Bước đầu đánh giá hiệu quả lâm sàng của calcium hydroxide trong điều trị nội nha tại Bệnh viện Quân y 175

Việc lựa chọn sử dụng chất kháng khuẩn để băng thuốc ống tủy nhằm loại bỏ vi khuẩn, kích thích sự lành thương và giúp điều trị nội nha thành công.

TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG CỦA CALCIUM HYDROXIDE TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI NHA TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Thị Phong Lan*, Hoàng Thị Thu Hiền* TÓM TẮT Mục tiêu: Việc lựa chọn sử dụng chất kháng khuẩn để băng thuốc ống tủy nhằm loại bỏ vi khuẩn, kích thích lành thương giúp điều trị nội nha thành công Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 26 gồn nhiễm trùng tủy cấp, mãn, hoại tử tủy thấu quang quanh chóp 10mm, sử dụng Ca(OH)2 băng khử khuẩn ống tủy Đánh giá kết vi sinh (cấy khuẩn, cấy nấm định danh) triệu chứng lâm sàng ghi nhận trước, lần điều trị Kết bàn luận: Ca(OH)2 dùng băng thuốc ống tủy hiệu khử khuẩn cao Hiệu lâm sàng bước đầu cho thấy calcium hydroxide vật liệu tương hợp sinh học tốt dễ sử dụng, an toàn hiệu quả, giảm nhanh triệu chứng lâm sàng, giảm số lượt điều trị, hạn chế can thiệp phẫu thuật cắt chóp nạo nang/abscess Ca(OH)2 kích thích tái tạo xương có sang thương quanh chóp Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm sử dụng Ca(OH)2 có nang quang chóp lớn >7mm khơng phải phẫu thuật cắt chóp Từ khóa: nội nha, calcium hydroxide CLINICAL EFFECTIVENESS OF CALCIUM HYDROXIDE IN ENDODONTIC TREATMENT AT MILITARY HOSPITAL 175 ABSTRACT Objective: The use of antibacterial agents for the inter-appointment root canal dressings helps to eliminate the majority of bacteria, stimulates the healing and ensures the success of endodontic treatment Methods: The study was made on 26 cases including acute and chronic pupal infections, pupal necroses and periapical radiolucent lesions of under 10mm of diameter, using Calcium Hydroxide for root canal dressing Clinical symptoms were noted and microbial tests (bacterial and fungal culture identification) were made before and at each appointment Result and conclusion: Calcium Hydroxide shows high antibacterial ability This is Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Phong Lan (Email: phonglan_dentist@yahoo.com) Ngày gửi bài: 8/11/2015 Ngày phản biện đánh giá: 25/11/2015 (1) 42 TAÏP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 a biocompatible agent, an easy-to-use and safe material It also helps to relieve quickly the clinical symptoms, to reduce the numbers of appointments and to avoid surgical interventions (apicoectomy, cystectomy) Calcium Hydroxide also helps to stimulate the bone generation in the cases of the periapical lesions In our research, the use of Calcium Hydroxide helps to avoid the apicoectomy in cases with > 7-mm diameter periapical cysts Keywords: endodontics, calcium hydroxide ĐẶT VẤN ĐỀ loại theo thành phần tác dụng, bao gồm : phenolics, camphorate, aldehydes, Bệnh lý tủy bệnh lý chiếm tỉ calcium hydroxide, kháng sinh số lệ cao bệnh miệng dẫn xuất steroid nhằm mục đích diệt Điều trị bệnh tủy – lấy tủy (điều trị khuẩn giảm đau Nhóm chất thuộc nội nha) phương pháp nhóm aldehyde khuyến cáo điều trị bảo tồn, phục hồi chức có khả sinh ung thư gây độc tế Nguyên nhân thường gặp bệnh bào Các vật liệu chứa phenol, camphorate lý tủy vi khuẩn xâm nhập vào mơ có phân tử lượng lớn, gây phản ứng viêm tủy qua hai đường sâu dai dẳng vùng quanh chóp Camphorate nha chu viêm paramonochlorophenol có khả khử Mục tiêu điều trị tủy lấy khuẩn khơng q 48h khả bỏ tồn tủy với tổ chức ngà không vượt trội chất khác Hiệu tổn thương, loại bỏ vi khuẩn hệ thống diệt khuẩn loại thuốc ống tủy, tái tạo môi trường sinh học Tỉ lệ nghiên cứu nhiều báo cáo khoa thành công điều trị nội nha phụ thuộc học [5,8,9] Tuy nhiên, theo xu hướng vào nhiều yếu tố khả loại sử dụng vật liệu sinh học nha bỏ toàn vi khuẩn trước trám bít kín khoa nay, Calcium hydroxide hệ thống ống tủy đóng vai trị quan dùng phổ biến (Herman-1930- giới thiệu trọng[10] Các nghiên cứu khoa học[7] dùng nha khoa chất băng chứng minh giai đoạn sửa soạn tạo ống tủy) Trên giới, nhiều ngiên cứu hình làm ống tủy kỹ thuật kết khẳng định Calcium hydroxide vật liệu an hợp với bơm rửa hóa chất diệt khuẩn tồn, hiệu kháng khuẩn cao giảm góp phần làm giảm đáng kể có nhanh triệu chứng lâm sàng [2,3,8] loại bỏ hoàn toàn vi khuẩn ống tủy Hiện nay, Đại học Y dược số Tuy nhiên, hoại tử tủy trung tâm nha khoa, Calcium hydroxide có nhiễm trùng chóp, phức tạp dùng điều trị nội nha Bước đầu giải phẫu hệ thống ống tủy, có báo cáo đánh giá sử dụng Calcium hạn chế giai đoạn sửa soạn tạo hình hydroxide sang thương quanh chóp bơm rửa loại bỏ 50-70% lượng hiệu giảm vi khuẩn Calcium vi khuẩn ống tủy Vì vậy, việc sử hydroxide sau tạo hình làm hệ dụng chất kháng khuẩn để băng thuốc ống thống ống tủy hoại tử tủy viêm tủy nhằm loại bỏ vi khuẩn, kích thích quanh cuống [2,3] lành thương giúp điều trị nội nha thành Tại khoa Răng hàm mặt, Bệnh viện công.[1][3][7] Quân y 175, sử dụng chủ Có nhiều loại thuốc đặt yếu Camphorate paramonochlorophenol hệ thống ống tủy buồng tủy, phân bắt đầu dùng Calcium hydroxide để 43 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 băng thuốc ống tủy Vì vậy, thực đề tài: “Đánh giá bước đầu hiệu Calcium hydroxide điều trị nội nha Bệnh viện Quân y 175” với mục tiêu: - Nhận xét khả khử khuẩn Calcium hydroxide - Nhận xét hiệu lâm sàng Calcium hydroxide Từ lựa chọn sử dụng vật liệu băng thuốc ống tủy phù hợp, tăng hiệu điều trị bệnh lý tủy ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Trên 26 khảo sát Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh Viện 175, có định điều trị nội nha, sử dụng Ca(OH)2 thuốc băng khử khuẩn ống tủy Tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứu : vĩnh viễn nhiều chân có định điều trị nội nha khơng thể trám Tốt Khá Thất bại 44 bít ống tuỷ sau lần điều trị, bao gồm : - Viêm tuỷ hoại tử - Viêm quanh chóp cấp/ mạn tính - Áp xe quanh chóp cấp/ mạn tính - Thấu quang quanh chóp có đường kính 10mm Tiêu chuẩn loại trừ: Các trường hợp không phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Phương pháp thu thập số liệu - Khám lập phiếu điều trị - Chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn nghiên cứu Nội dung đánh giá : - Kết vi sinh : cấy khuẩn, cấy nấm định danh - Triệu chứng lâm sàng: ghi nhận trước, điều trị qua lần hẹn Dựa vào tiêu chuẩn đủ điều kiện trám bít ống tủy,[4] chia mức độ đánh giá: Meches sạch, khô, không mùi hôi Răng không đau, phục hồi chức ăn nhai Khơng trồi, khơng lung lay Lỗ dị ( có) khép kín lành thương XQ : dây chằng nha chu bình thường, thấu quang quanh chóp (nếu có) thu hẹp, có tái tạo xương Khơng phẫu thuật nạo dị cắt chóp Meches sạch, khơ, khơng mùi hôi Hết sưng đau, hết trồi, giảm độ lung lay,ăn nhai nhẹ Lỗ dò khép XQ : dây chằng nha chu giãn nhẹ, thấu quang quanh chóp khơng thay đổi Phẫu thuật cắt chóp sau trám bít ống tủy Meches ướt bẩn, có mùi Răng cịn đau, lung lay, không thực chức ăn nhai Lỗ dị khơng khép XQ: thấu quang quanh chóp khơng giảm, có xu hướng lan rộng Chuyển nhổ TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 Phương tiện dụng cụ nghiên cứu: Phương tiện nghiên cứu Bộ dụng cụ điều tri nội nha tay Ống nghiệm vô trùng (Khoa Vi Sinh Vật cung cấp) Bơm tiêm 5ml dùng lần Phim XQ Máy Mini-Api cấy khuẩn, cấy nấm định danh Khoa Vi Sinh Vật Vật liệu nghiên cứu Dung dịch bơm rửa ống tuỷ: Sodium natri 9%o, hydrogen dioxide 3v Bột Calcium hydroxide lọ 10g Nước cất pha tiêm ống 5ml (XNDP 120) Camphorate paramonochlorophenol lọ 10ml Bột oxide kẽm, Eugenol trộn thành ZnOE, trám tạm trình băng thuốc Các bước tiến hành nghiên cứu: Tất điều trị theo bước Lần điều trị 1: - Điều trị cấp (nếu cần) - Sửa soạn tạo hình làm ống tuỷ phương pháp học, kết hợp phương pháp hoá học bơm rửa ống tuỷ - Cô lập lau khô ống tuỷ côn giấy vô trùng Sử dụng côn giấy vô trùng lấy mẫu cấy khuẩn lần ( S1 ) Dùng lentulo quay bột nhão Calcium hydroxide lấp đầy ống tuỷ, đặt côn giấy vô trùng vào ống tuỷ Trám kín Eugenat Thời gian băng thuốc từ – 30 ngày - Ghi nhận triệu chứng lâm sàng Lần điều trị 2: - Cô lập răng, mở trám tạm, lấy côn giấy băng thuốc ống tuỷ lần điều trị trước gửi Khoa Vi Sinh Vật cấy khuẩn lần ( S2 ) - Nếu đủ tiêu chuẩn trám bít ống tuỷ tiến hành trám bít kết thúc điều tuỷ - Ngươc lại, tiếp tục băng thuốc ống tủy bột nhão Calcium hydroxide, trám tạm Eugenat đủ điều kiện trám bít ống tủy - Ghi nhận triệu chứng lâm sàng Lần điều trị • Ghi nhận kết S2 • Ghi nhận triệu chứng lâm sàng • Trám vĩnh viễn trám bít ống tủy trám bít ống tủy lần đủ điều kiện trám bít Chụp phim XQ quanh chóp: Các chụp XQ trước điều trị, điều trị, sau trám bít ống tuỷ Một số có sang thương thấu quang quanh chóp lớn (>3mm) chụp XQ theo dõi sau điều trị tháng, tháng, tháng Đánh giá về: • Khoảng dây chằng nha chu • Phiến cứng xương ổ • Mức độ thấu quang cản quang sang thương thấu quang quanh chóp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết cấy khuẩn định danh Cấy khuẩn sau giai đoạn sửa soạn ống tủy, mẫu vi sinh lấy trước băng thuốc 45 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 Bảng 3.1 : Kết cấy khuẩn lần (S1) ∆ n T3 S1 + - 12 12 T3 khớp viêm có dị/ abscess 8 T3 thấu quang quanh chóp < 10mm 6 26 26 Dịng vi khuẩn Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus epidermidis, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Candida abicans 100% 100% Nhận xét: 100% ca tủy hoại tử Theo tác giả Bystrom cộng có phá hủy mơ tủy nhiễm khuẩn (1981,1985) ,Yoshida cộng 1995, ngoại lai, chủ yếu vi khuẩn Gram Dalton cộng 1998 phù hợp (+), kỵ khí tùy nghi, hai vi khuẩn loại vi khuẩn thường gặp là: Enterococcus faecalis, Hiệu kháng khuẩn Streptococcus agalactiae Khơng thấy Ca(OH)2: khác biệt dịng vi khuẩn nhóm Hiệu kháng khuẩn sau giai đoạn nghiên cứu băng thuốc ống tủy (cấy khuẩn lần 2,3) Bảng 3.2 : Kết cấy khuẩn giai đoạn S2 S3 ∆ n S1(+) S2(+) S3(+) T3 12 12 0 T3 khớp viêm có dị/ abcess 8 T3 thấu quang quanh chóp =4lần 4 0 6 0 26 16 10 ∆ N T3 T3 khớp viêm có dị/ abcess T3 thấu quang quanh chóp < 10mm Tổng 0 100% 61,5% 38,4% Nhận xét: số lượt băng thuốc ống tủy lần chiếm 61,5% (16/26 cas), lần chiếm 38,5% (10/26 cas), khơng có phải băng thuốc lần Thời gian băng thuốc ống tủy từ – 30 ngày, giảm số lượt điều trị, thời gian lần hẹn linh hoạt, giảm chi phí lại cho bệnh nhân Bảng 3.4: Kết lâm sàng ∆ N Tốt T3 12 12 0 6 0 26 25 T3 khớp viêm có dị/ abcess T3 thấu quang quanh chóp < 10mm 100% Nhận xét: Dùng Calcium hydroxide băng thuốc ống tủy sau giai đoạn có hiệu lâm sàng vượt trội, tỉ lệ trám bít ống tủy sau lần lần băng thuốc 96%, lại băng ống tủy lần chiếm 4%, khơng có băng thuốc ống tủy lần phải phẫu thuật cắt chóp Hình ảnh X Quang Khá Thất bại Ghi Nạo abscess lớn 96% 4% quanh chóp lớn >7mm, chúng tơi để thời gian băng thuốc kéo dài từ tuần đến tháng, băng thuốc 1- lần trám bít ống tủy Theo dõi cas với hình ảnh XQ tháng, tháng, tháng nhận xét thấy có lành thương tái tạo xương vùng quanh chóp, khơng cần can thiệp phẫu thuật cắt chóp Với ca lâm sàng có sang thương 47 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 Đo chiều dài làm việc Trám bít ơng tủy Sau TBOT tháng Nang lớn quanh chóp R31, 41, 42 ( Băng thuốc lần ) Đo chiều dài làm việc Sau TBOT tháng Sau TBOT tháng R12 nang bên chân ( lần BTOT ) BÀN LUẬN Hiệu khử khuẩn Bảng4.1: Tóm tắt kết nghiên cứu tác giả khác có cấy khuẩn Các nghiên cứu Số BTOT S1 (+) S2 (-) Bystrom cộng (1985) 35 Ca(OH)2 100% 97,1% ZhuZiTong (2010) 30 Ca(OH)2 95% 83,3% Shuping cộng (2000) 42 Ca(OH)2 37,1% 92,5% Yared cs (1994) 60 Ca(OH)2 100% 68% Orstavik cộng (1991) 23 Ca(OH)2 57% 75% Sjogen cộng (1991) 18 Ca(OH)2 50% 100% Khoa B8-175 26 Ca(OH)2 100% 77% 48 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 Trong nghiên cứu chúng tôi, kết phù hợp với tác giả Bystrom cộng (1985), Yared Bou Dagher (1994), ZhuZiTong (2010) Sjogren cộng 50% (1991), Orstvik cộng 57% (1991), Shuping cộng 38% (2000) cho kết dương tính thấp hơn, khác phương tiện nghiên cứu ( đặt đê cao su cô lập răng); khác chất bơm rửa , nồng độ chất bơm rửa ( NaOCl 1% ,2,5% 5,25%); hệ thống dụng cụ tạo hình ống tủy ( sử dụng hệ thống trâm máy) Chúng tơi tìm thấy: Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus epidermidis, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumonia, Klebsiella pneumoniae Trong Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae dòng vi khuẩn phân lập nhiều Kết phù hợp với nghiên cứu Bystrom CS(1985), Peter CS (2002) Nghiên cứu Sjogren (1991) xác định loại vi khuẩn cụ thể Các nghiên cứu gần cho thấy vi khuẩn tìm thấy nhiều tủy hoại tử bệnh lý vùng quanh chóp trường hợp điều trị nội nha thất bại Enterococcus faecalis Kết cấy khuẩn sau lần băng thuốc thứ ( S2 ): hiệu kháng khuẩn băng thuốc Ca(OH)2, 77% ; không hiệu 23% ( Bảng 3.2.); chủ yếu vi khuẩn có diện lỗ dị, abscess, nang quanh chóp So với nghiên cứu tác giả ZhuZiTong CS(2010), hiệu kháng khuẩn 83,33% Theo Bystrom CS(1985) hiệu kháng khuẩn Ca(OH)2 97,1% Theo tác giả khác hiệu kháng khuẩn (S2) từ 68% đến 100% Nguyên nhân khác số lượng răng, hình dáng ống tủy, kỹ thuật tạo hình, kích cỡ file cuối, chất bơm rửa (nước muối sinh lý, natri hypochlorit), thời gian băng thuốc loại thuốc, chất trám tạm, phương pháp lấy mẫu tính xác xét nghiệm Kết cấy khuẩn lần (S3) Tất băng thuốc Ca(OH)2 có kết cấy khuẩn âm tính, hiệu kháng khuẩn 100% (Bảng 3.2) Hiệu lâm sàng Kết lâm sàng tốt 25/26 răng, 1/26 thấu quang quanh chóp lớn, nạo abscess q trình điều trị; có nang quanh chóp lớn 5mm khơng phải phẫu thuật cắt chóp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thanh Vân cs: Sử dụng Calcium hydroxide điều trị có sang thương quanh chóp Kỷ yếu nghiên cứu khoa học Khoa RHM – ĐHYD Tp.HCM 2010 Nguyễn Thế Hạnh: Hiệu giảm vi khuẩn Calcium hydroxide sau tạo hình làm hệ thống ống tủy hoại tử tủy viêm quanh cuống Tạp chí nha khoa Việt Nam, số năm 2014, Hội RHM Việt Nam, 2014 Bystrom A, Claesson R, Sundqvist G The antibacterial effect of camphorated paramonochlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals Journal: Endod Dent Traumatol, Oct 1985 Chavez de Paz LE, Dahlen G, Molander A, Moller AJ, Bergenholtz G Bacteria recovered from teeth with 50 apical periodontitis after antimicrobial endodontic treatment Int Endod J 2003;36:500–8 Chu FC, Leung WK, Tsang PC, Chow TW, Samaranayake LP Identification of cultivable microorganisms from root canals with apical periodontitis following two-visit endodontic treatment with antibiotics/steroid or calcium hydroxide dressings J Endod 2006;32:17-23 Berbert, F.L., Leonardo, M.R., Silva, L.A.B., Tanomaru-Filho, M., and Bramante, C.M Influence of root canal dressings and sealers on repair of apical periodontitis after endodontic treatment Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93: 184–189 Bystrom A, Claesson R, Sundqvist G Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy Scandin J Dent Res 1981;89:821-8 Bystrom A, Claesson R, Sundqvist G The antibacterial effect of camphorated paramonochlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals Journal: Endod Dent Traumatol, Oct 1985 Chang YC, Tai KW, Chou LS, Chou MY Effects of camphorated parachlorophenol on human periodontal ligament cells in vitro J Endod 1999 Dec;25(12):779-81  ... đầu dùng Calcium hydroxide để 43 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 băng thuốc ống t? ?y Vì v? ?y, thực đề tài: ? ?Đánh giá bước đầu hiệu Calcium hydroxide điều trị nội nha Bệnh viện Quân y. .. khoa, Calcium hydroxide có nhiễm trùng chóp, phức tạp dùng điều trị nội nha Bước đầu giải phẫu hệ thống ống t? ?y, có báo cáo đánh giá sử dụng Calcium hạn chế giai đoạn sửa soạn tạo hình hydroxide. .. tỉ calcium hydroxide, kháng sinh số lệ cao bệnh miệng dẫn xuất steroid nhằm mục đích diệt Điều trị bệnh t? ?y – l? ?y t? ?y (điều trị khuẩn giảm đau Nhóm chất thuộc nội nha) phương pháp nhóm aldehyde