IV. Triệu chứng cơ năng
3.1.13. Mối liờn quan giữa hỡnh thỏ iu với typ mụ bệnh học
Bảng 3.17. Liờn quan giữa hỡnh thỏi u và mụ bệnh học
Mụ bệnh học Hỡnh thỏi U
Ung thư biểu mụ vảy
Ung thư biểu mụ tuyến Ung thư tế bào nhỏ p n % n % n % Sựi 13 76.5 3 17.6 1 5.9 0.825 Loột 4 100 0 0 0 0 Thõm nhiễm 4 66.7 1 16.7 1 16.7 Tổn thương nghi ngờ 6 100 0 0 0 0 Sựi + Loột 5 71.4 1 14.3 1 14.3 Qua bảng trờn ta cú:
Cỏc hỡnh thỏi đại thể u đều chiếm tỉ lệ cao ở nhúm ung thư biểu mụ vảy và ớt gặp ở nhúm ung thư biểu mụ tuyến và ung thư tế bào nhỏ, sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ.
3.1.14. Mối liờn quan tỡnh trạng kinh nguyệt với hỡnh thỏi u Bảng 3.18. Liờn quan giữa hỡnh thỏi u và kinh nguyệt.
Kinh nguyệt Hỡnh thỏi U Cũn kinh Món kinh p n % n % Sựi 12 42.9 5 41.7 0.789 Loột 3 10.7 1 8.3 Thõm nhiễm 5 17.9 1 8.3 Tổn thương nghi ngờ 3 10.7 3 25.0 Sựi + Loột 5 17.9 2 16.7 Tổng 28 100 12 100
Cỏc hỡnh thỏi đại thể u tần suất gặp ở phụ nữ cũn kinh cao hơn phụ nữ đó món kinh với p > 0.789 – sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ.
3.1.15. Mối liờn quan giữa tỡnh trạng kinh nguyệt và typ mụ bệnh học Bảng3.19. Liờn quan giữa kinh nguyệt và mụ bệnh học Bảng3.19. Liờn quan giữa kinh nguyệt và mụ bệnh học
Mụ bệnh học
Kinh nguyệt
Ung thư biểu mụ vảy
Ung thư biểu mụ tuyến Ung thư tế bào nhỏ p n % n % n % Cũn kinh 21 75 4 14.3 3 10.7 0.403 Món kinh 11 91.7 1 8.3 0 0 Tổng 32 80 5 12.5 3 7.5
3.2. Kết quả điều trị
3.2.1. Cỏc biến chứng
6 bệnh nhõn giai đoạn IA được phẫu thuật triệt căn Wertheim- Meigs typ II và 34 bệnh nhõn giai đoạn IB1 được phẫu thuật bằng phương phỏp Wertheim typ III; 13 bệnh nhõn dưới 47 tuổi được bảo tồn buồng trứng.
Bảng 3.20. Biến chứng phẫu thuật
Biến chứng n %
Chảy mỏu trong mổ 0 0
Chảy mỏu sau mổ 0 0
Nhiễm trựng 0 0
Tắc ruột 0 0
Nang bạch huyết 0 0
Phự chi dưới 0 0
100% bệnh nhõn trải qua cuộc phẫu thuật an toàn. Hậu phẫu khụng cú bệnh nhõn nhiễm trựng vết mổ, rũ tiết niệu hay tắc ruột.
100% bệnh nhõn cú diện cắt õm tớnh, parametre õm tớnh. Hạch chậu õm tớnh. Khụng ghi nhận bệnh nhõn nào cú nang bạch huyết tiểu khung sau mổ. Thời gian nằm viện trung bỡnh là 7 ngày kể từ ngày phẫu thuật, khụng cú bệnh nhõn nào nằm viện quỏ 10 ngày. Tất cả bệnh nhõn ra viện đều được khỏm định kỳ theo hẹn.
3.2.2. Tỉ lệ tỏi phỏt
Bảng 3.21. Tỏi phỏt di căn
TT Tỏi phỏt Giai đoạn bệnh
Tỏi phỏt di căn Khụng tỏi phỏt
n % n %
IA 0 0 6 15
IB1 4 10 30 75
Tổng 4 10 36 90
Trong 40 bệnh nhõn theo dừi sau điều trị phẫu thuật triệt căn cú 4 bệnh nhõn tỏi phỏt chiếm tỉ lệ 10%, đều ở giai đoạn IB1. Với thời gian theo dừi trung bỡnh 24.3 ± 1.7 thỏng ngắn nhất là 3 thỏng và nhiều nhất là 60 thỏng.
3.2.3. Mối liờn quan giữa typ mụ bệnh học với tỏi phỏt và di căn. Bảng 3.22.Liờn quan mụ bệnh học với tỏi phỏt di căn Bảng 3.22.Liờn quan mụ bệnh học với tỏi phỏt di căn
TT Tỏi phỏt Mụ bệnh học
Tỏi phỏt, di căn Khụng tỏi phỏt
p
n % n %
Ung thư tế bào vảy 4 12.5 28 87.5
0.574 Ung thư tb biểu mụ tuyến 0 0 5 100
Ung thư tế bào nhỏ 0 0 3 100
Nhận xột: 4 bệnh nhõn tỏi phỏt đều là ung thư biểu mụ vảy, khụng cú bệnh
nhõn nào tỏi phỏt thuộc nhúm ung thư biểu mụ tuyến và ung thư tế bào nhỏ, sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với P = 0.574.
3.2.4. Mối liờn quan giữa giai đoạn bệnh với tỏi phỏt và di căn
Bảng 3.23. Liờn quan giữa giai đoạn bệnh với tỏi phỏt di căn
TT Tỏi phỏt Giai đoạn bệnh Tỏi phỏt Khụng tỏi phỏt p n % n % IA 0 0 6 100 0.241 IB1 4 11.8 30 88.2
Giai đoạn IA khụng ghi nhận trường hợp tỏi phỏt di căn nào
Giai đoạn IB1 cú 4 trường hợp tỏi phỏt, di căn hạch sau mổ chiếm tỉ lệ 11.8%.
Sự tỏi phỏt và di căn giữa giai đoạn IA và IB1 khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ.
3.2.5.Mối liờn quan giữa kớch thước u và tỏi phỏt di căn
Bảng 3.24. Liờn quan kớch thước u và tỏi phỏt di căn.
TT Tỏi phỏt Kớch thước U Tỏi phỏt Khụng tỏi phỏt p n % n % ≤ 1 0 0 15 100 0.102 1< u ≤ 2 4 16 21 84 Tổng 4 36
Toàn bộ bệnh nhõn tỏi phỏt đều cú kớch thước u > 1cm, trong nhúm u cú kớch thước <1 cm, khụng cú bệnh nhõn nào tỏi phỏt. Khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ.
3.2.6. Thời gian sống thờm khụng bệnh 5 năm
Biểu đồ 3.3. Thời gian sống thờm khụng bệnh 5 năm
3.2.7. Thời gian sống thờm 5năm khụng bệnh theo giai đoạn
Biểu đồ 3.4. Thời gian sống thờm 5 năm khụng bệnh theo giai đoạn
Giai đoạn IA cú thời gian sống thờm khụng bệnh 5 năm là 100% Giai đoạn IB1 cú thời gian sống thờm khụng bệnh 5 năm là 79,3%. Sự khỏc biệt về thời gian sống thờm khụng bệnh (DFS) của 2 giai đoạn khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với P = 0,551.
3.2.8.Thời gian sống thờm khụng bệnh 5 năm theo mụ bệnh học
Biểu đồ 3.5. Thời gian sống thờm khụng bệnh 5 năm theo mụ bệnh học Nhận xột:
- Tỉ lệ sống thờm khụng bệnh 5 năm của ung thư biểu mụ vảy 74.9% - Tỉ lệ sống thờm khụng bệnh 5 năm của ung thư biểu mụ tuyến 100% - Tỉ lệ sống thờm khụng bệnh 5 năm của ung thư tế bào nhỏ 100%
Sự khỏc biệt về thời gian sống thờm khụng bệnh 5 năm của cỏc giai đoạn khụng cú ý nghĩa thống kờ p = 0.526
3.2.9. Thời gian sống thờm khụng bệnh 5 năm theo tuổi
Biểu đồ 3.6. Thời gian sống thờm khụng bệnh 5 năm theo tuổi
Ước lượng thời gian sống thờm khụng bệnh 5 năm theo nhúm tuổi. Nhúm tuổi ≤ 40 cú thời gian sống thờm khụng bệnh 5 năm (DFS) 100% Nhúm 40-59 cú DFS 80.2%
Nhúm ≥60 cú DFS 66.7%.
Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với P= 0.612
<40 tuổi 40-59 tuổi ≥60 tuổi
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm lõm sàng và hỡnh ảnh soi CTC
4.1.1. Tuổi, nghề nghiệp và địa dư
Bảng 3.1 cho thấy bệnh nhõn ung thư cổ tử cung hay gặp ở nhúm tuổi 40-59 chiếm tỉ lệ 67.5%; tuổi trung bỡnh 47 ± 9.7, người trẻ tuổi nhất là 28 tuổi, tuổi cao nhất là 68. Trong đú bệnh nhõn giai đoạn IA cú 50% ở độ tuổi dưới 47. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với kết quả của một số tỏc giả trong và ngoài nước. Theo tỏc giả Nguyễn Văn Tuyờn lứa tuổi thường gặp là 40-59 chiếm 71.6% [6]. Theo tỏc giả Ngụ Thị Tớnh nhúm tuổi hay gặp nhất ≥ 40 tuổi chiếm 84.8% [25]. Nghiờn cứu của một số tỏc giả nước ngoài, ung thư cổ tử cung thường gặp ở lứa tuổi trung niờn và cao tuổi. Theo tỏc giả Lanciano và cộng sự nhúm tuổi thường gặp là 40- 55 tuổi [26]. Nghiờn cứu của Smith và cộng sự, tuổi mắc bệnh trung bỡnh của UTCTC xõm lấn là 50 tuổi và bệnh khụng gặp ở phụ nữ trẻ dưới 25 tuổi [Error! Reference
ource not found.].
Nghiờn cứu của nhiều tỏc giả cho thấy, cú sự khỏc biệt về tỉ lệ mắc ung thư CTC tại cỏc vựng địa lý khỏc nhau và liờn quan giữa mức sống, lối sống tỡnh dục với tỉ lệ mắc bệnh. Bệnh cú tỉ lệ mắc cao hơn ở cỏc vựng cú điều kiện kinh tế thấp kộm, và lối sống phúng khoỏng. Tuy nhiờn trong nghiờn cứu của chỳng tụi qua kết quả bảng 3.2 và bảng 3.3 cho thấy bệnh nhõn ở thành thị chiếm tỉ lệ cao hơn bệnh nhõn ở nụng thụn với tỉ lệ tương ứng là 60% với 40%. Kết quả của chỳng tụi cũng tương đồng với kết quả nghiờn cứu của một số tỏc giả Lờ Thị Xuõn Mai, Vũ Bỏ Quyết [27],[7]. Kết quả của chỳng tụi khỏc với kết quả của tỏc giả Đặng Thị Phương Loan [28] tỉ lệ bệnh nhõn ung thư CTC gặp nhiều nhất ở phụ nữ nụng thụn. Theo tỏc giả Nguyễn Văn Tuyờn
[6] bệnh gặp ở phụ nữ nụng thụn và thành thị là tương đương nhau. Chỳng tụi cho rằng thời gian, địa điểm, quy mụ nghiờn cứu khỏc nhau, nờn kết quả khụng tương đồng giữa cỏc nhúm tỏc giả. Nghiờn cứu của chỳng tụi được tiến hành ở giai đoạn sớm của bệnh tại bệnh viện Ung bướu Hà Nội, nờn bệnh nhõn đến khỏm chủ yếu là người Hà Nội và một số vựng lõn cận. Hơn nữa nghiờn cứu được tiến hành từ năm 2011, là thời điểm sau khi Hà Nội mở rộng (29.5.2008) nờn khỏi niệm nụng thụn và thành thị khụng thật chớnh xỏc. Do đú tỉ lệ bệnh nhõn từ thành thị cao hơn nụng thụn là điều cú thể hiểu được. Hoặc phụ nữ thành thị cú điều kiện quan tõm đến sức khỏe hơn nờn ở giai đoạn bệnh sớm, tỉ lệ phỏt hiện bệnh ở phụ nữ thành thị cao hơn.
Nghiờn cứu cho thấy bệnh cú thể gặp ở mọi đối tượng trong xó hội từ nụng thụn đến thành thị; từ nụng dõn, cụng nhõn đến cụng chức – viờn chức. Vậy cụng tỏc giỏo dục sức khỏe cần được tiến hành rộng khắp, cho mọi đối tượng thuộc cỏc ngành nghề khỏc nhau, từ nụng thụn đến thành thị. Tuy nhiờn cần tập trung hơn ở nhúm phụ nữ nụng thụn, vỡ nhúm đối tượng này ớt cú điều kiện quan tõm - tự tỡm hiểu cỏc vấn đề liờn quan đến sức khỏe hơn phụ nữ thành thị.
4.1.2. Một số đặc điểm lõm sàng
Tỡnh trạng kinh nguyệt
Theo bảng 3.4 bệnh xuất hiện nhiều ở phụ nữ cũn kinh chiếm 70 %, kết quả của chỳng tụi cao hơn với nghiờn cứu của một số tỏc giả Hỏn Thị Bớch Hợp (56.6%) [29], Ngụ Thị Tớnh (55,8%) [25], song hoàn toàn phự hợp với độ tuổi trong nghiờn cứu.
Triệu chứng cơ năng và lớ do vào viện
Theo Bảng 3.3 và biểu đồ 3.1 trong nghiờn cứu của chỳng tụi:
Triệu chứng bỏo động buộc bệnh nhõn phải đi khỏm bệnh là ra mỏu õm đạo bất thường chiếm 72.5%, đõy cũng là triệu chứng lõm sàng phổ biến nhất.
Điều này hoàn toàn phự hợp với y văn, bởi triệu chứng lõm sàng ung thư cổ tử cung xuất hiện sớm nhất trong giai đoạn xõm nhập là ra mỏu õm đạo bất thường. Cú thể núi triệu chứng này là triệu chứng “gợi ý” đỏng lưu tõm, giống như hạch cổ + u giỏp gợi ý tổn thương u tuyến giỏp ỏc tớnh hay hạch nỏch + u vỳ gợi ý u tuyến vỳ ỏc tớnh thỡ ra mỏu õm đạo bất thường cũng cú giỏ trị tương tự - một triệu chứng lõm sàng gợi ý tổn thương ỏc tớnh cổ tử cung – một triệu chứng gợi ý cần khắc ghi khụng chỉ đối với giới chuyờn mụn mà ngay cả đối với quần chỳng đặc biệt là nữ giới. Cú như vậy chỳng ta mới trỏnh bỏ sút chẩn đoỏn, trỏnh được sự chậm trễ trong chẩn đoỏn và điều trị, từ đú nõng cao hiệu quả điều trị. Vậy thế nào là ra mỏu õm đạo bất thường? Điều này đó được làm sỏng tỏ trong y văn đú là ra mỏu ngoài kỳ kinh – ra mỏu sau giao hợp, ra mỏu sau món kinh, kinh nguyệt kộo dài dạng rong kinh - rong huyết.
Đau tức hạ vị chiếm tỉ lệ thấp 7,5% điều này cũng phự hợp với nghiờn cứu Hỏn Bớch Hợp (6.6%) và y văn. Vỡ triệu chứng đau tức hạ vị thường xuất hiện ở giai đoạn bệnh muộn (từ giai đoạn bệnh IIB trở đi đến giai đoạn IV) do khối u lớn xõm lấn, chốn ộp vào hệ thần kinh nội tạng của tiểu khung. Mà nghiờn cứu của chỳng tụi tiến hành ở giai đoạn bệnh sớm IA, IB1 với kớch thước u nhỏ ≤ 2cm, tổn thương khu trỳ tại cổ tử cung, nờn tổn thương u chưa hoặc ớt gõy chốn ộp hay xõm lấn cỏc tạng lõn cận trong tiểu khung.
Liệu rằng, ở độ tuổi khỏc nhau thỡ cỏc triệu chứng lõm sàng cú khỏc nhau khụng? Bảng 3.14 Cho thấy cỏc triệu chứng lõm sàng cú thể xuất hiện ở cỏc độ tuổi từ cũn kinh tới món kinh, từ người trẻ tuổi đến người cao tuổi, hay núi một cỏch khỏc là tuổi khụng ảnh hưởng tới sự xuất hiện triệu chứng lõm sàng. Và với triệu chứng phổ biến – ra mỏu õm đạo bất thường cũng vậy.
2.5% trường hợp được phỏt hiện nhờ sàng lọc (giai đoạn IA) – khụng
triệu chứng, kết quả tương tự với Nguyễn Trường Kiờn 1,65% [30], Vũ Hoài Nam 1,26% [31], Hỏn Thị Bớch Hợp 4,6% [29]. Số liệu này cho thấy việc phỏt hiện chẩn đoỏn bệnh sớm bằng sàng lọc cũn chưa cao, cú thể do quy mụ tổ chức nhỏ, số lượng tham gia sàng lọc cũn thấp. Từ đú cho thấy cần phải mở rộng quy mụ và nõng cao chất lượng chẩn đoỏn sàng lọc trong cộng đồng nhằm nõng cao tỉ lệ chẩn đoỏn bệnh giai đoạn sớm, mang lại kết quả điều trị tốt, giảm gỏnh nặng bệnh tật. Vỡ cú nhiều biện phỏp sàng lọc ung thư cổ tử cung phự hợp với kinh tế và y tế nước nhà test acid acetic, test lugol, pap smear, soi cổ tử cung. Được biết bộ y tế đó cú ban hành chỉ đạo về cụng tỏc sàng lọc, xong việc triển khai chưa được thường xuyờn và rộng khắp mà chủ yếu tập tiến hành theo đợt và tập trung ở tuyến tỉnh, tuyến trung ương.
15% trường hợp được chẩn đoỏn ung thư CTC nhờ kiểm tra sức khỏe -
làm test Pap (toàn bộ trong số này cú bệnh ở giai đoạn IB1 với 5 ca (83.3%) cú kớch thước u nhỏ hơn 1cm từ 0,5- 0,8cm và 1 ca (16.7%) kớch thước u là 2cm với hỡnh thỏi đại thể là thể thõm nhiễm) và chưa cú bất kỳ triệu chứng lõm sàng nào. Đõy là tớn hiệu đỏng mừng, cho thấy hoạt động giỏo dục tuyờn truyền nõng cao nhận thức và thay đổi hành vi sức khỏe bước đầu đó cú kết quả đỏng ghi nhận, dự tỉ lệ chưa cao song cho thấy chị em đó quan tõm hơn tới sức khỏe, đó chủ động đi kiểm tra sức khỏe khi cũn chưa cú triệu chứng. Đồng thời cũng khẳng định vai trũ của tầm soỏt phỏt hiện bệnh đối với ung thư cổ tử cung là quan trọng vỡ bệnh cú thể đó tồn tại ngay cả khi chưa cú triệu chứng.
Trờn thực tế, để phỏt hiện sớm bệnh cú thể thụng qua cỏc hoạt động khỏm sàng lọc, kiểm tra sức khỏe, hoặc khỏm sức khỏe định kỳ. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi chưa ghi nhận được bệnh nhõn nào được phỏt hiện bệnh qua kờnh khỏm sức khỏe định kỳ. Một thực tế cú lẽ chỳng ta, những nhõn
viờn ngành y núi chung và những cỏn bộ chuyờn ngành ung thư nờn “ giật mỡnh” nhỡn lại để cú những đúng gúp tớch cực làm thay đổi cục diện. Bởi hiện nay cỏc gúi khỏm sức khỏe định kỳ chưa cú phần sàng lọc bệnh ung thư cổ tử cung, và đõu đú cũn thiếu sự nghiờm tỳc của đối tượng tham gia – tham gia qua quýt cho xong, đi khỏm một cỏch miễn cưỡng, giảm thiểu được bước nào là giảm, càng nhanh càng tốt – tõm lý coi nhẹ việc khỏm kiểm tra sức khỏe, nhưng khi mắc bệnh lại giật mỡnh thảng thốt, trỏch ai? Tõm lý này cũn tồn tại ngay cả trong hệ thống nhõn viờn y tế, hàng năm cỏc viện cũng tổ chức khỏm sức khỏe định kỳ cho nhõn viờn, nhưng mọi người tham gia khỏm khụng đầy đủ và hệ thống. Viện chỳng tụi cũng vậy, mặc dự khỏm sức khỏe định kỳ hàng năm, nhưng vẫn cú nữ đồng nghiệp được chẩn đoỏn ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn. Vậy nờn chăng đưa khỏm sàng lọc ung thư cổ tử cung lồng ghộp vào hoạt động khỏm sức khỏe định kỳ?
82.5% ca bệnh đến viện khi đó xuất hiện triệu chứng với thời gian xuất
hiện triệu chứng từ 5 ngày đến 9 thỏng. Theo bảng 3.5 đa số đến viện khỏm trong khoảng thời gian từ 1-3 thỏng kể từ khi xuất hiện triệu chứng chiếm 45%. So với tỏc giả Nguyễn Trường Kiờn cú:
Tỏc giả Nguyễn Trường Kiờn (1992-1998)
NguyễnThị Hợi (2011-2016)
≤ 3 thỏng 55.47% 77.5%