Đặc điểm lâm sàng thần kinh, hình ảnh tổn thương não và mối liên quan giữa lâm sàng với cận lâm sàng bệnh viêm não do Toxoplasma gondii ở bệnh nhân HIVAIDS (tt)

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đại dịch HIV/AIDS vấn đề y tế xã hội mang tính tồn cầu, đại dịch nguy hiểm, mối hiểm họa tính mạng, sức khoẻ người HIV sau vào thể người công chủ yếu vào tế bào miễn dịch thể làm chết chức tế bào miễn dịch này, đồng thời làm rối loạn trình đáp ứng miễn dịch dịch thể thể, hậu gây suy giảm miễn dịch ngày nặng theo thời gian người nhiễm HIV/AIDS dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn hội khác nhau, bệnh lý ung thư khối u Tổn thương hệ thống thần kinh nhiễm HIV/AIDS phong phú đa dạng, tổn thương HIV gây đa số nhiễm khuẩn hội Bệnh não Toxoplasma gondii bệnh nhiễm khuẩn hội thường gặp hệ thần kinh trung ương bệnh nhân HIV/AIDS (giai đoạn AIDS), thường xuất tế bào CD4 < 100 TB/µl Theo nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh não Toxoplasma bệnh nhân AIDS dao động từ đến 47% bệnh nhiễm khuẩn hội thường gặp hệ thống thần kinh Tổn thương não Toxoplasma gondii có khả điều trị khỏi giai đoạn sớm phát bệnh điều trị kịp thời, góp phần hạn chế tỷ lệ tử vong nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân HIV/AIDS Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu tổn thương não Toxoplasma gondii bệnh nhân HIV/AIDS, vậy, đề tài: “Đặc điểm lâm sàng thần kinh, hình ảnh tổn thương não mối liên quan lâm sàng với cận lâm sàng bệnh viêm não doToxoplasma gondii bệnh nhân HIV/AIDS” tiến hành nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng thần kinh, hình ảnh tổn thương não Toxoplasma gondii bệnh nhân HIV/AIDS Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2013 Xác định mối liên quan lâm sàng với số kết cận lâm sàng tổn thương não Toxoplasma gondii bệnh nhân HIV/AIDS * Những đóng góp luận án: Nghiên cứu phân tích chi tiết đặc điểm lâm sàng biểu tổn thương thần kinh, đặc điểm mặt hình ảnh tổn thương phim chụp CLVT phim chụp CHT sọ não, điều giúp ích nhiều cho thầy thuốc lâm sàng việc phát chẩn đoán bệnh cách nhanh chóng Kết thu tài lệu tham khảo có giá trị cho thực hành chẩn đoán điều trị bệnh như: triệu chứng lâm sàng thường gặp rối loạn ý thức, liệt nửa người, hội chứng màng não; tổn thương đa ổ với kích thước < 20mm chiếm tỷ lệ lớn, rải rác khắp hai bán cầu, gây di lệch đường phù não mạnh, chủ yếu độ II Nghiên cứu phân tích kỹ xác định mối liên quan triệu chứng lâm sàng với số kết cận lâm sàng Kết nghiên cứu sở khoa học giúp cho thầy thuốc điều trị bệnh nhân HIV/AIDS có nhiễm trùng hội nâng cao hiệu điều trị bệnh góp phần nâng cao chất lượng sống cho người bệnh * Bố cục luận án: + Luận án gồm 115 trang bao gồm phần: phần đặt vấn đề (2 trang); chương 1: tổng quan tài liệu (29 trang); chương 2: đối tượng phương pháp nghiên cứu (16 trang); chương 3: kết nghiên cứu (32 trang); chương 4: bàn luận (33 trang); kết luận (2 trang); kiến nghị (1 trang) Luận án có 41 bảng, 13 hình 04 biểu đồ Luận án sử dụng 103 tài liệu tham khảo gồm 29 tài liệu tiếng Việt, 68 tài liệu tiếng Anh, tài liệu tiếng Pháp, 01 tài liệu tiếng Đức + Hai báo liên quan đến đề tài cơng bố Tạp chí Y học Việt Nam Chương TỔNG QUAN Tổn thương não Toxoplasma gondii bệnh nhân HIV/AIDS * Triệu chứng lâm sàng Các phát lâm sàng gồm bệnh não, viêm não – màng não tổn thương ạt Biểu lâm sàng hội chứng tăng áp lực sọ nhiều ổ tổn thương giai đoạn cấp có phù não với triệu chứng:nhức đầu, sốt, buồn nôn, nôn; tổn thương dây thần kinh sọ não, liệt nửa người, rối loạn phản xạ gân xương phản xạ da, rối loạn cảm giác, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn ý thức, rối loạn tâm thần, rối loạn vòng, hội chứng tiểu não * Cận lâm sàng + Xét nghiệm chứng nhiễm Toxopasma gondii: gián tiếp phát kháng thể, phát diện anti-T gondii IgG IgM + Chẩn đốn hình ảnh - Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não: phim chụp CLVT sọ não tổn thương Toxoplasma gondii ổ giảm tỷ trọng với phù xung quanh, hình ảnh nhiều ổ tổn thương hình vịng kích thước cm hai bán cầu đại não - Chụp cộng hưởng từ (CHT) sọ não: tổn thương thường ngấm thuốc dạng viền, tổn thương nhỏ ngấm thuốc dạng nốt 4 1.5.3 Điều trị tổn thương não Toxoplasma gondii * Theo định 3003/QĐ – BYT ngày 19/8/2009 việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV, cho điều trị nhiễm khuẩn hội tổn thương não Toxoplasma gondii Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 66 bệnh nhân điều trị nội trú khoa Vi rút – Ký sinh trùng, bệnh viện bệnh Nhiệt đới Trung ương 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Các bệnh nhân lựa chọn thỏa mãn tiêu chuẩn sau: + Bệnh nhân chẩn đốn xác định nhiễm HIV/AIDS có triệu chứng lâm sàng tổn thương thần kinh trung ương + Có hình ảnh tổn thương Toxoplsama gondii hình ảnh chụp cộng hưởng từ sọ não + Xét nghiệm huyết chẩn đốn có kết dương tính với Toxoplasma gondii 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ + Bệnh nhân HIV/AIDS có đồng nhiễm khuẩn hội hệ thống thần kinh trung ương + Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Khoa Vi rút-Ký sinh trùng, Bệnh viện bệnh Nhiệt đới Trung ương Từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2013 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có theo dõi dọc, tiến cứu 5 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu, cách chọn mẫu + Chọn mẫu toàn + Chọn tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu khoa Vi rút- ký sinh trùng Bệnh viện bệnh Nhiệt đới Trung ương thời gian nghiên cứu vào nhóm nghiên cứu 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu Tất bệnh nhân vào viện chẩn đoán tổn thương não Toxoplasma gondii thăm khám lâm sàng, ghi chép vào bệnh án nghiên cứu thiết kế riêng cho đề tài nhằm thu thập, xác định thông tin sau: * Thu thập đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu * Đánh giá đặc điểm lâm sàng * Thu thập kết cận lâm sàng 2.5 Các tiêu nghiên cứu 2.5.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 2.5.2 Đặc điểm lâm sàng 2.5.3 Đặc điểm cận lâm sàng 2.6 Phương pháp thu thập số liệu + Thu thập số liệu từ bệnh nhân: + Các kết xét nghiệm lấy thông tin bệnh án bệnh nhân + Các tổn thương phim chụp CHT, CLVT thu thập cách đọc trực tiếp phim hướng dẫn chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh + Các thơng tin bệnh nhân thu thập hàng ngày vào bệnh án nghiên cứu phiếu tổng hợp lâm sàng thiết kế riêng cho đề tài 6 2.8 Các tiêu chuẩn chẩn đoán đánh giá 2.8.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán HIV/AIDS 2.8.2 Chẩn đoán tổn thương não Toxoplasma gondii bệnh nhân HIV/AIDS 2.8.3 Các thang điểm đánh giá * Đánh giá độ hôn mê rối loạn ý thúc * Đánh giá mức độ vận động chi theo sức thang điểm Hội đồng nghiên cứu Y học * Phân tích dịch não - tủy * Tín hiệu tổn thương não CHT 2.9 Phương pháp xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 2.10 Đạo đức nghiên cứu - Trước tiến hành nghiên cứu bệnh nhân phải hỏi ý kiến đồng ý tham gia cách tự nguyện đối tượng nghiên cứu Cung cấp cho bệnh nhân thông tin chi tiết mục tiêu, phương pháp, yêu cầu, nguy cơ, khó chịu hậu xảy nghiên cứu - Đảm bảo số liệu nghiên cứu trung thực - Tôn trọng quyền lợi, hạnh phúc, nhận thức bệnh nhân nghiên cứu - Không phân biệt đối xử việc lựa chọn đối tượng nghiên cứu theo khía cạnh giới, tơn giáo, dân tộc mà lựa chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn nghiên cứu - Các thông tin bệnh nhân nghiên cứu đảm bảo tính bí mật tính nhạy cảm xã hội - Có trách nhiệm giữ gìn hồ sơ bệnh án trình nghiên cứu 7 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương não Toxoplasma gondii 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân (n = 66) 34 Sốt Tỷ lệ % 51,5 Suy kiệt Rối loạn tâm thần Có triệu chứng 18 13 27,3 10,6 19,7 Có triệu chứng 1,5 + Sốt triệu chứng hay gặp chiếm tỷ lệ cao với 51,5% số bệnh nhân mắc; + Có 19,5% bệnh nhân có phối hợp triệu chứng lâm sàng Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân có hội chứng lâm sàng thần kinh Số bệnh nhân (n = 66) Tỷ lệ % Rối loạn ý thức Hội chứng màng não Hội chứng liệt nửa người 24 17 34 36,4 25,8 51,5 Hội chứng TALNS Hội chứng tiểu não Có hội chứng LS thần kinh ≥ hội chứng LS thần kinh 28 15 19 19 42,4 22,7 28,8 28,8 Hội chứng lâm sàng thần kinh + Liệt nửa người chiếm tỷ lệ cao 51,5% với 34/66 bệnh nhân; hội chứng TALNS (42,4%); rối loạn ý thức (36,4%); Bảng 3.12 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng thần kinh Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % thần kinh (n = 66) Đau đầu 59 89,4 Nôn/buồn nơn 19 28,8 Chóng mặt 21 31,8 Co giật (số lần) 4,5 Liệt dây thần kinh sọ não 19 28,8 Rối loạn vòng 12 18,2 Phản xạ bệnh lý bó tháp 9,1 Có triệu chứng thần kinh 27 10,6 Có triệu chứng thần kinh 12,1 ≥ triệu chứng thần kinh 6,6 + Chiếm tỷ lệ cao biểu lâm sàng thần kinh triệu chứng đau đầu với 59/66 bệnh nhân (89,4); chóng mặt (31,8%); nơn buồn nơn gặp (28,8%); Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng thần kinh phối hợp là: có triệu chứng (12,1%); có triệu chứng (10,6%) có từ triệu chứng kết hợp trở lên (6,6%) 3.2.1.3 Mức độ liệt nửa người 16 (47,1%) 20 15 (20,5%) 11 (32,4%) 10 điểm điểm điểm Biểu đồ 3.4 Mức độ liệt nửa người - MRC điểm: nâng chi lên khỏi giường chiếm tỷ lệ cao với 16/34 (47,1%) bệnh nhân - MRC điểm: giảm sức cơ, vận động chủ động chiếm tỷ lệ thấp 20,5% có 7/34 bệnh nhân 3.2.2 Hình ảnh tổn thương Toxoplasma gondii 100% bệnh nhân chụp phim sọ não vào viện, đa số bệnh nhân chụp phim CHT với 57/66 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 86,4% có 9/66 bệnh nhân chụp phim CLVT, chiếm tỷ lệ 13,6% Bảng 3.15 Tỷ lệ vị trí tổn thương phim cộng hường từ cắt lớp vi tính sọ não Vị trí Số bệnh nhân (n = 66) Tỷ lệ % Thùy trán 31 47,0 Thùy thái dương 32 48,5 Thùy đỉnh 23 34,8 Thùy chẩm 23 34,8 Vùng cạnh não thất 18 27,3 Vùng nhân xám 34 51,5 Khác 23 34,8 Số bệnh nhân có tổn thương vùng nhân xám trung ương (51,5%) chiếm tỷ lệ cao nhất; vùng khác như: thân não, tiểu não… có 23 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 34,8% Bảng 3.17 Phân bố số lượng ổ tổn thương Số lượng ổ tổn thương Số bệnh nhân (n = 66) Tỷ lệ % ổ tổn thương 13 19,7 ổ tổn thương 12 18,2 80,3 10 ổ tổn thương 13 19,7 ổ tổn thương 9,1 ≥ ổ tổn thương 22 33,3 Trung bình 4,23 ± 4,02 Bệnh nhân có nhiều ổ tổn thương chiếm đa số (80,3%), trung bình bệnh nhân có 4,23 ± 4,02 tổn thương Bảng 3.19 Số lượng ổ tổn thương theo kích thước Số lượng ổ tổn thương Kích thước ổ tổn Kích thương thước nhỏ (mm) (mm) Kích Tỷ lệ % thước lớn Tỷ lệ % (mm) < 10 70 25,1 10- < 20 143 51,2 20- < 30 54 19,3 30- < 40 11 4,0 ≥ 40 0,4 2,1 Tổng 279 100,0 279 100,0 Trung bình 76,3 23,3 49 17,6 146 52,4 59 21,1 19 6,8 12,78 ± 6,92 (mm) 70,0 27,9 14,93 ± 7,95 13,86 ± 7,52 Kích thước nhỏ nhất: 3mm Kích thước lớn nhất: 50mm Tổn thương kích thước 10 đến 20mm chiếm nhiều (76,32% với kích thước chiều nhỏ 70,0% với kích thước chiều lớn); trung bình kích thước chiều nhỏ 12,78 ± 6,92 mm, chiều lớn 14,93 ± 7,95 mm * Mức độ di lệch đường chụp phim 11 39/66 (59,1%) bệnh nhân có di lệch đường hình ảnh chụp phim, kích thước lệch trung bình 2,85 ± 3,15 mm Bảng 3.22 Mức độ phù não phim chụp Mức độ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Trung bình phù não (n = 66) Độ I 13,7 14,00 ± 4,42 Độ II 56 84,8 32,21 ± 7,89 Độ III 1,5 60 Kích thước nhỏ nhất: mm Kích thước lớn nhất: 60 mm Trung bình 30,15 ± 10,42 Phù não độ II chiếm tỷ lệ cao nhất, có 56/66 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 84,8%, Phù não độ I có 9/66 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 13,7%; * Một số hình ảnh tổn thương não Toxoplasma gondii Hình 4.3 Hình ảnh ổ tổn thương phim chụp CLVT sọ não tổn thương não Toxoplasma gondii [nguồn BNNC mã số B20/479/11] Hình 4.4 Hình ảnh đa ổ tổn thương phim chụp CHT sọ não 12 tổn thương não Toxoplasma gondii [nguồn BNNC mã số B20/661/12] 3.3 Liên quan số triệu chứng cận lâm sàng lâm sàng 3.3.1 Liên quan đặc điểm cận lâm sàng với triệu chứng đau đầu Bảng 3.23 Liên quan mức độ phù não với triệu chứng đau đầu Đau đầu Có Số bệnh Phù não Không Tỷ lệ % nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ Tổng p > 0,05 % ≥ Độ II 51 89,5 10,5 57 < Độ II 88,9 11,1 Có 89,5% bệnh nhân phù não từ độ II trở lên có triệu chứng đau đầu 88,9% bệnh nhân phù não độ I có triệu chứng đau đầu Tuy nhiên, khác biệt ý nghĩa thơng kê (với p > 0,05) Bảng 3.24 Liên quan số ổ tổn thương với triệu chứng đau đầu Đau đầu Có Số Số ổ bệnh tổn thương nhân Không Tỷ lệ % Số bệnh nhân Tỷ lệ Tổng p > 0,05 % >4ổ 19 86,4 13,6 22 ≤4ổ 40 90,1 9,9 44 Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê triệu chứng đau đầu nhóm bệnh nhân có ổ tổn thương từ ổ tổn thương trở xuống 13 3.3.2 Liên quan triệu chứng cận lâm sàng với triệu chứng sốt Bảng 3.26 Liên quan mức độ phù não với triệu chứng sốt Sốt Có Số Tỷ lệ bệnh Phù não Khơng % nhân Số Tỷ lệ bệnh Tổng p < 0,01 % nhân ≥ Độ II 33 57,9 24 42,1 57 < Độ II 11,1 88,9 Tỷ lệ triệu chứng sốt nhóm bệnh nhân phù não độ II độ III cao nhóm bệnh nhân phù não độ I, khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p < 0,01) Bảng 3.27 Liên quan số lượng TCD4 với triệu chứng sốt Sốt Có Số Số lượng bệnh TCD4 nhân Không Tỷ lệ % Số bệnh nhân Tỷ lệ Tổng p % ≤ 50 TB/mm3 28 63,6 16 36,4 44 > 50 TB/mm3 17,6 14 82,4 17 < 0,01 Tỷ lệ triệu chứng sốt nhóm bệnh nhân có số lượng tế bào TCD4 ≤ 50 tế bào/mm3 cao nhóm bệnh nhân có số lượng tế bào TCD4 > 50 tế bào/mm3, khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p4ổ 15 68,2 81,8 22 ≤4ổ 19 43,2 56,8 44 > 0,05 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê triệu chứng sốt nhóm bệnh nhân có ổ tổn thương nhóm bệnh nhân có từ ổ tổn thương trở xuống 3.3.3 Liên quan triệu chứng cận lâm sàng với hội chứng màng não Bảng 3.30 Liên quan số ổ tổn thương với hội chứng màng não Hội chứng màng não Có Số Số ổ tổn bệnh thương nhân Không Tỷ lệ % Số bệnh nhân Tỷ lệ Tổng p > 0,05 % >4ổ 36,4 14 63,6 22 ≤4ổ 20,5 35 79,5 44 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ có hội chứng màng não nhóm bệnh nhân có bốn ổ tổn thương cao nhóm bệnh nhân có từ ổ tổn thương trở xuống phim chụp não, nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thơng kê (với p > 0,05) 15 3.3.4 Liên quan triệu chứng cận lâm sàng với số hội chứng lâm sàng thần kinh Bảng 3.33 Liên quan số ổ tổn thương với số hội chứng Số hội chứng LSTK Số ổ tổn thương >4ổ lâm sàng thần kinh ≥2 0,05) Bảng 3.37 Tương quan mức độ di lệch đường với số lượng TCD4 Đặc điểm Số lượng TCD4 Di lệch đường Số lượng TCD4 r Di lệch đường - 0,225 p 0,081 N 61 61 r - 0,225 p 0,081 N 61 66 Mức độ di lệch đường số lượng tế bào TCD4 có mối tương quan nghịch, khơng chặt chẽ (r = - 0,225, p > 0,05) Bảng 3.38 Tương quan mức độ phù não với số lượng TCD4 Đặc điểm Số lượng TCD4 Mức độ phù não Số lượng TCD4 r Mức độ phù não p - 0,167 0,197 N 61 61 r - 0,167 p 0,197 N 61 66 Tương quan mức độ phù não số lượng tế bào TCD4 tương quan nghịch, không chặt chẽ (r = - 0,167, p > 0,05) 17 3.3.6 Tương quan số hình ảnh tổn thương với hàm lượng IgG Bảng 3.39 Tương quan số lượng ổ tổn thương với hàm lượng IgG Đặc điểm Hàm lượng IgG r Hàm lượng Số lượng ổ tổn thương - 0,155 p IgG Số lượng ổ tổn thương 0,333 N 41 41 r - 0,155 p 0,333 N 41 66 Sự tương quan số lượng ổ tổn thương hàm lượng IgG tương quan nghịch, không chặt chẽ (r = - 0,155, p > 0,05) Bảng 3.40 Tương quan mức độ di lệch đường với hàm lượng IgG Đặc điểm Hàm lượng IgG r đường Di lệch đường p N Di lệch Hàm lượng IgG - 0,045 0,778 41 41 r - 0,045 p 0,778 N 41 Mức độ di lệch đường hàm lượng IgG có mối tương quan nghịch, khơng chặt chẽ (r = - 0,045, p > 0,05) 66 18 Bảng 3.41 Tương quan mức độ phù não với hàm lượng IgG Đặc điểm Hàm lượng IgG Hàm lượng Mức độ IgG phù não r p 0,787 N Mức độ phù não - 0,044 41 41 r - 0,044 p 0,787 N 41 66 Sự tương quan mức độ phù não hàm lượng IgG mối tương quan nghịch, không chặt chẽ (r = - 0,044, p > 0,05) Chương BÀN LUẬN 4.2 Triệu chứng lâm sàng 4.2.2 Hội chứng triệu chứng thần kinh bệnh nhân nghiên cứu * Rối loạn ý thức: Rối loạn ý thức triệu chứng định hướng tới thương tổn thần kinh Trong nghiên cứu (bảng 3.10), tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn ý thức 36,4%, rối loạn ý thức mức độ khác lú lẫn, ngủ gà, đáp ứng với kích thích chậm chạp, khơng có bệnh nhân rối loạn ý thức mức độ nặng, điểm Glasgow từ đến 14 điểm * Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Có 28 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 42,4% có biểu hội chứng tăng áp lực nội sọ với dấu hiệu đau đầu nhiều, đau khắp đầu; với đau đầu bệnh nhân buồn nôn nôn nhiều, nghiên 19 cứu chúng tơi bệnh nhân có hội chứng tăng áp lực nội sọ chiếm tỷ lệ cao, biểu tương đối điển hình, triệu chứng biểu rầm rộ, điều giải thích tác nhân gây bệnh cơng ạt, cấp tính gây tượng phù não mạnh hình thành tổn thương chốn chỗ (bảng 3.11) * Hội chứng màng não: Chúng gặp tỷ lệ cao 25,8% với 17 bệnh nhân có hội chứng màng não (bảng 3.11), biểu rõ ràng triệu chứng đau đầu, nôn; nhiên, tác nhân gây tổn thương rải rác khắp nhu mơ não nên biểu lâm sàng điển hình nghiên cứu hội chứng tăng áp lực nội sọ biểu chèn ép gây liệt vận động kích thích màng não * Phối hợp hội chứng thần kinh: Tỷ lệ bệnh nhân có hội chứng thần kinh cao 19/66 bệnh nhân (chiếm 28,8%); tương tự, kết có 28,8% bệnh nhân có từ hội chứng thần kinh trở lên Như vậy, có đến 38/66 bệnh nhân (chiếm 57,6%) có kết hợp hội chứng lâm sàng thần kinh * Sốt: triệu chứng hay gặp chiếm tỷ lệ cao với 34/66 (51,5%) Nhiễm Toxoplasma thường bệnh nhân có sốt, nghiên cứu có bệnh nhân chúng tơi khơng có triệu chứng sốt, suy giảm miễn dịch nặng bệnh nhân * Triệu chứng đau đầu: chiếm tỷ lệ cao biểu lâm sàng với 59/66 bệnh nhân (89,4%) triệu chứng đau đầu Đau đầu triệu chứng hay gặp bệnh nhân nhiễm tổn thương não Toxoplasma gondii, đau đầu triệu chứng khó chịu để bệnh 20 nhân đến bệnh viện khám, thường triệu chứng xuất sớm nhất, nhức đầu âm ỉ, liên tục, có lúc đau đầu đầu tăng lên * Liệt dây thần kinh sọ não: có 19 bệnh nhân liệt dây thần kinh sọ (28,8%), tổn thương dây thần kinh sọ dây thần kinh số III, IV, VI, VII, VIII, X, XI, gặp tổn thương phối hợp dây thần kinh sọ não số III, IV, VI; dây thần kinh số III IV; dây số IX X; tỉ lệ gặp tổn thương phối hợp từ hai dây thần kinh sọ não trở lên 78,9% số bệnh nhân có tổn thương thần kinh sọ não 22,7% tổng số bệnh nhân nghiên cứu (bảng 3.13) 4.3 Đặc điểm hình ảnh tổn thương não Toxoplasma 100% bệnh nhân chụp phim sọ não vào viện, chụp phim CHT có 57/66 (86,4%%) bệnh nhân 9/66 (13,6%) bệnh nhân chụp phim CLVT; * Vị trí tổn thương: tồn bệnh nhân chụp cộng hưởng từ cắt lớp vi tính sọ não Bảng 3.15 ta thấy tổn thương xuất hầu hết vị trí não Theo phân vùng não nhân xám trung ương (51,5%) chiếm tỷ lệ cao nhất, thùy trán (47,0%), thùy thái dương (48,5%) Ở vị trí thùy não, tổn thương rải rác hai bán cầu; có từ 4,3 đến 43,7% bệnh nhân có ổ tổn thương hai bán cầu (bảng 3.15; 3.16) * Số lượng tổn thương: bảng 3.17 gặp tổn thương đơn độc chiếm 19,7%, cịn lại 80,3% tổn thương đa ổ, bệnh nhân có năm ổ tổn thương chiếm tỷ lệ cao với 22/66 (33,3%) bệnh nhân; trung bình số lượng ổ tổn thương 4,2 ± 4,0 ổ Theo số liệu bảng 3.18 cho thấy số lượng trung bình ổ tổn thương vùng não tương tự nhau, điều cho thấy 21 rằng, tác nhân gây bệnh xâm nhập qua hàng rào máu - não vào mô não gây tổn thương khắp vị trí não bộ, mà triệu chứng lâm sàng tổn thương thần kinh đa dạng * Kích thước tổn thương Ổ tổn thương có kích thước nhỏ 3mm, kích thước lớn 50mm; chiếm tỷ lệ cao (từ 51,2 đến 52,4%) nhóm kích thước 10 – 20mm, gồm 143 ổ có kích thước nhỏ 146 ổ có kích thước lớn; tổn thương có kích thước lớn 40mm có ổ tổn thương chiếm tỷ lệ 2,1%; trung bình kích thước tổn thương 12,78 ± 6,92mm 14,93 ± 7,95mm tương ứng với hai chiều kích thước * Đặc điểm hình thái tổn thương Hình thái tổn thương phim chụp nghiên cứu chúng tơi hình ảnh đặc trưng tổn thương não Toxoplasma bệnh nhân AIDS * Hình ảnh tổn thương chuỗi xung - Trên chuỗi xung T1W không tiêm đối quang từ: tổn thương giảm tín hiệu có 49 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 86,0%, có bệnh nhân có tổn thương đồng tín hiệu với nhu mơ não xung quanh (14,0%), khơng có tổn thương tăng tín hiệu; - Trên chuỗi xung T2W: tỷ lệ tổn thương tăng tín hiệu T2W chiếm đa số với 87,7%, cịn lại tổn thương khơng đồng chiếm 12,3%, không gặp tỷ lệ có hình ảnh đồng tín hiệu; - Trên chuỗi xung T1W sau tiêm thuốc đối quang từ: có 62/66 (93,9%) bệnh nhân có tổn thương ngấm thuốc dạng viền (bảng 3.20) - Phù não: phù não dấu hiệu thường gặp tổn thương Toxoplasma, viền phù não Toxoplasma thường rộng Bảng 3.22 cho thấy 100% bệnh nhân có hình ảnh phù não quanh tổn thương, viền phù não xung quanh tổn thương có kích thước nhỏ 22 5mm, lớn 60mm, trung bình 30,15 ± 10,42mm Phù não độ II với 56 bệnh nhân, chiếm 84,8%, trung bình kích thước ổ phù não 32,21 ± 7,89mm - Dấu hiệu đẩy đường giữa: có 39/66 bệnh nhân có dấu hiệu di lệch đường chiếm 59,1%, độ I chiếm 31,8%, độ II chiếm 27,3 %, trung bình mức độ di lệch 2,85 ± 3,15mm, có 40,9% bệnh nhân khơng có di lệch đường (bảng 3.21) 4.4.2 Liên quan số triệu chứng cận lâm sàng với triệu chứng sốt Tỷ lệ có triệu chứng sốt bệnh nhân phù não độ II – III cao nhóm bệnh nhân phù não độ I, khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p < 0,01) (bảng 3.26) Tỷ lệ có triệu chứng sốt bệnh nhân có số lượng TCD4 50 tế bào/mm3 cao bệnh nhân có số lượng TCD4 50 tế bào/mm3 máu, khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p < 0,01) (bảng 3.27) 4.4.4 Liên quan số lượng TCD4 với số hình ảnh tổn thương Tương quan số lượng tế bào TCD4 số lượng ổ tổn thương tương quan nghịch, có nghĩa số lượng TCD4 giảm thấy tăng số lượng ổ tổn thương Điều số lượng TCD4 thấp mức độ suy giảm miễn dịch nặng, tác nhân hội xâm nhập rầm rộ với biểu nhiều ổ tổn thương não bộ, nhiên, tương quan chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (bảng 3.36) Số lượng tế bào TCD4 với mức độ di lệch đường giữa, với mức độ phù não mối tương quan nghịch, số lượng TCD4 giảm mức độ phù não độ di lệch đường nhiều (bảng 3.37 bảng 3.38) Theo nhiều nghiên cứu TCD4 100 TB/mm3 máu dễ nhiễm Toxoplamsa não, nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ bệnh 23 nhân có số lượng TCD4 100 tế bào/mm3 máu chiếm 83,6%, tỷ lệ cao nghiên cứu, chúng tơi chưa thấy mối liên quan có ý nghĩa tổn thương não hình ảnh với số lượng TCD4, có lẽ cỡ mẫu chưa đủ lớn 4.4.5 Tương quan nồng độ IgG với số triệu chứng lâm sàng hình ảnh tổn thương Mối tương quan nồng độ kháng thể IgG số lượng ổ tổn thương hình ảnh chụp phim tương quan nghịch: nồng độ kháng thể cao tổn thương não (bảng 3.39) Kết cho thấy tương quan nồng độ kháng thể IgG với mức độ phù não, mức độ di lệch đường có mối tương quan nghịch, nghĩa nồng độ kháng thể IgG cao mức độ phù não, mức độ di lệch đường ít, nhiên chưa có khác biệt có ý nghĩa, có lẽ số lượng bệnh nhân nghiên cứu chưa đủ lớn nên chưa đánh giá ý nghĩa thống kê so sánh KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thần kinh, hình ảnh tổn thương não 66 BN HIV/AIDS có tổn thương não Toxoplasma rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng thần kinh hình ảnh tổn thương não Toxoplasma gondii bệnh nhân HIV/AIDS + Triệu chứng lâm sàng thần kinh: hội chứng màng não 25,8%; liệt nửa người 51,5%; rối loạn ý thức 36,4%; liệt dây thần kinh sọ não 28,8%; rối loạn vịng 18,2%; co giật 4,5% + Hình ảnh tổn thương phim chụp CHT và/hoặc chụp CLVT sọ não: 80,3% tổn thương đa ổ rải rác khắp bán cầu não, tỷ lệ cao nhân xám (51,5%), thùy trán (47,0%), thái dương (48,5%), 24 thùy đỉnh (34,8%), thùy chẩm (34,8%); tổn thương đa ổ chiếm đa số (80,3%), trung bình bệnh nhân có 4,23 ± 4,02 ổ tổn thương; 100% bệnh nhân có viền phù não xung quanh ổ tổn thương, phù não độ II chiếm tỷ lệ cao với 56/66 (84,8%) bệnh nhân Liên quan triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng + Số lượng TCD4 giảm 50 tế bào/mm3 có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) với triệu chứng sốt bệnh nhân nhóm nghiên cứu; có mối tương quan nghịch với số lượng ổ tổn thương kích thước ổ phù não; + Số hội chứng thần kinh có liên quan có ý nghĩa thống kê với số ổ tổn thương, khác biệt khơng có ý nghĩa thơng kê (với p < 0,05); khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ di lệch đường mức độ phù não; + Phù não mức độ II, độ III có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với triệu chứng sốt bệnh nhân; + Khơng tìm khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ phù não, số lượng ổ tổn thương, di lệch đường với triệu chứng nhức đầu; số lượng TCD4 KIẾN NGHỊ Nên thực xét nghiệm miễn dịch phát kháng thể kháng Toxoplasma gondii chụp phim cộng hưởng từ sọ não cho bệnh nhân HIV/AIDS có dấu hiệu thần kinh khu trú để chẩn đoán sớm tổn thương não Toxoplasma gondii định hướng điều trị  ... NGHIÊN CỨU 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương não Toxoplasma gondii 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân (n = 66)... với số kết cận lâm sàng tổn thương não Toxoplasma gondii bệnh nhân HIV/AIDS * Những đóng góp luận án: Nghiên cứu phân tích chi tiết đặc điểm lâm sàng biểu tổn thương thần kinh, đặc điểm mặt hình. .. Việt Nam Chương TỔNG QUAN Tổn thương não Toxoplasma gondii bệnh nhân HIV/AIDS * Triệu chứng lâm sàng Các phát lâm sàng gồm bệnh não, viêm não – màng não tổn thương ạt Biểu lâm sàng hội chứng tăng