4.243.
4.244.truth 1.12. Dật đầu dù tai cửa số thái dương và phố Doppler dộng mạch não giữa hình thường*6.
4.245.Tiêu chuẩn xác dinh các dộng mạch nũo và toe dộ dịng máu bình thường (toe độ trung hinhịD. 4.246. 4.247. Động mạch 4.248. Cửasố 4.249. Đ ộ sâu (nim) 4.250. Hướng dịng chây liên quan den
dầu dị
4.251. Tốc dộ trung
bình (cm/giây) 4.252. Não giữa 4.253. Thải
dương 4.254. 35-65 4.255. Cũng hướng 4.256. 62±12 4.257. Não trước 4.258. Thái
dương
4.259. 6
0-80 4.260. Ngược chiều
4.261. 51±12 ±12 4.262. Nảo sau 4.263. Thải
dương 4.264. 55-80 4.265. Cùng hướng 4.266. 41±9 4.267. Đông mach dốt sống 4.268. Vũn g dưới châm 4.269. 5 5-80 4.270. Ngược chiều 4.271. 36±9 4.272. Động mạch nen 4.273. Vũn g dưới chấm 4.274. > 80 4.275. Ngược chiều 4.276. 39±9 4.277. Động mạch mất 4.278. Vùng 0 mat 4.279. 40-55 4.280. Củng hướng 4.281. 21±5 4.282. Dộng mạch cành trong đoạn Siphon 4.283. Vùn g o mat 4.284. 5 5-80 4.285. Cùng/ngưực chiều 4.286. 47 ±19 4.287. Siêu âm Doppler xuyên sọ dược áp dụng trong các trường hợp sau: phát hiện tấc mạch, hụp mạch, đánh giá lính trạng các mạch ni (tuần hốn bâng
TM/ V*: 4Ả 'V.
hộ), đánh giá các bệnh nhàn nghi ngờ chét nào. tăng áp lực nội sọ. phát hiện vã theo dời tẩc mạch trong phẫu thuật tim và mạch cành, shunt phai trái (tím tồn tại lồ bầu dục), sàng lọc bệnh hồng cầu hình liềm, sảng lọc và theo dõi dị dạng thông dộng tinh mạch.
4.288. Đối với các trường hợp thông dộng-tinh mạch nào. siêu âm Doppler xuyên sụ cho phép xác định các dị dạng kích thước trung bính và lớn. các mạch máu ni trong các dị dạng thông động-tihh não mang đặc diem lã lãng the tích, táng tốc dộ dịng máu và giam sức cán. Tốc độ dông chay tâng và chi số mạch giam xuống ghi được ớ các mạch nuôi cua các dị dạng này. Sừ dụng các nghiệm pháp gây tâng thơng khí sè nâng cao hiệu qua chân dốn. Siêu âm Doppler xuycn sọ thường được ứng dụng đè đánh giã hiệu quá cùa việc gây tắc mạch chọn lọc đê diều trị các dị dạng thông động-imh mạch nào và theo dôi các dị dạng nảy.
4.289.ỉ. 73. Chụp cất híp vi tính sọ nào J.7.3.J. Cắt lớp vi lính khơng tiêm can quang
4.290. Chụp CLVT sụ nào lâ phương pháp hàng đau đê nghiên cứu hình anh tơn thương nào do tai biến mạch mâu não giai đoạn cắp.
4.291. • Hình anh cháy máu não: khối máu tụ mới có tỳ trợng từ 65 đến 90 đơn vị Hounslìcld (Hu) đậm độ giam dan theo thịi gian từ chu vi vào trung tàm. trung bính giam l.5Hu ngày. Khoang sáu tuần sau chay máu ò máu tụ trơ nên dồng tý trọng với nhu mơ não.
4.292. Kích thước khối máu tụ theo I lỗng Dức Kiệt có the chia ra các mức độ sau:
- Kích thước nho: Dường kính ơ máu tụ dưới 3cm
- Kích thước trung binh: Dường kính ơ máu tụ từ 3 den 5cm
4.293. Kích thước lớn: Đường kinh ố máu tụ trên 5cm
♦ Hỉnh ánh chay máu dưới nhện: lã hình ánh lâng dậm các khoang dưới nhện mà bính thường là đậm dộ cùa dịch nào-túy như bè trên yen. rành liên bân cầu. rãnh cuộn nào. khe Sylvius...
♦ Hình anh cháy máu trong nào thất: là hình tàng tỳ trọng tự nhiên dạng máu
trong nào thắt, đậc trưng lã hình mức dịch nào-tuy mâu trong nào that, máu tụ có thề ớ một phần hay toàn bộ các nào thất.
1.73.2. cẳl lởp vi lính cà liêm can quangỈS- 41.
4.294. Tiêm can quang chứa lode đường tinh mạch lảm thay dõi dâng kề hình anh cua dị dạng thông dộng-tihh mạch não trẽn CLVT. Hiện lượng ngấm thuốc cán quang lã yểu tổ quyết định cho chân đốn dó là: tốn thương ngẩm thuốc cân quang mạnh, các động mạch nuôi, dậc biệt lã các tinh mạch dàn lưu giàn rộng và ngẩm thuốc mạnh. CLVT giúp phát hiện những tôn thương mạch ngấm thuốc bấl thưởng dù rất nhó. Với thâm khám CLVT. nỏ có thè khẳng định chân đốn dị dạng thông dộng-tinh mạch nào và đánh giá tính trạng cua nõ. tuy nhiên nó khơng xác định dược một cách chính xác giới hạn vã mức độ lan tràn cùa dị dạng thông dộng-tihh mạch nào ;. Nhờ sự ra dời cũa mảy CLVT da dày dầu dò (MSCT) cùng với kỳ thuật tái lạo anh khơng gian ba chiều dó cho phép thâm khám nhanh chóng lum và chi rị các yếu tố mạch máu. do đó CLVT da dày đằu dị dã trơ thành cơng cụ cần thiết dậc biệt trong chẩn đoán các bệnh lý tim mạch vã mạch máu nào 49_
4.295. CLVT mạch máu da dãy dâu dơ giúp chân dốn xác định dị dạng thịng dộng-tinh mạch nào là rất cao. dạt tởi 100% 50 íl. Trẽn CLVT mạch mâu. các dộng mạch đen thường xảc dinh dược vị trí cua chúng, cùng có the phát hiện dược phình mạch có hoặc khơng liên quan đến dịng chay. Các tinh mạch dàn lưu giãn nhiều hơn so với dộng mạch ni vã có the thấy phình tinh mạch.
4.296.1.7.4. Chụp cộng hường từ
4.297. Đây là phương pháp thảm dò giai phẫu chức năng nào bảng các hỉnh anh chất lượng cao. Kỹ thuật này dựa vão dặc tính từ trường cua vật chất. Hiện ờ nhiều nước tiên tiến (rên the giới chụp CHT như lã một trấc nghiệm sàng lọc đê phát hiện tôn thương các cấu trúc mạch cùa hộ thần kinh trung ương ờ nhóm nguy cơ cao: thận da nang, loạn san xơ cơ "•í3.
4.298. So với Cl.VT. CHT phàn lích ơ dị dạng tơt hơn nhiêu vì nó thưởng phân biệt giới hạn chính xác giừa ố dj dạng và các mạch máu ngoại vi cua dị dạng.
TM/ V*: 4Ả 'V.
Nó xác định chính xãc vị trí cua ỗ dị dạng so với hệ thong não thất vã với các cẩu trúc chức nâng ờ vùng vó hoặc vùng sâu. Cl IT có thè mỏ ta tot him những thay dơi hình thái não do dị dạng thơng dộng-tinh mạch nào gày ra hoặc những hậu qua cùa nó đến nhu mỏ và não thất: tơn thương thiếu mâu não. xuãt huyết cù; teo nào kèm giàn hệ thông nào thài; chèn ép hệ thông nào thất trong trường hợp hiệu ứng khối do dị dọng thơng động-tíhh mạch não chèn ép; ử nước nào thắt trong trường hợp xuất huyết trước đó hoặc do hệ thống nào thai bị chèn ép bới tinh mạch dần lưu giàn •.
4.299. So với chụp mạch thường qui. kích thước và vị trí giãi phẫu cùa ổ di dạng dược chi rõ trên CHT. Smith í4. dâ chi ra rằng xác định kích thước cua ó dị dạng vã vị trí giai phẫu chính xác hem trên CHT so với chụp mạch. Tuy nhiên, mô tà các động mạch nuôi và các tinh mạch dẫn lưu thường không đầy đu trẽn cảc xung CUT thưởng qui.
4.300. Các dị dạng thơng động-tìhh mạch nào có hình nhừng ơ nho như tơ ong hoặc dài uốn lượn khơng có tín hiệu trẽn cá anh TI và T2.
4.301.cung cấp thõng tin động học của một dị dạng thông dộng-tihh mạch nào với Iihừng anh ớ thi' động mạch, ố dị dạngvà liếp dó là tinh mạch, giúp cho chân đốn dị dạng thơng động-tihh mạch nào thuật này là ngồi những thơng tin giai phầu liên quan đến các cấu trúc nào. nõ cịn cho thơng tin huyết dộng học cùa từng thành phần cua dị dạng thông động-tìhh mạchnào như chụp mạch DSA Hiện nay. với kỹ thuật CHT mạch mâu dộng cho phép 5?. 5Í--6. Thuận lợi chính cúa kỳ 4.302.1.7J. Chụp mạch số hóa xóa nen
4.303. Mặc dù kỳ thuật chụp CLVT sọ nào và chụp CUT nào có nhiều giá trị trong việc chân đốn dị dạng mạch máu nào tuy nhiên chụp mạch mâu nào dặc biệt là phương pháp chụp mạch số hóa xóa ncn (digital substraction angiography/DSA) là xét nghiệm hãng dầu dê chấn đoán xác định và định hướng cho diều trị các trường hợp dị dạng mạch máu năo.
4.304. Mục đích cùa chụp mạch DSA gồm:
- Chân dốn nếu DDTĐTMN khơng dược khẳng định trèn CLVT và Cl IT. - Cung cap những thông tin về giái phẫu vã chức nàng một cách chính xác vã từ
dó dưa ra phương hướng diêu trị.
- Chụp kiêm tra theo dôi và đánh giá kết qua sau diều trị cua ba phương pháp: gãy tắc mạch, phẫu thuật cắt bõ vảo quang tuyến ngoại khoa
1.8. Hình ánh chụp mạch cùa DDTDTMN 1.8. ỉ. Động mạch nuôi và ô (lị dạng
4.305. Các động mạch ni ố dị dạng gồm có hai dạng khác nhau lã í9: - cẳp mâu trực tiếp cho vùng thông như là cãc nhánh lận.
- Cấp máu giãn tiếp cho vùng thông như là các nhánh bên mà chúng tách theo hình "ràng lược” lử một dộng mạch mã nó di qua ơ dị dạng dê đến lưới máu cho mó lãnh ở hạ lưu cùa DDTĐTMN.
4.306.
4.307.4.308. A B
4.309.tftnh 1.13. Hai dạng dộng mạch cấp mâu cho ổ dị dạng
4.310.Trực tiềp (A) và giãn riếp (B) 59.
TM/ V*: 4Ả 'V.
4.311. Trên chụp mạch nào chọn lọc thường qui, DDTĐTMN lã một khói