ĐẶC điểm cận lâm SÀNG ĐỘNG KINH TOÀN THỂ cơn lớn ở BỆNH NHÂN NHI từ 5 đến 15 TUỔI

3 254 0
ĐẶC điểm cận lâm SÀNG ĐỘNG KINH TOÀN THỂ cơn lớn ở BỆNH NHÂN NHI từ 5 đến 15 TUỔI

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

y học thực hành (8 65 ) - số 4 /2013 17 Through researches on 801 people representing households make use of traditional medicine in the health care community in the province of Hai Duong we have noticed that. - The proportion of households with sick people in a month at the time of the study was 41%. - Percentage of people use traditional medicine to prevent and cure disease is 69% - People use traditional medicine alone is 24.8%; combination therapy method using drugs and no drug was 42.9%; use acupuncture, acupressure massage 1.6%. - These is a link between the people with knowledge of traditional medicine or medicinal plants grown in home gardens as well as met of CHSs with the traditional use of the people. T khúa: traditional medicine, Hai Duong TI LIU THAM KHO 1. Th Phng (1996), Nghiờn cu hin trng s dng thuc y hc c truyn v cỏc tỏc dng iu tr ca 8 ch phm thuc nam mt s cng ng nụng thụn, Lun ỏn PTS Y hc. 2. Trn Thỳy v cng s (1999), Nghiờn cu vic s dng v quan nim ca ngi dõn v YHCT, H Ni 3. Thỏi Vn Vinh (1999), Nghiờn cu thc trng s dng YHCT ti 3 xó min nỳi thuc huyn i T, tnh Thỏi Nguyờn, Lun vn thc s khoa hc y dc, Vin YHCT Quõn i. 4. Ngụ Huy Minh (2002), Thc trng s dng YHCT ca ngi dõn huyn Lng Sn, tnh Hũa Bỡnh, Lun vn Thc s Y t cụng cng, trng Cỏn b Qun lý 5. Phm V Khỏnh (2008), Thc trng s dng s dng thuc v cỏc bin phỏp khụng dựng thuc YHCT cỏc tnh phớa Bc. ti nghiờn cu khoa hc cp B. ĐặC ĐIểM CậN LÂM SàNG ĐộNG KINH TOàN THể CƠN LớN ở BệNH NHÂN NHI Từ 5 ĐếN 15 TUổI Nguyễn Công Hoan T VN ng kinh l mt trong cỏc bnh lý thn kinh thng gp mang ý ngha sc khe cng ng. S liu iu tra dch t tựy thuc gii, tui, khu vc dõn c, i tng iu tra Ch s chung mc bnh dao ng t 0,5 0,8% dõn s, ch s mi mc thay i t 17,3 136 trong 100.000 dõn mi nm. Phõn chia theo la tui cho thy t l cao rừ rt thnh hai cc, tr em di 10 tui v ngi gi trờn 60 tui. Nu c iu tr ỳng, cn thuyờn gim 70 80% cỏc trng hp. Vic iu tr sm khụng ch cú ý ngha kim soỏt cn m cũn phũng nga bnh nng thờm. Vit Nam, ng kinh chim t l 0,5% n 1% dõn s. Theo Lờ c Hinh, ng kinh tr em chim 64,5% trong tng s bnh nhõn ng kinh. Theo Ninh Th ng (2001), ng kinh tr em l khỏ ph bin v phc tp trong lnh vc thn kinh núi chung v xp ng th 2 trong trong cỏc bnh thn kinh tr em (sau nhim khun thn kinh). Theo con s thng kờ hng nm s tr em nm bnh vin Nhi Trung ng vỡ ng kinh lờn ti 550 600 trng hp. Lõm sng ca ng kinh rt a dng, c ch bnh sinh hin ang cũn cỏc dng gi thuyt. Ngay nay nh s tin b ca cỏc phng phỏp thm dũ chc nng, hỡnh nh, sinh húa, t bo Ngi ta cng hiu bit hn v ng kinh v cỏc nguyờn nhõn liờn quan. Nhiu tỏc gi trong v ngoi nc ó nghiờn cu v ng kinh núi chung, ng kinh ton th cn ln cỏc la tui, ng kinh cc b Chỳng tụi thy cn ng kinh ton th cn ln chim t l cao nht trong cỏc loi cn ng kinh tr em. Nhiu tỏc gi nghiờn cu ng kinh tr em ó a ra s liu khỏc nhau v t l ng kinh ton th cn ln, nhng cha cp nhiu n du hiu cn lõm sng (in nóo liờn quan n cn ng kinh cn ln). Vỡ nhng lý do trờn chỳng tụi tin hnh ti: c im cn lõm sng ng kinh ton th cn ln bnh nhõn t 5 n 15 tui vi mc tiờu: mụ t c im cn lõm sng ng kinh ton th cn ln bnh nhõn t 5 n 15 tui vo iu tr ti khoa Thn kinh bnh vin Bch Mai v khoa Thn kinh bnh vin Nhi trung ng, nm 2011. I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU Nhng bnh nhõn c chn oỏn ng kinh cn ln vo iu tr ti khoa Thn kinh bnh vin Bch Mai v khoa Thn kinh bnh vin Nhi trung ng t thỏng 8 nm 2010 n thỏng 8 nm 2011. Tiờu chun la chn bnh nhõn - Bnh nhõn t 5 n 15 tui. + V lõm sng: Bnh nhõn cú cn ng kinh biu hin cn co git ton th trờn lõm sng. + in nóo : trờn in nóo ngoi cn hoc sau cn thng thy nhiu bin i mt phn l cỏc kch phỏt, nhn hoc nhn súng - Bnh nhõn c chp ct lp vi tớnh v hoc cng hng t nóo cú hỡnh n vụ húa ng mch hoc hỡnh nh tng tớn hiu hi hi mó Tiờu chun loi tr: l nhng bnh nhõn khụng thuc nhúm tui, khụng iu kin lõm sng, cn lõm sng theo tiờu chun trờn. Phng phỏp nghiờn cu l nghiờn cu ct ngang - Vi c mu 50 bnh nhõn c chn ch ớch theo cỏc tiờu chun la chn bnh nhõn vo nghiờn cu - Bin s nghiờn cu: tui, gii, tui khi phỏt cn ng kinh u tiờn, thi gian b ng kinh, thc trng iu tr, biu hin cn ng kinh, triu chng lõm sng trc cn, sau cn, tn s - Cụng c thu thp thụng tin: l bnh ỏn chun y häc thùc hµnh (86 5 ) - sè 4 /2013 18 dùng trong nghiên cứu, bệnh án được xây dựng trên cơ sở các biến số nghiên cứu và bệnh án lâm sàng bệnh nhân động kinh - Kỹ thuật thu thập thông tin: phỏng vấn trực tiếp những bệnh nhân và người nhà trực tiếp chăm sóc bệnh nhân và tiến hành khám lâm sàng thần kinh - Xử lý số liệu: bệnh án sau khi được thu thập được nhập vào phần mềm Excel sau đó chuyển sang phần mềm SPSS để xử lý KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Điện não đồ và biểu hiện cơn lâm sàng Đặc điểm Bản ghi ĐNĐ Lâm sàng Bình thường Bất thường Tổng n % n % n % Cơn cục bộ hóa toàn thể 3 42,8 4 57,2 7 14,0 Cơn toàn thể 12 27,9 31 72,1 43 86,0 Tổng 15 30,0 35 70,0 50 100,0 70% bệnh nhân động kinh có biểu hiện bất thường trên bản ghi điện não. Trong nhóm bệnh nhân có điện não đồ bất thường này bệnh nhân động kinh toàn thể chiếm đa số (72,1%) Bảng 2: Sóng điện não bất thường và cơn lâm sàng Bản ghi Bất thường Lâm sàng Sóng chậm Kịch phát Delta Theta Delta xen lẫn theta n % n % n % n % Cơn toàn thể 6 17,1 11 31,4 7 20,0 7 20,0 Cơn cục bộ hóa toàn thể 2 5,7 1 2,8 1 2,8 0 0,0 Tổng 8 22,8 12 34,3 8 22,9 7 20,0 Trong 50 bản ghi điện não có 7/50 biểu hiện kịch phát chiếm 20% bán ghi điện não bất thường, biểu hiện kịch phát chủ yếu là nhọn song; 28/35 bản ghi có biểu hiện bất thường (80%) không rõ kịch phát với các sóng chậm lan tỏa delta, theta, hoặc delta xen lẫn theta Bảng 3: Hoạt động nền của điện não và lâm sàng Hoạt độ ng nề n Lâm sàng Bình thường Bất thường Tổng n % Mất cân xứng 2 bán cầu Hoạt động chậm lan tỏa n % n % n % Cơn toàn thể 25 58,1 2 4,7 16 37,2 43 86,0 Cơn cục bộ hóa toàn thể 1 14,2 4 57,1 2 28,7 7 14,0 Tổng 26 52,0 6 12,0 18 36,0 50 100, 0 Tỷ lệ hoạt động nền bình thường trên bản ghi điện não ở bệnh nhân cơn toàn thể chiếm chiếm 58,1% trong tổng số bệnh nhân có cơn toàn thể; 48% bản ghi điện não bệnh nhân động kinh có biến đổi điện não đồ nền, hay gặp nhất là mất cân xứng 2 bên bán cấu Bảng 4: Xét nghiệm thường quy Xét nghiệm Bình thường Không bình thường n % n % Công thức máu 50 100,0 0 0 Điện giải đồ 50 100,0 0 0 Ure, creatinin 50 100,0 0 0 Dịch não tủy 3 6,0 0 0 Đường máu 50 100,0 0 0 Các bệnh nhân vào viện được xét nghiệm cơ bản (công thức máu, điện giải đồ, ure, creatinin, đường máu) 100% trong giới hạn bình thường. Có 3 trường hơp được xét nghiệm dịch não tủy kết quả trong giới hạn bình thường BÀN LUẬN Điện não đồ ngoài cơn động kinh: Tổ chức Y tế Thế giới đã định nghĩa động kinh là những tổn thương não mãn tính với kịch phát sóng do nhiều nguyên nhân khác nhau được đặc trưng bằng tái diễn với những phóng lực kịch phát thành nhịp của tế bào não. Loại kịch phát này có thể dưới dạng nhọn, nhọn sóng, sóng chậm, các phức hợp nhọn chậm, đa nhọn chậm Giá trị của điện não đồ cần được trả lời từ hai quan sát: Điện não có thể không bình thường ở người bình thường và điện não bình thường ở bệnh nhân động kinh. Cả 2 trường hợp này đều đúng và điều nay thể hiện tính đặc thù và nhạy cảm của điện não đồ. Zivin và Ajmone – Marsan đã ghi điện não ở những bệnh nhân của họ có co giật với những lý do khác nhau. Nhận thấy có 2% phóng điện kiểu động kinh được tìm thấy trên điện não đồ. Tỷ lệ này còn cao tới 20% ở bệnh nhân có bất thường não bẩm sinh, u não, chậm phát triển trí tuệ. Có tới 14% bệnh nhân có phóng điện kiểu động kinh rồi sau đó phát triển thành động kinh thực sự trong bốn tuần đầu sau khi làm điện não đồ. Một nghiên cứu của Kramer.G được thực hiện ghi điện não đồ 1824 bản trên 308 bệnh nhân động kinh, và cho kết quả: 92 bệnh nhân (30%) bản ghi điện não có phóng điện kiểu động kinh, 54 bệnh nhân (18%) không có phóng điện kiểu động kinh, mặc dù được ghi lại vài tháng sau đó. 162 bệnh nhân (52%) có phóng điện kiểu động kinh nhưng không thường xuyên. Phóng điện kiểu động kinh được tìm thấy ở 55% bệnh nhân trong lần kiểm tra đầu tiên [0]. Kết quả ghi điện não đồ trong nhóm nghiên cứu cho thấy 35/50 bản ghi điện não đồ có biến đổi bất thường chiếm (70%). Trong đó hoạt động kịch phát ngoài cơn động kinh xuất hiện trên bản ghi điện não bất thường 7/35 và chiếm tỷ lệ (20%). Ngoài ra còn có các sóng chậm theta, delta, hoặc delta xen lẫn theta. Kết quả này cũng tương đồng với nghiên cứu của Kershma Number và cộng sự (1951), Tỷ lệ 20 – 30% bệnh nhân động kinh cơn lớn có biểu hiện bất thường trên điện não đồ, Và 50% ở bệnh nhân động kinh nói chung. Nhiều tác giả nghiên cứu đã thấy rằng mức độ biểu hiện bệnh lý trên điện não đồ phụ thuộc vào tần y học thực hành (8 65 ) - số 4 /2013 19 s cn v thi gian ghi in nóo vi cn cui cựng [0]. Theo Nguyn Cụng Hoan in nóo ghi cng xa cn thỡ t l in nóo bt thng v phúng lc kch phỏt c hiu cng gim i [0]. Nu ghi in nóo sau cn trờn lõm sng 4 gi thỡ 100% cú biu hin bt thng trong ú 90,2% cú phúng lc kch phỏt c hiu. Nu ghi sau cn cui cỳng 4 n 24 gi thỡ in nóo bt thng cũn 87,5% v phúng lc c hiu cũn gp 68,8%. Nu ghi sau cn cui cựng t 2 ti 7 ngy thỡ in nóo bt thng l 66,9% v phúng lc c hiu cũn 43% [0]. Trong nhúm nghiờn cu ca chỳng tụi t l bnh nhõn cú bn ghi in nóo bt thng chim 70%, bnh nhõn cú bn ghi in nóo hot ng kch phỏt 7/50 chim 14% thp hn so vi cỏc tỏc gi khỏc. iu ú cú th lý gii l cỏc bnh nhõn ng kinh vo vin iu tr thng c dựng thuc khỏng ng kinh ngay v khụng ghi in nóo sm sau cn. Vic dựng thuc khỏng ng kinh s lm gim kh nng xut hin súng kch phỏt ng kinh trờn in nóo . Vic chn oỏn xỏc nh ng kinh l s phi hp cht ch gia quan sỏt cn trờn lõm sng v kt qu ghi in nóo . Nhiu tỏc gi ó khng nh l mc dự in nóo cú tm quan trng trong vic chn oỏn cn ng kinh, nhng ngi ta khụng chn oỏn ng kinh ch da vo kt qu in nóo. Chn oỏn ng kinh ch yu da vo lõm sng trong ú chng kin cn cú vai trũ quyt nh v khụng cú ng kinh nu khụng cú cn trờn lõm sng [0]. [0]. Kt qu nghiờn cu cho thy cú 48% bn ghi cú bin i hot ng nn, t l mt cõn xng 2 bỏn cu 6/24 chim 25%, t l hot ng chm lan ta 18/24 chim 75%. Kt qu ny cú giỏ tr trong vic phỏt hin cỏc tn thng mi dng chc nng v chn oỏn phõn bit gia ng kinh nguyờn phỏt hoc vụ cn. Nh vy in nóo phn ỏnh thc trng hot ng chc nng ca t bo nóo. Mc dự khụng xỏc nh c hỡnh thỏi, kớch thc, v trớ tn thng mt cỏch chớnh xỏc nh cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh, nhng in nóo cú th gi ý ch im ni tn thng v cỏc xột nghim h tr khỏc trong chn oỏn, tiờn lng bnh. Mt khỏc in nóo l xột nghim d thc hin, r tin cú th kt hp lõm sng t kt qu cao trong theo dừi iu tr ng kinh. Kt qu xột nghim thng quy Ton b bnh nhõn trong nhúm nghiờn cu c lm xột nghim huyt hc, sinh húa mỏu. Mc dự cỏc xột nghim ny khụng cú giỏ tr chn oỏn cn ng kinh nhng cng gúp phn tỡm nguyờn nhõn gõy ng kinh cng nh chn oỏn phõn bit. nhúm nghiờn cu ca chỳng tụi, xột nghim c bn (cụng thc mỏu, in gii , ure, creatinin, ng mỏu) 100% trong gii hn bỡnh thng, cú 3 trng hp c xột nghim dch nóo ty nhng khụng cú bt thng. Theo kt qu nghiờn cu ca Phng Vnh v ng kinh cc b vn ng cho thy kt qu dch nóo ty bt thng gp 8% [0]. Trong kờt qu ca chỳng tụi s bnh nhõn cú xột nghim dch nóo ty nh (3%) v ch mang tớnh cht tham kho nờn khụng phn ỏnh c mt cỏch khỏch quan. KT LUN - 70% bnh nhõn ng kinh cú biu hin bt thng trờn bn ghi in nóo, 7/50 biu hin kch phỏt chim 20% bn ghi in nóo bt thng, biu hin kch phỏt ch yu l nhn súng - 28/35 bn ghi cú biu hin bt thng (80%) khụng rừ kch phỏt vi cỏc súng chm lan ta delta, theta, hoc delta xen ln theta - 48% bn ghi in nóo bnh nhõn ng kinh cú bin i in nóo nn, hay gp nht l mt cõn xng 2 bờn bỏn cu - Cỏc bnh nhõn vo vin c xột nghim c bn (cụng thc mỏu, in gii , ure, creatinin, ng mỏu) 100% trong gii hn bỡnh thng TI LIU THAM KHO 1. V Quang Bớch (1994): Chn oỏn v iu tr cỏc loi ng kinh v co git, Nh xut bn Y hc. 2. Nguyn Vn ng (1991), ng kinh, Bỏch khoa th bnh hc, tp I, nh xut bn Y hc, tr. 23 28. 3. Nguyn Cụng Hoan (1986). Nhn xột ng kinh sau chn thng s nóo h. Lun vn bỏc s ni trỳ. Trng i hc Y H Ni 4. H Hu Lng (2000), ng kinh lõm sng thn kinh, tp 4, Nh xut bn y hc, H Ni. 5. Hong Cm Tỳ (1996), Bnh ng kinh tr em di 6 tui ti bnh vin bo v sc khe tr em, Lun ỏn phú tin s Y Dc, Trng i hc Y H Ni. 6. Ninh Th ng (2003) c im lõm sng v kt qu iu tr ng kinh tr em trong 2 nm (2000 2001). 7. Phng Vnh (1996), Nghiờn cu ng kinh cc b vn ng Bravais Jackson ngi ln. Lun vn thc s Y hc, i hc Y H Ni 8. Kramer G. (2000). Epilepsy and EEG. Epilepsy, vol 41, N 0 3,pp 13-14. Dự ĐOáN THIếT LậP CÂY PHả Hệ QUA MộT GIA ĐìNH MắC BệNH BEHCET Nguyễn Hữu Quốc Nguyên TểM TT Mc tiờu: Bnh Behcet l mt bnh him gp, thng mang tớnh cht gia ỡnh. Chỳng tụi thụng bỏo ba trng hp mc bnh Behcet cú biu hin khỏ in hỡnh v lõm sng v cn lõm sng ti khoa mt bnh vin C Nng, nhm rỳt kinh nghim trong . Tổng 15 30,0 35 70,0 50 100,0 70% bệnh nhân động kinh có biểu hiện bất thường trên bản ghi điện não. Trong nhóm bệnh nhân có điện não đồ bất thường này bệnh nhân động kinh toàn thể chiếm. (1 951 ), Tỷ lệ 20 – 30% bệnh nhân động kinh cơn lớn có biểu hiện bất thường trên điện não đồ, Và 50 % ở bệnh nhân động kinh nói chung. Nhi u tác giả nghiên cứu đã thấy rằng mức độ biểu hiện bệnh. lý 5. Phm V Khỏnh (2008), Thc trng s dng s dng thuc v cỏc bin phỏp khụng dựng thuc YHCT cỏc tnh phớa Bc. ti nghiờn cu khoa hc cp B. ĐặC ĐIểM CậN LÂM SàNG ĐộNG KINH TOàN THể CƠN LớN ở BệNH

Ngày đăng: 21/08/2015, 09:52

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan