Nghiên cứu gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường trên đòn dưới hướng dẫn siêu âm trong phẫu thuật chi trên

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả và tính an toàn của gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường trên đòn dưới hướng dẫn siêu âm trong phẫu thuật chi trên.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƯỜNG TRÊN ĐÒN DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG PHẪU THUẬT CHI TRÊN Nghiêm Thanh Tú*, Phùng Văn Việt*, Phạm Thị Thanh Vân* TÓM TẮT Mở đầu: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn phương pháp vô cảm hiệu cho phẫu thuật chi Sử dụng siêu âm hướng dẫn kim gây tê làm giảm nguy biến chứng tràn khí màng phổi chọc kim vào mạch máu đồng thời làm tăng hiệu vô cảm Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu tính an tồn gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm phẫu thuật chi Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, 82 bệnh nhân ASA I,II tuổi từ h6 đến 66 gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm cho phẫu thuật chi Bệnh Viện 175 từ 05/2015 – 05/2016 Thuốc tê sử dụng 20ml chirocain 0,5% pha adrenalin 1/200000 Ức chế cảm giác đánh giá theo thang Vester – Andersen Ức chế vận động đánh giá theo thang Bromage cải biên.Thời gian tiềm phục, thời gian tác dụng cảm giác vận động, tỉ lệ gây tê thành công, biến chứng theo dõi đánh giá sau gây tê Chúng ghi nhận thêm số yếu tố khác thời gian thực kỹ thuật, số lần kim mức độ hài lòng người bệnh Kết quả: Tỉ lệ thành công 100% Thời gian tiềm phục trung bình thời gian chờ liệt vận động trung bình 5,47 ± 1,61 phút 10,60 ± 1,45 phút, thời gian tác dụng 11,35 ± 0,86 giờ, hồi phục vận động sau 11,81 ± 1,11 giờ, khơng có biến chứng ghi nhận Thời gian phẫu thuật dài 120 phút, thời gian thực kỹ thuật khoảng phút, số lần kim trung bình 1,1 lần Bệnh nhân hài lòng an tâm phương pháp Kết luận: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm phẫu thuật chi đạt hiệu tính an tồn cao ABSTRACT RESEARCH ON ULTRASOUND-GUIDED SUPRACLAVICULAR BRACHIAL PLEXUS BLOCK IN PATIENS UNDERGOING UPPER LIMB SURGERY Nghiem Thanh Tu, Phung Van Viet, Pham Thi Thanh Van * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 124 - 129 Background: Supraclavicular brachial plexus block is one of the most effective anesthetic procedures for upper limb surgery Ultrasound-Guided needle placement may reduce the risk of complications (pneumothorax, vascular puncture) and increase the accuracy of the block Objectives: The aim of study was to evaluate the efficacy and safety of ultrasound-guided brachial plexus block in patients undergoing upper limb surgery Methods: This study was carried out on 82 patients with ASA I, II, aged from 16 to 66 who were supraclavicular brachial plexus blocked with ultrasound - guided for upper limb surgery at 175 hospital from 05/2015 to 05/2016 The procedure was performed with 20ml chirocaine 0.5% mixed adrenaline 1/200000 The sensory block was evaluated by Vester - Andersen score The motor block was evaluated by Modified Bromage * Bệnh viện Quân Y 175 Tác giả liên lạc: BS CKII Phùng Văn Việt 124 ĐT: 0919508960 Email:vietphung.gmhs@gmail.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học score Sensory and motor onset time, duration of the analgesia, motor recovery time, successful rate and complications were recorded and assessed Time to perform the block, needle insert time, and patient’s satisfaction were also noted Results: The successful rate was 100% Mean sensory and motor onset time were 5.47 ± 1.61 minutes, 10.60 ± 1.45 minutes, duration of the analgesia was 11.35 ± 0.86 hours, motor recovery time was 11.81 ± 1.11 hours and there wasn’t any complications related to the procedure The maximum duration of surgery was 120 minutes Time to perform the block was approximately minutes; mean needle insert time was 1.1 times Patient's satisfaction was good or excellent Conclusions: The results of this study demonstrate the efficacy and safety of the ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block for upper limb surgery ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường xương đòn định cho phẫu thuật từ 1/3 cánh tay đến ngón tay Gây tê vị trí đạt hiệu gây tê cao dễ xảy biến chứng nguy hiểm tràn khí màng phổi hay chọc kim bơm thuốc vào mạch máu sử dụng phương pháp gây tê kinh điển chọc mò hay sử dụng máy kích thích thần kinh Sử dụng siêu âm hướng dẫn kim gây tê làm giảm nguy biến chứng đồng thời làm tăng hiệu vô cảm Đối tượng Trên giới, có nhiều báo cáo sử dụng siêu âm hướng dẫn gây tê đám rối thần kinh cánh tay với hiệu tính an tồn cao Tuy nhiên nghiên cứu Việt Nam nhận xét bước đầu, cỡ mẫu nhỏ, báo cáo trường hợp nên chưa đánh giá toàn diện đầy đủ Từ thực tiễn nêu trên, thực nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Mục tiêu tổng qt Đánh giá hiệu tính an tồn gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm phẫu thuật chi Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ gây tê thành công dựa vào tỷ lệ đạt chất lượng vơ cảm từ mức tê trung bình trở lên theo phân độ Bromage Xác định tỷ lệ tai biến phương pháp Xác định vai trò siêu âm hiệu gây tê Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 82 bệnh nhân phân loại ASA I, ASA II, tuổi từ 16 đến 66 tuổi có định phẫu thuật chi từ 1/3 cánh tay đến bàn tay Bệnh Viện Quân Y 175 từ tháng 05/2015 đến tháng 05/2016 Loại trừ bệnh nhân có chống định gây tê đám rối thần kinh cánh tay Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu Phương pháp tiến hành Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Chuẩn bị máy siêu âm hiệu SONOSITE, M-TUBO, hãng Fujifilm, đầu dò linear, tần số 5-12MHz Kim gây tê SonoPlex Stim cannula, B-Braun 21Gx50mm Thuốc tê Chirocaine (levopupivacaine-Abbott) nồng độ 0,5%, pha với adrenalin 1/200000 Bệnh nhân nằm ngửa, đầu quay phía đối diện Siêu âm hố đòn, xác định vị trí đám rối, thân thần kinh, động mạch, xương sườn, màng phổi Chọc kim bình diện siêu âm vào trung tâm đám rối, tiếp cận thân thần kinh Bơm thuốc tê vào đám rối (Nếu cần, di chuyển kim cho thuốc tê lan toàn đám rối) Thể tích thuốc tê sử dụng 20ml chirocain 0,5% Bơm thuốc xong, rút kim kết thúc kỹ thuật Thu thập xử lý số liệu Sau tiêm thuốc tê, bệnh nhân theo dõi ức chế cảm giác vận động phút vòng 15 phút đầu, sau phút 125 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 theo dõi lần phút thứ 30 Trong mổ, bệnh nhân ghi nhận chất lượng vô cảm qua phẫu thuật theo Bromage Theo dõi tai biến biến chứng sau mổ Theo dõi hồi phục cảm giác, vận động 30 phút lần sau mổ Bệnh nhân theo dõi điểm VAS, VAS > 3, sử dụng diclofenac 75mg Nếu đau, thêm sufentanil 1mcg/kg Sau 24 giờ, bệnh nhân ổn định chuyển khoa lâm sàng tiếp tục điều trị Phân tích xử lý theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 Các biến số Biến số Tỷ lệ gây tê thành công: Tỷ lệ đạt mức tê phẫu thuật mà khơng phải chuyển phương pháp vơ cảm - mức tê trung bình trở lên theo thang Bromage (Tê tốt - hồn tồn khơng đau Tê đau nhẹ chịu đựng Tê trung bình đau nhiều phải cho thêm thuốc giảm đau Tê - đau không chịu phải chuyển phương pháp vô cảm) Biến số phụ Thời gian tiềm phục (sensory onset time): Tính từ tiêm thuốc tê xong đến bắt đầu cảm giác đau vùng phẫu thuật - mức theo thang Vester – Andersen (Mức - đau bên không gây tê Mức - đau khơng bên khơng gây tê Mức - có cảm giác vật tù chạm vào da Mức khơng cảm giác) Thời gian chờ liệt vận động (motor onset time): Tính từ bơm thuốc tê xong đến bắt đầu liệt vận động - mức thang Bromage cải biên (Mức - vận động bình thường Mức - vận động yếu nhẹ Mức - liệt hoàn toàn vận động) Thời gian tác dụng thuốc tê: Tính từ cảm giác đau đến bắt đầu hồi phục cảm giác đau (mức theo thang Vester – Andersen) 126 Thời gian hồi phục hoàn toàn vận động: Tính từ bắt đầu liệt vận động đến vận động hồi phục hoàn toàn (mức thang Bromage cải biên) Mức độ ức chế cảm giác theo Vester – Andersen: Đánh giá bốn dây thần kinh cẳng tay (thần kinh bì, quay, trụ, giữa) Tỷ lệ tê sót dây thần kinh: Đánh giá sáu dây thần kinh chi Thời gian thực kỹ thuật, bất thường giải phẫu ĐRTKCT siêu âm, số lần kim, tỷ lệ tai biến biến chứng, mức độ hài lòng bệnh nhân Biến số khác: Vị trí phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, tuổi, giới, BMI, ASA, mạch, huyết áp, SpO2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 82 BN, tuổi nhỏ 16, lớn 66, TB: 33,2 ± 12,3 tuổi Đặc điểm Nam/Nữ ASA I/II BMI (Gầy/ Bình thường/ Béo phì độ I) Số lượng 66/16 48/34 % 80/20 58,5/41,5 9/60/13 11/73,2/15,9 Bảng 2: Đặc điểm phẫu thuật: Thời gian PT ngắn 20 phút, dài 120 phút Đặc điểm PT kết xương/PT phần mềm PT cánh tay/cẳng tay/bàn tay Số lượng % 63/19 76,8/23,2 7/50/25 8,5/61/30,5 Đánh giá kết vô cảm Bảng 3: Thời gian tiềm phục Thời gian (phút) Trung bình Tối thiểu Tối đa Thời gian tiềm phục 5,5 ± 1,6 10 Thời gian chờ liệt vận động 10,6 ± 1,5 14 Bảng 4: Thời gian tác dụng Thời gian (giờ) Thời gian tác dụng Thời gian hồi phục vận động Trung bình Tối thiểu Tối đa 11,4 ± 10 13,5 13,8 ± 1,1 11 15 Bảng 5: Mức độ ức chế cảm giác theo Vester – Andersen Mức độ Số lượng BN Tỷ lệ (%) Mức 0 Mức Mức Mức Tổng 77 82 94 100 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nhận xét: Mức độ ức chế cảm giác đạt 100% từ mức trở lên Có trường hợp (6%) cảm giác xúc giác rạch da Bảng 6: Chất lượng vơ cảm mổ theo Bromage Tỉ lệ thành công Chất lượng vô cảm mổ Số lượng BN Tỷ lệ (%) Tốt Khá Trung Bình 82 100 0 0 Kém Tổng 0 82 100 Nghiên cứu Y học Bảng 7: Số lần kim: Số lần kim trung bình 1.1 lần (90/82) Số lần kim Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 75 91.46 7.32 1.22 Tổng 82 100 Bảng 8: Thời gian thực kỹ thuật gây tê : TB 4.78 ± 1.33 phút Thời gian (phút) Số BN Tỷ lệ (%) Nhận xét: Tỷ lệ thành công đạt 100%, nhóm nghiên cứu 10 Tổng 16 12 39 10 82 19,5 14,6 47,6 12,2 3,7 2,4 100 Bảng 9: Sự hài lòng bệnh nhân Mức độ hài lòng Số BN Tỷ lệ (%) Rất hài lòng Khá hài lòng 80 97,6 Hài lòng 2,4 Kết tê bỏ sót thần kinh Khơng có trường hợp tê bỏ sót thần kinh dây TK Bất thường giải phẫu Bao đám rối chia ngăn : 1, Mạch máu băng ngang đám rối : trường hợp Tính an tồn phương pháp Khơng ghi nhận tai biến, biến chứng toàn thời gian theo dõi Sự thay đổi tần số tim, huyết áp trung bình, SpO2 khơng có ý nghĩa qua thời điểm theo dõi BÀN LUẬN Về kết vô cảm chung tỷ lệ thành công Kết đánh giá chất lượng vô cảm chung theo phân độ Bromage, tê tốt gặp 82/82 trường hợp nghiên cứu (100%) Như tỷ lệ gây tê thành công nghiên cứu đạt 100% Chan CS(2) (2003) gây tê đường đòn hướng dẫn siêu âm cho 40 trường hợp , tỷ lệ thành công 95% Tỷ lệ thành cơng chưa cao chất lượng hình ảnh đời máy siêu âm hệ cũ trình độ khơng đồng người thực kỹ thuật gây tê (1BS, 1NCS 3NT) Tuy nhiên kết nghiên cứu tác giả nước gần có tỷ lệ thành cơng cao tương tự nghiên cứu Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Khơng hài lòng 0 Rất khơng hài lòng 0 Tổng 82 100 chúng tơi Marhofer(7), năm 2010 (100%), Amine(1), năm 2010 (100%), Nguyễn Viết Quang(8), năm 2012 (100%), Đỗ Thị Hải(5), năm 2013 (100%) Tỷ lệ thành công cao nghiên cứu chủ yếu chất lượng hình ảnh siêu âm đối tượng nghiên cứu Luyet C CS, năm 2013, tiến hành nghiên cứu so sánh siêu âm kích thích thần kinh gây tê ĐRTKCT Tác giả kết luận kỹ thuật gây tê hướng dẫn siêu âm dễ thực kỹ thuật sử dụng máy kích thích thần kinh.Yuan(10), năm 2012, phân tích gộp gồm 16 thử nghiệm lâm sàng 1321 bệnh nhân, kết tỷ lệ thất bại gây tê hướng dẫn siêu âm 36% so với sử dụng máy kích thích thần kinh (RR: 0,36) Như vậy, cần thêm nhiều nghiên cứu khẳng định siêu âm ưu máy kích thích thần kinh gây tê ĐRTKCT, nhiên sử dụng siêu âm cho ta hình ảnh trực quan vị trí đám rối, kiểm sốt lan thuốc tê bao đám rối, rõ ràng kỹ thuật đại, dễ thực đem lại hiệu gây tê cao Về thời gian tiềm phục Thời gian tiềm phục levobupivacain khác nhau, tùy thuộc vào liều lượng, nồng độ, kỹ thuật gây tê, vị trí gây tê…Thời gian tiềm phục trung bình nghiên cứu 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 (5,5 ± 1,6 phút) không chênh lệch nhiều với Kaur (7,61 ± 1,0 phút) gây tê đường đòn Tuy nhiên kết tác giả khác gây tê đường nách thời gian tiềm phục dài hơn, Uday Ambi (8,1 ± 0,7 phút), Crews JC(4) (12,5 phút) Kỹ thuật gây tê hướng dẫn siêu âm giúp điều khiển mũi kim tiếp cận bơm thuốc tê gần vị trí thần kinh góp phần rút ngắn thời gian tiềm phục thuốc tê Kết thời gian tiềm phục nghiên cứu ngắn có ý nghĩa so với tác giả sử dụng kỹ thuật kích thích thần kinh Về thời gian tác dụng Thời gian tác dụng trung bình 11,4 ± 0,9 giờ, ngắn so với Ilham (12,5 ± 3,3 giờ) Cox(3) (17,3 ± 5,3 giờ) tác giả khác sử dụng lượng thuốc tê lớn (30ml) so với nghiên cứu (20ml) Thời gian hồi phục vận động trung bình 13,8 ± 1,1 giờ, ngắn tác giả khác Cox(3) (17,5 giờ), Liisananti (19,5 giờ), Uday Ambi (14,5 giờ) Chúng nhận thấy đa số phẫu thuật chi không cần nhiều liệt vận động, việc sử dụng thuốc tê gây liệt vận động kéo dài không cần thiết Mặt khác, phẫu thuật chi thường có thời gian phẫu thuật vòng đến (trừ trường hợp vi phẫu), thời gian ức chế vận động kéo dài nhiều sau phẫu thuật ảnh hưởng đến việc thăm khám, đánh giá vận động sau mổ sinh hoạt bệnh nhân Trong trường hợp xảy biến chứng liệt thần kinh hồnh bên bàn phần thuốc tê, giảm biên độ hô hấp kéo dài không tốt cho bệnh nhân Chúng nghĩ việc chọn thuốc tê có thời gian tác dụng kéo dài liệt vận động lựa chọn hợp lý phẫu thuật chi Về mức độ ức chế cảm giác theo phân độ Vester – Andersen Ức chế cảm giác chúng tơi tính bốn thần kinh cẳng tay, dây thần kinh bì, dây thần kinh giữa, dây thần kinh quay dây thần kinh trụ Có 77 bệnh nhân 128 (94%) đạt mức độ ức chế cảm giác mức (ức chế hoàn toàn cảm giác), trường hợp (6%) đạt mức độ ức chế cảm giác mức (còn cảm giác xúc giác), phẫu thuật tiến hành bình thường mà khơng cần phải cho thêm thuốc giảm đau tĩnh mạch Khơng có trường hợp cảm giác đau phẫu thuật (ức chế vơ cảm mức mức 1) Về tỷ lệ tê sót thần kinh Tại thời điểm 30 phút sau gây tê, tất thần kinh chi (thần kinh quay, trụ, giữa, bì, bì cánh tay bì cẳng tay trong) bị ức chế mức thang Bromage cải biên (mất cảm giác hoàn toàn) Kết phản ánh lợi siêu âm ứng dụng gây tê vùng Trong q trình bơm thuốc tê, siêu âm giúp kiểm sốt lan thuốc tê bao đám rối Vùng thần kinh chưa thuốc tê lan tới mũi kim gây tê hướng vào để thuốc tê lan bao đám rối, tránh bỏ sót thần kinh Bất thường giải phẫu ĐRTKCT hình ảnh siêu âm Chúng gặp trường hợp đặc biệt đám rối chia thành ba ngăn phải sử dụng ba mũi tiêm gây tê tồn đám rối Có trường hợp mạch máu băng ngang qua đám rối Năm 2014, Kohli S báo cáo trường hợp nhánh động mạch đòn mà theo ơng động mạch vai sau băng ngang qua đám rối thần kinh cánh tay Số lần kim: Số lần kim trung bình nghiên cứu 1.1 lần Việc hạn chế số lần kim đồng nghĩa với việc giảm nguy tổn thương thần kinh Liu, năm 2015 nghiên cứu so sánh, gây tê ĐRTKCT đường đòn số lần kim trung bình nhóm sử dụng siêu âm (1.13 lần) giảm hai lần so với nhóm sử dụng máy kích thích thần kinh (2.4 lần) Về tai biến, biến chứng Trong biến chứng mà theo dõi, không xảy biến chứng Hai biến chứng đáng ngại gây tê Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 đường đòn chọc vào đỉnh phổi bơm thuốc tê vào mạch máu Ứng dụng siêu âm hướng dẫn kim gây tê góp phần hạn chế biến chứng Gauss(6) năm 2014 nghiên cứu quan sát 6366 trường hợp gây tê ĐRTKCT hướng dẫn siêu âm Tỷ lệ tràn khí màng phổi 0.06% (Tỷ lệ cơng bố chưa có hướng dẫn siêu âm 0,2-0,7% gây tê đường đòn 6,1% gây tê đường đòn) Về thời gian phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật ngắn nhất: 20 phút, dài nhất: 120 phút Chúng sử dụng chirocain 0.5% pha adrenalin, thời gian tác dụng theo lý thuyết từ đến 10 Chính phẫu thuật mẫu nghiên cứu kéo dài vòng 120 phút ảnh hưởng đến hiệu vô cảm Về kỹ thuật vô cảm Đa số tác giả chủ trương đặt đầu dò siêu âm hố đòn song song với xương đòn Tuy nhiên chúng tơi nghĩ đầu dò siêu âm nên đặt lệch với xương đòn 10 đến 15 độ Tại góc độ này, chùm tia siêu âm vng góc với động mạch đòn thân thần kinh hình ảnh siêu âm rõ nét Mặt khác đặt đầu dò song song với xương đòn xương đòn cản trở cần di chuyển đầu dò Siêu âm dẫn đường kim gây tê tạo điều kiện cho việc gây tê với nhiều tư khác Tuy nhiên, thay đổi tư đầu cao, cánh tay dạng, so vai…cũng làm biến dạng hình ảnh bao đám rối làm cho bao đám rối sâu so với bề mặt da Điều nhiều gây khó khăn cho việc xác định đám rối kim gây tê Năm 2013, Jae Gyok Song(9), nghiên cứu dò liều thuốc tê Kết cho thấy cần 17ml mepivacain 1.5% đảm bảo tỷ lệ thành cơng 95% Chúng tơi dùng thể tích thuốc tê 20ml để hạn chế biến chứng liệt thần kinh hồnh Với thuốc tê chirocain có pha adrenalin biến chứng liệt hoành bên kéo dài nhiều gây cản trở hô hấp kéo dài làm cho bệnh nhân khó chịu Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 82 trường hợp gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường xương đòn hướng dẫn siêu âm cho phẫu thuật chi trên, rút kết luận sau: 1) Tỷ lệ thành công cao 2) An tồn, khơng xảy tai biến 3) Hướng dẫn siêu âm góp phần làm tăng hiệu vô cảm: Thời gian tiềm phục ngắn, hạn chế thể tích thuốc tê, giảm tỷ lệ bỏ sót thần kinh, giảm số lần kim, bệnh nhân hài lòng phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Amiri HR, Espandar R (2010), "Upper extremity surgery in younger children under ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block: a case series", J Child Orthop, (4), pp 315-319 Chan VW, Perlas A, Rawson R, et al (2003), "Ultrasoundguided supraclavicular brachial plexus block", Anesth Analg, 97 (5), pp 1514-1517 Cox CR, Checketts MR, Mackenzie N, et al (1998), "Comparison of S(-)-bupivacaine with racemic (RS)bupivacaine in supraclavicular brachial plexus block", Br J Anaesth, 80 (5), pp 594-598 Crews JC, Weller RS, Moss J, et al (2002), "Levobupivacaine for axillary brachial plexus block: a pharmacokinetic and clinical comparison in patients with normal renal function or renal disease", Anesth Analg, 95 (1), pp 219-223 Đỗ Thị Hải, Vũ Văn Khâm (2013), "Bước đầu đánh giá kết gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm bệnh viện Saint Paul Hà Nội", Y học thực hành, 860 (3), tr 10-12 Gauss A, Tugtekin I, Georgieff M, et al (2014), "Incidence of clinically symptomatic pneumothorax in ultrasound-guided infraclavicular and supraclavicular brachial plexus block", Anaesthesia, 69 (4), pp 327-336 Marhofer P, Eichenberger U, Stockli S, et al (2010), "Ultrasonographic guided axillary plexus blocks with low volumes of local anaesthetics: a crossover volunteer study", Anaesthesia, 65 (3), pp 266-271 Nguyễn Viết Quang (2014), "Đánh giá kết bước đầu gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm", Y học thực hành, 902 (1), tr 21-25 Song JG, Jeon DG, Kang BJ, et al (2013), "Minimum effective volume of mepivacaine for ultrasound-guided supraclavicular block", Korean J Anesthesiol, 65 (1), pp 37-41 Yuan JM, Yang XH, Fu SK, et al (2012), "Ultrasound guidance for brachial plexus block decreases the incidence of complete hemi-diaphragmatic paresis or vascular punctures and improves success rate of brachial plexus nerve block compared with peripheral nerve stimulator in adults", Chin Med J (Engl), 125 (10), pp 1811-1816 Ngày nhận báo: Ngày phản biện đánh giá báo: Ngày báo đăng: 15/02/2017 28/02/2017 05/04/2017 129 ... khó chịu Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 82 trường hợp gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường xương đòn hướng dẫn siêu âm cho phẫu thuật chi trên, rút kết luận... tính an tồn gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm phẫu thuật chi Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ gây tê thành công dựa vào tỷ lệ đạt chất lượng vơ cảm từ mức tê trung... brachial plexus block for upper limb surgery ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường xương đòn định cho phẫu thuật từ 1/3 cánh tay đến ngón tay Gây tê