Bài viết được nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) của bệnh nhân (BN) ung thư phổi (UTP) týp biểu mô tế bào vảy. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC CỦA BỆNH NHÂN UNG THƢ PHỔI TÝP BIỂU MÔ TẾ BÀO VẢY Ngô Tuấn Minh*; Lê Vũ Duy* Lê Thị Hồng Vân*; Nguyễn Tiến Dũng* TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) bệnh nhân (BN) ung thư phổi (UTP) týp biểu mô tế bào vảy Đối tượng phương pháp: hồi cứu hình ảnh CLVT lồng ngực 39 BN chẩn đốn mơ bệnh học ung thư biểu mơ tế bào biểu mô vảy (UTBMTBV) Kết kết luận: chủ yếu gặp u thùy hai phổi, đa số u trung tâm (59,0%) Phần lớn u có kích thước > cm Phần lớn u có bờ tua gai (48,7%) đa cung (33,3%) Chủ yếu gặp khối đặc hoàn toàn (69,2%) 20,5% u tạo hang Chủ yếu UTBMTBV ngấm thuốc mạnh (64,1%) Tổn thương thứ phát phổi 23,1%, tổn thương thứ phát màng phổi 10,3%, tổn thương thứ phát xương lồng ngực 5,1% Tỷ lệ có hạch trung thất 64,1% với đặc điểm hình thái: hạch tăng kích thước đơn gặp nhiều (64,0%), hạch có hoại tử trung tâm 28,0%, hạch gây thâm nhiễm tổ chức xung quanh 8,0% * Từ khóa: Ung thư phổi; Ung thư biểu mơ tế bào vảy; Cắt lớp vi tính lồng ngực Features of Thoracic Computed Tomography Images in Lung Cancer Patients with Squamous Cell Carcinoma Summary Objectives: To survey features of thoracic computed tomography images in lung cancer patients with type squamous cell carcinoma Subjects and methods: Retrospective, descritive study on thoracic computed tomography morphology features of 39 patients having final diagnosis as lung cancer type squamous cell carcinoma Results and conclusions: Tumors located mainly in the upper lobes of two left and right lung Tumors mainly located in central location (59.0%) There were 89.7% of tumors with the size over 30 mm The majority of tumors had spicules margin (48.7%) and lobulated margin (33.3%) 69.2% of tumors were solid mass There were 20.5% of tumors with cavity necrosis Major of tumors enhanced strongly (64.1%) Metastasis lesions in thoracic computed tomography included lung metastasis (23.1%), pleurae metastasis (10.3%), chest bones metastasis (5.1%) Enlarged lympho nodes accounted for 64.1% with characteristics such as only enlarged (64.0%), central necrosis (28.0%), infiltrating the surrounding tissues (8.0%) * Keywords: Lung cancer; Squamous cell carcinoma; Thoracic computed tomography * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Ngô Tuấn Minh (ngotuanminh103hospital@gmail.com) Ngày nhận bài: 26/12/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 07/02/2018 Ngày báo đăng: 02/03/2018 85 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi nguyên phát u ác tính xuất phát từ biểu mơ phế quản, tiểu phế quản tận, phế nang tuyến phế quản Về mặt mô bệnh học, theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (WHO - 1999) sau hai lần sửa đổi, năm 2014, công bố bảng phân loại giải phẫu bệnh UTP nhất, UTP chia thành nhóm lớn ung thư tế bào nhỏ (~20%) ung thư tế bào nhỏ (~80%) Trong đó, týp phổ biến UTP không tế bào nhỏ gồm: ung thư biểu mô tế bào tuyến (~40%), UTBMTBV (~30%) ung thư biểu mô tế bào lớn (~10%) Ung thư biểu mô tế bào vảy (Squamous cell carcinoma): hay gặp trung tâm, phát triển từ niêm mạc đường thở lớn phế quản phân thùy phế quản gốc Trên hình ảnh đại thể, ung thư biểu mơ vảy thường có màu trắng xám, bờ khơng đều, có hoại tử trung tâm, đơi có hốc hóa kèm theo Khối u thường gây co kéo tổ chức xung quanh tạo thành hình tua gai hình ảnh Chẩn đốn hình ảnh có giá trị cao xác định đặc điểm khối u, góp phần đánh giá tổn thương, định hướng cho định chẩn đoán giải phẫu bệnh, đánh giá giai đoạn bệnh Ngày nay, CLVT đóng vai trò quan trọng phát hiện, đánh giá kích thước, mức độ xâm lấn u đánh giá hạch di căn, giúp nhà lâm sàng định hướng chẩn đốn sớm, để từ có chiến lược điều trị thích hợp Xuất phát từ lý tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh CLVT lồng ngực BN ung thư phổi týp tế bào vảy 86 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 39 BN chẩn đoán xác định ung thư phổi týp biểu mô tế bào vảy Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 06 - 2014 đến 11 - 2017 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả không đối chứng * Tiêu chuẩn chọn BN: BN chẩn đoán xác định UTP nguyên phát kết giải phẫu bệnh có phân týp tế bào gồm xét nghiệm hóa mơ miễn dịch, mơ bệnh học tế bào học qua sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn CLVT, sinh thiết qua nội soi phế quản sinh thiết khối u sau phẫu thuật, chụp CLVT lồng ngực hai trước tiêm động mạch, chưa điều trị đặc hiệu * Loại trừ trường hợp: BN chẩn đoán điều trị đặc hiệu UTP, BN UTP thứ phát * Tiêu chuẩn đánh giá kết nghiên cứu: - U trung tâm, u ngoại vi: u trung tâm nằm 1/3 phía rốn phổi tương ứng với khu vực từ phế quản gốc đến hết phế quản phân thùy (từ phế quản hệ đến hết hệ 2) [8] - U nguyên phát: có u đơn độc, khối u coi nguyên phát, trường hợp có nhiều u, khối có kích thước lớn coi nguyên phát [8] - Kích thước u: đo đường kính lớn cửa sổ phổi mặt cắt axial bao gồm phần kính mờ xung quanh có, tính cm, theo Detterbeck [5] TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 - Kích thước hạch: đo theo trục ngắn mặt cắt axial cửa sổ trung thất sau tiêm, tính mm Theo Glazer G.M đánh giá khả di hạch CLVT cách đo kích thước trục ngắn hạch, hạch có kích thước trục ngắn > 10 mm coi có nguy ác tính [9] - Mức độ ngấm thuốc: để đánh giá mức độ ngấm thuốc cản quang u mốc 15 HU tham chiếu đánh giá: ≥ 15 HU: ngấm thuốc mạnh; < 15 HU ngấm thuốc [10] + Khối bao quanh cuống mạch lớn trung thất, khí quản, thực quản + Xâm lấn thành phần trung thất rõ ràng - Các dấu hiệu khác cần cân nhắc có xâm lấn trung thất bao gồm: + Khối tiếp giáp bờ trung thất chiều dài > cm + Khối tiếp giáp nhiều 1/4 thân, vòng quai động mạch chủ thành phần khác trung thất + Chèn ép thành phần trung thất * Các dấu hiệu xâm lấn thành ngực trung thất: theo W Richard Webb Glazer H.S, dấu hiệu u xâm lấn thành ngực trung thất đánh giá theo đặc điểm sau [4]: + Dày màng phổi trung thất dày màng tim - Dấu hiệu xem: chắn có xâm lấn thành ngực là: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN + Tạo khối ngấm thuốc thành ngực + Xâm lấn gây tiêu xương sườn, xương cột sống - Các dấu hiệu khác cần cân nhắc có xâm lấn thành ngực: + Màng phổi thành: nốt, mảng ngấm thuốc, dày màng phổi thành + Không quan sát thấy lớp mỡ đệm màng phổi diện u tiếp xúc + Diện tiếp xúc u với thành ngực độ dài > cm + Góc tạo u thành ngực góc tù - Dấu hiệu chắn có xâm lấn trung thất: + Thay rộng tổ chức mỡ đệm trung thất tổ chức u * Xử lý số liệu: phần mềm thống kê dùng y học SPSS 20.0 Nghiên cứu 39 BN UTBMTBV, độ tuổi trung bình 57,9 ± 9,77, tỷ lệ nam/nữ 9:1 Đặc điểm hình thái khối u Bảng 1: Vị trí khối u (n = 39) Vị trí (thùy) n Tỷ lệ % Thùy 12 30,8 Thùy 15,4 Thùy 17,9 Thùy 20,5 Thùy 15,4 Vị trí ( trung tâm - ngoại vi) n Tỷ lệ % U trung tâm 23 59,0 U ngoại vi 16 41,0 Phổi phải Phổi trái Kết nghiên cứu tương tự với Đỗ Quyết (2012): UTBMTBV gặp đa số 87 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 thùy hai phổi [3] Nghiên cứu Cung Văn Công (2015) cho thấy, UTBMTBV, tỷ lệ xuất trung tâm 57,7%, tỷ lệ phía ngoại vi 42,3% [1] Các nghiên cứu khác giới UTBMTBV có tỷ lệ u trung tâm lớn so với u ngoại vi, khối u loại thường bắt nguồn từ biểu mô đường thở lớn Bảng 2: Đặc điểm kích thước, đường bờ (n = 39) Đặc điểm Kích thước Đường bờ n Tỷ lệ% ≤ cm 10,3 > cm đến ≤ cm 22 56,4 > cm 13 33,3 Bờ 18 Bờ đa cung 13 33,3 Bờ tua gai 19 48,7 Về kích thước: 10,3% u có kích thước ≤ cm, phần lớn u có kích thước > cm Kết tương tự nghiên cứu Đỗ Quyết (2012), tỷ lệ UTBMTBV < cm chiếm 13% [3] Theo Đồng Đức Hưng (2014), u có đường kính ≤ cm chiếm 28%, tác giả đặc điểm tương quan kích thước khối u mức độ lành hay ác tính, khối u có kích thước lớn có khả ác tính [2] Theo Wisnivesky (2005), khối u có đường kính < 15 mm, tỷ lệ bệnh giai đoạn I 54%; đường kính từ 16 đến 25 mm 46%, đường kính từ 26 đến 35 mm 25%, 15% đường kính > 45 mm [11] 88 Về đặc điểm bờ: phần lớn u bờ đa cung (33,3%) có tua gai (48,7%), nhiên có tới 18% khối u có bờ Kết tương tự tác giả nước Đồn Thị Phương Lan (2015): 76,8% BN UTP có bờ tua gai, có múi Nghiên cứu Đồng Đức Hưng (2014): bờ đa cung bờ tua gai chiếm 87,7% Furuya CS (1999) nghiên cứu 193 nốt phổi có đường kính < 30 mm, 113 nốt ác tính, 97% có bờ tua gai [2] * Mật độ khối u hang bên khối (n = 39): Đặc hoàn toàn: 27 BN (69,2%); đặc phần: BN (7,8%); kính mờ: BN (2,6%); hang: BN (20,5%) Henschke CS (2002) nhận thấy số nốt đơn độc phổi phát hiện, tần suất xuất tổn thương đặc khơng hồn tồn 19%, chia thành hai nhóm có phần đặc kính mờ, tác giả thấy tỷ lệ ác tính tổn thương bán đặc 63% so với 18% tổn thương dạng kính mờ [7] Tỷ lệ UTBMTBV có hang 20,5%, đặc điểm thường gặp loại ung thư này, nguyên nhân có hoại tử u u phát triển nhanh nên dễ bị thiếu nuôi dưỡng, phần trung tâm khối u Độ dày thành hang giúp định hướng chẩn đốn tính chất lành ác tổn thương, tổn thương dạng hang có thành dày > 15 mm, 95% ác tính, tổn thương thành hang dày - 15 mm, tỷ lệ ác tính lành tính tương đương (49% 51%), tổn thương có thành dày < mm, 92% lành tính TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 Biểu đồ 1: Đặc điểm ngấm thuốc UTBMTBV (n = 39) Kết cho thấy UTBMTBV ngấm thuốc mạnh chiếm ưu (25 BN = 64,1%) so với tỷ lệ khối u ngấm thuốc (14 BN = 35,9%) Mức độ ngấm thuốc khối u phản ánh tình trạng tăng sinh mạch tổn thương ác tính Theo Swensens CS (2000), thông thường nốt ác tính ngấm thuốc > 20 HU, nốt lành tính ngấm < 15 HU Khi dùng mốc 15 HU để phân biệt tình trạng ngấm thuốc cản quang khối u lành tính ác tính, độ nhạy đạt 98%, độ đặc hiệu 58%, độ xác 77% Tác giả kết luận không ngấm thuốc hay ngấm < 15 HU có giá trị tiên lượng mạnh cho lành tính nốt phổi lấy mức độ ngấm thuốc 15 HU ngưỡng để phân biệt nốt phổi lành hay ác tính [10] Đặc điểm tổn thƣơng thứ phát khối u * Đặc điểm tổn thương thứ phát phim CLVT lồng ngực: Trong trường hợp phát tổn thương thứ phát CLVT lồng ngực, tỷ lệ tổn thương thứ phát phổi gặp nhiều (9 BN = 23,1%), BN (10,3%) có tổn thương thứ phát màng phổi gây tràn dịch màng phổi ác tính, tỷ lệ tổn thương thứ phát xương 5,1% (2 BN); hạch lớn trung thất 25 BN (64,1%) Như vậy, khối u phát nghiên cứu có tỷ lệ giai đoạn muộn cao, di căn, xâm lấn quan lân cận Tổn thương phổi đối bên coi di xa tính vào giai đoạn M1 * Đặc điểm hình thái lớn trung thất: Hạch tăng kích thước đơn gặp nhiều 16 BN (64%), hạch có hoại tử trung tâm 28% (7 BN), 8% (2 BN) hạch có thâm nhiễm vào tổ chức xung quanh, khơng có hạch vơi hóa Đường kính trung bình hạch lớn đo 15,9 ± 7,65 mm, thấp 10 mm, lớn 37 mm Đánh giá di hạch phim CLVT thường dựa vào kích thước vị trí hạch Thơng thường, hạch trung thất lành tính có kích thước < 10 mm theo chiều lớn Tuy nhiên, số hạch lành tính, đặc biệt khu vực chạc ba khí phế quản đạt đến 12 mm 89 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 3-2018 Các hạch có kích thước lớn kích thước phải nghi ngờ khả ác tính Một số vùng trung thất vùng mỡ màng ngồi tim bình thường khơng nhìn thấy hạch, vậy, thấy hạch khu vực phải coi bất thường Hạch có kích thước lớn, nguy ác tính cao [6] Đồng Đức Hưng Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán tổn thương phổi Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Dược TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh 2014 KẾT LUẬN Glazer H.S, Duncan-Meyer J, Aronberg D.J et al Pleural and chest wall invasion in bronchogenic carcinoma: CT evaluation Radiology 1985, 157 (1), pp.191-194 Qua nghiên cứu hình ảnh CLVT 39 BN UTBMTBV, chúng tơi rút kết luận: - Về vị trí: chủ yếu gặp u thùy hai phổi phải, đa số u trung tâm (59,0%) - Về kích thước: phần lớn u có kích thước > cm - Về đường bờ: phần lớn u có bờ tua gai (48,7%) đa cung (33,3%) Chủ yếu gặp khối đặc hoàn toàn (69,2%) 20,5% u tạo hang Chủ yếu UTBMTBV ngấm thuốc mạnh (64,1%) - Tổn thương thứ phát phổi 23,1%, tổn thương thứ phát màng phổi 10,3%, tổn thương thứ phát xương lồng ngực 5,1% Tỷ lệ có hạch trung thất 64,1% với đặc điểm hình thái: hạch tăng kích thước đơn gặp nhiều (64,0%), hạch có hoại tử trung tâm (28,0%), hạch gây thâm nhiễm tổ chức xung quanh (8,0%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Cung Văn Cơng Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CLVT đa dãy đầu thu ngực chẩn đoán UTP nguyên phát người lớn Luận án Tiến sỹ Y học Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Hà Nội 2015 90 Đỗ Quyết, Đặng Đức Cảnh Đặc điểm hình ảnh chụp CLVT xoắn ốc lồng ngực ung thư phế quản theo týp mô bệnh - tế bào học Tạp chí Y học Việt Nam 2012 Detterbeck F.C et al Details and difficulties regarding the new lung cancer staging system Chest 2010, 137 (5), pp.1172-1180 Gdeedo A, Van Schil P, Corthouts B et al Prospective evaluation of computed tomography and mediastinoscopy in mediastinal lymph node staging Eur Respir J 1997, 10 (7), pp.1547-1551 Henschke C.I, Yankelevitz D.F, Mirtcheva R et al CT screening for lung cancer: frequency and significance of partsolid and nonsolid nodules AJR Am J Roentgenol 2002, 178 (5), pp.1053-1057 Higgins W Richard Webb, Charles B Thoracic imaging - Caridovascular Radiology nd 2011, edit Prenzel K.L et al Lymph node size and metastatic infiltration in non-small cell lung cancer Chest 2003, 123 (2), pp.463-467 10 Swensen S.J, Viggiano R.W, Midthun D.E et al Lung nodule enhancement at CT: multicenter study Radiology 2000, 214 (1), pp.73-80 ... đặc điểm hình ảnh CLVT lồng ngực BN ung thư phổi týp tế bào vảy 86 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 39 BN chẩn đoán xác định ung thư phổi týp biểu mô tế bào vảy Bệnh vi n... phân loại giải phẫu bệnh UTP nhất, UTP chia thành nhóm lớn ung thư tế bào nhỏ (~20%) ung thư tế bào nhỏ (~80%) Trong đó, týp phổ biến UTP không tế bào nhỏ gồm: ung thư biểu mô tế bào tuyến (~40%),... (~30%) ung thư biểu mô tế bào lớn (~10%) Ung thư biểu mô tế bào vảy (Squamous cell carcinoma): hay gặp trung tâm, phát triển từ niêm mạc đường thở lớn phế quản phân thùy phế quản gốc Trên hình ảnh