Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh dị dạng động tĩnh mạch não (AVM) vỡ trên máy chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy tại bệnh viện bạch mai năm 2019 2020

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC HỒ THỊ HỒNG TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO VỠ TRÊN MÁY CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 - 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: Hồ Thị Hồng TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO VỠ TRÊN MÁY CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 - 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2014.Y Người hướng dẫn: TS BS Trần Anh Tuấn TS BS Doãn Văn Ngọc Hà Nội – 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài khóa luận kết thúc khóa học, với tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Khoa Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện cho tơi có mơi trường học tập tốt suốt thời gian học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn TS BS Trần Anh Tuấn, Phó giám đốc Trung tâm Điện Quang - Bệnh viện Bạch Mai, giảng viên môn Kỹ thuật Y học, Khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội, người thầy trực tiếp bảo, giúp đỡ, hướng dẫn tận tình, cho tơi kinh nghiệm quý báu, động viên tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn TS BS Dỗn Văn Ngọc, Phó chủ nhiệm môn Kỹ thuật Y học, Khoa Y Dược – Đại học Quốc gia Hà nội, bác sĩ khoa Chẩn đốn hình ảnh – Bệnh viện E giúp từ định hướng nghiên cứu, tận tâm hướng dẫn tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn PGS TS Vũ Đăng Lưu, Giám đốc Trung tâm Điện Quang – Bệnh viện Bạch Mai tồn thể thầy cơ, anh chị làm việc Trung tâm Điện Quang - bệnh viện Bạch Mai tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi thu thập số liệu hồn thành khóa luận Tôi xin cảm ơn ban chủ nhiệm khoa, phịng quản lý đào tạo, phịng cơng tác sinh viên Khoa Y Dược- Đại học Quốc gia Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, người bên cạnh động viên tôi, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 10 tháng 06 năm 2020 Sinh viên Hồ Thị Hồng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu trung thực, kết chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu nào, tài liệu liên quan đến đề tài, trích dẫn đề tài cơng bố Nếu có sai trái với quy định tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Sinh viên Hồ Thị Hồng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AVM : Ateriovenous Malformation BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DDĐTMN : Dị dạng động - tĩnh mạch não ĐM : Động mạch ĐMN : Động mạch não DSA : Digital subtraction angiography (Chụp mạch số hoá xoá nền) TM :Tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1 Trên giới 1 Trong nước Nhắc lại giải phẫu - chức hệ thống mạch máu não Hệ động mạch 2 Hệ tĩnh mạch Phân loại dị dạng mạch máu não Đại cương bệnh học dị dạng động - tĩnh mạch não Định nghĩa Giải phẫu bệnh Bệnh sinh, di truyền học diễn biến tự nhiên DDĐTMN Đặc điểm dịch tễ dị dạng động - tĩnh mạch não 10 Vị trí, kích thước, mức độ chảy máu DDĐTMN vỡ 10 Vị trí 10 Kích thước 11 Số lượng tổn thương DDĐTMN 12 Triệu chứng lâm sàng 12 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 13 Cắt lớp vi tính 13 Phân độ tổn thương 15 10 Điều trị quản lý dị dạng động tĩnh mạch não 16 Chương 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 Đối tượng nghiên cứu 18 1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2 Phương pháp nghiên cứu 18 2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2 Thiết kế nghiên cứu 18 2 Mẫu nghiên cứu 18 2 Các biến số, số nghiên cứu 18 2 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 20 2 Quản lý phân tích số liệu 22 2 Đạo đức nghiên cứu 22 2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 22 Chương 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 24 1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 24 Phân bố bệnh nhân theo giới 25 3 Triệu chứng lâm sàng: 25 Đặc điểm DDĐTMN vỡ cắt lớp vi tính đa dãy 27 Vị trí ổ DDĐTMN vỡ theo giải phẫu 27 2 Vị trí ổ dị dạng vỡ theo vùng chức phim chụp CLVT 28 3 Kích thước ổ DDĐTMN vỡ phim CLVT 29 Đặc điểm động mạch nuôi ổ DDĐTMN vỡ CLVT 30 Đặc điểm phân bố tĩnh mạch dẫn lưu DDĐTMN vỡ CLVT 31 Phình mạch kèm với DDĐTMN vỡ CLVT phân loại theo vị trí phình 32 Đặc điểm chảy máu DDĐTMN vỡ CLVT đa dãy 32 Phân loại dị dạng động - tĩnh mạch não theo Spetzler-Martin phim chụp CLVT 36 Chương 37 BÀN LUẬN 37 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 1 Đặc điểm phân bố theo nhóm tuổi 37 Đặc điểm phân bố theo giới 37 Triệu chứng lâm sàng 38 Đặc điểm dị dạng động - tĩnh mạch não vỡ phim chụp cắt lớp vi tính 39 Đặc điểm ổ DDĐTMN phim CLVT trước tiêm 39 2 Vị trí ổ dị dạng 39 Kích thước ổ dị dạng 40 4 Đặc điểm động mạch nuôi 41 Đặc điểm tĩnh mạch dẫn lưu ổ dị dạng 42 Mức độ chảy máu vỡ ổ DDĐTMN CLVT đa dãy 44 Phân loại DDĐTMN CLVT theo Spetzler-Martin 46 KẾT LUẬN 47 Đặc điểm lâm sàng DDĐTMN vỡ: 47 Đặc điểm hình ảnh DDĐTMN vỡ chụp CLVT: 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH ẢNH BẢNG Bảng 1 Tỷ lệ máu tụ não vỡ khối DDĐTMN theo vị trí [31] 10 Bảng Mối tương quan kích thước khối dị dạng kích thước khối máu tụ [31] 11 Bảng Phân độ tổn thương dị dạng động - tĩnh mạch não theo Spetzler R F Martin N A [30] 16 Bảng Triệu chứng lúc nhập viện 25 Bảng Tình trạng lúc nhập viện 26 Bảng 3 Các hội chứng lâm sàng 26 Bảng Tiền sử xuất bệnh 26 Bảng Vị trí ổ dị dạng vỡ theo giải phẫu 27 Bảng Vị trí ổ dị dạng vỡ theo vùng chức 28 Bảng Kích thước ổ dị dạng 30 Bảng Đặc điểm phân bố động mạch nuôi 30 Bảng Số lượng cuống mạch nuôi 31 Bảng 10 Đặc điểm phân bố tĩnh mạch dẫn lưu ổ dị dạng 31 Bảng 11 Phình mạch kèm với DDĐTMN vỡ 32 Bảng 12 Vị trí chảy máu 32 Bảng 13 Kích thước khối máu tụ 34 Bảng 14 Mối liên quan kích thước ổ dị dạng kích thước khối máu tụ 34 Bảng 15 Hậu chảy máu vỡ DDĐTMN 35 Bảng 16 Phân loại dị dạng động - tĩnh mạch não theo Spetzler-Martin 36 BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 24 Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo giới 25 HÌNH ẢNH Hình 1 Dị dạng động - tĩnh mạch não, ảnh vẽ minh họa [44] Hình Dị dạng động - tĩnh mạch não, ảnh mổ Lưu ý ổ dị dạng có ranh giới rõ, có nhiều cuống mạch ngoằn ngoèo [44] Hình Hình ảnh khối DDĐTMN: (A,B) Chụp CLVT khơng tiêm thuốc cản quảng (C,D) CLVT đa dãy có tiêm thuốc: Ổ dị dạng (mũi tên xanh) (E) CHT diffusion: Hình ảnh can xi hóa (mũi tên xanh) (F,G) Ổ dị dạng nhìn thấy T2 Flair (mũi tên xanh) T2 thường (H,I) Tĩnh mạch dẫn lưu T1 có thuốc (mũi tên vàng) (J,K,L,M) Phình ĐMN khối (mũi tên xanh), tĩnh mạch dẫn lưu (mũi tên vàng) [31] 15 Hình Sơ đồ thiết kế nghiên cứu… 23 Hình Hình ảnh ổ DDĐTMN thùy Thái Dương Phải vỡ bệnh nhân N Đ H 62 tuổi ( Mã bệnh án: 190318597)… 28 Hình Hình ảnh ổ DDĐTMN vỡ hố sau bệnh nhân D N A 15 tuổi (Mã bệnh án: 190903956) 28 Hình 3 Hình ảnh ổ DDĐTMN vỡ nằm vùng sâu: đồi thị Trái (vùng nhiều chức năng) bệnh nhân Đ H G 23 tuổi (Mã lưu trữ: 33941460) 29 Hình Hình ảnh ổ dị dạng thùy đỉnh Phải vỡ nằm vùng chức bệnh nhân P T B 43 tuổi (Mã lưu trữ: 1248) 29 Hình Hình ảnh ổ DDĐTMN thùy Thái Dương – Đỉnh P vỡ gây chảy máu nhu mô đơn bệnh nhân Đ T X 18 tuổi (Mã bệnh án: 190907265) 33 cịn lại có chèn ép não thất đơn chiếm 7,5% giãn não thất đơn chiếm 2,5%, khơng có đè đẩy đường đơn Khơng có tỷ lệ tỷ vong nội viện - Theo phân loại Spetzler – Martin, ổ DDĐTMN vỡ có phân độ thấp (I-III) chiếm chủ yếu (85%), độ cao gặp độ V có 5% 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phạm Thị Hiền (1992), "Một số nhận xét xuất huyết nhện qua kết chụp mạch não chụp não cắt lớp vi tính", Nội san Tâm Thần - Thần Kinh - Phẫu thuật thần kinh, Số đặc biệt chào mừng 90 năm thành lập Trường Đại Học Y Hà Nội tr 14-23 Võ Văn Nho, Kiều Việt Hùng (1998), "Điều trị ngoại khoa trường hợp thơng động – tĩnh mạch não", Tạp chí Y học Việt Nam, 6,7,8 tr 149- 154 Nguyễn Thanh Bình (1999), Nhận xét 35 trường hợp dị dạng mạch máu não chẩn đoán điều trị, Luận văn Bác sĩ Nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, tr Nguyễn Thanh Bình (2014), "Điều trị dị dạng động tĩnh mạch não xạ phâu gamma knife", Hội thần kinh học Việt Nam, tr Nguyễn Kim Chung (2012), Nghiên cứu ứng dụng hệ thống định vị vi phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não, Luận án Tiến sĩ Y Học,Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 91 - 107 Đỗ Đức Cường (2016), "Nghiên cứu vai trò chụp mạch cộng hưởng từ tesla chẩn đoán dị dạng động tĩnh mạch não", Tạp chí Y học Việt Nam Số 2, tr 101-105 Phùng Kim Đạo (2003), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính mạch não số hoá bệnh nhân chảy máu sọ dị dạng mạch máu não người lớn, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr Nguyễn Minh Đức, Phạm Đình Đài (2016), "Đặc điểm lâm sàng hình ảnh dị dạng động tĩnh mạch não Bệnh viện Quân y 103", Tạp chí Y - Dược học quân số chuyên đề đột quỵ, tr 128-132 Phạm Hồng Đức (2012), Nghiên cứu hình ảnh chụp mạch dị dạng động tĩnh mạch não kết điều trị nút mạch với histoacryl, Đại học Y Hà Nội, tr 10 Phan Văn Đức, Lê Văn Thính, Hồng Văn Thuận (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học dị dạng thơng động tĩnh mạch não", Hội thần kinh học Việt Nam, tr 11 Hoàng Đức Kiệt (1993), "Dị dạng mạch máu não ", Bài giảng khóa đào tạo lại, Bộ mơn Thần kinh - Đại học Y Hà Nội, tr 20 - 21 12 Hoàng Đức Kiệt, Nguyễn Quốc Dũng (2002), "Nghiên cứu ứng dụng cộng hưởng từ chẩn đoán bệnh lý mạch máu não", Tài liệu tập huấn Y tế chun sâu chun đề chẩn đốn hình ảnh, tr 13 Vũ Thị Ngọc Liên, Nguyễn Đạt Anh, Mai Duy Tôn, Phan Anh Phong (2009), "Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân dị dạng động tĩnh mạch não điều trị Bệnh viện Bạch mai", Tạp chí thơng tin Y Dược số 10, tr 22-24 14 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người Tập 3, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 429-452 15 Lê Hồng Nhân (2002), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật dị dạng động – tĩnh mạch não lều tiểu não", Trường Đại Học Y Hà Nội, tr 16 Phạm Minh Thông, Dư Đức Chiến (2002), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh dị dạng động – tĩnh mạch não kết bước đầu điều trị phương pháp gây tắc qua lịng mạch", Tạp chí Y học thực hành, tr 11-16 17 Phạm Minh Thông, Nguyễn Hữu An (2017), "Kết ban đầu điều trị khối dị dạng động tĩnh mạch não vỡ phẫu thuật phối hợp với nút mạch BV Bạch Mai", Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 10 số 1, tr 51-56 18 Phạm Minh Thông, Phạm Hồng Đức, Nguyễn Khôi Việt (2008), "Giá trị cắt lớp vi tính 64 dãy đánh giá tổn thương dị dạng động - tĩnh mạch não", Tạp chí Y học Việt Nam Số 2, tr 80-84 TIẾNG ANH 19 Abla A A., Nelson J., Rutledge W C., Young W L., et al (2014), "The natural history of AVM hemorrhage in the posterior fossa: comparison of hematoma volumes and neurological outcomes in patients with ruptured infra- and supratentorial AVMs", Neurosurg Focus, 37 (3), pp E6 20 Majumdar M, Tan L A, Chen M (2016), "Critical assessment of the morbidity associated with ruptured cerebral arteriovenous malformations", J Neurointerv Surg, (2), pp 163-167 21 Shotar E, Debarre M, Sourour N A, Di Maria F, et al (2018), "Retrospective study of long-term outcome after brain arteriovenous malformation rupture: the RAP score", J Neurosurg, 128 (1), pp 78-85 22 Torné R, Rodríguez-Hernández A, Arikan F, Romero-Chala F, et al (2015), "Posterior fossa arteriovenous malformations: Significance of higher incidence of bleeding and hydrocephalus", Clin Neurol Neurosurg, 134 pp 37-43 23 BrunereauL., F.F, Asquier E., Rouleau P (2000), Techniques d' imagerie dans l' exploration des pathologies artérielles cervico érébral, ECM Radiodiagnostic, pp 31-625-B-30 24 Kader A., Young W L (1996), "The effects of intracranial arteriovenous malformations on cerebral hemodynamics", Neurosurgery Clinic of North American, (4), pp 767-781 25 Kader A., Young W L., Pile-Spellman J, et al (1994), "The influence of hemodynamic and antomic features on hemorrhage from cerebral arteriovenous malformations", Neurosurgery, 34 (5), pp 801 - 804 26 Mast H, Young W L, Koennecke H C, Sciacca R R, et al (1997), "Risk of spontaneous haemorrhage after diagnosis of cerebral arteriovenous malformation", Lancet, 350 (9084), pp 1065-1068 27 Miyasaka Y., Yada K., Ohwada T., et al (1992), "An analysis of the venous drainage system as a factor in hemorrhage from arteriovenous malformations", Journal of Neurosurgery, 76 (2), pp 239-243 28 Naidich, Thomas P., et al (2013), Imaging of the Brain, Expert Radiology Series Elsevier Health Sciences, pp 483-528 29 Redekop G., TerBrugge K., Montanera W., Et al (1998), "Aterial aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformation: Nhomification, incidence, and rick of hemorrhage", Journal of Neurosurgery, 89 (4), pp 539-546 30 Spetzler R F, Martin N A (1986), "A proposed grading system for arteriovenous malformations", J Neurosurg, 65 (4), pp 476-483 31 Spetzler R.F., Kondziolka D.S., Higashida R.T., Yashar M., et al (2015), "Comprehensive Management of Arteriovenous Malformation of the Brain and Spine", Cambridge University Press, pp 32 Willinsky R, Lasjaunias P, Terbrugge K, Burrows P (1990), "Multiple cerebral arteriovenous malformations (AVMs) Review of our experience from 203 patients with cerebral vascular lesions.", Neuroradiology, 32 (3), pp 207-210 33 Yasargil M.G (1988), III B: AVM of the Brain, Clinical Considerations, General and Special Operative Techniques Surgical Results, Nonoperated Cases, Cavernous and Venous Angiomas, Neuroanesthesia, Thieme Medical Publishers, pp 34 Al-Shahi R, Warlow C (2001), "A systematic review of the frequency and prognosis of arteriovenous malformations of the brain in adults", Brain, 124 (Pt 10), pp 1900-1926 35 Ezura M, Kagawa S (1992), "Spontaneous disappearance of a huge cerebral arteriovenous malformation: case report", Neurosurgery, 30 (4), pp 595599 36 Fleetwood I G, Steinberg G K (2002), "Arteriovenous malformations", Lancet, 359 (9309), pp 863-873 37 Friedlander R M (2007), "Clinical practice Arteriovenous malformations of the brain", N Engl J Med, 356 (26), pp 2704-2712 38 Graves V B, Duff T A (1990), "Intracranial arteriovenous malformations Current imaging and treatment", Invest Radiol, 25 (8), pp 952-960 39 Hofmeister C, Stapf C, Hartmann A, Sciacca R R, et al (2000), "Demographic, morphological, and clinical characteristics of 1289 patients with brain arteriovenous malformation", Stroke, 31 (6), pp 1307-1310 40 McCormick W F (1966), "The pathology of vascular ("arteriovenous") malformations", J Neurosurg, 24 (4), pp 807-816 41 Mohr J P, Kejda-Scharler J, Pile-Spellman J (2013), "Diagnosis and treatment of arteriovenous malformations", Curr Neurol Neurosci Rep, 13 (2), pp 324 42 Grossman C B (1995), Magnetic resonance imaging and computed tomography of the head and spine, Williams & Wilkins, pp 302 -317 43 Osborn A G (1994), Diagnostic Neuroradiology., Mosby, pp 117-153, 284329 44 Scott W A, Hurst R V (1996), Magnetic resonance imaging of the brain and spine, Lippincott – Raven, pp 490-515 45 ApSimon H T, Reef H, Phadke R V, Popovic E A (2002), "A populationbased study of brain arteriovenous malformation: long-term treatment outcomes", Stroke, 33 (12), pp 2794-2800 46 Brown R D, Jr., Wiebers D O, Forbes G, O'Fallon W M, et al (1988), "The natural history of unruptured intracranial arteriovenous malformations", J Neurosurg, 68 (3), pp 352-357 47 Caranfa J T, Baldwin M T, Rutter C E, Bulsara K R (2019), "Synchronous cerebral arteriovenous malformation and lung adenocarcinoma carcinoma brain metastases: A case study and literature review", Neurochirurgie, 65 (1), pp 36-39 48 Chang S D, Marcellus M L, Marks M P, Levy R P, et al (2003), "Multimodality treatment of giant intracranial arteriovenous malformations", Neurosurgery, 53 (1), pp 1-11; discussion 11-13 49 Crawford P M, West C R, Chadwick D W, Shaw M D (1986), "Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 49 (1), pp 1-10 50 Dalton A, Dobson G, Prasad M, Mukerji N (2018), "De novo intracerebral arteriovenous malformations and a review of the theories of their formation", Br J Neurosurg, 32 (3), pp 305-311 51 David C Dugdale, Hoch D B (2008), "Arteriovenous malformation cerebral", ADAM, pp 52 El-Gohary EG, Tomita T, Gutierrez FA, DG M (1987), "Angiographically occult vascular malformations in childhood", Neurosurgery, 20 pp 759 53 Fullerton H J, Achrol A S, Johnston S C, McCulloch C E, et al (2005), "Long-term hemorrhage risk in children versus adults with brain arteriovenous malformations", Stroke, 36 (10), pp 2099-2104 54 Hadizadeh D R, Kukuk G M, Steck D T, Gieseke J, et al (2012), "Noninvasive evaluation of cerebral arteriovenous malformations by 4DMRA for preoperative planning and postoperative follow-up in 56 patients: comparison with DSA and intraoperative findings", AJNR Am J Neuroradiol, 33 (6), pp 1095-1101 55 Harbaugh R E, Schlusselberg D S, Jeffery R, Hayden S, et al (1992), "Three-dimensional computerized tomography angiography in the diagnosis of cerebrovascular disease", J Neurosurg, 76 (3), pp 408-414 56 Hartmann A., Spellman J.P., Stapf C (2002), "Risk of endovascular treatment of brain arteriovenous malformations", Stroke, 33 pp 18161820 57 Hofman M, Jamroz T, Kolodziej I, Jaskolski J, et al (2018), "Cerebral arteriovenous malformations - usability of Spetzler-Martin and SpetzlerPonce scales in qualification to endovascular embolisation and neurosurgical procedure", Pol J Radiol, 83 pp e243-e247 58 Ironside N, Chen C J, Ding D, Ilyas A, et al (2018), "Seizure Outcomes After Radiosurgery for Cerebral Arteriovenous Malformations: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis", World Neurosurg, 120 pp 550-562 e553 59 Khandelwal A, Chaturvedi A, Singh G P, Mishra R K (2018), "Intractable brain swelling during cerebral arteriovenous malformation surgery due to contralateral acute subdural haematoma", Indian J Anaesth, 62 (12), pp 984-987 60 Kocer N, Kandemirli S G, Dashti R, Kizilkilic O, et al (2019), "Single-stage planning for total cure of grade III-V brain arteriovenous malformations by embolization alone or in combination with microsurgical resection", Neuroradiology, 61 (2), pp 195-205 61 Krapf H, Siekmann R, Freudenstein D, Kuker W, et al (2001), "Spontaneous occlusion of a cerebral arteriovenous malformation: angiography and MR imaging follow-up and review of the literature", AJNR Am J Neuroradiol, 22 (8), pp 1556-1560 62 Krings T, Hans F J, Geibprasert S, Terbrugge K (2010), "Partial "targeted" embolisation of brain arteriovenous malformations", Eur Radiol, 20 (11), pp 2723-2731 63 Li W, Sun Q, Duan X, Yi F, et al (2018), "Etiologies and risk factors for young people with intracerebral hemorrhage", Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 43 (11), pp 1246-1250 64 Lv X, Wu Z, Li Y, Yang X, et al (2012), "Hemorrhage risk after partial endovascular NBCA and ONYX embolization for brain arteriovenous malformation", Neurol Res, 34 (6), pp 552-556 65 Mansmann U, Meisel J, Brock M, Rodesch G, et al (2000), "Factors associated with intracranial hemorrhage in cases of cerebral arteriovenous malformation", Neurosurgery, 46 (2), pp 272-279; discussion 279-281 66 Mosimann P J, Chapot R (2018), "Contemporary endovascular techniques for the curative treatment of cerebral arteriovenous malformations and review of neurointerventional outcomes", J Neurosurg Sci, 62 (4), pp 505-513 67 Nataf F, Meder J F, Roux F X, Blustajn J, et al (1997), "Angioarchitecture associated with haemorrhage in cerebral arteriovenous malformations: a prognostic statistical model", Neuroradiology, 39 (1), pp 52-58 68 Pierot L B (2001), "endovascular treatment of arteriovenous malformations", Neuroradiology, 68 pp 948-954 69 Ruiz-Sandoval J L, Cantu C, Barinagarrementeria F (1999), "Intracerebral hemorrhage in young people: analysis of risk factors, location, causes, and prognosis", Stroke, 30 (3), pp 537-541 70 Shovlin C L, Condliffe R, Donaldson J W, Kiely D G, et al (2017), "British Thoracic Society Clinical Statement on Pulmonary Arteriovenous Malformations", Thorax, 72 (12), pp 1154-1163 71 Speizler R F, Martin N A (2008), "A proposed grading system for arteriovenous malformations 1986", J Neurosurg, 108 (1), pp 186-193 72 Staff M C (2009), "Brain AVM (arteriovenous malformation)-Tests and diagnosis", Mayo Foundation for Medical Education and Research, pp 73 Stefani M A, Porter P J, terBrugge K G, Montanera W, et al (2002), "Angioarchitectural factors present in brain arteriovenous malformations associated with hemorrhagic presentation", Stroke, 33 (4), pp 920-924 74 Tanaka H, Numaguchi Y, Konno S, Shrier D A, et al (1997), "Initial experience with helical CT and 3D reconstruction in therapeutic planning of cerebral AVMs: comparison with 3D time-of-flight MRA and digital subtraction angiography", J Comput Assist Tomogr, 21 (5), pp 811-817 75 Vlaikidis N D, Kazis A (1984), "CT in the diagnosis of cerebral vascular malformations", J Neurol, 231 (4), pp 188-193 76 Yu J F, Nicholson A D, Nelson J, Alexander M D, et al (2018), "Predictors of intracranial hemorrhage volume and distribution in brain arteriovenous malformation", 24 (2), pp 183-188 PHỤ LỤC I BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng hình ảnh dị dạng động tĩnh mạch não vỡ máy chụp CLVT đa dãy bệnh viện Bạch Mai năm 2019 - 2020 A Hành Họ tên: Tuổi: Giới Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày chụp CLVT: lần ., lần ., viện Ra viện (ngày viện) hay điều trị( tai ngày điều trị): B Lâm sàng Lý vào viện: Bệnh sử: - Triệu chứng lâm sàng: Đau đầu Nôn, buồn nôn Ù tai Chóng mặt Liệt Nhìn mờ Khó nói Khơng hiểu lời nói người khác Động kinh Co giật Hôn mê Tiền sử: - Bản thân Nội khoa: có(ghi rõ)/khơng Ngoại khoa: có(ghi rõ)/khơng Dị ứng: có(ghi rõ)/khơng - Gia đình: có(ghi rõ)/không Khám toàn thân: Ý thức: tỉnh táo/lơ mơ/lú lẫn/hôn mê Khám thần kinh: Glasgow: Khám 12 đôi dây tk sọ: bình thường bất thường(cụ thể) Dấu hiệu tk khu trú: có(cụ thể) khơng - Có liệt khơng: - Đồng tử không: Các hội chứng: có khơng - Hội chứng màng não - Hội chứng tăng áp lực nội sọ - Hội chứng tiểu não Cơ quan khác: C Cận lâm sàng Chụp CLVT - Vỡ lần mấy: - Ổ dị dạng: Kích thước ổ dị dạng: Phân loại ổ dị dạng:( vị trí cụ thể) Trong nhu mơ não / Vùng màng cứng / Vùng hố sau / Phối hợp Vị trí: Giả phình ổ dị dạng: có/ khơng Vơi hóa ổ dị dạng: có/ khơng Chảy máu ổ dị dạng: có/khơng - Tĩnh mạch dẫn lưu: Dẫn lưu tĩnh mạch nông: Dẫn lưu vào tĩnh mạch trung tâm/ sâu: Có hẹp/ tắc/ phình tĩnh mạch dẫn lưu khơng: Có nhiều tĩnh mạch dẫn lưu phối hợp không: - Cuống nuôi: Loại cuống nuôi: Số lượng cuống nuôi: Có phình/ hẹp mạch cuống nuôi không: Có mạch bàng hệ khơng: - Có chảy máu khơng: Vị trí chảy máu: Kích thước khối máu tụ: Phân loại máu tụ: cấp/ bán cấp/ mạn tính Còn chảy máu không: Chảy máu não thất không: - Có hiệu ứng khối không: (đè đẩy đường giữa, não thất / chèn ép nhu mô, phù não) - Giãn não thất không: Chụp mạch não DSA(nếu có) D Chẩn đốn: Chẩn đốn xác định: Chẩn đoán giai đoạn: theo Spetzle – Martin: độ từ 1-5 điểm dựa vào: - Kích thước: 1: 6cm - Tĩnh mạch dẫn lưu: 0: dẫn lưu TM nông 1: dẫn lưu vào TM sâu - Vùng chức năng: 0: nằm vùng chức 1: nằm vùng nhiều chức  Mức độ tổn thương: II DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Mã bệnh án Ngày chụp MSCT Bùi Văn L 65 Nam I60/11 15/02/2019 Phùng Tuấn B 43 Nam I60/316 23/04/2019 Nguyễn Thị D 46 Nữ I61/129 06/05/2019 Nguyễn Thị K 28 Nữ I60/501 10/06/2019 Nguyễn Thị T 16 Nữ I60/562 11/06/2019 Trần Trọng H 23 Nam C71/312 12/06/2019 Trần Thị H 19 Nữ I60/514 22/06/2019 Trần Thị Ph 60 Nữ J18/1111 23/07/2019 Lê Công Kh 62 Nam I60/654 25/07/2019 10 Dương Ngọc A 15 Nam I60/748 26/07/2019 11 Đỗ Hoàng G 23 Nữ I60/734 31/07/2019 12 Nguyễn Như Đ 66 Nam I60/758 21/08/2019 13 Nguyễn Quang A 26 Nam I60/42 27/09/2019 14 Tô Văn H 46 Nam I60/741 29/09/2019 15 Đinh Thị K 29 Nữ I60/747 02/10/2019 16 Trần Thúy N 16 Nữ I60/681 03/10/2019 17 Đặng Thị X 18 Nữ I60/857 08/10/2019 18 Nguyễn Ngọc Đ 21 Nam G820/107 12/10/2019 19 Nguyễn Hữu N 11 Nam I49/9 14/10/2019 20 Võ Thị T 22 Nữ I60/38 18/10/2019 21 Trần Ngọc Đ 49 Nam I60/858 25/10/2019 22 Lưu Ngọc A 26 Nữ I60/965 31/10/2019 23 Nguyễn Văn T 52 Nam I60/943 06/11/2019 24 Bùi Thị Hồng Th 25 Nữ I61/21 10/11/2019 25 Nguyễn Đức H 62 Nam I60/895 12/11/2019 26 Chu Thị H 25 Nữ I60/872 17/11/2019 27 Vy Thị T 45 Nữ S60/1083 19/11/2019 28 Trần Văn S 56 Nam I60/882 20/11/2019 29 Trần Thị T 47 Nữ I60/905 20/11/2019 30 Lê Quyết T 64 Nam I60/888 24/11/2019 31 Phan Thanh S 42 Nam I60/915 25/11/2019 32 Bùi Tiến T 58 Nam S60/1087 25/11/2019 33 Phùng Thị S 14 Nữ I60/910 26/11/2019 34 Phạm Thị X 32 Nữ I60/51 30/11/2019 35 Bùi Thị N 21 Nữ I60/947 04/12/2019 36 Đàm Văn T 41 Nam I60/919 16/12/2019 37 Trương Thị N 25 Nữ I60/47 06/01/2020 38 Trần Thị Đ 22 Nữ G44/121 13/01/2020 39 Đặng Thị O 45 Nữ I60/177 10/02/2020 40 Nguyễn Văn N 32 Nam I60/135 13/02/2020 Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2020 Xác nhận phận lưu trữ hồ sơ Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Bạch Mai ... Hồng TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO VỠ TRÊN MÁY CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TẠI BỆNH VI? ??N BẠCH MAI NĂM 2019 - 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA... hướng trước cho vi? ??c điều trị, thực đề tài “ Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng hình ảnh dị dạng động tĩnh mạch não (AVM) vỡ máy chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy Bệnh vi? ??n Bạch Mai năm 2019- 2020? ?? với hai... với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng dị dạng động - tĩnh mạch não vỡ Mô tả đặc điểm hình ảnh dị dạng động - tĩnh mạch não vỡ phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU