Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả vi phẫu thuật bệnh nhân túi phình động mạch não

Đề tài với mục đích nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CT scanner, DSA trước mổ và đánh giá kết quả vi phẫu thuật điều trị túi phình động mạch não. Nghiên cứu tiến cứu 74 trường hợp túi phình động mạch não được điều trị vi phẫu thuật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định từ tháng 5‐2012 đến tháng 5‐2014.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ   VI PHẪU THUẬT BỆNH NHÂN TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO  Đào Văn Nhân*, Nguyễn Văn Trung*, Đỗ Anh Vũ*, Nguyễn Phúc Tài*  TĨM TẮT  Mục  đích: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CT scanner, DSA trước mổ và đánh giá kết quả vi  phẫu thuật điều trị túi phình động mạch não.  Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 74 trường hợp túi phình động mạch não được điều trị vi phẫu thuật tại  Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định từ tháng 5‐2012 đến tháng 5‐2014. Các bệnh nhân được đánh giá lâm sàng  trước mổ theo WFNS, chụp CT‐scanner trước mổ phân độ theo Fisher và chụp DSA trước và sau mổ. Kết quả  phẫu thuật đánh giá bằng thang điểm GOS, thời gian theo dõi 3‐ 6 tháng.  Kết  quả: Theo dõi lâm sàng và cận lâm sàng 74 bệnh nhân trước và sau mổ, 93,2% số trường hợp được  phẫu thuật bằng  đường  mổ  Pterion:  trán‐bướm‐thái dương  (frontosphenotemporal) và  6,8% phẫu  thuật bằng  đường mổ trên hốc mắt. Nam 33 (44,6%), nữ 41 (55,4%). Tuổi trung bình 48,2 ± 10,3. Tuổi thấp nhất 20, cao  nhất 73, độ tuổi thường gặp nhất 40 – 60 tuổi (64,3%). Triệu chứng lâm sàng thường gặp: đau đầu 87,8%, cứng  gáy 94,6%. Vị trí túi phình: động mạch thơng trước 37 ca (44%), động mạch thơng sau 23 ca (27,4%), não giữa  15 (15,8%), ĐM cảnh đoạn mấu giường trước 5 (5,9%), đỉnh thân nền 3 (3,6%), ĐM đốt sống 1 (1,2%). Thời  điểm can thiệp từ 3‐7 ngày chiếm phần lớn 49 ca (66,2%), biến chứng gặp trong nghiên cứu là viêm phổi 1 ca  (1,3%); máu tụ dưới màng cứng 1 ca (1,3%), ngồi màng cứng 1ca (1,3); liệt ½ người 1 ca (1,3%). Kết quả điều  trị: nhóm phẫu thuật tốt (GOS 4+5) 92,3%, tử vong 4 ca (4,05%).  Kết luận: Phình mạch não là một bệnh nguy hiểm, nguy cơ tử vong cao. Vi phẫu thuật túi phình mạch não  tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định, cho đến nay vẫn là một phương pháp điều trị hiệu quả loại bệnh lý này với  tỉ lệ thành cơng cao, tử vong và di chứng thấp.  Từ khóa: Phình mạch máu não, chảy máu dưới màng nhện, Fisher, WFNS, GOS.  ABSTRACT  CLINICAL FEATURES, RADIOGRAPHY AND OUTCOMES OF PATIENTS   WITH CEREBRAL ANEURYSMS TREATED BY MICROSURGERY  Dao Van Nhan, Nguyen Van Trung, Do Anh Vu, Nguyen Phuc Tai   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 192 – 197  Object:  To  analyze  the  Clinical  features,  images  of  CT‐scanner,  DSA  and  evaluate  the  results  of  microsurgical treatment of ruptured cerebral aneurysms.   Methods: A prospective study of 74 cases of cerebral aneurysms treated by microsurgery at the Binh Dinh  General Hospital from May 2012 to May 2014. The patients were evaluated clinical characteristics before surgery  according to the WFNS, preoperative CT‐scanner according to Fisher grades and image of DSA before and after  surgery. Microsurgical outcomes were evaluated by GOS scale after surgerys, follow up from 3 to 6 months.  Results:  A  total  of  74  patients  were  analyzed  the  clinical  and  paraclinical  features  before  and  after  microsurgery, 93.2% of cases with Pterion approach: frontotemporal and 6.8% by supraorbital approach. Male  patients  33  (44.6%),  41  female  patients  (55.4%).  The  average  age  of  the  patients  was  48.2  ±  10.3  years.  The  youngest patient was 20, the oldest patient was 73, the common age group was from 40 to 60 years old (64.3%).  * Khoa Ngoại Thần kinh và cột sống BVĐK tỉnh Bình Định Tác giả liên lạc: ThS. Đào Văn Nhân; ĐT: 192 0903587795; Email: daovannhan2004@yahoo.com Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Common clinical symptoms: 87.8% of headache, 94.6% of neck stiffness. Location aneurysms: 37 cases of AcomA  (44%),  23  cases  of  PcomA  (27.4%),  15  cases  of  MCA  (15.8%),  5  cases  of  ICA  of  anterior  clinoid  segments  (5,9%), 3 cases of BA (3.6%), 1 case of vertebral artery (1.2%). Intervention time from 3 to 7 days for most 49  cases (66,2%), the common complications were 1 case of pneumonia (1.3%); 1 case of subdural hematoma (1.3%);  1case of epidural (1.3); 1 case of hemiplegia (1.3%). Results of treatment: surgery group had good result (GOS 4 +  5) 92.3%, 4 patients died and mortality was 4.05%.  Conclusions: Intracranial aneurysm is a dangerous diseases and high mortality Microsurgery of aneurysm  at the Hospital of Binh Dinh province is an effective method of treatment with a high success rate, low mortality  and sequelae  Keywords: Aneurysm, SAH, Fisher, WFNS, GOS.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Phình động mạch não là hiện tượng giãn, lồi  hoặc  tạo  thành  túi  ở  thành  động  mạch  não  (ĐMN)  mà  nguyên  nhân  là  do  khiếm  khuyết,  bệnh  lý  hoặc  vết  thương  ở  thành  động  mạch.  Bệnh  tương  đối  phổ  biến  chiếm  2‐8%  dân  số.  Nguy cơ vỡ túi phình hàng năm theo thống kê là  từ  0,5‐3%  trong  số  người  mắc.  Biểu  hiện  lâm  sàng của vỡ túi phình là đau đầu đột ngột, dấu  hiệu kích thích màng não và giảm tri giác.  Chụp  cắt  lớp  vi  tính  (CLVT)  khơng  thuốc  cản quang, chọc dò dịch não tuỷ cho phép chẩn  đốn  xác  định  chảy  máu  dưới  màng  nhện  (CMDMN) và chụp động mạch não số hóa xóa  nền (DSA) là “tiêu chuẩn vàng’’để chẩn đốn và  định  hướng  điều  trị  túi  phình  ĐMN  vỡ.  Mục  đích chính của điều trị vỡ túi phình ĐMN là làm  giảm áp lực nội sọ, phòng ngừa các biến chứng  của  CMDMN  và  cuối  cùng  phải  loại  bỏ  túi  phình  ra  khỏi  vòng  tuần  hồn,  đảm  bảo  khơng  làm hẹp mạch mang túi phình.  Tuy  nhiên  việc  chẩn  đốn  sớm  và  điều  trị  kịp thời vẫn còn nhiều hạn chế: do sự hiểu biết  về  bệnh  lý  này  của  các  bệnh  viện  tuyến  trước  còn  chưa  cao;  sự  phối  hợp  điều  trị  giữa  các  chun  khoa  hồi  sức,  chẩn  đốn  hình  ảnh  và  phẫu  thuật  thần  kinh  chưa  thành  hệ  thống.  Phương  pháp  điều  trị  nút  mạch  (colling)  túi  phình còn đắt tiền, chưa phù hợp với điều kiện  kinh  tế  ở  các  tỉnh  dun  hải  miền  trung  nói  chung và Bình Định nói riêng, kết quả theo dõi  lâu dài tỷ lệ tồn dư, tái thơng túi phình còn cao.  Vi  phẫu  thuật  kẹp  cổ  túi  phình  đã  được  ứng  Bệnh Lý Sọ Não  dụng tại bệnh viện Bình Định từ năm 2010 đến  nay  và  đã  thu  được  những  kết  quả  khích  lệ,  giảm  tỉ  lệ  tử  vong  cũng  như  di  chứng  của  loại  bệnh lý này. Tuy nhiên kết quả chưa được đánh  gia  đầy  đủ,  do  đó  chúng  tôi  tiến  hành  nghiên  cứu này.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng    Tại  BVĐK  tỉnh  Bình  Định,  từ  tháng  5‐  2012  đến tháng 5 năm 2014 chúng tơi điều trị vi phẫu  thuật 74 bệnh nhân với 84 túi phình động mạch  não,  trong  đó  có  74  túi  phình  đã  vỡ  và  10  túi  phình chưa vỡ.   Phương pháp  Nghiên cứu tiến cứu can thiệp lâm sàng  Bảng 1. Phân loại lâm sàng WFNS trong xuất huyết  dưới nhện (World Federation of Neurological  Surgeons Scale)  ĐỘ I II III IV V TRIÊU CHỨNG GCS= 15, khơng có dấu hiệu TKKT GCS= 13-14, khơng có dấu hiệu TKKT GCS= 13-14, có dấu hiệu TKKT GCS= 7-12, có khơng có dấu hiệu TKKT GCS= 3-6, có khơng có dấu hiệu TKKT Bảng 2. Phân loại Fisher trên CLVT trong xuất  huyết dưới nhện  ĐỘ I II III IV TỔN THƯƠNG Không thấy máu Máu lan toả lớp mỏng khe liên bán cầu, bể đáy, bề dày ≤ 1mm Máu tụ khu trú và/ có lớp máu dày ≥ 1mm Máu lan toả khơng có máu khoang nhện, có máu nhu mơ não não thất 193 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   Bảng 3.Đánh giá kết quả điều trị theo thang điểm  GOS (Glasgow Coma Scale)  GOS BIỂU HIỆN Tử vong Sống thực vật Tàn phế nặng cần người chăm sóc Mất khả làm việc, học tập tự chăm sóc thân Hồi phục tốt trở lại cơng việc cũ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm chung  Tuổi  trung  bình  48,2  ±  10,3.  Tuổi  thấp  nhất  20, cao nhất 73, độ tuổi thường gặp nhất 40 – 60  tuổi (64,3%)  Nam 33 (44,6%), nữ 41 (55,4%)  ‐ Các bệnh nhân nặng WFNS độ V  Trong nghiên  cứu  của  chúng  tơi, tuổi  trung  bình 48,2 ± 10,3. Độ tuổi thường gặp nhất 40 – 60  tuổi  (64,3%).  Tuổi  trung  bình  của  tác  giả  khác  như: Nguyễn phong 51,4; Ross(9) tuổi trung bình  54,3 và giới nữ chiếm 60,7%. Tuổi trung bình của  chúng tơi thấp hơn các tác giả khác, tuy nhiên độ  tuổi  thường  gặp  ở  bệnh  lý  này  cũng  tương  tự.  Đây  là  độ  tuổi  lao  động,  do  đó  ảnh  hưởng  rất  nhiều  đến  gia  đình  cũng  như  xã  hội.  Giới  nữ  chúng tơi gặp nhiều hơn giới nam trong nghiên  cứu chiếm 55,4%; Lin và cộng sự nữ 54,5%, nam  45,5%.  ‐ Rối loạn đơng, chảy máu  Đặc điểm lâm sàng  Tiêu chuẩn chọn bệnh  Những bệnh nhân chẩn đốn vỡ phình mạch  não,  được  điều  trị  vi  phẫu  thuật  kẹp  túi  phình  mạch. Các bệnh nhân này thăm khám, đánh giá  lâm  sàng  theo  thang  điểm  WFNS,  có  hình  ảnh:  cắt  lớp  vi  tính  (CT  scanner)  và  mạch  máu  xóa  nền  (DSA);  Kết  quả  được  đánh  giá  theo  thang  điểm GOS.  Tiêu chuẩn loại trừ   ‐  Thể  trạng  suy  kiệt  khơng  đảm  bảo  cho  phẫu thuật  Triệu chứng lâm sàng  ‐ Bệnh nhân vỡ túi phình động mạch não sau  chấn thương  Triệu chứng Đau đầu Buồn nôn, nôn Cứng gáy Dấu hiệu Kernig Co giật Tăng huyết áp Dấu thần kinh khu trú Mạch chậm < 50 lần/phút Các yếu tố nghiên cứu  ‐  Tuổi  bệnh  nhân  chia  thành  3  nhóm:   60 tuổi  ‐ Triệu chứng lâm sàng: đau đầu, nơn, cứng  gáy, dấu thần kinh khu trú   ‐  Tình  trạng  lâm  sàng  của  bệnh  nhân  trước  điều trị: dựa vào phân độ WFNS  ‐  Vị  trí  túi  phình:  động  mạch  thông  trước,  động  mạch  cảnh  đoạn  thông  sau,  động  mạch  não  giữa,  động  mạch  quanh  thể  chai  và  vòng  tuần hồn sau   ‐ Kích thước, hình thái túi phình  ‐ Thời điểm phẫu thuật  ‐  Kết  quả  điều  trị:  dựa  vào  bảng  phân  độ  GOS    + Tốt: GOS 4‐5    + Trung bình: GOS 3    + Xấu: GOS 1‐ 2  194 Bảng 4. Triệu chứng lâm sàng  Số lượng 65 29 70 62 19 10 Tỷ lệ % 87,8 39,2 94,6 83,4 7,4 25,7 13,5 1,3 Đau  đầu  87,8%  và  cứng  gáy  94,6%  là  hai  triệu  chứng  thường  gặp  trong  nghiên  cứu  này,  chúng  tơi  chưa  gặp  trường  hợp  nào  phát  hiện  phình  mạch  khi  chưa  vỡ.  Điều  đó  nói  lên  rằng  việc theo dõi cũng như phát hiện bệnh lý này ở  nước ta còn hạn chế.  Phân độ WFSN trước phẫu thuật  Nhóm WFSN gặp nhiều nhất 36 trường hợp  (48,6%).  Chúng  tơi  sử  dụng  bảng  điểm  WFSN  thay  cho  Hunt‐hess  trong  nghiên  cứu  này  vì  WFSN gần gũi với các phẫu thuật viên thần kinh  cũng như các điều dưỡng ngoại thần kinh hơn.  Ngồi ra, WFSN lượng giá tình trạng bệnh nhân  Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   dựa theo thang điểm Glasgow nên đánh giá một  cách chính xác hơn.  Biểu đồ 1. Phân độ WFSN trước phẫu thuật  Đặc điểm cận lâm sàng  Bảng 5. Đặc điểm cận lâm sàng  Đặc điểm Số lượng Tỉ lệ % Số trường hợp Fisher trước can thiệp Vị trí túi phình ĐM thơng trước ĐM thơng sau ĐM não ĐM cảnh đoạn mấu giường Đỉnh thân ĐM đốt sống Kích thước túi phình < mm – 10 mm > 10 mm Kích thước cổ ≤ 4mm > mm Hình dạng túi Hình túi Hình thoi Số lượng túi phình/BN túi túi túi 74BN/84 túi phình 100% 33 27 12 2,7% 44,6% 36,5% 16,2% 37 23 15 44% 27,4% 17,8% 5,9% 3,6% 1,2% 15 48 21 17,9% 57,1% 25% 51 33 60,7% 39,3% 81 96,4% 3,6% 65 87,8% 10,8% 1,4% Tình  trạng  xuất  huyết  dưới  nhện  chúng  tơi  gặp  nhiều  nhất  ở  nhóm  Fisher  II  44,6%  và  III  36,5%.  Chỉ  có  2,7%  là  Fisher  I,  đây  là  2  trường  hợp  đau  đầu  vào  điều  trị  ở  bệnh  viện  tuyến  trước  >  10  ngày,  đến  với  chúng  tơi  chụp  CT  Bệnh Lý Sọ Não  scanner khơng thấy hình ảnh XHDN, khám lâm  sàng thấy bệnh nhân cổ gượng chọc dò dịch não  tủy có máu khơng đơng và chúng tơi quyết định  chụp  DSA,  kết  quả  1  trường  hợp  phình  ĐM  thơng  trước  và  1  phình  ĐM  não  giữa.  Theo  Tanno (2007) cho rằng lâm sàng lúc vào viện ảnh  hưởng  nhiều  đến  kết  quả  điều  trị,  hình  ảnh  CLVT thấy có chảy máu dưới màng nhện Fisher  độ II 53,8% và Fisher độ III 20,5%.  Trong  74  bệnh  nhân  nghiên  cứu  có  84  túi  phình,  vị  trí  túi  phình  chúng  tơi  thường  gặp  là  ĐM thơng trước 44% và thơng sau 24,3%. Vòng  tuần  hoàn  sau  (ĐM  thân  nền  và  ĐM  đốt  sống)  chiếm  4,8%.  Phần  lớn  phình  mạch  xuất  hiện  ở  chỗ các động mạch lớn chẻ đơi và điều này cũng  đúng đối với mạch máu não. Khoảng 85% phình  mạch  não  bắt  nguồn  từ  tuần  hồn  trước.  Vị  trí  thường gặp nhất (30%‐35%) là động mạch thông  trước  (AcomA).  Tuy  nhiên  nhiều  động  mạch  thông  trước  không  bắt  nguồn  từ  giao  điểm  A1/A2  của  động  mạch  não  trước  và  khơng  bao  gồm động mạch thơng trước. Các phình mạch ở  động mạch cảnh trong và thơng sau chiếm 30%  và  phình  mạch  ở  nhánh  động  mạch  não  giữa  chiếm  20%.  Khoảng  10‐  15%  phình  mạch  não  xuất hiện ở hệ tuần hồn đốt sống ‐ thân nền(5,8),  Greenberg (2010) 85‐ 95% phình mạch xuất hiện  ở  vòng  tuần  hồn  trước  bao  gồm:  đoạn  thơng  trước 30%, thơng sau 25%, não giữa 20% và 5‐ 15  % phình mạch ở vòng tuần hồn sau.   Kích thước túi phình 5‐ 10mm chiếm 58,1%.  chưa  có  trường  hợp  túi  phình  ≥  20mm  trong  nghiên cứu của chúng tơi. Cổ túi phình ≤ 4mm  chiếm  phần  lớn  60,7%  và  chủ  yếu  là  túi  phình  dạng hình túi 87,8%. Albuquerque (2005) phình  mạch  dạng  túi  chiếm  tỷ  lệ  cao  nhất  94,8%  (66‐ 98%)  sau  đó  là  phình  mạch  hình  thoi  và  phình  động mạch bóc tách(4).  Có 74 bệnh nhân trong nghiên cứu nhưng có  84  túi  phình  và  tất  cả  bệnh  nhân  này  khi  nhập  viện  đều  bị  vỡ,  khơng  có  trường  hợp  nào  đến  với chúng tơi khảo sát khi chưa vỡ. Do đó 10 túi  phình chưa vỡ do lúc chụp mạch xóa nền (DSA)  195 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   phát  hiện  kèm  theo  các  túi  phình  đã  vỡ.  Tất  cả  các  trường  hợp  này  khi  phẫu  thuật  chúng  tơi  kẹp 1 thì nếu túi phình chưa vỡ cùng bán cầu với  túi  phình  đã  vỡ,  ngược  lại  chúng  tơi  tiến  hành  phẫu thuật lần 2 sau 5‐ 10 ngày.  Biến chứng sau mổ  Bảng 7. Biến chứng sau mổ  Biến chứng Liệt nửa người Máu tụ màng cứng Viêm phổi Máu tụ màng cứng Thời điểm từ khi nhập viện đến khi phẫu thuật  Bảng 6. Thời điểm phẫu thuật  Thời điểm phẫu thuật ngày – ngày > ngày Tổng cộng Số lượng 23 49 74 Tỷ lệ % 31,1 66,2 2,7 100% Thời  điểm  phẫu  thuật  chúng  tôi  hay  gặp  nhất  từ  4‐  7  ngày  chiếm  66,2%  và  31,1  %  phẫu  thuật trong 3 ngày đầu sau khi từ khi nhập viện.  Nguyên  nhân  gây  tử  vong  hàng  đầu  của  túi  phình  mạch  não  là  tái  vỡ,  cao  nhất  trong  ngày  đầu  tiên  là  4%  những  ngày  tiếp  theo  1,5%  cho  đến khi 2 tuần. Do đó việc phẫu thuật sớm giúp  tránh  được  tái  vỡ.  Gans(5)  trong  một  phân  tích  của  11  nghiên  cứu  của  các  tác  giả  đưa  ra  kết  luận: nếu lâm sàng bệnh nhân tốt khi nhập viện,  thì  kết  quả  tốt  hơn  ở  nhóm  phẫu  thuật  sớm  (3  ngày)  hoặc  nhóm  trung  gian  (4‐  7  ngày)  so  với  nhóm phẫu thuật muộn (> 7 ngày). Còn đối với  lâm  sàng  bệnh  nhân  lúc  nhập  viện  xấu  thì  sự  khác biệt về kết quả phẫu thuật sớm hoặc muộn  khơng có ý nghĩa thống kê.  Ross(9)  phẫu  thuật  sớm  với  các  trường  hợp  chảy  máu  dưới  nhện  do  vỡ  phình  ĐM  não  ở  vòng  tuần  hồn  trước.  Kết  quả  phẫu  thuật  ảnh  hưởng bởi tuổi bệnh nhân và lâm sàng khi nhập  viện.  Thời  điểm  phẫu  thuật  không  ảnh  hưởng  đến kết quả điều trị, phẫu thuật sớm nhằm tránh  chảy  máu  thứ  phát  và  giảm  số  ngày  nằm  viện.  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  phẫu  thuật  muộn hơn các tác giả khác có thể có 2 lý do: thứ  nhất,  do  sự  hiểu  biết  về  bệnh  lý  này  của  các  tuyến  trước  còn  ít;  Thứ  hai  là  chẩn  đốn  muộn  từ các khoa bệnh nhân được đưa vào ban đầu tại  bệnh  viện  đa  khoa  tỉnh  như:  hồi  sức  nội,  nội  tổng hợp, tim mạch   196 Số lượng 1 1 Tỷ lệ % 1,3 1,3 1,3 1,3 Các biến chứng chúng tôi gặp trong nghiên  cứu  như  liệt  nửa  người,  máu  tụ  NMC,  máu  tụ  DMC  và  viêm  phổi,  mỗi  biến  chứng  chỉ  có  1  trường  hợp  1,3%.  Những  trường  hợp  lâm  sàng  trước  mổ  xấu  (WFSN  4)  có  nhiều  biến  chứng  hơn các trường hợp khác.  Kết quả phẫu thuật theo GOS  Bảng 8. Kết quả phẫu thuật  GOS Tổng cộng Số lượng 11 57 74 Tỷ lệ % 5,4 2,7 14,9 77 100% Kết quả điều trị tốt (GOS 4‐5) khi bệnh nhân  ra  viện  là  91,9%.  Tử  vong  4  trường  hợp  (5,4%).  Kết quả này tương đồng với các tác giả của một  số trung tâm phẫu thuật lớn như bệnh viện Chợ  Rẫy, Bệnh viện Viêt Đức(1,2).  KẾT LUẬN  Phình  mạch  não  là  một  bệnh  nguy  hiểm,  nguy  cơ  tử  vong  cao.  Vi  phẫu  thuật  túi  phình  mạch não tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định,  cho  đến  nay  vẫn  là  một  phương  pháp  điều  trị  hiệu  quả  loại  bệnh  lý  này  với  tỉ  lệ  thành  công  cao, tử vong và di chứng thấp  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Albuquerque FC, Fiorella DJ, Han PP, Deshmukh VR, Kim LJ,  McDougall  CG  (2005)  Endovascular  management  of  intracranial  vertebral  artery  dissecting  aneurysms.  Neurosurg  Focus 18(2):E3  Gans K, Dennis J, Gabriël (2002) Timing of Aneurysm Surgery  in  Subarachnoid  Hemorrhage:A  Systematic  Review  of  the  Literature. Neurosurgery 50:336–342  Greenberg  MS.  (2010)  Cerebral  aneurysms.  Handbook  of  Neurosurgery 1055‐1078  Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Juvela S, Poussa K, Porras M (2001) Factors affecting formation  and  growth  of  intracranial  aneurysms:  a  long‐term  follow‐up  study. Stroke 32:485‐591  Morita A, Fujiwara S, Hashi K, Ohtsu H, Kirino T (2005) Risk of  rupture  associated  with  intact  cerebral  aneurysms  in  the  Japanese population: a systematic review of the literature from  Japan. J Neurosurg 102(4):601‐606    Nguyễn  Minh  Anh  (2010)  “Điều  trị  vi  phẫu  túi  phình  động  mạch  não:  kinh  nghiệm  trên  627  trường  hợp”.  Tạp  chí  y  học  thực hành, số 733‐734, tr. 189 ‐ 197  Nguyễn Thế Hào (2009) “Vi phẫu 318 ca túi phình động mạch  não tại Bệnh viện Việt Đức”. Tạp chí y học thực hành, số 692‐ 693, tr. 106‐111  Nguyễn Thế Hào, Phạm Quỳnh trang (2011) “Một số yếu tố ảnh  hưởng  đến  kết  quả  điều  trị  chảy  máu  tái  phát  sau  vỡ  phình  động mạch não”. Tạp chí y học thực hành, số 779‐780, tr. 266‐ 271  Ross  N,  Hutchinson  P  (2002)  Timing  of  surgery  for  supratentorial  aneurysmal  subarachnoid  haemorrhage:  report    Bệnh Lý Sọ Não  of  a  prospective  study.  J  Neurol  Neurosurg  Psychiatry;72:480– 484  10 Wanke  I,  Dorfler  A,  Forsting  M  (2008)  Intracranial  Vascular  Malformations  and  Aneurysms  (from  Diagnostic  Work‐Up  to  Endovascular Therapy). Springer June 2008  11 Weir B, Amidei C, Kongable G, Findlay JM, Kassell NF, Kelly J,  Dai  L,  Karrison  TG  (2003)  The  aspect  ratio  (dome/neck)  of  ruptured and unruptured aneurysms. Neurosurgery 99(3):447‐ 451  12 Wermer MJ, van der Schaaf IC, Algra A, Rinkel GJ (2007) Risk of  rupture  of  unruptured  intracranial  aneurysms  in  relation  to  patient and aneurysm characteristics: an updated meta‐analysis.  Stroke 38(4):1404‐1410.     Ngày nhận bài báo:       6/10/2014  Ngày phản biện nhận xét bài báo:   27/10/2014  Ngày bài báo được đăng:   05/12/2014    197 ... đến tháng 5 năm 2014 chúng tơi điều trị vi phẫu thuật 74 bệnh nhân với 84 túi phình động mạch não,   trong  đó  có  74  túi phình đã  vỡ  và 10  túi phình chưa vỡ.   Phương pháp  Nghiên cứu tiến cứu can thiệp lâm sàng ... do  vỡ  phình ĐM  não ở  vòng  tuần  hoàn  trước.  Kết quả phẫu thuật ảnh hưởng bởi tuổi bệnh nhân và lâm sàng khi nhập  vi n.  Thời  điểm phẫu thuật không  ảnh hưởng  đến kết quả điều trị, phẫu thuật sớm nhằm tránh ... số trung tâm phẫu thuật lớn như bệnh vi n Chợ  Rẫy, Bệnh vi n Vi t Đức(1,2).  KẾT LUẬN  Phình mạch não là  một  bệnh nguy  hiểm,  nguy  cơ  tử  vong  cao.  Vi phẫu thuật túi phình mạch não tại Bệnh vi n đa khoa tỉnh Bình Định,