Kết quả bước đầu phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận tại Bệnh viện Quân y 175

Bài viết trình bày đánh giá bước đầu hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Việt Cường1, Nguyễn Văn Khẩn1, Trương Văn Thuận1 Nguyễn Thị Hồng Oanh1, Hoàng Mạnh Hải1, Trần Hoài Nam1 Hoàng Trung Nghĩa1, Hoàng Vũ Hiên1, Phạm Đức Vinh2, Phạm Ngọc Phước3 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá bước đầu hiệu tính an tồn phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả với 39 trường hợp sỏi thận phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bệnh viện Quân Y 175 từ 7/2016 đến 4/2017 Phẫu thuật sử dụng máy soi thận Karl-Storz 16 Fr, chọc dò vào thận hướng dẫn Carm, sỏi thận tán lượng laser Holmium Đánh giá tỷ lệ sỏi biến chứng sau phẫu thuật Kết quả: 39 BN gồm 22 nam(56,41%) 17 nữ(43,59%) Tuổi trung bình 44,69±12,40tuổi(15-67) Sỏi bể thận 22(54,41%), sỏi bể thận đài 6(15,38%), sỏi đài thận: đài 1(2,56%), đài 5(12,82%), đài 5(12,82%) Sỏi bên phải 13(33,33%), sỏi bên trái 22(36,41%), BN sỏi thận bên BN phẫu thuật lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bên cách tháng Mức độ ứ nước thận: không ứ nước 11(22.21%), độ I 17(43,51%), độ II 10(25,64%), độ III 1(2,56%) Kích thước sỏi trung bình 24,15±5,14mm Thời gian phẫu thuật trung bình 68,59±15,64 phút(45 - 80) Tỷ lệ sỏi sau mổ 87,1%, tỷ lệ sỏi sau tháng 100% Tất trường hợp tán sỏi thành cơng, khơng ghi nhân biến chứng lớn, khơng có Bệnh viện Quân y 175 Bệnh viện Quân y 4/Quân đoàn 4; Bệnh viện Quân y 13 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Việt Cường (cuongnguyen175@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 12/5/2018, ngày phản biện: 27/5/2018 Ngày báo đăng: 30/6/2018 39 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 trường hợp cần truyền máu, tỷ lệ đặt sonde Double J 2/39 (5,12%), thời gian mang dẫn lưu thận 3,41±0,59ngày (3-5), thời gian nằm viện trung bình 6,26±1,12ngày(4-10) Kết luận:Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ triển khai thành công khoa Ngoại tiết niệu bệnh viện Quân y 175 bước đầu mang lại kết đáng khích lệ, tỷ lệ sỏi cao, thời gian nằm viện ngắn, khơng có tai biến biến chứng lớn Từ khóa: Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ, sỏi thận, phẫu thuật xâm hại MINI PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY IN THE TREATMENT OF KIDNEY STONES: INITIAL RESULTS AT THE MILITARY HOSPITAL 175 SUMMARY Objectives: The aim of this research is to evaluate the efficacy and safety of mini percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones Patients and methods: A prospective-descrivetive study of 40 patients suffering from kidney stones treated by mini-PCNL at hospital 175 from 7/2016 to 4/2017 The technique is performed under C-arm and fluoroscopic guidance, using a 16 Fr nephroscope of Karl-Storz Holmium laser is used to disintegrate the stones Evaluate the stones free rate and complications postoperatively Results: 22 males (56,41%) and 17 females (43,59%) with the mean age of 44,69±12,40 years(range from 15 to 67 year old) Recurrent stones 5(12,82%), renal pelvis stones 22 (56,41 %), pelvis and lower calyx stones 6(15,38%), upper calyx stones 1(2,56%), middle calyx stones 5(12,82%), lower calyx stones (12,82%) Right kidney stones 13(33%), left kidney stones 22 (36,41%), bilateral kidney stones 4(10,2%) of them was performed ming huyết áp, đái tháo đường, đột quị não cũ tán sỏi qua da an toàn Đặc điểm sỏi Bảng Đặc điểm vị trí hình thái sỏi thận Vị trí sỏi Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sỏi bể thận 22 56,41 Sỏi bể thận đài 15,38 Sỏi đài 12,82 Sỏi đài 12,82 Sỏi đài 2,56 Sỏi kết hợp nhiều vị trí 0 Tổng 39 100 Sỏi bể thận chiếm tỷ lệ cao 56,41%, sỏi đài gặp 12,82%, sỏi bán san hô 7,69% Bảng Mức độ ứ nước thận Mức độ ứ nước thận Không ứ nước Ứ nước độ I Ứ nước độ II Ứ nước độ III Tổng số Số bệnh nhân 11 17 10 39 Tỷ lệ % 22,21 43,59 25,64 2,56 100 43 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 Bảng Kích thước sỏi Kích thước sỏi ≤20mm 20mm-25mm ≥25mm Tổng số Số bệnh nhân 21 14 39 Tỷ lệ % 10, 26 53,85 35,9 100 Kích thước chiều dài sỏi TB: 24,15 ± 5,14 mm (17 – 30) Đặc điểm phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật trung bình 68,59 ± 15,64 phút (45 – 80) Vị trí chọc dò vào đài thận: đài 39(100 %) 100% ca chọc dò vào đài thận nong đường hầm thành công Lấy sỏi: Tán sỏi laser gắp mảnh vụn 14 (35,9%); Tán vụn sỏi 25 (64,1%) Bảng Tỷ lệ sỏi sau phẫu thuật Tỷ lệ sỏi Sạch sỏi sau mổ/ Không Sạch sỏi sau tháng/ Không Sỏi bể thận Sỏi bể thận đài Sỏi đài Sỏi đài Sỏi đài 22/0 2/4 0/1 5/0 5/0 22/0 6/0 1/0 5/0 5/0 Tai biến biến chứng: Không ghi nhận trường hợp tổn thương quan lân cận, khơng có chảy máu lớn mổ, khơng có trường hợp chuyển mổ hở Thay đổi Hb sau mổ (g/l) : 0,88 ± 0,62 ( 0,2 -3,0 ) Thời gian lưu dẫn lưu thận: 3,41 ± 0,59 ngày( - 5) Thời gian nằm viện: 6,26 ± 1,12 ngày( - 10) Khơng có biến chứng chảy máu 44 sau mổ, trường hợp mảnh sỏi gây tắc niệu quản, bệnh nhân đau quặn thận soi đặt thơng Double J ngược dịng, bệnh nhân diễn biến ổn định rút dẫn lưu thận viện sau BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân Chúng tơi tiến hành nghiên cứu 39 bệnh nhân (22 nam, 17 nữ) có tuổi trung bình 44,69 ± 12,40 tuổi (15 – 67), đa số độ tuổi lao động (77%), có sỏi thận bên bên kích thước trung CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC bình : 24,15 ± 5,14 mm (17 – 30), đa số nằm bể thận bể thận – đài (71,79%), thận ứ nước nhẹ, vừa không ứ nước (97,44%) Lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ có nhiều ưu điểm có nhược điểm định kích thước đường hầm nhỏ, kênh thao tác khó khăn nên việc sử lý viên sỏi kích thước lớn thách thức Kích thước sỏi định lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ chưa có thống Trong nghiên cứu chúng tơi có 14 TH sỏi thận kích thước ≥25 mm, trường hợp coi khó tiến hành lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ Hiệu tính an tồn phẫu thuật Với tỷ lệ sỏi 81,7% sau phẫu thuật 100% theo dõi sau tháng nghiên cứu cho thấy kết sỏi đáng khích lệ Thời gian phẫu thuật trung bình 68,59 ± 15,64 phút (45 – 80) nằm thời gian khuyến cáo 90 phút tiến hành phẫu thuật lấy sỏi qua da nói chung, tỷ lệ sỏi có kích thước ≥25 mm nghiên cứu cao (14 TH) Tỷ lệ sỏi lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ vấn đề nhiều tác giả quan tâm Khi kích thước đường hầm nhỏ phẫu thuật viên gặp khó khăn trường quan sát hạn chế, lấy mảnh khó khăn Tuy nhiên, lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ thường chảy máu nên việc quan sát thao tác dễ dàng Chúng thường chủ động tán vụn sỏi, bắt dầu tán vị trí mà mảnh vỡ sau tán di chuyển vào khoảng trống giúp quan sát tán thuận lợi Các mảnh vỡ sau tán bơm rửa qua thông niệu quản, hút chủ động qua Amplatz nên tỷ lệ sỏi nghiên cứu cao Do kích thước đường hầm nhỏ, sỏi cần tán vụn, thời gian phẫu thuật không cho phép kéo dài nhiều nguy (nhiễm khuẩn, chảy máu…) nên việc lựa chọn định kích thước sỏi quan trọng Chúng không lựa chọn bệnh nhân có sỏi kích thước 30 mm sử dụng lấy sỏi qua da tiêu chuẩn phương pháp thay Tỷ lệ sỏi theo nghiên cứu số tác giả nước giao động khoảng 77,5 – 100% [7] 45 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 Bảng So sánh kết phẫu thuật với báo cáo nước gần [2,3] Tác giả V.N.K Ca cs N.P.C Hoàng cs T.Q.Tùng cs Nghiên cứu Năm Số BN KT sỏi (cm) (ngày) Tỷ lệ truyền máu(%) 2016 50 2,41±0,86 88 4,14±2,57 2016 44 2,26±0,46 86,4 2,9±0,42 2016 30 1,7 80 6,9 2017 39 2,41±0,51 87,1 6,26 ±1,12 Về lý thuyết, tổn thương thận lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ so với lấy sỏi qua da tiêu chuẩn, chảy máu, giảm đau hậu phẫu Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp phải truyền máu, lượng máu dựa kết xét nghiệm (mức giảm Hb trung bình 0,88 ± 0,62 g/l), tỷ lệ thành cơng 100%, có trường hợp tắc niệu quản sau mổ cần can thiệp bổ sung cách đặt thông JJ Chúng khơng chủ trương đặt thơng JJ xi dịng mổ cho tất trường hợp mà đặt dựa trường hợp cụ thể (sỏi niệu bên, thận đơn độc, q trình tán sỏi khơng thuận lợi…) Các nghiên cứu nước lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ số tác Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Văn Ân, Vũ Nguyễn Khải Ca cho thấy chảy máu ưu điểm bật 46 Tỷ lệ sỏi (%) Thời gian nằm viện kỹ thuật so với kỹ thuật lấy sỏi qua da tiêu chuẩn [2], [3] KẾT LUẬN Kết bước đầu nghiên cứu 39 bệnh nhân sỏi thận điều trị phương pháp lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Quân y 175 khả quan với tỷ lệ sỏi cao (81,7% sau mổ, 100% sau tháng), tỷ lệ biến chứng thấp (5,12%), khơng có biến chứng nặng, khơng có trường hợp chảy máu cần phải truyền máu, thời gian phẫu thuật điều trị hậu phẫu tương đương nghiên cứu nước khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Mễ Sỏi thận Bệnh Học Tiết Niệu, tr.193201, Nhà xuất y học Vũ Nguyễn Khải Ca, Hồng CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Long, Chu Văn Lâm, Trần Chí Thanh, Nguyễn Thị Hương, Nguyễn Ngọc Thái, Vũ Văn Hà, Nguyễn Đức Minh, Hồ Đức Thắng Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm Y học TP HCM, tập 19 số 4*2015, tr.277-281 Nagele U, Shilling D, Anastasiadis AG, Walcher U, Sievert KD, Merseburger AS, Kuczyk M, Stenzl A (2008) Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy (MIP), Urologe A, 47(9): 1066, 1068-1073 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Lê Trọng Khơi, Nguyễn Tuấn Vinh, Trần Vĩnh Hưng (2016) Đánh giá kết độ an toàn phẫu thuật lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận đơn giản Y học Việt Nam tập 445, tr225228 Abdelhafez MF, Bedke J et al (2012), Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy (PCNL) as an effective and safe procedure for large renal stones BJU Int, 110: 114-119 Trương Thanh Tùng, Lê Đình Vũ, Lê Quang Ánh, Nguyễn Anh Lương, Đậu Trường Toàn (2016) Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (MINI PCNL) bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Y học Việt Nam tập 445, tr 303-308 Knoll T, Wezel F, Michel MS, Honeck P, Wendt-Nordahl G (2010) Do patients benefit from miniaturized tubeless percutaneous nephrolithotomy? A comparative prospective study J Endourol 24(6): 1075-1079 Cheng F, Yu W, Zhang X, Yang S, Xia Y, Ruan Y (2010) Minimally invasive tract in percutaneous nephrolithotomy for renal stones J Endourol, 24(8):15791582 Knoll T, Wezel F, Michel MS, Honeck P, Wendt-Nordahl G (2010) Do patients benefit from miniaturized tubeless percutaneous nephrolithotomy? A comparative prospective study J Endourol 24(6): 1075-1079 47 ... l? ?y sỏi qua da tiêu chuẩn [2], [3] KẾT LUẬN Kết bước đầu nghiên cứu 39 bệnh nhân sỏi thận điều trị phương pháp l? ?y sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Quân y 175 khả quan với tỷ lệ sỏi cao (81,7%... 6,26±1,12ng? ?y( 4-10) Kết luận :Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ triển khai thành công khoa Ngoại tiết niệu bệnh viện Quân y 175 bước đầu mang lại kết đáng khích lệ, tỷ lệ sỏi cao, thời gian nằm viện. .. l? ?y sỏi qua da đường hầm nhỏ số tác Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Văn Ân, Vũ Nguyễn Khải Ca cho th? ?y ch? ?y máu ưu điểm bật 46 Tỷ lệ sỏi (%) Thời gian nằm viện kỹ thuật so với kỹ thuật l? ?y sỏi qua