Nghiên cứu lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ở bệnh nhân suy tim mạn tính (FULL TEX)

ĐẶT VẤN ĐỀ Huyết khối tĩnh mạch sâu là hiện tượng huyết khối làm tắc nghẽn một phần hay toàn bộ tĩnh mạch sâu, là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng do các biến chứng cấp tính và lâu dài mà bệnh lý này mang lại. Huyết khối tĩnh mạch sâu là vấn đề lâm sàng thường gặp ở bệnh nhân nằm viện. Biến chứng cấp tính của huyết khối tĩnh mạch sâu là thuyên tắc phổi có thể dẫn đến tử vong, các biến chứng mạn tính của bệnh như hội chứng hậu huyết khối và loét tĩnh mạch mạn tính đều gây thương tật cho bệnh nhân. Huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi là những dạng biểu hiện khác nhau nhưng có liên quan của cùng một quá trình bệnh lý là thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch [79]. Đầu tiên, huyết khối tĩnh mạch sâu chỉ được biết đến và nghiên cứu qua tử thiết các trường hợp tử vong trong bệnh viện. Tiếp đến, huyết khối tĩnh mạch sâu chủ yếu được khảo sát ở bệnh nhân nằm viện, mà chủ yếu là bệnh nhân ngoại khoa như phẫu thuật vùng hông, phẫu thuật chi dưới, các đại phẫu vùng bụng. Cũng vì thế mà ban đầu, các phương pháp chẩn đoán, các phác đồ điều trị cũng như dự phòng đều chủ yếu áp dụng cho bệnh nhân ngoại khoa nằm viện. Bệnh nhân nội khoa ít được nghiên cứu cũng như chú ý đến nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu. Điều này là do người ta nghĩ huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân nội khoa ít hơn ngoại khoa. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu sau đó cho thấy tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân nội khoa không thấp hơn so với bệnh nhân ngoại khoa. Có 50-70% các trường hợp thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch có triệu chứng liên quan tới nằm viện xảy ra ở bệnh nhân nội khoa [22]. Nhiều nghiên cứu tử thiết cho thấy 70-80% tử vong trong bệnh viện do thuyên tắc phổi không liên quan đến phẫu thuật mà xảy ra trên bệnh nhân nội khoa [22]. Huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân nội khoa chiếm phần lớn trong các trường hợp tử vong trong bệnh viện. Do đó, việc khảo sát huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân nội khoa ngày càng được chú ý. Tuy huyết khối tĩnh mạch sâu có thể xảy ra ở nhiều nơi trong cơ thể, nhưng vị trí được tập trung khảo sát trong các nghiên cứu trên thế giới là chi dưới hơn các vùng khác như chi trên vì huyết khối thường xảy ra ở chi dưới (90% các trường hợp). Trước đây và ngay cả hiện nay, tại Việt Nam, việc chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu và thực hiện các biện pháp phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu cho các bệnh nhân nhập viện điều trị vì một nguyên nhân nội hoặc ngoại khoa chưa được tiến hành thường quy, nhất là các bệnh nhân có suy tim mạn tính, những người có nguy cơ đối với huyết khối tĩnh mạch sâu vì có sự ứ trệ tuần hoàn cũng như hạn chế vận động. Hiện chưa có nhiều nghiên cứu về lãnh vực này tại Việt Nam, và chưa có nghiên cứu nào thực hiện trên đối tượng suy tim mạn tính. Các dấu hiệu của bệnh không phải lúc nào cũng rõ và cần phương tiện chẩn đoán mà không phải trung tâm nào cũng có hoặc không phải lúc nào cũng thực hiện ngay được. Do đó, mong muốn nghiên cứu để hiểu rõ thực trạng và mức độ nguy hiểm của bệnh lý này tại Việt Nam, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ở bệnh nhân suy tim mạn tính” với các mục tiêu: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ và đặc điểm huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới bằng siêu âm Doppler mạch. 2. Tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ và mối liên quan với độ suy tim, đặc điểm huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH VĂN ÂN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH VĂN ÂN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH Mã số: 62 72 01 41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN OANH OANH HÀ NỘI - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả Huỳnh Văn Ân Lời cảm ơn! Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc Ban giám đốc Học viện Quân y, Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103, Bộ môn Tim - Thận - Khớp - Nội tiết (AM2) Bệnh viện Quân y 103, Phòng sau đại học Học viện Quân y, cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Nhân dân Gia Đi ̣nh, Khoa Hồi sức tích cực – chống độc, phòng Siêu âm tim Khoa Nội Tim mạch, phòng Siêu âm mạch máu Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Sinh hóa huyết học phòng Kế hoạch tổ ng hợp Bệnh viê ̣n Nhân dân Gia Đi ̣nh đã giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu thực luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh, PGS.TS Đoàn Văn Đệ, người thầy hết lòng dìu dắt tận tình bảo, hướng dẫn phương pháp nghiên cứu thực luận án Tôi vô biết ơn Cha tôi, ông Huỳnh Văn Công, động viên thời gian thực luận án, suốt đời Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới vợ tôi, BS Nguyễn Thi ̣ Ngọc Trang, Huỳnh Văn Quế, Huỳnh Ngọc Trúc Uyên, bên cạnh tôi, quan tâm, động viên tạo điều kiện cho hoàn thành luận án Tôi thật xúc động chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm động viên, giúp đỡ mặt để vượt qua khó khăn hoàn thành nhiệm vụ học tập nghiên cứu HUỲNH VĂN ÂN Tp Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 11 năm 2015 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ, ký hiệu viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Huyết khối tĩnh mạch sâu chi 1.1.1 Dịch tễ học huyết khối tĩnh mạch sâu 1.1.2 Đại cương huyết khối tĩnh mạch sâu chi 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng, diễn tiến tự nhiên huyết khối tĩnh mạch sâu chi 1.1.4 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu chi 1.1.5 Các yếu tố nguy gây huyết khối tĩnh mạch sâu 1.2 Suy tim 11 21 30 1.2.1 Dịch tễ học suy tim 30 1.2.2 Định nghĩa suy tim 30 1.2.3 Phân độ suy tim 31 1.2.4 Chẩn đoán suy tim 32 1.3 Các nghiên cứu huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân suy tim 34 1.3.1 Yếu tố nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch suy tim 34 1.3.2 Tình trạng tiền đông máu suy tim 36 1.3.3 Tỷ lệ mắc bệnh nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân suy tim nhập viện 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 42 2.2.1 Các bước nghiên cứu 42 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 47 2.2.3 Các tiêu chuẩn dùng nghiên cứu 50 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 57 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 60 3.1.1 Tuổi giới 61 3.1.2 Thời gian bất động 62 3.1.3 BMI 64 3.1.4 Tình trạng hút thuốc 64 3.1.5 Triệu chứng thực thể suy tim 65 3.1.6 Nguyên nhân suy tim 65 3.1.7 Rung nhĩ 65 3.1.8 Các thông số huyết học sinh hóa 66 3.1.9 Tổn thương van tim siêu âm tim 67 3.1.10 Mức độ suy tim 68 3.1.11 Aspirin, thuốc kháng tiểu cầu sử dụng bệnh nhân 69 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân suy tim mạn tính 69 3.2.1 Kết d-dimer huyết khối tĩnh mạch sâu chi 71 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu chi 72 3.2.3 Vị trí tính chất tắc mạch huyết khối tĩnh mạch sâu chi 73 3.2.4 Huyết khối tĩnh mạch nông chi bệnh nhân suy tim mạn tính 76 3.3 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng suy tim mạn tính 77 3.3.1 So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm không huyết khối tĩnh mạch sâu chi nhóm có huyết khối tĩnh mạch sâu chi 77 3.3.2 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với giới tính tuổi 79 3.3.3 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với tình trạng bất động 80 3.3.4 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với BMI hút thuốc 82 3.3.5 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với thông số huyết học đông máu 3.3.6 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với CRP 82 84 3.3.7 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với rung nhĩ 84 3.3.8 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với nguyên nhân suy tim 85 3.3.9 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với việc dùng aspirin, thuốc kháng tiểu cầu 86 3.3.10 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với phân suất tống máu thất trái 87 3.3.11 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với mức độ suy tim NYHA III/IV 88 3.3.12 Phân tích hồi qui đa biến 88 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 91 4.1.1 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm có huyết khối tĩnh mạch sâu chi huyết khối tĩnh mạch sâu chi 93 4.1.2 BMI tình trạng hút thuốc 95 4.1.3 Phân suất tống máu thất trái 95 4.1.4 Mức độ suy tim 96 4.1.5 Sử dụng aspirin, thuốc kháng tiểu cầu 97 4.2 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân suy tim mạn tính 97 4.2.1 Đặc điểm dân số nhóm có huyết khối tĩnh mạch sâu chi 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu chi 99 100 4.2.3 Vị trí tính chất tắc mạch huyết khối tĩnh mạch sâu chi 102 4.2.4 Tỷ lệ vị trí huyết khối tĩnh mạch nông chi bệnh nhân suy tim mạn tính 105 4.3 Các yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân suy tim mạn tính 4.3.1 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với tuổi 108 108 4.3.2 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với giới tính 110 4.3.3 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với thời gian bất động 111 4.3.4 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với BMI 113 4.3.5 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với hút thuốc 114 4.3.6 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với thông số huyết học đông máu 116 4.3.7 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với CRP 118 4.3.8 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với rung nhĩ 119 4.3.9 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với việc dùng aspirin, thuốc kháng tiểu cầu 119 4.4 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với tình trạng suy tim mạn tính 120 4.4.1 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với phân suất tống máu thất trái 124 4.4.2 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với nguyên nhân suy tim 125 4.4.3 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với mức độ suy tim NYHA III IV 127 4.5 Giới hạn nghiên cứu 128 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt aPTT Phần viết đầy đủ Activated partial thromboplastin time (thời gian thromboplastin hoạt hóa phần) BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân CRP C reactive protein ĐM Động mạch EF% Ejection fraction (phân suất tống máu) HKTMN Huyết khối tĩnh mạch nông HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu KTC 95% Khoảng tin cậy 95% 10 INR International normalized ratio (chỉ số bình thường hóa quốc tế) 11 NT-proBNP Amino-terminal pro-brain natriuretic peptide (tiền chất peptide niệu natri type B) 12 NYHA-FC New York Heart Association Functional Classification (phân loại chức Hiệp Hội Tim New York) 13 OR Odds ratio (tỷ suất chênh) 14 PT Prothrombin time (thời gian prothrombin) 15 TM Tĩnh mạch 16 TTHKTM Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 17 TTP Thuyên tắc phổi 141 57 Duwe K.M., Shiau M., Budorick N.E., et al (2000), “Evaluation of the Lower Extremity Veins in Patients with Suspected Pulmonary Embolism: A Retrospective Comparison of Helical CT Venography and Sonography”, AJR, 175(6), pp 1525-1531 58 Edelsberg J., Hagiwara M., Taneja C., et al (2006), “Risk of venous thromboembolism among hospitalized medically ill patients”, Am J Health Syst Pharm., 63(20 Suppl 6), pp S16-22 59 Eichinger S., Hron G., Bialonczyk C., et al (2008), “Overweight, Obesity, and the Risk of Recurrent Venous Thromboembolism”, Arch Intern Med., 168(15), pp 1678-1683 60 Ellis M.H., Fajer S (2012), “A current approach to superficial vein thrombosis”, European Journal of Haematology, 90, pp 85-88 61 Emed J.D., Morrison D.R., Des Rosiers L., et al (2010), “Definition of immobility in studies of thromboprophylaxis in hospitalized medical patients: a systematic review”, J Vasc Nurs., 28(2), pp 54-66 62 Enga K.F., Braekkan S.K., Hansen-Krone I.J., et al (2012), “Cigarette smoking and the risk of venous thromboembolism: The Tromso Study”, J Thromb Haemost., 10, pp 2068-2074 63 Ewigman B., White D (2004), “Diagnosing deep vein thrombosis by more reliable, less costly means”, Evidence-based practice, 7(3), pp 1-8 64 Fang J., Mensah G.A., Croft J.B., et al (2008), “Heart failure-related hospitalization in the US, 1979 to 2004”, J Am Coll Cardiol., 52, pp 428-434 65 Freudenberger R.S., Hellkamp A.S., Halperin J.L., et al (2007), “Risk of Thromboembolism in Heart Faillure: An Analysis from the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT)”, Circulation, 115, pp 2637-2641 142 66 Gaitini D (2006), “Current Approaches and Controversial Issues in the Diagnosis of Deep Vein Thrombosis via Duplex Doppler Ultrasound”, Journal of Clinical Ultrasound, 34(6), pp 289-297 67 Galanaud J.-P., Quenet S., Rivron-Guillot K., et al (2009), “Comparison of the clinical history of symtomatic isolated distal deepvein thrombosis vs Proximal deep vein thrombosis in 11086 patients”, J Thromb Haemost., 7, pp 2028-2034 68 Geerts W.H., Heit J.A., Clagett G.P., et al (2001), “Prevention of Venous Thromboembolism”, Chest, 119(suppl), pp 132S-175S 69 Goldhaber S.Z (2010), “Risk Factors for Venous Thromboembolism”, J Am Coll Cardiol., 56, pp 1-7 70 Goldhaber S.Z., Tapson V.F (2004), “A prospective registry of 5451 patients with ultrasound-confirmed deep vein thrombosis”, Am J Cardiol., 93, pp 259-262 71 Goodacre S., Sampson F., Thomas S., et al (2005), “Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein thrombosis”, BMC Medical Imaging, 5:6 doi:10.1186/1471-2342-5-6 72 Gorty S., Patton-Adkins J., DaLanno M., et al (2004), “Superficial venous thrombosis of the lower extremities: analysis of risk factors, and recurrence and role of anticoagulation”, Vascular Medicine, 9, pp 1-6 73 Gurbel P.A., Tantry U.S (2014), “Antiplatelet and Anticoagulant Agents in Heart Failure: Current Status and Future Perspectives”, J Am Coll Cardiol HF, 2(1), pp 1-14 74 Hansson P.-O., Eriksson H., Welin L., et al (1999), “Smoking and abdominal obesity Risk factors for Venous Thromboembolism among middle-aged men: “The Study of men born in 1913””, Arch Intern Med., 159, pp 1886-1890 143 75 Heit J.A., Silverstein M.D., Mohr D.N., et al (2000), “Risk Factors for Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism: A Population-Based Case-Control Study”, Arch Intern Med., 160(6), pp 809-815 76 Hobbs R., Hampton E (2004), “Heart Failure and Venous Thromboembolism: A Major Hidden Risk: Heart Failure as a Risk Factor for Venous Thromboembolism”, Br J Cardiol., 11(1), http://www.medscape.com/viewarticle/469803 77 Hogg K., Wells P.S., Gandara E (2012), “The Diagnosis of Venous Thromboembolism”, Semin Thromb Hemost., 38, pp 691-701 78 Howell M.D., Geraci J.M., Knowlton A.A (2001), “Congestive heart failure and outpatient risk of venous thromboembolism: a retrospective, case-control study”, J Clin Epidemiol., 54(8), pp 810-816 79 Huisman M.V., Klok F.A (2013), “Diagnostic management of acute deep vein thrombosis and pulmonary embolism”, J Thromb Haemost., 11, pp 412-422 80 Jafri S.M., Ozawa T., Mammen E., et al (1993), “Platelet function, thrombin and fibrinolytic activity in patients with heart failure”, Eur Heart J., 14, pp 205-212 81 James A.H (2009), “Pregnancy-associated thrombosis”, Hematology, (1), pp 277-285 82 Jang M.J., Bang S.M., Oh D (2011), “Incidence of venous thromboembolism in Korea: from the Health Insurance Review and Assessment Service database”, J Thromb Haemost., 9, pp 85-91 83 Jick H., Derby L.E., Myers M.W., et al (1996), “Risk of hospital admission for idiopathic venous thromboembolism among users of postmenopausal estrogens”, Lancet, 348(9033), pp 981-983 144 84 Joffe H.V., Kucher N., Tapson V.F., et al (2004), “Upper-extremity deep vein thrombosis: a prospective registry of 592 patients”, Circulation, 110, pp 1605-1611 85 Johnson M.S (2001), “Diagnosis of Venous Thromboembolic Disease”, Seminars in Interventional Radiology, 18(2), pp 99-112 86 Jois-Bilowich P., Michota F., Bartholomew J.R., et al (2008), “Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized heart failure patients”, J Card Fail., 14, pp 127-132 87 Joynt G.M., Li T.S.T., Griffith J.F., et al (2009), “The incidence of deep venous thrombosis in Chinese medical Intensive Care Unit patients”, Hong Kong Med J., 15(1), pp 24-30 88 Kahn S.R (1998), “The Clinical Diagnosis of Deep Venous Thrombosis”, Arch Itern Med., 158, pp 2315-2323 89 Kakkos S.K., Lampropoulos G., Papadoulas S., et al (2010), “Seasonal variation in the incidence of superficial venous thrombophlebitis”, Thrombosis Research,126, pp 98-102 90 Karathanos C., Sfyroeras G., Drakou A., et al (2012), “Superficial Vein Thrombosis in Patients with Varicose Veins: Role of Thrombophilia Factors, Age and Body Mass”, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 43, pp 355-358 91 Kearon C (2001), “Natural History of Venous Thromboembolism”, Seminars in Vascular Medicine, 1(1), pp 27-37 92 Kemmeren J.M., Algra A., Grobbee D.E (2001), “Third generation oral contraceptives and risk of venous thrombosis: meta-analysis”, BMJ, 323 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.323.7305.131 93 Lee L.H (2002), “Clinical update on Deep Vein Thrombosis in Singapore”, Annals of the Academy of Medicine Singapore, 31(2), pp 248-252 145 94 Legnani C., Pancani C., Palareti G., et al (1997), “Comparison of new rapid methods for D-dimer measurement to exclude deep vein thrombosis in symptomatic outpatients”, Blood Coagul Fibrinolysis, 8(5), pp 296-302 95 Lensing A.W.A., Prandoni P., Brandjes D., et al (1989), ”Detection of deep-vein thrombosis by real-time b-mode ultrasonography”, N Engl J Med., 320, pp 342-345 96 Leon L., Giannoukas A.D., Dodd D., et al (2005), “Clinical Significance of Superficial Vein Thrombosis”, Eur J Vasc Endovasc Surg., 29, pp 1017 97 Liam C.K., Ng S.C (1990), “A review of patients with deep vein thrombosis diagnosed at University Hospital, Kuala Lumpur”, Ann Acad Med Singapore, 19(6), pp 837-840 98 Linkins L.-A., Kearon C (2010), “Venous thromboembolic disease”, Evidence-Based Cardiology, Third Edition, Edited by Salim Yusuf, John A Cairns, A John Camm, Ernest L Fallen and Bernard J Gersh, Blackwell Publishing, pp 1032-1049 99 Lippi G., Franchini M (2008), “Pathogenesis of Venous Thromboembolism: When the Cup Runneth Over”, Semin Thromb Hemost., 34, pp 747-761 100 Marantz P.R., Tobin J.N., Wassertheil-Smoller S., et al (1988), “The relationship between left ventricular systolic function and congestive heart failure diagnosed by clinical criteria”, Circulation, 77, pp 607-612 101 McLafferty R.B (2012), “The Role of Intravascular Ultrasound in Venous Thromboembolism”, Semin Intervent Radiol., 29, pp 10-15 102 Meissner M.H (2001), “The Natural History of Acute Deep Venous Thrombosis”, Seminars in Interventional Radiology, 18(2), pp 83-97 146 103 Michiels J.J., Gadisseur A., van der Planken M., et al (2005), “Screening for Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism in Outpatients with Suspected DVT or PE by the Sequential Use of Clinical Score: A Sensitive Quantitative D-Dimer Test and Noninvasive Diagnostic Tools”, Seminars in Vascular Medicine, 5(4), pp 351-364 104 Milio G., Siragusa S., Minà C., et al (2008), “Superficial venous thrombosis: Prevalence of common genetic risk factors and their role on spreading to deep veins”, Thrombosis Research, 123, pp 194-199 105 Montagnana M., Favaloro E.J., Franchini M., et al (2010), “The role of ethnicity, age and gender in venous thromboembolism”, J Thromb Thrombolysis, 29(4), pp 489-496 106 Ng T.M.H., Tsai F., Khatri N., et al (2010), ”Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients With Heart Failure: Incidence, Prognosis, and Prevention”, Circulation: Heart Failure, 3, pp 165-173 107 Orbell J.H., Smith A., Burnand K.G., et al (2008), “Imaging of deep vein thrombosis”, British Journal of Surgery, 95, pp 137-146 108 Ota S., Yamada N., Tsuji A., et al (2009), “Incidence and Clinical Predictors of Deep Vein Thrombosis in Patients Hospitalized With Heart Failure in Japan”, Circ J., 73, pp 1513-1517 109 Palareti G., Cosmi B., Legnani C (2006), “Diagnosis of Deep Vein Thrombosis”, Semin Thromb Hemost., 32, pp 659-672 110 Philbrick J.T., Shumate R., Siadaty M.S., et al (2007), “Air Travel and Venous Thromboembolism: A Systematic Review”, J Gen Intern Med., 22(1), pp 107-114 111 Piazza G., Goldhaber S.Z., Lessard D.M., et al (2011), “Venous thromboembolism in patients with symptomatic atheroclerosis”, Thromb Heamost., 106, pp 1095-1102 147 112 Piazza G., Seddighzadeh A., Goldhaber S.Z (2008), “Heart Failure in Patients With Deep Vein Thrombosis”, Am J Cardiol., 101, pp 10561059 113 Piazza G., Seddighzadeh A., Goldhaber S.Z (2008), “Deep-vein thrombosis in the elderly”, Clin Appl Thromb Hemost., 14(4), pp 393398 114 Pomp E.R., Rosendaal F.R., Doggen C.J.M (2008), “Smoking increases the risk of venous thrombosis and acts synergistically with oral contraceptive use”, Am J Hematol., 83, pp 97-102 115 Prandoni P., Piovella C., Pesavento R (2012), “Venous Thromboembolism and Arterial Complications”, Semin Respir Crit Care Med., 33, pp 205-210 116 Quenet S., Laporte S., Décousus H., et al., for the STENOX Group (2003), “Factors predictive of venous thrombotic complications in patients with isolated superficial vein thrombosis”, J Vasc Surg., 38, pp 944-949 117 Regional Office for the Western Pacific of the World Health Organization, the International Association for the Study of Obesity and the International Obesity Task Force (2000), The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and is treatment, Health Communications Australia Pty Limited 118 Rossi R., Agnelli G (1998), “Current role of venography in the diagnosis of deep-vein thrombosis”, Minerva Cardioangiol., 46(12), pp 507-514 119 Samama M.M (2000), “An epidemiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in medical outpatients: the Sirius study”, Arch Intern Med., 160, pp 3415-3420 148 120 Sampson F.C., Goodacre S.W., van Beek E.J.R (2007), “The accuracy of MRI in diagnosis of suspected deep vein thrombosis: systematic review and meta-analysis”, Eur Radiol., 17, pp 175-181 121 Sellier E., Labarere J., Bosson J.-L., et al (2006), “Effectiveness of a Guideline for Venous Thromboembolism Prophylaxis in Elderly PostAcute Care Patients”, Arch Intern Med., 166, pp 2065-2071 122 Severinsen M.T., Kristensen S.R., Johnsen S.P., et al (2009), “Smoking and venous thromboembolism: a Danish follow-up study”, J Thromb Haemost., 7, pp 1297-1303 123 Shariff N., Aleem A., Levin V., et al (2012), “Venous Thromboembolism in Patients with Heart Failure: In-hospital and Chronic Use of Anti-coagulants for Prevention”, Recent Patents Cardiovascular Drug Discovery, 7, pp 53-58 124 Smeeth L., Cook C., Thomas S., et al (2006), “Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after acute infection in a community setting”, Lancet, 367, pp 1075-1079 125 Spiezia L., Bon M., Simioni P (2010), “Venous Thromboembolism in Pregnancy”, RIMeL / IJLaM, 6, pp 122-125 126 Stein P.D., Beemath A., Olson R.E (2005), “Obesity as a risk factor in venous thromboembolism”, Am J Med., 118(9), pp 978-980 127 Strijkers R.H.W., Grommes J., Arnoldussen C.W.K.P., et al (2013), “Ultrasound-accelerated catheter-directed thrombolysis in acute iliofemoral deep venous thrombosis”, J Vasc Surg.: Venous and Lym Dis., pp 1-6 128 Sun K.K., Wang C., Pang B.S., et al (2004), “The prevalence of deep venous thrombosis in hospitalized patients with stroke”, Zhonghua yi xue za zhi, 84(8), pp 637-641 149 129 Tan K.K., Koh W.P., Chao A.K (2007), “Risk factors and presentation of deep venous thrombosis among Asian patients: a hospital-based casecontrol study in Singapore”, Ann Vasc Surg., 21(4), pp 490-495 130 Tan S.S., Chong B.K., Thoo F.L., et al (1995), “Diagnosis of deep venous thrombosis: Accuracy of Colour Doppler Ultrasound compared with Venography”, Singapore Med J., 36, pp 362-366 131 Tapson V.F (2005), “The Role of Smoking in Coagulation and Thromboembolism in Chronic Obstructive Pulmonary Disease”, Proc Am Thorac Soc., 2, pp 71-77 132 Tsai A.W., Cushman M., Rosamond W.D., et al (2002), “Cardiovascular Risk Factors and Venous Thromboembolism Incidence: The Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology”, Arch Intern Med., 162, pp 1182-1189 133 Tsai A.W., Cushman M., Rosamond W.D., et al (2002), “Coagulation factors, inflammation markers, and venous thromboembolism: the longitudinal investigation of thromboembolism etiology (LITE)”, The American Journal of Medecin, 113(8), pp 636-642 134 Turpie A.G., Leizorovicz A (2006), “Prevention of venous thromboembolism in medically ill patients: a clinical update”, Med J., 82(974), pp 806-809 135 Vines L., Gemayel G., Christenson J.T (2013), “The relationship between increased body mass index and primary venous disease severity and concomitant deep primary venous reflux”, J Vasc Surg.: Venous and Lym Dis., pp 1-6 136 Wada M., Iizuka M., Iwadate Y., et al (2013), “Effectiveness of deep vein thrombosis screening on admission to a rehabilitation hospital: A prospective study in 1043 consecutive patients”, Thrombosis Research, http://dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2013.04.022 150 137 Watson H.G., Chee Y.L (2008), “Aspirin and other antiplatelet drugs in the prevention of venous thromboembolism”, Blood Rev., 22, pp 107116 138 Welch H.J., Raftery K.B., O’Donnell “Pathophysiology, hemodynamics, and T.F Jr (2005), complications of venous disease”, Vascular Surgery: Basic Science and Clinical Correlations, Second Edition, Edited by Rodney A White, Larry H Hollier, Blackwell Publishing, pp 192-206 139 Wells P.S., Anderson D.R., Ginsberg J (2000), “Assessment of Deep Vein Thrombosis or Pulmonary Embolism by the Combined Use of Clinical Model and Noninvasive Diagnostic Tests”, Seminars In Thrombosis And Hemostasis, 26(6), pp 643-656 140 Wells P.S., Anderson D.R., Rodger M., et al (2003), “Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis", N Eng J Med., 349, pp 1227-1235 141 White R.H (2003), “The epidemiology of venous thromboembolism”, Circulation, 107, pp I-4-I-8 142 Yamaki T., Nozaki M (2005), “Patterns of Venous Insufficiency after an Acute Deep Vein Thrombosis”, J Am Coll Surg., 201, pp 231-238 143 Zierler B.K (2004), “Ultrasonography and diagnosis of venous thromboembolism”, Circulation, 109, pp 9-14 151 Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VỀ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH Số TT: SNV: Họ tên BN: Tuổi: Nam □ Nữ □ Địa chỉ:…………………………………………………… …………………… Ngày nhập viện: Ngày siêu âm Doppler tĩnh mạch: Số ngày nằm viện đến Siêu âm tĩnh mạch (bất động bệnh viện): … … Cân nặng: kg Tiền căn: Chiều cao: Hút thuốc lá: m kg/m2 BMI: Có □ Không □ Chẩn đoán lúc vào viện: Chẩn đoán nghiên cứu: I Xác định tình trạng suy tim: Triệu chứng lâm sàng suy tim: Cơ năng: Khó thở gắng sức: Có □ Không □ Khó thở nghỉ ngơi: Có □ Không □ Phù chân: Có □ Không □ Ran ẩm phổi: Có □ Không □ Tĩnh mạch cổ nổi: Có □ Không □ Khám lâm sàng: Phản hồi gan tĩnh mạch cổ: Mức độ suy tim (NYHA): Nguyên nhân suy tim: Xquang ngực thẳng: Điện tâm đồ: Độ III □ Có □ Độ IV Không □ □ Bệnh mạch vành mạn: Có □ Không □ Bệnh van tim hậu thấp: Có □ Không □ Tăng huyết áp: Có □ Không □ Bệnh phổi mạn tính: Có □ Không □ Chỉ số tim/lồng ngực > 0,5 : Có □ Không □ Thâm nhiễm hình cánh bướm: Có □ Không □ Nhịp xoang: □ Rung nhĩ: □ 152 II Xét nghiệm máu Bạch cầu (K/µL) Hct (%) Tiểu cầu (G/L) CRP (mg/L) Chức đông máu: PT (TQ) (bt 9,8-12 giây) PT% (bt ≥ 70) INR (bt 0,9-1,3) aPTT (TCK) (bt 25-42 giây) Fibrinogen (bt 2-4g/L) Xét nghiệm NT ProBNP: NT ProBNP (pg/mL) Xét nghiệm tầm soát HKTMS: D-dimer (ng/mL) III Triệu chứng lâm sàng HKTMS chi Đặc điểm lâm sàng chi Đỏ da Đau dọc theo phân bố tĩnh mạch Sưng toàn chân Vòng chân bên có triệu chứng to bên chân 3cm Phù chân Tĩnh mạch nông bàng hệ (không phải giãn tĩnh mach) Chân Phải Chân Trái 153 IV Đang điều trị kháng đông: Có □ Aspirin □ Thuốc sử dụng: Không □ Clopidogrel □ Enoxaparin □ V Kết siêu âm tim Doppler màu EF (%) Rối loạn chức tâm trương (E < A) Có □ Không □ Áp lực động mạch phổi tâm thu (mmHg) Tăng áp lực động mạch phổi (PAPs ≥ 40 mmHg) Có □ Hở van Có □ Không □ Hẹp van Có □ Không □ Hở van ĐMC Có □ Không □ Hẹp van ĐMC Có □ Không □ Hở van Có □ Không □ Không □ VI Kết siêu âm Doppler tĩnh mạch chi Huyết khối tĩnh mạch sâu: Vị trí huyết khối Có □ Không □ K/thước huyết khối Vị trí TM Chân TM đùi chung Phải □ Có □ Không □ Trái □ Có □ Không □ Phải □ Có □ Không □ Trái □ Có □ Không □ Phải □ Có □ Không □ Trái □ Có □ Không □ Phải □ Có □ Không □ Trái □ Có □ Không □ TM chày trước Phải □ Có □ Không □ Trái □ Có □ Không □ TM đùi nông TM đùi sâu TM khoeo Tắc hoàn toàn 154 TM chày sau TM mác Phải □ Có □ Không □ Trái □ Có □ Không □ Phải □ Có □ Không □ Trái □ Có □ Không □ Huyết khối tĩnh mạch nông: Không □ Vị trí TM Chân TM hiển lớn Phải □ Có □ Không □ Trái □ Có □ Không □ Phải □ Có □ Không □ Trái □ Có □ Không □ TM hiển bé Vị trí huyết khối Có □ Suy van tĩnh mạch : K/thước huyết khối Tắc hoàn toàn Có □ Không □ Suy van tĩnh mạch nông: Có □ Không □ Suy van tĩnh mạch sâu: Có □ Không □ NGƯỜI LẬP BẢNG 155 [...]... cơ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ở bệnh nhân suy tim mạn tính với các mục tiêu: 1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ và đặc điểm huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới bằng siêu âm Doppler mạch 2 Tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ và mối liên quan với độ suy tim, đặc điểm huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới 1.1.1 Dịch tễ học huyết khối. .. bệnh nhân suy tim 69 3.16 Đặc điểm lâm sàng, d-dimer của nhóm bệnh nhân có huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới 70 3.17 Kết quả về d-dimer và huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới 71 3.18 Triệu chứng lâm sàng của huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới 72 3.19 Phân bố huyết khối theo bên chân 73 3.20 Vị trí thường gặp của huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới 73 3.21 Vị trí huyết khối tại các tĩnh mạch sâu chi dưới. .. không huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới và nhóm có huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới 77 3.28 Liên quan giữa huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới và giới tính 79 3.29 Liên quan giữa huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới và tuổi 79 3.30 Thời gian bất động (tính đến thời điểm siêu âm tĩnh mạch) 80 3.31 Liên quan giữa huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới và thời gian bất động 81 3.32 Liên quan giữa huyết khối tĩnh mạch. .. mạch sâu chi dưới và BMI, tình trạng hút thuốc 82 3.33 Liên quan giữa huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới và các thông số về huyết học và đông máu 83 3.34 Liên quan giữa huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới và CRP 84 3.35 Liên quan giữa huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới và rung nhĩ 84 3.36 Liên quan giữa huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới và nguy n nhân suy tim 85 3.37 Liên quan giữa huyết khối tĩnh mạch sâu. .. cầu thật sự và bệnh lý tiểu cầu nguy n phát [68] 1.1.5.2 Sự phối hợp các yếu tố nguy cơ Ở nhiều BN, có thể có nhiều yếu tố nguy cơ, và các yếu tố nguy cơ này có xu hướng tích lũy [68], [134] Hơn 80% BN bệnh nội khoa cấp tính có từ 2 yếu tố nguy cơ TTHKTM trở lên [2] Tuổi cao, nhiễm trùng hô hấp nặng và suy tim là 3 yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch thường gặp nhất [2] Nhiều yếu tố nguy cơ đối với HKTMS... tượng nghiên cứu theo thời gian bất động 63 3.3 Phân bố huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới theo kết quả d-dimer 71 3.4 Phân bố huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới theo phân nhóm thời gian bất động 81 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Hệ thống tĩnh mạch sâu chi dưới 5 1.2 Huyết khối hình thành trong lòng tĩnh mạch sâu 6 1.3 Cẳng chân trái sưng, nóng, đau ở bệnh nhân có huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới. .. bộ tĩnh mạch sâu, là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng do các biến chứng cấp tính và lâu dài mà bệnh lý này mang lại Huyết khối tĩnh mạch sâu là vấn đề lâm sàng thường gặp ở bệnh nhân nằm viện Biến chứng cấp tính của huyết khối tĩnh mạch sâu là thuyên tắc phổi có thể dẫn đến tử vong, các biến chứng mạn tính của bệnh như hội chứng hậu huyết khối và loét tĩnh mạch mạn tính đều gây thương tật cho bệnh nhân. .. bệnh nhân Huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi là những dạng biểu hiện khác nhau nhưng có liên quan của cùng một quá trình bệnh lý là thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch [79] Đầu tiên, huyết khối tĩnh mạch sâu chỉ được biết đến và nghiên cứu qua tử thiết các trường hợp tử vong trong bệnh viện Tiếp đến, huyết khối tĩnh mạch sâu chủ yếu được khảo sát ở bệnh nhân nằm viện, mà chủ yếu là bệnh nhân ngoại... với các tĩnh mạch bình thường và tĩnh mạch có huyết khối 16 1.5 Hình ảnh khuyết màu của huyết khối 17 1.6 Phân loại nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 22 2.1 Các tư thế, vị trí khảo sát tĩnh mạch chi dưới thực hiện trong nghiên cứu của chúng tôi 2.2 45 Các lớp siêu âm cắt ngang không ép và có ép ở các tĩnh mạch bình thường và tĩnh mạch có huyết khối 46 2.3 Phòng siêu âm tim bệnh viện Nhân Dân... cương huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới 1.1.2.1 Giải phẫu học hệ thống tĩnh mạch chi dưới Hệ thống tĩnh mạch (TM) chi dưới bao gồm mạng lưới TM nông, mạng lưới TM sâu và các TM xuyên TM nông nằm ngay bên dưới da TM sâu nằm sâu bên trong các lớp cơ ở chân Máu chảy từ TM nông vào TM sâu qua các TM xuyên nhỏ Các TM nông và TM xuyên có hệ thống van một chi u giúp cho máu chảy theo một chi u về tim Mạng ... huyết khối tĩnh mạch nông chi bệnh nhân suy tim mạn tính 105 4.3 Các yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân suy tim mạn tính 4.3.1 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi với tuổi... khối tĩnh mạch sâu chi 72 3.2.3 Vị trí tính chất tắc mạch huyết khối tĩnh mạch sâu chi 73 3.2.4 Huyết khối tĩnh mạch nông chi bệnh nhân suy tim mạn tính 76 3.3 Mối liên quan huyết khối tĩnh mạch. .. HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH VĂN ÂN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH Mã số: 62 72 01 41 LUẬN ÁN TIẾN