Nghiên cứu gây tê đám rối thần kinh cổ sâu bằng bupivacain 0,5% hai bên kết hợp an thần bằng propofol theo kỹ thuật TCI trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ theo đường trước bên

Tuy nhiên, khi gây mê NKQ, phẫu thuật viên không đánh giá ngay được kết quả giải phóng chèn ép thần kinh trong mổ; sau rút NKQ, bệnh nhân BN thường bị đau họng, tăng tiết, ho khạc nhiều

VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108

TRẦN ĐẮC TIỆP

NGHI£N CøU G¢Y T£ §¸M RèI THÇN KINH Cæ S¢U B»NG BUPIVACAIN 0,5% HAI B£N KÕT HîP AN THÇN B»NG PROPOFOL THEO Kü THUËT TCI TRONG PHÉU THUËT THO¸T VÞ §ÜA §ÖM

CéT SèNG Cæ THEO §¦êng tríc bªn

Chuyên ngành: Gây mê hồi sức

Mã số: 62720122

TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

HÀ NỘI-NĂM 2012 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀN 108

Người hướng dẫn khoa học:

1 TS Hoàng Văn Chương

2 PGS TS Mai Xuân Hiên

Phản biện 1: PGS TS Nguyễn Quốc Kính

Phản biện 2: PGS TS Công Quyết Thắng

Phản biện 3: TS Nguyễn Đức Thiềng

vào hồi: giờ ngày tháng năm 2013

Có thể tìm hiểu luận án tại:

1 Thư viện Quốc Gia

2 Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108

ĐẶT VẤN ĐỀ

Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (TVĐĐCSC) là phương pháp (PP) điều trị có hiệu quả tốt bệnh TVĐĐCSC Gây mê nội khí quản (NKQ) thường được thực hiện cho phẫu thuật này Tuy nhiên, khi gây mê NKQ, phẫu thuật viên không đánh giá ngay được kết quả giải phóng chèn ép thần kinh trong mổ; sau rút NKQ, bệnh nhân (BN) thường bị đau họng, tăng tiết, ho khạc nhiều làm ảnh hưởng đến sự phục hồi cột sống cổ sau mổ (yêu cầu bất động hoàn toàn những ngày đầu sau mổ) và nguy cơ ùn tắc làm cản trở đường hô hấp

Gây tê đám rối thần kinh cổ (ĐRTKC) là kỹ thuật tê vùng, có thể bảo đảm cho các phẫu thuật vùng cổ Tuy nhiên, nếu chỉ gây tê ĐRTKC, BN vẫn còn lo lắng, khó chịu trong quá trình phẫu thuật Vì vậy, an thần một cách hiệu quả và an toàn là một yêu cầu cần thiết Hiện nay, dùng thuốc propofol theo nồng độ đích (TCI - Target Controlled Infusion) là kỹ thuật tốt để đạt được mục đích an thần trên Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào về gây tê ĐRTKC sâu kết hợp với an thần propofol TCI cho phẫu thuật TVĐĐCSC Do đó, nghiên cứu một cách có

hệ thống và khoa học về phương pháp này là rất có ý nghĩa nhằm đưa ra căn cứ khoa học cho việc sử dụng rộng rãi phương pháp vô cảm kết hợp như vậy

Vì những lý do nêu trên, đề tài “Nghiên cứu gây tê đám rối thần kinh cổ sâu bằng bupivacain 0,5% hai bên kết hợp an thần bằng propofol theo kỹ thuật TCI trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ theo đường trước bên” được tiến hành với ba mục tiêu sau đây:

1 Đánh giá hiệu quả vô cảm của gây tê đám rối thần kinh cổ sâu hai bên bằng bupivacain 0,5% liều 2mg/kg có hỗ trợ của máy kích thích thần kinh ngoại vi để phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cổ theo đường trước bên.

2 Nghiên cứu liều, đánh giá tác dụng an thần của TCI propofol ở các bệnh nhân được gây tê theo phương pháp trên.

3 Đánh giá một số thay đổi về tuần hoàn, hô hấp và các tác dụng không mong muốn của phương pháp gây tê kết hợp an thần nói trên.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phát triển kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cổ: Năm 1847, Gray H [67] lần đầu tiên mô tả

ĐRTKC Giữa thế kỷ XX, gây tê ĐRTKC mới được ứng dụng và phát triển trong điều trị cho người bệnh John Adriani (1960) gây tê ĐRTKC bằng novocain Winnie A.P (1975) [137], gây tê ĐRTKC cho phẫu thuật tuyến giáp Những năm 1980 và 1990, kỹ thuật gây tê ĐRTKC trong phẫu thuật và giảm đau phát triển Từ năm 2000 đến nay có nhiều NC gây tê ĐRTKC cho các can thiệp ngoại khoa ở vùng cổ trước bên và khẳng định lại tính hiệu quả, an toàn của kỹ thuật này

1.2 Giải phẫu đám rối thần kinh cổ

ĐRTKC do các nhánh trước từ tủy cổ 1 đến 4 tạo thành ĐRTKC sâu gồm các dây TK vận động và cảm giác, tập trung trên mỏm ngang C2, C3 và C4 nằm trong cân cổ sâu ĐRTKC cổ nông gồm các dây TK cảm giác

ở giữa khoang cổ sâu và khoang cổ nông (Dây TK ngang cổ có nguyên ủy từ tủy cổ 2 và 3 chi phối cảm giác vùng cổ trước bên)

1.3 Một số đặc điểm ngoại khoa của bệnh TVĐĐCS cổ

1.4 Các PP vô cảm trong phẫu thuật điều trị bệnh lý cột sống

1.5 Máy kích thích thần kinh ngoại vi (MKTTKNV)

1.6 Lo sợ và sự cần thiết sử dụng thuốc an thần trong gây tê vùng

Lo sợ là sự đáp ứng của từng người với những bất lợi hoặc tình huống nguy hiểm đối với việc bảo vệ sự sống Khi phẫu thuật dưới gây tê vùng, sự lo sợ của BN có thể dẫn đến những bất lợi như ám ảnh về quá trình phẫu thuật, rối loạn huyết động Điều này dẫn đến nhu cầu an thần cho BN phẫu thuật dưới gây tê vùng

1.7 An thần cho bệnh nhân trong phẫu thuật dưới gây tê vùng

An thần là sử dụng các thuốc an thần, giảm đau làm cho BN giảm lo lắng, gây quên, giảm đau và tạo sự dễ chịu, thoải mái trong phẫu thuật

1.8 Sự hài lòng của bệnh nhân về phương pháp vô cảm

1.9 Dược lý của bupivacain

1.10 Dược lý của propofol

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân người lớn, ASA I, II, được phẫu thuật bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống

cổ theo đường trước bên

- Chọn BN: mổ TVĐĐCS cổ theo đường trước bên phải, ASA I, II

- Loại trừ BN: Không đồng ý gây tê; có chống chỉ định gây tê; có chống chỉ định an thần; nghiện rượu, nghiện thuốc giảm đau

- Đưa ra khỏi NC: Thời gian phẫu thuật kéo dài hơn 180 phút

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp thử nghiệm mô tả, tiến cứu có phân tích trên 61 BN tại Viện 103 –

HVQY từ 4/2009 đến 8/2011

2.2.2 Tiêu chí đánh giá, một số tiêu chuẩn và định nghĩa

2.2.2.1 Đặc điểm BN: (1) Tuổi; (2) Giới tính; (3) Cân nặng; (4) Chiều cao; (5) Vị trí thoát vị đĩa đệm; (6) Mong

muốn của BN về kết quả sau khi được phẫu thuật; (7) Trải nghiệm của BN sau phẫu thuật; (8) Lời khuyên của

BN về việc áp dụng kỹ thuật vô cảm này cho những người mắc bệnh tương tự; (9) Về việc sử dụng PP gây tê vùng kết hợp an thần trong phẫu thuật khác của bản thân (nếu có); (10) Sự hài hài lòng của BN về việc sử dụng

PP gây tê vùng kết hợp an thần trong phẫu thuật

2.2.2.2 Hiệu quả vô cảm của gây tê ĐRTKC sâu hai bên bằng bupivacain 0,5% liều 2 mg/kg có trợ giúp của máy KTTKNV

(1) Thời gian bắt đầu có tác dụng gây tê (phút): Tính từ khi gây tê xong đến lúc mất cảm giác đau tại vùng phẫu thuật Đánh giá theo PP châm kim (pin – prick method) và chia thành 4 mức theo Vester - Andersen T [133] (BN không cảm thấy gì: + + +; BN chỉ cảm thấy như có vật tù chạm vào da: + +; BN thấy đau nhưng ít hơn so

với vùng da trước khi gây tê hoặc vùng da ở trước xương ức: +; BN thấy đau: 0; Mức + + + và + + là mức giảm đau phẫu thuật).

(2) Thời gian tác dụng gây tê (phút)

(3) Thời gian phẫu thuật (phút)

(4) Chất lượng giảm đau: Chất lượng giảm đau ở các thì phẫu thuật (rạch da; bộc lộ và đánh dấu đĩa đệm; lấy đĩa đệm; khâu da) và cho cả cuộc phẫu thuật theo Bromage [45] chia thành 4 độ: Tê tốt (BN không có cảm giác đau); Tê khá (BN có cảm giác đau nhẹ ở một số thì phẫu); Tê trung bình (BN đau, phải dùng thuốc giảm đau);

Tê kém (BN đau nhiều, phải chuyển PP vô cảm khác)

Chú ý: Việc đánh giá chỉ thực hiện và có ý nghĩa khi an thần ở 4 hoặc giữa 4 và 3 điểm theo OAA/S

(5) Cảm nhận của BN trước phẫu thuật

(6) BN tự đánh giá về cảm giác đau trong quá trình gây tê phẫu thuật

(7) Cường độ tối thiểu của ngưỡng kích thích (mA)

(8) Độ sâu kim gây tê tính theo mm

(9) Dấu hiệu dị cảm

(10) Liều và thể tích thuốc tê bupivacain

2.2.2.3 Tác dụng an thần của TCI propofol

(1) Sự thay đổi nồng độ đích để duy trì mức độ an thần trong phẫu thuật

Đánh giá Ce khi an thần ở 4 hoặc giữa 4 và 3 điểm theo OAA/S [48] khi: Rạch da; Bộc lộ và đánh dấu đĩa đệm; Lấy đĩa đệm; Khâu vết mổ

(2) Trải nghiệm của BN sau phẫu thuật (theo thang điểm VAS) [59]

(3) BN tự đánh giá mức độ hài lòng (theo thang điểm VAS) [59]

2.2.2.4 Một số thay đổi về tuần hoàn, hô hấp và các tác dụng không mong muốn của phương pháp gây tê kết hợp an thần

(1) Nhịp tim (chu kỳ/phút); Huyết áp (mmHg)

(2) Hoạt động cơ hoành (trước và sau gây tê 30 phút): Di động 2 vòm hoành về hướng, biên độ (cm) khi thở vào, thở ra; Đối chiếu đỉnh vòm hoành với khe liên sườn

(3) Khí máu (trước và sau gây tê 30 phút): pH, PaCO2, PaO2

(4) SpO2; Khí CO2 cuối thì thở ra (EtCO2); Nhịp thở

Tại các thời điểm T1 (BN vào phòng mổ), T2 (trước gây tê), sau đó cứ 10 phút/lần đến T20 và ở các thì phẫu thuật

(5) Các tác dụng không mong muốn của gây tê ĐRTKC sâu và an thần trong và sau phẫu thuật 24 giờ

2.2.3 Cách tiến hành nghiên cứu

2.2.3.1 Phương tiện nghiên cứu

- Thuốc: Bupivacain 0,5% 20 ml; Diprivan 1% 20 ml (Astra – Zeneca)

- Phương tiện: Máy KTTKNV; Bơm tiêm TCI; X quang C – Arm ; Khí máu; Máy theo dõi

2.2.3.2 Chuẩn bị bệnh nhân: Khám trước mổ, cho thuốc tiền mê.

2.2.3.3 Các quy trình trong nghiên cứu

(1) Gây tê ĐRTKC sâu hai bên có sử dụng máy KTTKNV

- Tư thế BN: Nằm ngửa, đầu quay sang phía đối diện với vị trí gây tê

- Bupivacain 0,5%; 2 mg/kg (adrenalin 1/200000), chia vào 2 bơm tiêm

- Vị trí gây tê: Mỏm ngang C3 (điểm giao nhau giữa đường kẻ ngang bờ trên sụn giáp và khe cơ bậc thang)

- Gây tê: Bật máy KTTKNV (tần số 1Hz, ngưỡng 1mA) Chọc kim hướng vào mỏm ngang C3, sâu khoảng

20 mm thì tiến chậm 1–2 mm/lần, tìm đáp ứng co cơ vùng cổ, khi có dấu hiệu đặc trưng là xương bả vai quay vào trong và hạ thấp mỏm cùng vai thì giảm ngưỡng xuống 0,3 - 0,5mA Hút không có máu thì tiêm 1ml bupivacain Sau tiêm, đáp ứng co cơ giảm hoặc hết Nếu cơ co khi tăng ngưỡng kích thích thì tiêm hết thuốc tê (khoảng 3 phút, ép ngón tay dưới vị trí tiêm) Chuyển sang gây tê ĐRTKC sâu bên đối diện

(2) An thần propofol TCI: Thực hiện khi gây tê đã đạt được mức giảm đau phẫu thuật Nồng độ đích (Ce) từ 1•g/ml; điều chỉnh thay đổi theo trị số ± 0,2 •g/ml từ 1 đến 3 phút để đạt mức độ an thần OAA/S 4 điểm hoặc giữa 4 và 3 điểm Ngừng an thần khi bắt đầu khâu da đóng vết mổ

(3) Chụp cơ hoành (kỹ thuật huỳnh quang tự động) bằng máy C-arm: Đặt miếng chì đường kính 1cm ở liên sườn 4 trên đường nách giữa Bóng Xquang để phía trên, chụp trong 30 giây trước và sau gây tê 30 phút

(4) Kết hợp thêm thuốc giảm đau

(5) Phỏng vấn BN: Trả lời 7 câu hỏi (2 câu khi khám tiền mê, 5 câu sau phẫu thuật 24 giờ)

2.2.4 Xử lý và phân tích số liệu nghiên cứu: Sử dụng PP thống kê y học với phần mềm SPSS 16.0 Các biến

liên tục được mô tả dưới dạng giá trị trung bình (X ), độ lệch chuẩn (SD) Các biến rời rạc được mô tả dưới dạng tỷ

lệ % Dùng kiểm định t - test để so sánh các giá trị trung bình Các so sánh cùng nhóm được xử lý thống kê theo phương pháp ghép cặp (paired t – test)

2.3 Tính đạo đức y học

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Về đặc điểm bệnh nhân

3.2 Về hiệu quả vô cảm của gây tê đám rối thần kinh cổ sâu hai bên bằng bupivacain 0,5% liều 2mg/kg có

hỗ trợ của máy kích thích thần kinh ngoại vi

3.2.1 Thời gian bắt đầu có tác dụng gây tê (phút)

3.2.2 Thời gian tác dụng của gây tê (phút)

3.2.3 Thời gian phẫu thuật (phút)

3.2.4 Chất lượng giảm đau (theo Bromage)

Bảng 3 15 Hiệu quả giảm đau qua các thì phẫu thuật

Thì phẫu thuật

Không thì mổ nào có chất lượng vô cảm ở mức kém

Bảng 3.16 Hiệu quả giảm đau chung

Không có trường hợp nào bệnh nhân đau, phải chuyển sang phương pháp vô cảm khác

Bảng 3.17. Liên quan giữa giới tính và hiệu quả giảm đau

Hiệu quả giảm đau ở nữ là tốt hơn ở nam Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p1 - 2 > 0,05)

Bảng 3.18 Liên quan giữa vị trí thoát vị và hiệu quả giảm đau

Hiệu quả

Vị trí

(p2 -1 < 0,05; p3 - 1 < 0,05; p2 - 3 < 0,05) Mức độ giảm đau tốt khi phẫu thuật ở C4-C5 và C5-C6 Hiệu quả giảm đau ở các vị trí thoát vị khác nhau có

ý nghĩa thống kê (p < 0,05)

3.2.5 Cảm nhận của bệnh nhân trước phẫu thuật

3.2.6 Bệnh nhân đánh giá về cảm giác đau trong quá trình gây tê phẫu thuật: 52 BN (85,25 %) không đau, 9

BN (14,75 %) đôi lúc cảm thấy đau

3.2.7 Cường độ tối thiểu của ngưỡng kích thích (mA)

3.2.8 Độ sâu kim gây tê (cm)

3.2.9 Dấu hiệu dị cảm

3.2.10 Liều và thể tích thuốc tê bupivacain

Bảng 3.23 Liều và thể tích bupivacain 0,5% gây tê ĐRTKC sâu 2 bên

Liều bupivacain (mg) Thể tích bupivacain 0,5% (ml)

3.3 Về tác dụng an thần của TCI propofol ở các bệnh nhân được gây tê theo phương pháp trên

3.3.1 Sự thay đổi nồng độ đích để duy trì an thần ở mức giữa 4 - 3 điểm theo OAA/S: Ce trung bình 1,52 ±

0,11µg/ml (1,3 - 1,8 µg/ml) Sự khác biệt về Ce ở các thì phẫu thuật không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

3.3.2 Sự lo lắng của bệnh nhân: Trước khi được an thần propofol TCI điểm VAS của 61 bệnh nhân là 8,22 ±

0,43; sau khi được an thần là 1,41 ± 0,35 sự khác biệt trước và sau gây tê có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (paired t – test)

3.3.3 Ký ức của bệnh nhân về quá trình phẫu thuật

19,67% (12 người) hoàn toàn không nhớ gì về quá trình phẫu thuật

3.4 Về một số thay đổi về tuần hoàn, hô hấp và tác dụng không mong muốn của phương pháp gây tê kết hợp an thần

3.4.1 Sự thay đổi nhịp tim, huyết áp

Bảng 3.26 Sự thay đổi nhịp tim, huyết áp từ T1 đến T19

Thời điểm Nhịp tim

(chu kỳ/phút)

X SD

HA tối đa (mmHg)

HA trung bình (mmHg)

HA tối thiểu (mmHg)

3.4.2 Hoạt động cơ hoành

Bảng 3.28 Di động cơ hoành Chỉ tiêu Di động cùng chiều

(n)

Di động ngược chiều

(n)

Biên độ di động (cm)

Nhận xét: Khi hít vào, đỉnh cơ hoành tương tương khe liên sườn 6 Biên độ nhỏ nhất 1,4 cm, lớn nhất 2,1 cm

Hình 3.1 Biên độ di động cơ hoành khi hít vào và thở ra qua chụp C-arm

3.4.3 Khí máu động mạch

Bảng 3.29 Sự thay đổi khí máu động mạch

(X  SD)

PaCO2 (mmHg) (X  SD; Min –Max)

PaO2 (mmHg) (X  SD; Min –Max)

Trước gây tê 7,38 ± 0,03 38,5 ± 3,9 (30 - 44) 89 ± 15 (64 - 110) Sau gây tê 30 phút 7,37 ± 0,06 39,2 ± 3,8 (36 - 48) 112 ± 25 (70 - 150)

3.4.4 Sự thay đổi nhịp thở, độ bão hòa ô xy mao mạch, EtCO2

Bảng 3.30 Sự thay đổi nhịp thở, EtCO2 từ T1 đến T19 Thời điểm Nhịp thở (lần/phút)

Khí CO2 cuối thì thở ra (mmHg)

3.4.5 Tác dụng không mong muốn của gây tê: Chỉ có 1 bệnh nhân (2,17%) bị khàn tiếng sau gây tê 10 phút,

không phải điều trị gì Giọng nói trở lại bình thường sau phẫu thuật

3.4.6 Tác dụng không mong muốn của an thần: Chỉ có 2 bệnh nhân (3,28%) buồn nôn sau phẫu thuật, không

phải điều trị gì

Chương 4 BÀN LUẬN

4.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm của BN trong NC về tuổi, giới tính, cân nặng, chiều cao, vị trí thoát vị đĩa đệm tương tự NC của nhiều tác giả khác như: Nguyễn Quốc Dũng [19], Nguyễn Đức Trọng [15], Nguyễn VănThạch [25], Kelssey, Simon C [123],

4.1.6 Mong muốn về kết quả sau phẫu thuật và trải nghiệm thực tế của bệnh nhân sau khi được phẫu thuật

Đa số BN muốn không đau và được tỉnh lại sớm (93,44%), muốn gặp người thân sớm và được ăn sớm (83,61%), ký ức về cuộc phẫu thuật là điều mà phần lớn BN không muốn lưu giữ, với 78,69% số người được khảo sát trả lời rằng họ muốn hoàn toàn quên về cuộc phẫu thuật (18,03% muốn nhớ) (bảng 3.7) Trải nghiệm (đánh giá chủ quan) của BN sau cuộc phẫu thuật (bảng 3.8) cho thấy toàn BN tỉnh lại sớm, gặp người thân ngay sau phẫu thuật và đã ăn uống được ngay trong 24 giờ sau phẫu thuật và điều này đã khiến BN trong nghiên cứu rất hài lòng (mục 4.1.8.) Như vậy, phương pháp vô cảm đã đáp ứng được nhu cầu của nhóm BN trong nghiên cứu, là không để BN lo lắng trong quá trình phẫu thuật và đạt sự tỉnh táo, phục hồi sức khỏe nhanh chóng sau mổ

4.1.7 Lời khuyên của bệnh nhân đối với những người mắc bệnh tương tự về sử dụng kỹ thuật này trong phẫu thuật và ý kiến về việc sử dụng kỹ thuật này đối với loại phẫu thuật khác của bản thân

Kết quả NC (bảng 3.9) cho thấy đa số những người được hỏi khẳng định sẽ giới thiệu PP vô cảm của nghiên cứu cho người khác (93,44%) Số người không chắc chắn mình sẽ giới thiệu hay không chiếm tỷ lệ rất nhỏ (6,56%) Không có ai trả lời rằng sẽ không giới thiệu Với khả năng sử dụng PP vô cảm này trong một phẫu thuật khác (nếu có) của bản thân (bảng 3.10), số người khẳng định "hoàn toàn đồng ý” chiếm tỷ lệ lớn (95,08%)

Tỷ lệ trả lời "không có ý kiến gì” là không đáng kể (4,92%) So sánh với NC của Kolawole I.K.[81] khi chỉ gây

tê ĐRTK cổ mà không kết hợp an thần cho phẫu thuật trên tuyến giáp, PP vô cảm của NC này mang lại sự hài lòng cao hơn (95,08% so với 88%)

4.1.8 Mức độ hài lòng của bệnh nhân về phương pháp vô cảm

BN được đề nghị tự đánh giá mức độ hài lòng về PP vô cảm của NC bằng cách cho điểm, với điểm tối đa là 10 (thang điểm VAS trong đánh giá mức độ hài lòng của BN) Kết quả thu được (bảng 3.10) cho thấy không có BN nào đánh giá ở dưới 8 điểm; đa số 9 và 8 điểm (55 BN; 90,16 %); có 6 BN (9,84%) bày tỏ sự hài lòng tuyệt đối

về kỹ thuật này (10 điểm); trung bình 8,67± 0,31 điểm Kết quả này cao hơn kết quả NC của De Andres J.[56], với 82,7% cho rằng gây tê kết hợp an thần có nhiều lợi ích so với gây mê và hài lòng với kỹ thuật gây tê đã thực hiện

Kết quả NC này cũng phù hợp với những đánh giá khách quan về hiệu quả giảm đau (mục 4.2) và an thần (mục 4.3) Như vậy chứng tỏ rằng các BN đã hài lòng với kết quả giảm đau, an thần trong và sau cuộc phẫu thuật của bản thân Cùng với thông tin về ý kiến của họ đối với khả năng đồng ý sử dụng PP vô cảm này cho các cuộc phẫu thuật khác (nếu có) của bản thân và khả năng giới thiệu nó cho những BN có tình trạng bệnh tương tự, có thể khẳng định tương đối chắc chắn rằng đây là một PP vô cảm mang lại hiệu quả tốt, có thể áp dụng rộng rãi

Kỹ thuật này vừa đáp ứng yêu cầu về giảm đau, vừa có thể điều chỉnh liều an thần cho phù hợp với mong muốn của BN về ký ức đối với cuộc phẫu thuật

4.2 Về hiệu quả vô cảm của gây tê ĐRTKC cổ sâu hai bên bằng bupivacain 0,5% liều 2mg/kg có hỗ trợ của máy KTTK ngoại vi

4.2.1 Thời gian bắt đầu có tác dụng gây tê

Kết quả NC (bảng 3.10) cho thấy thời gian tác dụng trung bình là 13,64 ± 0,94 phút, (12 phút - 17 phút), thời gian khoảng 13 – 14 phút nhiều nhất: 73,77% (45 BN) Kết quả này phù hợp với nhiều tác giả khác, như Merle J.C [91] là 15 phút (10 – 40 phút), Đặng Văn Hợi [3] 16,28 ± 1,44 phút, Trần Đắc Tiệp [27] 13,92 ± 1,37 phút, Radomir P.S [108] 12 phút (9 – 18 phút)

Như vậy, phải chờ 15 đến 20 phút sau gây tê mới an thần cho BN

4.2.2 Thời gian phẫu thuật: Kết quả về thời gian phẫu thuật (bảng 3.12) cho thấy thời gian trung bình 112,24 ±

18,01 phút (70 - 160 phút) Phần lớn các ca mổ (47 BN) diễn ra trong khoảng 81 – 120 phút (77,05%)

4.2.3 Thời gian tác dụng gây tê

Kết quả về thời gian gây tê (bảng 3.11) là: Thời gian trung bình 183,80 ± 11,16 phút, 31 BN thời gian gây tê từ

171 đến 190 phút (50,82%) Kết quả này cũng phù hợp với kết luận của các tác giả khác khi sử dụng bupivacain trong gây tê vùng

Như vậy, thời gian vô cảm của NC bảo đảm cho phẫu thuật (thời gian gây tê 183,80 ± 11,16 phút, thời gian phẫu thuật 108,24 ± 18,01 phút)

4.2.4 Kết quả giảm đau theo Bromage

4.2.4.1 Kết quả giảm đau theo các thì phẫu thuật

Kết quả trong bảng 3.13 cho thấy chất lượng giảm đau ở các thì mổ là khác nhau: 100% tốt khi rạch da và đóng vết mổ; 91,80% (56 BN) tốt và 8,2% (5 BN) khá khi bộc lộ đĩa đệm; 85,25% (52 BN) tốt, 11,47% (7 BN) khá; 3,28% (2 BN) trung bình khi lấy bỏ đĩa đệm; Không có mức độ kém Kết quả này cao hơn kết quả NC của Trần Đắc Tiệp thực hiện năm 2008 khi chỉ gây tê ĐRTKC sâu hai bên (76% đạt giảm đau tốt khi lấy đĩa đệm) [27] Như vậy, dùng máy KTTK trong gây tê, an thần propofol TCI trong phẫu thuật đã mang lại kết quả tốt hơn trong NC này

4.2.4.2 Kết quả giảm đau cho cuộc phẫu thuật

Hiệu quả giảm đau chung được trình bày ở bảng 3.14: tốt 85,25%; khá 11,47%; trung bình 3,28%; Không có

BN nào phải chuyển PP vô cảm khác Kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác: Đặng Văn Hợi [3] báo cáo 99% thành công (65,8% tốt; 34,2% khá) khi mổ TVĐĐC theo đường bên cho 152 BN Nghiêm Thanh Tú [11] báo cáo 90,4% tốt; 7,4% khá, 2,2% trung bình khi mổ tuyến giáp điều trị bệnh basedow trên 230 BN Nguyễn Mạnh Hồng [17] báo cáo 86,7% tốt trong mổ bóc nang giáp hoặc tạo hình động mạch cảnh cho 47 BN Đoàn Nghĩa Hưng [6] 98,4% tốt và khá khi gây tê ĐRTKC cho 62 BN mổ bướu giáp Ngô Văn Bình [13] báo cáo 98,4% tốt và khá khi mổ tuyến giáp điều trị bệnh basedow cho 125 BN Winnie A.P [137] báo cáo thành