Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân tăng huyết áp có hẹp động

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ VN CNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị Bệnh nhân tăng huyết áp có HẹP Động mạch thận Bằng phương pháp can thiÖp qua da LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SNG 108 Lấ VN CNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị Bệnh nhân tăng huyết áp có HẹP Động mạch thận Bằng phương pháp can thiệp qua da Chuyờn ngnh: Ni tim mạch Mã số: 62.72.01.41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Mạnh Hùng PGS.TS Vũ Điện Biên HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án tơi xin trân trọng cảm ơn: - Bộ mơn Tim mạch, Phịng Sau đại học, Ban giám đốc Bệnh Viện Trung ương quân đội 108 - Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu - PGS.TS Phạm Mạnh Hùng, Phó Viện trưởng Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu công tác - PGS.TS Vũ Điện Biên, chủ nhiệm môn Tim Mạch - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 trực tiếp hướng dẫn, tận tình dạy dỗ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận án - PGS.TS Phạm Nguyên Sơn, Phó Chủ nhiệm Bộ mơn Tim mạch, Phó Giám đốc - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tạo điều kiện cho tơi học tập ln đưa góp ý bổ ích q trình hồn thành nghiên cứu - PSG.TS Lê Văn Trường, Viện trưởng Viện Tim mạch – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, tạo điều kiện có nhiều ý kiến q báu q trình hồn thành nghiên cứu - PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang, Bộ môn Tim mạch, Trường Đại học Y Hà Nội tận tình hướng dẫn tơi thực kỹ thuật can thiệp Tim mạch có nhiều ý kiến đóng góp giúp tơi hồn thành nghiên cứu - TS Phạm Thái Giang, giảng viên Bộ môn Tim mạch, Phòng Sau đại học Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 giúp đỡ học tập, cơng tác, giúp đỡ tơi hồn thành luận án - Ban lãnh đạo Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch mai, tập thể y bác sỹ phòng Siêu âm, phòng điều trị, phòng can thiệp, phòng kế hoạch tổng hợp giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu - Lãnh đạo Sở Y tế, Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Khoa Hồi sức tích cực khoa phịng - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện tối đa cho suốt trình cơng tác học tập - Các thầy giáo cấp học, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ tơi q trình học tập Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn hy sinh, cơng lao gia đình ni tơi khơn lớn, tạo điều kiện giúp trưởng thành Tôi xin cảm ơn vợ - con, anh em người thân gia đình ln bên cạnh động viên chỗ dựa tinh thần vững cho Hà Nội, ngày 01 tháng 07 năm 2017 Lê Văn Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả luận án Lê Văn Cường MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh THA hẹp động mạch thận 1.1.1 Dịch tễ hẹp động mạch thận 1.1.2 Nguyên nhân hẹp động mạch thận 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp hẹp động mạch thận 1.2 Chẩn đoán hẹp động mạch thận 11 1.2.1 Lâm sàng 11 1.2.2 Cận lâm sàng 12 1.3 Điều trị hẹp động mạch thận 21 1.3.1 Điều trị nội khoa 21 1.3.2 Phẫu thuật 23 1.3.3 Can thiệp động mạch thận qua da 25 1.4 Nghiên cứu nước điều trị hẹp động mạch thận 28 1.4.1 Một số nghiên cứu giới 28 1.4.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 33 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu .36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .36 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 36 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 36 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .38 2.2.5 Kỹ thuật khống chế sai số 55 2.2.6 Xử lý số liệu .55 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 58 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc 58 3.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh nhân 61 3.2 Lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 62 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 62 3.2.2 Cận lâm sàng 67 3.3 Kết can thiệp động mạch thận qua da 72 3.3.1 Các thông số liên quan đến kỹ thuật can thiệp 72 3.3.2 Kết sớm sau can thiệp 76 3.3.3 Kết theo dõi dọc theo thời gian 78 CHƯƠNG BÀN LUẬN 92 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 92 4.1.1 Đặc điểm nhân trắc 92 4.1.2 Đặc điểm tiền sử .93 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 95 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 95 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 99 4.3 Kết can thiệp động mạch thận qua da 102 4.3.1 Về kỹ thuật can thiệp động mạch thận 102 4.3.2 Kết sớm sau can thiệp động mạch thận 105 4.3.3 Kết theo dõi dọc sau can thiệp động mạch thận 109 KẾT LUẬN 127 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 127 1.1 Đặc điểm lâm sàng 127 1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 127 Kết can thiệp động mạch thận qua da 128 2.1 Tỷ lệ thành công biến chứng sớm 128 2.2 Theo dõi sau can thiệp tháng 128 KI ẾN NGHỊ 129 TÀI LI ỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thuốc hạ huyết áp tính theo liều sở 40 Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp Hội Tim mạch học Việt Nam .52 Bảng 3.1 Tỷ lệ giới nhóm nghiên cứu .58 Bảng 3.2 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 59 Bảng 3.3 Phân nhóm tuổi theo giới nhóm nghiên cứu .59 Bảng 3.4 Chỉ số khối thể nhóm nghiên cứu 60 Bảng 3.5 Tiền sử nhóm nghiên cứu 61 Bảng 3.6 Các triệu chứng nhóm nghiên cứu 62 Bảng 3.7 Đặc điểm huyết động nhóm nghiên cứu 63 Bảng 3.8 Đặc điểm số huyết áp trước can thiệp 64 Bảng 3.9 Đặc điểm tuổi phát tăng huyết áp 64 Bảng 3.10 Đặc điểm thời gian tăng huyết áp 65 Bảng 3.11 Đặc điểm huốc hạ huyết áp nhóm nghiên cứu 66 Bảng 3.12 Các xét nghiệm nhóm nghiên cứu 67 + Bảng 3.13 Tỷ lệ hạ nồng độ K máu nhóm nghiên cứu .68 Bảng 3.14 Các thông số siêu âm Doppler động mạch thận 69 Bảng 3.15 Đặc điểm tổn thương động mạch thận DSA .71 Bảng 3.16 Các thơng số dây dẫn, bóng stent .74 Bảng 3.17 Các kỹ thuật can thiệp động mạch thận 75 Bảng 3.18 Số lượng thuốc cản quang sử dụng can thiệp 76 Bảng 3.19 Tỷ lệ thành công giải phẫu thủ thuật .76 Bảng 3.20 Các biến chứng sớm sau can thiệp 77 Bảng 3.21 Thay đổi số huyết áp số thuốc hạ huyết áp sau can thiệp 79 Bảng 3.22 Thay đổi huyết áp theo mức độ huyết áp trước can thiệp 80 Bảng 3.23 Liên quan tuổi, giới tỷ lệ cải thiện huyết áp 82 Bảng 3.24 Liên quan thông số huyết áp trước can thiệp tỷ lệ cải thiện huyết áp 82 Bảng 3.25 Mối liên quan bên hẹp ĐMT, ĐTĐ protein niệu với tỷ lệ cải thiện huyết áp 83 Bảng 3.26 Mối liên quan nồng độ creatinin máu, MLCT, số RRI với tỷ lệ cải thiện huyết áp 84 Bảng 3.27 Mối liên quan nồng độ NT – ProBNP máu với tỷ lệ cải thiện huyết áp 84 Bảng 3.28 Sự thay đổi số creatinin sau can thiệp 85 Bảng 3.29 Tỷ lệ thay đổi creatinin sau tháng 85 Bảng 3.30 Liên quan tuổi giới với thay đổi nồng độ creatinin máu 86 Bảng 3.31 Liên quan ĐTĐ, protein niệu bên hẹp động mạch thận với thay đổi nồng độ creatinin máu 86 Bảng 3.32 Liên quan nồng độ creatinin máu, MLCT 87 số RRI với thay đổi nồng độ creatinin máu .87 Bảng 3.33 Liên quan số huyết áp .88 với thay đổi nồng độ creatinin máu 88 Bảng 3.34 Liên quan nồng độ NT – ProBNP máu với thay đổi nồng độ creatinin máu .88 Bảng 3.35 Các yếu tố liên quan tới tái hẹp stent động mạch thận .90 Bảng 4.1 Tái hẹp stent động mạch thận/siêu âm Doppler tác giả 122 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Hẹp lỗ vào động mạch thận trái xơ vữa Hình 1.2 Hình ảnh hẹp động mạch thận loạn sản xơ Hình 1.3 Hình ảnh xạ hình thận .13 Hình 1.4 Hình ảnh động mạch thận phải trái siêu âm Doppler 14 Hình 1.5 Đo tốc độ đỉnh siêu âm Doppler động mạch thận 16 Hình 1.6 Hình ảnh chụp cắt lớp đa dãy động mạch thận 17 Hình 1.7 Hình ảnh hẹp động mạch thận loạn sản xơ phim cộng hưởng từ 18 Hình 1.8 Hình ảnh hẹp động mạch thận xơ vữa CHT .19 Hình 1.9 Chụp không chọn lọc động mạch thận trước sau đặt stent 20 Hình 1.10 Góc xuất phát động mạch thận 20 Hình 1.11 Phẫu thuật bóc mảng xơ vữa động mạch thận 24 Hình 1.12 Bắc cầu động mạch thận từ đoạn động mạch chủ nhân tạo 25 Hình 1.13 Đặt stent động mạch thận với dụng cụ bảo vệ huyết khối 27 Hình 2.1 Máy DSA phòng can thiệp mạch 37 Hình 2.2 Dụng cụ sử dụng chụp can thiệp động mạch thận 38 Hình 2.3 Đường vào động mạch đùi động mạch cánh tay .43 Hình 2.4 Góc chụp động mạch thận thường qui nghiêng trái 20 độ 44 Hình 2.5 Đánh giá mức độ hẹp động mạch thận .45 Hình 2.6 Chọn ống thơng can thiệp phù hợp với độ cong động mạch chủ 45 Hình 2.7 Can thiệp hẹp động mạch thận phải “No - touch technique” 46 Hình 2.8 Can thiệp động mạch thận “Telescoping technique” .47 Hình 2.9 Can thiệp động mạch thận “Kissing balloon technique” 48 Hình 2.10 Kỹ thuật can thiệp động mạch thận qua đường động mạch đùi .50 Hình 3.1 Hình ảnh siêu âm Doppler động mạch thận trái .69 Hình 3.2 Hình ảnh hẹp nặng, đồng tâm lỗ vào động mạch thận trái 70 106 Ruchin P E., Baron D W., Wilson S H., et al (2007), "Long-term follow-up of renal artery stenting in an Australian population", Heart and Lung Circulation 16 (2), pp 79 - 84 107 Rundback J H and Jacobs J M (1996), "Percutaneous renal artery stent placement for hypertension and azotemia: pilot study", American Journal of Kidney Disease 28 (2), pp 214 - 219 108 Rundback J H., Sacks D., Kent K C., et al (2002), "Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials American Heart Association", Circulation 106 (12), pp 1572 - 1585 109 Ruzsa Z., Toth K., Jambrik Z., et al (2014), "Transradial access for renal artery intervention", Interventional Medicine & Applied Science (3), pp 97 - 103 110 Safian R D and Madder R D (2012), "Medical and endovascular treatment of renal artery disease", in Mark A Creager, Joshua A Beckman, and Joseph Loscalzo, Editors, Vascular Medicine: A Companion to Braunwald's Heart Disease, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 307 - 314 111 Safian R D and Textor S C (2001), "Renal artery stenosis", New England Journal of Medicine 344 (6), pp 431 - 442 112 Salazar F.J and Quesada T (1992), "Mechamisms of experimental and human renovascular hypertension", in T.F Luscher and Kaplan, N.M., Editors, Renovascular and Renal Parenchymatous Hypertension, Springer, pp 107 - 136 113 Sarkodieh J E., Walden S H., and Low D (2013), "Imaging and management of atherosclerotic renal artery stenosis", Clinical Radiology 68 (6), pp 627 - 635 114 Scheinert D., Braunlich S., Nonnast-Daniel B., et al (2001), "Transradial approach for renal artery stenting", Catheterization Cardiovascular Interventions 54 (4), pp 442 - 447 115 Schroder J (2013), "Abdomen", in Schroder, J., Editor, Peripheral Vascular Interventions: An Illustrated Manual, Thieme, New York, pp 121 - 158 116 Silva J A., Chan A W., White C J., et al (2005), "Elevated brain natriuretic peptide predicts blood pressure response after stent revascularization in patients with renal artery stenosis", Circulation 111 (3), pp 328 - 333 117 Silva V S., Martin L C., Franco R J., et al (2008), "Pleiotropic effects of statins may improve outcomes in atherosclerotic renovascular disease", American Journal of Hypertension 21 (10), pp 1163 - 1168 118 Simon N., Franklin S S., Bleifer K H., et al (1972), "Clinical characteristics of renovascular hypertension", Jama 220 (9), pp 1209 - 1218 119 Singer G M., Setaro J F., Curtis J P., et al (2008), "Distal embolic protection during renal artery stenting: impact on hypertensive patients with renal dysfunction", Journal of Clinical Hypertension (Greenwich) 10 (11), pp 830 - 836 120 Staub D., Zeller T., Trenk D., et al (2010), "Use of B-type natriuretic peptide to predict blood pressure improvement after percutaneous revascularisation for renal artery stenosis", European Journal of Vascular Endovascular Surgery 40 (5), pp 599 - 607 121 Sule A A., Tai D Y., Chan S P., et al (2007), "Outcome of blood pressure and renal function in patients with renal artery stenosis after stenting", International Journal of Angiology 16 (4), pp 131 - 134 122 Tafur-Soto J D and White C J (2015) "Renal artery stenosis", Cardiology Clinics 33 (1), pp 59 - 73 123 Tan K T., van Beek E J., Brown P W., et al (2002), "Magnetic resonance angiography for the diagnosis of renal artery stenosis: a meta-analys is", Clinical Radiology 57 (7), pp 617 - 624 124 Tanemoto M., Abe T., Chaki T., et al (2005), "Cutting balloon angioplasty of resistant renal artery stenosis caused by fibromuscular dysplasia", Journal of Vascular Surgery 41 (5), pp 898 - 901 125 Tanemoto M., Saitoh H., Satoh F., et al (2005), "Predictors of undiagnosed renal artery stenosis among Japanese patients with risk factors of atherosclerosis", Hypertension Research 28 (3), pp 237 - 242 126 Textor S C (2009), "Current approaches to renovascular hypertension", Medical Clininics of North America 93 (3), pp 717 - 732 127 Textor S C (2012), "Pathophysiology of renal artery disease", in Mark A Creager, Joshua A Beckman, and Joseph Loscalzo, Editors, Vascular Medicine: A Companion to Braunwald's Heart Disease, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 285 - 295 128 Tullus K (2011), Renal artery stenosis: is angiography still the gold standard in 2011?, Pediatric Nephrology, pp 833 - 837 129 Turkvatan A., Ozdemir M., Cumhur T., et al (2009), "Multidetector CT angiography of renal vasculature: normal anatomy and variants", European Radiology 19 (1), pp 236 - 244 130 Turnbull J M (1995), "The rational clinical examination Is listening for abdominal bruits useful in the evaluation of hypertension?", Jama 274 (16), pp 1299 - 1301 131 van de Ven P J., Beutler J J., Kaatee R., et al (1995), "Transluminal vascular stent for ostial atherosclerotic renal artery stenosis", Lancet 346 (8976), pp 672 - 674 132 van de Ven P J., Beutler J J., Kaatee R., et al (1998), "Angiotensin converting enzyme inhibitor-induced renal dysfunction in atherosclerotic renovascular disease", Kidney International 53 (4), pp 986 - 993 133 Vignali C., Bargellini I., Lazzereschi M., et al (2005), "Predictive factors of in-stent restenosis in renal artery stenting: a retrospective analysis", Cardiovascular Interventional Radiology 28 (3), pp 296 - 302 134 Vrtiska T.J (2014), "CT Angiography of the renal arteries", in Lilach O Lerman and Stephen C Textor, Editors, Renal Vascular Disease, Springer, London, pp 231 - 246 135 Wallace E L., Tasan E., Cook B S., et al (2016), "Long-Term Outcomes and Causes of Death in Patients With Renovascular Disease Undergoing Renal Artery Stenting", Angiology 67 (7), pp 657 - 663 136 Webster J., Marshall F., Abdalla M., et al (1998), "Randomised comparison of percutaneous angioplasty vs continued medical therapy for hypertensive patients with atheromatous renal artery stenosis Scottish and Newcastle Renal Artery Stenosis Collaborative Group", Journal Of Human Hypertension 12 (5), pp 329 - 335 137 Weibull H., Bergqvist D., Bergentz S E., et al (1993), "Percutaneous transluminal renal angioplasty versus surgical reconstruction of atherosclerotic renal artery stenosis: a prospective randomized study", Journal of Vascular Surgery 18 (5), pp 841 - 850 138 Weinberg I and Jaff M R (2014), "Renal artery Duplex ultrasonography", in Lilach O Lerman and Stephen C Textor, Editors, Renal Vascular Disease, Springer, London, pp 211 - 230 139 Wheatley K., Ives N., Gray R., et al (2009), "Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis", New England Journal of Medicine 361 (20), pp 1953 - 1962 140 White C J (2006), "Catheter-based therapy for atherosclerotic renal artery stenosis", Circulation 113 (11), pp 1464 - 1473 141 White C J., Ramee S R., Collins T J., et al (1997), "Renal artery stent placement: utility in lesions difficult to treat with balloon angioplasty", Journal of American College Cardiology 30 (6), pp 1445 - 1450 142 Yancy C W., Jessup M., Bozkurt B., et al (2013), "2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", Circulation 128 (16), pp e240 - e327 143 Yoshihara F., Fukuda T., Iwashima Y., et al (2015), "Related factors for worsening renal function following percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) in patients with atherosclerotic renal artery stenosis", Clinical Experimental Hypertension 37 (7), pp 526 - 530 144 Zeller T (2005), "Renal artery stenosis: epidemiology, clinical manifestation, and percutaneous endovascular therapy", Journal of Interventional Cardiology 18 (6), pp 497 - 506 145 Zeller T (2012), "Interventions in the reno-visceral circulation", in Eric Eeckhout, Patrick W Surreuys, William Wijns, et al., Editors, Percutaneous International Cardiovascular Medicine: The PCR EAPCI Textbook, Paul Cummins, Toulouse, pp 367 - 401 146 Zeller T., Frank U., Muller C., et al (2003), "Predictors of improved renal function after percutaneous stent-supported angioplasty of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis", Circulation 108 (18), pp 2244 - 2249 147 Zeller T., Muller C., Frank U., et al (2003), "Gold coating and restenosis after primary stenting of ostial renal artery stenosis", Catheterization Cardiovascular Interventions 60 (1), pp - 148 Zeller T., Rastan A., Rothenpieler U., et al (2006), "Restenosis after stenting of atherosclerotic renal artery stenosis: is there a rationale for the use of drug-eluting stents?", Catheterization Cardiovascular Interventions 68 (1), pp 125 - 130 149 Zhang X and Eirin A (2014), "Models of renovascular disease", in Lilach O Lerman and Stephen C Textor, Editors, Renal Vascular Disease, Springer, London, pp 105 - 116 150 Zierler R E., Bergelin R O., Davidson R C., et al (1996), "A Prospective Study Atherosclerotic of Renal Disease Progression Artery in Patients With Stenosis", American Journal Hypertension (11), pp 1055 - 1061 of DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI VIỆN TI M MẠCH – BỆNH VI ỆN BẠCH MAI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ tên Nguyen Minh L Hoang Thi Th Nguyen Q Ho Thi Kim H Tieu Ngoc D Le Thi M Bui Minh D Chu Thi Ph Khuat Dinh D Nguyen Thanh H Phung Tien Th Tong Phu L Bui Huu C Nguyen Ngoc H Do Thi L Pham Thi Y Hoang Van B Hoang Van D Khuc Van V Nguyen Thi Minh Th Le Van Y Vu Van B Phung Tien Th Tran Thi D Thai Thi H Vu Van Th Nguyen Thi D Nguyen Van Th La Thi Th Nguyen T Nguyen Kim Gi Pham Thi Ng Nguyen Xuan T Nguyen Thi Hoang O Nguyen Thi C Bui Manh T Tuổi 67 70 76 60 80 75 68 75 71 43 56 72 74 49 65 60 66 50 60 66 63 50 56 84 66 45 62 80 50 83 74 74 65 41 57 52 Ngày vào viện Ngày viện 10.09.12 12.09.12 13.12.12 16.12.12 15.03.12 28.03.12 02.10.12 18.10.12 13.08.12 24.08.12 30.07.12 10.08.12 26.07.12 01.08.12 16.07.12 06.08.12 22.01.13 29.01.13 22.02.13 27.02.13 20.05.13 23.05.13 15.07.13 16.07.13 12.04.13 16.04.13 25.01.13 01.02.13 15.03.13 27.03.13 14.03.13 19.03.13 28.02.13 28.03.13 18.04.13 26.04.13 03.04.13 10.04.13 05.06.13 12.06.13 03.04.13 08.04.13 10.06.13 12.06.13 25.06.13 27.06.13 31.07.13 08.08.13 06.08.13 08.08.13 07.08.13 13.08.13 22.10.13 28.10.13 12.03.14 15.03.14 15.12.14 17.12.14 27.10.14 02.11.14 22.10.14 24.11.14 15.12.14 18.12.14 22.12.14 23.12.14 18.08.14 22.08.14 28.12.14 31.12.14 01.10.14 20.10.14 Mã lưu trữ I10/1036 I10/1521 I20/348 I21/1471 I07/2 I21/1167 I10/1111 I13/19 I10/122 I10/207 I10/627 I10/1005 Z95/458 I13/9 I21/510 I10/435 I74/56 I10/427 I20/483 I21/1033 I10/363 I21/930 I10/854 I10/921 I10/1060 I10/1472 I10/1362 I10/402 I10/76 I20/2292 I12/23 I71/122 I21/1515 I10/1491 I74/360 I10/1970 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Do Thi V Nguyen Van U Nguyen Nhat Ph Nguyen Thi O Quach Van Ng Nguyen Vu Ngoc D Nguyen Thi Th Dang Xuan H Nguyen Thi H Le H Nguyen Viet T Nguyen Ch Truong Thi T Nguyen Tho Ch Le Viet C Vu Thi Ng Nguyen Ngoc D Nguyen Thi Tuyet L Nguyen Trong Ng Ngo Huu C Kieu Thi Nh Dinh Thi S Nguyen Van H Nguyen Viet T Nguyen Nhat Ph Ho Thi L Phan Thi Minh Ch 82 58 71 72 75 49 74 51 66 82 70 76 57 69 74 74 71 74 71 54 71 64 51 71 72 81 70 23.07.14 06.08.14 10.12.14 24.12.14 02.07.14 27.11.14 26.06.14 27.11.14 16.04.14 18.03.14 18.11.14 09.12.14 01.04.15 03.02.15 06.03.15 20.04.15 13.04.15 11.03.15 11.03.15 07.04.15 27.03.15 23.01.15 29.01.15 26.01.15 27.01.15 19.01.15 11.05.15 08.08.14 13.08.14 16.12.14 31.12.14 21.07.14 22.12.14 04.07.14 09.12.14 18.04.14 24.03.14 24.11.14 17.12.14 08.04.15 06.02.15 13.03.15 24.04.15 17.04.15 25.03.15 13.03.15 09.04.15 14.04.15 29.01.15 03.02.15 27.01.15 29.01.15 09.02.15 13.05.15 I10/1519 I20/1778 I10/1871 I74/363 I10/1415 I21/1414 I77/3 I10/1962 I10/546 I10/477 I10/1850 I10/2011 G81/144 I10/247 I21/249 I20/713 I20/950 I10/554 I10/524 I10/313 I10/675 I10/46 I10/442 I10/138 I74/87 I20/731 I10/925 Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2016 XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ PHÒNG KHT H BỆNH VIỆNBẠCH MAI BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:……………………………………Giới:…………… Tuổi:……… Địa chỉ:…………………………………………Mã bệnh án:……………… Ngày vào viện:………………………Ngày viện:………………………… II LÝ DO NHẬP VI ỆN THA kháng trị: Kiểm sốt huyết áp khó khăn bệnh nhân huyết áp ổn định: Phù phổi cấp: Suy thận tiến triển sau sử dụng thuốc UCMC AT1: Tăng ure, creatinin khơng giải thích ngun nhân: Thận teo nhỏ: Phình động mạch chủ bụng: Đau thắt ngưch khơng tương ứng với mức hẹp ĐMV: Bệnh động mạch chi dưới: Bệnh thân ĐMV: Lý khác…………………… III TI ỀN SỬ Tăng huyết áp: Khơng có Thời gian: …………Năm Đái tháo đường: Khơng có Thời gian: …………Năm Rối loạn lipid máu : Khơng có Hút thuốc lá: Khơng có Thời gian: …………Năm Tai biến mạch máu não: Không Nhồi máu tim: Khơng có có Thời gian: …………Năm Thời gian: …………Năm (Lưu ý: < tháng = 0,5 năm) IV LÂM SÀNG Đau đầu: Khơng có Đau ngực: Khơng có Đánh trống ngực: Khơng có Đau cách hồi: Khơng có Thổi ĐMT: Khơng có Tĩnh mạch cổ nổi: Khơng có Gan to: Khơng có Dưới bờ sườn: ………… cm Nhịp tim: ……… ck/ph Nhịp tim đều: Không NYHA: …………… Chiều cao: ………….cm Cân nặng: ………….kg Thời gian Trước can thiệp Sau can thiệp Sau tháng Sau tháng có HATT (mmHg) HATTr (mmHg) V XÉT NGHI ỆM Sinh hóa máu Thơng số Kết Trước can thiệp 24h sau tháng Creatinin Ure Glucose Cholesterol HDL LDL Triglycerid GOT GPT Na+ K+ ClNT - ProBNP Công thức máu Số lượng hồng cầu: …… G/L Số lượng bạch cầu : …… G/L Số lượng tiểu cầu : …… G/L Tổng phân tích nước tiểu Protein niệu: Âm tính Dương tính ………g/L tháng SIÊU ÂM DOPPLER THẬN Khơng có Trước can thiệp Thơng số Bên phải Bên trái Vp (cm/s) Vd (cm/s) RRI Không phổ Không có Khơng có Teo thận Khơng có Khơng có Khơng có Sau can thiệp (6 tháng) Thơng số Bên phải Bên trái Vp (cm/s) Vd (cm/s) RRI Tái hẹp Không có MSCT ĐỘNG MẠCH THẬN Khơng có ĐM thận hẹp Bên phải Mức độ:……… % Bên trái Mức độ:……… % Cả hai bên Mức độ:……… % (phải)…………% (trái) Vị trí: Lỗ vào Thân Đặc điểm: Đồng tâm Lệch tâm Xoắn Chia nhánh Khác…………………………………………………………………………… DSA ĐỘNG MẠCH THẬN Bên ĐMT hẹp Bên phải Mức độ:……… % Bên trái Mức độ:……… % Cả hai bên Mức độ:……… % (phải)…………% (trái) Vị trí: Lỗ vào Thân Đặc điểm: Đồng tâm Lệch tâm Xoắn Chia nhánh Khác…………………………………………………………………………… Thông số Trước can thiệp (mm) Sau can thiệp (mm) Đường kính hẹp Đường kính tham chiếu Chiều dài tổn thương Góc ĐMT Hẹp tồn dư CAN THI ỆP ĐỘNG MẠCH THẬN Lý can thiệp: Kiểm soát huyết áp Bảo tồn chức thận Suy tim Phù phối cấp Đau thắt ngực Khác:…………………………………………………………………… Động mạch can thiệp: Phải Vị trí can thiệp: Lỗ vào Trái Cả hai bên Thân Đường vào: Động mạch đùi phải trái Động mạch quay phải trái Dây dẫn can thiệp: 0.014 0.018 Bóng nong: Kích thước …………mm Số lượng……….cái Áp lực nong:………… atm Stent: Kích thước:……….mm Áp lực lên bóng:……atm Kỹ thuật: Nong bóng đơn Stent trực tiếp Nong bóng + Stent Số lượng cản quang:…………ml Thời gian thực thủ thuật:…….phút Thời gian chiếu tia:……….phút Đánh giá kết quả: Thành công kỹ thuật: Khơng có Thành cơng lâm sàng: Khơng có Thất bại: Khơng Đưa stent có Ngun nhân thất bại: Nong bóng Đưa wire Khác…………………………………………………………… Biến chứng: Tử vong Tách động mạch chủ Tụ máu vị trí đường vào huyết cần truyền máu Tách ĐMT Suy thận cấp đường kính……cm Xuất huyết ổn bụng Số lượng………đơn vị Đau hơng lưng Xuất Biến chứng khác:………………………………………………………………………… TỬ VO NG TRONG THỜI GIAN THEO DÕI Khơng có Thời điểm:……… tháng Ngun nhân tử vong:……………………………………………………… THUỐC HUYẾT ÁP SỬ DỤNG Trước can thiệp tháng tháng Hà Nội, ngày…… tháng…… năm………… NGƯỜI NHẬP DỮ LIỆU VÀO BỆNH ÁN MẪU Lê Văn Cường ... pháp kiểm soát huyết áp biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp có hẹp động mạch thận Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân tăng huyết. .. PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ VN CNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị Bệnh nhân tăng huyết áp có HẹP Động mạch thận Bằng phương pháp can thiÖp... áp có hẹp động mạch thận phương pháp can thiệp qua da” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm tổn thương hình thái học động mạch thận bệnh nhân tăng huyết áp có hẹp động