4.151.4.152.HtD;//wwwmediib.ny?d.Utah. edụ/ WebPath/CNSHTMl/CN$5DX.hunl
4.153.Hình J. 7. DDTĐTMN ở bề mật thày (bnII trái (Nguồn: Edward c. ff'eb Path).
1.5. Phân loại dị dạng thơng động-tin h mạch nào
4.154.loại tính dicm dựa theo kích thước khối dị dạng, vị trí có chức nâng nhiều hay ít và dựa theo các tinh mạch dần lưu nóng, sâu hay phối họp bang thang diêm từ 1-5 theo cịng thức: Kích thước ơ dị dạng + vùng chức năng não + hệ tỉnh mạch = độ DDTĐTMN năng quan trọng bao gồm các vùng vo não cam giác, vận dộng, vùng ngôn ngừ. thị giãc. vùng dồi thị và dưới dồi.vũng bao trong, thân não. các cuống lieu não và các nhânlieu Spctzler vã Martin (1986) dưa ra bậc thang phân 4:. Trong dó nhừng vùng có chức
TC V*:TC V*: TC V*:
4.155. nào sáu. Các vùng ít có chức nâng quan trọng như vùng cực trước cua thùy trán thái dương, vó tiều nào.
4.156. Đăc diem 4.157. • 4.158. Điểm 4.159. Kích thước 4.160. < 3 em 4.161. 1 4.163. 3 - 6 em 4.164. 2 4.166. > 6 em 4.167. 3 4.168. Vùng năo 4.169. Có chức nâng quan trọng4.172. Có chức nàng ít quan 4.170. 1
trọng 4.173. 0 4.174. Hộ tinh mạch dần lưu 4.175. Nông 4.176. 0 4.178. Sâu/ phối hợp 4.179. 1 4.180.
1.6. Triệu chứng lâm sàng cùa (lị dạng thông dộng-tihh mạch não
4.181. Bệnh gập ờ nam nhiều hơn nừ. Một số trường hợp có yểu tố gia đỉnh phát hiện ờ người củng the hệ hoặc thế hệ nối tiếp. Mậc dù dây lá một bệnh bẩm sinh nhưng các tai biến chưa có biến chửng chay máu nội sụ thường xay ra ờ lửa tuổi 20- 40, rất hiếm gập ở tuổi ưên 5O5.
4.182. Trong tiền sư bệnh nhãn hay cô nhức dẩu kiêu vận mạch, nhức dằu từng cơn rồi trơ lại bính thường hoặc đe lại các triệu chứng thần kinh như lác mắt. thiếu sót tháp nứa người kiểu thiếu máu cục bộ nẵo.
4.183. Biêu hiện dộng kinh cùng là triệu chứng hay gập trong bệnh canh lãm sàng cua DDTĐTMN. chiếm khoang 30% Xi. Loại cơn dộng kinh thường là động kinh cục bộ hoặc dộng kinh cục bộ tồn the hố.
4.184. Chày máu nào thường xảy ra dột ngột the hiện dưới hai the chính lã chay máu thủy nào và cháy máu dưới nhện (ít hơn): bệnh thường xáy ra đột ngột với các triệu chửng như nhức dầu dừ dội. nơn hoặc‘vã buồn nơn có thê có rối loạn ý thức với nhiều mức độ khác nhau. Khi khám bệnh thường có hội chửng
4.185. màng nào (gáy cứng. Kemig...), có the cỏ hội chứng liệt nứa người, liệt dây
than kinh sợ, roi loạn cơ tròn...
4.186. (.'háy máu trong vờ DDTĐTMN thường là chày máu thủy não. máu thường không đụng lại ờ hỗ đáy nào nên hiện tượng co that mạch ít gặp lum cháy máu dưới nhện. Khác với chay máu dưới nhện do vỡ phình động mạch não. máu ờ dây cháy từ tinh mạch ra vi vậy bệnh canh cũng ít dữ dội hơn và tiên lượng tốt hơn (chi 10% tư vong)4.
4.187. Biêu hiện dộng kinh cùng là triệu chứng hay gặp trong bệnh canh lâm sàng cua DDTĐTMN sau chay mảu nào. chiếm khoang 30%S9. Loại cơn dộng kinh thường là cơn dộng kinh cục bộ. hay cơn cục bộ tồn thê hóa.
4.188. Vỉ có nhiều chồ mạch máu lớn xen kè giừa dộng mạch vã tinh mạch chiêm chỗ cua hệ mao mạch do đó có sự giam dáng ke sức can cũa dỏng máu vả lãm tốc dộ máu vảo ổ dị dạng tàng lên rat nhiều lằn. nếu ỏ dị dạng có kích thước lớn thí có the tàng lèn 50-100 lần, vỉ tốc độ máu táng, máu bị hút nhiều vào túi lâm cho vùng não xung quanh bị thiếu máu. đó là hiện tượng "cướp máu" 10'4S. Cùng với tốn thương tại chồ hiện lượng thiêu máu giai thích các triệu chửng thần kinh trước khi chay máu như nhức dầu. dộng kinh, các triệu chứng thần kinh khu chú...nếu túi phình lớn và nằm ớ các vị trí quan trọng sẽ gày cán trờ lưu thõng dịch nâo-tuy. dần den tàng áp lực trong sọ và xuất hiện phù gai thị. Đặc biệt cãc túi phình tinh mạch Galcn thưởng biểu hiện bằng từng đợt tăng áp lực trong sọ với các triệu chững di lại mắt thẳng bang, nón, phù gai thị. Sau ít ngày bệnh nhãn trớ lại bính thường đề rồi lại tiếp dợt khác với các triệu chứng tương tự. loại túi phình nãy rất hiếm vã khơ chân dốn. Nhừng dợt tâng áp lực trong sọ là do túi phình giàn ra chẹn dường lưu thịng dịch nào-tủy.
4.189. Ví các mạch máu cua tủi giàn lần hep lầm xuất hiện các tiếng thối tâm thu. bệnh nhân nghe như liêng xay lúa ũ ủ trong đầu. Tiếng thỏi lã chắc chấn có phình động-tihh mạch.