Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số chống oxy hóa trong máu ở bệnh nhân mắc bệnh gan do rượu (LA tiến sĩ)

Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số chống oxy hóa trong máu ở bệnh nhân mắc bệnh gan do rượu (LA tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số chống oxy hóa trong máu ở bệnh nhân mắc bệnh gan do rượu (LA tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số chống oxy hóa trong máu ở bệnh nhân mắc bệnh gan do rượu (LA tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số chống oxy hóa trong máu ở bệnh nhân mắc bệnh gan do rượu (LA tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số chống oxy hóa trong máu ở bệnh nhân mắc bệnh gan do rượu (LA tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số chống oxy hóa trong máu ở bệnh nhân mắc bệnh gan do rượu (LA tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số chống oxy hóa trong máu ở bệnh nhân mắc bệnh gan do rượu (LA tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số chống oxy hóa trong máu ở bệnh nhân mắc bệnh gan do rượu (LA tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số chống oxy hóa trong máu ở bệnh nhân mắc bệnh gan do rượu (LA tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số chống oxy hóa trong máu ở bệnh nhân mắc bệnh gan do rượu (LA tiến sĩ)

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y – DƢỢC LÊ THỊ THU HIỀN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHỈ SỐ CHỐNG OXY HÓA TRONG M U Ở NH NHÂN M C NH GAN DO RƢỢU LUẬN N TI N S Y HỌC TH I NGUYÊN, NĂM 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y – DƢỢC LÊ THỊ THU HIỀN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHỈ SỐ CHỐNG OXY HÓA TRONG M U Ở NH NHÂN M C NH GAN DO RƢỢU LUẬN N TI N S Y HỌC hu n ng nh ội ti u hóa s 62.72.01.43 Ng i h ớng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Quang Duật PGS TS Trịnh Xuân Tráng TH I NGUYÊN, NĂM 2017 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VI T T T MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Bệnh gan r ợu 1.1.1 Dị h tễ họ ệnh gan r ợu 1.1.2 Cá yếu tố nguy ệnh gan r ợu 1.1.3 Cơ hế ệnh sinh ệnh gan r ợu 1.1.4 Đặ điểm lâm sàng, ận lâm sàng ệnh gan r ợu 10 1.1.5 Đặ điểm m ệnh họ 16 1.1.6 Chẩn đoán xá định ệnh gan r ợu 19 1.1.7 Tiên l ợng 22 1.1.8 Điều trị 23 1.2 t số hiểu iết gố t y sinh họ 24 1.2.1 Khái niệm gố t 24 1.2.2 Đặ điểm gố t (R.) 25 1.2.3 Quá trình hình thành gố t thể 27 1.3 Hệ thống hống oxy hoá thể 28 1.3.1 Hệ thống hống oxy hố ó ản hất enzym 29 1.3.2 Hệ thống hống oxy hóa ó ản hất kh ng enzym 30 1.3.3 Trạng thái hống oxy hóa tồn phần-TAS (Total Antioxidant Status) 32 1.3.4 MDA (Malondialdehyd) 32 1.4 Vai tr 1.5 m stress oxy hóa gây i r ợu ệnh gan r ợu 33 t số nghiên ứu h số hống oxy hóa máu ệnh nhân ệnh gan r ợu 36 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PH P NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối t ợng nghiên ứu 39 2.1.1 Nhóm ệnh 39 2.1.2 Nhóm hứng 40 2.2 Ph ơng pháp nghiên ứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên ứu 41 2.2.2 Cá h họn mẫu 41 2.3 Ph ơng pháp thu thập số liệu 45 2.3.1 Chọn ệnh nhân 45 2.3.2 Khám lâm sàng 45 2.3.3 K thuật x t nghiệm m t số h số sinh hóa máu, huyết họ 2.3.4 K thuật x t nghiệm h số T S, SOD, GPx, 2.3.5 Th 46 D máu 48 sinh thiết gan 52 2.4 Tiêu huẩn đánh giá d ng nghiên ứu 56 2.5 Xử lý số liệu 59 2.6 Vấn đề đạo đứ nghiên ứu 60 Chƣơng 3: T QUẢ 62 3.1 Đặ điểm lâm sàng, ận lâm sàng h số T S, S D, GPx máu ệnh nhân m D ệnh gan r ợu 62 3.1.1 Đặ điểm 62 3.1.2 Đặ điểm lâm sàng 64 3.1.3 Đặ điểm ận lâm sàng 65 3.1.4 Đặ điểm h số hống oxy hóa máu 72 3.2 ối liên quan gi a h số T S, S D, GPx số đặ điểm lâm sàng, ận lâm sàng ệnh nhân m D máu với m t ệnh gan r ợu 73 3.2.1 ối liên quan với đặ điểm 73 3.2.2 ối liên quan với đặ điểm lâm sàng 76 3.2.3 ối liên quan với đặ điểm ận lâm sàng 78 3.2.4 ối t ơng quan gi a máu ệnh nhân m h số T S, S D, GPx D ệnh gan r ợu 96 Chƣơng 4: ÀN LUẬN 98 4.1 Đặ điểm lâm sàng, ận lâm sàng, h số TAS, SOD, GPx, máu ệnh nhân m D ệnh gan r ợu 98 4.1.1 Đặ điểm 98 4.1.2 Đặ điểm lâm sàng 100 4.1.3 Đặ điểm ận lâm sàng 101 4.2 ối liên quan gi a h số T S, S D, GPx số đặ điểm lâm sàng, ận lâm sàng ệnh nhân m D máu với m t ệnh gan r ợu 122 4.2.1 iên quan với đặ điểm lâm sàng 122 4.2.2 iên quan với đặ điểm ận lâm sàng 124 4.2.3 ối t ơng quan gi a h số S D, GPx, T S D máu nhóm ệnh 127 HUY N NGHỊ 132 DANH MỤC C C CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA T C GIẢ ĐÃ CƠNG Ố CĨ LIÊN QUAN Đ N ĐỀ TÀI LUẬN N TÀI LI U THAM PHỤ LỤC HẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số nghiên ứu 44 Bảng 2.2 Ph ơng pháp định l ợng m t số h số sinh hóa máu 47 Bảng 2.3 Giá trị tham hiếu m t số h số huyết họ 56 Bảng 2.4 Giá trị tham hiếu m t số h số sinh hóa máu 57 Bảng 3.1 Triệu hứng n ng ệnh nhân m ệnh gan r ợu 64 Bảng 3.2 Triệu hứng toàn thân ệnh nhân m ệnh gan r ợu 64 Bảng 3.3 Triệu hứng th thể ệnh nhân m ệnh gan r ợu 65 Bảng 3.4 Kết x t nghiệm enzym gan ệnh nhân m ệnh gan r ợu 65 Bảng 3.5 Kết x t nghiệm sinh hóa máu ệnh nhân m Bảng 3.6 Kết x t nghiệm m t số h số huyết họ ệnh gan r ợu 66 ệnh nhân m ệnh gan r ợu 67 Bảng 3.7 ối liên quan gi a th i gian uống r ợu với mứ đ xơ hóa gan 70 Bảng 3.8 ối liên quan gi a l ợng r ợu uống hàng ngày với mứ đ xơ hóa gan 70 Bảng 3.9 Đặ điểm gan nhiễm m ệnh nhân m ệnh gan r ợu 71 Bảng 3.1 Kết h số hống oxy máu nhóm ệnh nhân m ệnh gan r ợu nhóm hứng 72 Bảng 3.11 ối liên quan gi a h số T S, S D, GPx với tu i ệnh nhân m Bảng 3.12 D máu ệnh gan r ợu 73 ối liên quan gi a h số T S, S D, GPx D máu với th i gian uống r ợu 74 Bảng 3.13 ối liên quan gi a h số T S, S D, GPx D máu với l ợng r ợu uống hàng ngày 75 Bảng 3.14 ối liên quan gi a trạng thái hống oxy hóa tồn phần - TAS (U/ml) máu với triệu hứng lâm sàng hay gặp 76 Bảng 3.15 ối liên quan gi a h số S D (ng ml máu với triệu hứng lâm sàng hay gặp 76 Bảng 3.16 ối liên quan gi a h số GPx (pg/ml) máu với triệu hứng lâm sàng hay gặp 77 Bảng 3.17 ối liên quan gi a h số D (mmol/l) máu với triệu hứng lâm sàng hay gặp 77 Bảng 3.18 ối liên quan gi a trạng thái hống oxy hóa tồn phần - TAS (U/ml) máu với m t số h số sinh hóa máu 78 Bảng 3.19 ối liên quan gi a h số SOD (ng/ml) máu với m t số h số sinh hóa máu 78 Bảng 3.2 ối liên quan gi a h số GPx (pg/ml) máu với m t số h số sinh hóa máu 79 Bảng 3.21 ối liên quan gi a h số D (mmol/l) máu với m t số h số sinh hóa máu 79 Bảng 3.22 ối liên quan gi a trạng thái hống oxy hóa tồn phần - TAS (U/ml) máu với enzym gan 80 Bảng 3.23 ối liên quan gi a h số S D (ng/ml) máu với enzym gan 80 Bảng 3.24 ối liên quan gi a h số GPx (pg/ml) máu với enzym gan 81 Bảng 3.25 ối liên quan gi a h số Bảng 3.26 D (mmol/l) máu với enzym gan 81 ối t ơng quan gi a T S, S D, GPx enzym gan, t lệ ST Bảng 3.27 Bảng 3.28 ối liên quan gi a h số T S, S D, GPx máu với D 83 máu 84 ối liên quan gi a T S (U/ml) máu với đặ điểm gan nhiễm m Bảng 3.3 D với h tiêu gan nhiễm m Bảng 3.29 máu với T, GGT, iliru in toàn phần 82 ối t ơng quan gi a T S, S D, GPx m t số h số huyết họ D 85 ối liên quan gi a h số S D (ng/ml) máu với đặ điểm gan nhiễm m 86 Bảng 3.31 ối liên quan gi a h số GPx (pg/ml) máu với đặ điểm gan nhiễm m Bảng 3.32 ối liên quan gi a h số gan nhiễm m Bảng 3.33 D 87 (mmol/l) máu với đặ điểm ối liên quan gi a h số T S, S D, GPx D 88 máu với h tiêu xơ hóa gan 89 Bảng 3.34 ối liên quan gi a h số T S, S D, GPx D máu với giai đoạn xơ hóa gan 90 Bảng 3.35 ối liên quan gi a h số T S, S D, GPx D máu với giai đoạn ệnh gan r ợu 91 Bảng 3.36 ối liên quan gi a h số T S, S D, GPx D máu với điểm Child-Pugh 92 Bảng 3.37 ối liên quan gi a T S (U/ml) máu với m t số h tiêu t n th ơng gan r ợu hay gặp 93 Bảng 3.38 ối liên quan gi a h số S D (ng/ml) máu với m t số h tiêu t n th ơng gan r ợu hay gặp 94 Bảng 3.39 ối liên quan gi a h số GPx (pg/ml) máu với m t số h tiêu t n th ơng gan r ợu hay gặp 95 Bảng 3.4 ối liên quan gi a h số D (mmol/l) máu với m t số h tiêu t n th ơng gan r ợu hay gặp 95 Bảng 4.1 Kết ST ệnh nhân m ệnh gan r ợu theo m t số tá giả 102 Bảng 4.2 Kết ệnh nhân m ệnh gan r ợu theo m t số tá giả 103 T Bảng 4.3 Kết t lệ ST T ệnh nhân m ệnh gan r ợu theo m t số tá giả 104 Bảng 4.4 GGT Bảng 4.5 Kết ệnh nhân m ệnh gan r ợu theo m t số tá giả 105 CV trung ình ệnh nhân m ệnh gan r ợu theo m t số tá giả 108 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đ hế bệnh sinh bệnh gan r ợu Hình 1.2 Cá dạng oxy hoạt đ ng thể 26 Hình 1.3 Q trình huyển hóa r ợu sinh gố t 33 Hình 1.4 Sơ đ vai tr stress oxy hóa ệnh gan r ợu 35 Hình 2.1 Hình ảnh s ng sinh thiết t Pajunk ó g n kim Delta ut d ng nghiên ứu 53 Hình 2.2 Hình ảnh kip thủ thuật tiến hành sinh thiết gan d ới h ớng dẫn ủa siêu âm ho ệnh nhân 54 Hình 2.3 Hình ảnh kim sinh thiết nhu m gan hình siêu âm 54 Hình 2.4 Hình ảnh mẫu m gan ệnh nhân thu đ ợ sau sinh thiết 54 Hình 3.5 Hình ảnh viêm gan r ợu 69 Hình 3.6 Hình ảnh xơ gan r ợu 69 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đ 3.1 Phân ố ệnh nhân theo tu i 62 Biểu đ 3.2 Phân ố ệnh nhân theo th i gian uống r ợu 63 Biểu đ 3.3 Phân ố ệnh nhân theo l ợng r ợu uống hàng ngày 63 Biểu đ 3.4 Phân ố ệnh nhân theo giai đoạn xơ hóa gan 68 Biểu đ 3.5 ối t ơng quan gi a T với D Biểu đ 3.6 ối t ơng quan gi a GPx với S D 96 Biểu đ 3.7 ối t ơng quan gi a T S với S D 96 Biểu đ 3.8 ối t ơng quan gi a D với S D 97 Biểu đ 3.9 ối t ơng quan gi a D với GPx 97 83 ... DƢỢC LÊ THỊ THU HIỀN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHỈ SỐ CHỐNG OXY HÓA TRONG M U Ở NH NHÂN M C NH GAN DO RƢỢU LUẬN N TI N S Y HỌC hu n ng nh ội ti u hóa s 62.72.01.43 Ng... i tiến tiêu: t s đặc điểm lâm s ng, cận lâm s ng v s TAS, SOD, GPx v MDA máu bệnh nhân m c ệnh gan rượu Xác định m i li n quan s s ch ng o hóa máu với đặc điểm lâm s ng, cận lâm s ng bệnh nhân. .. liên quan số TAS, SOD, GPx MDA máu với số đặc điểm lâm sàng, c n lâm sàng bệnh nhân mắc ệnh gan rƣợu - Trạng thái hống oxy hóa tồn phần máu ó liên quan với điểm Child-Pugh: Trung vị T S máu nhóm