Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày so sánh tỷ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM) tỷ lệ tuân thủ gói can thiệp của điều dưỡng trong phòng ngừa VPTM. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả được thực hiện từ tháng 1/2018 đến hết tháng 10/2019 tại khoa Hồi sức tích cực - bệnh viện Vinmec Times City.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC HIỆU QUẢ CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG TRONG PHÒNG NGỪA VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY EFFICIENCY OF NURSING INTERVENTIONS IN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA PREVENTION IN THE INTENSIVE CARE UNIT - VINMEC TIMES CITY HOSPITAL NGUYỄN THỊ PHÚC1, ĐÀO HẢI NAM2, TRẦN MINH QUANG2, NGUYỄN THỊ THU VINH2, LÊ THỊ THANH THỦY2 TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh tỷ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM) tỷ lệ tuân thủ gói can thiệp điều dưỡng phịng ngừa VPTM Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả thực từ tháng 1/2018 đến hết tháng 10/2019 khoa Hồi sức tích cực - bệnh viện Vinmec Times City Tất người bệnh (NB) có thở máy ≥ 48 thời điểm quan sát đưa vào nghiên cứu khơng cân nhắc đến chẩn đốn có NB Số liệu xử lý phần mềm Excel 2016 Kết quả: 150 NB thở máy ≥ 48 điều trị khoa Hồi sức tích cực thời gian nghiên cứu 89 NB thuộc nhóm trước áp dụng gói can thiệp điều dưỡng 61 NB thuộc nhóm sau áp dụng Tỷ lệ VPTM giai đoạn sau can thiệp 2.4/1000 ngày thở máy, giảm lần so với giai đoạn trước can thiệp (7,4/1000 ngày thở máy) Tỷ lệ tuân thủ đầu cao sau can thiệp tăng gấp 1,24 lần so với trước can thiệp Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh miệng bàn chải Chlorhexidine 0,12% sau can thiệp 80,2% tăng gấp 5,24 lần so với trước can thiệp Tỷ lệ vệ sinh bề mặt đạt yêu cầu tăng từ 77,55% tăng lên 98,32% từ áp dụng can thiệp Bệnh viện Vinmec Times City SĐT: 0963029463; email: v.phucnt11@vinmec.com Bệnh viện Vinmec Times City Ngày nhận phản biện: 09/12/2019 Ngày trả phản biện: 10/12/2019 Ngày chấp chuận đăng bài: 20/12/2019 106 Kết luận: Tỷ lệ VPTM sau can thiệp giảm lần so với trước can thiệp (2,4 ca so với 7,4 ca/1000 ngày thở máy); tỷ lệ tuân thủ gói can thiệp điều dưỡng tăng sau áp dụng biện pháp can thiệp, cụ thể: tuân thủ nâng cao đầu giường 89,8%, vệ sinh miệng 80,2% vệ sinh bề mặt 98.32% tỷ lệ tăng tương ứng là:1,24; 5,24 1,28 lần theo thứ tự tương ứng Khuyến nghị: Tiếp tục áp dụng gói can thiệp điều dưỡng phịng ngừa VPTM giám sát thực để đạt đến tỷ lệ tuân thủ từ 95% trở lên; Duy trì đào tạo cập nhật kiến thức, cung cấp chứng khoa học giúp điều dưỡng nhận thức tuân thủ tốt công tác chăm sóc NB thở máy Từ khóa: viêm phổi thở máy, tỷ lệ tuân thủ, can thiệp điều dưỡng ABSTRACT Objective: Compare rates of ventilator associated - pneumonia (VAP) and the rate of compliance to nursing intervention package in VAP prevention Method: Descriptive study was conducted from January 2018 to the end of October 2019 at the Intensive Care Unit - Vinmec Times City Hospital All patients who had mechanical ventilation ≥ 48 hours at the time of observation were included in the study and did not consider the existing diagnosis of the patient Data were processed in Excel 2016 software Result: 150 patients with mechanical ventilation ≥ 48 hours were treated in the ICU NGHIÊN CỨU KHOA HỌC during the study There were 89 patients in the group before applying the nursing intervention package and 61 patients in the group after interventions The rate of VAP in the postintervention period was 2.4 cases/1000 days of mechanical ventilation compared with 7.4 cases/1000 days of mechanical ventilation before intervention The compliance rate to elevation of the head of bed increased 1.24 times compared with that before intervention The compliance rate of oral hygiene by brush and Chlorhexidine 0.12% after intervention was 80.2%, increased by 5.24 times compared to before intervention The percentage of proper surface cleaning increased from 77.55% to 98.32% since applying the intervention Conclusion: The rate of VAP after intervention decreased more than times compared with that before the intervention (2.4 cases versus 7.4 cases/1000 ventilated days); The compliance rate of the nursing intervention package increased after applying the intervention measures, specifically: elevating the head of the bed was 89.8%, oral hygiene was 80.2% and surface hygiene was 98.32% that corresponding increase rates were: 1.24, 5.24 and 1.28 times, respectively Recommendation: Continue the nursing intervention package to prevent VAP and maintain supervision in order to achieve the compliance rate to intervention measures of 95% upwards; Maintain training and update knowledge, provide scientific evidence to help nurse awareness and adhere to the care of patients under respirators Keywords: Ventilator-associated pneumonia, compliance rate, nursing intervention ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM) viêm phổi bệnh viện xuất sau người bệnh (NB) có đặt ống nội khí quản 48 thơng khí nhân tạo [1] Tại Mỹ, VPTM chiếm tỷ lệ từ 25 - 42% trường hợp nhiễm khuẩn thường gặp khoa Hồi sức tích cực (HSTC) [10] Tại Việt Nam, tỷ lệ VPTM đặc biệt cao nhóm NB điều trị khoa HSTC 43 - 63,5/1000 ngày thở máy [1] VPTM làm tăng thời gian điều trị, tăng tỷ lệ tử vong tăng chi phí điều trị Tỷ lệ tử vong NB có VPTM 46%[6] VPTM kéo dài thời gian thở máy từ 7,6 đến 11,5 ngày kéo dài thời gian nằm viện từ 11,5 đến 13,1 ngày so với nhóm NB tương tự khơng có VPTM; chi phí điều trị từ mà tăng lên - ước tính khoảng 40000 USD cho NB [3] [9] Vì vậy, cơng tác phòng ngừa VPTM cho ưu tiên hàng đầu chăm sóc bệnh nhân nặng Cùng với định điều trị bác sỹ, hoạt động chăm sóc điều dưỡng góp phần khơng nhỏ vào cơng tác phịng ngừa VPTM Nhằm đánh giá hiệu cơng tác điều dưỡng, khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Vinmec Times City tiến hành thực nghiên cứu với mục tiêu: So sánh tỷ lệ VPTM tỷ lệ tuân thủ biện pháp can thiệp gói can thiệp chăm sóc điều dưỡng để phịng ngừa VPTM ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu mơ tả có so sánh thực từ tháng 1/2018 đến hết tháng 10/2019 khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Vinmec Times City Tất NB có thở máy ≥ 48 thời điểm quan sát đưa vào nghiên cứu không cân nhắc đến chẩn đốn có NB Tiêu chuẩn chẩn đoán VPTM lựa chọn theo Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society - ATS) trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ (Control Disease Center): NB có thở máy ≥ 48 giờ; xuất hình ảnh thâm nhiễm phim chụp Xquang; dấu hiệu lâm sàng gợi ý nhiễm trùng: sốt cao, tăng tiết đờm phế quản, giảm thơng khí phổi; kết cấy đờm bệnh phẩm dịch soi phế quản: xuất chủng vi khuẩn nguyên gây VPBV Các can thiệp chăm sóc điều dưỡng bao gồm: tăng cường vệ sinh bề mặt, vệ sinh miệng bàn chải dung dịch Chlohexidine, đặt NB nằm đầu cao 30-450 Các biện pháp can thiệp, tăng cường thực thông qua đào tạo kiến thức chứng khoa học, giám sát nhắc nhở trình thực hành, phản hồi kết giao ban buồng Thời gian đào tạo cập nhật kiến thức tháng 12/2018 áp dụng biện pháp chăm sóc vào tháng 1/2019 Dân số nghiên cứu chia làm nhóm: trước áp dụng biện pháp can thiệp (tháng 1/2018 đến tháng 12/2018); sau áp dụng biện pháp can thiệp (tháng 1/2019 đến tháng 10/2019) 107 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Sự tuân thủ biện pháp chăm sóc quan sát ghi nhận số liệu giám sát viên khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn hoạt động can thiệp, tuyên truyền tầm quan Dữ liệu nghiên cứu thu thập từ hồ sơ bệnh án quan sát khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn, sau tổng hợp xử lý liệu phần mềm Excel 2016 chăm sóc điều dưỡng trọng cơng tác phịng ngừa VPTM tăng cường giám sát, nhắc nhở tuân thủ biện pháp 3.2 Thực trạng tuân thủ can thiệp điều dưỡng phòng ngừa viêm phổi thở máy KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 So sánh tỷ lệ viêm phổi thở máy trước sau can thiệp Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Trước Sau can can thiệp thiệp (n1 = 89) (n2 = 61) Tổng (n = 150) Nam 67,4% 72,1% 69,3% Nữ 32,6% 27,9% 30,7% Độ tuổi trung bình 64,5 66,3 65,4 Thời gian thở máy trung bình 13,8 14 13,9 Số ngày trung bình điều trị HSTC 27,2 24,2 25,7 Có tất 150 NB thở máy ≥ 48 điều trị khoa HSTC trình nghiên cứu Có 89 NB thuộc nhóm trước áp dụng gói chăm sóc 61 NB thuộc nhóm sau áp dụng gói chăm sóc Bảng cho thấy tỷ lệ nam/nữ, tuổi trung bình, thời gian thở máy trung bình số ngày điều trị trung bình nhóm khơng khác Biểu đồ Tỷ lệ tn thủ cho NB nằm đầu cao Tỷ lệ tuân thủ đầu cao sau can thiệp tăng gấp 1,24 lần so với trước can thiệp Điều dưỡng nhận thức rõ ý nghĩa phòng ngừa VPTM biện pháp đầu cao, giám sát viên thường xuyên nhắc nhở thực buồng nên tỷ lệ cải thiện đáng kể Biểu đồ Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh miệng bàn chải Chlohexidine Biểu đồ So sánh tỷ lệ viêm phổi thở máy/1.000 ngày thở máy trước sau can thiệp Biểu đồ cho thấy tỷ lệ VPTM giai đoạn sau can thiệp 2,4/1000 ngày thở máy, giảm lần so với giai đoạn trước can thiệp, tỷ lệ 7,4/1000 ngày thở máy Đây kết 108 Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh miệng bàn chải Chlorhexidine 0,12% sau can thiệp 80,2% tăng gấp 5,24 lần so với trước can thiệp Tỷ lệ năm 2018 15,3% Việc nhắc nhở thường xuyên giám sát chặt chẽ khiến công tác vệ sinh miệng cho NB thở máy tốt NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ánh tầm quan trọng công tác đào tạo, cập nhật kiến thức chăm sóc NB thở máy vai trị người điều dưỡng thực cơng tác chăm sóc Ở kết nghiên cứu Eom cộng thể rõ thay đổi tỷ lệ VPTM giảm từ 4,08/1000 ngày thở máy trước áp dụng can thiệp xuống 1,16/1000 ngày thở máy sau can thiệp [5] Biểu đồ Chất lượng vệ sinh bề mặt trước sau can thiệp Từ tháng 1/2019, điều dưỡng khoa HSTC sử dụng khăn giấy tẩm hóa chất dùng lần để vệ sinh khử khuẩn bề mặt xung quanh NB Biểu đồ cho thấy tỷ lệ bề mặt đạt yêu cầu tăng từ 77,55% năm 2018 lên 98,32% năm 2019 Có thể việc sử dụng khăn giấy lần thuận tiện, khơng phải pha hóa chất giúp nhân viên tn thủ tốt vệ sinh bề mặt nên chất lượng vi sinh môi trường cải thiện nhiều BÀN LUẬN Thở máy biện pháp hồi sức quan trọng để điều trị NB nặng Tuy nhiên VPTM biến chứng thường gặp, chiếm 25 - 50% số NB thở máy [2] VPTM làm tăng số ngày thở máy, tăng số ngày điều trị khoa HSTC, tăng số ngày nằm viện tốn chi phí điều trị tăng tỷ lệ tử vong [9] Người điều dưỡng chăm sóc NB thở máy đóng vai trị quan trọng cơng tác phịng ngừa VPTM [8] điều dưỡng cần liên tục đào tạo, cập nhật kiến thức cơng tác chăm sóc NB thở máy; qua nhận thức tầm quan trọng can thiệp điều dưỡng thực hành chăm sóc NB Ở nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ VPTM sau đưa hoạt động đào tạo, cập nhật kiến thức cải tiến hoạt động can thiệp điều dưỡng 2,4/1000 ngày thở máy, giảm lần so với giai đoạn trước can thiệp, tỷ lệ 7,4/1000 ngày thở máy Năm 2019, khoa HSTC đặt tiêu với tỷ lệ VPTM 6/1000 ngày thở máy, với số 2,4/1000 ngày thở máy giai đoạn sau can thiệp; cho thấy tuân thủ can thiệp điều dưỡng giúp đạt mục tiêu đề Kết phần phản Với việc tuân thủ can thiệp điều dưỡng nói chung chăm sóc NB thở máy giúp làm giảm tỷ lệ VPTM trung bình khoảng 45%[6] Để đạt điều này, cần phối hợp chặt chẽ công tác điều trị, chăm sóc kiểm sốt nhiễm khuẩn, đồng thời nhân viên y tế cần liên tục đào tạo, cập nhật kiến thức, cải tiến chăm can thiệp điều dưỡng, từ nâng cao chất lượng chăm sóc NB, phịng ngừa biến chứng Về tuân thủ thực can thiệp điều dưỡng, công tác đào tạo truyền thông VPTM, ý nghĩa biện pháp can thiệp điều dưỡng đóng vai trò quan trọng Điều thể rõ nét thông qua thay đổi rõ nét tỷ lệ tuân thủ 03 can thiệp điều dưỡng: cho NB nằm đầu cao; vệ sinh miệng bàn chải Chlorhexidine; vệ sinh bề mặt Tỷ lệ tuân thủ can thiệp điều dưỡng sau đào tạo giám sát là: cho NB nằm đầu cao (89,8%), vệ sinh miệng (80,2%) chất lượng vệ sinh bề mặt (Tỷ lệ đạt 98,32%) Các tỷ lệ sau can thiệp tăng đào tạo, cập nhật nâng cao kiến thức, giám sát nhận khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Sự tương đồng tỷ lệ tuân thủ can thiệp điều dưỡng sau đào tạo thể nghiên cứu Mogyorodi [4] nơi mà có tỷ lệ tuân thủ vệ sinh miệng cho NB nằm đầu cao sau hoạt động đào tạo phòng ngừa VPTM 100% 98% theo thứ tự tương ứng Hạn chế nghiên cứu cỡ mẫu nghiên cứu tương đối thấp so với nghiên cứu chủ đề trước Tuy nhiên, ghi nhận giảm đáng kể tỷ lệ VPTM sau triển khai theo dõi tuân thủ can thiệp điều dưỡng chăm sóc NB thở máy Trong tương lai, nhóm nghiên cứu tiến hành áp dụng can thiệp điều dưỡng nêu nghiên cứu NB thở máy, tiếp tục thu thập số liệu để có cỡ mẫu đủ lớn Từ đó, áp dụng 109 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC phép kiểm định thống kê để thấy rõ hiệu tầm quan trọng hoạt động chăm sóc điều dưỡng nói riêng đội ngũ y tế nói chung phòng ngừa VPTM KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 150 NB khoa HSTC Bệnh viện Vinmec Times City từ tháng 1/2018 đến tháng 10/20109, thấy: - Tỷ lệ VPTM sau can thiệp giảm lần so với trước can thiệp (2,4 ca so với 7,4 ca/1000 ngày thở máy) - Tỷ lệ tuân thủ gói can thiệp điều dưỡng tăng sau áp dụng biện pháp can thiệp: tuân thủ nâng cao đầu giường 89,8%, vệ sinh miệng 80,2% vệ sinh bề mặt 98,32% tỷ lệ tăng tương ứng là:1,24; 5,24 1,28 lần theo thứ tự tương ứng - Từ kết nghiên cứu, đề nghị: Tiếp tục áp dụng gói can thiệp điều dưỡng phịng ngừa VPTM giám sát thực để đạt đến tỷ lệ tuân thủ từ 95% trở lên; Duy trì đào tạo cập nhật kiến thức, cung cấp chứng khoa học giúp điều dưỡng nhận thức tuân thủ tốt công tác chăm sóc NB hồi sức TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh (Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế) Trần Hữu Thông, Nguyễn Đạt Anh, Đặng Quốc Tuấn, (2012), “Căn nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy khoa Cấp cứu hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y học (80), trang 66 - 72 American Thoracic Society, 2006, “Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia,” pp 388-416 Bence Mogyorodi, Erzsébet Dunai, János Gál, Zsolt Iványi, (2016), “Ventilator-associated 110 pneumonia and the importance of education of ICU nurses on prevention-Preliminary results”, Interventional Medicine & Applied Science, Vol (4), pp 147-151 Eom JS, Lee MS, Chun HK, Choi HJ, Jung SY, Kim YS, Yoon SJ, Kwak YG, Oh GB, Jeon MH, Park SY, Koo HS, Ju YS, Lee JS, (2014), “The impact of a ventilator bundle on preventing ventilator-associated pneumonia: A multicenter study”, American Journal Infect Control 42, pp 34-37 Institute for Healthcare Improvement, 2012, How-to Guide: Prevent Ventilator-Associated Pneumonia Kollef MH et al, (2012), “Economic impact of ventilator-associated pneumonia in a large matched cohort”, Infect Control Hosp Epidemiol, pp 250-6 Majid Yazdani, Golnar Sabetian, Shahin ra’ofi, Amir roudgari, Monireh feizi, (2015), “A comparative study of teaching clinical guideline for prevention of ventilator-associated pneumonia in two ways: face-to-face and workshop training on the knowledge and practice of nurses in the Intensive Care Unit”, Journal of Advances in Medical Education & Professionalism, Vol No 2, pp 66 - 71 Muscedere JG et al, (2010), “Mortality, attributable mortality, and clinical events as end points for clinical trials of ventilator-associated pneumonia and hospital-acquired pneumonia”, Clinical Infectious Diseases, Volume 51, p S120-S125 10 Walkey AJ et al, (2009), “Epidemiology of ventilator-associated pneumonia in a longterm acute care hospital”, Infect Control Hosp Epidemiol, pp (4):319-24 ... thủ can thiệp điều dưỡng phòng ngừa viêm phổi thở máy KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 So sánh tỷ lệ viêm phổi thở máy trước sau can thiệp Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Trước Sau can can thiệp. .. thực từ tháng 1/2018 đến hết tháng 10/2019 khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Vinmec Times City Tất NB có thở máy ≥ 48 thời điểm quan sát đưa vào nghiên cứu khơng cân nhắc đến chẩn đốn có NB Tiêu... LUẬN Thở máy biện pháp hồi sức quan trọng để điều trị NB nặng Tuy nhiên VPTM biến chứng thường gặp, chiếm 25 - 50% số NB thở máy [2] VPTM làm tăng số ngày thở máy, tăng số ngày điều trị khoa