Bài viết đánh giá hiệu quả vô cảm và tính an toàn của gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian cơ bậc thang dưới hướng dẫn siêu âm trong phẫu thuật vùng vai và chi trên.
Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƯỜNG GIAN CƠ BẬC THANG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG PHẪU THUẬT CHI TRÊN Nghiêm Thanh Tú*, Nguyễn Văn Xứng* TĨMTẮT Mở đầu: Vơ cảm cho phẫu thuật vùng vai cánh tay có thẻ sử dụng gây mê hay gây tê vùng Gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc thang hướng dẫn siêu âm có tính ưu việt kết tốt so với kỹ thuật gây tê kinh điển sử dụng máy kích thích thần kinh Tỷ lệ thành công cao, hiệu vô cảm tốt, thời gian tiềm tàng cải thiện rõ rệt Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu vơ cảm tính an toàn gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc thang hướng dẫn siêu âm phẫu thuật vùng vai chi Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang không đối chứng 86 bệnh nhân xếp ASA I,II, III, tuổi từ 11 đến 82 gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc thang hướng dẫn siêu âm cho phẫu thuật vùng vai chi Bệnh Viện 175 từ 02/2016 – 8/2016 Thuốc tê sử dụng lidocain 2% số lượng 20 ml pha với adrenalin tỷ lệ 1/200000 Kết quả: Tỉ lệ thành công 100% Kết đạt mức tê tốt 100% Thời gian tiềm tang cảm giác đau thời gian tiềm tàng liệt vận động trung bình là: 4.85 ± 0,78 phút 7.58 ± 1,06 phút, thời gian tác dụng gây tê 165.80 ± 7,69 phút, thời gian hồi phục vận động là: 179,43 ± 8,62 phút khơng có biến chứng ghi nhận Thời gian thực kỹ thuật gây tê trung bình là: 5,00 ± 1,00 phút Kết luận: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc thang hướng dẫn siêu âm phẫu thuật vùng vai chi đạt hiệu tính an tồn cao Từ khóa: Gây tê gian bậc thang, siêu âm ABSTRACT RESEARCH ON ULTRASOUND - GUIDED INTERSCALENE BRACHIAL PLEXUS BLOCK FOR SHOULDER AND UPPER ARM SURGERY Nghiem Thanh Tu, Nguyen Van Xung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 163 - 168 Introduction: Anesthesia for surgeries of the shoulder and upper arm may involve general anesthesia, regional anesthesia The advantages of ultrasound – guided interscalene brachial plexus block over traditional landmark and nerve stimulation methods are well documented Improved onset times, block quality and success rates Objectives: To evaluate the effectiveness and safety of ultrasound-guided Interscalene brachial plexus block in patients undergoing shoulder and upper arm surgery Methods: Prospective, crossection study 88 patients with ASA I, II, III, aged from 11 to 82 who were interscalene brachial plexus blocked with ultrasound - guided for shoulder and upper arm surgery at 175 hospital from 02/2016 to 08/2016 The procedure was performed with 20ml lidocaine 2% mixed adrenaline 1/200000 * Bệnh viện 175 Tác giả liên lạc: TS.BSCKII: Nghiêm Thanh Tú ĐT: 0989001514 Email: dr.nghiemthanhtu175@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Results: The successful surgical anesthesia was achieved in 100% The result shown that, good effect group is 100% Onset time for sensory and motor is 4.85 ± 0,78 and 7.58 ± 1,06 minutes, the duration times is 165.80 ± 7,69 minutes, motor recovery time was 179,43 ± 8,62 minutes and no complication occurred in this study Time to perform the technique is 5,00 ± 1,00 minutes Conclusions: Ultrasound – guided interscalene brachial plexus block for shoulder and upper arm surgery have good result and safety Keywords: Interscalene block, ultrasound ĐẶTVẤNĐỀ Gây tê đám rối thần kinh cánh tay phương pháp vơ cảm vùng, có bốn vị trí gây tê đám rối thần kinh cánh tay phụ thuộc vào vị trí phẫu thuật Gây tê đường gian bậc thang định cho phẫu thuật vùng vai đến 1/3 cánh tay Trước người ta sử dụng phương pháp chọc mò qua da sử dụng máy kích thích thần kinh tỷ lệ thất bại tỷ lệ tai biến, biến chúng cao chọc vào mạch máu, chọc vào tủy sống bơm thuốc vào mạch máu Trên giới, nghiên cứu ứng dụng siêu âm gây tê đám rối thần kinh cánh tay 10 năm có nhiều báo cáo sử dụng siêu âm hướng dẫn gây tê đám rối thần kinh cánh tay với hiệu tính an tồn cao Tuy nhiên Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề này, số nghiên cứu nhận xét bước đầu, cỡ mẫu nhỏ chưa đủ sở để đánh giá tính ưu việt phương pháp Vì nghiên cứu nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu phương pháp gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc thang hướng dẫn siêu âm phẫu thuật vùng vai chi Đánh giá tính an tồn phương pháp gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc thang hướng dẫn siêu âm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 88 bệnh nhân có định phẫu thuật từ vùng vai đến 1/3 cánh tay phân loại 164 ASAI, ASAII ASAIII Tuổi từ 11 đến 82 tuổi không phân biệt nam nữ Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân có định thuật từ vùng vai đến 1/3 cánh tay, ASAI – III, tuổi từ 11 – 82 Bệnh nhân đồng ý gây tê phối hợp với thầy thuốc Tiêu chuẩn loại trừ Chống định gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc thang, dị ứng thuốc tê Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Phương tiện, vật liệu nghiên cứu - Máy siêu âm Sonosite, dầu linear, tần số – 13Mhz - Kim gây tê đám rối thần kinh Phương pháp tiến hành * Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Bệnh nhân thăm khám, tư vấn chuẩn bị trước mổ theo qui định phẫu thuật * Chuẩn bị trang thiết bị, thuốc gây tê, hồi sức - Chuẩn bị máy siêu âm hiệu SONOSITE, M-TUBO, hãng Fujifilm, đầu dò linear, tần số -13Mhz Kim gây tê SonoPlex Stim cannula, B-Braun 21Gx50mm - Máy gây mê trang thiết bị hồi sức - Thuốc tê lidocain 2%, pha với adrenalin với tỷ lệ 1/200000 - Dịch truyền thuốc hồi sức Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 * Tư bệnh nhân Bệnh nhân nằm ngửa, đầu quay bên đối diện với bên gây tê * Kỹ thuật tiến hành gây tê - Xát trùng vùng gây tê dung dịch betadine, trải xăng vô trùng, bọc đầu dò siêu âm - Đặt đầu dò siêu âm vị trí hố đòn, tương ứng điểm xương đòn để quan sát thấy động mạch đòn đám rối thần kinh, sau di chuyển đầu siêu âm lên theo hướng bậc thang trước tương ứng với sụn nhẫn, qua hình ảnh siêu âm quan sát thấy bó thần kinh đám rối thần kinh tự vào Gây tê chỗ chọc kim gây tê lidocaine 0,5% 2ml, chọc kim qua da bình diện siêu âm hướng kim gây tê theo hướng dẫn siêu âm để gây tê đám rối thần kinh ba vị trí rễ thần kinh C4C5, C5C6, C6C7, số lượng thuốc tê 20 ml lidocain 2%, sau bơm thuốc xong, rút kim kết thúc kỹ thuật Tiêu chuẩn đánh giá lâm sàng Chất lượng vô cảm lâm sàng Theo Brommage cải biên chia thành mức độ: Tốt, Khá, Trung bình, Kém Mức độ ức chế cảm giác đau Sử dụng phương pháp châm kim(Pin Prick method) hỏi bệnh nhân, dựa theo phân độ Vester – Andersen(1984) - Mức độ 0: Bệnh nhân thấy đau bên không gây tê - Mức độ 1: Bệnh nhân thấy đau bên không gây tê - Mức độ 2: Bệnh nhân thấy có vật ù chạm vào da - Mức độ 3: Bệnh nhân khơng thấy có cảm giác Thời gian tiềm tàng cảm giác đau (sensory onset time) Tính từ tiêm thuốc tê xong đến bắt đầu cảm giác đau vùng phẫu thuật Nghiên cứu Y học Thời gian tiềm tàng liệt vận động (motor onset time) Tính từ bơm thuốc tê xong đến bắt đầu liệt vận động Thời gian tác dụng thuốc tê Tính từ cảm giác đau đến bắt đầu hồi phục cảm giác đau Thời gian hồi phục hoàn toàn vận động: Tính từ bắt đầu liệt vận động đến vận động hồi phục hồn tồn Tác dụng khơng mong muốn: Chọc vào mạch máu, liệt hoành, hội chứng Claude Bernard Horner Thu thập xử lý số liệu nghiên cứu Số liệu nghiên cứu thu thập xử lý theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 KẾTQUẢNGHIÊNCỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu * Tuổi nhỏ 11, lớn 82, tuổi trung bình: 38.88 ± 16,51 Lứa tuổi từ 20 đến 59 tuổi chiếm đa số 72,7% Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: (n = 88) Đặc điểm Nam/Nữ ASA I/II/III BMI Số lượng % 70/18 79,5/20,5 56/29/3 63,6/33,0/3,4 Gầy/Bìnhthường/Béo phì độ 5/67/13/2/1 I/ béo phì độ 2/ béo phì độ 5,7/76,1/14,8 /2,3/1,1 Bảng 2: Tính chất phẫu thuật(n = 88) Tính chất phẫu thuật Số lượng bệnh nhân Phẫu thuật kết xương 57 Lấy phương tiện kết 16 xương Vết thương phần mềm 15 Tổng 88 % 64,8 18,2 17,1 100 Bảng 3: Vị trí phẫu thuật(n = 88) Vị trí phẫu thuật Vùng vai 1/3 cánh tay 1/3 cánh tay Tổng Số lượng bệnh nhân 12 55 21 88 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 % 13,6 62,5 23,9 100 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 * Thời gian PT ngắn 30 phút, dài 120 phút, trung bình 55,53 ± 16,45 Hiệu vô cảm Bảng 4: Thời gian tiềm tàng(n = 88) Thời gian (phút) Thời gian tiềm tàng cảm giác đau Thời gian tiềm tàng liệt vận động Trung bình 4.85 ± 0,78 7.58 ± 1,06 Tối thiểu Tối đa 10 Bảng 5: Thời gian tác dụng(n = 88) Thời gian Thời gian tác dụng tê Thời gian liệt vận động Trung bình 165.80 ± 7,69 179,43 ± 8,62 Bảng 6: Mức độ ức chế cảm giác theo Vester – Andersen(n = 88) Mức độ Số lượng BN Tỷ lệ (%) Tối thiểu thiểu 150 170 Tối đa 180 200 Bảng 7: Chất lượng vô cảm mổ theo Bromage(n = 88) Mức Mức Mức Mức Tổng 0 80 88 0 9,1 90,9 100 Nhận xét: Mức độ ức chế cảm giác đạt 100% từ mức trở lên Có trường hợp (9,1%) cảm giác xúc giác rạch da Chất lượng vơ Tốt cảm mổ Số lượng BN 88 Tỷ lệ (%) 100 Khá 0 Trung Bình 0 Kém Tổng 0 88 100 Thời gian thự kỹ thuật Thời gian thự kỹ thuật từ – phút trung bình 5,00 ± 1,00 Sự thay đổi tần số tim, huyết áp trung bình, tần số thở, SpO2 Bảng 8: Sự thay đổi tần số tim, huyết áp trung bình, tần số thở, SpO2 Thời điểm Tần số tim TB n = 88 Huyết áp TB n = 88 Tần số thở TB n = 88 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 80,05 ± 11,52 81,36 ± 9,27 79,21 ± 8,88 77,68 ± 8,65 77,13 ± 8,15 76,86 ± 8,09 76,56 ± 7,41 76,40 ± 7,17 76,18 ± 7,34 93,89 ± 9,59 93,02 ± 8,75 91,06 ± 7,60 89,56 ± 7,40 88,92 ± 6,47 88,67 ± 6,65 88,50 ± 6,53 88,19 ± 6,42 87,88 ± 6,57 16,45 ± 0,79 16,45 ± 0,79 16,45 ± 0,79 16,45 ± 0,79 16,45 ± 0,79 16,45 ± 0,79 16,45 ± 0,79 16,45 ± 0,79 16,45 ± 0,79 BÀNLUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu * Tuổi giới: nhóm nghiên cứu chúng tơi gặp tuổi nhỏ 11 tuổi, cao 82 tuổi, tuổi trung bình 38.88 ± 16,51, Lứa tuổi từ 20 đến 59 tuổi chiếm đa số 72,7% Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi gặp chủ yếu nam giới chiếm tỷ lệ 80,3%, kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu tác giả khác * Trong nghiên cứu sử dụng gây tê cho bệnh nhân phân loại từ ASA I 166 SpO2 TB n = 88 93,89 ± 9,59 93,02 ± 8,75 91,06 ± 7,60 89,56 ± 7,40 88,92 ± 6,47 88,67 ± 6,65 88,50 ± 6,53 88,19 ± 6,42 87,88 ± 6,57 đến ASAIII, chủ yếu bệnh nhân có ASAI ASAII Chỉ số khối thể gặp bệnh nhân có số khối thể bình thường chiếm đa số 84,1%, gặp 02 bệnh nhân béo phì độ II 01 bệnh nhân béo phì độ III * Vị trí tính chất phẫu thuật chủ yếu vị trí 1/3 cánh tay chiếm 62,5%, phẫu thuật vùng vai gặp 12 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 13,6% Trong nhóm nghiên cứu phẫu thuật kết xương chiếm đa số 57 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 64,8%, kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu tác giả khác Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 * Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật ngắn nhất: 30 phút, dài nhất: 120 phút, trung bình 55,53 ± 16,45 Thời gian cảm giác đau ngắn 150 phút, dài 180 phút, trung bình 165,80 ± 7,69 phút, thời gian tê bảo đảm cho thời gian phẫu thuật với phẫu thuật kéo dài thi sử dụng thuốc tê có tác dụng kéo dài levobupivacain, theo số nghiên cứu thi thời gian tác dụng gây tê levobupivacain kéo dài đến 13 Bàn luận kỹ thuật vơ cảm Vị trí đặt đầu dò siêu âm hố đòn để quan sát thấy rõ đám rối thần kinh động mạch đòn, từ di chuyển đầu siêu âm lên theo hướng gian bậc thang dẽ dàng quan sát rõ vị trí bó sợi thần kinh đám rối thần kinh cánh tay Tuy nhiên chúng tơi thấy vị trí đầu dò siêu âm tương ứng với bờ sụn nhẫn khoảng 0,5 cm đầu dò siêu âm lệch với mặt phẳng cắt ngang thể khoảng độ quan sát bó thần kinh đám rối thần kinh cánh tay rõ so với vị trí ngang với sụn nhẫn Đối với bệnh nhân béo phì độ I thấy không ảnh hưởng đến kỹ thuật thực hiện, nhiên với bệnh nhân béo phì độ II độ III chúng tơi thấy bó thần kinh nằm sâu phải tăng độ sâu máy siêu âm kỹ thuật thực khó Bàn luận hiệu vô cảm Thời gian tiềm tàng cảm giác đau thời gian tiềm tàng vận động Thời gian tiềm tàng cảm giác đau thuoos tê từ đến phút trung bình 4.85 ± 0,78 phút Thời gian tiềm tàng vận động từ đến 10 phút trung bình 7.58 ± 1,06 phút Chan cộng sư(1), Grossman(3) sau nghiên cứu gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm tác giả kết luận thời gian tiềm tàng tác dụng thuốc tê ngắn so với kỹ thuật gây tê kinh điển sử dụng máy kích thích thần Nghiên cứu Y học kinh Nghiên cứu Phạm Văn Quỳnh(8) tác giả khác sử dụng kỹ thuật kinh điển máy kích thích thần kinh thời gian tiềm tàng cảm giác đau khoảng từ – phút Kỹ thuật gây tê hướng dẫn siêu âm giúp điều khiển mũi kim gây tê tiếp cận bơm thuốc tê gần vị trí thần kinh góp phần rút ngắn thời gian tiềm tàng thuốc tê Kết thời gian tiềm tàng nghiên cứu chúng tơi ngắn có ý nghĩa so với tác giả sử dụng kỹ thuật kích thích thần kinh kỹ thuật kinh điển Bàn luận thời gian tác dụng thuốc tê lidocain Thời gian tác dụng trung bình thuốc tê lidocain phối hợp với adrenalin từ 150 phút đến 180 phút trung bình 165.80 ± 7,69 phút thời gian hồi phục vận động trung bình từ 170 phút đến 200 phút trung bình 179,43 ± 8,62 phút Nghiên cứu Nguyễn Văn Đáng tác giả khác thời gian tác dụng cảm giác đau trung bình khoảng 170 phút thời gian hồi phục vận động khoảng từ 180 đến 190 phút Một số nghiên cứu tác giả sử dụng số lượng thuốc tê lớn thời gian tác dụng tê kéo dài khoảng từ 195 phút đến 215 phút thời gian hồi hujuc vận động kéo dài hơn, nhiên tác giả gặp tỷ lệ tai biến cao Bàn luận kết vô cảm chung tỷ lệ thành công Kết đánh giá chất lượng vô cảm chung theo phân độ Bromage, kết nghiên cứu chúng tơi đạt tỷ lệ tê tốt 100% tỷ lệ gây tê thành công nghiên cứu đạt 100% Nghiên cứu Nguyễn Viết Quang(6) 30 bệnh nhân thi tỷ lệ thành công 100% va tỷ lệ tê tốt 96,7% Nghiên cứu Marhofer(4) tỷ lệ thành công đạt 100% Luyet C CS (2013) tiến hành nghiên cứu so sánh siêu âm kích thích thần kinh gây tê ĐRTKCT Tác giả kết luận kỹ thuật gây tê hướng dẫn siêu âm dễ thực kỹ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 thuật sử dụng máy kích thích thần kinh Yuan JM(9) phân tích gộp gồm 16 thử nghiệm lâm sàng 1321 bệnh nhân, kết tỷ lệ thất bại gây tê hướng dẫn siêu âm 36% so với sử dụng máy kích thích thần kinh (RR: 0.36) Anahi Perlas(7), MD, Giovanni Lobo MD(2009) nghiên cứu 510 bệnh nhân Eric C, Grossman, MD(3) sau nghiên cứu gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm tác giả kết luận có kết tốt tính an tồn cao Với nghiên cứu ứng dụng siêu âm gây tê đám rối thần kinh quan sát hình ảnh trực quan vị trí đám rối thần kinh quan liên quan động mạch, tĩnh mạch…Hơn hướng dẫn siêu âm kiểm soát hướng di chuyển kim gây tê kiểm soát lan thuốc tê bao đám rối cách rõ ràng Như kỹ thuật đại, dễ thực đem lại hiệu gây tê cao an toàn thang hướng dẫn siêu âm cho phẫu thuật chi trên, rút kết luận sau: Tỷ lệ thành công 100%, hiệu vô cảm tốt 100% Thời gian tiềm tàng ngắn, hạn chế thể tích thuốc tê, Gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc thang hướng dẫn siêu âm cho phẫu thuật chi kỹ thuật an toàn TÀILIỆUTHAMKHẢO Bàn luận tính an tồn phương pháp Trong biến chứng mà theo dõi, không gặp tai biến, biến chứng Ứng dụng siêu âm hướng dẫn kim gây tê góp phần hạn chế biến chứng Gauss(2014) nghiên cứu quan sát 6366 trường hợp gây tê ĐRTKCT hướng dẫn siêu âm Tỷ lệ tràn khí màng phổi 0.06% (Tỷ lệ cơng bố chưa có hướng dẫn siêu âm 0.2-0.7% gây tê đường đòn 6.1% gây tê đường đòn) Trong nhóm nghiên cứu thi số tuần hồn, hơ hấp như: tần số tim, huyết áp động mạch, tần số thở, độ bão hòa oxy máu ln nằm giới hạn bình thường Chan V W, Perlas A, Rawson R, et al (2003), "Ultrasoundguided supraclavicular brachial plexus block", Anesth Analg, 97 (5), pp 1514-1517 Gauss A, Tugtekin I, Georgieff M, et al (2014), "Incidence of clinically symptomatic pneumothorax in ultrasound-guided infraclavicular and supraclavicular brachial plexus block", Anaesthesia, 69 (4), pp 327-336 Grossman, MD (2014) “Ultrasound – Guided Interscalene Supraclavicular Block”, AANA Journal, June 2014 Vol 82, N0 3, pp 219 – 222 Marhofer P, et al.(2010) “Ultrasonographic quided axillary plexxus blocks with low volumes of local anesthetics: a crrossover volunteer study ”, Anesthesia, 65(3), pp 266 – 271 Nguyễn Văn Đáng(2002) Đánh giá hiệu gây tê đám rối thần kin cánh tay đường gian bậc thang lidocain, luận ăn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội Nguyễn Viết Quang((2014).“ Đánh giá kết bước đầu gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm“ Tạp chí y học thực hành, tr 21 – 25 Perlas A, Lobo G (2009) “Ultrasound – guided supraclavicular block Outcome of 510 Consecutive Cases”, Regional anessthesia and pain Medicine, Volum 34, Number 2, pp 171 – 176 Phạm Văn Quỳnh (2014) Nghiên cứu gây tê đám rối thần kin cánh tay đường gian bậc thang lidocain phối hợp với dexamethason phẫu thuật chi Tạp chí y học thự hành số: 2/1014, tr – Yuan J M, Yang X H, Fu S K, et al (2012), "Ultrasound guidance for brachial plexus block decreases the incidence of complete hemi-diaphragmatic paresis or vascular punctures and improves success rate of brachial plexus nerve block compared with peripheral nerve stimulator in adults", Chin Med J (Engl), 125 (10), pp 1811-1816 Ngày nhận báo: 07/12/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/12/2016 Ngày báo đăng: 10/04/2017 KẾTLUẬN Qua nghiên cứu 88 trường hợp gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc 168 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA PHÂN ÁP CO2 MÁU TĨNH MẠCH (PVCO2) TRONG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG THƠNG KHÍ PHỔI Ở TRẺ SƠ SINH SUY HÔ HẤP TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH Nguyễn Thu Tịnh*, Phạm Lê An**, Phan Hữu Nguyệt Diễm*** TÓMTẮT Mở đầu: Phân áp CO2 máu động mạch (PaCO2) xét nghiệm chuẩn vàng cung cấp thông tin thông khí phổi Tuy nhiên, thủ thuật chích hay đặt catheter động mạch gây nhiều biến chứng, thực trẻ sơ sinh non tháng hay lặp lại nhiều lần Chúng tiến hành nghiên cứu đánh giá tính giá trị phân áp CO2 máu tĩnh mạch (PvCO2) nhằm thay cho PaCO2 đánh giá tình trạng thơng khí phổi trẻ sơ sinh suy hô hấp khoa hồi sức sơ sinh Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: thực lấy khí máu động mạch tĩnh mạch lúc 322 bệnh nhân suy hô hấp nhập khoa hồi sức sơ sinh Thực phân tích tương quan, phân tích hồi qui để xác định mơ hình tiên đoán PaCO2 từ PvCO2 đánh giá mức độ tương đồng qua biểu đồ Bland-Altman Mơ hình ngoại kiểm phân loại hiệu chỉnh 40 trường hợp thu thập sau mẫu nghiên cứu 20 tháng Kết quả: Qua thời gian 12 tháng thực lấy mẫu, chúng tơi thu thập 322 cặp khí máu động tĩnh mạch Giá trị trung bình PvCO2 47,94 mmHg PaCO2 43,61 mmHg; trung bình khác biệt 4,32 mmHg giới hạn tương đồng -5,32 tới 13,96 mmHg; phương trình hồi qui PaCO2 = 1,6611 + 0,9445 x PvCO2 (R2=0,893, p < 0,0001); ngoại kiểm mơ hình cho thấy có hiệu chỉnh phân loại tốt Kết luận: số PvCO2 thay tốt cho PaCO2 để đánh giá tình trạng thơng khí phổi trẻ sơ sinh suy hô hấp khoa hồi sức sơ sinh Từ khố: PaCO2, PvCO2, thơng khí phổi, suy hơ hấp, khí máu động mạch, khí máu tĩnh mạch ABSTRACT THE VALIDITY OF PARTIAL PRESSURE OF VENOUS CARBON DIOXIDE (PVCO2) IN ASSESSMENT OF LUNG VENTILATION IN NEWBORNS WITH RESPIRATORY FAILURE Nguyen Thu Tinh, Pham Le An, Phan Huu Nguyet Diem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 169 - 177 Background and objective: Partial pressure of arterial carbon dioxide (PaCO2) is the gold standard test in assessment of lung ventilation; however, arterial puncture or arterial cannulation can cause many complications, especially when they are performed in preterm infants or repeatedly in the same patient We investigate the validity of partial pressure of venous carbon dioxide (PvCO2) in assessment of lung ventilation in newborns with respiratory failure Methods: We collected simultaneously venous blood and arterial blood samples from 322 neonates who had been admitted to NICU with respiratory distress The correlation and regression model was assessed to predict PaCO2 from PvCO2; Bland – Altman plot was derived to assess the agreement between PaCO2 and PvCO2 The model was externally validated from a separate group of 40 patients who were gathered 20 months later * Bộ môn Nhi, ĐHYD TpHCM Tác giả liên lạc: Ths.BS Nguyễn Thu Tịnh **: Bộ môn BS gia đình ĐT: 0937911277 Email: tinhnguyen@ump.edu.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 169 ... pháp gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc thang hướng dẫn siêu âm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 88 bệnh nhân có định phẫu thuật từ vùng vai đến 1/3 cánh tay phân... tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm tác giả kết luận có kết tốt tính an tồn cao Với nghiên cứu ứng dụng siêu âm gây tê đám rối thần kinh quan sát hình ảnh trực quan vị trí đám rối thần. .. nghiên cứu nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu phương pháp gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc thang hướng dẫn siêu âm phẫu thuật vùng vai chi Đánh giá tính an tồn phương pháp gây