Bài viết trình bày việc mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân co thắt tâm vị tại Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực hiện trên 75 bệnh nhân được chẩn đoán co thắt tâm vị chỉ định nong thực quản tại tại Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2019.
TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 2/2022 DOI:… Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân co thắt tâm vị Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Clinical and subclinical characteristics of achalasia patients at Bach Mai Hospital and 108 Military Central Hospital Bùi Duy Dũng*, Nguyễn Lâm Tùng**, Trần Việt Tú*** *Trường Đại học Y dược Thái Bình, **Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, ***Học viện Qn y Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân co thắt tâm vị Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 75 bệnh nhân chẩn đoán co thắt tâm vị định nong thực quản tại Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2019 Kết quả: Đa số vào viện nuốt nghẹn (76%), nơn/trào ngược (14,7%) Triệu chứng lâm sàng phổ biến bao gồm khó nuốt (98,7%), trào ngược (70,7%) đau ngực chiếm 41,3% Khó nuốt trào ngược vừa nặng, mức độ thường xuyên phổ biến; đau tức ngực nặng thường xuyên khơng đáng kể 80% số bệnh nhân có giảm cân, với mức giảm 5kg 49,3% Phân loại gian đoạn II III theo thang Eckardt 68% 29,3% Hầu hết hình ảnh X-quang thực quản hình củ cải (90,7%) Bệnh nhân giãn thực quản độ I 49,3% II 37,3% Kết luận: Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân co thắt tâm vị nghiên cứu chủ yếu khó nuốt, trào ngược đau ngực với tỷ lệ 98,7%, 70,7% 41,3% Tỷ lệ thực quản hình củ cải X-quang chiếm 90,7% Xquang cho thấy mức độ giãn thực quản chủ yếu độ I II Từ khóa: Co thắt tâm vị, đặc điểm lâm sàng, đặc điểm cận lâm sàng Summary Objective: To describe the clinical and subclinical characteristics of patients with achalasia at Bach Mai Hospital and 108 Military Central Hospital Subject and method: A cross-sectional descriptive study was performed on 75 patients diagnosed with achalasia indicated esophageal dilation at Bach Mai Hospital and 108 Military Central Hospital from 1/2014 to 12/2019 Result: The majority of hospitalizations were due to choking (76%), vomiting/reflux (14.7%) Common clinical symptoms included dysphagia (98.7%), reflux (70.7%), and chest pain (41.3%) Moderate and severe dysphagia and reflux were common; severe and often insignificant chest pain 80% of patients had Ngày nhận bài: 28/1/2022, ngày chấp nhận đăng: 16/2/2022 Người phản hồi: Bùi Duy Dũng, Email: buiduydungytb@gmail.com - Trường Đại học Y Dược Thái Bình JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY DOI: … Vol.17 - No2/2022 weight loss, with a loss of less than 5kg at 49.3% Classification in stages II and III according to the Eckardt scale were 68% and 29.3% Most of the X-ray images of the esophagus were radish-shaped (90.7%) Patients with esophageal dilatation grade I was 49.3% and II was 37.3% Conclusion: Clinical symptoms in patients with achalasia in the study were mainly dysphagia, regurgitation and chest pain with the rate of 98.7%, 70.7% and 41.3%, respectively The rate of radish-shaped esophagus on X-ray accounted for 90.7% The X-ray also showed major esophageal dilatation grades I and II Keywords: Achalasia, clinical features, subclinical characteristics Đặt vấn đề Co thắt tâm vị dạng rối loạn vận động thực quản nguyên phát có đặc điểm nhu động thực quản rối loạn đáp ứng giãn thắt thực quản vốn tăng trương lực động tác nuốt Co thắt tâm vị bệnh lý phổ biến quan trọng rối loạn vận động thực quản mặt bệnh gặp với tỷ lệ mắc khoảng 1,6/100.000 người năm tỷ lệ mắc khoảng 10,8/100.000 người Các triệu chứng co thắt tâm vị không đa dạng không đặc hiệu Để cung cấp thêm chứng cho chấn đoán bệnh, nghiên cứu thực với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân co thắt tâm vị điều trị Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 1/2014 đến tháng12/2019 Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Bệnh nhân chẩn đoán co thắt tâm vị định nong thực quản Thời gian địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2019 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Bệnh nhân nghiên cứu khám hỏi bệnh, đồng thời định chụp phim Xquang ngực Các triệu chứng lâm sàng ghi nhận theo cảm nhận tự đánh giá người bệnh bao gồm nuốt nghẹn, trào ngược, đau ngực với mức độ nhẹ, vừa, nặng nặng Ngoài ra, tần suất trào ngược dày đánh giá dựa điểm số GERDQ: điểm: Không xảy lần nào; điểm: ngày/ tuần; điểm: 2-3 ngày/ tuần điểm: - ngày/ tuần Điểm Eckardt dùng để đánh giá mức độ lâm sàng bệnh nhân: Thang điểm Eckardt Triệu chứng Điể m Sút cân (kg) 10 Khó nuốt Đau ngực Trào ngược Không Thỉnh thoảng Hàng ngày Hàng bữa Không Thỉnh thoảng Hàng ngày Hàng bữa Không Thỉnh thoảng Hàng ngày Hàng bữa Điểm triệu chứng - tương ứng với giai đoạn lâm sàng 0, điểm - cho giai đoạn I, điểm - cho giai đoạn II điểm > cho giai đoạn III. 2.3 Phân tích xử lý số liệu TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 2/2022 Số liệu phân tích phần mềm SPSS 16.0 Các biến định lượng thể dạng giá trị trung bình độ lệch chuẩn Các biến định tính thể dạng tỷ lệ phần trăm Kết 3.1 Đặc điểm chung tuổi nhiều tuổi 93 tuổi Nhóm nghiên cứu tập trung độ tuổi 31 - 50 tuổi với 29,3% người 31 - 40 tuổi 24% số người 41 - 50 tuổi Chỉ 10,7% số bệnh nhân 60 tuổi 5,3% 30 tuổi Nam giới chiếm 45,3% nghiên cứu, tỷ lệ nữ giới 54,7% 3.2 Đặc điểm lâm sàng Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nam Nữ 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 > 60 Tuổi trung bình n Giới tính 34 41 Tuổi 22 18 23 Trung bình ± SD Tỷ lệ % 49,7 ± 15,9 21 - 93 DOI:… Bảng Lý vào viện Số lượng 57 11 75 Lý Nuốt nghẹn Nôn/trào ngược Đau, tức ngực Khác Tổng số 45,3 54,7 5,3 29,3 24,0 10,7 30,7 Min Max Bệnh nhân nghiên cứu có tuổi trung bình 49,7 ± 15,9 tuổi, người nhỏ 21 Tỷ lệ % 76,0 14,7 2,6 6,7 100 Lý vào viện nguyên nhân khiến bệnh nhân phải nhập viện Nuốt nghẹn triệu chứng phổ biến khiến bệnh nhân nhập viện, chiếm 76%, nôn/trào ngược chiếm 14,7% Có 2,6% số bệnh nhân vào viện đau tức ngực Cịn lại, 6,7% số bệnh nhân vào viện lý khác gầy sút cân, ăn khơng tiêu, ngồi phân máu,… Bảng Triệu chứng lâm sàng Đặc điểm Mức độ Tần suất Không Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Không Thỉnh thoảng Hằng ngày Mỗi bữa/Nhiều lần ngày Tổng số Khó nuốt Số Tỷ lệ % lượng 1,3 10,7 10 13,3 11 14,7 45 60,0 1,3 10 13,3 17 22,7 Trào ngược Số Tỷ lệ % lượng 22 29,3 20 26,7 10 13,3 5,3 19 25,3 22 29,3 21 28,0 24 32,0 Đau ngực Số Tỷ lệ % lượng 44 58,7 25 33,3 5,3 1,3 1,3 44 58,7 28 37,3 2,7 47 62,7 10,7 1,3 75 100 75 100 75 100 10 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY DOI: … Vol.17 - No2/2022 Khó nuốt triệu chứng gặp hầu hết bệnh nhân nghiên cứu trước nong thực quản Chỉ 1/75 số bệnh nhân khơng có triệu chứng Đa số bệnh nhân khó nuốt mức độ nặng, chiếm 60% Tỷ lệ có khó nuốt bữa chiếm 63,7% Hơn 2/3 số bệnh nhân có triệu chứng trào ngược, tỷ lệ bị trào ngược nhẹ 26,7%, nặng 25,3%; đa số bệnh nhân bị trào ngược ngày chiếm 32,0% Chưa tới nửa số bệnh nhân có triệu chứng đau tức ngực Bảng Mức độ giảm cân Giảm cân Không giảm < 5kg - 10kg > 10kg Tổng n 15 37 14 75 % 20,0 49,3 18,7 12,0 100 Có 80% số bệnh nhân có giảm cân sau có triệu chứng bệnh Trong đó, đa số bệnh nhân giảm 5kg, chiếm 49,3% số bệnh nhân nghiên cứu Tỷ lệ người bệnh giảm - 10kg 10kg 18,7% 12% Biểu đồ Giai đoạn bệnh Khơng có bệnh nhân nghiên cứu mắc bệnh giai đoạn theo phân mức độ bệnh điểm Eckardt Tỷ lệ mắc bệnh giai đoạn II phổ biến với 68%, tiếp đến giai đoạn III với 29,3% Chỉ có 2/75 bệnh nhân, chiếm 2,7% mắc bệnh giai đoạn I 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng Đặc điểm X-quang ngực Đặc điểm Hình dạng thực quản Phân độ giãn thực quản Số lượng Tỷ lệ % Củ cải 68 90,7 Bít tất 9,3 Độ I: Đường kính thực quản < 4cm 37 49,4 Độ II: Đường kính thực quản - 6cm 28 37,3 Độ III: Đường kính thực quản > 6cm, khơng có hình ảnh sigmoid 4,0 Độ IV: Đường kính thực quản > 6cm, có hình ảnh sigmoid 9,3 75 100 Tổng Phim X-quang cản quang đánh giá hình thái thực quản cho thấy hầu hết bệnh nhân có thực quản hình củ cải chiếm 90,7% Cịn lại 7/75 bệnh nhân có thực quản hình bít 11 tất (9,3%) Hình ảnh X-quang cản quang cho thấy đường kính thực quản mức độ giãn thực quản Gần ½ số bệnh nhân giãn thực quản độ I, chiếm 49,4% Tỷ TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 2/2022 lệ giãn độ II 37,3% Tỷ lệ giãn độ III IV thấp hơn, 4,0% 9,3% Bàn luận 4.1 Đặc điểm lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng bệnh co thắt tâm vị không đa dạng Các triệu chứng thường gặp bao gồm trào ngược, nuốt nghẹn, nôn, tức ngực, sút cân Kết nghiên cứu cho thấy, nuốt nghẹn triệu chứng phổ biến khiến bệnh nhân nhập viện, chiếm 76% Kết hợp lý theo thống kê, hầu hết (khoảng 90%) bệnh nhân co thắt tâm vị bị nuốt nghẹn Điểm đặc trưng nuốt nghẹn thức ăn đặc thức ăn lỏng Đây điểm khác biệt với triệu chứng nuốt nghẹn nguyên nhân cản trở thực thể lòng thực quản (u, xơ chít hẹp) nuốt nghẹn tăng dần, ban đầu thức ăn đặc, bán đặc sau đến thức ăn lỏng [1] Bởi vậy, triệu chứng gây cản trở sinh hoạt ngày thời gian kéo dài khiến người bệnh phải tìm kiếm trợ giúp y tế Nơn/ trào ngược nguyên nhân phổ biến thứ khiến người bệnh nhập viện, chiếm 14,7% nghiên cứu Ứ đọng trào ngược biểu ngày rõ ràng theo tiến triển bệnh, đặc biệt thực quản trở lên giãn Kết nghiên cứu cho thấy có tới 2,7% số bệnh nhân vào viện đau tức ngực Cịn lại, 6,7% số bệnh nhân vào viện lý khác gầy sút cân, ăn khơng tiêu, ngồi phân máu,… Mặc dù triệu chứng không phổ biến triệu chứng kể Tuy vậy, chúng dễ khiến người bệnh lo ngại tương tự vấn đề nghiêm trọng khác gặp, ví dụ đau ngực dễ bị nhầm lẫn với đau thắt ngực vấn đề tim mạch [2] Khó nuốt triệu chứng gặp hầu hết bệnh nhân nghiên cứu trước nong thực quản Chỉ 1/75 số bệnh nhân khơng có triệu chứng Kết phù hợp với DOI:… số liệu tìm thấy y văn Ở hầu hết nghiên cứu trước đó, tỷ lệ bệnh nhân co thắt tâm vị báo cáo có khó nuốt, nuốt nghẹn 100% [3-5] Triệu chứng khó nuốt mơ tả nghiên cứu mức độ khác Đa số bệnh nhân khó nuốt mức độ nặng, chiếm 60% Tỷ lệ khó nuốt nặng, vừa nhẹ chiếm 14,7%, 13,3% 10,7% Các mô tả bệnh nhân cho thấy khó nuốt đơi có liên quan tới trạng thái tinh thần, nhiệt độ thời tiết việc sử dụng đồ uống lạnh Lúc đầu khó nuốt xuất thưa thớt cơn, sau tăng dần tần suất Đa số bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có khó nuốt bữa, chiếm 63,7% Tỷ lệ gặp triệu chứng lần ngày gặp thấp 22,7% 13,3% Kết tương tự báo cáo nghiên cứu Trần Xuân Hưng, tỷ lệ khó nuốt bữa ăn bệnh nhân co thắt tâm vị 84,2%, cịn lại 15,8% số bệnh nhân có khó nuốt ngày [4] Trào ngược, nôn dấu hiệu thường gặp thường kèm với nuốt nghẹn, khó nuốt bệnh nhân co thắt tâm vi, khơng khó hiểu chiếm tỷ lệ cao số bệnh nhân nghiên cứu Hơn 2/3 số bệnh nhân báo cáo có triệu chứng trào ngược, tỷ lệ bị trào ngược nhẹ 26,7%, nặng 25,3% Chỉ 13,3% số bệnh nhân trào ngược mức độ vừa 5,3% mức độ nặng Tỷ lệ có trào ngược nghiên cứu thấp chút so với báo cáo trước Theo Trần Xuân Hưng, có 92% số bệnh nhân co thắt tâm vị có triệu chứng nơn/ trào ngược [4] Tỷ lệ nghiên cứu Lê Việt Khánh 80,6% [3] Đa số bệnh nhân nghiên cứu bị trào ngược, nôn hàng ngày chiếm 32,0%, 10,7% số bệnh nhân bị trào ngược nhiều lần ngày Các kết tương tự báo cáo trước Trong 35 bệnh nhân nghiên cứu Trần Xuân Hưng, có gần nửa số trường 12 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY DOI: … hợp nôn ngày 18,4% bữa ăn [6] Tác giả Aljebreen cộng công bố tỷ lệ bệnh nhân có nơn bữa ăn lên tới 48,3% [6] Kết nghiên cứu cho thấy chưa tới nửa số bệnh nhân có triệu chứng đau tức ngực Rõ ràng, triệu chứng gặp so với khó nuốt trào ngược Các kết tương tự báo cáo trước Theo Trần Xuân Hưng, tỷ lệ người bệnh co thắt tâm vị có đau tức ngực 57,9%, tỷ lệ khó nuốt trào ngược chiếm 100% 92% [4] Khai thác kỹ triệu chứng đau ngực bệnh nhân, đa số bệnh nhân thấy đau tức nặng sau xương ức, đau tăng lên nghẹn sau uống nước Hầu hết bệnh nhân chẩn đoán phân biệt loại trừ nguyên nhân bệnh dày tim mạch Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ đau tức ngực nhẹ 33,3% tỷ lệ đau tức ngực vừa, nặng nặng 5,3%, 1,3% 1,3% Kết nghiên cứu cho thấy, hầu hết bệnh nhân đau với tần suất thấp, tỷ lệ thường xuyên đau tức ngực không cao Kết tương tự báo cáo trước [4], [6] Khác với khó nuốt trào ngược/nôn, triệu chứng đau ngực nghiên cứu hầu hết mức độ nhẹ với tần suất thấp Kết giải thích đau tức ngực thường thấy trường hợp có bệnh tim mạch, số bệnh nghiêm trọng u trung thất, ung thư,… dẫn tới việc bệnh nhân có triệu chứng đau tức ngực dù tần suất thấp nhanh chóng tìm kiếm trợ giúp y tế Trong nghiên cứu này, có 80% số bệnh nhân có giảm cân từ có triệu chứng bệnh Trong đó, đa số bệnh nhân giảm 5kg, chiếm 49,3% số bệnh nhân nghiên cứu Tỷ lệ người bệnh giảm - 10kg 10kg 18,7% 12% Các kết 13 Vol.17 - No2/2022 tương tự báo cáo trước [46] Điểm Eckardt thước đo đơn giản thiết kế để theo dõi kết sau can thiệp co thắt tâm vị thước đo tiêu chuẩn sử dụng hầu hết thử nghiệm điều trị, Kết nghiên cứu cho thấy, trước điều trị, khơng có bệnh nhân nghiên cứu mắc bệnh giai đoạn theo phân mức độ bệnh điểm Eckardt Tỷ lệ mắc bệnh giai đoạn II phổ biến với 68%, tiếp đến giai đoạn III với 29,3% Chỉ có 2/75 bệnh nhân, chiếm 2,7% mắc bệnh giai đoạn I Kết nghiên cứu phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân có điều trị nong bóng định điều trị nong bóng thường cho bệnh nhân co thắt tâm vị giai đoạn II III 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng Chụp chiếu X-quang thực quản có uống thuốc cản quang thường xét nghiệm định nghi ngờ co thắt tâm vị Phim X-quang cản quang đánh giá hình thái thực quản nghiên cứu cho thấy hầu hết bệnh nhân có thực quản hình củ cải chiếm 90,7% Cịn lại 7/75 bệnh nhân có thực quản hình bít tất (9,3%) Kết tương đồng với số cơng bố trước [3], [4] Hình ảnh Xquang cản quang cho thấy đường kính thực quản Dựa vào phân loại Zaninotto G cộng (2002), chúng tơi sử dụng đường kính thực quản đo phim X-quang để phân loại độ giãn thực quản Kết nghiên cứu cho thấy, gần ½ số bệnh nhân giãn thực quản độ I, chiếm 49,3% Tỷ lệ giãn độ II 37,3% Tỷ lệ giãn độ III IV thấp hơn, 4,0% 9,3% Kết tương đông với báo cáo Trần Xn Hưng, cho thấy, nhóm có đường kính thực quản 4cm phổ biến với 47,4% Đường kính thự TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 2/2022 quản - 6cm chiếm 36,8% 6cm chiếm 15,6% [4] Kết gần tương tự Vantrappen báo cáo trước với tỷ lệ tương ứng 38%, 55% 7% [7] Kết luận Đa số vào viện nuốt nghẹn (76%), nơn/trào ngược (14,7%) Triệu chứng lâm sàng phổ biến bao gồm khó nuốt (98,7%), trào ngược (70,7%) đau ngực chiếm 41,3% Khó nuốt trào ngược vừa nặng mức độ thường xuyên phổ biến; đau tức ngực nặng thường xuyên không đáng kể 80% số bệnh nhân có giảm cân với mức giảm 5kg 49,3% Phân loại giai đoạn II III theo thang Eckardt 68% 29,3% Hầu hết hình ảnh Xquang thực quản hình củ cải (90,7%) Bệnh nhân giãn thực quản độ I 49,3% II 37,3% Tài liệu tham khảo Francis DL, Katzka DA (2010) Achalasia: Update on the disease and its treatment Gastroenterology 139(2): 369-374 DOI:… Eckardt VF, Stauf B Bernhard G (1999) Chest pain in achalasia: Patient characteristics and clinical course Gastroenterology 116(6): 1300-1304 Khanh LV (2004) Research on heller nissen - rossetti surgery through laparoscopy for 31 patients with achalasia Hanoi Medical University Hanoi Trần Xuân Hưng (2014) Ứng dụng bảng điểm Eckardt đánh giá hiệu điều trị co thắt tâm vị phương pháp nong bóng Nội khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Lâm Tùng Dương Minh Thắng (2014) Kết bước đầu điều trị bệnh co thắt tâm vị phương pháp nong bóng qua nội soi khơng sử dụng huỳnh quang tăng sáng Khoa học tiêu hóa Việt Nam 34(9): 2191-2195 Aljebreen AM, Samarkandi S, Al-Harbi T et al (2014) Efficacy of pneumatic dilatation in Saudi achalasia patients Saudi J Gastroenterol 20(1): 43-47 Vantrappen G, Hellemans J, Deloof W et al (1971) Treatment of achalasia with pneumatic dilatations Gut 12(4): 268275 14 ... chứng co thắt tâm vị không đa dạng không đặc hiệu Để cung cấp thêm chứng cho chấn đoán bệnh, nghiên cứu thực với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân co thắt tâm vị điều trị Bệnh. .. Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 1/2014 đến tháng12/2019 Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Bệnh nhân chẩn đoán co thắt tâm vị định nong thực quản Thời gian địa điểm. .. nghiên cứu: Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2019 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Bệnh nhân nghiên cứu khám hỏi bệnh, đồng