Đề tài với mục đích nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CT scanner, DSA trước mổ và đánh giá kết quả vi phẫu thuật điều trị túi phình động mạch não. Nghiên cứu tiến cứu 74 trường hợp túi phình động mạch não được điều trị vi phẫu thuật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định từ tháng 5‐2012 đến tháng 5‐2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT BỆNH NHÂN TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO Đào Văn Nhân*, Nguyễn Văn Trung*, Đỗ Anh Vũ*, Nguyễn Phúc Tài* TĨM TẮT Mục đích: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CT scanner, DSA trước mổ và đánh giá kết quả vi phẫu thuật điều trị túi phình động mạch não. Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 74 trường hợp túi phình động mạch não được điều trị vi phẫu thuật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định từ tháng 5‐2012 đến tháng 5‐2014. Các bệnh nhân được đánh giá lâm sàng trước mổ theo WFNS, chụp CT‐scanner trước mổ phân độ theo Fisher và chụp DSA trước và sau mổ. Kết quả phẫu thuật đánh giá bằng thang điểm GOS, thời gian theo dõi 3‐ 6 tháng. Kết quả: Theo dõi lâm sàng và cận lâm sàng 74 bệnh nhân trước và sau mổ, 93,2% số trường hợp được phẫu thuật bằng đường mổ Pterion: trán‐bướm‐thái dương (frontosphenotemporal) và 6,8% phẫu thuật bằng đường mổ trên hốc mắt. Nam 33 (44,6%), nữ 41 (55,4%). Tuổi trung bình 48,2 ± 10,3. Tuổi thấp nhất 20, cao nhất 73, độ tuổi thường gặp nhất 40 – 60 tuổi (64,3%). Triệu chứng lâm sàng thường gặp: đau đầu 87,8%, cứng gáy 94,6%. Vị trí túi phình: động mạch thơng trước 37 ca (44%), động mạch thơng sau 23 ca (27,4%), não giữa 15 (15,8%), ĐM cảnh đoạn mấu giường trước 5 (5,9%), đỉnh thân nền 3 (3,6%), ĐM đốt sống 1 (1,2%). Thời điểm can thiệp từ 3‐7 ngày chiếm phần lớn 49 ca (66,2%), biến chứng gặp trong nghiên cứu là viêm phổi 1 ca (1,3%); máu tụ dưới màng cứng 1 ca (1,3%), ngồi màng cứng 1ca (1,3); liệt ½ người 1 ca (1,3%). Kết quả điều trị: nhóm phẫu thuật tốt (GOS 4+5) 92,3%, tử vong 4 ca (4,05%). Kết luận: Phình mạch não là một bệnh nguy hiểm, nguy cơ tử vong cao. Vi phẫu thuật túi phình mạch não tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định, cho đến nay vẫn là một phương pháp điều trị hiệu quả loại bệnh lý này với tỉ lệ thành cơng cao, tử vong và di chứng thấp. Từ khóa: Phình mạch máu não, chảy máu dưới màng nhện, Fisher, WFNS, GOS. ABSTRACT CLINICAL FEATURES, RADIOGRAPHY AND OUTCOMES OF PATIENTS WITH CEREBRAL ANEURYSMS TREATED BY MICROSURGERY Dao Van Nhan, Nguyen Van Trung, Do Anh Vu, Nguyen Phuc Tai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 192 – 197 Object: To analyze the Clinical features, images of CT‐scanner, DSA and evaluate the results of microsurgical treatment of ruptured cerebral aneurysms. Methods: A prospective study of 74 cases of cerebral aneurysms treated by microsurgery at the Binh Dinh General Hospital from May 2012 to May 2014. The patients were evaluated clinical characteristics before surgery according to the WFNS, preoperative CT‐scanner according to Fisher grades and image of DSA before and after surgery. Microsurgical outcomes were evaluated by GOS scale after surgerys, follow up from 3 to 6 months. Results: A total of 74 patients were analyzed the clinical and paraclinical features before and after microsurgery, 93.2% of cases with Pterion approach: frontotemporal and 6.8% by supraorbital approach. Male patients 33 (44.6%), 41 female patients (55.4%). The average age of the patients was 48.2 ± 10.3 years. The youngest patient was 20, the oldest patient was 73, the common age group was from 40 to 60 years old (64.3%). * Khoa Ngoại Thần kinh và cột sống BVĐK tỉnh Bình Định Tác giả liên lạc: ThS. Đào Văn Nhân; ĐT: 192 0903587795; Email: daovannhan2004@yahoo.com Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Common clinical symptoms: 87.8% of headache, 94.6% of neck stiffness. Location aneurysms: 37 cases of AcomA (44%), 23 cases of PcomA (27.4%), 15 cases of MCA (15.8%), 5 cases of ICA of anterior clinoid segments (5,9%), 3 cases of BA (3.6%), 1 case of vertebral artery (1.2%). Intervention time from 3 to 7 days for most 49 cases (66,2%), the common complications were 1 case of pneumonia (1.3%); 1 case of subdural hematoma (1.3%); 1case of epidural (1.3); 1 case of hemiplegia (1.3%). Results of treatment: surgery group had good result (GOS 4 + 5) 92.3%, 4 patients died and mortality was 4.05%. Conclusions: Intracranial aneurysm is a dangerous diseases and high mortality Microsurgery of aneurysm at the Hospital of Binh Dinh province is an effective method of treatment with a high success rate, low mortality and sequelae Keywords: Aneurysm, SAH, Fisher, WFNS, GOS. ĐẶT VẤN ĐỀ Phình động mạch não là hiện tượng giãn, lồi hoặc tạo thành túi ở thành động mạch não (ĐMN) mà nguyên nhân là do khiếm khuyết, bệnh lý hoặc vết thương ở thành động mạch. Bệnh tương đối phổ biến chiếm 2‐8% dân số. Nguy cơ vỡ túi phình hàng năm theo thống kê là từ 0,5‐3% trong số người mắc. Biểu hiện lâm sàng của vỡ túi phình là đau đầu đột ngột, dấu hiệu kích thích màng não và giảm tri giác. Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) khơng thuốc cản quang, chọc dò dịch não tuỷ cho phép chẩn đốn xác định chảy máu dưới màng nhện (CMDMN) và chụp động mạch não số hóa xóa nền (DSA) là “tiêu chuẩn vàng’’để chẩn đốn và định hướng điều trị túi phình ĐMN vỡ. Mục đích chính của điều trị vỡ túi phình ĐMN là làm giảm áp lực nội sọ, phòng ngừa các biến chứng của CMDMN và cuối cùng phải loại bỏ túi phình ra khỏi vòng tuần hồn, đảm bảo khơng làm hẹp mạch mang túi phình. Tuy nhiên việc chẩn đốn sớm và điều trị kịp thời vẫn còn nhiều hạn chế: do sự hiểu biết về bệnh lý này của các bệnh viện tuyến trước còn chưa cao; sự phối hợp điều trị giữa các chun khoa hồi sức, chẩn đốn hình ảnh và phẫu thuật thần kinh chưa thành hệ thống. Phương pháp điều trị nút mạch (colling) túi phình còn đắt tiền, chưa phù hợp với điều kiện kinh tế ở các tỉnh dun hải miền trung nói chung và Bình Định nói riêng, kết quả theo dõi lâu dài tỷ lệ tồn dư, tái thơng túi phình còn cao. Vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình đã được ứng Bệnh Lý Sọ Não dụng tại bệnh viện Bình Định từ năm 2010 đến nay và đã thu được những kết quả khích lệ, giảm tỉ lệ tử vong cũng như di chứng của loại bệnh lý này. Tuy nhiên kết quả chưa được đánh gia đầy đủ, do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu này. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tại BVĐK tỉnh Bình Định, từ tháng 5‐ 2012 đến tháng 5 năm 2014 chúng tơi điều trị vi phẫu thuật 74 bệnh nhân với 84 túi phình động mạch não, trong đó có 74 túi phình đã vỡ và 10 túi phình chưa vỡ. Phương pháp Nghiên cứu tiến cứu can thiệp lâm sàng Bảng 1. Phân loại lâm sàng WFNS trong xuất huyết dưới nhện (World Federation of Neurological Surgeons Scale) ĐỘ I II III IV V TRIÊU CHỨNG GCS= 15, khơng có dấu hiệu TKKT GCS= 13-14, khơng có dấu hiệu TKKT GCS= 13-14, có dấu hiệu TKKT GCS= 7-12, có khơng có dấu hiệu TKKT GCS= 3-6, có khơng có dấu hiệu TKKT Bảng 2. Phân loại Fisher trên CLVT trong xuất huyết dưới nhện ĐỘ I II III IV TỔN THƯƠNG Không thấy máu Máu lan toả lớp mỏng khe liên bán cầu, bể đáy, bề dày ≤ 1mm Máu tụ khu trú và/ có lớp máu dày ≥ 1mm Máu lan toả khơng có máu khoang nhện, có máu nhu mơ não não thất 193 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Bảng 3.Đánh giá kết quả điều trị theo thang điểm GOS (Glasgow Coma Scale) GOS BIỂU HIỆN Tử vong Sống thực vật Tàn phế nặng cần người chăm sóc Mất khả làm việc, học tập tự chăm sóc thân Hồi phục tốt trở lại cơng việc cũ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Tuổi trung bình 48,2 ± 10,3. Tuổi thấp nhất 20, cao nhất 73, độ tuổi thường gặp nhất 40 – 60 tuổi (64,3%) Nam 33 (44,6%), nữ 41 (55,4%) ‐ Các bệnh nhân nặng WFNS độ V Trong nghiên cứu của chúng tơi, tuổi trung bình 48,2 ± 10,3. Độ tuổi thường gặp nhất 40 – 60 tuổi (64,3%). Tuổi trung bình của tác giả khác như: Nguyễn phong 51,4; Ross(9) tuổi trung bình 54,3 và giới nữ chiếm 60,7%. Tuổi trung bình của chúng tơi thấp hơn các tác giả khác, tuy nhiên độ tuổi thường gặp ở bệnh lý này cũng tương tự. Đây là độ tuổi lao động, do đó ảnh hưởng rất nhiều đến gia đình cũng như xã hội. Giới nữ chúng tơi gặp nhiều hơn giới nam trong nghiên cứu chiếm 55,4%; Lin và cộng sự nữ 54,5%, nam 45,5%. ‐ Rối loạn đơng, chảy máu Đặc điểm lâm sàng Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân chẩn đốn vỡ phình mạch não, được điều trị vi phẫu thuật kẹp túi phình mạch. Các bệnh nhân này thăm khám, đánh giá lâm sàng theo thang điểm WFNS, có hình ảnh: cắt lớp vi tính (CT scanner) và mạch máu xóa nền (DSA); Kết quả được đánh giá theo thang điểm GOS. Tiêu chuẩn loại trừ ‐ Thể trạng suy kiệt khơng đảm bảo cho phẫu thuật Triệu chứng lâm sàng ‐ Bệnh nhân vỡ túi phình động mạch não sau chấn thương Triệu chứng Đau đầu Buồn nôn, nôn Cứng gáy Dấu hiệu Kernig Co giật Tăng huyết áp Dấu thần kinh khu trú Mạch chậm < 50 lần/phút Các yếu tố nghiên cứu ‐ Tuổi bệnh nhân chia thành 3 nhóm: 60 tuổi ‐ Triệu chứng lâm sàng: đau đầu, nơn, cứng gáy, dấu thần kinh khu trú ‐ Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân trước điều trị: dựa vào phân độ WFNS ‐ Vị trí túi phình: động mạch thông trước, động mạch cảnh đoạn thông sau, động mạch não giữa, động mạch quanh thể chai và vòng tuần hồn sau ‐ Kích thước, hình thái túi phình ‐ Thời điểm phẫu thuật ‐ Kết quả điều trị: dựa vào bảng phân độ GOS + Tốt: GOS 4‐5 + Trung bình: GOS 3 + Xấu: GOS 1‐ 2 194 Bảng 4. Triệu chứng lâm sàng Số lượng 65 29 70 62 19 10 Tỷ lệ % 87,8 39,2 94,6 83,4 7,4 25,7 13,5 1,3 Đau đầu 87,8% và cứng gáy 94,6% là hai triệu chứng thường gặp trong nghiên cứu này, chúng tơi chưa gặp trường hợp nào phát hiện phình mạch khi chưa vỡ. Điều đó nói lên rằng việc theo dõi cũng như phát hiện bệnh lý này ở nước ta còn hạn chế. Phân độ WFSN trước phẫu thuật Nhóm WFSN gặp nhiều nhất 36 trường hợp (48,6%). Chúng tơi sử dụng bảng điểm WFSN thay cho Hunt‐hess trong nghiên cứu này vì WFSN gần gũi với các phẫu thuật viên thần kinh cũng như các điều dưỡng ngoại thần kinh hơn. Ngồi ra, WFSN lượng giá tình trạng bệnh nhân Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học dựa theo thang điểm Glasgow nên đánh giá một cách chính xác hơn. Biểu đồ 1. Phân độ WFSN trước phẫu thuật Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 5. Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm Số lượng Tỉ lệ % Số trường hợp Fisher trước can thiệp Vị trí túi phình ĐM thơng trước ĐM thơng sau ĐM não ĐM cảnh đoạn mấu giường Đỉnh thân ĐM đốt sống Kích thước túi phình < mm – 10 mm > 10 mm Kích thước cổ ≤ 4mm > mm Hình dạng túi Hình túi Hình thoi Số lượng túi phình/BN túi túi túi 74BN/84 túi phình 100% 33 27 12 2,7% 44,6% 36,5% 16,2% 37 23 15 44% 27,4% 17,8% 5,9% 3,6% 1,2% 15 48 21 17,9% 57,1% 25% 51 33 60,7% 39,3% 81 96,4% 3,6% 65 87,8% 10,8% 1,4% Tình trạng xuất huyết dưới nhện chúng tơi gặp nhiều nhất ở nhóm Fisher II 44,6% và III 36,5%. Chỉ có 2,7% là Fisher I, đây là 2 trường hợp đau đầu vào điều trị ở bệnh viện tuyến trước > 10 ngày, đến với chúng tơi chụp CT Bệnh Lý Sọ Não scanner khơng thấy hình ảnh XHDN, khám lâm sàng thấy bệnh nhân cổ gượng chọc dò dịch não tủy có máu khơng đơng và chúng tơi quyết định chụp DSA, kết quả 1 trường hợp phình ĐM thơng trước và 1 phình ĐM não giữa. Theo Tanno (2007) cho rằng lâm sàng lúc vào viện ảnh hưởng nhiều đến kết quả điều trị, hình ảnh CLVT thấy có chảy máu dưới màng nhện Fisher độ II 53,8% và Fisher độ III 20,5%. Trong 74 bệnh nhân nghiên cứu có 84 túi phình, vị trí túi phình chúng tơi thường gặp là ĐM thơng trước 44% và thơng sau 24,3%. Vòng tuần hoàn sau (ĐM thân nền và ĐM đốt sống) chiếm 4,8%. Phần lớn phình mạch xuất hiện ở chỗ các động mạch lớn chẻ đơi và điều này cũng đúng đối với mạch máu não. Khoảng 85% phình mạch não bắt nguồn từ tuần hồn trước. Vị trí thường gặp nhất (30%‐35%) là động mạch thông trước (AcomA). Tuy nhiên nhiều động mạch thông trước không bắt nguồn từ giao điểm A1/A2 của động mạch não trước và khơng bao gồm động mạch thơng trước. Các phình mạch ở động mạch cảnh trong và thơng sau chiếm 30% và phình mạch ở nhánh động mạch não giữa chiếm 20%. Khoảng 10‐ 15% phình mạch não xuất hiện ở hệ tuần hồn đốt sống ‐ thân nền(5,8), Greenberg (2010) 85‐ 95% phình mạch xuất hiện ở vòng tuần hồn trước bao gồm: đoạn thơng trước 30%, thơng sau 25%, não giữa 20% và 5‐ 15 % phình mạch ở vòng tuần hồn sau. Kích thước túi phình 5‐ 10mm chiếm 58,1%. chưa có trường hợp túi phình ≥ 20mm trong nghiên cứu của chúng tơi. Cổ túi phình ≤ 4mm chiếm phần lớn 60,7% và chủ yếu là túi phình dạng hình túi 87,8%. Albuquerque (2005) phình mạch dạng túi chiếm tỷ lệ cao nhất 94,8% (66‐ 98%) sau đó là phình mạch hình thoi và phình động mạch bóc tách(4). Có 74 bệnh nhân trong nghiên cứu nhưng có 84 túi phình và tất cả bệnh nhân này khi nhập viện đều bị vỡ, khơng có trường hợp nào đến với chúng tơi khảo sát khi chưa vỡ. Do đó 10 túi phình chưa vỡ do lúc chụp mạch xóa nền (DSA) 195 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 phát hiện kèm theo các túi phình đã vỡ. Tất cả các trường hợp này khi phẫu thuật chúng tơi kẹp 1 thì nếu túi phình chưa vỡ cùng bán cầu với túi phình đã vỡ, ngược lại chúng tơi tiến hành phẫu thuật lần 2 sau 5‐ 10 ngày. Biến chứng sau mổ Bảng 7. Biến chứng sau mổ Biến chứng Liệt nửa người Máu tụ màng cứng Viêm phổi Máu tụ màng cứng Thời điểm từ khi nhập viện đến khi phẫu thuật Bảng 6. Thời điểm phẫu thuật Thời điểm phẫu thuật ngày – ngày > ngày Tổng cộng Số lượng 23 49 74 Tỷ lệ % 31,1 66,2 2,7 100% Thời điểm phẫu thuật chúng tôi hay gặp nhất từ 4‐ 7 ngày chiếm 66,2% và 31,1 % phẫu thuật trong 3 ngày đầu sau khi từ khi nhập viện. Nguyên nhân gây tử vong hàng đầu của túi phình mạch não là tái vỡ, cao nhất trong ngày đầu tiên là 4% những ngày tiếp theo 1,5% cho đến khi 2 tuần. Do đó việc phẫu thuật sớm giúp tránh được tái vỡ. Gans(5) trong một phân tích của 11 nghiên cứu của các tác giả đưa ra kết luận: nếu lâm sàng bệnh nhân tốt khi nhập viện, thì kết quả tốt hơn ở nhóm phẫu thuật sớm (3 ngày) hoặc nhóm trung gian (4‐ 7 ngày) so với nhóm phẫu thuật muộn (> 7 ngày). Còn đối với lâm sàng bệnh nhân lúc nhập viện xấu thì sự khác biệt về kết quả phẫu thuật sớm hoặc muộn khơng có ý nghĩa thống kê. Ross(9) phẫu thuật sớm với các trường hợp chảy máu dưới nhện do vỡ phình ĐM não ở vòng tuần hồn trước. Kết quả phẫu thuật ảnh hưởng bởi tuổi bệnh nhân và lâm sàng khi nhập viện. Thời điểm phẫu thuật không ảnh hưởng đến kết quả điều trị, phẫu thuật sớm nhằm tránh chảy máu thứ phát và giảm số ngày nằm viện. Trong nghiên cứu của chúng tơi phẫu thuật muộn hơn các tác giả khác có thể có 2 lý do: thứ nhất, do sự hiểu biết về bệnh lý này của các tuyến trước còn ít; Thứ hai là chẩn đốn muộn từ các khoa bệnh nhân được đưa vào ban đầu tại bệnh viện đa khoa tỉnh như: hồi sức nội, nội tổng hợp, tim mạch 196 Số lượng 1 1 Tỷ lệ % 1,3 1,3 1,3 1,3 Các biến chứng chúng tôi gặp trong nghiên cứu như liệt nửa người, máu tụ NMC, máu tụ DMC và viêm phổi, mỗi biến chứng chỉ có 1 trường hợp 1,3%. Những trường hợp lâm sàng trước mổ xấu (WFSN 4) có nhiều biến chứng hơn các trường hợp khác. Kết quả phẫu thuật theo GOS Bảng 8. Kết quả phẫu thuật GOS Tổng cộng Số lượng 11 57 74 Tỷ lệ % 5,4 2,7 14,9 77 100% Kết quả điều trị tốt (GOS 4‐5) khi bệnh nhân ra viện là 91,9%. Tử vong 4 trường hợp (5,4%). Kết quả này tương đồng với các tác giả của một số trung tâm phẫu thuật lớn như bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Viêt Đức(1,2). KẾT LUẬN Phình mạch não là một bệnh nguy hiểm, nguy cơ tử vong cao. Vi phẫu thuật túi phình mạch não tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định, cho đến nay vẫn là một phương pháp điều trị hiệu quả loại bệnh lý này với tỉ lệ thành công cao, tử vong và di chứng thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Albuquerque FC, Fiorella DJ, Han PP, Deshmukh VR, Kim LJ, McDougall CG (2005) Endovascular management of intracranial vertebral artery dissecting aneurysms. Neurosurg Focus 18(2):E3 Gans K, Dennis J, Gabriël (2002) Timing of Aneurysm Surgery in Subarachnoid Hemorrhage:A Systematic Review of the Literature. Neurosurgery 50:336–342 Greenberg MS. (2010) Cerebral aneurysms. Handbook of Neurosurgery 1055‐1078 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Juvela S, Poussa K, Porras M (2001) Factors affecting formation and growth of intracranial aneurysms: a long‐term follow‐up study. Stroke 32:485‐591 Morita A, Fujiwara S, Hashi K, Ohtsu H, Kirino T (2005) Risk of rupture associated with intact cerebral aneurysms in the Japanese population: a systematic review of the literature from Japan. J Neurosurg 102(4):601‐606 Nguyễn Minh Anh (2010) “Điều trị vi phẫu túi phình động mạch não: kinh nghiệm trên 627 trường hợp”. Tạp chí y học thực hành, số 733‐734, tr. 189 ‐ 197 Nguyễn Thế Hào (2009) “Vi phẫu 318 ca túi phình động mạch não tại Bệnh viện Việt Đức”. Tạp chí y học thực hành, số 692‐ 693, tr. 106‐111 Nguyễn Thế Hào, Phạm Quỳnh trang (2011) “Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị chảy máu tái phát sau vỡ phình động mạch não”. Tạp chí y học thực hành, số 779‐780, tr. 266‐ 271 Ross N, Hutchinson P (2002) Timing of surgery for supratentorial aneurysmal subarachnoid haemorrhage: report Bệnh Lý Sọ Não of a prospective study. J Neurol Neurosurg Psychiatry;72:480– 484 10 Wanke I, Dorfler A, Forsting M (2008) Intracranial Vascular Malformations and Aneurysms (from Diagnostic Work‐Up to Endovascular Therapy). Springer June 2008 11 Weir B, Amidei C, Kongable G, Findlay JM, Kassell NF, Kelly J, Dai L, Karrison TG (2003) The aspect ratio (dome/neck) of ruptured and unruptured aneurysms. Neurosurgery 99(3):447‐ 451 12 Wermer MJ, van der Schaaf IC, Algra A, Rinkel GJ (2007) Risk of rupture of unruptured intracranial aneurysms in relation to patient and aneurysm characteristics: an updated meta‐analysis. Stroke 38(4):1404‐1410. Ngày nhận bài báo: 6/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 27/10/2014 Ngày bài báo được đăng: 05/12/2014 197 ... đến tháng 5 năm 2014 chúng tơi điều trị vi phẫu thuật 74 bệnh nhân với 84 túi phình động mạch não, trong đó có 74 túi phình đã vỡ và 10 túi phình chưa vỡ. Phương pháp Nghiên cứu tiến cứu can thiệp lâm sàng ... do vỡ phình ĐM não ở vòng tuần hoàn trước. Kết quả phẫu thuật ảnh hưởng bởi tuổi bệnh nhân và lâm sàng khi nhập vi n. Thời điểm phẫu thuật không ảnh hưởng đến kết quả điều trị, phẫu thuật sớm nhằm tránh ... số trung tâm phẫu thuật lớn như bệnh vi n Chợ Rẫy, Bệnh vi n Vi t Đức(1,2). KẾT LUẬN Phình mạch não là một bệnh nguy hiểm, nguy cơ tử vong cao. Vi phẫu thuật túi phình mạch não tại Bệnh vi n đa khoa tỉnh Bình Định,