Tỷ lệ và một số yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ở bệnh nhân tại khoa hồi sức bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ CHÂU ANH THƯ TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN TẠI KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ CHÂU ANH THƯ TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN TẠI KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Mã số: NT 62723101 Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS LÊ MINH KHƠI Thành phố Hồ Chí Minh - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác HỒ CHÂU ANH THƢ MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương huyết khối tĩnh mạch sâu chi 1.1.1 Giải phẫu học hệ thống tĩnh mạch chi 1.1.2 Cơ chế hình thành huyết khối tĩnh mạch sâu 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng, diễn tiến tự nhiên HKTMS chi 1.1.4 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán HKTMS chi 1.1.5 Vai trị siêu âm chẩn đốn HKTMS chi 1.2 Huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân khoa hồi sức 10 1.2.1 Dịch tễ học 10 1.2.2 Nguy HKTMS bệnh nhân hồi sức 11 1.2.3 Các yếu tố nguy HKTMS liên quan tới bệnh cấp tính 12 1.2.4 Các yếu tố nguy HKTMS liên quan tới đặc điểm bệnh nhân 16 1.2.5 Các yếu tố nguy HKTMS liên quan tới hồi sức 17 1.2.6 Chẩn đoán HKTMS bệnh nhân hồi sức 19 1.3 Các nghiên cứu HKTMS bệnh nhân hồi sức 1.3.1 Trên giới 20 20 1.3.2 Tại Việt Nam 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 35 3.1.1 Tuổi giới 36 3.1.2 Chỉ số khối thể 36 3.1.3 Sử dụng kháng kết tập tiểu cầu 37 3.1.4 Tiền sử y khoa, bệnh cấp tính đặc điểm hồi sức 38 3.2 Tỷ lệ đặc điểm HKTMS chi 41 3.2.1 Tỷ lệ HKTMS chi 41 3.2.2 Đặc điểm HKTMS chi 42 3.3 Mối liên quan HKTMS đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 3.3.1 So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm khơng HKTMS chi 42 42 nhóm có HKTMS chi 3.3.2 Mối liên quan HKTMS chi đặc điểm bệnh nhân 44 3.3.3 Mối liên quan HKTMS chi tiền sử y khoa, bệnh cấp tính 48 đặc điểm hồi sức CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Tỷ lệ HKTMS chi khoa hồi sức 54 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 54 4.1.2 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng HKTMS chi 58 4.2 Mối liên quan HKTMS đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 62 4.2.1 Mối liên quan HKTMS chi điểm APACHE II 62 4.2.2 Mối liên quan HKTMS chi tuổi 63 4.2.3 Mối liên quan HKTMS chi giới tính 64 4.2.4 Mối liên quan HKTMS chi BMI 64 4.2.5 Mối liên quan HKTMS chi sử dụng kháng đơng phịng 65 ngừa kháng kết tập tiểu cầu 4.2.6 Mối liên quan HKTMS chi tiền sử y khoa 66 4.2.7 Mối liên quan HKTMS chi bệnh cấp tính 66 4.2.8 Mối liên quan HKTMS chi đặc điểm hồi sức 70 KẾT LUẬN 73 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 75 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Thang điểm APACHE II Phụ lục Bệnh án nghiên cứu Phụ lục Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân ĐM Động mạch HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu HS Hồi sức KTC 95% Khoảng tin cậy 95% NMCT Nhồi máu tim SHHC Suy hô hấp cấp TM Tĩnh mạch TTHKTM Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch TTP Thuyên tắc phổi TIẾNG ANH BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) COPD Chronic obtructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) NYHA New York Heart Association Functional Classification (Phân loại chức Hiệp Hội Tim New York) INR International normalized ratio (Chỉ số bình thường hóa quốc tế) OR Odds ratio (Tỷ suất chênh) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Bảng 1.1 Mơ hình dự đốn khả mắc HKTMS lâm sàng Trang Wells Bảng 1.2 Các yếu tố nguy (gây HKTMS) BN khoa hồi sức 11 Bảng 2.1 Bảng đánh giá BMI theo chuẩn dành cho người châu Á 28 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm BN nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 36 Bảng 3.3 Phân nhóm BMI theo chuẩn dành cho người châu Á 37 Bảng 3.4 Sử dụng kháng kết tập tiểu cầu (Aspirin, Clopidogrel) 37 Bảng 3.5 Tiền sử y khoa bệnh nhân 38 Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh cấp tính bệnh nhân 39 Bảng 3.7 Đặc điểm hồi sức bệnh nhân 40 Bảng 3.8 Sử dụng kháng đơng (Enoxaparin, Heparin) phịng ngừa 41 HKTMS Bảng 3.9 Tỷ lệ HKTMS chi thời điểm 72 sau nhập khoa 41 hồi sức Bảng 3.10 Vị trí thường gặp HKTMS chi 42 Bảng 3.11 Tính chất tắc mạch cục huyết khối 42 Bảng 3.12 So sánh đặc điểm bệnh nhân nhóm khơng HKTMS 43 chi nhóm có HKTMS chi Bảng 3.13 So sánh đặc điểm triệu chứng lâm sàng nhóm khơng 43 HKTMS chi nhóm có HKTMS chi Bảng 3.14 Liên quan HKTMS chi giới tính 44 Bảng 3.15 Liên quan HKTMS chi tuổi 44 Bảng 3.16 Liên quan HKTMS chi BMI 45 Bảng 3.17 Điểm cắt BMI đường cong ROC 46 Bảng 3.18 Liên quan HKTMS chi điểm APACHE II 47 Bảng 3.19 Liên quan HKTMS chi sử dụng kháng kết 47 tập tiểu cầu (Aspirin, Clopidogrel) Bảng 3.20 Liên quan HKTMS chi tiền sử y khoa 48 Bảng 3.21 Liên quan HKTMS chi bệnh cấp tính 49 Bảng 3.22 Liên quan HKTMS chi đặc điểm hồi sức 50 Bảng 3.23 Liên quan HKTMS chi sử dụng kháng đơng 51 (Enoxaparin, Heparin) phịng ngừa HKTMS Bảng 3.24 Phân tích hồi qui đơn biến 52 Bảng 3.25 Phân tích hồi qui đa biến 53 Bảng 4.1 Tỷ lệ HKTMS bệnh nhân hồi sức qua nghiên cứu 59 Tiếng Anh 15] Adimi P (2013), "Venous Thromboembolism in Medical Critically Ill Patients: Prevalence and Incidence", Acta Medica Iranica 51 (3), pp 168171 16] Ageno W et al (2008), "Cardiovascular risk factors and venous thromboembolism: a meta-analysis", Circulation 117 (1), pp 93-102 17] Alikhan R et al (2003), "Prevention of venous thromboembolism in medical patients with enoxaparin: a subgroup analysis of the MEDENOX study", Blood Coagul Fibrinolysis 14 (4), pp 341-346 18] Alikhan R et al (2004), "Risk factors for venous thromboembolism in hospitalized patients with acute medical illness: analysis of the MEDENOX Study", Arch Intern Med 164 (9), pp 963-968 19] Allman-Farinelli M A (2011), "Obesity and venous thrombosis: a review", Semin Thromb Hemost 37 (8), pp 903-907 20] Ambrosetti M et al (2003), "Prevalence and prevention of venous thromboembolism in patients with acute exacerbations of COPD", Thromb Res 112 (4), pp 203-207 21] Anderson F A., Jr et al (2003), "Risk factors for venous thromboembolism", Circulation 107 (23 Suppl 1), pp I9-16 22] Baldt M M et al (1996), "Deep venous thrombosis of the lower extremity: efficacy of spiral CT venography compared with conventional venography in diagnosis", Radiology 200 (2), pp 423-428 23] Caprini J A et al (2005), "Thrombophilia testing in patients with venous thrombosis", Eur J Vasc Endovasc Surg 30 (5), pp 550-555 24] Carpenter J P et al (1993), "Magnetic resonance venography for the detection of deep venous thrombosis: comparison with contrast venography and duplex Doppler ultrasonography", J Vasc Surg 18 (5), pp 734-741 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 25] Chan C M et al (2010), "Venous thromboembolic disease in the intensive care unit", Semin Respir Crit Care Med 31 (1), pp 39-46 26] Chastre J Fau - Cornud F et al., "Thrombosis as a complication of pulmonary-artery catheterization via the internal jugular vein: prospective evaluation by phlebography", (0028-4793 (Print)) 27] Cook D et al (2000), "Venous thromboembolic disease: an observational study in medical-surgical intensive care unit patients", J Crit Care 15 (4), pp 127-132 28] Cook D et al (2005), "Deep venous thrombosis in medical-surgical critically ill patients: prevalence, incidence, and risk factors", Crit Care Med 33 (7), pp 1565-1571 29] Dauzat M et al (1997), "Diagnosis of acute lower limb deep venous thrombosis with ultrasound: trends and controversies", J Clin Ultrasound 25 (7), pp 343-358 30] Dauzat M et al., "Diagnosis of acute lower limb deep venous thrombosis with ultrasound: trends and controversies", (0091-2751 (Print)) 31] De Silva D A et al (2006), "Deep vein thrombosis following ischemic stroke among Asians", Cerebrovasc Dis 22 (4), pp 245-250 32] Dorffler-Melly J Fau - de Jonge E et al., "Bioavailability of subcutaneous low-molecular-weight heparin to patients on vasopressors", (0140-6736 (Print)) 33] Fraser J D et al (1999), "Deep venous thrombosis: recent advances and optimal investigation with US", Radiology 211 (1), pp 9-24 34] Gaitini D (2006), "Current approaches and controversial issues in the diagnosis of deep vein thrombosis via duplex Doppler ultrasound", J Clin Ultrasound 34 (6), pp 289-297 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 35] Geerts W H et al., "A prospective study of venous thromboembolism after major trauma", (0028-4793 (Print)) 36] Geerts W H et al (2004), "Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy", Chest 126 (3 Suppl), pp 338S-400S 37] Girard P et al (2001), "Diagnosis of pulmonary embolism in patients with proximal deep vein thrombosis: specificity of symptoms and perfusion defects at baseline and during anticoagulant therapy", Am J Respir Crit Care Med 164 (6), pp 1033-1037 38] Goldhaber S Z et al (2004), "A prospective registry of 5,451 patients with ultrasound-confirmed deep vein thrombosis", Am J Cardiol 93 (2), pp 259-262 39] Gurbel P A et al (2014), "Antiplatelet and anticoagulant agents in heart failure: current status and future perspectives", JACC Heart Fail (1), pp 1-14 40] Hansson P O et al (1999), "Smoking and abdominal obesity: risk factors for venous thromboembolism among middle-aged men: "the study of men born in 1913"", Arch Intern Med 159 (16), pp 1886-1890 41] Harris L M et al (1997), "Screening for asymptomatic deep vein thrombosis in surgical intensive care patients", J Vasc Surg 26 (5), pp 764769 42] Heit J A et al (2000), "Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based case-control study", Arch Intern Med 160 (6), pp 809-815 43] Hirsch D R et al (1995), "Prevalence of deep venous thrombosis among patients in medical intensive care", JAMA 274 (4), pp 335-337 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 44] Hirsh J et al (2002), "How we diagnose and treat deep vein thrombosis", Blood 99 (9), pp 3102-3110 45] Hjelmstedt A Fau - Bergvall U et al., "Incidence of thrombosis in patients with tibial fractures", (0001-5482 (Print)) 46] Hogberg U (1986), "Maternal deaths in Sweden, 1971-1980", Acta Obstet Gynecol Scand 65 (2), pp 161-167 47] Hong K C et al (2012), "Risk factors and incidence of deep vein thrombosis in lower extremities among critically ill patients", (1365-2702 (Electronic)) 48] Howell M D et al (2001), "Congestive heart failure and outpatient risk of venous thromboembolism: a retrospective, case-control study", J Clin Epidemiol 54 (8), pp 810-816 49] Ibrahim E H et al (2002), "Deep vein thrombosis during prolonged mechanical ventilation despite prophylaxis", Crit Care Med 30 (4), pp 771774 50] Joynt G M et al (2009), "The incidence of deep venous thrombosis in Chinese medical Intensive Care Unit patients", Hong Kong Med J 15 (1), pp 24-30 51] Kahn S R (1998), "The clinical diagnosis of deep venous thrombosis: integrating incidence, risk factors, and symptoms and signs", Arch Intern Med 158 (21), pp 2315-2323 52] Kahn S R et al (2012), "Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines", Chest 141 (2 Suppl), pp e195S-226S 53] Knudson M M et al., "Thromboembolism following multiple trauma", (0022-5282 (Print)) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 54] Kollef M H et al (1998), "The use of continuous i.v sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation", Chest 114 (2), pp 541-548 55] Kory P D et al (2011), "Accuracy of ultrasonography performed by critical care physicians for the diagnosis of DVT", Chest 139 (3), pp 538542 56] Lippi G et al (2008), "Pathogenesis of venous thromboembolism: when the cup runneth over", Semin Thromb Hemost 34 (8), pp 747-761 57] Marik P E et al (1997), "The incidence of deep venous thrombosis in ICU patients", Chest 111 (3), pp 661-664 58] Minet C et al (2012), "Pulmonary embolism in mechanically ventilated patients requiring computed tomography: Prevalence, risk factors, and outcome", Crit Care Med 40 (12), pp 3202-3208 59] Oger E (2000), "Incidence of venous thromboembolism: a community- based study in Western France EPI-GETBP Study Group Groupe d'Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale", Thromb Haemost 83 (5), pp 657660 60] Printen K J et al (1978), "Venous thromboembolism in the morbidly obese", Surg Gynecol Obstet 147 (1), pp 63-64 61] R.J D et al (2013), "Deep vein thrombosis", Surgery, Published by Elsevier Ltd., pp 206-210 62] Radiology A C o (2015), "Practical guidelines and standards for performance of the peripheral venous ultrasound examination Reston (VA): American College of Cardiology" 63] Regional Office for the Western Pacific of the World Health Organization (2000), "the International Association for the Study of Obesity and the International Obesity Task Force", The Asia-Pacific perspective: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Redefining obesity and is treatment, Health Communications Australia Pty Limited 64] Righini M., "Is it worth diagnosing and treating distal deep vein thrombosis? No", (1538-7933 (Print)) 65] Rizkallah J et al (2009), "Prevalence of pulmonary embolism in acute exacerbations of COPD: a systematic review and metaanalysis", Chest 135 (3), pp 786-793 66] Rooke T W (2008), Vascular Medicine and Endovascular Interventions 67] Roumen-Klappe E M et al., "Inflammatory response in the acute phase of deep vein thrombosis", (0741-5214 (Print)) 68] Samama M M (2000), "An epidemiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in medical outpatients: the Sirius study", Arch Intern Med 160 (22), pp 3415-3420 69] Samama M M et al (1999), "A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients Prophylaxis in Medical Patients with Enoxaparin Study Group", N Engl J Med 341 (11), pp 793-800 70] The Surgeon General's Call to Action to Prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism (2008), Rockville MD 71] Tan K K et al (2007), "Risk factors and presentation of deep venous thrombosis among Asian patients: a hospital-based case-control study in Singapore", Ann Vasc Surg 21 (4), pp 490-495 72] Warlow C et al (1972), "Venous thrombosis following strokes", Lancet (7764), pp 1305-1306 73] Watson H G et al (2008), "Aspirin and other antiplatelet drugs in the prevention of venous thromboembolism", Blood Rev 22 (2), pp 107-116 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 74] Wells P S et al., "Value of assessment of pretest probability of deep- vein thrombosis in clinical management", (0140-6736 (Print)) 75] Wilbur J et al., "Diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism", (1532-0650 (Electronic)) 76] Kroupa J., "[Definition of "polytrauma" and "polytraumatism"]", (0001-5415 (Print)) 77] Sun K K et al (2004), "[The prevalence of deep venous thrombosis in hospitalized patients with stroke]", Zhonghua Yi Xue Za Zhi 84 (8), pp 637641 78] Ashrani A A et al (2009), "Incidence and Cost Burden of Post- Thrombotic Syndrome", J Thromb Thrombolysis 28 (4), pp 465-476 79] Barbani F et al., "Multidrug sedation as a risk factor for deep vein thrombosis in the intensive care unit" 80] Bembenek J et al (2011), "Early stroke-related deep venous thrombosis: risk factors and influence on outcome", J Thromb Thrombolysis 32 (1), pp 96-102 81] Blom J W et al (2006), "Incidence of venous thrombosis in a large cohort of 66 329 cancer patients: results of a record linkage study", Journal of Thrombosis and Haemostasis (3), pp 529-535 82] Cook D et al (2003), "Deep venous thrombosis in medical–surgical ICU patients: prevalence, incidence and risk factors", Critical Care (Suppl 2), pp P111-P111 83] Cook D et al (2004), "Clinically important deep vein thrombosis in the intensive care unit: a survey of intensivists", Critical Care (3), pp R145R152 84] Deepa C et al (2012), "Renal replacement therapy in ICU", Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology 28 (3), pp 386-396 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 85] Gregory Piazza M S., MD, MScSamuel Z Goldhaber, MD (2007), "Deep-Vein Thrombosis in the Elderly ", Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis Vol 14 ( Issue 4), pp p.393-398 86] Harvey R L (2003), "Prevention of Venous Thromboembolism After Stroke", Topics in Stroke Rehabilitation 10 (3), pp 61-69 87] James A H (2009), "Pregnancy-associated thrombosis", ASH Education Program Book 2009 (1), pp 277-285 88] Joynt G M (2009), "The incidence of deep venous thrombosis in Chinese medical Intensive Care Unit patients", Hong Kong Med J 15 (1) 89] Joynt G M et al (2003), "The prevalence of deep venous thrombosis in Chinese medical ICU patients", Critical Care (Suppl 2), pp P110-P110 90] K P et al (2014), "Epidermiology Deep Venous Thrombosis", Emedicine 91] Kelly J et al (2001), "Venous Thromboembolism After Acute Stroke", Stroke 32 (1), pp 262 92] Knudson M M et al (2004), "Thromboembolism After Trauma: An Analysis of 1602 Episodes From the American College of Surgeons National Trauma Data Bank", Ann Surg 240 (3), pp 490-498 93] Minet C et al (2015), "Venous thromboembolism in the ICU: main characteristics, diagnosis and thromboprophylaxis", Critical Care 19 (1), pp 287 94] Miri M et al (2017), "Deep Vein Thrombosis among Intensive Care Unit Patients; an Epidemiologic Study", Emergency (1), pp e13 95] Murugesan A et al (2010), "Detection and Prevention of Post- Operative Deep Vein Thrombosis [DVT] Using Nadroparin Among Patients Undergoing Major Abdominal Operations in India; a Randomised Controlled Trial", The Indian Journal of Surgery 72 (4), pp 312-317 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 96] Ponikowski P et al (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureThe Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", European Heart Journal 37 (27), pp 2129-2200 97] Rios M D et al (2009), "Focus On: Emergency Ultrasound For Deep Vein Thrombosis", ACEP News 98] Rogers et al (2002), "Venous Thromboembolism: Role of Ultrasound in Diagnostic Imaging for DVT in Trauma", Journal of Trauma 99] Sandler D A et al (1989), "Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis?", J R Soc Med 82 (4), pp 203-205 100] Sellier E et al (2006), "Effectiveness of a guideline for venous thromboembolism prophylaxis in elderly post–acute care patients: A multicenter study with systematic ultrasonographic examination", Arch Intern Med 166 (19), pp 2065-2071 101] Semeraro N et al (2012), "Sepsis, thrombosis and organ dysfunction", Thromb Res 129 (3), pp 290-295 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 1: THANG ĐIỂM APACHE II GIÁ TRỊ CAO BẤT THƢỜNG THÔNG SỐ +2 GIÁ TRỊ THẤP BẤT THƢỜNG +4 +3 Nhiệt độ (oC) ≥41 39 – 40,9 Huyết áp trung bình (mmHg) ≥160 130 - 159 110 - 129 70 - 109 50 - 69 Tần số tim (lần/phút) ≥180 140 – 179 110 – 139 70 – 109 55 – 49 Tần số thở (lần/phút) ≥50 A-aDO2 (FiO2≥0,5) PaO2 (FiO2≤0,5) ≥500 pH động mạch HCO3- >7,7 7,6 – 7,69 7,5 – 7,59 7,33 – 7,49 ≥52 41 – 51,9 32 – 40,9 22 – 31,9 18 – 21,9 15 – 17,9