NGHIÊN cứu một số đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG ở BỆNH NHÂN uốn ván điều TRỊ tại BỆNH VIỆN NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG

Y học thực hành 857 - số 1/2013 85 NGHIÊN CứU MộT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG ở BệNH NHÂN UốN VáN ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG Đỗ Tuấn Anh - Học viện Quân y

Y học thực hành (857) - số 1/2013 85

NGHIÊN CứU MộT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG ở BệNH NHÂN UốN VáN

ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG

Đỗ Tuấn Anh - Học viện Quân y Nguyễn Văn Nhung - Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Tóm tắt

Nghiên cứu trên 122 bệnh nhân uốn ván điều trị tại

Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương theo phương

pháp hồi cứu Bệnh nhân được lựa chọn theo tiêu

chuẩn chẩn đoán theo sách Bệnh học Truyền nhiễm –

HVQY (2009) Kết quả cho thấy:

Bệnh nhân có độ khít hàm từ 1-2 cm chiếm tỷ lệ

cao (77,9%); số bệnh nhân ở mức độ bệnh nặng và rất

nặng chiếm đa số (56,6%); hầu hết BN có thời gian

nung bệnh trên 7 ngày (82%) và thời gian lan bệnh

trên 24 giờ (85,2%); trong giai đoạn khởi phát đa số

bệnh nhân không sốt (63,1%); hầu hết bệnh nhân có

tần số tim tăng (86,9%), huyết áp bình thường hoặc

tăng (95,1%); đa số bệnh nhân (69,1%) có tăng hoạt

độ emzym ALT và AST và gần một nửa (42,6%) bệnh

nhân giảm Protein máu

Từ khóa: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh

uốn ván

SUMMARY

Study on 122 patients with tetanus treated at the

Central Hospital for Tropical Diseases by the

retrospective research The chosen patiens followed

the diagnostic criteria of “Infectious Pathology” of The

Military Medical University, 2009 The result showed:

There were 77,9% of patiens with lockjaw (trismus)

from 1 to 2 cm; 56,6% severity and serious severity;

82% with incubation period of 7 days or more, and

82,5% of patients had the period of onset (time from

first symptom to first generalized spasm) > 24 hours

Most of patients had not fever (63,1%), but had a rise

of heartbeat (86,9%); normal or high blood pressure

(95,1%); increase of enzyme ALT and AST (69,1%);

and nearly half of the patients (42,6%) decreased

blood Protein

Keywords: Tetanus, Clinical characteristic,

Subclinical characteristic

ĐặT VấN Đề

Uốn ván là một bệnh truyền nhiễm cấp tính gây lên

bởi trực khuẩn Clostridium tetani với ngoại độc tố

hướng thần kinh của nó Bệnh lây qua da và niêm mạc

tổn thương, mà lâm sàng biểu hiện bằng trạng thái co

cứng cơ liên tục và có những cơn giật cứng mặc dù

vacxin phòng chống uốn ván nhưng Tỷ lệ tử vong còn

cao, đặc biệt trong uốn ván rốn ở trẻ sơ sinh, uốn ván

ở người già, uốn ván sản khoa Tỷ lệ tử vong của bệnh

uốn ván phụ thuộc vào từng nước khác nhau, ở các

nước tiên tiến tỷ lệ này < 10%, ở các nước nghèo tỉ lệ

tử vong có thể lên tới 30 - 60 %

Nước ta tỷ lệ mắc bệnh chung trong cả nước là

1,87/100.000 dân/năm, tỷ lệ tử vong chung cho cả

nước là 0,24/100.000 dân/năm Tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương hàng năm có khoảng 110 - 130 bệnh nhân nhập viện điều trị Tỷ lệ tử vong khoảng 25% Hàng năm tại Bệnh viện Nhiệt đới thành phố Hồ Chí Minh có khoảng 600 trường hợp uốn ván và tỷ lệ tử vong khoảng 30% Trong điều trị uốn ván việc chẩn

đoán đúng và sớm là vấn đề vô cùng quan trọng Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: Nghiên cứu một số đặc

điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân uốn ván

điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương

ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU

1 Đối tượng nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán là uốn ván toàn thể, điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung

ương trong thời gian từ 01/2010 đến 07/2011

- Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân + Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh uốn ván:

Theo “Bệnh học Truyền nhiễm“ của Học viện Quân y (2009), tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh uốn ván

điển hình bao gồm các triệu chứng sau:

Có vết thương nghi ngờ là đường vào (nếu có) Khởi bệnh đầu tiên là cứng hàm sau đó co cứng cơ theo thứ tự: mặt “ thân mình “ tứ chi

Cơn giật cứng trên nền các cơ co cứng thường xuyên

+ Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh:

Bệnh uốn ván chia làm 3 mức độ vừa, nặng và rất nặng Theo Bệnh học truyền nhiễm (Học viện Quân Y - 2009)

- Tiêu chuẩn loại trừ Chúng tôi không đưa vào nghiên cứu các bệnh uốn ván sơ sinh, uốn ván cục bộ, uốn ván ở phụ nữ có thai Các bệnh nhân uốn ván có bệnh tim, gan, thận, bệnh mạn tính kèm theo

2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu trên các bệnh nhân có

đủ tiêu chuẩn nêu trên

- Nghiên cứu các triệu chứng lâm sàng Dấu hiệu báo trước tại vết thương, thời gian nung bệnh, thời gian lan bệnh, độ khít hàm, số lượng cơn giật cứng trong 24 giờ, tính chất cơn giật, trương lực cơ ngoài cơn,

Rối loạn hô hấp trong và sau cơn giật

Tăng tiết đờm dãi, vã mồ hôi

Bí đại tiểu tiện

Thân nhiệt (theo dõi cả thời kỳ khởi phát và toàn phát)

Y học thực hành (857) - số 1/2013

86

Mạch, Huyết áp (theo dõi cả thời kỳ khởi phát và

toàn phát):

- Nghiên cứu về xét nghiệm

Xét nghiệm huyết học: Protein, Albumin, đông máu

toàn bộ, Ure, Creatinin, SGOT, SGPT

3 Phương pháp xử lý số liệu

Các số liệu nghiên cứu được mã hóa và nhập bằng

phần mềm Epidata Các số liệu được kiểm tra và làm

sạch Sau đó số liệu được xử lý theo phương pháp toán

thống kê y học, theo chương trình EpiInfo 2005 theo

các mục tiêu nghiên cứu

KếT QUả NGHIÊN CứU

1 Đặc điểm dịch tế học của bệnh nhân uốn ván

Bảng 1: Sự phân bổ các bệnh nhân uốn ván theo

tuổi và giới

Giới

Tuổi Số lượng Tỷ lệ

(%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

< 30 17 13,9 0 0 17 13,9

30 – 45 29 23,7 2 1,7 31 25,4

46 – 60 29 23,8 10 8,2 39 32,0

> 60 13 10,7 22 18,0 35 28,7

Tổng 88 72,1 34 27,9 122 100,0

Nhận xét: Bệnh chủ yếu gặp ở lứa tuổi từ 30 đến

60, với tỷ lệ cộng dồn là 57,4% Nam chiếm tỷ lệ cao

hơn nữ, tỷ suất mắc của nam/nữ là 2,5/1 Lứa tuổi < 30

ở nữ không có ai

Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo vị trí vết thương

Vị trí đường vào Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

Nhận xét: 43,4% bệnh nhân có vết thương tại bàn

ngón chân, chỉ có 5,7% số bệnh nhân có vết thương

vùng đầu mặt cổ, số bệnh nhân không xác dịnhđược

vét thương chiếm 17,2%

2 Đặc điểm lâm sàng bệnh uốn ván

Bảng 3: Phân bố bệnh nhân theo mức độ nặng của

bệnh

Mức độ Số lượng Tỷ lệ (%)

Nhận xét: 53 bệnh nhân uốn ván vào viện ở mức

độ vừa chiếm 43,4% Số bệnh nhân uốn ván mức độ

rất nặng chiếm 29,6%

Bảng 4: Phân bố bệnh nhân theo thời gian nung

bệnh

Thời gian nung bệnh Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%)

Không rõ thời gian 20 16,4

Nhận xét: Đa số bệnh nhân có thời gian nung bệnh

từ 7 đến 14 ngày chiếm 42,6% Số bệnh nhân có thời gian nung bệnh trên 14 ngày chiếm 23,0% Còn lại là các bệnh nhân có thời gian nung bệnh dưới 7 ngày hoặc không rõ thời gian

Bảng 5: Phân bố bệnh nhân theo thời gian khởi phát của bệnh

Thời gian khởi phát Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Số bệnh nhân có thời gian khởi phát trên

48 giờ là 82 bệnh nhân, chiếm 67,2% Thời gian khởi phát dưới 48 giờ có 40 bệnh nhân với tỷ lệ cộng dồn là 32,8%

Bảng 6: Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng cứng hàm

Độ khít hàm (cm) Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Đa số bệnh nhân khít hàm từ 1 đến 2 cm, chiếm tỷ lệ 77,9% với 95 bệnh nhân Hiện tượng cứng hàm ở các mức độ khác chiếm tỷ lệ nhỏ hơn với 13,1% (dưới 1 cm “ 16 bệnh nhân) và 9,0% (trên 2 cm “ 11 bệnh nhân)

Bảng 7: Phân bố bệnh nhân theo mức độ tăng trương lực cơ ngoài cơn

Tăng trương lực Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Số bệnh nhân có tăng trương lực cơ vừa

và nhiều chiếm tỷ lệ tương đương nhau (50,8% bệnh nhân có tăng trương lực cơ nhiều và 49,2% bệnh nhân

có tăng trương lực cơ mức độ vừa)

Bảng 8: Phân bố bệnh nhân theo nhiệt độ

Thời kỳ khởi phát (Khi vào viện) Thời kỳ toàn phát (Cao nhất) Nhiệt độ

(cặp tại nách) Số

bệnh nhân Tỷ lệ (%) bệnh nhân Số Tỷ lệ (%)

36,5ºc–38ºc 122 100,0 57 46.7

> 38ºc–39ºc 0 0 34 27,9

> 39ºc–40ºc 0 0 24 19,7

Tổng 122 100,0 122 100,0 Nhận xét: 100% số bệnh nhân thời kỳ khởi phát có thân nhiệt từ 36,5oc-38oc ở thời kỳ toàn phát có 6 bệnh nhân có thân nhiệt dưới 36,5oc - chiếm tỷ lệ 4,9%, gần một nửa (46,7%) có thân nhiệt từ 36,5oc-38oc, số bệnh nhân có thân nhiệt trên 39oc chiếm 20,5%

Bảng 9: Phân bố bệnh nhân theo tần số mạch

Y học thực hành (857) - số 1/2013 87

Thời kỳ khởi phát Thời kỳ toàn phát

Tần số

mạch

(lần/phút) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

< 90 88 72,1 16 13,1

90 – <120 34 27,9 91 74,6

≥120 - 140 0 0,0 10 8,2

Tổng số 122 100,0 122 100,0

Nhận xét: ở thời kỳ khởi phát, số bệnh nhân có tần

số mạch dưới 90 lần/phút chiếm 72,1% ở thời kỳ toàn

phát, gần 3/4 số bệnh nhân có tần số mạch trong

khoảng từ 90 đến dưới 120 lần/phút Số bệnh nhân có

tần số mạch > 140 lần/phút chiếm tỷ lệ thấp nhất

(4,1%)

Bảng 10: Phân bố bệnh nhân theo chỉ số huyết áp

Thời kỳ khởi phát Thời kỳ toàn phát Huyết áp Số bệnh

nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Bình thường 113 92,6 66 54,1

Tăng 8 6,6 50 41,0

Tối đa

Tổng 122 100,0 122 100,0

Bình thường 121 99,2 94 77,0

Tăng 1 0,8 22 18,0

Tối

thiểu

Tổng 122 100,0 122 100,0

Nhận xét: Thời kỳ khởi phát đa số bệnh nhân có

huyết áp bình thường (92,6% có huyết áp tối đa ở mức

bình thường và 99,2% số bệnh nhân có huyết áp tối

thiểu ở mức bình thường) Sang thời kỳ toàn phát, 41%

số bệnh nhân có huyết áp tối đa tăng và 18,0 % số

bệnh nhân có huyết áp tối thiểu tăng

3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh uốn ván

Bảng 11: Phân bố bệnh nhân theo mức độ thay đổi

các chỉ số đánh giá chức năng thận

Kết quả

Xét

nghiệm Tăng Giảm Bình thường Tổng số

Urê 10 (10,1%) 0 89 (89,9%) 99 (100%)

Glucoza 40 (39,6%) 1 (1,0%) 60 (59,4%) 101 (100%)

Creatinin 8 (8,1%) 0 91 (91,9%) 99 (100%)

Protein 1 (2,1%) 20 (42,6%) 26 (55,3%) 47 (100%)

Albumin 5 (7,6%) 16 (24,2%) 45 (68,2%) 66 (100%)

Nhận xét: Đa số bệnh nhân xét nghiệm sinh hóa

máu cho kết quả trong giới hạn bình thường với tỷ lệ

trên 55% Chủ yếu biến đổi bất thường trong Protein

máu, Albumin máu và Glucoza máu với: 42,6% - 20

bệnh nhân giảm Protein máu, 24,2% - 16 bệnh nhân

giảm Albumin máu và 39,6% - 40 bệnh nhân tăng

Glucoza máu

Bảng 12: Phân bố bệnh nhân theo sự thay đổi xét

nghiệm chức năng gan (giai đoạn toàn phát)

Kết quả

Xét nghiệm Tăng Bình thường Tổng số

Bilirubin GT 4 (23,5%) 13 (76,5%) 17 (100%)

Bilirubin TT 8 (42,1%) 11(57,9%) 19 (100%)

SGOT 67 (69,1%) 30 (30,9%) 97 (100%)

SGPT 67 (69,1%) 30 (30,9%) 97 (100%)

Nhận xét: Có 4 bệnh nhân tăng Bilirubin gián tiếp, 8

bệnh nhân tăng Bilirubin trực tiếp, 67 bệnh nhân tăng

SGOT và SGPT Phần lớn bệnh nhân có giá trị Bilirubin GT trong giá trị bình thường (76,5%), Bilirubin

TT không có sự sai lệnh nhiều giữa số bệnh nhân bình thường và tăng Tuy nhiên, giá trị SGOT và SGPT lại tăng với tỷ lệ 69,1%

Bảng 13: Phân bố bệnh nhân theo thời gian đông máu(giai đoạn toàn phát)

Kết quả

Xét nghiệm Tăng Giảm Bình thường Tổng số Thời gian PT 8 (6,8%) 7 (5,9%) (87,3%) 103 118 (100%) Fibrinogen 15 (12,7%) 24 (20,4%) 79 (66,9%) 118 (100%) APTT 0 29 (24,6%) 89 (75,4%) 118 (100%) Nhận xét: Đa số bệnh nhân không có rối loạn đông máu với tỷ lệ trên 66,9% Số bệnh nhân có rối loạn

đông máu chiếm dưới 25% bao gồm: Tăng thời gian

PT “ (6,8%), giảm thời gian PT “ (5,9%); tăng fibrinogen - (12,7%), giảm fibrinogen “ (20,4%); giảm APTT “(24,6%)

KếT LUậN Qua nghiên cứu hồi cứu trên 122 bệnh nhân uốn ván điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong khoảng thời gian từ tháng 01/2010 đến tháng 07/2011, chúng tôi rút ra một số nhận xét như sau:

- Phần lớn bệnh nhân có độ khít hàm từ 1-2 cm (77,9%) và tỷ lệ bệnh nhân có tăng trương lực cơ nhiều

là 50,8%

- Quá nửa (56,6%) số bệnh nhân có mức độ bệnh

là nặng và rất nặng

- hầu hết BN có thời gian nung bệnh trên 7 ngày (82%) và thời gian lan bệnh trên 24 giờ (85,2%), trong khi đó số bệnh nhân mức độ rất nặng là 29,6 %

- Trong giai đoạn khởi phát đa số bệnh nhân không sốt (63,1%)

- Hầu hết bệnh nhân có tần số tim tăng (86,9%), huyết áp bình thường hoặc tăng (95,1%), chỉ có số rất

ít (4,9%) bệnh nhân có huyết áp giảm

- Đa số bệnh nhân (69,1%) có tăng hoạt độ emzym ALT và AST và gần một nửa (42,6%) bệnh nhân giảm Protein máu

- 39,6% bệnh nhân có tăng Glucoza máu Tài liệu tham khảo

1 Bùi Đại và cộng sự Bệnh uốn ván Bệnh học truyền nhiễm (Học viện Quân y) Nhà xuất bản Y học Hà Nội- 2009: 425-434

2 Nghiêm Mạnh Hà (1994) Góp phần nghiên cứu lâm sàng và một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân uốn ván Luận văn tốt nghiệp cao học- Học viện quân y Hà Nội

3 Aba T, Kra O, Ehui E, Tanon KA, Kacou AR, Ouatara B, Bissagnéné E, Kadio A Clinical and developmental aspects of care-related tetanus in the reference service of the teaching hospital of Abidjan] Bull Soc Pathol Exot 2011 Feb;104(1):38-41 Epub 2010 Nov

19 (z) (124.) (125.) (141.)

4 Anuradha S Tetanus in adults a continuing problem: an analysis of 217 patients over 3 years from Delhi, India, with special emphasis on predictors of mortality.Med J Malaysia 2006 Mar;61(1):7-14

Y học thực hành (857) - số 1/2013

88

5 Bhatia R, Prabhakar S, Grover VK Tetanus.Neurol

India 2002 Dec;50(4):398-407 (j)

6 Chalya PL et al (2011) Ten year experiences with

Tetanus at a Tertiary hospital in Northwestern Tanzania: a

retrospective review of 102 cases World J Emerg Surg

Jul 8; 6(1):20

7 Chao CH Et al (1991) Tetanus: 20 years of clinical expereince Chung Hua I Hssueh Jsa Chih Teiơei Aug;

48 (2):110 “ 5

8 Eleftherios Mylonakis Tetanus Clinical and Research Fellow, Department of Internal Medicine, Division of Infectious Diseases, Massachusetts General Hospital Updated: Jan 26, 2010

TìM HIểU MộT Số YếU Tố LÂM SàNG Có ý NGHĩA TIÊN LƯợNG NặNG

ở BệNH NHÂN UốN VáN

Đỗ Tuấn Anh và CS - Học viện Quân y

Tóm tắt

Nghiên cứu 122 bệnh nhân uốn ván điều trị tại

Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng

01/2010 đến tháng 07/2011 theo phương pháp hồi cứu,

so sánh giữa hai nhóm bệnh nhân khỏi và nhóm bệnh

nhân tử vong hoặc xin về Kết quả nghiên cứu cho thấy

một số yếu tố lâm sàng có ý nghĩa tiên lượng nặng là:

Bệnh nhân trong độ tuổi trên 60; thời gian lan bệnh

dưới 24 giờ; uốn ván sau can thiệp ngoại khoa; bệnh

nhân có sốt cao; tần số mạch luôn cao trên 120

lần/phút; bệnh nhân có can thiệp mở khí quản và thở

máy

Từ khóa: Yếu tố tiên lượng bệnh uốn ván

SUMMARY

Study on 122 patients with tetanus treated at

Central Hospital for Tropical Diseases from 01/2010 to

07/2011 by retrospective research, and we divided

them into two groups (recovery and death) to compare,

the result showed some significant clinical factors for

severe prognostic on patients with tetanus were age >

60 years, period of onset < 24 hours, tetanus after

operation, high fever, heart rate >120 bpm and

tracheostomy with mechanical ventilation

Keywords: Tetanus, factor, prognostic

ĐặT VấN Đề

Uốn ván là một bệnh truyền nhiễm cấp tính gây lên

bởi trực khuẩn Clostridium tetani với ngoại độc tố

hướng thần kinh của nó Tỷ lệ tử vong còn cao, đặc

biệt trong uốn ván rốn ở trẻ sơ sinh, uốn ván ở người

già, uốn ván sản khoa, uốn ván có thời gian ủ bệnh và

khởi phát ngắn Tỷ lệ tử vong của bệnh uốn ván phụ

thuộc vào từng nước khác nhau, ở các nước tiên tiến tỷ

lệ này < 10%, ở các nước nghèo tỉ lệ tử vong có thể lên

tới 30 - 60 %

Nước ta tỷ lệ mắc bệnh chung trong cả nước là

1,87/100.000 dân/năm, tỷ lệ tử vong chung cho cả

nước là 0,24/100.000 dân/năm Trong điều trị uốn ván

việc đánh giá đúng tiên lượng bệnh có ý nghĩa rất quan

trọng, năm 1975 Hội nghị Quốc tế về bệnh uốn ván lần

thứ IV tổ chức tại Darka-Senegal, Vakil B.J đã đưa ra

tiêu chuẩn tiên lượng bệnh uốn ván gồm 6 chỉ tiêu với

mức điểm từ 0 - 6 điểm và đã được Hội nghị thống

nhất Tuy nhiên, trong quá trình thực hành chẩn đoán

và điều trị, các yếu tố tiên lượng trên không phản ánh

được hết diễn biến của bệnh theo thời gian Để nâng cao kiến thức về dự phòng, chẩn đoán, tiên lượng và

điều trị bệnh uốn ván hiện nay vẫn là vấn đề thời sự trong cộng đồng và các cơ sở y tế

Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Tìm hiểu một số yếu

tố lâm sàng có ý nghĩa tiên lượng nặng ở bệnh nhân uốn ván

ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU

1 Đối tượng nghiên cứu

Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán là uốn ván toàn thể, điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung

ương trong thời gian từ 01/2010 đến 07/2011

- Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân + Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh uốn ván:

Theo “Bệnh học Truyền nhiễm“ của Học viện Quân y (2009), tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh uốn ván

điển hình bao gồm các triệu chứng sau:

Có vết thương nghi ngờ là đường vào (nếu có) Khởi bệnh đầu tiên là cứng hàm sau đó co cứng cơ theo thứ tự: mặt “ thân mình “ tứ chi

Cơn giật cứng trên nền các cơ co cứng thường xuyên

+ Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh:

Bệnh uốn ván chia làm 3 mức độ vừa, nặng và rất nặng Theo Bệnh học truyền nhiễm (Học viện Quân Y - 2009)

- Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán uốn ván

Chúng tôi không đưa vào nghiên cứu các bệnh uốn ván sơ sinh, uốn ván cục bộ, uốn ván ở phụ nữ có thai Các bệnh nhân uốn ván có bệnh tim, gan, thận, bệnh mạn tính kèm theo

2 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả hồi cứu trên các bệnh nhân có

đủ tiêu chuẩn nêu trên Để nghiên cứu một số yếu tố

có ý nghĩa tiên lượng, bệnh nhân được chia thành hai nhóm:

- Nhóm 1: Bệnh nhân uốn ván điều trị khỏi