Nghiên cứu lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ở bệnh nhân suy tim mạn tính

Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ và đặc điểm huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới bằng siêu âm Doppler mạch ở bệnh nhân suy tim mạn tính; tìm hiểu mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ với huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ở bệnh nhân suy tim mạn tính.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH Huỳnh Văn Ân* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ đặc điểm huyết khối tĩnh mạch sâu chi siêu âm Doppler mạch bệnh nhân suy tim mạn tính; tìm hiểu mối liên quan số yếu tố nguy với huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân suy tim mạn tính Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: mô tả, cắt ngang, tiến cứu 136 bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, TPHCM từ tháng 4/2011 đến tháng 3/2013 xác định có suy tim mạn tính mức độ III, IV theo Phân loại chức Hội Tim Nữu Ước (NYHA-FC) Khảo sát siêu âm doppler tĩnh mạch chi từ cổ chân tới nếp bẹn chân Kết quả: Tỉ lệ HKTMS chi bệnh nhân suy tim mạn tính mức độ NYHA III/IV 42,6% (58/136BN) Tuổi trung bình 74 (74,1 ± 11,4) Tỉ lệ nữ 67,2% Chỉ có 5,2% bệnh nhân có sưng nề chân HKTMS xảy tương đương chân phải trái (lần lượt 65,5% 67,2%) HKTMS chân 32,8% (19/58BN), chân 67,2% (39/58BN) Vị trí thường gặp TM khoeo (55,2%), TM đùi chung (32,8%), TM đùi nông (31%), TM đùi sâu (19%) Chúng ghi nhận 65,3% huyết khối bám thành, 34,7% huyết khối bám chân van Chỉ 8,4% huyết khối gây tắc hồn tồn Bệnh nhân suy tim NYHA IV có tỉ lệ HKTMS cao (NYHA III: 31,3%, NYHA IV: 70%, p=0,0001) Qua phân tích hồi qui đa biến, mức độ suy tim NYHA IV yếu tố nguy độc lập HKTMS (OR 4,51, KTC 95% 1,86-10,94, p=0,001) Kết luận: Bệnh nhân suy tim có nguy cao HKTMS nguy tăng theo độ chức NYHA III/IV Từ khóa: Huyết khối tĩnh mạch sâu, Suy tim ABSTRACT STUDY OF CLINICAL CHARACTERISTIC AND RISK FACTORS FOR DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT) OF THE LOWER EXTREMITIES IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE Huynh Van An*Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 67 - 73 Purpose: Determine the incidence and clinical, morphologic characteristic of Deep Venous Thrombosis (DVT) of the lower limbs in patients hospitalized with heart failure Determine risk factors and the relationship with the heart failure grade of Deep Venous Thrombosis (DVT) of the lower limbs in patients hospitalized with chronic heart failure Materials and method: Descriptive, cross sectional and prospective study Since April, 2011 to March, 2013, there were 136 patients treated in Nhan Dan Gia Dinh Hospital, HCMC were diagnosed as chronic heart failure grade III, IV according to New York Heart Association Functional Classification (NYHA-FC) Research by using Doppler ultrasound the lower limbs’ veins from the ankles to the inguinal folds in both legs Results: The incidence of DVT of the lower limbs of patients with chronic heart failure grade III, IV by NYHA-FC is 42.6% (58/136 patients) The average age is 74 (74.1 ± 11.4) Women are 67.2% 5.2% patients have swelling in the lower extremities The incidence of DVT is similar in the right and the left legs (65.5% and *Khoa Hồi sức - Tích cực - Chống độc - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: TS.BS Huỳnh Văn Ân ĐT: 0918674258 Email: anhuynh124@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 67.2%, respectively) The incidence of DVT in both legs is 32.8% (19/58 patients), in only leg is 67.2% (39/58 patients) The most common sites are Popliteal Vein (55.2%), Common Femoral Vein (32.8%), Superficial Femoral Vein (31%), Deep Femoral Vein (19%), respectively Heart failure patients classified as NYHA IV have a higher incidence of DVT (NYHA III: 31.3%, NYHA IV: 70%, p=0.0001) Multiple logistic regression analysis identified the NYHA IV functional class as an independent predictor of DVT (OR 4.51, 95%CI 1.86-10.94, p=0.001) Conclusion: Patients with heart failure have a high risk for DVT and the risk increases according to NYHA III/IV functional class Key words: Deep Venous Thrombosis, Heart failure ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Hệ thống tĩnh mạch chi dưới, chia làm hệ: tĩnh mạch sâu, tĩnh mạch nông, tĩnh mạch xuyên Các tĩnh mạch (TM) thuộc hệ tĩnh mạch sâu song hành với động mạch, đưa máu trở TM đùi TM chậu, chứa tới 90% lượng máu toàn hệ tĩnh mạch Huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) bệnh lý thường gặp bệnh nhân (BN) nằm viện Bệnh xảy tĩnh mạch sâu khắp thể, thường tĩnh mạch sâu chi dưới, máu đơng đóng thành khối gây tắc nghẽn hồn tồn phần mạch máu Bệnh xảy chủng tộc tôn giáo, lứa tuổi, giới Ở Bắc Mỹ châu Âu, 100.000 người có 160 trường hợp HKTMS 50 trường hợp TTP chẩn đoán qua tử thiết Đặng Vạn Phước, tầm soát HKTMS chi không triệu chứng BN nội khoa nhập viện siêu âm Duplex Việt Nam, chứng minh tỷ lệ HKTMS không gặp nước ta Kết nghiên cứu cho thấy có 22% BN phát có HKTMS siêu âm doppler dù họ khơng có triệu chứng bệnh(2) Mục tiêu nghiên cứu khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ đặc điểm huyết khối tĩnh mạch sâu chi siêu âm Doppler mạch bệnh nhân suy tim mạn tính; tìm hiểu mối liên quan số yếu tố nguy với huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân suy tim mạn tính 68 Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả, cắt ngang 136 BN điều trị nội trú Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, TPHCM từ tháng 4/2011 đến tháng 3/2013 xác định có suy tim mạn tính mức độ III/IV theo phân loại chức Hội Tim Nữu Ước (NYHA-FC: New York Heart Association Functional Classification) BN khảo sát hệ tĩnh mạch sâu chi từ cổ chân tới nếp bẹn siêu âm doppler tĩnh mạch Phát huyết khối tĩnh mạch kỹ thuật siêu âm duplex gồm: dùng đầu dò siêu âm đè ép nhẹ TM, khảo sát dòng chảy doppler màu siêu âm 2D Ghi nhận vị trí huyết khối theo vị trí tĩnh mạch hệ thống tĩnh mạch sâu, nông, bên chân trái phải Ghi nhận vị trí bám huyết khối chân van bám thành TM Huyết khối có gây tắc hồn tồn không Xử lý số liệu phần mềm SPSS 21.0 KẾT QUẢ Chúng tơi ghi nhận 58/136 BN (42,6%) có HKTMS chi 58 BN có HKTMS, tuổi từ 41 đến 94 tuổi, với tuổi trung bình 74,1 ± 11,4 tuổi Trong có 19 nam 39 nữ Tỉ lệ nam/nữ 1:2 Nữ chiếm tỉ lệ 67,2% Đặc điểm lâm sàng Bảng Triệu chứng lâm sàng HKTMS chi Triệu chứng Tần số (n=58) Tần suất (%) Đỏ da 5,2 Đau dọc phân bố tĩnh mạch 5,2 Sưng toàn chân 5,2 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Triệu chứng Tần số (n=58) Tần suất (%) Vòng chân bên triệu chứng to 5,2 bên 3cm Phù chân 29 50,0 Tĩnh mạch nông bàng hệ 0 Khám tỉ mỉ chi BN có HKTMS, triệu chứng điển hình HKTMS: đau, đỏ chi bị HKTMS, có sưng tồn chân, vòng chân chi bị HKTMS to bên >3cm có 3/58 BN (5,2%) Có 50% BN có phù chân Bảng Phù chân HKTMS chi Phù chân Phù chân Phù chân trái Khơng có phù Tổng Tần số (n) 28 29 58 Tần suất (%) 48,3 1,7 50,0 100 Ghi nhận BN (1,7%) phù chân Tuy nhiên, 48,3% BN có phù chân nhóm BN suy tim có phù chân nhẹ phù chân Đặc điểm hình thái huyết khối tĩnh mạch sâu Bảng Phân bố huyết khối theo bên chân HKTMS chân phải chân trái chân Tổng Tần số (n) 19 20 19 58 Tần suất (%) 32,8 34,5 32,8 100 Ở BN, huyết khối gặp nhiều vị trí chân Qua kết siêu âm, ghi nhận HKTMS chân 32,8% (19/58 BN), chân (phải trái) 67,2% (39/58 BN) Bảng Vị trí thường gặp huyết khối tĩnh mạch sâu chi Vị trí HKTMS Chân phải Chân trái Đoạn gần (trên gối) Đoạn xa (dưới gối) Tần số (n=58) 38 39 58 Tỉ lệ (%) 65,5 67,2 100 1,7 HKTMS xảy tương đương chân phải trái, 65,5% 67,2% Tất 58 BN có HKTMS có huyết khối đoạn gần (trên gối), có BN (1,7%) có thêm huyết khối đoạn xa (dưới gối) Nghiên cứu Y học Bảng Huyết khối tương quan vị trí tĩnh mạch bên chân HKTMS chân phải chân trái chân Tổng (n,%) TM đùi chung 19 (32,8) TM đùi nông 18 (31,0) TM đùi sâu 11 (19,0) TM khoeo 12 12 32 (55,2) TM chày trước 0 0 TM chày sau 0 (1,7) TM mác 0 0 TM sâu thường phát có huyết khối TM khoeo (55,2%), TM đùi chung (32,8%), TM đùi nông (31%), TM đùi sâu (19%) Ở vị trí TM hệ thống TM sâu, huyết khối xảy chân tương đương Bảng Vị trí bám tính chất cục huyết khối Đặc điểm huyết khối Tần số (n = 95) Tần suất (%) Vị trí bám Chân van 33 34,7 Bám thành 62 65,3 Tính chất Hồn tồn 8,4 Khơng hồn tồn 87 91,6 Phân tích 58 BN có HKTMS, có tất 95 cục huyết khối Chúng ghi nhận 65,3% huyết khối bám thành, 34,7% huyết khối bám chân van Chỉ 8,4% huyết khối gây tắc hoàn toàn TM Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với giới tính tuổi Bảng Liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi giới tính Nhóm Nhóm khơng HKTMS Nhóm có HKTMS Giá trị BN (n=78) (n,%) (n=58) (n,%) p Nam 38 (48,7) 19 (32,8) > 0,05 Nữ 40 (51,3) 39 (67,2) Tỉ lệ nữ nhóm có HKTMS 67,2%, tỉ lệ nữ nhóm khơng có HKTMS 51,3% Tuy nhiên, chưa ghi nhận có khác biệt có ý nghĩa thống kê giới tính nữ nhóm BN khơng HKTMS nhóm BN có HKTMS với p > 0,05 Bảng Liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi tuổi Nhóm khơng Nhóm có HKTMS Giá trị HKTMS (n=78) (n,%) (n=58) (n,%) p ≤ 60 tuổi 12 (15,4) (12,1) > 0,05 61-80 tuổi 42 (53,8) 31 (53,4) Nhóm BN Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 69 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhóm khơng Nhóm có HKTMS Giá trị HKTMS (n=78) (n,%) (n=58) (n,%) p > 80 tuổi 24 (30,8) 20 (34,5) ≤ 75 tuổi 34 (43,6) 35 (60,3) > 0,05 > 75 tuổi 44 (56,4) 23 (39,7) Nhóm BN Khi chia BN nhóm khơng HKTMS nhóm có HKTMS theo nhóm tuổi ≤ 60, 61-80 > 80, theo mốc tuổi 75, chúng tơi chưa ghi nhận có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi với p > 0,05 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với tình trạng bất động Thời gian bất động nhóm khơng HKTMS có HKTMS 8,0 7,6; không khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng Liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi thời gian bất động Thời gian bất động (ngày) 1-5 (n,%) 6-10 (n,%) 11-15 (n,%) 16-20 (n,%) ≥21 (n,%) Nhóm khơng HKTMS (n=78) 18 (23,1) 45 (57,7) 10 (12,8) (5,1) (1,3) Nhóm có Giá trị HKTMS (n=58) p 19 (32,8) > 0,05 24 (41,4) 14 (24,1) (1,7) Khi chia BN nhóm khơng HKTMS có HKTMS thành nhóm với thời gian bất động 1-5, 6-10, 11-15, 16-20 ≥ 21 ngày, chúng tơi chưa thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm có thời gian bất động khác với p > 0,05 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu với mức độ suy tim NYHA III/IV 70,6% (96/136) BN có suy tim độ III, 29,4% (40/136) BN có suy tim độ IV Tỉ lệ suy tim độ III:IV nhóm BN nghiên cứu khoảng 2:1 Bảng 10 Liên quan mức độ suy tim NYHA III/IV HKTMS Mức độ OR (KTC Nhóm khơng Nhóm có suy tim 95%) HKTMS (n=78) HKTMS (n=58) (NYHA) Giá trị p NYHA III 66 (68,8) 30 (31,2) 5,13 (2,30(n=96) (n,%) 11,45) NYHA IV p=0,0001 12 (30,0) 28 (70,0) (n=40) (n,%) 70 Bảng 11 Phân tích hồi qui đa biến Các biến độc lập n = 136 Tuổi > 75 Mức độ suy tim NYHA IV Huyết khối tĩnh mạch sâu chi ORhiệu chỉnh KTC 95% Giá trị p 0,63 0,28-1,44 > 0,05 4,51 1,86-10,94 0,001 Phân tích hồi qui đa biến, chúng tơi ghi nhận suy tim NYHA IV yếu tố nguy độc lập HKTMS với OR 4,51 (KTC 95% 1,86-10,94) với p=0,001 BÀN LUẬN Chúng ghi nhận tỉ lệ HKTMS chi BN suy tim mạn tính mức độ NYHA III/IV 42,6% (58/136 BN) Tỉ lệ nữ 67,2% Đa số BN nằm độ tuổi 61-90, với tuổi trung bình 74 (74,1 ± 11,4) Theo y văn, HKTMS gặp lứa tuổi < 40, gặp nhiều người > 45 tuổi Tần suất HKTMS BN suy tim thay đổi lớn từ 1-59% Đặng Vạn Phước ghi nhận tỉ lệ HKTMS BN suy tim 24,5%(2) Theo y văn nước ngoài, tỉ lệ 20-40% Tỉ lệ HKTMS BN suy tim Nhật Bản 11,2%(6) Alikhan cộng ghi nhận 14,6% BN suy tim ứ huyết chẩn đốn có HKTMS(1) Đặc điểm lâm sàng Triêu chứng phù chân thường gặp, có 40/136 BN (29,4%) suy tim độ NYHA III/IV Khi xem xét nhóm có HKTMS tỉ lệ phù chân 50% (29/58 BN) cao tỉ lệ phù chân nhóm nghiên cứu phần nhóm có HKTMS có BN suy tim độ IV nhiều Nhưng 29 BN nhóm có HKTMS, có BN có triệu chứng phù chân Phù bên chân dấu hiệu quan trọng để nhận biết huyết khối 70% BN Do đó, phù chân thường gặp nhóm BN suy tim có HKTMS khơng phải dấu hiệu điển hình, phù xuất chân dấu hiệu lâm sàng quan trọng để nhận biết HKTMS Hơn BN có HKTMS hai chân Triệu chứng điển hình: đau, đỏ chi bị HKTMS, sưng tồn chân, vòng chân bên bị HKTMS to bên 3cm có 3/58 BN Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 (5,2%) Triệu chứng lâm sàng không điển hình BN suy tim mạn thường có phù chân nên làm lu mờ triệu chứng HKTMS Triệu chứng dấu hiệu suy tim ứ huyết che khuất tiến triễn HKTMS Triệu chứng điển hình HKTMS BN lớn tuổi Nhiều BN HKTMS khơng có triệu chứng triệu chứng nghèo nàn thêm vào đó, tần suất cao triệu chứng dấu hiệu chồng lên suy tim ứ huyết, phù chi dưới, dấu hiệu trùng lắp với triệu chứng HKTMS Phù chân triệu chứng thường gặp HKTMS với tỉ lệ 13,3%, không tương quan chặt triệu chứng vị trí HKTMS Có đến 74,5% BN có HKTMS mà khơng có triệu chứng Sưng chân biểu lâm sàng có ý nghĩa HKTMS Ở nhóm cao tuổi, tỉ lệ có triệu chứng lâm sàng chân nhóm trẻ tuổi Biểu lâm sàng HKTMS chi thay đổi từ phát tình cờ BN không triệu chứng tới huyết khối lan rộng vùng chậuđùi gây chân bị tái, sưng đau Ở thời điểm chẩn đoán HKTMS, triệu chứng phù chân 59% BN nội trú 82% BN ngoại trú, đỏ da 8% BN nội trú 17% BN ngoại trú(5) Triệu chứng lâm sàng HKTMS khơng điển hình, bệnh nhân suy tim mạn tính triệu chứng dấu hiệu suy tim ứ huyết che khuất tiến triễn HKTMS khó phát HKTMS Đặc điểm hình thái HKTMS xảy tương đương chân phải trái Chúng ghi nhận tỉ lệ HKTMS chân 32,8% (19/58 BN) HKTMS thường xảy chân hai chân Tương tự nghiên cứu trước nước Đặng Vạn Phước cộng ghi nhận huyết khối phân bố chân trái 60%, chân phải 26,67%, hai chân 13,33%(2) Goldhaber cộng ghi Nghiên cứu Y học nhận HKTMS chi bên phát 77% BN, HKTMS chi hai bên 12%(5) Vị trí thường gặp TM khoeo (55,2%), TM đùi chung (32,8%), TM đùi nông (31%), TM đùi sâu (19%) Ở vị trí TM, xác suất huyết khối xảy chân phải trái tương đương Chỉ trường hợp (1,7%) có huyết khối TM chày sau bên phải Không ghi nhận huyết khối TM chày trước TM mác Các nghiên cứu tác giả nước cho thấy vị trí thường gặp huyết khối TM đùi nghiên cứu Goldhaber cộng cho thấy huyết khối TM đùi chiếm tỉ lệ cao 36,5%(5) Trong nghiên cứu chúng tơi, 100% BN có huyết khối tĩnh mạch đoạn gần (trên gối), có BN (1,7%) có thêm huyết khối đoạn xa (dưới gối) HKTMS đoạn xa cho nặng HKTMS đoạn gần gây TTP(4) HKTMS đoạn xa đơn thường kết hợp với yếu tố nguy thoáng qua (như du lịch, nhập viện, phẫu thuật), HKTMS đoạn gần thường kết hợp với tình trạng mạn tính (như tuổi ≥ 75 có ung thư)(4) Về vị trí bám cục huyết khối, chúng tơi ghi nhận có 65,3% huyết khối bám thành tĩnh mạch 34,7% huyết khối bám chân van tĩnh mạch, có 8,4% huyết khối tắc hoàn toàn Tỉ lệ huyết khối tắc hoàn tồn thấp giải thích lý triệu chứng nghèo nàn HKTMS, gặp triệu chứng điển hình HKTMS, y văn lưu ý Hơn triệu chứng lâm sàng chi bị HKTMS tùy thuộc vào tĩnh mạch liên quan, tĩnh mạch gần gốc chân tĩnh mạch đùi triệu chứng rỏ rệt, dễ phát lâm sàng Nghiên cứu dự phòng HKTMS BN nội khoa (MEDENOX), tỉ lệ HKTMS BN suy tim NYHA III/IV khơng dự phòng 15%(1) Nghiên cứu SIRIUS, nhóm BN nội khoa ngoại trú khơng có bệnh phổi mạn, cho thấy suy tim mạn có liên quan độc lập với TTHKTM, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 nguy tăng gấp lần(1) Suy tim mạn tính yếu tố nguy độc lập HKTMS (OR 2,93, KTC 95% 1,55-5,56, p=0,001)(1) Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với tuổi Chúng tơi chưa tìm thấy liên quan tuổi HKTMS Khi chia thành nhóm tuổi (≤ 60, 61-80, > 80 tuổi), chúng tơi khơng thấy có liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi HKTMS với p > 0,05 Có thể độ tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu cao (73,5 ± 12,2), đa số BN (86,0%) > 60 tuổi HKTMS thường xảy người cao tuổi, với tần số 2-3 cho 10000 người tuổi 30-49 tăng lên 20 cho 10000 người nhóm tuổi 70-79 Có nhiều lý giải cho nguy huyết khối tăng theo tuổi Có ý kiến cho tình trạng nhiều bệnh lý phối hợp người cao tuổi, kèm theo giảm trương lực cơ, tình trạng vận động thay đổi thối hóa hệ mạch Tuy nhiên, tương tự chúng tơi, có nghiên cứu Singapore khơng ghi nhận liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi với HKTMS(7) Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với giới tính Về giới tính, nhóm khơng HKTMS có tỉ lệ nữ 51,3%, nhóm có HKTMS có tỉ lệ nữ 67,2% Khi so sánh khác biệt giới tính nhóm chưa đủ có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tương tự, Tan KK cộng kết luận giới tính khơng liên quan có ý nghĩa thống kê với HKTMS(7) Darwood cộng ghi nhận tỉ lệ HKTMS trung bình cho dân số cho 10000 người năm, có tần suất tương đương nam nữ(3) Ngược lại, có nghiên cứu ghi nhận suy tim yếu tố nguy mạnh nữ Ở giới nữ, nguy tương đối HKTMS BN suy tim cao so với BN không suy tim với nguy tương đối 1,39 (1,39-1,40) nam giới khơng khác biệt với nguy tương đối 0,98 (0,98-0,99) 72 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với thời gian bất động Tình trạng bất động BN làm giảm hiệu bơm cẳng chân dẫn đến ứ máu TM; sau máu bị ứ trệ làm tổn thương thành nội mạc nguyên nhân thành lập huyết khối Vì số lượng BN khơng lớn, chúng tơi chia BN thành nhóm thời gian bất động tăng dần (1-5, 6-10, 11-15, 16-20, ≥ 21 ngày), chúng tơi chưa thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê thời gian bất động (số ngày nằm viện lúc siêu âm TM) HKTMS với p > 0,05 Nhóm BN nằm bất động lâu khơng có nguy HKTMS chi cao nhóm nằm bất động ngắn Điều khác với liệu giới tình trạng nằm lâu bất động giường làm tăng nguy mắc HKTMS Gibbs (1957) cơng bố có 15% BN nằm lâu giường ngày tử thiết có HKTMS, tỉ lệ tăng lên 80% BN nằm lâu Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu với mức độ suy tim NYHA III IV Tỉ lệ HKTMS nhóm suy tim NYHA IV 70,0% (28/40 BN) cao tỉ lệ HKTMS nhóm suy tim NYHA III 31,3% (30/96 BN) có ý nghĩa thống kê với p=0,0001 Alikhan cộng ghi nhận tỉ lệ HKTMS BN suy tim sung huyết 14,6% tỉ lệ HKTMS cao trường hợp suy tim ứ huyết nặng (NYHA III: 12,3%, NYHA IV: 21,7%)(1) Tại Nhật Bản, Ota cộng ghi nhận có liên quan mức độ nặng suy tim ứ huyết tỉ lệ HKTMS BN suy tim NYHA IV có tỉ lệ HKTMS cao (NYHA II: 4,4%, NYHA III: 4,8%, NYHA IV: 25,5%, p