Bài viết Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả giải phẫu bệnh của u thần kinh đệm ít nhánh mô tả các triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học của u thần kinh đệm ít nhánh; Đánh giá kết quả giải phẫu bệnh của u thần kinh đệm ít nhánh.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH CỦA U THẦN KINH ĐỆM ÍT NHÁNH Nguyễn Mạnh Tiến1, Nguyễn Thanh Xuân1 TÓM TẮT 47 Mở đầu: U tế bào thần kinh đệm nhánh loại u thuộc nhóm bào khối u não nguyên phát gặp, thường gặp bán cầu đại não U chia làm độ mô học độ II độ III, thường đáp ứng tốt với xạ trị Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả loạt ca bệnh Phương pháp: Phân tích hồi cứu thống kê mơ tả 83 bệnh nhân chẩn đoán, phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh u tế bào thần kinh đệm nhánh Trung tâm Phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2021 Kết quả: Tuổi mắc bệnh thường gặp từ 30 đến 39 tuổi , tỷ lệ nam nữ 1,075/1 Bệnh nhân thường bị đau đầu, nơn có động kinh Vị trí khối u hay gặp bán cầu đại não, nhiều thuỳ trán (49,39%) Hình ảnh vơi hố đặc trưng cho u tế bào thần kinh đệm nhánh với 56,9% cắt lớp vi tính, tính đơn ổ (85,54%), tính khơng đồng (79,5%) hình ảnh hay gặp khối u Đa số u gặp u tế bào thần kinh đệm nhánh độ II khơng có mối liên quan lâm sàng, hình ảnh học kết mô bệnh học Khoa Phẫu thuật thần kinh I, Trung tâm Phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Mạnh Tiến Email: tienpttk@gmail.com Ngày nhận bài: 18.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 25.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 356 Kết luận: U tế bào thần kinh đệm nhánh thương gặp nhóm tuổi 30-39 tuổi, nam gặp nhiều nữ Triệu chứng hay gặp đau đầu, nơn Vị trí hay gặp thuỳ trán, vơi hố, tính đơn ổ khơng đồng hình ảnh hay gặp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ U tế bào thần kinh đệm nhánh độ II hay gặp khơng có mối liên quan lâm sàng, hình ảnh học kết mơ bệnh học Từ khố: U tế bào thần kinh đệm nhánh, dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng, mô bệnh học, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ SUMMARY CLINICAL CHARACTERISTICS, RADIOLOGICAL FEATURES AND HISTOPATHOLOGY OF OLIGODENDROGLIOMA Background: Oligodendroglioma and anaplastic oligodendrogliomas are rare primary brain tumors And typically locates in the cerebral hemisphere It is divided into grade II and grade III, and it responds well to chemotherapy Study design: Cross-sectional study Methods: We retrospectively reviewed eightythree patients with a histological diagnosis of oligodendroglioma tumor at the Neurosurgical center at Viet Duc University Hospital from January 2019 to April 2021 Results: The common age of the disease is from 30 to 39 years old, and the male-female ratio is 1.075/1 Patients often have headaches, vomiting, and seizures The most common tumor location is in the cerebral hemisphere, and the frontal lobe is the most common (49.39%) The TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 calcifications are typical for oligodendroma with 56.9% on computed tomography, and the monofocal (85.54%) and heterogeneity (79.5%) are common images of this tumor Most of the tumors have grade II and there is no relationship between clinical, imaging, and histopathological results Conclusion: Oligodendroglioma is common in the 30-39 age group, and more common in males than females Common symptoms are headache and vomiting Common locations are frontal lobes, calcifications, unifocal and heterogeneous are common images on computed tomography and magnetic resonance imaging Grade II oligodendroglioma is common and there is no association between clinical, imaging, and histopathological findings Keywords: Oligodendroglioma, epidemiology, clinical features, histopathology, computed tomography, magnetic resonance imaging I ĐẶT VẤN ĐỀ U tế bào thần kinh đệm nhánh loại u thuộc nhóm bào khối u não nguyên phát gặp Theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), mức độ ác tính khối u thuộc độ II độ III Tại Hoa Kỳ người trưởng thành, u tế bào thần kinh đệm nhánh chiếm 0,51%/năm tổng số khối u hệ thần kinh trung ương (Central nervous systemCNS), chiếm khoảng 3% tổng số khối u nguyên phát hệ thần kinh trung ương [1] Tuổi trung bình hay gặp từ 43 đến 50 tuổi xảy nam giới nhiều nữ giới, khác biệt chủng tộc Tỷ lệ mắc bệnh u não nguyên phát tiếp tục gia tăng, đặc biệt quốc gia có kinh tế phát triển, phát triển ngày tăng công nghệ, cho phép đánh giá chẩn đoán kịp thời [1] U tế bào thần kinh đệm nhánh tìm thấy vị trí vỏ não, chủ yếu vùng trán ưu tiên chất trắng, gặp thuỳ thái dương, đỉnh, chẩm Triệu chứng lâm sàng thường gặp hội chứng tăng áp lực nội sọ: đau đầu, buồn nơn, rối loạn nhìn, suy đồi tri giác; động kinh triệu chứng hay gặp Hầu hết khối u não, chụp cộng hưởng từ (CHT) vượt trội so với chụp cắt lớp vi tính (CLVT) việc mơ tả đầy đủ tính mức độ q trình ung thư định Tuy nhiên, số tổn thương não định, đặc biệt u não mơ đệm, có đặc điểm hình ảnh đặc biệt, với u tế bào thần kinh đệm nhánh hình ảnh chụp cắt lớp vi tính đặc trưng vơi hóa U tế bào thần kinh đệm nhánh thường phát triển chậm biết có tiên lượng tốt khối u thần kinh trung ương khác u nguyên bào thần kinh đệm (Gliomablatoma-GBM) Nguồn gốc tế bào chúng chưa biết rõ, giả thuyết cho khối u bắt nguồn từ tế bào khởi phát khối u não, có khả tự đổi mới, tăng sinh biệt hóa thành tế bào tạo khối u Kết hố mơ miễn dịch với IDH dương tính đột biến điều khiển kèm với phát triển chất ức chế IDH 357 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 thử nghiệm lâm sàng để điều trị u tế bào thần kinh đệm nhánh Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu đầy đủ u thần kinh đệm nhánh đặc điểm lâm sàng hình ảnh học, kết giải phẫu bệnh Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết giải phẫu bệnh u thần kinh đệm nhánh Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức”, với mục tiêu: Giới: Nghiên cứu 83 bệnh nhân cho thấy có 43 bệnh nhân nam chiếm 51,8% 40 bệnh nhân nữ chiếm 48,2% Tỷ lệ nam/nữ 1,075/1 Tuổi: Tuổi thường gặp nhóm tuổi từ 30 đến 39 tuổi với 60,24%, nhóm tuổi 4049 33,73% Tuổi trung bình gặp 31,2 tuổi Triệu chứng lâm sàng: Đau đầu triệu chứng lâm sàng thường gặp với 89,1% bệnh nhân có đau đầu từ vừa đến nặng, buồn Mơ tả triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học u thần kinh đệm nhánh nơn nôn (46,9%), rối loạn thị giác (15,66%) động kinh gặp 30% trừng Đánh giá kết giải phẫu bệnh u thần kinh đệm nhánh hợp Hình ảnh học: -Vị trí u khối u thần kinh đệm nhánh hay gặp thuỳ trán với 49,39% trường hợp, thuỳ thái dương (24,1%) thuỳ đỉnh (18,07%), vùng khác gặp 2,4% bệnh nhân -Có 58/83 bệnh nhân nhóm nghiên II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân chẩn đốn, phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh u tế bào thần kinh đệm nhánh Trung tâm phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2021 Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu cắt ngang 83 trường hợp bệnh án ghi nhận đầy đủ thông tin, tiêu nghiên cứu, có phim cắt lớp vi tinh phim cộng hưởng từ Thu thập số liêụ phân tích thống kê phần mềm SPSS 22.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng cứu chụp cắt lớp vi tính, hỉnh ảnh vơi hố gặp 56,9% bệnh nhân, hình ảnh mỏng xương sọ vị trí u (17%) giảm tỷ trọng phim gặp 63,79% -Trên hình ảnh cộng hươngr từ gặp hình ảnh tăng tín hiệu xung T2 50/83 bệnh nhân tín hiệu khơng đồng T2 có 79,5% bệnh nhân, gặp tổn thương đơn ổ 85,54% trường hợp Giải phẫu bệnh: Đa số trường hợp u tế bào thần kinh đệm nhánh độ II với 72,3% bệnh nhân 358 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh Đặc điểm khảo sát Tuổi Giới Vị trí u Triệu chứng lâm sàng Kết thống kê p = 0,31 > 0,05 p = 0,35 > 0,05 p = 0,15 >0,05 p > 0,05 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh Đặc điểm khảo sát Hình ảnh CLVT Hình ảnh CHT Kết thống kê p > 0,05 p > 0,05 IV BÀN LUẬN Tỷ lệ mắc bệnh khơng có khác biệt giới Tuổi: Tuổi mắc bệnh trung bình nghiên cứu 31,2 tuổi, gặp nhóm tuổi 30-39 tuổi (50/83 trường hợp), kết tính [9] Vị trí u: Đặc điểm khối UTBTKĐ nhánh CT MRI vị trí thấp so với tuổi trung bình tác giả khác Harry Greenberg hay gặp nhóm tuổi 40-60 tuổi [2], Liau có nhóm tuổi hay mắc bệnh 40-50 tuổi [3], Prayson 35-45 tuổi [4], kết tương đồng với nghiên cứu nước giải Đào Quang Minh tuổi trung bình mắc bệnh 24,4 tuổi hay gặp nhóm khối u Hay gặp thuỳ trán (49,39%) sau thùy thái dương thuỳ đỉnh 24,1% 18,07%, gặp não thất, thể chai, hố sau với 2,5% trường hợp lại Giống hầu hết khối u nguyên phát người lớn, khối u thường phát triển lều tiểu não hay gặp thùy trán, gặp não thất phần khác não [5] tuổi 30-39 tuổi [9] Tuy nhiên y văn giới chưa có đồng thuận tỷ lệ tuổi mắc bệnh thường gặp địa dư, chủng tộc, môi trường sống tác động đến tuổi mắc bệnh u tế bào thần kinh đệm nhánh Giới: Trong nghiên tỷ lệ nam nữ 1,075/1, nam giới mắc bệnh nhiều nữ giới Kết tương tư kết tác giải nước giới Chin HW 1980 có tỷ lệ nam nữ mắc bệnh Theo tác giải R Prayson thứ tự vị trí thường gặp u thuỳ trán, thuỳ đỉnh, thuỳ thái dương thuỳ chẩm Liau thường gặp bán cầu đại não thuỳ trán thuỳ thái dương [4], Đào Quang Minh gặp 50% bệnh nhân vị trí u thuỳ trán 19% thuỳ thái dương 16% thuỳ đỉnh [9] Nhìn chung có tương đồng kết nghiên cứu tác giả nước giới Hình ảnh cắt lớp vi tính: Trong thực thay đổi từ 1,5-2, Roger E.MacLendon 2006 tỷ lệ nam nữ thay đổi từ 1,33-2 [4] Tác giả Đào Quang Minh có tỷ lệ nam nữ 1,22/1 hành lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ vượt trội so với hình ảnh cắt lớp vi tính việc mơ tả tính chất mức độ khối u não Tuy nhiên, số tổn thương não 359 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 định có đặc điểm hình ảnh đặc trưng giúp định hướng chẩn đốn, đặc biệt UTBTKĐ nhánh có dấu CLVT hữu ích, giúp bổ sung cho CHT khẳng định chẩn đoán - Dấu hiệu đặc trưng UTBTKĐ nhánh vơi hóa Đánh giá vơi hóa dấu hiệu mà hình ảnh CLVT ưu việt CHT CLVT có giá trị bổ sung cho CHT, dấu hiệu thường dễ Hình ảnh cộng hưởng từ: Hình ảnh tăng tín hiệu phim CHT T2 gặp 50-83 trường hợp UTBTKĐ nhánh độ II thường có hình ảnh tăng tín hiệu hình ảnh MRI, u bào độ II hình ảnh tăng tín hiệu khơng phải đặc điểm phổ biến Một số nghiên cứu hình ảnh tăng tín hiệu MRI UTBTKĐ nhánh tăng sinh mạch mạch tân tạo bất thấy CLVT CHT UTBTKĐ nhánh khối u não nguyên phát có nhiều thường gây phá vỡ hàng rào máu não tăng tính thấm thành mạch [8] khả phát triển thành vơi hóa nhất, với tỷ lệ báo cáo khác từ 40% đến 80% [6] Trong nghiên cứu chúng tơi gặp tỷ lệ vơi hố 56,9% tổng số bệnh nhân - Như đề cập trên, ODGs hay gặp bán cầu đại não, thường thùy trán vậy, đặc điểm xương sọ cạnh tổn thương làm cho hình ảnh CLVT giá trị Các khối u não có nhiều vị trí thường gặp u tế bào hình sao, nhiên vài nghiên cứu với UTBTKĐ nhánh đặc điểm đa ổ CHT không phổ biến, thường thấy đơn ổ phim Trong nghiên cứu chúng tơi phần lớp UTBTKĐ nhánh hay gặp đơn ổ hình ảnh CHT với 84,54 % bệnh nhân [8] MRI, chẩn đoán CHT Xương sọ vùng tổn thương mỏng dạng vỏ sị [6] Hình ảnh mỏng xương sọ nghiên cứu gặp 17% trường hợp - Hình ảnh CT bệnh nhân UTBTKĐ nhánh chưa chẩn đốn, thường có hình ảnh giảm tỷ trọng, nhầm sang bệnh lý chấn thương thiếu máu cục Ước tính 60 % khối u nhóm có giảm tỷ trọng [7] Nghiên cứu Tính khơng đồng hình ảnh CHT T2 nhiên cứu gặp 79,5% trường hợp Một đặc điểm hay gặp UTBTKĐ nhánh tính khơng đồng phim CHT Các vùng tín hiệu T2 u kết q trình vơi hố hay lắng đọng tập trung sắt mà không gây tổn thương mô [8] Kết giải phẫu bệnh: Chúng gặp hầu hết nhóm nghiên cứu UTBTKĐ nhánh độ II với 72,3% cho kết tương tự với 63,79% bệnh nhân có hình ảnh giảm tỷ trọng phim cắt lớp vi tính bệnh nhân Phù hợp với tác giả Đào Quang Minh Trần Minh Thơng (2011) với 40 360 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 bệnh nhân gặp UTTKĐ nhánh độ II chủ yếu [9] Trên sở đối chiếu giải phẫu bệnh khơng có mối liên quan chẩn đốn mơ học với tuổi, giới, vị trí u, triệu chứng lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ bệnh u tế bào thần kinh đệm nhánh Kết phù hớp với nghiên cứu khác nước giới V KẾT LUẬN U tế bào thần kinh đệm nhánh loại u hay gặp nhóm tuổi 30-39 tuổi, nam gặp nhiều nữ, nhiên khơng có ý nghĩa thống kê Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau đầu, nôn buồn nôn, động kinh Hình ảnh CLVT hỗ trợ cho MRI để đánh giá tổn thương UTBTK đệm nhánh, đặc biệt hình ảnh vơi hóa thay đổi xương sọ cạnh tổn thương Hình ảnh CHT xung T2 thường có tăng tín hiệu tín hiệu hỗn hợp có khơng đồng xuất sau thối hố, vơi hố Giải phẫu bệnh UTBTKĐ nhánh đa số gặp độ II, nhiên khơng có mối liên quan chẩn đốn mơ học với tuổi, giới, vị trí u, triệu chứng lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Quang Minh (2019) Đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh cảu 70 trường hợp u tế bào thần kinh đệm nhánh Ostrom QT, Gittleman H, Liao P, et al CBTRUS statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2010–2014 Neuro Oncol 2017;19(suppl_5):v1–v88 Greenberg H Chandler WF Sandler (1999) Greenberg, M.S (2006) Handbook of Neurosurgery (6th ed.) Thieme Inc MaclendinR, Bigner D (2006) Russell & Rubinstein’s Pathology of tumors of the nervous System (7th ed.) Holder Arnold Reni M, Mazza E, Zanon S, et al Central nervous system gliomas Crit Rev Oncol Hematol 2017;113:213–234 Nadgir R, Yousem D Neuroradiology: The Requisites 4th ed Elsevier; 2017 Lee YY, Van Tassel P Intracranial oligodendrogliomas: imaging findings in 35 untreated cases Am J Roentgenol 1989;152:361–369 Nina A Paleologos, Herbert B Newton (2019) Oligodendroglioma Clinical Presentation, Pathology, Molecular Biology, Imaging, and Treatment 361 ... hình ảnh học, kết giải ph? ?u bệnh Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên c? ?u ? ?Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết giải ph? ?u bệnh u thần kinh đệm nhánh Bệnh viện H? ?u nghị Việt Đức”, với mục ti? ?u: Giới:... NGHỊ PH? ?U THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 thử nghiệm lâm sàng để đi? ?u trị u tế bào thần kinh đệm nhánh Tại Việt Nam, chưa có nghiên c? ?u đầy đủ u thần kinh đệm nhánh đặc điểm lâm sàng hình ảnh. .. NGHIÊN C? ?U Đối tượng nghiên c? ?u: Bệnh nhân chẩn đoán, ph? ?u thuật có kết giải ph? ?u bệnh u tế bào thần kinh đệm nhánh Trung tâm ph? ?u thuật thần kinh, Bệnh viện H? ?u nghị Việt Đức từ tháng năm 2019