áp nên nghi ngờ dỏ lả dị dạng mạch máu não. Điều này cũng phù hợp với kết qua nghiên cửu cua chúng tôi như dà trinh bày ở phần trẽn.
4.843. Từ biểu dồ 3.2 cho thầy kích thước khối mâu tụ nhơ chiếm tý lộ 26.58%. khối máu tụ trung bính chiếm tý lệ 41,23%. kích thước khối máu tụ lớn chiếm tý lộ 32.19%. Theo kết qua nghiên cứu cua Phan Vân Đức 13 ưên 41 bệnh nhân DDTĐTMN vờ có khối máu tụ trong nào thí tý lệ có khối máu tụ có kích thước trung bỉnh và lớn là 73.53%. Trong khi đó theo nghiên cứu cùa Phùng Kim Đạo 18 với 22 bệnh nhân có DDTĐTMN vở lý lộ khối mâu tụ có kích thước trung bỉnh và lớn chiếm 90.91%. Kích thước khối máu tụ là yếu tố tiên lượng dền kết cục lâm sàng cùng như triệu chứng nhập viên cua bệnh nhân, nhừng bệnh nhãn nhập viện ví cháy máu do vở DDTĐTMN có kích thước khối máu tụ trịn phim CLVT sọ não < 3cm ticn lượng tốt hơn những bệnh nhân có kích thước khổi máu tụ > 3cm.
4.2.5, Hình ánh chụp mạch Iião theo các phương pháp SÍSCT, MRÌ và/hoặc DSA
4.844.Phương thức chụp mạch
4.845.trướng hợp (chiếm 91.7%). Tý lệ bệnh nhãn được chụp cộng hương lừ có 2 trường họp (chiếm 5.5%). chụp mạch theo phương pháp sỗ hoá xoá nền 1 trưởng h<T> chiếm ty lộ (2.8%). Tý lộ bệnh nhân nhập viện dược chụp cộng hường từ hoặc chụp mạch máu sổ hóa xóa nền thầp (chiếm 9.3%) dược lý giai: do nhóm bệnh nhân chúng tỏi nghiên cửu được liến hãnh ờ những bệnh nhân DDTĐTMN đã có biềnchứng cháy máu nén phương pháp chụp mạch máu nào MSCT là phương pháp tối ini nham xác dịnh nhanh DDTĐTMN (91.7%). diêu nãy giúp cho việc chân đoản chính sởm và định hướng lốt cho diều trị.Số bệnh nhân dược chụp MSCT của chủng tôi cỏ 33
4.2.6. VỊ trí ổ DDTĐTMN theo định khu vùng giúi phẫu của não
4.846. Trong nghiên cứu cua chúng tòi tý lệ gập DDTĐTMN vờ ớ vùng thúy trán 10 trưởng hợp vã thùy thãi dương 10 trưởng hợp là nhiều nhất (chiếm 47,62%) tiếp theo là vùng thùy chẩm chiếm 21,43%. Vùng thủy dinh 16,67%. vùng hố sau gặp 9.52% trong các trường hợp và ít gặp nhất lả dồi thị. nhàn xám 4,76%.
4.847. Theo Mỡhr 42 thực ra khơng có sự thicn lệch đặc biệt cua các DDTĐTMN dối với các vùng ơ nào mà nó chi phan ánh thê tích não ở vùng dó. Ví dụ. thủy trán chiếm khống 30% thê tích nào thí tý lộ DDTĐTMN tim thấy ở vũng này khoang 30%. vùng hố sau chiếm khoang 12% thê tích nào rlii tỳ lộ DDTĐTMN cùng vảo khống 12 đến 14%. Marco vã cộng sự 5 nghiên cứu 390 bệnh nhàn thấy có 66 trưởng hợp gặp DDTĐTMN ờ vùng nhãn xám trung ương chiêm tý lệ 16.92%, DDTĐTMN vùng hố sau cỏ 21 trường hợp chiếm tỳ lộ 5.38%. còn Lại ơ vị
TM/ V*: 4Ã 'V.
trí nịng chiêm tỳ lệ 77.7% và ông cùng đưa ra kết luận rang các DDTĐTMN ờ vị trí sâu cỏ xu hướng chay máu nhiêu him DDTĐTMN ớ vị trí nơng. Theo nghiên cửu cua Fults vã Kelly " tiên lượng cho các bệnh nhân chay máu vũng hố sau do vờ DDTDTMN là xẩu. tý lộ tư vong trong lần chay máu dầu tiên là 66,7% và chay màu tái phát vùng hỗ sau ớ những người sổng sót như là quy luật sè xay ra và hầu hết những trường hợp chay máu tãi phát nãy đều tư vong.
4.848. Như vậy cãc nghiên cửu đều có điểm chung là vị trí cua ồ dị dạng phần lớn nam ờ các thùy nào. vùng nhân xâm trung ương và vùng I1Ố sau ít gộp lum. Kct quá thu nhận dược trong nghiên cửu cùa chúng lôi phù hợp với nhận định này.
4.2.7. rị tríố DDTDTMN theo tính chất nâng sâu và phùn vùng chức nũng cùa não
4.849. Số liệu bang 3.8 cho thấy:
4.850.rị trí ố DDTDTMN theo tinh chut nơng sâu
4.851. Trong nghiên cửu cùa chúng lói vị trí các ổ dị dạng nẩm nông gồm (33/36 trường hợp) chiếm tỳ lệ 91.7%. Ngược lại. cảc ố dị dọng ơ vị trí sâu (3/36 trưởng hợp) chi chiếm tỳ lệ 8.3%.
4.852. Theo Nguyền Thanh Binh, DDTĐTMN nịng ở vùng vo vã dưởi vó nhiều gầp 2,83 lần DDTĐTMN nằm ờ vùng sâu13.
4.853. Theo Nguyền Vãn Liệu. DDTĐTMN nam ớ khu vục vo nào chiếm tỳ lộ là 3/443.
4.854. Theo Batjer và Samson w cho rang DDTĐTMN ở dưởi leu có khoang 5-7%.
4.855. Theo Morgan 6 các DDTDTMN ờ vị trí nơng sè thuận lợi cho việc cắt bo khối dị dạng him. còn ờ những vùng sâu như hạch nền hay dồi thị thí khi cầt bo khối dị dạng sê có rất nhiều biền chứng cho bệnh nhân.
4.856. Như vậy nghiên cửu cua chúng tôi cùng tương tự với các tãc gia trong và ngồi nước.
4.857.rị trí ơ DDTDTMS theo phân vùng chức nùng cũu nào.
4.858.dị dạng ớ vùng nào có chức nâng quan trọng chiếm tỹ lệ tỷ lộ 82.88% các trường hợp khối dị dạng ở vùng nào có chức nàng quan trụng chiêm 71,49% các tnrờng hợp dị dạng ở vùng nào cô chức nâng quan trọng chiêm tỹ lệ 68% các trường hợp cứu cùa chúng tôi cũng phù hợp với các tảc giã trên.chức nâng quan trọng Dức Chiến có 82,86% DDTĐTMN năm ờ vùng nào có nhiều nào có chức nâng quan trọng. Trong nghiên cứu cùa Dư nghiên cứu cua chúng tơi có 75% ổ DDTĐTMN nằm ở vũng khi ton thương sẽ đe lại các di chủng thần kinh Trong Vũng não có chức năng quan trụng lã những vũng mã 1S. Theo Dinh Vàn Thuyết, vị trí khơil?21. Theo Phùng Kim Dạo, vị trí khối. Theo Nguyền Vàn Liệu, vị trí 43. Như vậy kết qua nghiên 4.859. Có nhiều Ihách thức đối với việc điều trị phẫu thuật các DDTDTMN ờ các vùng giàu chức nâng do gập phái khó khán trong đường vào và có thê gây anh hương dền các vùng chức nâng quan trụng khác. Martin 65 ưu tiên phẫu thuật cho ỗ DDTĐTMN ớ vũng không cô chức nàng quan trụng hay vũng câm. Thủy thái dương và thủy trán thuộc bân cầu không ưu the là hai vùng có chi định phảu thuật tốt nhất. Tuy nhiên can thiệp nội mạch không gặp phái vấn dề này và như vậy càng chứng to vai trị hữu ích cua can thiệp nội mạch trong những trường họp dỏ.
4.860. Do vị trí các di dạng thõng dộng-tìhh mạch nào thường nằm ơ vùng chức năng nên có thê biêu hiện triệu chứng làm sàng sớm khi chưa vờ. Dộng kinh là triệu chứng thường gập. ngồi ra chúng tơi cùng gộp một sỗ triệu chứng khu trú khác như rồi loạn cám giác nứa người, bán manh...
4.2.8. Kích thước ổ dị dụng.
- Trong nghiên cứu của chúng tơi DDTDT.MN có kích thước nho chiếm tý lệ cao nhất (58.3%). sau đó lã DDTDTMN có kích thước trung bính chiếm tý lệ 38.9%. và các DDTĐTMN có kích thước lớn chiếm tý lộ 2.8% (bàng 3.9). - Theo Phan Văn Đức 13, tý lộ DDTĐTMN có kích thước nho chiếm 53.19%.
sau dó là kích thước trung bính chiếm tý lệ 29,79% và cãc DDTĐTMN có kích thước km chiếm 17.02%.
- Marco 5 nghiên cứu 390 bệnh nhãn thấy DDTĐTMN có kích thước nho cỏ 233 trưởng hợp chiếm tý lệ 59.74%. cịn lại là DDTĐTMN có kích thước trung bính và lớn chiếm 40.26%.
- o Việt Nam. theo Nguyền Thưởng Xuân và cộng sự chi định mơ chi đật ra khi kích thước khối dị dạng khơng q 4cm Chi định diều trị bằng xạ trị định vị cũng chi áp dụng cho những DDTĐTMN khó mơ. tuổi bệnh nhân cơn trê. DDTĐTMN dã dược điều trị nội mạch that bại. bệnh nhãn từ chồi mổ. vã kích thước DDTĐTMN dưới 3cm.
- Theo Dư Đức Chiến có tới 91,42% bệnh nhân cỏ kích thước ỏ dị dạng nho vã vừa (<6cm) J-. sổ liệu này trong nghiên cứu cua Phùng Kim Dạo là 80%
TM/ V*: 4Ã 'V.
1S. cũa Phan Vân Dức là 82.98% cùa Dinh văn Thuyết 93.66% -1, cùa Nguyền Văn Liệu lã gần 80% 43.
- Trong nghiên cứu cua chúng tói. số DDTDTMN có kích thước nho vã trung bính chiếm 97.2%. Như vậy các nghiên cứu đều có đặc diêm chung là các ổ dị dạng kích thước nho và trung bính chiếm da số.
- Kích thước ố dị dạng theo nhiều nghiên cửu có liên quan den hiện tượng chay máu nào. Theo Kader và cộng sự 65 biêu hiện chay máu ớ nhóm DDTDTMN có kích thước nhơ là 90%. trong khi đó ớ nhóm có kích thước trung bính lã 52% và ờ nhóm có kích thước lớn là 50%. Trong nghiên cứu cua Phan Vân Dửc. nhóm kích thước nhó có tý lệ chay mâu là 92% 13.
4.2.9. Nguồn cấp máu cho o DDTDTMN
4.861. Dộng mạch nâo giữa tham gia cấp máu cho ỗ dị dạng trong 52.78% các trường hựp. dộng mạch não trước tham gia cấp máu cho ổ dị dạng trong 25% các triróng họp, dộng mạch nào sau củp máu cho ơ dị dạng trong 33.33% cãc trường hợp. Ngồi ra các ó dị dạng cịn dược cấp máu bởi các nhánh động mạch ticu nào trên, động mạch tiêu não trước dưới và động mạch lieu nào sau dưới (bang 3.10)
4.862. Theo Nguyền Thanh Bỉnh, dộng mạch nào giữa chiêm tý lệ cao nhắt 56.52%, sau dó là dộng mạch não trước 26.09%, các dộng mạch khác chiếm tý lộ ít hơn l3. Ket qua này phù họp với nhận định cua Lindsay 69 và Meairs Stephen'0 cho răng khu vực dộng mạch nào giừa lã khu vực hay gặp nhất.
4.863. Trong nghiên cứu cua Dư Dức Chiến, tý lộ cấp máu cùa các dộng mạch nào giữa, trước vả sau tương ứng là 34.48%. 39.66% và 25.86% 1:. côn trong nghiên cứu cùa Lê Hống Nhân ty lộ này tương ứng là 58,3%. 41.7% và 11%
4.864. Như vậy kết quá nghiên cứu cùa chúng tôi củng phù họp khi thấy rằng ỗ dị dạng thường dược ni boi các dộng mạch nào thuộc tn hỗn trước và nguồn nuôi từ dộng mạch nào giữa chiếm ưu thế. Điều nãy là hộ qua ví vị trí hay gập cùa các ỗ dị dạng chu yếu ờ tầng trên lều.
4.2.10. Sổ lưựng cuống nuôi ồ DDTDTMN
4.865. Trong nghiên cứu cùa chúng lịi phần lớn các ơ dị dạng có lừ hai đến ba cuống mạch ni (chiếm 55.54%). có 36.11% sổ bệnh nhân có ơ dị dạng được ni bời I cuống mạch duy nhắt, sỗ ô dị dạng được nuôi bời trên 3 cuống mạch nuôi chiếm 8.3% (băng 3.11)
4.866. Theo Phạm Minh Thông vã cộng sựsổ trường hợp có một cuồng ni ố dị dụng chiếm ty lệ 11.41%. có hai và ba cuống ni chiếm ly lộ 14,9%. trên ba cuống nuôi chiêm 74.29%. Cùng theo Phạm Minh Thông vả cộng sự 55 thì khá nâng nút mạch khói hồn tồn khi khối dị dạng có kích thước nho dưới 3cm và cơ một hoặc hai cuống ni, trường hợp có nhiều cuông nuôi là một can trờ kin đổi với chi định phẫu thuật và cũng khiến cho điện quang can thiệp khó có the giai quyết dứt diêm một thỉ.
4.867. Theo Phan Vàn Đức những (rường hợp có trên ba cuống ni có ty lệ 39.54% và những trường hợp có một cuống mạch nuôi chiếm 20.93%.
4.868. Theo Phùng Kim Đạo :s, chi có 36% trường hợp có một cuống ni, cịn 74% trường hợp cỏ từ hai cuống nuôi trờ lên.
4.869. Theo Nguyen Vãn Liệu4Ỉ. chi cỏ 13.46% trường hợp có một cuống ni, cịn 65.38% trường hợp cơ từ hai và ba cuồng nuôi.
4.870. Như vậy số liệu này cùa chúng tôi tương tự với da số các tác gia khác.
4.2.11. Dặc điềm hệ tilling tíìih mạch đun lưu
4.871.di dạng có tinh mạch dần lưu nóng (chiếm 58,3%). sổ trường hợp có tinh mạch dần lưu sâu chiếm tý lệ 33.3% và sổ tihh mạch dần lưu phối hợp ca nóng-sâu lã 8.3%.Số liệu biểu đồ 3.3 cho thấy: có 21 trường hợp ố 4.872. Theo Phan Vãn Đức ÍJ, tihh mạch dần lưu nòng chiếm ly lộ 65,96%, tinh mạch dàn lưu sâu chiếm tý lệ 34,04%. Rất nhiêu nghiên cứu chi ra ràng tinh mạch dần lưu sâu. tính mạch dần lưu đơn dộc có liên quan den hiện tượng chày máu cua các DDTDTMN3-35-6'.
4.873. Trong nghiên cứu cùa Dư Đức Chien ỉ:. ơ dị dạng có tinh mạch dần lưu nơng dơn thuần về xoang tinh mạch dọc trên gặp trong 57.15%. dần lưu sâu dim thuần về xoang thẳng, hội lưu Ilérophilc. xoang hang hoặc kết hợp với dần lưu tinh mạch nông trong 42.85% các trưởng hợp.
TM/ V*: 4Ã 'V.
4.874. Theo Phùng Kim Dạo :s. tinh mạch dẫn lưu nông chiểm 60% cãc trưởng hợp, 32% các trường hụrp có cà linh mạch dần lưu nông và sâu.
4.875. Theo Phùng Kim Dạo I8. tinh mạch dan lưu nóng chiếm 70,59% các trường hợp. 29.41% các trường họp có cả tinh mạch dàn lưu nơng và sâu.
4.876. Theo Nguyễn Vãn Liệu tinh mạch dẫn lưu nóng chiếm 80.77% các tnrờng hợp, 19.23% các trường hợp có ca tinh mạch dần lưu nơng vã sâu.
4.877. Như vậy. trong nghiên cửu cua chúng lôi. tỳ lộ hệ thống linh mạch dần lưu nơng duy nhắt có thẩp hơn một chút, diều này có lẽ do cữ mầu cua chúng tơi chưa du lim.
4.878. Theo Cognard 2. tính trạng tinh mạch dẫn lưu cùa ố DDDTMN cùng là một yểu tố lãm lãng nguy cơ chay máu. đặc biệt khi chi có tinh mạch dần lưu sâu. cỏ hẹp tinh mạch hoặc tính mạch dần lưu sâu duy nhất, và diều này dược xem như một yeu to tiên lượng trong chân doán và diều trị.
4.879. Marco nghiên cứu 226 trường hợp DDTĐTMN có tinh mạch dẫn lưu sâu và 164 trưởng hợp chi có tinh mạch dần lưu nịng thấy chày máu nào thường xáy ra ơ nhùng trường hợp có tinh mạch dần lưu sâu.
4.880. Nhùng ỏ DDTĐTMN có tiìih mạch dần lưu ở sâu thường gây nhiều khô khàn cho phẫu thuật và cô thê xay ra biến chứng khi giai quyết bàng con dường ngoại khoa í9.
4.2.12. sổ lượng tình mạch dun hm.
4.881. IT1CO nghiên cửu cua Phùng Kim Đạo lý lộ các ỗ dị dạng cỏ một tihh mạch dần lưu lả 48% và 52% trường hợp có từ hai tính mạch dản lưu trờ lên 1S. Trong nghiên cứu cùa Phan Ván Đức so trường hợp có một tinh mạch dần lưu duy nhai chiêm lý lệ 76.5%13. Trong nghiên cứu cua Dinh Vãn Thuyết sổ trường hợp cỏ một tinh mạch dẩn lưu duy nhất chiếm tỳ lộ 70.14% 2I.
4.882. Trong nghiên cứu cùa chúng tơi. có 26 bệnh nhân có một tinh mạch dần lưu duy nhất, chiếm lý lộ 72,2% chiếm tru the. sổ trường hợp có từ hai tinh mạch dần hru trớ lên chiếm 27.8% (10 trường hợp). Như vậy sổ liệu cùa chúng tôi
cùng lương tự với nghiên cứu cua các lác già trên (bang 3.12).
4.2.13. Phân độ dị dụng thông dộng-tĩnh mạch não theo Spetĩỉer-Martin
- Các ỏ dị dạng trong nghiên cửu cua chúng lôi chu yếu năm ờ độ I —♦III theo phân loại Spctzlcr-Martin. chiếm tỳ lộ 94.4%. độ IV-V gặp 5.6% cãc tnrờng hợp (biểu đồ 3.4)
- Trong nghiên cửu cua Dư Dirc Chiến phần lớn bệnh nhân các ỗ DDTĐTMN thuộc phân loại lừ dộ II -IV chiếm lý lệ (94.29%)
- Theo Phan Vãn Đức dộ I —III chiếm tý lệ (68.09%). độ IV-V chi chiếm tỹ lệ 39.91% lỉ.
4.883. -Theo Dinh Vàn Thuyết ố dị dạng chu yếu thuộc độ ll-lll (chiếm 71.94%). dộ IV-V chi chiếm 11.76%. còn độ 1 chiếm 16.29% 21
- Như vậy kcl qua cua chúng lôi cùng phù hợp với các lác giá trẽn.
4.884.nghía rất quan trọng trong việc dự đoán nguy cơ cua phảu thuật, trong dó kích thước ơ di dạng là quan trọngnhấtnguy cơ tồn tại các thiều sót thần kinh sau phầu thuật thắp hơn (dưới 3%) so với nhóm độ IV-V (20%).5?Việc đánh giá thang diem spetzler-Martin này cỏ ý . Hamilton. Spetzler 1 thấy ớ nhóm độ I. II. Ill có 4.885.4.3. Siêu âm Doppler xuyên sụ trong chẩn đoán dị dạng thông động tinh mạch não ỡ bệnh nhân chây máu nào do vờ DDTDTMN'
4.886. Siêu âm Doppler xuyên sọ với đầu dị có tằn sổ thẩp (I - 2MHz) sóng siêu âm có thê xuycn vảo sợ ờ những nơi có xương sụ tương đối mong (cưa số xương), vùng thái dương là vùng dễ thăm dò nhất, dộng mạch nào giừa. não trước và não sau lã những dộng mạch chính cấp máu cho não. hơn nữa nhưng động mạch này có tốc dộ dòng chay cao và thường được phát hiện trẽn siêu âm Doppler xuyên sọ do dó chúng tơi tập trung phân tích những dộng mạch này. 4.3.1. Hình ánh siêu
ủm Doppler xuyên sọ dổi chiểu kết quá chụp mạch nào MSCT 64 dãy, MRA hoặc DSA
4.887. Trong nghiên cứu cua chúng tôi 36 bệnh nhãn dưực lãm siêu âm Doppler xuyên sọ ờ thời diem trước 48 giờ sau thời diêm khới phát bệnh vã trước