Y học thực hành (857) - số 1/2013 88 TìM HIểU MộT Số YếU Tố LÂM SàNG Có ý NGHĩA TIÊN LƯợNG NặNG ở BệNH NHÂN UốN VáN Đỗ Tuấn Anh và CS - Học viện Quân y Tóm tắt Nghiên cứu 122 bệnh nhân uốn ván điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ơng từ tháng 01/2010 đến tháng 07/2011 theo phơng pháp hồi cứu, so sánh giữa hai nhóm bệnh nhân khỏi và nhóm bệnh nhân tử vong hoặc xin về. Kết quả nghiên cứu cho thấy một số yếu tố lâm sàng có ý nghĩa tiên lợng nặng là: Bệnh nhân trong độ tuổi trên 60; thời gian lan bệnh dới 24 giờ; uốn ván sau can thiệp ngoại khoa; bệnh nhân có sốt cao; tần số mạch luôn cao trên 120 lần/phút; bệnh nhân có can thiệp mở khí quản và thở máy. Từ khóa: Yếu tố tiên lợng bệnh uốn ván SUMMARY Study on 122 patients with tetanus treated at Central Hospital for Tropical Diseases from 01/2010 to 07/2011 by retrospective research, and we divided them into two groups (recovery and death) to compare, the result showed some significant clinical factors for severe prognostic on patients with tetanus were age > 60 years, period of onset < 24 hours, tetanus after operation, high fever, heart rate >120 bpm and tracheostomy with mechanical ventilation. Keywords: Tetanus, factor, prognostic. ĐặT VấN Đề Uốn ván là một bệnh truyền nhiễm cấp tính gây lên bởi trực khuẩn Clostridium tetani với ngoại độc tố hớng thần kinh của nó. Tỷ lệ tử vong còn cao, đặc biệt trong uốn ván rốn ở trẻ sơ sinh, uốn ván ở ngời già, uốn ván sản khoa, uốn ván có thời gian ủ bệnh và khởi phát ngắn. Tỷ lệ tử vong của bệnh uốn ván phụ thuộc vào từng nớc khác nhau, ở các nớc tiên tiến tỷ lệ này < 10%, ở các nớc nghèo tỉ lệ tử vong có thể lên tới 30 - 60 %. Nớc ta tỷ lệ mắc bệnh chung trong cả nớc là 1,87/100.000 dân/năm, tỷ lệ tử vong chung cho cả nớc là 0,24/100.000 dân/năm. Trong điều trị uốn ván việc đánh giá đúng tiên lợng bệnh có ý nghĩa rất quan trọng, năm 1975 Hội nghị Quốc tế về bệnh uốn ván lần thứ IV tổ chức tại Darka-Senegal, Vakil B.J đã đa ra tiêu chuẩn tiên lợng bệnh uốn ván gồm 6 chỉ tiêu với mức điểm từ 0 - 6 điểm và đã đợc Hội nghị thống nhất. Tuy nhiên, trong quá trình thực hành chẩn đoán và điều trị, các yếu tố tiên lợng trên không phản ánh đợc hết diễn biến của bệnh theo thời gian. Để nâng cao kiến thức về dự phòng, chẩn đoán, tiên lợng và điều trị bệnh uốn ván hiện nay vẫn là vấn đề thời sự trong cộng đồng và các cơ sở y tế. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Tìm hiểu một số yếu tố lâm sàng có ý nghĩa tiên lợng nặng ở bệnh nhân uốn ván. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu. Tất cả các bệnh nhân đợc chẩn đoán là uốn ván toàn thể, điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ơng trong thời gian từ 01/2010 đến 07/2011. - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân + Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh uốn ván: Theo Bệnh học Truyền nhiễm của Học viện Quân y (2009), tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh uốn ván điển hình bao gồm các triệu chứng sau: Có vết thơng nghi ngờ là đờng vào (nếu có). Khởi bệnh đầu tiên là cứng hàm sau đó co cứng cơ theo thứ tự: mặt thân mình tứ chi. Cơn giật cứng trên nền các cơ co cứng thờng xuyên. + Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh: Bệnh uốn ván chia làm 3 mức độ vừa, nặng và rất nặng. Theo Bệnh học truyền nhiễm (Học viện Quân Y - 2009) - Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán uốn ván Chúng tôi không đa vào nghiên cứu các bệnh uốn ván sơ sinh, uốn ván cục bộ, uốn ván ở phụ nữ có thai. Các bệnh nhân uốn ván có bệnh tim, gan, thận, bệnh mạn tính kèm theo. 2. Phơng pháp nghiên cứu. Nghiên cứu mô tả hồi cứu trên các bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn nêu trên. Để nghiên cứu một số yếu tố có ý nghĩa tiên lợng, bệnh nhân đợc chia thành hai nhóm: - Nhóm 1: Bệnh nhân uốn ván điều trị khỏi. - Nhóm 2: Bệnh nhân uốn ván tử vong hoặc nặng xin về. 3. Quy trình thu thập số liệu. - Tập hợp tất cả các bệnh án của bệnh nhân đến điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ơng trong khoảng thời gian nghiên cứu và đủ các tiêu chuẩn lựa chọn nh trên. - Điền các thông tin từ hồ sơ bệnh án vào phiếu nghiên cứu 4. Phơng pháp xử lý số liệu - Phân tích đánh giá tiên lợng: các đặc điểm về triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và dịch tễ đợc tính toán so sánh giữa nhóm bệnh nhân sống sau khi Y học thực hành (857) - số 1/2013 89 điều trị và nhóm bệnh nhân tử vong hoặc nặng xin về. Những đặc điểm có liên quan với tình trạng tử vong hoặc nặng xin về sẽ đợc đa vào tính toán trong mô hình hồi quy đa biến để xác định yếu tố có ý nghĩa tiên lợng. - Số liệu đợc xử lý theo phơng pháp toán thống kê y học, theo chơng trình EpiInfo 2005 KếT QUả Và BàN LUậN Bảng 1: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với tuổi trung bình Nhóm Tuổi Khỏi n=110 Tử vong hoặc xin về n=12 p X SD 48,4 17,9 67,5 16,6 <0.0001 Nhận xét: Độ tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân tử vong hay xin về cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm khỏi (p < 0,0001) Bảng 2: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với tuổi Sống Tử vong hoặc Xin về Tổng Nhóm Tuổi n % n % n % p 60 tuổi 83 95,4 4 4,6 87 100,0 > 60 tuổi 27 77,1 8 22,9 35 100,0 p<0.01 Tổng 110 90,2 12 9,8 122 100,0 Nhận xét: Bệnh nhân tử vong hoặc bệnh nặng xin về có liên quan chặt chẽ với tuổi, đặc biệt những trờng hợp trên 60 tuổi sẽ có tiên lợng nặng và nguy cơ tử vong cao hơn so với những trờng hợp có ý nghĩa thống kê với p <0,01. Bảng 3: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với giới tính Sống Tử vong, Xin về Tổng Nhóm Giới tính n % n % n % p Nam 81 73,6 7 58,3 88 100,0 Nữ 29 26,4 5 41,7 34 100,0 p>0,05 Tổng 110 90,2 12 9,8 122 100,0 Nhận xét: Tỷ lệ nam giới có tình trạng bệnh nặng nhiều hơn nữ nhng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê. Bảng 4: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với thời gian ủ bệnh Khỏi n=110 Tử vong hoặc xin về (n=12) Tổng Nhóm Thời gian n (%) n (%) p < 7 ngày (1) 19 (86,4%) 3 (13,6%) 22 7 14 ngày (2) 49 (94,2%) 3 (5,.8%) 52 > 14 ngày (3) 26 (92,9%) 2 (7,1%) 28 Nung bệnh Không rõ (4) 16 (80,0%) 4 (20,0%) 20 p1,2 >0,05 p1,3>0,05 p2,3>0,05 Lan bệnh < 24 giờ 12 (75,0%) 4 (25,0%) 16 p<0,05 24 giờ 98 (92,5%) 8 (7,5%) 106 Nhận xét: Đối với thời gian nung bệnh, sự khác biệt giữa khỏi và tử vong hay xin về không có ý nghĩa thống kê. Khi thời gian lan bệnh dới 24 giờ, tỷ lệ tử vong hoặc bệnh nặng xin về chiếm 25%. Sự khác biệt giữa khỏi và tử vong hay xin về có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Bảng 5: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với đờng vào Sống Tử vong, xin về Tổng Nhóm Đờng vào n % n % n % p Do vết thơng (1) 89 90,5 6 9,5 95 100 Mụn nhọt (2) 2 100,0 0 0,0 2 100 Sau phẫu thuật (3) 1 50,0 1 50,0 2 100 Không xác định (4) 18 78,3 5 21,7 23 100 p1,2 0,05 p1,3 >0,05 p1,4 <0,05 p3,4 >0,05 Tổng 110 90,2 12 9,8 122 100 Nhận xét: Trong trờng hợp nhiễm khuẩn sau phẫu thuật tỷ lệ tử vong hoặc xin về là 50%, các vết thơng khác có tỷ lệ khỏi cao hơn từ 78,3% đến 100%. Sự liên quan này không có ý nghĩa thống kê (p> 0,05). Bảng 6: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với tiêm SAT Sống Tử vong, xin về Tổng Nhóm Tiêm SAT n % n % n % p Có tiêm (1) 7 100,0 0 0 7 100,0 Không tiêm (2) 81 92,0 7 8,0 88 100,0 Không xác định (3) 22 81,5 5 18,5 27 100,0 p(1,2) >0,05 p(1,3) >0,05 p(2,3) >0,05 Tổng 110 9,.2 12 9,8 122 100,0 Nhận xét: 100% trờng hợp có tiêm SAT ra viện trong tinh trạng khỏi bệnh. Hầu hết bệnh nhân không tiêm SAT hoặc không xác định đợc. Tình trạng tử vong hoặc bệnh nặng xin về với không có liên quan có ý nghĩa thống kê với tiêm SAT. Bảng 7: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với độ khít hàm Sống Tử vong, xin về Tổng Nhóm Độ khít hàm n % n % n % p < 1 cm (1) 13 81,3 3 18,7 16 100,0 1 2 cm (2) 86 90,5 9 9,5 95 100,0 > 2 cm (3) 11 100,0 0 0,0 11 100,0 p (1,2) >0,05 p (1,3) >0,05 p (2,3) >0,05 Tổng 110 90,2 12 9,8 122 100.0 Nhận xét: Bệnh nhân càng khít hàm thì tỷ lệ tử vong càng cao. Đặc biệt khi độ khít hàm trên 2 cm thì 100% bệnh nhân khỏi bệnh. Tuy nhiên sự khác biệt giữa các mức độ khít hàm không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Y học thực hành (857) - số 1/2013 90 Bảng 8: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với thay đổi thân nhiệt Sống Tử vong, xin về Tổng Nhóm Thân nhiệt n % n % n % P <36,5 c (1) 4 66,7 2 33,3 6 100,0 36,538c (2) 55 96,5 2 3,5 57 100,0 >3839c (3) 30 88,2 4 11,8 34 100,0 > 3940c (4) 20 83,3 4 16,7 24 100,0 >40c (5) 1 100,0 0 0,0 1 100,0 Tổng 110 90,2 12 9,8 122 100,0 p1,2 <0,05; p1,3 >0,05; p1,4 >0,05; p2,3 >0,05; p2,4 <0,05; p3,4 >0,05 Nhận xét: Bệnh nhân có thân nhiệt dới 36,5 o c có tỷ lệ tử vong cao nhất (33,3%), những bệnh nhân có tỷ lệ tử vong đứng thứ 2 có thân nhiệt trên 39 o c 40 o c chiếm 16,7%. Đặc biệt có 01 bệnh nhân sốt trên 40 o c nhng khỏi bệnh. Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (P > 0,05). Bảng 9: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với tần số mạch Sống Tử vong, xin về Tổng Nhóm Tần số mạch n % N % n % p 120 99 92,5 8 7,5 107 100,0 > 120 11 73,3 4 26,7 15 100,0 p<0,05 Tổng 110 90,2 12 9,8 122 100,0 Nhận xét: Đa số bệnh nhân khỏi bệnh có tần số mạch dới 120 lần/phút với 99 bệnh nhân (92,5%). Bệnh nhân có tần số mạch trên 120 lần/phút tỷ lệ tử vong cao hơn so với tần số mạch dới 120 lần/phút (26,7% so với 7,5%). Tỷ lệ tử vong giữa hai nhóm bệnh nhân có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Bảng 10: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về mức độ tăng trơng lực cơ ngoài cơn Sống Tử vong, xin về Tổng Nhóm TTLCNC n % n % n % p Tăng vừa 58 96,7 2 3,3 60 100,0 Tăng nhiều 52 83,9 10 16,1 62 100,0 p<0,01 Tổng 110 90,2 12 9,8 122 100,0 Nhận xét: Bệnh nhân càng tăng trơng lực cơ ngoài cơn thì tỷ lệ tử vong càng cao. Tăng trơng lực cơ ngoài cơn có liên quan với tình trạng nặng của bệnh có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Bảng 11: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với mức độ bệnh Sống Tử vong, xin về Tổng Nhóm Mức độ bệnh n % n % n % p Vừa 51 96,2 2 3,8 53 100,0 Nặng+Rất nặng 59 85,5 10 14,5 69 100,0 <0,05 Tổng 110 90,2 12 9,8 122 100,0 Nhận xét: Mức độ nặng của bệnh có liên quan có ý nghĩa thông kê với tử vong hoặc bệnh nặng xin về. Mức độ bệnh càng nặng thì tỷ lệ tử vong càng cao. Bảng 12: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với mở khí quản: Sống Tử vong, xin về Tổng Nhóm Mở khí quản n % n % n % p Có 61 84,7 11 15,3 71 100,0 Không 49 98,0 1 2,0 51 100,0 <0,05 Tổng 110 90,2 12 9,8 122 100,0 Nhận xét: Hầu hết trờng hợp bệnh nhân tử vong, đều phải tiến hành can thiệp mở khí quản. Có sự liên quan giữa giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với can thiệp mở khí quản. (p<0,05). Bảng 13: Liên quan giữa tử vong hoặc bệnh nặng xin về với với can thiệp thở máy: Sống Tử vong, xin về Tổng Nhóm Thở máy n % N % n % p Có 54 84.4 10 15.6 64 100.0 Không 56 96.6 2 3.4 58 100.0 <0,05 Tổng 110 90.2 12 9.8 122 100.0 Nhận xét: Đại đa số bệnh nhân tử vong đều có can thiệp thở máy. tử vong hoặc bệnh nặng xin về có liên quan có ý nghĩa thống kê với can thiệp thở máy với p<0,05. Bảng 14: Liên quan giữa tình trạng ra viên và vị trí vết thơng Sống Tử vong, xin về Tổng Nhóm Đờng vào n % N % n % P Đầu + Thân 7 87,5 1 12,5 8 100,0 Chi trên 27 90,0 3 10,0 30 100,0 Chi dới 59 93,7 4 6,3 63 100,0 Không rõ 17 81,0 4 19,0 21 100,0 >0,05 Tổng 110 90,2 12 9,8 122 100,0 Nhận xét: Vết thơng ở chi dới có tỷ lệ khỏi cao nhất (93,7 %), vết thơng ở vùng đầu + thân mình có tỷ lệ nặng cao nhất, nhng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P> 0,05). KếT LUậN Qua nghiên cứu hồi cứu trên 122 bệnh nhân uốn ván điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ơng trong khoảng thời gian từ tháng 01/2010 đến tháng 07/2011, chúng tôi rút ra một số yếu tố lâm sàng có ý nghĩa tiên lợng nặng nh sau: - Bệnh nhân trong độ tuổi trên 60. - Thời gian lan bệnh dới 24 giờ - Uốn ván sau can thiệp ngoại khoa - Bệnh nhân có sốt cao. - Bệnh nhân tăng trơng lực cơ nhiều - Bệnh nhân có tần số mạch trên 120 lần/phút. - Bệnh nhân có can thiệp mở khí quản và thở máy. TàI LIệU THAM KHảO 1. Nguyễn Duy Phong và cs. (2007). Đặc điểm dịch tễ và các yếu tố tiên lợng nặng ở bệnh nhân uốn ván điều Y học thực hành (857) - số 1/2013 91 trị tại Bệnh viện Nhiệt đới thành phố Hồ Chí Minh. Tạp chí Y học thực hành. 2. Hoàng Thị Kim Thanh Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng tiên lợng bệnh uốn ván tại bệnh viện Thanh Hóa, năm 1997 Luận văn tốt nghiệp cao học- Đại học Y khoa Hà Nội. 3. Từ Văn Thơ (1999) Nhận xét về các triệu chứng lâm sàng và một số yếu tố tiên lợng ở bệnh nhân uốn ván. Tạp chí Y học quân sự, 3-1999; 24 29 4. Adekanle O, Ayodeji OO, and Olatunde LO Tetanus in a Rural Setting of South-Western Nigeria: a Ten-Year Retrospective Study Libyan J Med. 2009; 4(2): 7880. 5. Anuradha S. Tetanus in adults a continuing problem: an analysis of 217 patients over 3 years from Delhi, India, with special emphasis on predictors of mortality.Med J Malaysia. 2006 Mar;61(1):7-14. 6. Camacho JA, Jiménez JM, Díaz A, Montijano A, Quesada JL, Montiel D. Severe-grade tetanus in a multipurpose ICU: review of 13 cases. Enferm Infecc Microbiol Clin. 1997 May;15(5):243-5. 7. Chalya PL. et al. (2011) Ten year experiences with Tetanus at a Tertiary hospital in Northwestern Tanzania: a retrospective review of 102 cases. World. J. Emerg. Surg Jul 8; 6(1):20 8. Chao CH. Et al (1991) Tetanus: 20 years of clinical expereince. Chung Hua I. Hssueh Jsa. Chih Teiơei Aug; 48 (2):110 5 9. Jared Bunch T. Et al. (2003) Respiratory failure in tetanus: case report and review of a 25 year experience. Nghiên cứu biểu hiện một số dấu ấn sinh học của tế bào gốc màng ối Phạm Văn Trân, Huỳnh Quang Thuận, Đỗ Minh Trung Học viện quân y Tóm tắt Màng ối là sản phẩm thờng bỏ đi trong quá trình sinh nở đợc phát hiện là một nguồn cung cấp tế bào gốc lý tởng. Chúng tôi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu xác định biểu hiện các dấu ấn sinh học của tế bào gốc màng ối. Phơng pháp nghiên cứu: Phân lập và nuôi cấy tăng sinh tế bào gốc màng ối trong môi trờng DMEM có bổ sung 10% huyết thanh bào thai bê và kháng sinh. Nhuộm hóa miễn dịch tế bào gốc màng ối qua hai lần cấy chuyển với các kháng thể đặc hiệu kháng các kháng nguyên nghiên cứu. Kết quả nghiên cứu: Tế bào gốc màng ối dơng tính với các kháng thể kháng OCT-4, SSEA-4, CK-18, CK-5, Klf-4, Bmi-1, CD49f, CD-271, SCF, Vimentin, NCAM, Cmyc, HNF-4, CD29, Nanog, CD44, Nestin, CD133, và âm tính với SSEA-1, Sox-2. Kết luận: Tế bào gốc màng ối là các tế bào gốc đa tiềm năng không những biểu hiện các dấu ấn của tế bào gốc phôi mà còn biểu hiện dấu ấn của tế bào gốc biểu bì và trung bì. Từ khóa: Tế bào gốc, màng ối, dấu ấn tế bào gốc. Summary Amniotic membrane which is bio-waste in the process of birth was found to be an ideal source of stem cells. Aim of research: Identify of biomarkers for amniotic stem cells. Method: staining of amniotic stem cells (passage two) with specific antibodies against the antigens studied. Results: Amniotic stem cells are positive with OCT-4, SSEA-4, CK-18, CK-5, Klf-4, Bmi- 1, CD49f, CD-271, SCF, Vimentin, NCAM, Cmyc, HNF-4, CD29, Nanog, CD44, Nestin, CD133, and negative with SSEA-1, Sox-2. Conclusion: Amniotic stem cells are multipotent not only express the markers of embryonic stem cells, but also expresse the markers of epidermal and mesoderm stem cells. Keywords: Stem cell, amniotic membrane, marker. Đặt vấn đề Hiện nay, tế bào gốc phân lập từ mô trởng thành hoặc từ phôi vẫn là nguồn tế bào chủ yếu cho y học tái tạo. Tuy nhiên cả hai nguồn tế bào này đều có rất nhiều những hạn chế. Tế bào gốc từ mô trởng thành của ngời bệnh tuy không đặt ra vấn đề thải ghép nhng rất khó phân lập và nuôi cấy tăng sinh. Số lợng tế bào ít, không đủ cho mỗi lần cấy ghép. Ngợc lại, tế bào gốc phôi tăng sinh rất mạnh trong môi trờng nuôi cấy và dễ dàng biệt hóa thành các tế bào của mô trởng thành nhng cần thiết phải kiểm soát chặt chẽ vì rất dễ có khả năng sinh ung th và khi ghép đồng loài sẽ dễ dàng bị thải ghép theo cơ chế giống nh ghép mô và cơ quan trởng thành. Hơn nữa việc sử dụng tế bào gốc phôi luôn đặt ra tranh cãi về vấn đề đạo đức. Do vậy việc nghiên cứu để tìm ra nguồn tế bào mới thay thế tế bào gốc trởng thành và tế bào gốc phôi là hết sức cần thiết. Tế bào gốc màng ối là các tế bào gốc đa tiềm năng [1]. Những tế bào này có thể biệt hóa thành 3 lớp tế bào mầm, chúng có tính sinh miễn dịch thấp và có khả năng chống viêm. Sử dụng tế bào gốc màng ối không đặt ra vấn đề tranh cãi về đạo đức do không phải sử dụng phôi ngời. Màng ối đã từng đợc sử dụng giống nh một tấm băng sinh học trong điều trị bỏng, điều trị các vết loét lâu liền mặc dù cơ chế tác dụng của màng ối trong các trờng hợp này cho đến nay vẫn cha hoàn toàn sáng tỏ. Trớc những khó khăn và hạn chế của các loại tế bào gốc lấy từ phôi, thai và từ ngời trởng thành kể trên, ngời ta đã đi tìm và phát hiện ra rằng màng ối về phơng diện phôi thai học có nguồn gốc từ thai nhi. Về phơng diện tuổi phát triển, chúng tơng đơng với tế bào gốc nhũ nhi. Vì thế các tế bào gốc phân lập từ màng ối có u điểm hơn các loại tế bào gốc khác khi sử dụng ghép cho một cơ thể khác gen đồng loài. Màng ối một sản phẩm thờng bỏ đi trong quá trình . (857) - số 1/2013 88 TìM HIểU MộT Số YếU Tố LÂM SàNG Có ý NGHĩA TIÊN LƯợNG NặNG ở BệNH NHÂN UốN VáN Đỗ Tuấn Anh và CS - Học viện Quân y Tóm tắt Nghiên cứu 122 bệnh nhân uốn ván. thấy một số yếu tố lâm sàng có ý nghĩa tiên lợng nặng là: Bệnh nhân trong độ tuổi trên 60; thời gian lan bệnh dới 24 giờ; uốn ván sau can thiệp ngoại khoa; bệnh nhân có sốt cao; tần số mạch. bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn nêu trên. Để nghiên cứu một số yếu tố có ý nghĩa tiên lợng, bệnh nhân đợc chia thành hai nhóm: - Nhóm 1: Bệnh nhân uốn ván điều trị khỏi. - Nhóm 2: Bệnh nhân uốn