Đặc điểm cận lâm sàng của hội chứng mạch vành cấp ở bệnh nhân trên 65 tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất

Đề tài nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm cận lâm sàng của hội chứng mạch vành cấp ở bệnh nhân trên 65 tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Ở BỆNH NHÂN TRÊN 65 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Hồ Thượng Dũng*, Nguyễn Thị An** TÓM TẮT Mở đầu: Người có tuổi nhóm dân số phát triển nhanh nước phát triển tăng lên nước phát triển Tỷ lệ bệnh mạch vành (BMV) tăng lên theo tuổi Mặt khác, y văn ghi nhận triệu chứng dấu hiệu hội chứng mạch vành cấp (HCVC) người lớn tuổi thường khơng điển hình Tại bệnh viện Thống Nhất, số người cao tuổi chiếm tỷ lệ cao Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân > 65 tuổi nhập viện điểu trị HCVC Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu, cắt ngang mô tả Đối tượng: Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị HCVC bệnh viện Thống Nhất thời gian 2005- 2007, gồm 338 bệnh nhân (214 bệnh nhân > 65 tuổi, 124 bệnh nhân ≤ 65 tuổi) Kết quả: Tuổi trung bình 68,21 ± 11,21 Nam > nữ với tỷ lệ nữ/ nam tăng theo tuổi NMCT vùng trước vách chiếm tỷ lệ cao nhóm  65 tuổi, NMCT vùng trước vách- mỏm người > 65 tuổi cao Tỷ lệ bệnh nhân có NMCT vùng sau nhóm  65 tuổi chiếm tỷ lệ cao 42/80 (52,5%) Nhóm > 65 tuổi có biểu tổn thương rộng, nhiều vùng ECG (49% vs 32%, p = 0,02) Chụp mạch vành thực với tỷ lệ thấp nhóm > 65 tuổi (29% vs 56,5%; p = 0,01), với tổn thương đa nhánh nhiều (48,4% vs 27,1%; p = 0,01) Rối loạn điện giải giảm K+/ máu nhiều (11,2% vs 4,8%; p = 0,04) Kết luận: Bệnh nhân HCVC > 65 tuổi nhồi máu thường có vùng tổn thương rộng nhiều vùng ECG Mặc dù chụp mạch vành ngày phương tiện chẩn đoán điều trị khuyến cáo thực với tỷ thấp so với nhóm bệnh nhân trẻ (≤ 65 tuổi) Kết CMV cho thấy tỷ lệ tổn thương đa nhánh cao nhóm > 65 tuổi tương tự ECG Rối loạn điện giải hạ kali máu nồng độ creatinine cao thường gặp người > 65 tuổi Từ khóa: Hội chứng mạch vành cấp; Đặc điểm cận lâm sàng; ECG; Chụp mạch vành; Siêu âm tim; Hạ kali máu; Bệnh nhân 65 tuổi ABSTRACT SOME SUB-CLINICAL CHARACTERISTICS OF ACUTE CORONARY SYNDROME IN PATIENTS OVER 65 YEARS OLD AT THONG NHAT HOSPITAL Ho Thuong Dung, Nguyen Thi An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 29 - 35 Background: At Thong Nhat hospital, there is a high proportion of elderly patients Acute coronary syndrome (ACS) of old patients had clinical sub- clinical characteristics and poorer prognosis Objectives: We examined the sub- clinical characteristics of acute coronary syndrome (ACS) in elderly patients over 65 years old in comparison with those below 65 years old at Thong Nhat hospital Ho Chi Minh city Study Methods: Retrospective cross-sectional descriptive study *Bệnh Viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh, **Bệnh viện Bà Rịa Vũng Tàu Tác giả liên lạc: PGS.TS.Hồ Thượng Dũng ĐT: 0908136361 Email: dunghothuong@yahoo.com Chuyên Đề Lão Khoa 29 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Patients: All of the patients who were diagnosed and treated as ACS at Thong Nhat hosptital Ho Chi Minh city from 1/2005 to 12/2006, including 338 patients Results: In elderly patient over 65 years old, there are higher ratio of female to male and frequency of multi risk factors ECG showed higher rate of extended and multi- regiong Tỷ lệ 20 16,5% 23 28,8% 1,7% 1,3% 0,8% 0,0% Trước rộng 16 13,2% 7,5% Sau (SD) 39 32,2% 30 37,5% > 0,05 SD + thất phải 5,8% 11,3% > 0,05 0,8% 0,0% 3,3% 0,0% 1,7% 1,3% 27 22,3% 10,0% 1,7% 2,5% Sau + 51 42,1% 42 52,5% < 0,05 Rộng, lan rộng (≥ vùng) 59 49% 26 Trước vách (TV) Trước bên (TB) Trước mỏm (TM) Trước mỏm + SD Trước mỏm + bên Trước mỏm + bên + SD Trước vách + mỏm Trước vách + SD 32% 0,03 > 0,05 Men tim Bảng 2: Giá trị trung bình men tim bệnh nhân NMCT theo tuổi Trị trung bình > 65 tuổi ≤ 65 tuổi Tropomin T (ng/ml) 2,62 ± 0,34 2,20 ± 0,31 CK-MB (UI/L) 135,35 ± 10,50 159,90 ± 17,57 LDH (UI/L) 1185,34 ± 75,86 1220,67 ± 113,53 SGOT (UI/L) 315,05 ± 82,34 298,87 ± 54,43 SGPT (UI/L) 108,14 ± 30,51 126,10 ± 35,81 P 0,39 0,23 0,78 0,87 0,70 Giá trị trung bình men tim nhóm tuổi khơng có khác biệt 0,02 0,02 NMCT vùng trước vách chiếm tỷ lệ cao nhóm  65 tuổi, NMCT vùng trước vách- mỏm người > 65 tuổi cao Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ bệnh nhân có NMCT vùng sau nhóm  65 tuổi chiếm tỷ lệ cao 42/80 (52,5%) Tỷ lệ bệnh nhân có NMCT rộng, lan rộng (≥ vùng) nhóm > 65 tuổi cao nhóm  65 tuổi (59/121- 49%; 26/80- 32%; P = 0,02) Trong nghiên cứu này, tỷ lệ vùng nhồi máu có khác hai nhóm tuổi: vùng sau vùng trước vách chiếm tỷ lệ cao nhóm ≤ 65 tuổi, ngược lại NMCT rộng lan rộng nhóm > 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao (49% nhóm > 65 tuổi, 32% nhóm ≤ 65 tuổi, p = 0,02) Kết phù hợp với nghiên cứu trước 32 Tác giả Nguyễn Hữu Tùng ghi nhận tỷ lệ nhồi máu tim rộng lan rộng người có tuổi 55,7%, tác giả Hòang Nghĩa Đài 52% Mặt khác y văn ghi nhận người lớn tuổi thường có tổn thương ĐMV lan tỏa chụp ĐMV cản quang, tương ứng ECG có tổn thương rộng nhiều vùng phối hợp(5,10) Men tim tăng tim hoại tử NMCT cấp Mỗi loại men có thời điểm bắt đầu tăng, đạt nồng độ đỉnh trở bình thường khác Troponin CK-MB ngồi tính chất đặc hiệu cho hoại tử tim cao có giá trị dự đóan mức độ lan rộng NMCT Theo kết khảo sát giá trị trung bình men tim bệnh nhân NMCT cấp nghiên cứu cho thấy tăng cao không khác hai nhóm tuổi Kết men tim chúng tơi ghi nhận vào nhiều thời điểm khác sau khởi phát đau ngực kết có giá trị để dự đóan mức độ lan rộng, tiên lượng so sánh hai nhóm tuổi Đây hạn chế nghiên cứu hồi cứu, cần nghiên cứu tiền cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn, men tim lấy thời điểm xác định để tìm thấy có khác biệt hay khơng hai nhóm tuổi Chụp mạch vành Bảng 3: Tỷ lệ bệnh nhân có chụp mạch vành phân bố theo nhóm tuổi Chụp mạch vành > 65 tuổi 62 (29,0%) Có 152(71,0%) Khơng ≤ 65 tuổi 70 (56,5%) 54 (43,5%) P < 0,001 < 0,001 Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tỷ lệ bệnh nhân có chụp mạch vành nhóm  65 tuổi cao nhóm > 65 tuổi, có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Mặc dù, tái lưu thông mạch vành cấp cứu biện pháp điều trị tốt khuyến cáo cho bệnh nhân HCVC, nhiên biện pháp điều trị áp dụng cho tất bệnh nhân mà phụ thuộc vào nhiều yếu tố: thời gian nhập viện, tình trạng bệnh lý bệnh nhân, bệnh lý kèm theo, khả tài chánh, mong muốn bệnh nhân thân nhân bệnh nhân.Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân > 65 tuổi có tỷ lệ chụp mạch vành thấp nhóm ≤ 65 tuổi (29,0%, 56,5%, p < 0,001) Các tài liệu nước ghi nhận tương tự Nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên chiến lược điều trị tái lưu thơng mạch vành không thu nhận đối tượng bệnh nhân > 75 tuổi Người lớn tuổi thường có nhiều yếu tố nguy bệnh tật tử vong kèm, thực chụp mạch vành nguy thủ thuật xảy nhiều Bảng 4: Tỷ lệ vị trí tổn thương động mạch vành phân bố theo nhóm tuổi Vị trí tổn thương Thân chung nhánh T Nhánh liên thất trước Nhánh mũ ĐMV phải > 65 tuổi ≤ 65 tuổi (12,9%) (4,3%) 49 (79,0%) 51 (39,8%) 33 (53,2%) 33 (47,1%) 39 (62,9%) 41 (58,6%) P > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Về vị trí tổn thương, nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ vị trí tổn thương khơng khác hai nhóm tuổi Vị trí tổn thương thường gặp động mạch (ĐM) liên thất trước, ĐM phải Nhánh ĐM Mũ gặp thân chung ĐM vành trái Kết phù hợp với nhận xét nhiếu tác giả khác (Hoàng Nghĩa Đài; Nguyễn Thị Hoàng Thanh; Nguyễn Mạnh Phan…)(5,12,16) Bảng 5: Tỷ lệ số nhánh ĐMV bị tổn thương phân bố theo nhóm tuổi Số nhánh tổn thương > 65 tuổi ≤ 65 tuổi P (8,1%) 10 (16,1%) 17 (27,4%) (7,1%) 20 (28,6%) 26 (37,1%) > 0,05 > 0,05 > 0,05 Chuyên Đề Lão Khoa Nghiên cứu Y học 30 (48,4%) 19 (27,1%) 0,01 Về tỷ lệ số nhánh ĐMV tổn thương bệnh nhân, nhóm ≤ 65 tuổi tổn thương nhánh ĐMV thường gặp (37,1%) Tổn thương nhánh ĐMV có khác biệt hai nhóm tuổi với nhóm > 65 tuổi cao (48,4%; 27,1%) khác biệt có ý nghĩa Điều ghi nhận tương tự số tác giả Hồ Thượng Dũng cộng tiến hành chụp mạch vành 436 bệnh nhân ghi nhận tổn thương nhánh động mạch vành gặp đối tượng lớn tuổi cao nhóm trẻ tuổi (8,46% nhóm < 60 tuổi, 31,65% nhóm 60-75 tuổi, 42,15% nhóm > 75 tuổi)(6) Trong nghiên cứu PURSUIT (Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy), 38% 506 bệnh nhân lớn 80 tuổi chụp mạch vành 72% số bị bệnh động mạch vành đa nhánh, 1324 bệnh nhân tuổi từ 70-80 có 57% chụp mạch vành với 68% có tổn thương đa nhánh, 6557 bệnh nhân nhỏ 70 tuổi 67% chụp mạch vành với có 33% có tổn thương đa nhánh Theo nghiên cứu sổ TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) III chọn 800 bệnh nhân lớn 75 tuổi số 3300 bệnh nhân với HCVC không ST chênh lên, tỷ lệ chụp mạch vành thấp so với người trẻ kết người lớn tuổi có tỷ lệ bệnh mạch vành nhiều nhánh cao Siêu âm tim Bảng 6: Phân suất tống máu (EF) trung bình phân bố theo nhóm tuổi EF trung bình (%) > 65 tuổi 51,9 ± 13,5 ≤ 65 tuổi 54,6 ± 12,5 P >0,05 Qua khảo sát ghi nhận trị trung bình EF hai nhóm tuổi khơng có khác biệt Kết khác so với nghiên cứu trước Điều có lẻ nghiên cứu chúng tơi hồi cứu nên thời điểm làm siêu âm không đồng nhất, có bệnh nhân siêu âm lúc giai đoạn hồi sức nặng, có bệnh nhân siêu âm vào thời điểm bệnh ổn định nên kết khó phân tích 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Điện giải đồ Bảng 7: Giá trị trung bình loại ion máu nhóm nghiên cứu Trị trung bình (mmol/L) + Na + K ++ Ca ++ Mg Cl- > 65 tuổi ≤ 65 tuổi P 139,97 ± 4,22 4,11 ± 0,65 2,21 ± 0,12 1,08 ± 0,23 104,60 ± 7,54 139,79 ± 5,10 4,07 ± 0,40 2,23 ± 0,18 1,05 ± 0,21 103,84 ± 4,94 0,77 0,44 0,47 0,40 0,80 Giá trị trung bình trị số ion nhóm tuổi khơng có khác biệt Bảng 8: Tỷ lệ có hạ K+ / máu (< 3.5) nhóm nghiên cứu + Hạ K /máu Có Khơng > 65 tuổi 24 (11,2%) 190 (88,8%) ≤ 65 tuổi (4,8%) 118 (95,2%) P 0,04 Tỷ lệ hạ K /máu nhóm có > 65 tuổi cao nhóm ≤ 65 tuổi có ý nghĩa + Theo kết khảo sát giá trị trung bình ion máu khơng khác nhóm tuổi Nhưng xét tình trạng có hạ K+/ máu nhóm có tuổi có tỷ lệ hạ K+/ máu cao nhóm trẻ (11,2% nhóm có tuổi 4,8% nhóm trẻ tuổi, p = 0,04) Điều phù hợp với nhận định tác giả Nguyễn Thiện Thành: theo sinh lý chuyển hoá điện giải người có tuổi thường thiếu K+, thêm vào người có tuổi thường có nhiều bệnh mạn tính kèm hay dùng loại thuốc làm giảm K+ như: thuốc lợi tiểu, thuốc dãn phế quản…làm cho K+/ máu giảm nhiều thêm Nên điều trị phải ý đến điện giải đồ, trì nồng độ K+ 4,5 mEq/l Mg++ ≥ mEq/l để phòng ngừa, làm giảm biến chứng rối loạn nhịp xảy nhận định Elliott M Antman(1) Creatinine máu Bảng 9: Giá trị trung bình Creatinin/máu nhóm nghiên cứu Gía trị trung bình (µmol/L) Creatinine/ máu > 65 tuổi ≤ 65 tuổi P 170 ± 160 121 ± 81 < 0,001 Giá trị trung bình creatinin máu nhóm > 65 tuổi cao nhóm ≤ 65 tuổi Điều 34 nhiều tác giả ghi nhận Chức thận suy giảm dần theo tuổi, đồng thời người có tuổi thường có nhiều bệnh mạn tính kèm theo: ĐTĐ, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não…nên cần tác động nhỏ làm cho chức thận suy giảm nặng thêm Chức thận suy giảm làm cho vấn đề điều trị thuốc chụp mạch vành thêm phức tạp, tỷ lệ tử vong tăng Đường huyết Lấy kết xét nghiệm đường huyết ngày đầu nhập viện, không xét bệnh nhân biết có ĐTĐ Bảng 10: Giá trị trung bình đường huyết ngày đầu nhập viện theo nhóm nghiên cứu Giá trị trung bình (mmol/l) Glucose/máu > 65 tuổi ≤ 65 tuổi P 8,31 ± 4,40 7,87 ± 2,67 > 0,05 Giá trị trung bình glucose huyết khơng khác nhóm tuổi Bảng 11: Tỷ lệ có tăng đường huyết ngày đầu nhập viện Glucose/ máu > 6,4 mmol/l Glucose/ máu ≤ 6,4 mmol/l > 65 tuổi ≤ 65 tuổi 112 (74,7%) 66 (66,0%) P 0,1 38 (25,3%) 34 (34,0%) Sau loại trừ trường hợp có bệnh ĐTĐ kèm theo, giá trị trung bình đường huyết ngày đầu nhập viện nhóm tuổi tăng, nhóm > 65 tuổi 8,31 ± 4,4 mmol/L, nhóm ≤ 65 tuổi 7,87 ± 2,67 mmol/L với khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Tỷ lệ có tăng đường huyết ngày đầu nhập viện nhóm tuổi 74,7% nhóm > 65 tuổi 66% nhóm ≤ 65 tuổi Kết qủa tương đồng với nghiên cứu trước đây: Hòang Nghĩa Đài ghi nhận 79,4%, tác giả Trần Minh Trí ghi nhận bệnh nhận có đường huyết > 6,1 mmol/l chiếm 83,1%(5,16) Khi gặp stress (nhiễm trùng hay bệnh lý cấp tính) thể đáp ứng qua nhiều chế thần kinh- hormone gây tăng đường huyết phản ứng Trong nhồi máu tim cấp, phản ứng tăng Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đường huyết giảm dung nạp Glucose thường gặp Tác giả Hoàng Nghĩa Đài ghi nhận tính trạng tăng đường huyết sau NMCT có làm tăng tỷ lệ biến chứng Gualtierrotti C cs ghi nhận bệnh nhân ĐTĐ hay tăng đường huyết kéo dài sau NMCT làm tăng nguy tử vong tháng đầu NMCT(5) KẾT LUẬN Bệnh nhân HCVC > 65 tuổi nhồi máu thường có vùng tổn thương rộng nhiều vùng ECG Mặc dù chụp mạch vành ngày phương tiện chẩn đoán điều trị khuyến cáo thực với tỷ thấp so với nhóm bệnh nhân trẻ (≤ 65 tuổi) Kết CMV cho thấy tỷ lệ tổn thương đa nhánh cao nhóm > 65 tuổi tương tự ECG Rối loạn điện giải hạ kali máu nồng độ creatinine cao đặc điểm thường gặp người > 65 tuổi, góp phần làm bệnh cảnh tiên lượng nặng người lớn tuổi 10 11 12 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO Antman EM., Braunwald E (2005), “ST–Elevation Myocardial Infarction: Pathology, Pathophysiology, and Clinical Features”, Heart Disease – A text book of cardiovascular medicine, 7th edition, pp.1141 – 1166 Bassand JP., Hamm CW., Ardissino D., et al (2007), “Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes The Task Force for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology”, Eur Heart J 2007, doi: 10.1093/eurheartj/ehm161 Cannon CP., Braunwald E (2005), “Unstable Angina and NonST Elevation Myocardial Infarction”, Heart Disease, Anne Lenehan, pp 1243-1267 Đặng Vạn Phước (2006), Khuyến cáo hội Tim mạch học Việt Chuyên Đề Lão Khoa 14 15 16 17 Nghiên cứu Y học Nam chuẩn đóan, điều trị nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên”, Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa giai đoạn 2006 – 2010, Nxb Y Học, Tp.HCM,tr 143 – 181 Hòang Nghĩa Đài (2002), Các biến chứng nhồi máu tim cấp người lớn tuổi, Luận văn Thạc sĩ Y học – Đại học Y dược TP.HCM, tr.27 – 51 Hồ Thượng Dũng cs (2006), “ Kết chụp can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân 75 tuổi bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh”, Kỷ yếu báo cáo khoa học- Hội nghị khoa học Tim Mạch tòan quốc lần thứ 11, tr 98 Kim MC., Kini AS., Fuster V (2008), “Definitions of Acute Coronary Syndromes”, Hurst’s the Heart, 12th, pp 1311-1320 Lê Thanh Liêm, Lê Hồng Hà, Lê Thị Thanh Thái, Nguyễn Huy Dung (1990), Một số nhận xét nhồi máu tim cấp Bệnh viện Chợ Rẫy hai năm 1988– 1989, Tòan văn hội nghị khoa học lần I chương trình tim mạch Việt Nam, tr 43 – 53 Ngô Xuân Sinh (1998), “ Các yếu tố nguy cao gây tử vong nhồi máu tim cấp bệnh viện Hữu Nghị”, Tạp chí Y học, (9), tr 9-15 Nguyễn Hữu Tùng (2004), Nhận xét số đặc điểm bệnh nhồi máu tim cấp người có tuổi, Luận văn thạc sỹ Y HọcĐại Học Y Dược Tp HCM, tr 26-45 Nguyễn Thị Dung cs (2002),”Nhồi máu tim cấp bệnh viện Việt– Tiệp Hải Phòng từ 01/01/1997 đến 30/12/2000”, Kỷ yếu tòan văn báo cáo khoa học tham dự Đại hội tim mạch Quốc gia lần thứ IX, tr 248 – 252 Nguyễn Thị Hòang Thanh, Nguyễn Thị Trúc (2003), Đặc điểm nhồi máu tim bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, Kỹ yếu tóm tắt báo cáo khoa học- Hội nghị Khoa học Tim mạch khu vực phía Nam lần thứ VI, tr 195 – 203 Nguyễn Văn Tân, Lê Đức Sỹ, Hồ Thượng Dũng (2008), “ Kết chụp động mạch vành qua da bệnh nhân lớn tuổi bệnh viện Thống Nhất TP HCM từ tháng 3/2006 đến 7/2007”, Thời tim mạch học (119), tr 26-33 Phan Xuân Tước (1997), Khảo sát biến chứng nhồi máu tim giai đoạn cấp tính, Luận văn thạc sĩ Y Học – Đại Học Y Dược Tp.HCM, tr 26 – 49 Trần Minh Trí (2001), Khảo sát yếu tố tiên lượng nặng nhồi máu tim cấp bệnh viện Nguyễn Trãi, Luận văn thạc sỹ Y Học, Đại Học Y Dược Tp HCM, tr 29-60 Võ Quảng, Nguyễn Mạnh Phan (1998), Sơ nhận xét bệnh nhồi máu tim cấp bán cấp 10 năm từ 1986 – 1996 Bệnh viện Thống Nhất TP.HCM, Kỷ yếu 1998, tr 272 – 274 Vũ Đình Hải, Hà Bá Miễn (1996), Đau thắt ngực nhồi máu tim, Nxb Y Học Hà Nội, tr 7-16 35 ... 506 bệnh nhân lớn 80 tuổi chụp mạch vành 72% số bị bệnh động mạch vành đa nhánh, 1324 bệnh nhân tuổi từ 70-80 có 57% chụp mạch vành với 68% có tổn thương đa nhánh, 655 7 bệnh nhân nhỏ 70 tuổi. .. Tỷ lệ bệnh nhân có chụp mạch vành nhóm  65 tuổi cao nhóm > 65 tuổi, có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Mặc dù, tái lưu thông mạch vành cấp cứu biện pháp điều trị tốt khuyến cáo cho bệnh nhân HCVC,... tất bệnh nhân mà phụ thuộc vào nhiều yếu tố: thời gian nhập viện, tình trạng bệnh lý bệnh nhân, bệnh lý kèm theo, khả tài chánh, mong muốn bệnh nhân thân nhân bệnh nhân. Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh