Mục tiêu nghiên cứu xác định đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy cơ và các tác nhân vi sinh của hai nhóm viêm phổi liên quan đến thở máy khởi phát sớm và khởi phát muộn. Nghiên cứu tiến hành trên 86 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, trong đó có 51 nam (59,3%) và 35 nữ (40,7%), tuổi trung bình là 55,59 ± 22,37 tuổi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY TẠI KHOA SĂN SÓC ĐẶC BIỆT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Võ Hữu Ngoan* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm phổi liên quan thở máy (VPLQTM) biến chứng thường gặp bệnh nhân viêm phổi bệnh viện (VPBV) VPLQTM làm gia tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện gia tăng chi phí điều trị Mặc dù có nhiều tiến việc phòng ngừa VPLQTM VPLQTM diễn tiến ngày phức tạp làm cho việc điều trị gặp nhiều khó khăn Mục tiêu nghiên cứu: Xác định đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy tác nhân vi sinh hai nhóm VPLQTM khởi phát sớm khởi phát muộn Phương pháp nghiên cứu: mô tả, tiền cứu Kết nghiên cứu: Có 86 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, có 51 nam (59,3%) 35 nữ (40,7%), tuổi trung bình 55,59 ± 22,37 tuổi Tỷ lệ VPLQTM 21,2% Điểm APACHE II trung bình lúc nhập viện 19,28 ± 6,13 Các yếu tố nguy albumin máu < 2,2 g/dl, dùng thuốc ức chế H2 ± antacids, truyền > đơn vị chế phẩm máu, thở máy > ngày, đặt lại nội khí quản, thở khí dung, sử dụng kháng sinh khơng thích hợp Các vi khuẩn phân lập A baumannii (61%), P.aeruginosa (11,7%), S aureus (11,7%), Klebsiella sp (10,4%), E coli (5,2%) Kết luận: Chúng nhận thấy tỷ lệ VAP ICU có giảm so với sáu năm trước nhờ chúng tơi áp dụng biện pháp phòng ngừa khả thi VPLQTM theo hướng dẫn chi tiết trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention - CDC) Tuy nhiên, tác nhân vi khuẩn phân lập gia tăng đề kháng nhanh với loại kháng sinh làm cho việc điều trị khó khăn Từ khóa: viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan thở máy, kháng sinh ban đầu khơng thích hợp ABSTRACT CHARACTERISTIC OF VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA AT INTENSIVE CARE UNIT, CHO RAY HOSPITAL Vo Huu Ngoan* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 213 - 219 Background: Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) is very popular in patients have hospital acquired pneumonia (HAP) VAP is associated with increase is mortality, hospital length of stay, and costs Although there have had methods to prevent VAP, but VAP is also developing complicatedly and makes treatment more difficult Objective: Determine clinical characteristics, risk factors and microbiological results between early onset and late onset VAP Methods: Prospective, descriptive study Results: There are 86 patients enrolled in the study with 51 males (59.3%) and 35 females (40.7%), mean age is 55.59 ± 22.37 years VAP rate is 21.2% Mean APACHE II score at hospitalized time is 19.28 ± 6.13 Risk factors are serum albumin < 2.2 g/dl, H2 blockers ± antacids, > units of blood products, mechanical ventilation > days, reintubation, aerosolized bronchodilator use, inappropriate antibiotic Isolated bacteria are A baumannii * Khoa Hồi sức Cấp cứu - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Võ Hữu Ngoan ĐT: 0908371290 Email: bsvhngoan@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 (61%), P aeruginosa (11.7%), S aureus (11.7%), Klebsiella sp (10.4%), E coli (5.2%) Conclusions: Our study shows that VAP rate in ICU is low compared to six years ago because we have performed methods to prevent VAP according to Centers for Disease Control and Prevention (CDC) However, isolated bacteria resistant rapidly to a lot of antibiotics and make treatment more difficult Keywords: hospital acquired pneumonia, ventilator-associated pneumonia, inappropriate initial antibiotic tác nhân vi sinh hai nhóm VPLQTM ĐẶT VẤN ĐỀ khởi phát sớm khởi phát muộn Viêm phổi bệnh viện ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU biến chứng thường gặp bệnh nhân nằm viện vấn đề ngày quan tâm Đối tượng nghiên cứu ngành y tế nước giới Tiêu chuẩn chẩn đoán Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ VPBV xảy khoảng 13-18% Sau thở máy 48 xuất hiện(3): nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) chiếm tỷ lệ - Sốt 6-10/1000 lượt nhập viện Đáng ý, tỷ lệ VPBV cao gấp 10-20 lần khoa SSĐB cao gấp - Tăng tiết đàm mủ hay thay đổi tính chất 7-21 lần bệnh nhân có đặt NKQ đàm Trong bệnh nhân VPBV VPLQTM chiếm tỷ lệ đáng kể Theo nghiên cứu Jean Chastre Jean Yves Fagon bệnh viện Châu Âu có khoảng 8-28% bệnh nhân VPLQTM, tỷ lệ tử vong chiếm khoảng 24-50%, có nơi chiếm đến 76%(4,1) Sự đời máy thở đơn vị hồi sức hơ hấp góp phần đáng kể việc cứu sống nhiều trường hợp suy hô hấp Tuy nhiên, việc sử dụng máy thở rộng rãi, không định, thiếu trang thiết bị dụng cụ, môi trường ô nhiễm, phòng chật hẹp làm gia tăng tỷ lệ VPLQTM Tại Bệnh viện Chợ Rẫy (BVCR) nói chung đặc biệt khoa Săn sóc đặc biệt (SSĐB) nói riêng áp dụng biện pháp phòng ngừa khả thi VPBV theo khuyến cáo CDC nhằm để kiểm sốt tình trạng NKBV VPLQTM Khoa SSĐB tuyến cuối khu vực phía Nam, nơi tập trung khơng bệnh nhân nặng mà nhiều bệnh nhân cần phải thở máy, tần suất xuất tác nhân vi khuẩn ngày tăng tình hình đề kháng KS ngày phức tạp nên việc kiểm sốt tình hình VPLQTM có ý nghĩa quan trọng việc nâng cao hiệu chăm sóc bệnh nhân Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy 214 - Bạch cầu máu ≥12000 hay < 4000/mm3 - XQ phổi có thâm nhiễm hay tiến triển - Vi khuẩn: phân lập vi khuẩn mẫu đàm hút qua ống nội khí quản với ngưỡng định lượng ≥ 106 cfu/ml Tiêu chuẩn chọn bệnh - Tất bệnh nhân thở máy khoa Săn sóc đặc biệt (SSĐB) sau 48 - Chẩn đoán VPLQTM theo tiêu chuẩn Hội nghị đồng thuận Memphis CDC Bệnh nhân chia thành nhóm: + Nhóm (VPLQTM khởi phát sớm): bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn bệnh có thời gian khởi phát viêm phổi sau thở máy vòng ngày đầu + Nhóm (VPLQTM khởi phát muộn): bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn bệnh có thời gian khởi phát viêm phổi sau thở máy từ ngày thứ trở Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân tử vong vòng 48 sau nhập khoa SSĐB - Bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi cộng đồng trước vào khoa SSĐB - Bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 bệnh viện khoa lâm sàng khác - Bệnh nhân tiên lượng tử vong, ngưng thở máy vòng 48 đầu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả tiền cứu Cỡ mẫu 86 bệnh nhân Các biến số nghiên cứu - Chẩn đoán lúc nhập viện, lúc nhập khoa SSĐB, lúc khoa SSĐB, lúc viện - Các bệnh lý kèm theo: bệnh tim mạch, bệnh gan, bệnh thận, ung thư, đái tháo đường, COPD, ngộ độc, nghiện rượu, sử dụng corticoid, sử dụng thuốc độc tế bào, thuốc an thần, loại chấn thương, loại phẫu thuật, bệnh lý khác - Tình trạng chức quan: Tuần hồn, hơ hấp, tiết niệu, gan mật, thần kinh, loại tổn thương, loại phẫu thuật, tình trạng nhiễm khuẩn - Các thuốc sử dụng nằm viện: thuốc dày kháng H2, thuốc dày sucralfat, thuốc dày antacid, an thần, dãn cơ, corticoid liều cao kéo dài (có sử dụng corticoid vòng ngày), ức chế miễn dịch, nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch - Các yếu tố nguy xuất phát từ bệnh nhân(1,3): Tuổi ≥ 60, tình trạng dinh dưỡng (albumin máu < 2,2g%), hội chứng nguy ngập hô hấp cấp (ARDS), suy đa quan (MODS), chấn thương đầu nặng, hôn mê (Glasgow < điểm), hít sặc dịch dày - Các yếu tố nguy can thiệp điều trị(1): Phẫu thuật ngực bụng trên, điều trị thuốc an thần dãn dạng truyền tĩnh mạch, điều trị kháng H2 +/- kháng acid, truyền > đơn vị chế phẩm từ máu, thở máy kéo dài (thở máy liên tục > ngày), PEEP, điều trị kháng sinh (KS) đường truyền tĩnh mạch trước bị viêm phổi, điều trị KS ban đầu khơng thích hợp (các loại KS Nghiên cứu Y học sử dụng không nhạy cảm in vitro với tất mầm bệnh phân lập), đặt lại nội khí quản (NKQ), mở khí quản (MKQ), đặt sonde dày, thở khí dung - Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán theo dõi điều trị: theo dõi nhiệt độ hàng ngày, công thức máu, chụp Xquang phổi nghi ngờ viêm phổi; Lấy đàm sau đặt NKQ vòng ngày đầu sau ngày nghi ngờ VPLQTM nghi ngờ thất bại với KS dùng hay tái phát; Ghi nhận kết vi khuẩn học; Ghi nhận kết sinh hóa: Bun, Creatinin, khí máu động mạch (KMĐM), tỷ lệ PaO2/FiO2, Apache II lúc nhập viện; Ghi nhận KS sử dụng, thời gian thở máy, thời gian nằm SSĐB, kết điều trị Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 13.0 for window KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các đặc điểm chung Có 86 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, có 51 nam (59,3%) 35 nữ (40,7%), tuổi trung bình 55.59 ± 22.37 tuổi Tỷ lệ VPLQTM 21,2% Bệnh lý kèm nhiều phẫu thuật ngực bụng (38 ca chiếm 44,2%), bệnh tim mạch (28 ca chiếm 32,6% ), đái tháo đường (16 ca chiếm 18,6%) Đặc điểm lâm sàng Bảng 1: So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm Nhóm (n = 46) APACHE II lúc 19,07 ± nhập viện 5,38 Thời gian thở máy 2,76 ± trước viêm phổi 0,73 Thời gian thở máy 13,50 ± 7,79 Thời gian nằm 15,87 ± SSĐB 8,48 Tử vong (n,%) 26 (56,5) Đặc điểm Nhóm Tổng p (n = 40) (n = 86) 19,53 ± 19,28 ± 0,738 7,29 6,13 10,18 ± 6,21 ± 5,08 < 0,001 5,05 29,85 ± 21,10 ± < 0,001 21,29 17,53 32,85 ± 23,77 ± < 0,001 20,34 17,33 16 (40,0) 42 (48,8) 0,126 Nhận xét: Nhóm có thời gian thở máy trước viêm phổi, thời gian thở máy thời gian nằm SSĐB dài nhóm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 215 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Các yếu tố nguy Bảng 2: Tần xuất yếu tố nguy xuất phát từ bệnh nhân Yếu tố nguy APACHE II 18 Bệnh phổi mãn tính Hơn mê MODS Hít sặc dịch dày Suy dinh dưỡng Nhóm Nhóm Tổng n = 46 n = 40 p = 86 (%) (%) (%) 27 (58,7) 23 (57,5) 50 (58,1) 0,911 (13,0) 14 (30,4) 13 (28,3) 12 (26,1) 21 (45,7) (20,0) 10 (25,0) 10 (25,0) 13 (32,5) (20,0) 14 (16,3) 24 (27,9) 23 (26,7) 25 (29,1) 29 (33,7) 0,383 0,575 0,733 0,514 0,012 Nhận xét: Nhóm có tỉ lệ suy dinh dưỡng cao nhóm 2, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Yếu tố A baumannii P aeruginosa Nhóm Nhóm Tổng p n = 46 (%) n = 40 (%) n = 86 (%) kháng 33 (71,7) 38 (95) 71 (82,5) 0,01 Kháng H2 acid Dùng thuốc an thần Truyền > đơn vị máu Thở máy > ngày PEEP Đặt lại NKQ Có đặt sonde dày Dùng corticoid kéo dài KS khơng thích hợp Khí dung MKQ Tác nhân gây bệnh Các vi khuẩn phân lập A baumannii (61%), P aeruginosa (11,7%), S aureus (11,7%), Klebsiella sp (10,4%), E coli (5,2%) Số lần vi khuẩn xuất mẫu cấy = 55x1 + 11x2 = 77 A.baumannii P aeruginosa Klebsiella sp E coli S aureus 11.7% 5.2% 10.4% 61.0% 11.7% 36 (78,3) 30 (75,0) 66 (76,7) 0,721 Biểu đồ 1: Tỷ lệ vi khuẩn mẫu cấy đàm 13 (28,3) 25 (62,5) 38 (44,2) < 0,001 32 (69,6) 37 (80,4) 11 (23,9) 46 (100) 39 (97,5) 34 (85,0) 24 (60,0) 40 (100) 71 (82,6) < 0,001 71 (82,6) 0,578 35 (40,7) < 0,001 86 (100) - (10,9) (17,5) 12 (14,0) 0,376 Mức độ kháng KS chủng vi khuẩn gây bệnh TC-CL (n = 47) 93.6 2.14.3 TMP/SMX (n = 47) 93.6 4.32.1 PIP/TZ (n = 47) 89.4 Netilmicin (n = 47) 16 (34,8) 31 (77,5) 47 (54,7) < 0,001 (15,2) 19 (47,5) 26 (30,2) < 0,001 12 (26,1) 16 (40,0) 28 (32,6) 0,170 Nhận xét: Kháng H2 kháng acid, truyền > đơn vị máu, thở máy > ngày, đặt lại NKQ, KS khơng thích hợp, thở khí dung yếu tố nguy VPLQTM Các yếu tố tiên lượng Bảng 4: Các yếu tố tiên lượng qua phân tích đa biến Yếu tố OR, 95%CI Sốc nhiễm khuẩn 5,452 (1,554 – 19,130) Suy thận nặng 2,190 (0,536 – 8,939) Hôn mê 2,029 (0,597 – 6,900) KS khơng thích hợp 4,839 (1,459 – 16,049) Điểm Apache II ≥ 18 1,407 (0,380 – 5,208) Đặt lại NKQ 0,466 (0,145 – 1,503) PEEP 0,656 (0,149 – 2,879) 216 p 0,952 0,356 Nhận xét: Qua phân tích đa biến, sốc nhiễm khuẩn KS khơng thích hơp hai yếu tố nguy độc lập với p < 0,05 Bảng 3: Các yếu tố nguy can thiệp điều trị Yếu tố nguy OR, 95%CI 0,964 (0,289 – 3,210) 2,247 (0,402 – 12,543) p 0,008 0,275 0,257 0,010 0,609 0,201 0,576 10.6 57.4 2.1 MER (n = 47) 83 IMP (n = 47) 80.9 Gent (n = 47) 40 17 2.1 17 89.4 Doxy (n = 47) 48.9 4.3 Colistin (n = 47) 2.1 CPZ-SB (n = 47) 6.4 4.3 46.8 97.9 48.9 19.1 31.9 Cetriaxone (n = 47) 93.6 6.4 Ceftaz (n = 47) 93.6 2.14.3 CIP (n = 47) 91.5 8.5 CFP (n = 47) 93.6 AMK (n = 47) 2.14.3 85.1 0% Khaùng (R) 20% 40% 4.3 10.6 60% 80% Trïng gian (I) 100% Nhaïy (S) Biểu đồ 2: Mức độ đề kháng kháng sinh A baumannii Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 TC-CL (n=9) 33.3 PIP-TZ (n=9) 22.2 11.1 55.6 11.1 66.7 Nghiên cứu Y học TC/CL (n=4) 75 25 TMP/SMX (n=4) 75 25 PIP-TZ (n=4) Netilmicin (n=9) 33.3 66.7 MER (n=9) 33.3 66.7 50 50 Netilmicin (n=4) IMP (n=9) 44.4 Gent (n=9) 25 75 Levo (n=4) 55.6 33.3 100 MER (n=4) 33.3 100 IMP (n=4) 33.4 25 25 Gent (n=4) Colistin (n=9) 50 75 25 100 ERTA (n=4) CPZ-SB (n=9) 11.1 Ceftaz (n=9) 22.2 22.2 CIP (n=9) 66.7 11.1 33.3 CFP (n=9) 22.2 AMK (n=9) 66.7 11.1 55.6 22.2 55.6 44.4 0% 10% 20% Khaùng (R) 50 100 CPZ-SP (n=4) 100 Cetriaxoxe (n=4) 100 Ceftaz (n=4) 100 CIP (n=4) 100 CFP (n=4) 100 AMP (n=4) 100 AMK (n=4) 100 55.6 30% 40% 50% 60% 70% Trïng gian (I) 80% 90% 100% Nhaï y (S) 0% Biểu đồ 3: Mức độ đề kháng KS P aeruginosa TC-CL (n=8) 75 TMP/SMX (n=8) PIP-TZ (n=8) 12.5 37.5 MER (n=8) 37.5 12.5 25 12.5 62.5 25 12.5 25 75 IMP (n=8) Khaùng (R) 40% 60% 80% Trïng gian (I) 100% Nhaïy (S) Biểu đồ 5: Mức độ đề kháng KS E coli 25 62.5 Levo (n=8) 20% 25 87.5 Netilmicin (n=8) 50 Cefpodox (n=4) 25 Vanco (n=9) 100 Teico (n=9) 100 TMP- SMX (n=9) 77.8 11.1 11.1 62.5 Gent (n=9) Gent (n=8) 100 100 ERTA (n=8) 12.5 37.5 Fosf omycin (n=9) 50 Cefpodox (n=8) 100 CPZ/SB (n=8) 37.5 44.4 Er yt hro (n=9) 25 75 Ceftaz (n=8) 100 75 CFP (n=8) 75 22.2 55.6 22.2 25 87.5 CIP (n=8) 44.4 37.5 Doxy (n=9) Cetriaxone (n=8) 11.2 AMP (n=8) 12.5 25 12.5 Clinda (n=9) 100 Cef oxit in (n=9) 12.5 77.8 22.2 CIP (n=9) 100 Azit hro (n=9) 100 AMK (n=9) 100 100 AMK (n=8) 75 0% 20% 40% 25 60% 80% 100% 0% Khaùng (R) Trïng gian (I) 20% 40% 60% 80% 100% Nhạy (S) Kháng ( R) Tr ung gian (I) Nhaï y ( S) Biểu đồ 4: Mức độ đề kháng KS Klebsiella sp Biểu đồ 6: Mức độ đề kháng KS S aureus Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 217 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN phải lượng lớn chất tiết từ mũi hầu, đưa VPBV nhiễm khuẩn thường gặp khoa SSĐB mà VPLQTM chiếm đa số Theo vi khuẩn định cư đường hô hấp vào sâu đường hô hấp dưới(3,11) nghiên cứu trước đây, tỷ lệ VPLQTM Vi khuẩn gram (-) chiếm 88,3% so với khoa SSĐB thường khoảng – 76%(4) Ở 11,7% vi khuẩn gram (+) A baumannii có tỷ lệ nghiên cứu này, có 405 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tăng tác nhân hàng đầu gây đưa vào nghiên cứu Số bệnh nhân chẩn VPLQTM vòng bốn năm qua so với tác đốn VPLQTM khơng VPLQTM giả Phạm Hồng Trường 21,2% 78,8% Tỷ lệ VPLQTM thấp so với tác giả Phạm Hồng Trường (32,06%) Tuy đề cập đến thập niên gần A baumannii lại nghiên cứu thực sau tác nhân ngày quan trọng đứng hàng tám năm áp dụng biện pháp phòng ngừa đầu gây VPLQTM Đây loại vi khuẩn có VPLQTM theo hướng dẫn CDC sau ba tốc độ kháng KS nhanh mức độ kháng KS năm thực kỹ thuật hút đàm lần cao khoa Chống Nhiễm Khuẩn-BVCR KẾT LUẬN (8) Đái tháo đường chiếm 18,6% có khác biệt hai nhóm Kết phù hợp với số nghiên cứu tác giả nước ngồi, đái tháo đường yếu tố thuận lợi cho nhiễm khuẩn nói chung khả thực bào bạch Tỷ lệ VPLQTM 21,2% Tuổi trung bình 55,5 Apache II trung bình 19,28 Yếu tố tiên lượng: sốc nhiễm khuẩn, sử dụng KS ban đầu khơng thích hợp Tác nhân gây bệnh: gram âm 88,3%, cầu bị giảm(11) Thời gian thở máy hai nhóm có khác biệt có ý nghĩa (p < 0,001), tương tự tác giả Jordi Rello(2), dài tác giả Lê Bảo Huy(5) nghiên cứu gồm bệnh nhân nội khoa ngoại khoa đa thương, A baumannii (61%), P aeruginosa (11,7%), Klebsiella sp (10,4%), E coli (5,2%) S aureus (11,7%) TÀI LIỆU THAM KHẢO chấn thương ngực, phẫu thuật ngực bụng gây thở máy kéo dài Suy dinh dưỡng yếu tố nguy đứng hàng thứ hai yếu tố nguy xuất phát từ bệnh nhân có khác biệt hai nhóm Tác giả Timothy ghi nhận suy dinh dưỡng (9) yếu tố nguy gây VPLQTM bệnh nhân ngoại khoa nằm khoa SSĐB Đặt lại NKQ có khác biệt hai nhóm Nhiều nghiên cứu ghi nhận việc đặt lại NKQ làm tăng nguy VPLQTM, tình cấp cứu làm cho bệnh nhân hít 218 Brun-Buisson C (2007) Preventing ventilator associated pneumonia BMJ; 334:p.861-862 Fabian FC (2000) Empiric therapy for pneumonia in the surgical intensive care unit The American Journal of Surgery; 179(2), p.18-23 Ibrahim EH, Ward S, Sherman G et al (2000) A comparative analysis of patients with early-onset vs late-onset nosocomial pneumonia in the ICU setting Chest; 117:p.1434–1442 Jones A (2008) Ventilator - Associated Pneumonia Institute for Healthcare Improvement; p.1-10 Lê Bảo Huy (2008) Khảo sát đặc điểm viêm phổi bệnh viện liên quan đến thở máy khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Tp.HCM Nguyễn Thị Vinh (2005) Vi khuẩn đề kháng kháng sinh khoa Điều trị tích cực Kỷ yếu hội nghị toàn quốc HSCC chống độc 2005 Papazian L and Gainnier M (2003) Indications of BAL, lung biopsy, or both in mechanically ventilated patients with unexplained infiltrations Eur Respir J; 21:p.383-384 Phạm Hồng Trường (2005) Nghiên cứu tỷ lệ mắc phải, tỷ lệ tử vong, yếu tố nguy cơ, tác nhân gây viêm phổi bệnh nhân thở máy Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Học viện quân y, Bộ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 10 Quốc phòng Trouillet JL, Vuagnat A, Combes A et al (2002) Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia: comparison of episodes due to piperacillin-resistant versus piperacillinsusceptible organisms Clin Infect Dis; 34:p.1047–1054 Vidaur L, Gualis B, Rodriguez A et al (2005) Clinical resolution in patients with suspicion of ventilator-associated pneumonia: 11 12 Nghiên cứu Y học a cohort study comparing patients with and without acute respiratory distress syndrome Crit Care Med; 33:p.1248–1253 Võ Hồng Lĩnh (2001) Khảo sát nhiễm khuẩn khoa SSĐB BVCR Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Tp.HCM:p.1-82 Wagh H and Acharya D (2009) Ventilator associated pneumonia – an overview British journal of med; 2(2):p.16-19 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 219 ... Healthcare Improvement; p.1-10 Lê Bảo Huy (2008) Khảo sát đặc điểm viêm phổi bệnh viện liên quan đến thở máy khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Tp.HCM... 2013 bệnh viện khoa lâm sàng khác - Bệnh nhân tiên lượng tử vong, ngưng thở máy vòng 48 đầu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả tiền cứu Cỡ mẫu 86 bệnh nhân Các biến số nghiên cứu. .. trừ - Bệnh nhân tử vong vòng 48 sau nhập khoa SSĐB - Bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi cộng đồng trước vào khoa SSĐB - Bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm