Nghiên cứu lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ở bệnh nhân suy tim mạn tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH VĂN ÂN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH VĂN ÂN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH Mã số: 62 72 01 41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN OANH OANH HÀ NỘI - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Huỳnh Văn Ân Lời cảm ơn! Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc Ban giám đốc Học viện Quân y, Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103, Bộ môn Tim - Thận - Khớp - Nội tiết (AM2) Bệnh viện Quân y 103, Phòng sau đại học Học viện Quân y, cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Khoa Hồi sức tích cực – chống độc, phịng Siêu âm tim Khoa Nợi Tim mạch, phịng Siêu âm mạch máu Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Sinh hóa huyết học phịng Kế hoạch tởng hợp Bệnh viện Nhân dân Gia Định đã giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh, PGS.TS Đoàn Văn Đệ, người thầy hết lịng dìu dắt tận tình bảo, hướng dẫn phương pháp nghiên cứu thực luận án Tôi vô biết ơn Cha tôi, ông Huỳnh Văn Công, động viên thời gian thực luận án, suốt đời tơi Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới vợ tôi, BS Nguyễn Thị Ngọc Trang, Huỳnh Văn Quế, Huỳnh Ngọc Trúc Uyên, bên cạnh tôi, quan tâm, động viên tạo điều kiện cho hoàn thành luận án Tôi thật xúc động chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm động viên, giúp đỡ mặt để tơi vượt qua khó khăn hoàn thành nhiệm vụ học tập nghiên cứu HUỲNH VĂN ÂN Tp Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 11 năm 2015 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ, ký hiệu viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Huyết khối tĩnh mạch sâu chi 1.1.1 Dịch tễ học huyết khối tĩnh mạch sâu .3 1.1.2 Đại cương huyết khối tĩnh mạch sâu chi 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng, diễn tiến tự nhiên huyết khối tĩnh mạch sâu chi 1.1.4 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu chi 11 1.1.5 Các yếu tố nguy gây huyết khối tĩnh mạch sâu 21 1.2 Suy tim 30 1.2.1 Dịch tễ học suy tim 30 1.2.2 Định nghĩa suy tim 30 1.2.3 Phân độ suy tim .31 1.2.4 Chẩn đoán suy tim 32 1.3 Các nghiên cứu huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân suy tim 34 1.3.1 Yếu tố nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch suy tim 34 1.3.2 Tình trạng tiền đơng máu suy tim 36 1.3.3 Tỷ lệ mắc bệnh nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân suy tim nhập viện 36 CHƯƠNG 41 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn .41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 41 2.2.1 Các bước nghiên cứu 42 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 47 2.2.3 Các tiêu chuẩn dùng nghiên cứu 50 2.3 Phương pháp xử lý số liệu .57 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG 60 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .60 3.1.1 Tuổi giới .61 3.1.2 Thời gian bất động 62 3.1.3 BMI 64 3.1.4 Tình trạng hút thuốc .64 3.1.5 Triệu chứng thực thể suy tim 65 3.1.6 Nguyên nhân suy tim 65 3.1.7 Rung nhĩ 65 3.1.8 Các thông số huyết học sinh hóa 66 3.1.9 Tổn thương van tim siêu âm tim .67 3.1.10 Mức độ suy tim .68 3.1.11 Aspirin, thuốc kháng tiểu cầu sử dụng bệnh nhân 69 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân suy tim mạn tính 69 3.2.1 Kết d-dimer huyết khối tĩnh mạch sâu chi 71 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu chi 72 3.2.3 Vị trí tính chất tắc mạch huyết khối tĩnh mạch sâu chi 72 3.2.4 Huyết khối tĩnh mạch nông chi bệnh nhân suy tim mạn tính 75 3.3 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng suy tim mạn tính 77 3.3.1 So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm khơng huyết khối tĩnh mạch sâu chi nhóm có huyết khối tĩnh mạch sâu chi 77 3.3.2 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với giới tính tuổi 79 3.3.3 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với tình trạng bất động 80 3.3.4 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với BMI hút thuốc 82 3.3.5 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với thông số huyết học đông máu 82 3.3.6 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với CRP 84 3.3.7 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với rung nhĩ 84 3.3.8 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với nguyên nhân suy tim 85 3.3.9 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với việc dùng aspirin, thuốc kháng tiểu cầu 86 3.3.10 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với phân suất tống máu thất trái 87 3.3.11 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với mức độ suy tim NYHA III/IV .87 3.3.12 Phân tích hồi qui đa biến 88 CHƯƠNG 89 BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 91 4.1.1 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm có huyết khối tĩnh mạch sâu chi khơng có huyết khối tĩnh mạch sâu chi 93 Đại đa số BN có kết d-dimer dương tính (≥500ng/mL) Trong 58 BN HKTMS có kết d-dimer dương tính Tuy nhiên BN khơng có HKTMS chi có kết d-dimer dương tính, dù có HKTMN khơng có huyết khối 94 Ghi nhận phù hợp với y văn d-dimer âm tính có giá trị loại trừ HKTMS, d-dimer dương tính khơng có giá trị xác định chẩn đốn HKTMS 94 4.1.2 BMI tình trạng hút thuốc 95 4.1.3 Phân suất tống máu thất trái 95 4.1.4 Mức độ suy tim .96 4.1.5 Sử dụng aspirin, thuốc kháng tiểu cầu 97 4.2 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân suy tim mạn tính 97 4.2.1 Đặc điểm dân số nhóm có huyết khối tĩnh mạch sâu chi 99 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu chi .100 4.2.3 Vị trí tính chất tắc mạch huyết khối tĩnh mạch sâu chi 102 4.2.4 Tỷ lệ vị trí huyết khối tĩnh mạch nông chi bệnh nhân suy tim mạn tính 105 4.2.4.1 Triệu chứng lâm sàng nhóm có huyết khối tĩnh mạch nơng chi .105 4.2.4.2 Vị trí huyết khối tĩnh mạch nông chi 106 4.3 Các yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân suy tim mạn tính 108 4.3.1 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với tuổi .108 4.3.2 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với giới tính .110 4.3.3 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với thời gian bất động .111 4.3.4 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với BMI .113 4.3.5 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với hút thuốc .114 4.3.6 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với thông số huyết học đông máu 116 4.3.7 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với CRP .118 4.3.8 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với rung nhĩ 119 4.3.9 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với việc dùng aspirin, thuốc kháng tiểu cầu 119 4.4 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với tình trạng suy tim mạn tính 120 4.4.1 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với phân suất tống máu thất trái 124 4.4.2 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với nguyên nhân suy tim .125 4.4.3 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với mức độ suy tim NYHA III IV 127 4.5 Giới hạn nghiên cứu 128 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ .132 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ aPTT Activated partial thromboplastin time BMI (thời gian thromboplastin hoạt hóa phần) Body Mass Index (chỉ số khối thể) 145 85 Johnson M.S (2001), “Diagnosis of Venous Thromboembolic Disease”, Seminars in Interventional Radiology, 18(2), pp 99-112 86 Jois-Bilowich P., Michota F., Bartholomew J.R., et al (2008), “Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized heart failure patients”, J Card Fail., 14, pp 127-132 87 Joynt G.M., Li T.S.T., Griffith J.F., et al (2009), “The incidence of deep venous thrombosis in Chinese medical Intensive Care Unit patients”, Hong Kong Med J., 15(1), pp 24-30 88 Kahn S.R (1998), “The Clinical Diagnosis of Deep Venous Thrombosis”, Arch Itern Med., 158, pp 2315-2323 89 Kakkos S.K., Lampropoulos G., Papadoulas S., et al (2010), “Seasonal variation in the incidence of superficial venous thrombophlebitis”, Thrombosis Research,126, pp 98-102 90 Karathanos C., Sfyroeras G., Drakou A., et al (2012), “Superficial Vein Thrombosis in Patients with Varicose Veins: Role of Thrombophilia Factors, Age and Body Mass”, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 43, pp 355-358 91 Kearon C (2001), “Natural History of Venous Thromboembolism”, Seminars in Vascular Medicine, 1(1), pp 27-37 92 Kemmeren J.M., Algra A., Grobbee D.E (2001), “Third generation oral contraceptives and risk of venous thrombosis: meta-analysis”, BMJ, 323 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.323.7305.131 146 93 Lee L.H (2002), “Clinical update on Deep Vein Thrombosis in Singapore”, Annals of the Academy of Medicine Singapore, 31(2), pp 248-252 94 Legnani C., Pancani C., Palareti G., et al (1997), “Comparison of new rapid methods for D-dimer measurement to exclude deep vein thrombosis in symptomatic outpatients”, Blood Coagul Fibrinolysis, 8(5), pp 296-302 95 Lensing A.W.A., Prandoni P., Brandjes D., et al (1989), ”Detection of deep-vein thrombosis by real-time b-mode ultrasonography”, N Engl J Med., 320, pp 342-345 96 Leon L., Giannoukas A.D., Dodd D., et al (2005), “Clinical Significance of Superficial Vein Thrombosis”, Eur J Vasc Endovasc Surg., 29, pp 10-17 97 Liam C.K., Ng S.C (1990), “A review of patients with deep vein thrombosis diagnosed at University Hospital, Kuala Lumpur”, Ann Acad Med Singapore, 19(6), pp 837-840 98 Linkins L.-A., Kearon C (2010), “Venous thromboembolic disease”, Evidence-Based Cardiology, Third Edition, Edited by Salim Yusuf, John A Cairns, A John Camm, Ernest L Fallen and Bernard J Gersh, Blackwell Publishing, pp 1032-1049 99 Lippi G., Franchini M (2008), “Pathogenesis of Venous Thromboembolism: When the Cup Runneth Over”, Semin Thromb Hemost., 34, pp 747-761 147 100 Marantz P.R., Tobin J.N., Wassertheil-Smoller S., et al (1988), “The relationship between left ventricular systolic function and congestive heart failure diagnosed by clinical criteria”, Circulation, 77, pp 607-612 101 McLafferty R.B (2012), “The Role of Intravascular Ultrasound in Venous Thromboembolism”, Semin Intervent Radiol., 29, pp 10-15 102 Meissner M.H (2001), “The Natural History of Acute Deep Venous Thrombosis”, Seminars in Interventional Radiology, 18(2), pp 83-97 103 Michiels J.J., Gadisseur A., van der Planken M., et al (2005), “Screening for Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism in Outpatients with Suspected DVT or PE by the Sequential Use of Clinical Score: A Sensitive Quantitative D-Dimer Test and Noninvasive Diagnostic Tools”, Seminars in Vascular Medicine, 5(4), pp 351-364 104 Milio G., Siragusa S., Minà C., et al (2008), “Superficial venous thrombosis: Prevalence of common genetic risk factors and their role on spreading to deep veins”, Thrombosis Research, 123, pp 194-199 105 Montagnana M., Favaloro E.J., Franchini M., et al (2010), “The role of ethnicity, age and gender in venous thromboembolism”, J Thromb Thrombolysis, 29(4), pp 489-496 106 Ng T.M.H., Tsai F., Khatri N., et al (2010), ”Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients With Heart Failure: Incidence, Prognosis, and Prevention”, Circulation: Heart Failure, 3, pp 165-173 107 Orbell J.H., Smith A., Burnand K.G., et al (2008), “Imaging of deep vein thrombosis”, British Journal of Surgery, 95, pp 137-146 148 108 Ota S., Yamada N., Tsuji A., et al (2009), “Incidence and Clinical Predictors of Deep Vein Thrombosis in Patients Hospitalized With Heart Failure in Japan”, Circ J., 73, pp 1513-1517 109 Palareti G., Cosmi B., Legnani C (2006), “Diagnosis of Deep Vein Thrombosis”, Semin Thromb Hemost., 32, pp 659-672 110 Philbrick J.T., Shumate R., Siadaty M.S., et al (2007), “Air Travel and Venous Thromboembolism: A Systematic Review”, J Gen Intern Med., 22(1), pp 107-114 111 Piazza G., Goldhaber S.Z., Lessard D.M., et al (2011), “Venous thromboembolism in patients with symptomatic atheroclerosis”, Thromb Heamost., 106, pp 1095-1102 112 Piazza G., Seddighzadeh A., Goldhaber S.Z (2008), “Heart Failure in Patients With Deep Vein Thrombosis”, Am J Cardiol., 101, pp 10561059 113 Piazza G., Seddighzadeh A., Goldhaber S.Z (2008), “Deep-vein thrombosis in the elderly”, Clin Appl Thromb Hemost., 14(4), pp 393398 114 Pomp E.R., Rosendaal F.R., Doggen C.J.M (2008), “Smoking increases the risk of venous thrombosis and acts synergistically with oral contraceptive use”, Am J Hematol., 83, pp 97-102 115 Prandoni P., Piovella C., Pesavento R (2012), “Venous Thromboembolism and Arterial Complications”, Semin Respir Crit Care Med., 33, pp 205-210 149 116 Quenet S., Laporte S., Décousus H., et al., for the STENOX Group (2003), “Factors predictive of venous thrombotic complications in patients with isolated superficial vein thrombosis”, J Vasc Surg., 38, pp 944-949 117 Regional Office for the Western Pacific of the World Health Organization, the International Association for the Study of Obesity and the International Obesity Task Force (2000), The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and is treatment, Health Communications Australia Pty Limited 118 Rossi R., Agnelli G (1998), “Current role of venography in the diagnosis of deep-vein thrombosis”, Minerva Cardioangiol., 46(12), pp 507-514 119 Samama M.M (2000), “An epidemiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in medical outpatients: the Sirius study”, Arch Intern Med., 160, pp 3415-3420 120 Sampson F.C., Goodacre S.W., van Beek E.J.R (2007), “The accuracy of MRI in diagnosis of suspected deep vein thrombosis: systematic review and meta-analysis”, Eur Radiol., 17, pp 175-181 121 Sellier E., Labarere J., Bosson J.-L., et al (2006), “Effectiveness of a Guideline for Venous Thromboembolism Prophylaxis in Elderly PostAcute Care Patients”, Arch Intern Med., 166, pp 2065-2071 122 Severinsen M.T., Kristensen S.R., Johnsen S.P., et al (2009), “Smoking and venous thromboembolism: a Danish follow-up study”, J Thromb Haemost., 7, pp 1297-1303 123 Shariff N., Aleem A., Levin V., et al (2012), “Venous Thromboembolism in Patients with Heart Failure: In-hospital and Chronic Use of Anti-coagulants for Prevention”, Recent Patents Cardiovascular Drug Discovery, 7, pp 53-58 150 124 Smeeth L., Cook C., Thomas S., et al (2006), “Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after acute infection in a community setting”, Lancet, 367, pp 1075-1079 125 Spiezia L., Bon M., Simioni P (2010), “Venous Thromboembolism in Pregnancy”, RIMeL / IJLaM, 6, pp 122-125 126 Stein P.D., Beemath A., Olson R.E (2005), “Obesity as a risk factor in venous thromboembolism”, Am J Med., 118(9), pp 978-980 127 Strijkers R.H.W., Grommes J., Arnoldussen C.W.K.P., et al (2013), “Ultrasound-accelerated catheter-directed thrombolysis in acute iliofemoral deep venous thrombosis”, J Vasc Surg.: Venous and Lym Dis., pp 1-6 128 Sun K.K., Wang C., Pang B.S., et al (2004), “The prevalence of deep venous thrombosis in hospitalized patients with stroke”, Zhonghua yi xue za zhi, 84(8), pp 637-641 129 Tan K.K., Koh W.P., Chao A.K (2007), “Risk factors and presentation of deep venous thrombosis among Asian patients: a hospital-based casecontrol study in Singapore”, Ann Vasc Surg., 21(4), pp 490-495 130 Tan S.S., Chong B.K., Thoo F.L., et al (1995), “Diagnosis of deep venous thrombosis: Accuracy of Colour Doppler Ultrasound compared with Venography”, Singapore Med J., 36, pp 362-366 131 Tapson V.F (2005), “The Role of Smoking in Coagulation and Thromboembolism in Chronic Obstructive Pulmonary Disease”, Proc Am Thorac Soc., 2, pp 71-77 132 Tsai A.W., Cushman M., Rosamond W.D., et al (2002), “Cardiovascular Risk Factors and Venous Thromboembolism Incidence: 151 The Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology”, Arch Intern Med., 162, pp 1182-1189 133 Tsai A.W., Cushman M., Rosamond W.D., et al (2002), “Coagulation factors, inflammation markers, and venous thromboembolism: the longitudinal investigation of thromboembolism etiology (LITE)”, The American Journal of Medecin, 113(8), pp 636-642 134 Turpie A.G., Leizorovicz A (2006), “Prevention of venous thromboembolism in medically ill patients: a clinical update”, Med J., 82(974), pp 806-809 135 Vines L., Gemayel G., Christenson J.T (2013), “The relationship between increased body mass index and primary venous disease severity and concomitant deep primary venous reflux”, J Vasc Surg.: Venous and Lym Dis., pp 1-6 136 Wada M., Iizuka M., Iwadate Y., et al (2013), “Effectiveness of deep vein thrombosis screening on admission to a rehabilitation hospital: A prospective study in 1043 consecutive patients”, Thrombosis Research, http://dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2013.04.022 137 Watson H.G., Chee Y.L (2008), “Aspirin and other antiplatelet drugs in the prevention of venous thromboembolism”, Blood Rev., 22, pp 107116 138 Welch H.J., Raftery K.B., O’Donnell “Pathophysiology, hemodynamics, and T.F Jr (2005), complications of venous disease”, Vascular Surgery: Basic Science and Clinical Correlations, 152 Second Edition, Edited by Rodney A White, Larry H Hollier, Blackwell Publishing, pp 192-206 139 Wells P.S., Anderson D.R., Ginsberg J (2000), “Assessment of Deep Vein Thrombosis or Pulmonary Embolism by the Combined Use of Clinical Model and Noninvasive Diagnostic Tests”, Seminars In Thrombosis And Hemostasis, 26(6), pp 643-656 140 Wells P.S., Anderson D.R., Rodger M., et al (2003), “Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis", N Eng J Med., 349, pp 1227-1235 141 White R.H (2003), “The epidemiology of venous thromboembolism”, Circulation, 107, pp I-4-I-8 142 Yamaki T., Nozaki M (2005), “Patterns of Venous Insufficiency after an Acute Deep Vein Thrombosis”, J Am Coll Surg., 201, pp 231-238 143 Zierler B.K (2004), “Ultrasonography and diagnosis of venous thromboembolism”, Circulation, 109, pp 9-14 Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VỀ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH Số TT: SNV: 153 Họ tên BN: Tuổi: Nam □ Nữ □ Địa chỉ:…………………………………………………… …………………… Ngày nhập viện: Ngày siêu âm Doppler tĩnh mạch: Số ngày nằm viện đến Siêu âm tĩnh mạch (bất động bệnh viện): … … Cân nặng: kg Tiền căn: Chiều cao: Hút thuốc lá: m kg/m2 BMI: Có □ Khơng □ Chẩn đốn lúc vào viện: Chẩn đoán nghiên cứu: I Xác định tình trạng suy tim: Triệu chứng lâm sàng suy tim: Cơ năng: Khó thở gắng sức: Có □ Khơng □ Khó thở nghỉ ngơi: Có □ Khơng □ Có □ Có □ Có □ Khơng □ Không □ Không □ Khám lâm sàng: Phù chân: Ran ẩm phổi: Tĩnh mạch cổ nổi: Phản hồi gan tĩnh mạch cổ: Mức độ suy tim (NYHA): Nguyên nhân suy tim: Xquang ngực thẳng: Điện tâm đồ: II Xét nghiệm máu Bạch cầu (K/µL) Hct (%) Độ III □ Có □ Khơng □ Độ IV □ Bệnh mạch vành mạn: Có □ Khơng □ Bệnh van tim hậu thấp: Có □ Khơng □ Tăng huyết áp: Có □ Khơng □ Bệnh phổi mạn tính: Có □ Không □ Chỉ số tim/lồng ngực > 0,5 : Có □ Khơng □ Thâm nhiễm hình cánh bướm: Có □ Không □ Nhịp xoang: □ Rung nhĩ: □ 154 Tiểu cầu (G/L) CRP (mg/L) Chức đông máu: PT (TQ) (bt 9,8-12 giây) PT% (bt ≥ 70) INR (bt 0,9-1,3) aPTT (TCK) (bt 25-42 giây) Fibrinogen (bt 2-4g/L) Xét nghiệm NT ProBNP: NT ProBNP (pg/mL) Xét nghiệm tầm soát HKTMS: D-dimer (ng/mL) III Triệu chứng lâm sàng HKTMS chi Chân Phải Đặc điểm lâm sàng chi Chân Trái Đỏ da Đau dọc theo phân bố tĩnh mạch Sưng tồn chân Vịng chân bên có triệu chứng to bên chân 3cm Phù chân Tĩnh mạch nông bàng hệ (không phải giãn tĩnh mach) IV Đang điều trị kháng đông: Thuốc sử dụng: Aspirin □ V Kết siêu âm tim Doppler màu Có □ Clopidogrel □ Khơng □ Enoxaparin □ 155 EF (%) Rối loạn chức tâm trương (E < A) Có □ Khơng □ Áp lực động mạch phổi tâm thu (mmHg) Tăng áp lực động mạch phổi (PAPs ≥ 40 mmHg) Có □ Hở van Có □ Khơng □ Hẹp van Có □ Khơng □ Hở van ĐMC Có □ Khơng □ Hẹp van ĐMC Có □ Khơng □ Hở van Có □ Khơng □ Khơng □ VI Kết siêu âm Doppler tĩnh mạch chi Huyết khối tĩnh mạch sâu: Vị trí huyết khối Có □ Khơng □ K/thước huyết khối Vị trí TM Chân TM đùi chung Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ TM chày trước Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ TM đùi nơng TM đùi sâu TM khoeo TM chày sau Tắc hoàn toàn 156 TM mác Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ Huyết khối tĩnh mạch nơng: Khơng □ Vị trí TM Chân TM hiển lớn Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ TM hiển bé Vị trí huyết khối Có □ Suy van tĩnh mạch : K/thước huyết khối Tắc hồn tồn Có □ Khơng □ Suy van tĩnh mạch nơng: Có □ Khơng □ Suy van tĩnh mạch sâu: Có □ Khơng □ NGƯỜI LẬP BẢNG 157 158 159 ... HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH VĂN ÂN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH Mã số: 62 72 01 41 LUẬN ÁN TIẾN... chứng lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu chi 72 3.2.3 Vị trí tính chất tắc mạch huyết khối tĩnh mạch sâu chi 72 3.2.4 Huyết khối tĩnh mạch nông chi bệnh nhân suy tim mạn tính ... nông chi .105 4.2.4.2 Vị trí huyết khối tĩnh mạch nông chi 106 4.3 Các yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân suy tim mạn tính 108 4.3.1 Mối liên quan huyết khối tĩnh