IV. Triệu chứng cơ năng
2.2.3. Nội dung nghiờn cứu
2.2.3.1. Đặc điểmlõm sàng
Thu thập số liệu: Cỏc thụng tin sau được khai thỏc và thu thập ở bệnh ỏn của bệnh nhõn dựa theo bệnh ỏn thiết kế sẵn.
- Tiền sử, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, tỡnh trạng kinh nguyệt. - Triệu chứng khởi phỏt
- Thời gian được khỏm và chẩn đoỏn bệnh - Lớ do vào viện
- Cỏc triệu chứng cơ năng, thực thể.
- Kớch thước u được đỏnh giỏ qua khỏm lõm sàng
2.2.3.2. Đặc điểm cận lõm sàng: Ghi nhận thụng tin cận lõm sàng - Nội soi cổ tử cung: Thu thập cỏc thụng tin:
+ Vị trớ u so với vựng chuyển tiếp + Kớch thước u
+ Hỡnh thỏi tổn thương.
- Kết quả tế bào: Bệnh phẩm được đọc bởi cỏc nhà tế bào học và phõn
- Kết quả mụ bệnh học: Bệnh phẩm sau phẫu thuật toàn bộ tử cung, mụ
xung quanh và hạch được tiến hành làm xột nghiệm mụ bệnh học sau mổ gồm: Buồng trứng (nếu cú), toàn bộ tử cung, parametre, hạch chậu 2 bờn, diện cắt õm đạo.
Bệnh phẩm trước mổ là bệnh phẩm sinh thiết. Vi thể:
- Cỏc tiờu bản được đọc dưới kớnh hiển vi quang học để phõn loại mụ bệnh học theo bảng phõn loại của WHO 2003.
- Đọc tiờu bản được thực hiện bởi cỏc bỏc sỹ chuyờn khoa giải phẫu bệnh - Nhận định typ mụ bệnh học, mức xõm lấn u, diện cắt õm đạo, tỡnh trạng di căn hạch (bệnh phẩm sau mổ).
- MRI tiểu khung: Thu thập thụng tin: + Kớch thước u
+ Hạch tiểu khung: Kớch thước, tỡnh trạng vỏ hạch đó bị phỏ vỡ hoặc chưa + Xõm lấn u với tổ chức xung quanh: cựng đồ, õm đạo, parametre, tạng lõn cận.
2.2.3.3. Điều trị phẫu thuật: Phương phỏp Weitherm- Meigs typ II đối với giai đoạn IA và typ III với giai đoạn IB1. Bảo tồn buồng trứng ở bệnh nhõn ≤ 47 tuổi.
- Cỏc biến chứng trong và sau mổ - Thời gian nằm viện sau mổ
2.2.3.4. Theo dừi sau điều trị phẫu thuật
Chỳng tụi ghi nhận kết quả những lần khỏm lại của bệnh nhõn trong hồ sơ bệnh ỏn, gọi điện cho bệnh nhõn.
- Tỡnh trạng tỏi phỏt tại chỗ, tại vựng: Bao gồm tỏi phỏt tại mỏm cụt õm đạo, tại hạch vựng.
Những trường hợp sau được đỏnh giỏ là tỏi phỏt, di căn:
+ Theo ghi nhận trong hồ sơ bệnh ỏn những lần bệnh nhõn đến khỏm lại, xỏc định cú tỏi phỏt tại chỗ, tại hạch vựng hoặc di căn xa, cú chẩn đoỏn bằng hỡnh ảnh (Nội soi, siờu õm, chụp CT, MRI, xạ hỡnh xương…), xột nghiệm tế bào, mụ bệnh học.
- Thời gian sống thờm: Căn cứ vào ngày cú thụng tin cuối cựng hoặc ngày chết của bệnh nhõn, ngày tỏi phỏt từ đú tớnh ra thời gian theo dừi sau điều trị và tớnh tỷ lệ sống thờm của những bệnh nhõn theo dừi được sau điều trị.
+ Thời gian sống thờm toàn bộ: Được tớnh từ thời điểm bắt đầu được chẩn đoỏn xỏc định UTCTC đến lỳc tử vong hoặc thời điểm cuối cựng biết bệnh nhõn cũn sống.
+ Thời gian sống thờm khụng bệnh: Được tớnh từ thời điểm ngay sau khi phẫu thuật đến thời điểm bệnh tỏi phỏt hoặc di căn.
Thời gian sống thờm và tỷ lệ sống thờm được tớnh toỏn theo phương phỏp Kaplan-Meier. Đõy là phương phỏp ước tớnh xỏc suất chuyờn biệt dành cho cỏc dữ kiện theo dừi chưa hoàn tất. Xỏc suất sống thờm tớch lũy được tớnh toỏn dựa trờn xỏc suất cỏc sự kiện mỗi khi xuất hiện sự kiện nghiờn cứu (chết, tỏi phỏt, di căn).
Cụng thức tớnh xỏc suất sống thờm:
- Xỏc suất sống thờm tại thời điểm xảy ra sự kiện nghiờn cứu Pi=(Ni-Di)/Ni
Pi: Xỏc suất sống thờm (toàn bộ, khụng bệnh) tại thời điểm i Ni: Số bệnh nhõn cũn sống tại thời điểm i
Di: Số bệnh nhõn chết hoặc tỏi phỏt, di căn tại thời điểm i - Xỏc suất sống thờm tớch lũy (toàn bộ, khụng bệnh):
Sti = P1 x P2 x...Pi-1 x Pi
- Ghi nhận thụng tin tỏi phỏt và di căn sau phẫu thuật: Thời gian tỏi phỏt- di căn, vị trớ tỏi phỏt và di căn.