp 48 + Động mạch não trước 48 + Động mạch não 48 + Động mạch mạc mạch trước, động mạch thể vân đồi thị .48 - Kích thước ổ nhồi máu .48 2.3.7 So sánh giái trị chẩn đoán cắt lớp vi tinh 64 dãy DSA hẹp tắc hệ động mạch cảnh (kết hình ảnh hai nhóm bác sỹ chẩn đốn hình ảnh độc lập có kinh nghiệm kết luận) 49 2.4 Xử lý số liệu nghiên cứu .49 CHƯƠNG 51 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT 64 dãy hệ động mạch cảnh 200 bệnh nhân NMN điều trị nội trú Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng đề tài thu kết sau: .51 3.1 Đặc điểm chung đột quỵ nhồi máu não 51 3.1.1 Tuổi giới 51 3.1.2 Thời điểm xảy đột quỵ nhồi máu não 52 3.1.3 Thời gian từ xảy đột quỵ nhồi máu não đến tới viện 53 3.1.4 Thời gian khởi phát năm đột quỵ nhồi máu não 53 3.1.5 Hoàn cảnh xảy đột quỵ nhồi máu não 54 3.1.6 Cách khởi phát đột quỵ não nhồi máu não .54 3.3 Đặc điểm tỷ lệ, vị trí, số lượng kích thước ổ nhồi máu não 59 3.4 Lâm sàng đột quỵ nhồi máu não 62 3.4.1 Các dấu hiệu tiền triệu đột quỵ nhồi máu não 62 3.4.2 Lâm sàng đột quỵ nhồi não 63 3.4.3 Mức độ khiếm khuyết thần kinh bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não 64 3.4.4 Mức độ liệt chi bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não .65 * Tổng số liệt chi có 104 bệnh nhân Hai bệnh nhân có liệt dây thần kinh VII trung ương .66 Nhận xét: 66 - Mức độ khiếm khuyết thần kinh theo thang điểm NIHSS nhóm NMN có vữa xơ phối hợp động mạch sọ sọ (ICAS+ECAS) cao 17,8 ± 9,51 ICAS 12,43 ± 7,48, thấp ECAS 6,37 ± 4,35 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,01 66 - NMN vữa xơ ICAS ICAS+ECAS có tỷ lệ cao mức độ liệt nặng (Độ 0,1,2) là: 79,5%, 87,8% Thấp ECAS 56,2% 66 - Vị trí vữa xơ ICAS ICAS+ ECAS có tỷ lệ ổ NMN ≥1,5 cm cao là: 80,0%, 92,0%, thấp ECAS 56,2% Sự khác biệt có ý nghĩa p