Đặc điểm cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh lỵ do Shigella tại Khoa Nhi, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới năm 2019

Bài viết mô tả một số đặc điểm cận lâm sàng của bệnh lỵ do Shigella ở trẻ em tại Khoa Nhi, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới năm 2019 và nhận xét kết quả điều trị ở những bệnh nhân trên.

Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 42-48 Research Paper Subclinical Characteristics and Treatment Results of Shigella in the Pediatric Department, Vietnam – Cuba Dong Hoi Friendship Hospital, 2019 Nguyen Hong Tu* Vietnam - Cuba Dong Hoi Friendship Hospital, No 10 Nam Ly, Dong Hoi City, Quang Binh, Vietnam Received 17 August 2020 Revised 24 August 2020; Accepted 04 September 2020 Abstract Purpose: To describe some subclinical characteristics of Shigella dysentery in children at the Pediatric Department, Vietnam - Cuba Dong Hoi Friendship Hospital in 2019 and review the results of treatment in these patients Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted on patients under 15 years old admitted to the Pediatric Department, Vietnam - Cuba Dong Hoi Friendship Hospital Results: The CRP index increased to 81.8%, of which the increase was mainly in the S.sonnei group The rate of the most common bacteria strain is S.sonnei accounting for 87.1%, followed by S.fexneri 11.8%, S.dysenteriae encountered a case of 1.1% No cases of stool culture resulted in S.boydii The cure rate with Ciprofloxacin is 89.5% The recovery rate is quite high, 93.3%, the percentage of patients who are also significantly better is 6.7% and there is no case of treatment failure Conclusions: The number of leukocytes and CRP in the peripheral blood increased in most cases The main antibiotic used is Ciprofloxacin, the treatment effectiveness with Ciprofloxacin antibiotic is 89.5%, the cure rate is high and there is no case of treatment failure Keywords: Shigella, subclinical, antibiotic * _ * Corresponding author E-mail address: drhongtu87@gmail.com https://doi.org/10.25073/jprp.v4i5.230 42 N.H Tu / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 42-48 43 Đặc điểm cận lâm sàng kết điều trị bệnh lỵ Shigella Khoa Nhi, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới năm 2019 Nguyễn Hồng Tư* Thành phố i ỉ Q ả ì Nhận ngày 17 tháng năm 2020 Chỉnh sửa ngày 24 tháng năm 2020; Chấp nhận đăng ngày 04 tháng năm 2020 Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm cận lâm sàng bệnh lỵ Shigella trẻ em Khoa Nhi, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới năm 2019 nhận xét kết điều trị bệnh nhân Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang bệnh nhân 15 tuổi vào nhập viện Khoa Nhi, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới Kết quả: Chỉ số CRP tăng chiếm 81,8%, tăng chủ yếu nhóm S.sonnei Tỷ lệ chủng vi khuẩn hay gặp S.sonnei chiếm 87.1 %, tiếp đến S.fexneri 11,8%, S.dysenteriae gặp trường hợp chiếm 1,1% Khơng gặp trường hợp kết cấy phân có S.boydii Tỷ lệ điều trị khỏi bệnh kháng sinh Ciprofloxacin 89.5 % Tỷ lệ khỏi bệnh cao 93,3%, tỷ lệ bệnh nhân đỡ đáng kể chiếm 6,7% khơng có trường hợp điều trị thất bại Kết luận: Số lượng bạch cầu CRP máu ngoại vi hầu hết trường hợp tăng Kháng sinh chủ yếu dùng Ciprofloxacin, hiệu điều trị kháng sinh Ciprofloxacin đạt 89.5 %, tỷ lệ khỏi bệnh caovà khơng có trường hợp điều trị thất bại ó : Shigella, cận lâm sàng, kháng sinh Đặt vấn đề* Tiêu chảy cấp nguyên nhân hàng đầu gây bệnh gây tử vong tất lứa tuổi đặc biệt trẻ em nước phát triển [1] Từ năm 1970, chương trình bồi phụ nước điện giải qua đường uống áp dụng rộng rai điều trị tiêu chảy nước phát triển chương trình đa có đóng góp có ý nghĩa quan trọng làm giảm tỷ lệ trẻ tử vong nước tiêu chảy Tuy _ * Tác giả liên hệ c ỉe l: drhongtu87@gmail.com https://doi.org/10.25073/jprp.v4i5.230 với tiêu chảy nhiễm độc tố vi khuẩn tiêu chảy Shigella hay cịn gọi lỵ Shigella chương trình mang lại lợi ích nhỏ [1,2] Vì lỵ Shigella vấn đề sức khoẻ công cộng quan trọng, bệnh nhiễm trùng đa góp phần tạo nên gánh nặng bệnh tật cho toàn giới, đặc biệt nước phát triển Theo nghiên cứu Hà Nội, Shigella vi khuẩn quan trọng số vi khuẩn phân lập trẻ em năm tuổi đến khám tiêu chảy cấp [1] Ở Việt Nam, xuất độ tiêu chảy Shigella báo cáo Bộ Y Tế khoảng 54-70/100.000/năm 44 N.H Tu / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 42-48 [1,2] Trên bình diện khu vực Châu Á, Shigella ước tính năm gây 91 triệu đợt tiêu chảy cấp, cướp sinh mạng 414.000 trẻ em Việc điều trị bệnh Shigella gần thống theo hướng dẫn Tổ Chức Y Tế Thế Giới, Bộ Y Tế Việt Nam [1,9] Nội dung bao gồm vấn đề chủ yếu là: kháng sinh, bù nước - điện giải, dinh dưỡng Kháng sinh trị liệu, trước hết rút ngắn thời gian bệnh, ngăn ngừa việc xảy biến chứng, sau cắt đứt đường lan truyền vi khuẩn cộng đồng Hiện nay, theo hướng dẫn Bộ Y Tế, ciprofloxacin kháng sinh hàng đầu cho người lớn trẻ em Các kháng sinh khác dùng thay azithromycin, cephalosporin hệ (ceftriaxone chích tĩnh mạch), pivmecillinam (thuốc không lưu hành Việt Nam) Từ lý chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu Mô tả số đặc điểm cận lâm sàng bệnh lỵ Shigella trẻ em Khoa Nhi, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới năm 2019 Nhận xét kết điều trị bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu ố ượ đ đ ê 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất bệnh nhân 15 tuổi vào nhập viện Khoa Nhi, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới: + Bệnh nhân ngồi phân có nhầy, nhầy máu Kết nghiên cứu + Cấy phân có Shigella * Tiêu chuẩn loại trừ: Cấy phân khơng có Shigella 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Nhi, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới năm 2019 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 01/01/2019 đến 31/12/2019 2.2 P ươ ô ả cắ p áp ê : ê 2.2.1 Cỡ mẫu chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, cỡ mẫu thu 184 trẻ đưa vào danh sách nghiên cứu 2.3 ộ d ê Nội dung nghiên cứu tập chung vấn đề sau:  Đặc điểm cận lâm sàng: - Công thức máu: Số lượng HC, Hb, số lượng BC, tỷ lệ BCĐN trung tính, TC - Hóa sinh máu: CRP, ure, creatinin, đường máu, GOT, GPT, ĐGĐ - Kết cấy phân, kết kháng sinh đồ  Kết điều trị - Biện pháp điều trị: Kháng sinh, bù nước điện giải - Số ngày điều trị, kết điều trị 2.4 P ươ p áp ập số l Số liệu thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu xây dựng theo mục tiêu nghiên cứu 2.5 Xử l số l Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để nhập số liệu xử lý số liệu N.H Tu / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 42-48 45 Bảng Số lượng bạch cầu máu ngoại vi theo chủng vi khuẩn Chủng VK Bạch cầu S.dysenteriae S.fexneri S.boydii S.sonnei Bình thường Tăng Giảm 0 0 0 82 70 15 Tổng Số BN 89 79 15 % 48.6 43.2 8.2 ậ xé : Số lượng bạch cầu tăng chiếm 43,2%, có 8.2% giảm bạch cầu Bảng Kết CRP theo chủng vi khuẩn Chủng VK CRP Không tăng Tăng S.dysenteriae S.fexneri S.boydii S.sonnei 4 27 0 25 124 Tổng Số BN 33 151 % 18.2 81.8 ậ xé : Chỉ số CRP tăng chiếm 81,8%, tăng chủ yếu nhóm S.sonnei Bảng Kết cấy phân Chủng VK Kết Số lượng Tỷ lệ % S.dysenteriae S.fexneri S.boydii S.sonnei Tổng 20 160 184 1.1 11.8 87.1 100 ậ xé : Tỷ lệ chủng vi khuẩn hay gặp S.sonnei chiếm 87.1 %, tiếp đến S.fexneri 11,8%, S.dysenteriae gặp trường hợp chiếm 1,1% Không gặp trường hợp kết cấy phân có S.boydii Bảng Các loại kháng sinh sử dụng điều trị Kháng sinh Ciprofloxacin Kháng sinh khác Số BN 163 21 Tỷ lệ % 89,1 10,9 ậ xé : Loại kháng sinh chủ yếu dùng Ciprofloxacin, tỷ lệ dùng 89,1% Chỉ có 10,9% bệnh nhân dùng kháng sinh khác, Ciprofloxacin Bảng Bù nước điện giải Số lượng Tỷ lệ % Uống Orezol 172 93,5 Truyền dịch 12 6,5 Tổng 184 100 ậ xé : Tất bệnh nhân điều bù nước, có 12 trường hợp phải truyền dịch 46 N.H Tu / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 42-48 Bảng Hiệu kháng sinh điều trị Loại KS Ciprofloxacin N= 163 % 153 89,5 10 11,5 Hiệu Khỏi Đỡ Kháng sinh khác N= 21 % 18 62,8 37,2 Tổng N=184 171 13 % 93,3 6,7 ậ xé : Tỷ lệ điều trị khỏi bệnh kháng sinh Ciprofloxacin 89.5 % Tỷ lệ khỏi bệnh cao 93,3%, tỷ lệ bệnh nhân đỡ đáng kể chiếm 6,7% khơng có trường hợp điều trị thất bại Bảng Số ngày điều trị khỏi bệnh Điều trị Số BN Tỷ lệ % ≤ ngày 163 88,9 3- ≤ ngày 21 11,1 >7 ngày 0 Tổng 184 100 ậ xét: Số ngày điều trị chủ yếu ngày, chiếm 86,9% Khơng có trường hợp điều trị > ngày nước phát triển nước phát triển Bàn luận [3] Kết nghiên cứu cho thấy số lượng Trong loại kháng sinh chủ yếu bạch cầu CRP máu ngoại vi hầu làm kháng sinh đồ Nalidixic acid có tỷ lệ hết trường hợp tăng Điều phù kháng thuốc cao chiếm 80%, sau hợp mặt lý thuyết, tình trạng Cefuroxime 75,4% Kết phù hợp nhiễm khuẩn nên thể có phản ứng với kết nghiên cứu khác Theo làm tăng bạch cầu CRP Tỷ lệ chủng vi Vinh, H., Shigell kháng Nalidixic acid khuẩn hay gặp S.sonnei chiếm ưu 80,4%, theo Hà Vinh Shigell kháng Tỷ lệ chủng vi khuẩn hay gặp Nalidixic acid 67,3%, Zhang CL cộng S.sonnei chiếm 87.1 %, tiếp đến S.fexneri tỷ lệ kháng Cephalosporin phổ rộng ngày 11,8%, S.dysenteriae gặp trường hợp tăng [8,9] chiếm 1,1% Không gặp trường hợp kết Theo khuyến cáo WHO cấy phân có S.boydii [1,2] Nalidixic acid thuốc đầu tay điều trị Kết nghiên cứu tương đương 2004 thay với kết nghiên cứu Hien, B T., F Ciprofloxaxin Kết nghiên cứu Scheutz Việt Nam, tác nhân gây bệnh Loại kháng sinh chủ yếu chủ yếu trẻ tuổi S.sonnei, kết dùng Ciprofloxacin, tỷ lệ dùng 89,1% nghiên cứu nhóm nghiên cứu Hà Chí có 10,9% bệnh nhân dùng kháng sinh Vinh 67,3% S.sonnei, Mahmoudi S khác, Ciprofloxacin Trong cộng 46%, Lima IF tỷ lệ mắc kháng sinh cịn nhạy với vi khuẩn lỵ S.fexneri S.sonnei ngày tăng Ciprofloxaxin nhạy hẳn với tỷ lệ 89,1 % N.H Tu / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 42-48 Kết cho thấy thay đổi tình trạng kháng kháng sinh Ciprofloxaxin Shigella so với nghiên cứu khác [5-7] Theo nghiên cứu Hà Vinh, 100% chủng Shigella nhạy cảm với Ciprofloxaxin Cephalosporin hệ Nghiên cứu Nguyễn Thị Thơng cho thấy Shigella cịn nhạy cảm với Gentamycin, chưa có tượng kháng lại Norfloxacin Ceftriaxone Theo nghiên cứu tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn đường ruột Thái Lan Việt Nam năm 2009 cho kết tỷ lệ kháng với Nalidixic acid Shigella 1% khơng có tình trạng kháng với Ciprofloxaxin [10] Kháng sinh chủ yếu dùng Ciprofloxacin, tỷ lệ dùng 88,1% Hiệu điều trị kháng sinh Ciprofloxacin 184 ca bệnh nhân nghiên cứu nằm lứa tuổi có định dùng Ciprofloxacin tỷ lệ điều trị khỏi bệnh kháng sinh Ciprofloxacin 89.5 % Tỷ lệ khỏi bệnh cao 93,3%, tỷ lệ bệnh nhân đỡ đáng kể chiếm 6,7% khơng có trường hợp điều trị thất bại Kết điều trị gần tương đương với kết trị tác giả khác Theo nghiên cưú tác giả Kelly-Hope 100% khỏi bệnh sau ngày điều trị Ciprofloxacin Kết cho thấy hiệu cao phác điều trị lỵ trực khuẩn WHO Bộ Y Tế, khẳng định Ciprofloxacin thuốc đầu tay điều trị lỵ trực khuẩn Số ngày điều trị chủ yếu ngày, chiếm 86,9% Khơng có trường hợp điều trị > ngày [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] Tài liệu tham khảo [1] WHO Guidelines for the control of shigellosis, including epidemics due to 47 Shigella dysenteriae Geneva, World Health Organisation; 2005 WHO Shigellosis: disease burden, epidemiology and case management Wkly Epidemiol Rec 2005;80(11):94-99 Ministry of Health Guidelines for managing diarrhea in children; 2009 Bodhidatta L, Lan NTP, Hien BT et al Rotavirus disease in young children from Hanoi, Vietnam Pediatr Infect Dis J 2007;26(4):325-328 https://doi.org/10.10 97/01.inf.0000257426.37289.8c Hien BTT, Scheutz F, Cam PD et al Diarrheagenic Escherichia coli and Shigella strains isolated from children in a hospital case-control study in Hanoi, Vietnam J Clin Microbiol 2008;46(3):996-1004 https://doi.org/10.1128/JCM.01219-07 Kelly-Hope LA, Alonso WJ, Thiem VD et al Geographical distribution and risk factors associated with enteric diseases in Vietnam Am J Trop Med Hyg 2007;76(4): 706-712 https://doi.org/10.4269/ajtmh.200 7.76.706 Kosek M, Bern C, Guerrant RL The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992 and 2000 Bull World Health Organ 2003;81(3):197-204 Nhu NTK, Vinh H, Nga TVT et al The Sudden Dominance of blaCTX–M Harbouring Plasmids in Shigella spp Circulating in Southern Viet Nam PLoS Negl Trop Dis 2010;4(6):e702 https://doi org/10.1371/journal.pntd.0000702 Pitout JD Infections with extendedspectrum betalactamase-producing enterobacteriaceae: changing epidemiology and drug treatment choices Drugs 2010;70(3):313-333 https://doi.org/10.216 5/11533040-000000000-00000 Vinh H, Baker S, Campbell J et al A changing picture of shigellosis in southern Vietnam: shifting species dominance, antimicrobial susceptibility and clinical 48 N.H Tu / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 42-48 presentation BMC Infect Dis 2009;9(Pt 2):281-283 https://doi.org/10.1099/jmm.0 E 002949-0 ... (2020) 42-48 43 Đặc điểm cận lâm sàng kết điều trị bệnh lỵ Shigella Khoa Nhi, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới năm 2019 Nguyễn Hồng Tư* Thành phố i ỉ Q ả ì Nhận ngày 17 tháng năm 2020 Chỉnh... 24 tháng năm 2020; Chấp nhận đăng ngày 04 tháng năm 2020 Tóm tắt Mục tiêu: Mô tả số đặc điểm cận lâm sàng bệnh lỵ Shigella trẻ em Khoa Nhi, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới năm 2019 nhận... pivmecillinam (thuốc không lưu hành Việt Nam) Từ lý chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu Mô tả số đặc điểm cận lâm sàng bệnh lỵ Shigella trẻ em Khoa Nhi, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới