Trung tâm 58 6Q. Các dộng mạch nuôi đôi khi thông trực tiếp với một hoặc nhiều các khoang mạch trong ố dị dạng. Các khoang mạch này cỏ thê lã một hoặc nhiều và có thê có phình dộng mạch trong ị dị dạng, gia phình dộng mạch hoặc tinh mạch sau chay máu. hoặc giàn tinh mạch trong ô dị dạng 5S.
1.8.2. Tỉnh mạch dần lưu
4.312. Một hoặc nhiều tinh mạch bị giàn dần lưu tử ô dị dạng. Gọi lã thơng động-tìhh mạch khi cán quang lãm hiện hình các tinh mạch dần lưu sớm một cách bất thường trên phim chụp mạch. Các linh mạch dần lưu thường giản, ngoằn ngoéo; dôi khi thấy phình tihh mạch, nhắt là gập ở DDTĐTMN nơng 6Ộ, nguyên nhãn có thê là do huyết khối hoặc do gập góc tinh mạch dản lưu doạn gan 59.
4.313.
4.314.Hiiih 1.14. Tính mạch dẩn lưu giãn doạn gần do huyểt khỏi (A) và do gập góc (kingking): (B) *
1.9. Điều trị
4.315. /. 9. Ị. Diều trị nội khoa10
4.316. - Các biện pháp chăm sóc hồi sức chung: nằm bất dộng tại giường, hạn chc di chuyên (de gây cháy máu lại), giam đau, an thản dám bão các chức nâng hô hấp. tim mạch, thảng bằng nước-điện giai, kiềm toan, chống bội nhiễm, vệ sinh, ãn uống...
- C hống phù nào: bằng các dung dịch ưu trương (chu yếu là Mannitol), corticoid khơng dược sử dụng vỉ khơng có hiệu q mà lại gáy nhiều biến chứng (loét dạ dầy. nhiễm khuân).
TM/ V*: 4Ả 'V.A A
- Chong co giặt kiêu dộng kinh.
- Neu huyết áp dộng mạch tâng cao quá thỉ cẩn điểu trị tránh nguy cơ cháy máu lại nhưng cần giam huyết áp từ từ. thận trọng tránh nguy cơ tụt huyết áp dột ngột.
4.317.ỉ. 9.2. Diều trị cun thiệp
4.318. Hiện có ba phương pháp điêu trị DDTĐTMN hữu hiệu nhất bao gồm: Ngoại khoa cắt bo. xạ trị và gày tẩc nội mạch.
1.9.2. ỉ. Diều trị ngoựì khoa
- Mục đích: cất bo khói dị dạng nhăm loại trừ nguy cơ xuất huyết tái phát sau này.
- Chi định mò dựa vào:
4.319. + Đậc diêm giái phẫu ố dị dạng: vị trí. kích thước, dộng mạch ni, tinh mạch dần lưu.
4.320. + Tình trạng bệnh nhân trước mơ và ti.
- Chì định mổ cụ thê theo tác gia Dcruty R. và cộng sự (1985).61 như sau: 4.321. + Kích thước khối dị dạng nho độ I, II theo Spctzlcr-Martin 4.322. + Dưới 50 tuổi.
- Chi định mò cụ thề 36 trường hợp DDTĐTMN trên lều tiếu não ơ bệnh viện Việt Đức theo Lê Hống Nhàn 6' là:
4.323. + ĐỘ I. II là 97.3%.
4.324. • Độ III lã 2.7% (phân độ theo Spctzlcr). 4.325.Ị. 9.2.2. Diều trị hằng xụ trị íRadiosurgeryỊ
- Nguyen lý: xạ trị dược thực hiện bơi khu trú chùm phỏng xạ bên ngoài vào một mục liêu nào dỏ dược chi rõ nhờ định vị nối. Lợi thế cua xạ trị lả nó chiếu một liều phóng xạ cao vào một mục tiêu (vùng cần diều trị), cùng thời diêm dó phóng xạ dược chiêu tới vùng tỏ chức khơng phái mục tiêu với liều rất thắp
63.
- Mục đích điều trị: Làm tác dược hồn tồn ố di dạng trong khi vần báo tồn
TM/ V*: 4Ả 'V.
được các chức năng thần kinh. - Chi định:
4.326. + Những DDTĐTMN kích thước nhỏ (<2 cm) và nẳm sâu. 4.327. + Bô sung sau khi tắc mạch hoặc đỏi khi sau phẫu thuật cat bỏ. 4.328. + Bõ sung trước phẫu thuật.
- Cơ che điều trị: phóng xạ dược chiều với liều qui dinh chi lập trung ờ vùng ô dị dạng, làm mạch máu trong ị dị dạng tơn thương thành dày. huyết khổi dần đen tấc lòng mạch. Hiện tượng nây cần thiết gây tắc tắt cả các mạch máu tới đoạn đô vảo tinh mạch dần lưu. cịn tồn tại một hoặc nhiêu luồng thơng lã nguyên nhân thắt bại cua điều trị63.
4.329.L9.2.Ĩ. Diều trị hằng can ỉhiệp nội mạch
- Mục đích:
4.330. + Gày tắc hồn lồn ố dị dạng.
4.331. • Gãy tắc lãm giam kích thước ỏ dị dạng de tạo điều kiện thuận lợi cho ngoại khoa cắt bo hoặc phẫu thuật quang tuyên.
4.332. + Gây tắc làm giam nguy cơ xuầt huyết bằng cách loại bo các nguy cơ gày ra xuất huyết như lã phình mạch.
- Ngun lý: dưa vi ồng thơng (Micro catheter) vào ô dị dạng dè đưa các vụt liệu nút như: Polyvinyl alcohol (PVA), vi sợi xoắn, chi line. Ethanol tinh khiết, Etlũbloc. n-Butyl Cyanoacrylate làm tắc ồ d| dạng vả dộng mạch ni. - Chí định: cãc trường hợp có ỗ dị dạng khu trú, các cuống mạch ni du lim dê
có thê dưa ơng thơng vào tận ị dược. Neu ơ dị dạng nhó, ít động mạch ni thí có thê gây tấc hỗn tồn. Nếu ỗ dị dạng lớn, có nhiều cuống mạch ni thỉ có the can thiệp nhiều lần.
4.333.ỉ. 9.2.4. Phổi hợp các phương pháp (ỉiều trị
4.334.nhó. nịng, các cuồng mạch ni nhị vã ít thí có thế diềutrị có hiệu quả ớ tửng phương pháp riêng biệt. Tuy nhiêntỷ lộ khối dị dạng lớn. lan lịa. nhiều cuống dộng mạch ni thỉ tốt nhất nên phối hợp các phương pháp diều trị vã thường can thiệp nội mạch trước khi phẫu thuật cắt bóhoặc xạ trị.Các trường hợp dị dạng thơng động-tìhh mạch nào
4.335.Chiron” 2