Tổn thương thường gặp ở nam giới (74,36%), tuổi trung bình là 33 tuổi (tập trung nhiều ở lứa tuổi lao động cho gia đình và cho xã hội). Nguyên nhân cơ bản là tai nạn lao động: máy dập (38,46%), chém nhau (25,64%). Tổn thương phần lớn là ở vùng II (35,90%). Kế
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỐI GÂN GẤP BÀN TAY TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ 2013-2015 Nguyễn Minh Dương*, ĐàoThị Mỹ Hiền*, Nguyễn Thị Tâm* Mục tiêu: Kết bước đầu nối gân gấp bàn tay Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 39 bệnh nhân (BN) phẫu thuật nối gân gấp bệnh viện Thống Nhất - thành phố Hồ Chí Minh từ 2013 đến 2015 Kết quả: Tổn thương thường gặp nam giới (74,36%), tuổi trung bình 33 tuổi (tập trung nhiều lứa tuổi lao động cho gia đình cho xã hội) Nguyên nhân tai nạn lao động: máy dập (38,46%), chém (25,64%) Tổn thương phần lớn vùng II (35,90%) Kết bước đầu sau tuần: tốt: bệnh nhân; khá: 15 bệnh nhân; trung bình: 10 bệnh nhân; kém: bệnh nhân Kết luận: Tổn thương gân gấp thường nặng để lại di chứng nặng nề kết phẫu thuật chưa cao Từ khóa: gân gấp bàn tay ABSTRACT INITIAL RESULTS OF THE FLEXOR TENDONS REPAIRED AT THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Minh Duong, Dao Thi My Hien, Nguyen Thi Tam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 61 - 65 Objective: Initial results of the flexor tendons repaired Subjects and methods: Prospective study; 39 cases which had repaired flexor tendons at Thong Nhat Hospital between 2013 and 2015 Results: There were 29 males (74.36%) Average age were 33 years old (12 – 67) Most of patients suffered from occupational accidents (38.46%) and domestic accidents (25.64%).Zone of the flexor tendons in the hand was the most common damage (35.9%) The week follow – up evaluation revealed excellent cases, 15 good, 10 fair and poor cases Conclusions: Flexor tendon injuries often severe and severe sequelae because surgery results are not high Keywords: flexor tendon repair ĐẶT VẤN ĐỀ Vết thương bàn tay (VTBT) vết thương thường gặp số vết thương thể nói chung, vết thương chi nói riêng VTBT đa dạng, vết thương đơn phần mềm, có dập nát (gãy xương, tổ chức…) xử trí VTBT cần phải dựa vào thương tổn, thời gian, điều kiện sở phẫu thuật, trình độ phẫu thuật viên mà đưa định cụ thể Trong VTBT, tổn thương gân gấp tổn thương thường gặp, khơng ảnh hưởng đến tính mạng BN, song không giải tốt gây nên khả lao động, ảnh hưởng tâm lý người bệnh Trên giới, tổn thương gân gấp nghiên cứu sâu Ở nước ta, tuyến y tế sở xử trí nhiều tồn tại, sai sót kỹ thuật: nối nhầm gân, nối gân vào thần kinh… để lại nhiều di chứng đáng tiếc.(3) Tại bệnh viện Thống Nhất, ngày gặp nhiều vết thương bàn tay, đặc biệt tổn thương gân gấp Từ thực tế đó, chúng tơi đưa đề tài nhằm hai mục đích: * Khoa Ngoại CTCH, Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Minh Dương ĐT: 0917566109 - Email: duong2502@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Xem xét đặc điểm bệnh lý tổn thương gấp gân bàn tay.(3) Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật nối gân gấp bàn tay bệnh viện Thống Nhất từ 2013-2015 STRICKLAND lấy giá trị 1750, 1000 cho khớp liên đốt ngón tay gần 750 cho khớp liên đốt ngón xa làm tiêu chuẩn bình thường Giá trị tính theo tỉ lệ phần trăm theo công thức: ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất BN phẫu thuật nối gân gấp bệnh viện Thống Nhất từ 2013-2015 Riêng với ngón cái, tham khảo cách tính BUCK GRAMCKO, chúng tơi tính góc khớp liên đốt, lấy giá trị bình thường 900: Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu (dựa mẫu bệnh án nghiên cứu) Các tiêu nghiên cứu Ta có bảng đánh sau: Loại T Tốt 75-100% Khá 50-74% Tuổi, giới KẾT QUẢ Lý tai nạn Đặc điểm bệnh lý Vị trí tổn thương gân gấp Bảng 1: Giới tính Tổn thương xương phối hợp Kết bước đầu sau 04 tuần Đánh giá chức gấp gân sau mổ, dựa theo tiêu chuẩn STRICKLAND có tham khảo cách đánh giá BUCK GRAMCKO Phương pháp đánh giá kết chức sau: Đo góc hai khớp liên đốt ngón gần liên đốt ngón xa hai tư thế: tư duỗi tối đa, tư khớp cổ tay, khớp bàn ngón khớp liên đốt phải duỗi hết vận động tự chủ Ta đo góc hạn chế duỗi Bình thường góc Tư gấp chủ động tối đa: bàn tay nắm chặt lại hết sức, không dùng ngón tay khác để ép vào Sau đo giá trị hai khớp hai tư thế: gấp duỗi chủ động mức tối đa Ta tính biên độ hoạt động thực ngón tay (theo công thức: gấp tối đa chủ động trừ hạn chế duỗi chủ động) Để thống cho phân chia, Giới Nam Nữ Tổng số Tần suất 29 10 39 Trung bình 25-49% Kém 45 tuổi Tổng số Tần suất 21 39 Phần trăm (%) 05,13% 53,84% 23,08% 17,95% 100% Lý vào viện Bảng 3: Nguyên nhân tai nạn Nguyên nhân Cưa Dao Thủy tinh Máy dập Tai nạn xe máy Tổng số Tần suất 10 15 39 Phần trăm (%) 07,69% 25,64% 10,26% 38,46% 17,95% 100% Bảng 4: Mối liên qua lý vào viện tuổi Lý Cưa Dao Thủy tinh Máy dập Tai nạnxe máy Tổng số 21 Tuổi < 13 tuổi 14-35 tuổi 62 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Lý Nghiên cứu Y học Cưa Dao Thủy tinh Máy dập Tai nạnxe máy Tổng số 1 10 4 15 39 Tuổi 36-45 tuổi > 45 tuổi Tổng số Tìm hiểu mối liên quan tuổi lý vào viện, thấy nguyên nhân máy dập dao trội hẳn nhóm tuổi 14-35 Vị trí tổn thương gân gấp Bảng 5: Vị trí tổn thương gân gấp Vùng I 10,26% Tần suất Phần trăm (%) Vùng II 14 35,90% Vùng III 10,26% Tần suất 11 26 39 Phần trăm (%) 28,20% 5,13% 66,67% 100% Tổn thương xương phối hợp Bảng 7: Bảng phân loại tổn thương xương phối hợp Có gãy xương Tần suất Phần trăm (%) 18 46,15% Không gãy xương 21 53,85% Tổng số 39 100% Kết bước đầu sau 04 tuần Bảng 8: Đánh giá kết sau 04 tuần Tốt Khá Tần suất 15 Phần trăm 17,95% 38,46% (%) Trung bình 10 25,64% Vùng V 11 28,20% Tổng số 39 100% > 45 tuổi: lứa tuổi lao động giảm sút thể Bảng 6: Bảng phân loại tổn thương gân Loại gân Gân gấp nông đơn Gân gấp sâu đơn Gân gấp nông + sâu Tổng số Vùng IV 15,38% Kém Tổng số 39 17,95% 100% BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh lý Giới tính Theo bảng 1, nam giới chiếm tỉ lệ cao (74,36%), gần gấp lần nữ giới (25,64%) Điều phù hợp với nghiên cứu LANGLAIS(4)(76%), ALNOT(1)(73,3%) Tuổi Chúng chia làm lứa tuổi: < 13 tuổi: lứa tuổi nhẹ, chưa lao động 14-35 tuổi: lứa tuổi lao động chủ lực, nặng nhọc lực Theo bảng 2, thấy tuổi thường gặp lứa tuổi 14-35 (53,84%) đến lứa tuổi 36-45 (23,08%) Đây lứa tuổi lao động gia đình xã hội Tuổi cao nhất: 67 tuổi Tuổi thấp nhất: 12 tuổi Tuổi trung bình: 33 tuổi Do chúng tơi thấy xử lý khơng tốt để lại di chứng nặng nề nhóm tuổi có khả lao động tốt nhất, gây nên ảnh hưởng xấu đến sống BN, gia đình xã hội Nguyên nhân gây tổn thương Theo bảng 3.3, nguyên nhân đứng hàng đầu máy dập (38,46%) Đặc biệt trường hợp thường kèm tổn thương xương kết sau phẫu thuật hạn chế Nhân đề nghị xem xét lại chế độ bảo hộ lao động, đặc biệt người lao động làm việc với máy máy dập Từ thực tế tai nạn sinh hoạt lao động ngày tăng, xem xét mối quan hệ nguyên nhân tai nạn lứa tuổi Chúng nhận thấy nguyên nhân tai nạn sinh hoạt (phần lớn chém nhau) nguyên nhân máy dập gặp nhiều lứa tuổi 14-35 (7+8/39=38,46%) Theo ALNOT(1), nguyên nhân gây tai nạn chiếm 50% 36-45 tuổi: lứa tuổi lao động chủ lực Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Tổn thương gân gấp Vị trí tổn thương gân gấp: theo bảng 4.5 ta thấy vùng II (35,90%) hay gặp Kết phù hợp với SO(8).Vùng II vùng có cấu trúc phức tạp (ống xương hẹp dễ dính).Tỉ lệ tổn thương vùng cao nói lên tính chất trầm trọng VTBT Tổn thương gân: tổn thương phối hợp gân nông sâu chiếm tỉ lệ cao rõ rệt (66,67%) Theo LANGLAIS(4) 35 ca có 24 ca nối hai gân, 11 ca nối gân gấp sâu, kết tốt ngang Hơn nối gân sâu đơn phải cắt gân nơng làm tổn thương đến mạch máu nuôi gân Trong nghiên cứu này, trường hợp BN tổn thương hai gân gấp nông sâu, nối hai gân Schnider(7) nghiên cứu 37 gân, kết thu sau 04 tuần: tốt 32%, 36%, xấu 26% Ngoài vấn đề tổn thương phức tạp (phối hợp với tổn thương xương, tổn thương vùng II, nguyên nhân gây tai nạn máy dập gây dập nát gân), vấn đề tập luyện sớm cho BN quan trọng Việc luyện tập sớm 24 sau mổ, theo phương pháp luyện tập chủ động, thụ động bán chủ động với nẹp Kleinert Nghiên cứu chúng tơi nhóm trung bình có trường hợp BN khơng tn thủ tốt luyện tập gây kết so với khả đạt Đây vấn đề cần phải xem xét để cải thiện kết sau phẫu thuật Tổn thương xương phối hợp KẾT LUẬN Tổn thương xương phối hợp có 18 trường hợp (46,15%) (đa phần găm kim, lại bó bột) Tỉ lệ tổn thương xương phối hợp cao so với tác giả ALNOT(1) BERARD(2) làm cho kết nghiên cứu Qua nghiên cứu 39 trường hợp chúng tơi, chúng tơi có số kết luận sau: Kết bước đầu sau 04 tuần Theo bảng 3.8, nhận thấy kết chủ yếu (38,46%) trung bình (25,64%), kết tốt thu 17,95%, nhóm rơi vào nhóm tổn thương gân, khơng kèm tổn thương xương nguyên nhân gây tai nạn vật sắc, nhọn, vết thương vùng V Kết 17,95%, nhóm rơi vào nhóm tổn thương gân, kèm theo tổn thương xương phức tạp, vết thương vùng II, nguyên nhân gây tai nạn máy dập Có trường hợp BN chuyển từ tuyến lên, bệnh viện tuyến nối nhầm gân gấp thần kinh đến bệnh viện ta sau tháng.Vết thương xơ dính cứng đá Chúng tơi khơng gặp trường hợp đứt lại sau nối Kết nghiên cứu tương đương với kết Ngơ Văn Tồn(6) so với tác giả nước ngoài: 64 Đặc điểm bệnh lý tổn thương gân gấp bàn tay Tổn thương thường xảy nam giới, tuổi trung bình 33, tập trung lứa tuổi 14-35: lứa tuổi lao động gia đình xã hội Nguyên nhân tai nạn lao động (máy dập); tai nạn sinh hoạt (chém nhau), tai nạn xe máy Kết bước đầu sau 04 tuần Kết tương đương với kết tác giả nước, nhiên thấp so với nghiên cứu tương ứng nước ngồi Chúng tơi nghĩ BN nghiên cứu rơi vào nhóm tổn thương nặng, bên cạnh sơ cứu ban đầu khơng đảm bảo có BN chưa tuân thủ luyện tập sớm sau mổ Đó nguyên nhân gây nên kết chưa tốt Qua 39 BN, với kết sau 04 tuần bước khởi đầu cho nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Alnot JY, Lericolais A, Oviere JM (1993), “Section récents des tendons flechisseurs des doigt et du pouce-Orientation Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thérapeutiques nouvelles, apropose d’une série Clinique de 77 lesions tendineuse”, Ann Chir main, 12(5), p 302-312 Berard V, Lantier L, Foucher G (1995), “Resultats de la reparation tendineuse des flechisseurs selon la technique de Tsuge”, Ann Chir Main, 14, p 233 – 245 Đặng Kim Châu, Nguyễn Trọng Sinh (1982), “Phẫu thuật vết thương bàn tay cấp cứu”, In: Đặng Kim Châu, Phẫu thuật bàn tay, Nhà xuất Y học, tr 125-168 Langlais F, Gibon Y, Canciani JP (1986), “Structrure primitives des tendons flechisseurs en zone II (103 doigt), resultats et limites du Kleinert”, Ann Chir Main, 5(4), p 301-314 Ngô Bảo Khang (1989), “Vết thương bàn tay”, In: Trương Công Trung, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Trường Đại Học Y Dược TP.HCM, 5, tr 169-198 Nghiên cứu Y học Ngơ Văn Tồn (1994), Điều trị đứt gân gấp bàn tay vùng cấm nhân 48 trường hợp, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y Schnider LH, Hunter JM, Norris JR (1972), “Delayed flexor tendon repair followed by immediate controlled mobilization”, J Hand Surg, 2, p 452-455 So YC, Chow SP, Crosby C (1990), “En valuation of result in flexor tendon repair, a critical analysis of five methods in ninety five digits”, J Hand Surg, 15A, p 258-264 Ngày nhận báo: 11/09/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/09/2016 Ngày báo đăng: 01/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 65 ... điểm bệnh lý tổn thương gấp gân bàn tay. (3) Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật nối gân gấp bàn tay bệnh viện Thống Nhất từ 2013-2015 STRICKLAND lấy giá trị 1750, 1000 cho khớp liên đốt ngón tay. .. 24 ca nối hai gân, 11 ca nối gân gấp sâu, kết tốt ngang Hơn nối gân sâu đơn phải cắt gân nơng làm tổn thương đến mạch máu nuôi gân Trong nghiên cứu này, trường hợp BN tổn thương hai gân gấp nông... theo công thức: ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất BN phẫu thuật nối gân gấp bệnh viện Thống Nhất từ 2013-2015 Riêng với ngón cái, tham khảo cách tính BUCK GRAMCKO, chúng tơi